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TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO NO
LINFEDEMA
Fernando Barbosa BenvenutoFernando Barbosa Benvenuto
Serviço de ReabilitaçãoServiço de Reabilitação
Setor de FisioterapiaSetor de Fisioterapia
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULOSÃO PAULO
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
TRATAMENTO
CIRÚRGICO 1ª OPÇÃOCIRÚRGICO 1ª OPÇÃO
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
TRATAMENTO
CIRURGIA DE CHARLESCIRURGIA DE CHARLES
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
TRATAMENTO
IRMANDADE DA SANTA CASA DE MISERICÓRDIA DE SÃO PAULO
TERAPIA FÍSICA COMPLEXA (TFC)
Grande aceitação no mundo Grande aceitação no mundo Bases idealizadas por WiniwarterBases idealizadas por Winiwarter Vodder (1930) - Áustria (mobilização Vodder (1930) - Áustria (mobilização
do edema através de drenagem do edema através de drenagem manual)manual)
Földi – década de 70 – padronizou a Földi – década de 70 – padronizou a técnica de tto (abordagem científica)técnica de tto (abordagem científica)
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METAS DE TRATAMENTO
Reduzir o edema / recuperando a Reduzir o edema / recuperando a funcionalidadefuncionalidade
Previnir o edemaPrevinir o edema
Reduzir complicações / prevenção da Reduzir complicações / prevenção da infecçãoinfecção
Restaurar o aspecto estéticoRestaurar o aspecto estético
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TFC
Dividida em 4 módulos:Dividida em 4 módulos:
1º mês 5 X por semana1º mês 5 X por semana 2º mês 3 X por semana2º mês 3 X por semana 3º mês 2 X por semana3º mês 2 X por semana 4º mês 1 X por semana4º mês 1 X por semana
PerimetriaPerimetria
44 sessões de 01 hora por membro44 sessões de 01 hora por membro
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TFC
Pré-requisitos tto bem sucedidoPré-requisitos tto bem sucedido::
1.1. Supervisão continuada do médico Supervisão continuada do médico fisiopatologia doenças ligadas à fisiopatologia doenças ligadas à microcirculaçãomicrocirculação
2.2. Fisioterapeuta apto e treinado nas Fisioterapeuta apto e treinado nas técnicas específicastécnicas específicas
3.3. Disponibilidade de material adequadoDisponibilidade de material adequado4.4. Aderência do paciente ao tto Aderência do paciente ao tto
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TFC(ADESÃO AO TTO)
SAÚDE – DOENÇA – TRATAMENTOSAÚDE – DOENÇA – TRATAMENTO Diferentes significados / expectativas do Diferentes significados / expectativas do
indivíduoindivíduo
Segue as instruções médicas e equipeSegue as instruções médicas e equipe
entende / concorda / segue prescriçãoentende / concorda / segue prescrição
INTERAÇÃO TERAPÊUTICAINTERAÇÃO TERAPÊUTICA
GODOY, 2005
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TFC(ADESÃO AO TTO)
Aspectos sociais, econômicos e Aspectos sociais, econômicos e demográficosdemográficos
à medida que complexidadeà medida que complexidade qdo o que é proposto interfere dia a qdo o que é proposto interfere dia a
diadia qdo interfere hábitos alimentaresqdo interfere hábitos alimentares
Pode ser menor pessimistasPode ser menor pessimistas interação pcte / equipe é deficienteinteração pcte / equipe é deficiente pcte espera ganhos (INSS, outros)pcte espera ganhos (INSS, outros)
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TFC(ADESÃO AO TTO)
O QUE DEVEMOS FAZER?O QUE DEVEMOS FAZER? Elaborar programa terapêutico Elaborar programa terapêutico
Orientações verbais e escritas; clara e Orientações verbais e escritas; clara e precisaprecisa
Adequar o programa ao estilo de vida pcteAdequar o programa ao estilo de vida pcte
Identificar as rotinas da vida diáriaIdentificar as rotinas da vida diária
GODOY, 2005
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TFC
AmbulatorialAmbulatorial Trabalho de equipeTrabalho de equipe Duas fases subseqüentes: Duas fases subseqüentes:
InicialInicial – grande redução do edema – grande redução do edema (líquido)(líquido)
Manutenção Manutenção – estabiliza a redução de – estabiliza a redução de volume, objetivando regressão das volume, objetivando regressão das alterações teciduaisalterações teciduais
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TFC
Tratamento conservadorTratamento conservador
Todos os estágios e tipos de Todos os estágios e tipos de linfedemalinfedema
Margem ampla de bons resultadosMargem ampla de bons resultados
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TFC
Método difícilMétodo difícil
Perseverança da equipe e do Perseverança da equipe e do pacientepaciente
Fisioterapia após completa Fisioterapia após completa regressão (inflamação ou infecção)regressão (inflamação ou infecção)
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OBJETIVO
MobilizarMobilizar o excesso de o excesso de
líquido e proteína para determinada líquido e proteína para determinada
zona, onde as vias de retorno zona, onde as vias de retorno
se encontram em condições de se encontram em condições de reabsorver reabsorver
a sobrecarga hídrica e proteica a sobrecarga hídrica e proteica
que lhe é destinada.que lhe é destinada.
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CONDUTA TERAPÊUTICA
Varia de acordo com o edema (volume Varia de acordo com o edema (volume e consistência)e consistência)
Edema leveEdema leve - terapêutica - terapêutica menosmenos agressivaagressiva
FibroedemaFibroedema – terapêutica – terapêutica mais mais agressivaagressiva
Perimetria do membro afetado e contra Perimetria do membro afetado e contra laterallateral
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CONDUTA TERAPÊUTICA
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TFC
Quatro princípios fundamentais:Quatro princípios fundamentais:
Tratamento da peleTratamento da pele
Drenagem linfática manualDrenagem linfática manual
Compressão do membro Compressão do membro
Exercícios miolinfocinéticosExercícios miolinfocinéticos
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TRATAMENTO DA PELE Prevenção de infecçãoPrevenção de infecçãoEstase linfática:Estase linfática: Espessamento fibroso da dermeEspessamento fibroso da derme
Lesões verrucosas e papilíferasLesões verrucosas e papilíferas
Fistulação cutâneaFistulação cutânea
Lesões interdigitaisLesões interdigitais
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TRATAMENTO DA PELE
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CUIDADOS COM A PELE
Diferenças significativas da circulação Diferenças significativas da circulação linfocitárialinfocitária
Apresentam resposta imune tardia do Apresentam resposta imune tardia do membro acometidomembro acometido
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CUIDADOS COM A PELE
Sugere deficiência imunológica Sugere deficiência imunológica regionalregional
Lesões de pele provocam perda da Lesões de pele provocam perda da barreira protetora da epidermebarreira protetora da epiderme
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PREVENÇÃO DAS COMPLICAÇÕES CUTÂNEAS
Higiene localHigiene local
Aplicação tópica de antifúngicos e Aplicação tópica de antifúngicos e antibacterianosantibacterianos
Antibióticos sistêmicosAntibióticos sistêmicos
Cremes e pomadasCremes e pomadas
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DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL (DLM)
Baseia-se na anatomia e fisiologia do Baseia-se na anatomia e fisiologia do sistema linfáticosistema linfático
Manobras que envolvem os linfáticos Manobras que envolvem os linfáticos iniciais, vasos coletores e linfonodosiniciais, vasos coletores e linfonodos
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DLM
Princípio fundamental:Princípio fundamental:“ “ é a utilização de áreas com sistema é a utilização de áreas com sistema linfático normal para a transferência linfático normal para a transferência do edema, do membro acometido”do edema, do membro acometido”
Estimular centros linfonodais Estimular centros linfonodais distantes da área de acúmulo de distantes da área de acúmulo de líquidolíquido
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DLM
OBJETIVO
Preparar áreas normais, vias Preparar áreas normais, vias
derivativas para a adequada remoção derivativas para a adequada remoção
de volume proveniente do membro de volume proveniente do membro
afetadoafetado
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DLM
Pré-requisitos:Pré-requisitos:
1.1. Conhecimento da anatomia do Conhecimento da anatomia do sistema linfáticosistema linfático
2.2. Realização de manobras com baixa Realização de manobras com baixa pressãopressão
3.3. Atividade manual rítmica e lentaAtividade manual rítmica e lenta
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DLM
No Membro Superior:No Membro Superior:começa no tórax, axila, braço, começa no tórax, axila, braço, antebraço e mão no sentido distal antebraço e mão no sentido distal para proximalpara proximal
No Membro Inferior:No Membro Inferior:começa na pelve, prega inguinal, começa na pelve, prega inguinal, coxa, perna e pé no mesmo sentidocoxa, perna e pé no mesmo sentidoCreme para deslizarCreme para deslizar
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DLM
A pressão do terapeuta não deve A pressão do terapeuta não deve ultrapassar 40 mmHgultrapassar 40 mmHg
Podem ser em “mata borrão” Podem ser em “mata borrão”
Vertentes linfáticasVertentes linfáticas
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COMPRESSÃO DO MEMBRO
A compressão adequada é A compressão adequada é fundamental bons resultadosfundamental bons resultados
DescongestivaDescongestiva (1º e 2º mês) (1º e 2º mês) inelásticainelástica ou com pouca elasticidade ou com pouca elasticidade
ManutençãoManutenção (3º e 4º mês) (3º e 4º mês) elásticaselásticas – – braçadeiras ou meiasbraçadeiras ou meias
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COMPRESSÃO DO MEMBRO
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COMPRESSÃO DO MEMBRO
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COMPRESSÃO DO MEMBRO
Prescrição incorreta da compressão Prescrição incorreta da compressão de braçadeiras e meias – insucesso de braçadeiras e meias – insucesso
MMII – 40 a 50 mmHgMMII – 40 a 50 mmHg
MMSS – 30 a 40 mmHgMMSS – 30 a 40 mmHg
Adequação do tamanho e do tipo de Adequação do tamanho e do tipo de contençãocontenção
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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS
Parte fundamental de todas as Parte fundamental de todas as formas de tto do linfedemaformas de tto do linfedema
Movimentação do membro aumenta Movimentação do membro aumenta o fluxo linfático regionalo fluxo linfático regional
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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS
Provoca contração da parede dos Provoca contração da parede dos vasos coletoresvasos coletores
Aumenta a pressão do fluido Aumenta a pressão do fluido intersticialintersticial
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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS
Linfedema diminui a funcionalidade Linfedema diminui a funcionalidade articulararticular
Perda da ADM:Perda da ADM:
1.1. infiltração edematosa da cápsula e infiltração edematosa da cápsula e ligamentosligamentos
2.2. restrição externa à articulação pela restrição externa à articulação pela fibrose tecidual ou pelo edemafibrose tecidual ou pelo edema
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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS
São prescritos em todo o ttoSão prescritos em todo o tto
São ativosSão ativos
Mobilizam as articulações e grupos Mobilizam as articulações e grupos musculares de forma centrífuga musculares de forma centrífuga (articulações proximais para distais)(articulações proximais para distais)
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EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS
Visam esvaziar os linfocentros e Visam esvaziar os linfocentros e troncos linfáticos centraistroncos linfáticos centrais
Realizados lentamente de 8 a 10 Realizados lentamente de 8 a 10 ciclos/minciclos/min
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ADAPTAÇÃO BICICLETA
GODOY, 2005
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DRENAGEM LINFÁTICA MECÂNICA
GODOY, 2005
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OUTRAS FORMAS DE TTO CONSERVADOR
Medicamentoso Medicamentoso
antibióticosantibióticos
linfocinéticos (diosmina)linfocinéticos (diosmina)
CCompressão pneumática ompressão pneumática intermitente intermitente
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COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE(CPI)
Bombas Bombas
Câmara única ou multicompartimental Câmara única ou multicompartimental
Transporte de líquidos e não de Transporte de líquidos e não de macromoléculasmacromoléculas
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COMPRESSÃO PNEUMÁTICA INTERMITENTE(CPI)
““A CPI foi efetiva na redução da A CPI foi efetiva na redução da circunferência dos membros em circunferência dos membros em vários locais, porém não alterou o vários locais, porém não alterou o transporte da macromolécula de transporte da macromolécula de DextranDextran®® marcado com tecnésio marcado com tecnésio 99m”(PEREZ,1996) 99m”(PEREZ,1996)
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CPI
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CPI
Reduz o edema por três Reduz o edema por três mecanismos:mecanismos:
1.1. Aumento do fluxo linfáticoAumento do fluxo linfático
2.2. Aumento do fluxo venosoAumento do fluxo venoso
3.3. Deslocamento proximal dos Deslocamento proximal dos líquidoslíquidos
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ORIENTAÇÕES
Não ignorar qualquer aumento de Não ignorar qualquer aumento de volume do membrovolume do membro
Não aplicar injeção ou punção de Não aplicar injeção ou punção de sangue no membro afetadosangue no membro afetado
Manter o membro sempre limpoManter o membro sempre limpo Aplique loção após o banho e Aplique loção após o banho e
seque bem entre os dedosseque bem entre os dedos Evitar movimentos vigorosos e Evitar movimentos vigorosos e
repetitivos no membro afetadorepetitivos no membro afetado
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ORIENTAÇÕES
Não utilizar calcinhas, meias ou Não utilizar calcinhas, meias ou roupa íntima com elásticos roupa íntima com elásticos apertadosapertados
Proteger o membro do solProteger o membro do sol Evitar qualquer tipo de traumatismoEvitar qualquer tipo de traumatismo Não cortar as cutículasNão cortar as cutículas O exercício é importante, se cansar O exercício é importante, se cansar
deite e eleve as pernasdeite e eleve as pernas
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ORIENTAÇÕES
Viagens longas andar no corredor Viagens longas andar no corredor do transportedo transporte
utilize máquina elétrica para utilize máquina elétrica para depilar-sedepilar-se
4 a 6 meses visitar o fisioterapeuta4 a 6 meses visitar o fisioterapeuta ADVERTÊNCIA:ADVERTÊNCIA: se perceber se perceber
vermelhidão, aumento de vermelhidão, aumento de temperatura da pele, febre avise o temperatura da pele, febre avise o médico imediatamentemédico imediatamente
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ORIENTAÇÕES
Mantenha o peso ideal com dieta Mantenha o peso ideal com dieta equilibradaequilibrada
Evite fumar e bebidas alcoólicasEvite fumar e bebidas alcoólicas Dieta com proteínas facilmente Dieta com proteínas facilmente
digeríveisdigeríveis Consultar o médico se perceber Consultar o médico se perceber
micose nos pés, calosidades ou micose nos pés, calosidades ou zonas de pressãozonas de pressão
Utilizar talco nos pésUtilizar talco nos pés
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