1994

1992

Ramas que requieren Protección con guia Una rama By paseable, > 1,5mm, que Involucre el ostium. Esta variable anatómica, esta asociada a alto riesgo de oclusión y baja chance de salvataje de la rama.

Clasificación de Medina

1:0:0

0:1:0

1:1:0

1:1:1

0:0:1

1:0:1

0:1:1

Medina Rev Esp de Cardiol 2006 Feb ;59(2):183

0,1

0,1

0,1

Proximal Distal Rama Lateral

Clasificación de Medina

1:0:0

0:1:0 1:1:0

1:1:1

0:0:1

1:0:1

0:1:1

Medina Rev Esp de Cardiol 2006 Feb ;59(2):183

55,7%

Meier B, Gruentzig A,R, King SB III et al. Risk of side branch occlusion Durin Coronary Angioplasty Am J Cardiol 1984;53:10-14

Ventaja: Fácil de recordar Desventajas:

Ignora el tamaño de la rama 2° Ignora la severidad y long. rama 2° Ignora la angulación de la rama 2°

Longitud Angulación Ca++

Severidad

Rama 2° Long

Diámetro

Consideraciones en el tratamiento dela bifurcación

Crush

Culotte

El error mas común es colocar balón complaciente Dando: mala aposición, Mala separación struts, No total cobertura de la placa. Obstrucción al flujo. Siempre balón no complaciente

Diametro Stent de acuerdo a DA

Mala aposición del stent en TCI

Sobre expansión del tercio prox. del stent con balón no complaciente

POT Proximal optimizations technique

Carina con mala aposición del stent

Diametro Stent de acuerdo a DA

Mala aposición del stent en TCI

Sobre expansión del tercio prox. Del stent con balon no complaciente

POT Proximal optimizations technique

Kissing

Post-Post dilatación proximal

Angiografia

Koo BK JACC 2005-46:633-637 97 lesiones consecutivas, 2mm SB

Ninguna lesión 75% solo 20 tuvieron FFR anormal

SB >2,5mm solo el 38% tuvo FFR anormal

PV SB p Stent Min CSA mm² 65±1,7 3,9±1,0

Perfect Trial 205 p

48

28 35,1

60

31 42,4

52

38 37,8

0

10

20

30

40

50

60

70

T´de Procedimiento T´de fluoro Contraste (dl)

Provisional T sin Stent en SB 67p Provisional T con Stent en SB 31p

Crush 107

Evidencia en Bifurcaciones

Stent Liberadores de Medicamentos en Bifurcaciones 174 ptes Abril 2002- Mayo 2004.

Grupo 1 Stent 57 p. Grupo 2 stent 117 p

Antonio Colombo 2005

Técnica en lesiones de bifurcación del Tronco Coronaria Izquierda Predictores de Re Estenosis

Ostial:

Hoffmann JACC 1997;31:43

Ziada JACC 1997; 29:60 A

Bifurcaciones:

Difrancesco JACC 1999;33:12A

Predictores de Trombosis Intrastent Stent Liberadores de Medicamentos

Crush Tecnique

OR 95 % IC P

Lesión calcificada 4,27 1.07-20,7 0.04

Diabetes 2,20 1,15-4,23 0.02

Longitud de la Lesión

1,09

1,01-1,19

0.03

Stents Dedicados STENTYS

M

E

D

T

R

O

N

I

C

ABBOTT

INVATEC TWIN RAIL

MINVASYS NILE PAX B S C

TAXUS PETAL

CAPELLA

Y MED SIDE KICK

TIREME TRYTON

Stent provisional en rama 2° debe ser la primera estrategia. En ptes con enfermedad de la bifurcación. Cuando la rama 2° es no grande y tiene lesión moderada o pequeña del ostium

Guías Stent Provisional vs. Electivo en rama secundaria.

JACC 2011Dec 6,58(24)e44-122ACCF/AHA/SCAI Guidlines for PCI

Es razonable el uso electivo de doble stent, en ptes con lesiones complejas en la bifurcación, involucrando importantes ramas 2° y con riesgo alto de oclusión y bajo riesgo de acceso a la rama 2°.

Consideraciones del Tratamiento El tratamiento percutáneo, de una bifurcación. Se

debe considerar dejar la rama principal lo mejor posible y la rama lateral abierta con la menor lesión residual.

Esta premisa tiene valor cuando la rama principal y la lateral son de igual importancia.

Adicionalmente para prevenir la re estenosis, la seguridad del procedimiento y la duración del mismo.

Antonio Colombo 2005

Si Ud decide implantar 2 stents, Ud. Toma mayor responsabilidad .

Un resultado Optimo esta relacionado a menor incidencia de MACE.

Un resultado suboptimo, aumenta el riesgo de Trombosis de la rama considerada secundaria y a veces de la rama principal.

Si Ud decide implantar 1 stent, Ud toma la responsabilidad de la rama.

Una incorrecta decisión puede desembocar en la oclusión de la rama.

La decisión final es la resultante de un fino balance entre la relevancia clínica, de la rama (riesgo de oclusión) y cuan confiado esta el operador de obtener un resultado optimo.

Antonio Colombo 2012

¿1° es necesario revascularizar?

Pte de 90 años Necrosis posterior ECG ECO y RNM

Pte de 58 años con EPOC Angor de medianos esfuerzos Isquemia severa DA y Cx

Antes de realizar una angioplastia se deben evaluar bien todas las variables

Cuantos Stent Cuando la rama lateral es lo suficientemente

importante y se considera que debe ser stenteada para la seguridad de la ATC: 2 STENT

Toda otra condición : 1 STENT

Debe ser firmemente considerado.

Si usted no esta muy seguro, en la primera opción, obtenga un excelente resultado en la rama principal,

dejando una cuerda en la rama lateral. Y haga su decisión final observando el resultado

CATH LAB

CATETERISMO