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Tratamiento de las mastitis clínicas ysubclínicas durante la lactación

• Marcelo ChafferInstituto Veterinario Kimron. Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural. Israel.

El tratamiento antibiótico contra la mastitis sigue siendo el procedimiento más común y aceptadopara la terapia de la mastitis clínica y subclínica, con la meta de reducir las enormes pérdidas oca-sionadas por la enfermedad, debidas a la disminución en la producción de leche por los cuartosafectados, un menor precio diferencial debido a la baja calidad de la leche, los honorarios delveterinario, el desecho de la leche de vacas tratadas y la eliminación prematura de vacas afecta-das con pérdida de potencial genético (Ziv, 1995).

iendo la mastitis la enferme-dad que causa las mayorespérdidas económicas alganado lechero en todo elmundo, es también la que

ocasiona el mayor uso de productosantibióticos a manos de veterinarios yganaderos. A pesar de este uso masivode productos antibacterianos, estáampliamente reconocido que el trata-miento antibiótico no es satisfactorio entodas las vacas. Con el incremento de lapreocupación pública en todo lo rela-cionado con la salubridad de los ali-mentos, somos testigos hoy día de lapresión de los organismos legislativoscon el objetivo de controlar y justificarel uso de drogas terapéuticas en el gana-do lechero y reducir la incidencia deresiduos en la leche (Saran y Chaffer,2000)

Lo que se debe comprender es elimportante papel que las drogas anti-bióticas representan dentro del marcode un programa comprensivo, económi-

co y efectivo, cuando se usan en formaadecuada y en base a razonamientoscientíficos que toman en cuenta suscaracterísticas farmacocinéticas y far-macodinámicas.

El objetivo de este trabajo es realizaruna revisión del tratamiento de mastitisclínicas y subclínicas, dando hincapié atemas como:

• Razón de la terapia antimicrobiana.• Selección del antibiótico adecuado.• Tratamiento de la mastitis clínica.• Tratamiento de las mastitis por

coliformes.• Tratamiento de las mastitis causa-

das por microorganismos grampositiwos.

• Mastitis causadas por otros gérme-nes.

Razón de la terapiaantimicrobianaVarios son los puntos que podemos des-tacar porque debemos realizar la tera-pia antimicrobiana:

Selección antimicrobianaEn la planificación de una terapia anti-bacteriana para el tratamiento de lamastitis clínica o subclínica de una vacaindividual o de la explotación, debenconsiderarse varios factores:

• Certificar que el diagnóstico garan-tiza el tratamiento del patógeno enparticular, considerando su suscep-tibilidad in vitro a la droga elegida.

• Formulación apropiada.• Vía de administración y dosis que

aseguren el mantenimiento de la

• Aliviar los síntomas de la enferme-dad.

• Disminuir las pérdidas por menorproducción de leche.

• Impedir el deterioro en la calidadde la leche.

• Impedir el impacto negativo para lasalud de la ubre.

• Eliminar el patógeno causante.• Prevenir la nueva infección intra-

mamaria.

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concentración inhibitoria mínimapor el período requerido.

• Qué posibles efectos secundariospueden preverse durante y despuésdel tratamiento.

• Probabilidades de problemas conresiduos en la leche o carne del ani-mal.

Y el principal factor a considerar:• ¿Es éste el método de tratamiento

de óptima relación costo-benefi-cio?

Un amplio espectro de drogas antimi-crobianas puede usarse en forma indivi-dual o en combinación para el trata-miento de la mastitis.

La potencial distribución de las dro-gas antibacterianas en la glándulamamaria y la probabilidad de alcanzarel propio foco de infección son factoresa tener en cuenta. Por supuesto, lo reco-mendable es también realizar un aisla-miento bacteriano del agente causal y susensibilidad a los antibióticos. Asimis-mo, una recomendación práctica al clí-nico es acumular información sobre lasusceptibilidad encontrada en la gana-dería y mantener buenos registros sobrelos resultados de los tratamientos en elmismo. La falta de datos farmacocinéti-cos y la menor tasa de multiplicación delos patógenos en leche en comparacióna los medios de cultivo en las pruebasde laboratorio hacen que la selección dela droga en base a resultados obtenidosin vitro, no sea siempre extrapolable,siendo así de gran valor todo lo que el

clínico pueda aportar de su trabajo dia-rio, siempre y cuando esté bien docu-mentado.

Tratamiento de la mastitisclínicaEl veterinario del ganado de leche inter-viene con más frecuencia en el trata-miento de casos de mastitis aguda ehiperaguda que en cualquier otra enfer-medad que afecta al ganado. Programaspara la disminución en la prevalencia deinfecciones subclínicas fueron realiza-dos con éxito. Sin embargo, no se dispo-ne de medidas preventivas comproba-das suficientemente, para el control dela mastitis clínica causadas por colifor-mes o Streptococcus uberis.

Mastitis por coliformesSi bien muchos agentes pueden estarrelacionados como agentes causantes dela mastitis clínica, las bacterias colifor-mes, son las más involucradas este tipode mastitis (Erkinse, 2000). En trabajorealizado por Shpigel et al, en 1998,sobre 1.190 casos de mastitis clínica, enun 60,2% de los casos se aislaron coli-formes, de los cuales la gran mayoríafueron E. coli. En el resto se destacaroncon un 18,6%, estreptococos ambienta-les; 8,7%, estafilococos coagulasa nega-tivos; 7,3%, S. aureus; 5,2%, A. pyoge-nes, mientras que en un 8,1% no sedetectó crecimiento bacteriano. Losmodelos experimentales que se han rea-lizado en los últimos arios, han servido

para esclarecer la fisiopatología de lasmastitis por E. coli (Erskine, 1993;Shpigel el al, 1997; Leitner eta!, 2000).Es así, que luego de la infección experi-mental, el número de bacterias en lechecrece rápidamente, con un pico bacte-riano a las pocas horas luego del des-afío. Luego el conteo bacteriano decre-ce, habiendo un aumento en el conteocelular. En pocos días, las bacterias des-aparecen, quedando presente el aumen-to celular, el cual está basado en neutró-filos principalmente. Muchos de loscambios inflamatorios observados sondebidos a la liberación de endotoxinas,los lipopolisacaridos, de la bacteria.

Ante el conocimiento de la fisiopato-logia de la colimastitis, donde los lipo-polisacáridos juegan ese importantepapel, es entonces cuestionada hoy, laterapia antimicrobiana de este tipo demastitis. De cualquier forma, en casosagudos con toques del sensorio, la tera-pia antimicrobiana, más la de soporte,es aún recomendada, siendo tambiénpreferencial realizarla en casos de mas-titis post-parto donde los mecanismosde defensa están disminuidos (Sand-holm y Pyorala, 1995).

La limitada disponibilidad de drogasantibacterianas adecuadas para el trata-miento de la mastitis clínica es un factorque impide el manejo efectivo de laenfermedad. Gentamicina, ampicilina,sulfas potenciadas y cefalosporinas delas últimas generaciones son algunas delos drogas recomendadas para el uso en

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Cuadro I. Tasas de curación de cau •or gérmenesgram positivos utilizando -.una co tamiento

(Tomado de Tyle aggot, 1992).Lactación Secado

BACTERIA Clínica SubanicaS. aureus 25 40 65

Strep. agalactiae 85 >90 >95

Strep. dysgalactiae 90 >90 >95

Strep. uberis 70 85 85

mastitis por coliformes, siendo impor-tante saber en los establecimientos quetrabajamos, la sensibilidad de las cepasactuantes (Saran y Chaffer, 2000).Resulta interesante el trabajo de Serieysel al (2005) mostrando tasas de cura-ción para coliformes, donde está inclui-da E. coli, del 75%, mientras que cuan-do se considera la E. coli por separado,la tasa de curación es del 83%, usándo-se para estos casos una combinación deampicilina con cloxacilina.

Los corticosteroides pueden ser deutilidad en el tratamiento de la mastitisclínica. La dexametasona, fluoropredni-solona, betametasona y flumetasonafueron utilizadas en casos de colimasti-tis experimental inducida y pueden dis-minuir las manifestaciones clínicas sis-témicas y reducir el edema y la inflama-ción. Las drogas antiinflamatorias noesteroides inhiben la síntesis de prosta-glandinas y tromboxanos y se recomen-daron para el alivio sintomático de lasmanifestaciones clínicas del shockendotóxico de la mastitis colibacilar.Dentro de las drogas usadas en estudios

experimentales de colimastitis, seencuentran la flunixina meglumina,fenilbutazona, ibuprofeno, carprofeno yketoprofeno y hay informes de recupe-ración clínica significativa de la mastitiscuando se usan como terapia de apoyo(Ziv, 1995).

Tratamiento de mastitiscausadas por gérmenesgram-positivosEn este caso, debemos ver a qué tipo degérmenes nos referimos, qué tipo demastitis es, es decir clínica o subclínica,y en qué etapa de la lactación se realiza-rá el tratamiento para ver qué resulta-dos podemos esperar. Para tal fin resul-ta muy ilustrativo el Cuadro I.

Podemos observar que en lo que serefiere al antibiótico cloxacilina, cuandohablamos del S. aureus, cualquier trata-miento que instauremos durante la lac-tación ya sea en mastitis clínica o subclí-nica, tendremos resultados bastantepobres. Esto también se puede generali-zar a otros antibióticos. Sin embargo,cuando el tratamiento lo realizamos en

el período de secado, con la misma clo-xacilina con una cánula adecuada, losresultados de curación son mucho maseficientes y es entonces lo que se reco-mienda en caso de mastitis causadaspor S. aureus, realizar el tratamiento enel secado y no en la lactación.

Cuando nos referimos a otros cocosgram positivos, como los estreptococosy en lo que respecta a la cloxacilina, elCuadro I nos muestra los resultadosmuy buenos con tasas de curación dealrededor del 90% tanto en lactacióncomo en secado, para bacterias comoStrep. agalactiae, Strep. uberis y Strep.dysgalactiae. Antibiótico del mismogrupo que la cloxacilina, la nafcilina,también resulto de utilidad cuando seutilizó contra otros estreptococos(Chaffer, 2005). Asimismo, el trabajode Serieys el al, (2005) muestra tasasde curación similares cuando se utilizóla combinación de ampicilina con cloxa-cilina. Corroborando estos datos, Erski-ne et al, (2002) en un trabajo de prue-bas de antibiogramas en mastitis, mues-tran una muy buena sensibilidad deStreptococcus spp a la ampicilina y oxa-cilina.

Mastitis causadas por otrosgérmenesLa lista de microorganismos causantesde mastitis es extensa. A los anterior-mente nombrados, que son los máscomunes, se les suman bacterias comoPseudomonas aeruginosa, que puedecausar episodios de mastitis clínica,Arcanobacterium pyogenes, causantesde procesos supurativos, Mycoplasmaspp que puede ser responsable de mas-titis muy contagiosas en el hato, comoasí también podemos encontrar casosde mastitis por Nocardia asteroides oSerratia spp. Por supuesto sigue siendoválido lo anteriormente recomendado,como es el uso del laboratorio de diag-nóstico microbiológico, que brindarásiempre ayuda a la labor del clínico,que tendrá que tomar la decisión detratar a la vaca lechera o efectuar sudescarte, tomando siempre en cuenta elcosto-beneficio de la acción a realizar.En muchos casos habremos de descar-tar vacas con mastitis, y en muchosotros se trataran con antibióticos ysiempre serán relevantes los análisis desensibilidad de los microorganismosaislados. •Bibliografía en poder de la redacción adisposición de los lectores interesados.

Se debe comprender el importantepapel que las drogas antibióticasrepresentan dentro del marco deun programa comprensivo,económico y efectivo, cuando seusan en forma adecuada y enbase a razonamientos científicosque toman en cuenta suscaracterísticas farmacocinéticas yfarmacodinámicas

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