TRATAMENTUL TRATAMENTUL HIPERTENSIUNII HIPERTENSIUNII

ARTERIALEARTERIALE

OBIECTIVELE TRATAMENTULUI OBIECTIVELE TRATAMENTULUI HIPERTENSIVHIPERTENSIV

1.1. Reducerea valorilor T.AReducerea valorilor T.A.. c către limite ătre limite normale.normale.

2.2. Reducerea morbidităţii şi mortalităţii Reducerea morbidităţii şi mortalităţii asociate.asociate.

3.3. Controlul altor factori de risc cardiovascular Controlul altor factori de risc cardiovascular modificabilimodificabili

STRATEGIA TRATAMENTULUI STRATEGIA TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIVANTIHIPERTENSIV

1.1. Se instituie tratament medicamentos imediat la Se instituie tratament medicamentos imediat la grupele de risc înalt sau foarte înalt.grupele de risc înalt sau foarte înalt.

2.2. Se monitorizează T.A. şi ceilalţi factori de risc Se monitorizează T.A. şi ceilalţi factori de risc înainte de a decide instituirea tratamentului înainte de a decide instituirea tratamentului medicamentos la grupa de risc mediu.medicamentos la grupa de risc mediu.

3.3. Se urmăreşte pacientul pe o perioadă de timp Se urmăreşte pacientul pe o perioadă de timp înainte de a începe tratamentul medicamentos înainte de a începe tratamentul medicamentos la grupa de risc scăzut.la grupa de risc scăzut.

TRATAMENTUL TRATAMENTUL NEFARMACOLOGICNEFARMACOLOGIC

1.1. Oprirea fumatului.Oprirea fumatului.

2.2. Reducerea greutăţii corporale.Reducerea greutăţii corporale.

3.3. Reducerea sării din alimentaţie.Reducerea sării din alimentaţie.

4.4. Reducerea consumului excesiv de alcool.Reducerea consumului excesiv de alcool.

5.5. Dietă echilibrată.Dietă echilibrată.

6.6. Exerciţii fizice.Exerciţii fizice.

7.7. Combaterea stresului.Combaterea stresului.

TRATAMENTUL ANTIHIPERTENSIV TRATAMENTUL ANTIHIPERTENSIV FARMACOLOGICFARMACOLOGIC

Toate clasele de antihipertensive au avantaje Toate clasele de antihipertensive au avantaje şi dezavantaje specifie diverselor grupe de şi dezavantaje specifie diverselor grupe de pacienţi.pacienţi.

Nu există dovezi că beneficiile principale ale Nu există dovezi că beneficiile principale ale tratării H.T.A. s-ar datora în mod special tratării H.T.A. s-ar datora în mod special proprietăţiilor vreunui medicament proprietăţiilor vreunui medicament antihipertensiv, ci mai degrabă scăderii T.A. antihipertensiv, ci mai degrabă scăderii T.A. per se.per se.

Trialurile randomizate n-au arătat vreo Trialurile randomizate n-au arătat vreo diferenţă asupra prognosticului ale diferitelor diferenţă asupra prognosticului ale diferitelor antihipertensive care produc aceeaşi scădere antihipertensive care produc aceeaşi scădere a T.A.a T.A.

PRINCIPIILE TRATAMENTULUI PRINCIPIILE TRATAMENTULUI FARMACOLOGICFARMACOLOGIC

Folosirea unor doze mici de medicament pentru iniţierea Folosirea unor doze mici de medicament pentru iniţierea terapiei – doza cea mai mică disponibilă, în efortul de a terapiei – doza cea mai mică disponibilă, în efortul de a reduce efectele adverse.reduce efectele adverse.

Dacă nu se obţine un răspuns bun la doza mică dintr-un Dacă nu se obţine un răspuns bun la doza mică dintr-un medicament se creşte doza medicamentului până la medicament se creşte doza medicamentului până la obţinerea rezultatului dorit.obţinerea rezultatului dorit.

Folosirea unor combinaţii de medicamente adecvate Folosirea unor combinaţii de medicamente adecvate pentru a maximaliza efectul antihipertensiv şi a pentru a maximaliza efectul antihipertensiv şi a minimaliza efectele adverse.minimaliza efectele adverse.

Schimbarea unui medicament cu altul dintr-o clasă Schimbarea unui medicament cu altul dintr-o clasă diferită dacă răspunsul este foarte slab sau toleranţa nu diferită dacă răspunsul este foarte slab sau toleranţa nu este bună.este bună.

Folosirea medicamentelor cu acţiune de lungă durată.Folosirea medicamentelor cu acţiune de lungă durată.

INIŢIEREA TRATAMENTULUI INIŢIEREA TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIVANTIHIPERTENSIV

Risc foarte înalt – iniţiază tratamentul medicamentos.Risc foarte înalt – iniţiază tratamentul medicamentos. Risc înalt – iniţiază tratamentul medicamentos.Risc înalt – iniţiază tratamentul medicamentos. Risc mediu – monitorizează T.A. şi alti F.R. timp de Risc mediu – monitorizează T.A. şi alti F.R. timp de

3-6 luni.3-6 luni. - dacă TAS - dacă TAS > 140 sau TAD > 90 > 140 sau TAD > 90 – iniţiază – iniţiază tratamentul medicamentos.tratamentul medicamentos. - dacă TAS - dacă TAS < 140 < 140 şi TAD şi TAD < 90 < 90 – continuă – continuă monitorizarea.monitorizarea.

INIŢIEREA TRATAMENTULUI INIŢIEREA TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIVANTIHIPERTENSIV

Risc scăzut – monitorizează TA şi alţi FR Risc scăzut – monitorizează TA şi alţi FR timp de 6-12 luni.timp de 6-12 luni. - dacă TAS - dacă TAS > 150 sau TAD >95 > 150 sau TAD >95

iniţiază tratamentul iniţiază tratamentul medicamentos.medicamentos. - dacă TAS - dacă TAS < 150 < 150 şi şi TAD < 95 TAD < 95

continuă monitorizarea. continuă monitorizarea.

CLASE DE MEDICAMENTE CLASE DE MEDICAMENTE ANTIHIPERTENSIVEANTIHIPERTENSIVE

1.1. DiureticeDiuretice

2.2. Inhibitori simpaticiInhibitori simpatici

- inhibitori simpatici periferici- inhibitori simpatici periferici- inhibitori simpatici centrali- inhibitori simpatici centrali- inhibitori simpatici periferici şi centrali- inhibitori simpatici periferici şi centrali- alfa blocante- alfa blocante- beta blocante- beta blocante-alfa şi beta blocante-alfa şi beta blocante

3. Vasodilatatoare3. Vasodilatatoare4. Inhibitori ai sistemului renină – 4. Inhibitori ai sistemului renină –

angiotensinăangiotensină- anti angiotensinogen- anti angiotensinogen- anti reninemice- anti reninemice- inhibitori ai enzimei de conversie- inhibitori ai enzimei de conversie- anti angiotensină II - anti angiotensină II - anti receptori de angiotensină II- anti receptori de angiotensină II

5. Blocanţi de calciu5. Blocanţi de calciu6. Inhibitori ai receptorilor serotoninei S 26. Inhibitori ai receptorilor serotoninei S 27. Activatorii canalelor de potasiu7. Activatorii canalelor de potasiu

DIURETICELEDIURETICELE

MECANISM DE ACŢIUNE MECANISM DE ACŢIUNE ANTIHIPERTENSIVANTIHIPERTENSIV

Reducerea debitului cardiacReducerea debitului cardiacDiminuarea volumului intravascularDiminuarea volumului intravascularReducerea rezistenţei vasculare Reducerea rezistenţei vasculare

arteriolarearteriolareReducerea activităţii neuronale Reducerea activităţii neuronale

noradrenergicenoradrenergiceCreşterea sintezei de prostaglandineCreşterea sintezei de prostaglandine

TIPURI DE DIURETICETIPURI DE DIURETICE

Diuretice tiazidice – acţionează la nivelul segmentului Diuretice tiazidice – acţionează la nivelul segmentului cortical al ramurei ascendente a ansei Henle cortical al ramurei ascendente a ansei Henle (hidroclorotiazida, clortalidona)(hidroclorotiazida, clortalidona)

Diuretice de ansă – acţionează la nivelul segmentului Diuretice de ansă – acţionează la nivelul segmentului medular al ansei ascendente Henle (furosemid, acid medular al ansei ascendente Henle (furosemid, acid etacrinic, bumetanidă, torasemidă)etacrinic, bumetanidă, torasemidă)

Indapamida – are şi efect vasodilatator prin inhibarea Indapamida – are şi efect vasodilatator prin inhibarea canalelor de calciu şi prin creşterea sintezei de canalelor de calciu şi prin creşterea sintezei de prostaciclină.prostaciclină.

Diuretice care economisesc potasiu – antagonişti ai Diuretice care economisesc potasiu – antagonişti ai aldosteronului la nivelul tubul contort distal aldosteronului la nivelul tubul contort distal ( spironolactona, triamterenul, amiloridul)( spironolactona, triamterenul, amiloridul)

REACŢII ADVERSEREACŢII ADVERSE

HiperglicemieHiperglicemieHiperuricemieHiperuricemieDislipidemiiDislipidemiiAlcaloză metabolicăAlcaloză metabolicăHipovolemieHipovolemieHiponatremieHiponatremieHipokaliemieHipokaliemie

INDICAŢIIINDICAŢII

Indicaţii dovedite Indicaţii dovedite - insuficienţă cardiacă - insuficienţă cardiacă - vârstnici - vârstnici - HTA sistolică - HTA sistolică

Indicaţii posibileIndicaţii posibile - DZ - DZ

CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII

Contraindicaţii dovediteContraindicaţii dovedite - gută - gută

Contraindicaţii posibileContraindicaţii posibile - dislipidemie - dislipidemie - bărbaţi activi sexual - bărbaţi activi sexual

PREPARATE DIURETICE ŞI PREPARATE DIURETICE ŞI DOZEDOZE

D.C.ID.C.I PreparatPreparat DozăDoză/com/com Doză zilnicăDoză zilnicăHidroclorotiazidăHidroclorotiazidă NefrixNefrix 25 mg.25 mg. 12,5 – 25 mg.12,5 – 25 mg.

ClortalidonăClortalidonă HygrotonHygroton 100 mg. 100 mg. 50 mg.50 mg.

IndapamidăIndapamidă TertensifTertensif

Tertensif SRTertensif SR

2,5 mg.2,5 mg.

1,5 mg.1,5 mg.

2,5 mg.2,5 mg.

1,5 mg.1,5 mg.

FurosemidFurosemid Furosemid tbFurosemid tb

Furosemid fFurosemid f

40 mg.40 mg.

20 mg.20 mg.

20-40 mg.20-40 mg.

20-100 mg.20-100 mg.

Acid etacrinicAcid etacrinic EdecrinEdecrin 50 mg.50 mg. 25-50 mg.25-50 mg.

SpironolactonăSpironolactonă SpironolactonăSpironolactonă 25 mg. 25 mg. 50 – 75 mg.50 – 75 mg.

AmiloridAmilorid MidamorMidamor 5 mg.5 mg. 5-10 mg.5-10 mg.

TriamterenTriamteren DytacDytac 50 mg.50 mg. 100 mg.100 mg.

INHIBITORI ADRENERGICI CU INHIBITORI ADRENERGICI CU ACŢIUNE PERIFERICĂACŢIUNE PERIFERICĂ

GuanetidinăGuanetidină - forme severe de HTA - forme severe de HTA - doze progresive 5 mg. – 30 mg. - doze progresive 5 mg. – 30 mg. - Ra : hTA, bradicardie - Ra : hTA, bradicardie

GuanadrelGuanadrelBethanidinăBethanidină

INHIBITORI ADRENERGICI CU INHIBITORI ADRENERGICI CU ACŢIUNE CENTRALĂACŢIUNE CENTRALĂ

Alfa – metil – dopa Alfa – metil – dopa - activarea alfa 2 receptorilor adrenergici centrali - activarea alfa 2 receptorilor adrenergici centrali - ind : HTA uşoară sau moderată - ind : HTA uşoară sau moderată - doze : 750 – 1500 mg. - doze : 750 – 1500 mg.//zi.zi. - Ra : hTA, uscăciunea mucoaselor, anticorpi - Ra : hTA, uscăciunea mucoaselor, anticorpi

antinucleari. antinucleari. ClonidinăClonidină

- activarea alfa 2 receptori centrali şi presinaptici. - activarea alfa 2 receptori centrali şi presinaptici. - doze : 0,3 mg – 0,6 mg - doze : 0,3 mg – 0,6 mg - Ra : rebound la clonidină, hTA - Ra : rebound la clonidină, hTA

GuanabenzulGuanabenzul GuanfacinaGuanfacina

INHIBITORI ADRENERGICI CU INHIBITORI ADRENERGICI CU ACŢIUNE CENTRALĂ ŞI ACŢIUNE CENTRALĂ ŞI

PERIFERICĂPERIFERICĂ

Rezerpină Rezerpină - Doză : 0,25 – 0,5 mg. - Doză : 0,25 – 0,5 mg. - Ra : depresie, hiperaciditate gastrică - Ra : depresie, hiperaciditate gastrică - pe cale de a fi abandonată. - pe cale de a fi abandonată.

ALFA BLOCANTELE ALFA BLOCANTELE ADRENERGICEADRENERGICE

Alfa blocante neselectiveAlfa blocante neselective - Phentolamină : utilizată criza din feocromocitom - Phentolamină : utilizată criza din feocromocitom

Alfa 1 blocante selectiveAlfa 1 blocante selective - mecanism : blocarea receptorilor alfa 1 - mecanism : blocarea receptorilor alfa 1 postsinapticipostsinaptici - scad rezistenţa vasculară periferică cu menţinerea - scad rezistenţa vasculară periferică cu menţinerea DC şi fluxul renalDC şi fluxul renal - Ra : hTA posturale la prima doză - Ra : hTA posturale la prima doză - Prazosin (Minipress) : 4 – 16 mg. - Prazosin (Minipress) : 4 – 16 mg. - Terazosin : 1-5 mg. - Terazosin : 1-5 mg. - Doxazosin 4-6 mg. - Doxazosin 4-6 mg.

Indicaţii dovedite: hipertrofie prostatică.Indicaţii dovedite: hipertrofie prostatică. Indicaţii posibile: intoleranţă la glucoză, dislipidemie.Indicaţii posibile: intoleranţă la glucoză, dislipidemie. Contraindicaţii posibile: hTA ortostaticăContraindicaţii posibile: hTA ortostatică

BETABETA BLOCANTELEBLOCANTELE

Mecanism de acţiune:Mecanism de acţiune:- reducerea debitului cardiac (efect - reducerea debitului cardiac (efect

inotrop şi cronotrop negativ).inotrop şi cronotrop negativ).- scăderea activităţii reninei plasmatice.- scăderea activităţii reninei plasmatice.- scăderea activităţii simpatice centrale.- scăderea activităţii simpatice centrale.- blocarea betareceptorilor presinaptici şi - blocarea betareceptorilor presinaptici şi

inhibiţia eliberării de NE.inhibiţia eliberării de NE.- creşterea sensibilităţii baroreceptorilor.- creşterea sensibilităţii baroreceptorilor.

CLASIFICAREA BETA CLASIFICAREA BETA BLOCANTELORBLOCANTELOR

NeselectiveNeselective Fără ASIFără ASI

- Nadolol- Nadolol- Propranolol- Propranolol- Timolol- Timolol- Sotalol- Sotalol

Cu ASICu ASI- Pindolol- Pindolol- Alprenolol- Alprenolol- Oxprenolol- Oxprenolol

CLASIFICAREA BETA CLASIFICAREA BETA BLOCANTELORBLOCANTELOR

SelectiveSelective Fără ASIFără ASI

- Atenolol- Atenolol- Metoprolol- Metoprolol- Bisoprolol- Bisoprolol- Esmolol- Esmolol- Nebivolol- Nebivolol

Cu ASICu ASI- Celiprolol- Celiprolol- Acebutolol- Acebutolol

INDICAŢII DE ELECŢIEINDICAŢII DE ELECŢIE

HTA la tineriHTA la tineriHTA cu renină crescutăHTA cu renină crescutăHTA cu angină pectoralăHTA cu angină pectoralăHTA cu aritmiiHTA cu aritmiiHTA cu sindrom hiperkineticHTA cu sindrom hiperkineticHTA tratată cu vasodilatatoareHTA tratată cu vasodilatatoareHTA pre şi post operatorieHTA pre şi post operatorie

EFECTE SECUNDAREEFECTE SECUNDARE

BronhospasmBronhospasm Insuficienţă cardiacăInsuficienţă cardiacă Blocuri atrio- ventriculareBlocuri atrio- ventriculare Vasospasm perifericVasospasm periferic InsomnieInsomnie HalucinaţiiHalucinaţii SedareSedare Fenomen de reboundFenomen de rebound DislipidemieDislipidemie

CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII AbsoluteAbsolute

-blocuri atrio-ventriculare-blocuri atrio-ventriculare-sindrom bronho-obstructiv sever-sindrom bronho-obstructiv sever-depresie psihică severă-depresie psihică severă-boli vaso-spastice severe-boli vaso-spastice severe

RelativeRelative-BPOC-BPOC-fenomen Raynaud-fenomen Raynaud-DZ-DZ-sarcină-sarcină-dislipidemie-dislipidemie-angină vaso-spastică-angină vaso-spastică

ADMINISTRAREADMINISTRARE

Eficiente în monoterapie (HTA gr. I şi II)Eficiente în monoterapie (HTA gr. I şi II)Asociere cu : vasodilatatoare directe, Asociere cu : vasodilatatoare directe,

blocante de calciu, diuretice, IEC.blocante de calciu, diuretice, IEC.Doze în monoterapie : Doze în monoterapie :

propanolol 80 – 240 mg.propanolol 80 – 240 mg.metoprolol 100- 300 mg.metoprolol 100- 300 mg.atenolol 100 – 200 mg.atenolol 100 – 200 mg.sotalol 160 mg.sotalol 160 mg.nebivolol 5-20 mg.nebivolol 5-20 mg.

ALFA - BETA BLOCANTELEALFA - BETA BLOCANTELE

Labetalol : beta blocare neselectivă, alfa 1 blocare Labetalol : beta blocare neselectivă, alfa 1 blocare selectivă şi ASI.selectivă şi ASI.

- monoterapie 400 – 600 mg - monoterapie 400 – 600 mg // zi. în HTA zi. în HTA uşoară şi moderată.uşoară şi moderată.

- injectabil în urgenţele hipertensive.- injectabil în urgenţele hipertensive.

INHIBITORI ADRENERGICI CU ACŢIUNE INHIBITORI ADRENERGICI CU ACŢIUNE MIXTĂMIXTĂ

Urapidilul : alfa blocare post sinaptică, beta 1 Urapidilul : alfa blocare post sinaptică, beta 1 blocant şi acţiune pe receptorii serotominergici.blocant şi acţiune pe receptorii serotominergici.

- doză : 60 – 90 mg- doză : 60 – 90 mg / / zi. zi.

VASODILATATOARE DIRECTE VASODILATATOARE DIRECTE MUSCULOTROPEMUSCULOTROPE

Produc relaxarea muşchiului neted Produc relaxarea muşchiului neted arteriolar ducând la scăderea RVP şi TA.arteriolar ducând la scăderea RVP şi TA.

Vasodilataţia determină reflex tahicardie, Vasodilataţia determină reflex tahicardie, creşterea DC, creşte activitatea reninei creşterea DC, creşte activitatea reninei plasmatice, retenţie hidrosalină – se plasmatice, retenţie hidrosalină – se asociază cu beta blocant şi diuretic.asociază cu beta blocant şi diuretic.

TIPURI DE VASODILATATOARE TIPURI DE VASODILATATOARE DIRECTEDIRECTE

DihidralazinăDihidralazină- vasodilataţie la circulaţia renală, - vasodilataţie la circulaţia renală,

coronară, splahnică, cerebrală.coronară, splahnică, cerebrală.- RA : polinevrite, fenomen lupic, - RA : polinevrite, fenomen lupic,

anemie, leucopenie, trombocitopenie.anemie, leucopenie, trombocitopenie.- Doză : 75 – 100 mg- Doză : 75 – 100 mg/ zi./ zi.

MinoxidilMinoxidil- rezervat formelor severe de HTA - rezervat formelor severe de HTA

rezistente la alte medicamente.rezistente la alte medicamente.- doze : 5-15 mg - doze : 5-15 mg / zi./ zi.

Diazoxidul : trat. urgenţelor hipertensive.Diazoxidul : trat. urgenţelor hipertensive. Nitroprusiatul de sodiu : în urgenţe hipertensive.Nitroprusiatul de sodiu : în urgenţe hipertensive.

EFECTE SECUNDARE COMUNEEFECTE SECUNDARE COMUNE

Tahicardie.Tahicardie.Angină pectorală.Angină pectorală.Retenţie hidrosodată.Retenţie hidrosodată.Cefalee.Cefalee.Eritem facial.Eritem facial.Congestie nazală.Congestie nazală.

INHIBITORII SISTEMULUI INHIBITORII SISTEMULUI RENINRENINĂ - ANGIOTENSINĂĂ - ANGIOTENSINĂ

Inhibarea secreţiei de renină – betablocanteInhibarea secreţiei de renină – betablocante Inhibarea directă a renineiInhibarea directă a reninei Inhibarea enzimei de conversie a Inhibarea enzimei de conversie a

angiotensineiangiotensineiAntagonişti ai angiotensinei IIAntagonişti ai angiotensinei II

INHIBITORI AI ENZIMEI DE INHIBITORI AI ENZIMEI DE CONVERSIECONVERSIE

Mecanism de acţiuneMecanism de acţiune Scad rezistenţa vasculară perifericăScad rezistenţa vasculară periferică Inhibiţia degradării bradikinineiInhibiţia degradării bradikininei Scad secreţia de aldosteronScad secreţia de aldosteron Reduc tonusul nervos simpaticReduc tonusul nervos simpatic Reduc acţiunea proliferativă a AG II pe Reduc acţiunea proliferativă a AG II pe

muşchiul neted vascular şi cardiomiocitmuşchiul neted vascular şi cardiomiocit Ameliorează disfuncţia endotelialăAmeliorează disfuncţia endotelială Reduc secreţia de endotelinăReduc secreţia de endotelină

PREPARATEPREPARATE

Benazepril 5 – 40 mgBenazepril 5 – 40 mg/zi /zi 1 1 Captopril 25 – 150 mgCaptopril 25 – 150 mg/zi/zi 3 3 Cilazapril 2,5 – 5 mgCilazapril 2,5 – 5 mg//zi 1zi 1 Fosinopril 10 – 40 mgFosinopril 10 – 40 mg/zi /zi 1-2 1-2 Enalapril 5 – 40 mgEnalapril 5 – 40 mg//zi 2zi 2 Perindopril 1 – 16 mgPerindopril 1 – 16 mg//zi 1zi 1 Quinapril 5-20 mgQuinapril 5-20 mg/zi/zi 1 1 Ramipril 2,5 – 20 mg Ramipril 2,5 – 20 mg /zi /zi 1-2 1-2 Trandolapril 1 – 4 mgTrandolapril 1 – 4 mg/zi 1/zi 1

INDICAŢIIINDICAŢII

HTA uşoară sau moderată – monoterapieHTA uşoară sau moderată – monoterapieHTA severă în asociere cu diuretice, HTA severă în asociere cu diuretice,

betablocante, blocanţi de calciu, inhibitori betablocante, blocanţi de calciu, inhibitori adrenergici cu acţiune centralăadrenergici cu acţiune centrală

INDICAŢII SPECIALEINDICAŢII SPECIALE

HTA cu HVS HTA cu HVS HTA cu boală coronariană HTA cu boală coronariană HTA cu insuficienţă cardiacăHTA cu insuficienţă cardiacăHTA cu DZHTA cu DZHTA cu microalbuminurieHTA cu microalbuminurie

REACŢII ADVERSEREACŢII ADVERSE

HipotensiuneHipotensiune Insuficienţă renală funcţionalăInsuficienţă renală funcţionalăHipercalemieHipercalemieCefalee, greaţă, diareeCefalee, greaţă, diareeNeutropenieNeutropenieTuseTuse

CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII

SarcinăSarcinăHipercalemieHipercalemieStenoză bilaterală a arterei renaleStenoză bilaterală a arterei renale Insuficienţă renală Insuficienţă renală

ANTAGONIŞTI AI ANTAGONIŞTI AI ANGIOTENSINEI IIANGIOTENSINEI II

Blochează receptorii AT 1 care au rol în Blochează receptorii AT 1 care au rol în contracţia celulelor musculare netede, contracţia celulelor musculare netede, secreţia aldosteronului, eliberarea de secreţia aldosteronului, eliberarea de catecolamine, proliferare celulară.catecolamine, proliferare celulară.

Losartan 50 – 100 mgLosartan 50 – 100 mg/zi/zi Ibesartan 150 – 300 mgIbesartan 150 – 300 mg/zi /zi Valsartan 80 – 120 mg/ziValsartan 80 – 120 mg/ziTelmisartan 20 – 160 mg/ziTelmisartan 20 – 160 mg/zi

BLOCANTELE DE CALCIUBLOCANTELE DE CALCIU

Acţionează prin scăderea rezistenţei Acţionează prin scăderea rezistenţei vasculare perifericevasculare periferice

Au efecte neutre asupra factorilor de risc Au efecte neutre asupra factorilor de risc metabolicimetabolici

Toleranţă bunăToleranţă bunăComplianţă bună Complianţă bună Efect protector asupra organelor ţintăEfect protector asupra organelor ţintă

PREPARATEPREPARATE

Dihidropiridine – prima generaţie : Dihidropiridine – prima generaţie : nifnifeedipina 3 x 10-20 mg dipina 3 x 10-20 mg /zi/zi

- generaţia a doua: - generaţia a doua: amlodipina 5- 10 mg amlodipina 5- 10 mg /zi/zifelodipina felodipina 5-20 mg5-20 mg//zizinicardipina 2 x 30-60 mgnicardipina 2 x 30-60 mg//zizinimodipina 3 x 45 mgnimodipina 3 x 45 mg//zizinitrendipina 2 x 10 mgnitrendipina 2 x 10 mg/zi/zi

PREPARATEPREPARATE

FenilalkilamineFenilalkilamine – prima generaţie : – prima generaţie : verapamil 120- 240 mgverapamil 120- 240 mg/zi/zi

- a doua generaţie : - a doua generaţie : galopamilgalopamil

Benzotiazepine : diltiazem 180- 240 mgBenzotiazepine : diltiazem 180- 240 mg//zizi

INDICAŢIIINDICAŢII

HTA la persoane vârstniceHTA la persoane vârstniceHTA asociată cu tahiaritmii HTA asociată cu tahiaritmii HTA la persoane cu DZHTA la persoane cu DZHTA asociată cu angină Prinzmetal, boli HTA asociată cu angină Prinzmetal, boli

vasculare perifericevasculare perifericeHTA cu ARP scăzutHTA cu ARP scăzutHTA sistolicăHTA sistolică

CONTRAINDICAŢIICONTRAINDICAŢII

Bloc atrioventricular gradul II şi IIIBloc atrioventricular gradul II şi III IC congestivăIC congestivă

REACŢII ADVERSEREACŢII ADVERSE

Nifedipin : eritem facial, cefalee, edeme, Nifedipin : eritem facial, cefalee, edeme, tahicardietahicardie

Diltiazem : cefalee, erupţii cutanate, Diltiazem : cefalee, erupţii cutanate, edemeedeme

Verapamil : tulburări de conducere, Verapamil : tulburări de conducere, bradicardie, precipitarea ICbradicardie, precipitarea IC

ALTE ANTIHIPERTENSIVEALTE ANTIHIPERTENSIVE

Inhibitorii receptorilor serotoninici S 2Inhibitorii receptorilor serotoninici S 2- Ketanserina- Ketanserina

Activatorii canalelor de potasiuActivatorii canalelor de potasiu- Cromakalim- Cromakalim- Nicorandil- Nicorandil

TACTICA TRATAMENTULUI TACTICA TRATAMENTULUI ANTIHIPERTENSIVANTIHIPERTENSIV

1.1. Măsuri nefarmacologiceMăsuri nefarmacologice

2.2. Monoterapie : IEC sau diuretic sau Monoterapie : IEC sau diuretic sau betablocant sau blocanţi de calciu sau betablocant sau blocanţi de calciu sau blocanţi alfablocanţi alfa

3.3. Creşterea dozei sau alt medicament sau Creşterea dozei sau alt medicament sau adăugarea unui alt medicamentadăugarea unui alt medicament

4.4. Adăugarea celui de-al treilea Adăugarea celui de-al treilea medicamentmedicament

TERAPIA COMBINATĂTERAPIA COMBINATĂ

Diuretic tiazidic Diuretic tiazidic + IEC sau antagonist Ag II+ IEC sau antagonist Ag IIDiuretic tiazidic + betablocantDiuretic tiazidic + betablocantAntagonist de calciu ( DHP) + betablocantAntagonist de calciu ( DHP) + betablocantAntagonist de calciu + IECAntagonist de calciu + IECBetablocant + alfa 1 blocantBetablocant + alfa 1 blocant

TRATAMENTUL CRITRATAMENTUL CRIZEI ZEI HIPERTENSIVEHIPERTENSIVE

Nitroprusiat de sodiu 0,25-10 Nitroprusiat de sodiu 0,25-10 μμgg/kgC/min/kgC/minNitroglicerină 5-100 Nitroglicerină 5-100 μμgg/min/minDiazoxid 50-100 mg ivDiazoxid 50-100 mg ivHidralazinHidralazină 10-20 mg ivă 10-20 mg ivFentolamină 5-15mg ivFentolamină 5-15mg ivTrimetophan 0,5-5mgTrimetophan 0,5-5mg/min/minLabetalol 20-80 mg ivLabetalol 20-80 mg iv