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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS METÁSTASIS DE LAS METÁSTASIS
HEPÁTICASHEPÁTICAS
SERVICIO DE CIRUGÍA SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO GENERAL Y DEL APARATO
DIGESTIVODIGESTIVO
(Dr. NUÑEZ)(Dr. NUÑEZ)HUIGCHUIGC
CONTRIBUCIÓN A LA CONTRIBUCIÓN A LA CIRUGÍACIRUGÍA
- Mejor conocimiento de la historia natural de cada Mejor conocimiento de la historia natural de cada tumor.tumor.
- Aparición de nuevos quimioterápicos.Aparición de nuevos quimioterápicos.- Mejora de las técnicas de imagen.Mejora de las técnicas de imagen.- Progresos de la técnica quirúrgica.Progresos de la técnica quirúrgica.- Métodos de destrucción térmica tumoral.Métodos de destrucción térmica tumoral.- Uso de la embolización portal.Uso de la embolización portal.
OBJETIVOS DE LA CIRUGÍAOBJETIVOS DE LA CIRUGÍA
- Eliminar Eliminar completamente la completamente la enfermedad enfermedad neoplásica hepática.neoplásica hepática.
- Margen de seguridad.Margen de seguridad.
INDICACIONESINDICACIONES
Exclusiones
Esofago Estómago
Páncreas
Generales
EXCLUSIONES ESPECÍFICAS
Evidencia de enfermedad extrahepática. Excepto:
CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES
PACIENTEPACIENTE
- EnfermedadEnfermedad
cardiopulmonar cardiopulmonar avanzada.avanzada.
- Hepatopatía de - Hepatopatía de base.base.
METÁSTASISMETÁSTASIS
- Enfermedad - Enfermedad extrahepática extrahepática
- Afectación de Afectación de ganglios del hilio ganglios del hilio hepático.hepático.
- Imposibilidad de Imposibilidad de cirugía radical sin cirugía radical sin insuficiencia insuficiencia hepática.hepática.
CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES
TECNOLOGÍATECNOLOGÍA
- Ausencia de unidad - Ausencia de unidad de Cuidados de Cuidados intensivos.intensivos.
- Ausencia de banco - Ausencia de banco de sangre.de sangre.
- Ausencia de - Ausencia de ecografía ecografía intraoperatoria.intraoperatoria.
- Ausencia de TC - Ausencia de TC helicoidal.helicoidal.
EQUIPO EQUIPO QUIRÚRGICOQUIRÚRGICO
- Ausencia de - Ausencia de formación formación específica.específica.
- Desconocimiento - Desconocimiento de técnicas de de técnicas de exclusión vascular.exclusión vascular.
ESTUDIO PREOPERATORIOESTUDIO PREOPERATORIO
- Valorar tumor - Valorar tumor primario.primario.
- Estudio de - Estudio de extensión extensión intrahepático.intrahepático.
- Excluir enfermedad - Excluir enfermedad extrahepática.extrahepática.
ANATOMIA DEL HÍGADOANATOMIA DEL HÍGADO
La anatomía funcional hepática de COUINAUD se basa en la división del hígado en 8 segmentos.
Cada segmento recibe una ramade la triada portal independien-temente formada por: arteria,porta y conducto biliar (pedículoGlissoniano).
CLASIFICACIÓN DE CLASIFICACIÓN DE BRISBANEBRISBANE
En el 2000 CCAIHBP aprobó la nueva terminología En el 2000 CCAIHBP aprobó la nueva terminología referente a la anatomía de Couinaud y tipos de referente a la anatomía de Couinaud y tipos de resecciones hepáticas:resecciones hepáticas:
1-Resecciones anatómicas. 1-Resecciones anatómicas.
2-Resecciones no anatómicas.2-Resecciones no anatómicas.
II
IIIIV
VVI
VII
VIII
RESECCIONES ANATÓMICAS
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES QUIRÚRGICASQUIRÚRGICAS
- - MetastasectomíasMetastasectomías: No se recomienda como : No se recomienda como primer tratamiento del hígado metastásico.primer tratamiento del hígado metastásico.
- - SegmentectomíasSegmentectomías: Solo se recomienda en caso de : Solo se recomienda en caso de lesiones periféricas en I-II-III-VI.lesiones periféricas en I-II-III-VI.
- - BisegmentectomíasBisegmentectomías: Sólo se recomienda en los : Sólo se recomienda en los segmentos II-III.segmentos II-III.
xEDADxPESOVHT 88,283,1857,322
RATIO=VHR/VHT
<25% Hígado Normal<40% Hígado Cirrótico
EMBOLIZACION PORTAL
PREOPERATORIA
VALORACIÓN DEL VOLUMEN HEPÁTICO
EMBOLIZACIÓN PORTALEMBOLIZACIÓN PORTAL
EMBOLIZACIÓN PORTALEMBOLIZACIÓN PORTAL
ABLACION POR RADIOFRECUENCIA
1.- Tumores de la región perihiliar debido al alto riesgo de lesión de la vía biliar.
2.- El número máximo de lesiones tratables por ARF, ( en General) es de seis, a excepción de los tumores neuroendocrinos, que como en el caso de la cirugía, se puede considerar la citorrreducción como tratamiento paliativo de los síntomas.
3.- El Tamaño máximo de una Metástasis para AFR, es de 6 cm.
Electrodo de LeveenElectrodo de Leveen
ECOGRAFIA ECOGRAFIA INTRAOPERATORIAINTRAOPERATORIA
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
- Marcadores tumorales: - Marcadores tumorales: CEA CEA
- TC helicoidal.- TC helicoidal.
TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO
TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO
TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO
TRATAMIENTO COMBINADOTRATAMIENTO COMBINADO
CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO ICASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II
CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II
CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II
CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II
CASO CLÍNICO IICASO CLÍNICO II