Tratamiento quirúrgico de la Tratamiento quirúrgico de la parálisis cordalparálisis cordal

CMN 20 DE NOVIEMBRECMN 20 DE NOVIEMBREISSSTEISSSTE

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLOCABEZA Y CUELLO

Dr ENRIQUE CESAR LOPEZ GUZMANDr ENRIQUE CESAR LOPEZ GUZMAN

PARALISIS CORDALPARALISIS CORDAL

Inmovilidad de las cuerdas vocales Inmovilidad de las cuerdas vocales secundaria a la alteración de la inervación secundaria a la alteración de la inervación motora de la laringemotora de la laringe

Se origina en una de dos áreas:Se origina en una de dos áreas: CENTRALCENTRAL PERIFERICAPERIFERICA (90%) (90%)

• ALTASALTAS• BAJASBAJAS

UNI O BILATERALUNI O BILATERAL

ETIOLOGIAETIOLOGIA CONGENITACONGENITA

• MielomeningoceleMielomeningocele• Trauma obstrétricoTrauma obstrétrico

INFLAMATORIAINFLAMATORIA• MeningitisMeningitis• Guillan BarréGuillan Barré• DifteriaDifteria• Lepra,TB,sarcoidosisLepra,TB,sarcoidosis

TUMORALESTUMORALES• MeningiomasMeningiomas• SchwanomaSchwanoma• CarcinomaCarcinoma• Tumores del timoTumores del timo

AUTOINMUNESAUTOINMUNES• LESLES• Enfermedad del sueroEnfermedad del suero

NEUROLOGICASNEUROLOGICAS• Arnold ChiariArnold Chiari• Meningocele y Meningocele y

mielomeningocelemielomeningocele• SiringomeliaSiringomelia• Esclerosis múltipleEsclerosis múltiple• Miastenia gravis Miastenia gravis

TRAUMATICASTRAUMATICAS• Traumatismos de Traumatismos de

cuello,clavícula,base de cuello,clavícula,base de cráneocráneo

CARDIOVASCULARCARDIOVASCULAR• Aneurisma de la Aneurisma de la

aorta,hipertrofia de aorta,hipertrofia de aurícula izquierda,PCAaurícula izquierda,PCA

ANATOMIA DE LA LARINGEANATOMIA DE LA LARINGE

Ligamentos y articulacionesLigamentos y articulaciones

MUSCULOS DE LA LARINGEMUSCULOS DE LA LARINGE

ADUCTORESADUCTORES• TiroaritenoideoTiroaritenoideo• Cricoaritenoideo Cricoaritenoideo

laterallateral• CricotiroideoCricotiroideo• InteraritenoideoInteraritenoideo

ABDUCTORESABDUCTORES• Cricoaritenoideo Cricoaritenoideo

posteriorposterior

Poner fig 8.32 de la Poner fig 8.32 de la pag 1064 del pag 1064 del mooremoore

Músculos intrínsecos de la laringeMúsculos intrínsecos de la laringe

Inervación de los músculos de la Inervación de los músculos de la laringelaringe

Poner fig 8.33 del moore pag 1066Poner fig 8.33 del moore pag 1066

CUERDAS VOCALESCUERDAS VOCALES

Fisiología de las cuerdas vocalesFisiología de las cuerdas vocales

FONACION RESPIRACION

PARALISIS CORDALPARALISIS CORDAL POSICION ANATOMICA:POSICION ANATOMICA:

• MedialMedial• ParamedialParamedial• IntermediaIntermedia• CadavéricaCadavérica

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

AsintomáticoAsintomático DisfoníaDisfonía

• Voz débilVoz débil• Voz apagadaVoz apagada• DiplofoníaDiplofonía

EstridorEstridor DisneaDisnea Datos de aspiración variableDatos de aspiración variable

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Historia clínicaHistoria clínica Exploración físicaExploración física LILI NFLNFL Laringoscopía Laringoscopía

rígidarígida EstroboscopíaEstroboscopía ElectromiografíaElectromiografía

laríngealaríngea

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICOESTUDIOS DE DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

INDICACIONES:INDICACIONES:• Falta de recuperación de la función Falta de recuperación de la función

motora normal o de una compensación motora normal o de una compensación completa con persistencia de la completa con persistencia de la sintomatologíasintomatología

Mejorar una glotis incompetenteMejorar una glotis incompetente Aumentar la luz de una glotis estenóticaAumentar la luz de una glotis estenótica

TRATAMIENTO QUIRURGICOTRATAMIENTO QUIRURGICO

PARALISIS CORDAL UNILATERALPARALISIS CORDAL UNILATERAL• Tiroplastía tipo ITiroplastía tipo I• Aducción aritenoideaAducción aritenoidea• Reinervación laríngeaReinervación laríngea• Inyección de gelfoamInyección de gelfoam• Inyección de teflónInyección de teflón

TIROPLASTIA TIPO ITIROPLASTIA TIPO I

INYECCION INTRACORDALINYECCION INTRACORDAL

INJECCION DE TEFLONINJECCION DE TEFLON

PARALISIS CORDAL BILATERALPARALISIS CORDAL BILATERAL

TraqueotomíaTraqueotomía Cordectomía laserCordectomía laser Cordotomía laserCordotomía laser AritenoidectomíaAritenoidectomía AritenoidopexiaAritenoidopexia