Tratamientos de Clases II con brackets autoligables SmartClip™

CASO I

Paciente de doce años de edad.Dentición permanente. Clase IIsevera con gran falta de espaciopara la erupción del canino supe-

rior derecho (13), bloqueado envestíbulo. Desviación de la líneamedia superior hacia la derecha.Se propone un tratamiento con

extracción de los primeros premo-lares superiores (14 y 24) termi-

nando el caso en Clase I Canina,Clase II Molar y corrigiendo elresalte.No es un tratamiento complica-

do pero debido a circunstanciasparticulares existe un compromiso

innova • nº5 • junio 2006 • pag. 14

Tratamientos de Clases II con brackets autoligables SmartClip™• Dr. Juan José Los Arcos y Dra. Isabel Deprit •Médicos EstomatólogosEspecialistas en [email protected]

Serie 1 (18/06/2004).

INNOVA nº5OK:INNOVA5 07/01/10 10:10 Página 14

con los padres para realizar el tra-tamiento en un año.Se decide usar brackets autoli-

gables (SmartClip™, 3M) combi-nado con arcos superelásticos paracomprobar la eficacia en la alinea-ción y la respuesta de los dientes alas fuerzas ligeras sin el uso deaparatología auxiliar y/o refuerzosde anclaje clásico.

INTRODUCCIÓN

Maloclusión de Clase II comple-ta con bloqueo del canino superiorderecho en vestíbulo y desviación dela línea media hacia la derecha.

EXPLORACIÓN CLÍNICA

Paciente de sexo femenino.Doce años de edad.Frente: Buenas proporciones

faciales. No asimetría.Perfil: Correcto. El tratamiento

no debe modificar el perfil.

Clase II Molar completa bilateral.Resalte aumentado.Sobremordida levemente aumen-

tada.Desviación de la línea media

maxilar hacia la derecha.Dentición permanente con mola-

res de los doce años erupcionados.ATM: Normalidad.Serie 1 (18/06/2004).

EXAMEN RADIOGRÁFICO YCEFALOMÉTRICO

Molares de juicio en formación.Dolicofacial.Clase II ósea moderada.Clase II dental.Resalte aumentado.

PAUTA TERAPÉUTICA

Extracción de los primeros pre-molares superiores (14, 24).Alineación y nivelación de

ambas arcadas.

Corrección del resalte y centra-do de la línea media.Ajustar oclusión.Acabado y retención.

EVOLUCIÓN DELTRATAMIENTO

Se comienza el tratamiento eldía 30/09/2004 con cementadoindirecto en ambas arcadas y arco0,014” SE (Nitinol™ superelásti-co) que se deja durante dos meses.Serie 2 (30/09/2004).El 3/11/2004 acude sin cita

previa a la consulta porque el arcosobresale a distal del 16 y le pin-cha en la mucosa. La baja friccióndel arco unido al uso de fuerzasmuy suaves que se consiguen conel bracket sin ligadura hace que eldescenso del canino sea muy rápi-do y por ello que haya, en muypoco tiempo, un exceso de alambreimportante a distal de los molares.El siguiente arco se coloca el


Serie 2 (30/09/2004).

Serie 3 (30/11/2004).



Serie 4 (08/02/2005).

Serie 5 (13/04/2005).

Serie 6 (1/07/2005).


30/11/2004. Directamente 0,017 x0,025” SE (Nitinol™ superelásti-co). Serie 3 (30/11/2004).Merece la pena resaltar la ali-

neación conseguida en sólo dosmeses con un arco de 0,014” SE(Nitinol™ superelástico), sin pér-dida de anclaje y sin efectos “tien-da de campaña” (Desciende elcanino sin efecto de intrusión delas piezas adyacentes y afectandomínimamente a la sobremordida).A los dos meses aproximada-

mente, una vez se ha dejado traba-jar el siguiente arco (8/02/2005) serealiza ortopantomografía de con-trol y revisión de brackets. (Fotode ortopantomografía de serie 4).

Se observa correcta paralelizaciónradicular y se coloca 0,017 x0,025” SS (acero). Observar eldetalle de la cadeneta por debajode arco para distalar los caninoshasta conseguir Clase I canina(Serie 4 y comparar con Serie 5) yla facilidad con la que se distalagracias a la ausencia de ligadura ya la baja fricción.El 13/05/2005 se colocan arcos

0,019 x 0,025” SS (acero) conpostes, cadenetas de cierre deespacios en la arcada superior yelásticos de Clase II. Serie 5(13/04/2005).El 1/07/2005 acude a la con-

sulta en Clase III con mordida

borde a borde (Serie 6 del1/07/2005). Merece la pena rese-ñar la eficacia de los elásticoscombinados con brackets de bajafricción. La respuesta a los elásti-cos es mucho mayor que con brac-kets convencionales debido a laausencia de ligaduras. Fuerza lige-ras producen grandes movimien-tos con menor riesgo de afectacióntisular y radicular. Al no existirfricción la necesidad de anclajetambién se reduce enormemente.Se retiran los elásticos buscan-

do una recidiva de la Clase II sincambiar arcos y continuando conel cierre de espacios. Serie 7(4/08/2005).


Serie 7 (4/08/2005).

Serie 8.


Debido a que el tiempo “apre-miaba” el 7/10/2005 se colocanarcos trenzados 0,019 x 0,025”(3M) para buscar una mejor inter-cuspidación y realizar el detalladofinal del tratamiento. (Serie 8).

RETENCIÓN

Se realiza la retirada de losbrackets el 23/11/2005. (Serie 9).

Colocacion de retenedor fijodiente a diente: 0,0215” coaxial 6

strand en la arcada inferior y rete-nedor invisible en la arcada supe-rior nocturno.

RESULTADO FINAL YCONCLUSIONES

En tan solo catorce meses ycon siete controles se consigue conmínimo esfuerzo la máxima efica-cia con el Sistema “SmartClip™”que facilita enormemente la mecá-nica de tratamiento mostrando unmagnifico rendimiento.


Serie 9.


CASO II

Paciente de diecisiete años.Clase II división 2 subdivisiónderecha. Sobremordida severa.Apiñamiento importante en ambasarcadas.

Inicialmente se discuten dosposibilidades de tratamiento:

1) Con extracción de premola-res: 14, 25, 35 y 45. Para

corregir el apiñamiento y laclase II, manteniendo elperfil y la posición de losincisivos que se consideracorrecta.

2) Tratamiento sin extraccio-nes a pesar del severo api-ñamiento con el uso debrackets de baja fricción(SmartClip™, 3M).


Frente: Buena simetría facial.

Perfil: Plano. Tercio inferior decara corto.

Clase II molar derecha completa.Clase I molar izquierda.

Molares de los seis años hipo-plasicos con grades reconstruccio-nes de composite.


Serie 1.


Incisivo central superiorizquierdo reconstruido.

Resalte aumentado.

Sobremordida aumentada.

No hay problemas articulares.

EXAMEN RADIOGRÁFICO YCEFALOMÉTRICO

Braquifacial severo.

Clase I ósea.

Moderada protusión del incisi-vo superior

Ligera retrusión del incisivoinferior (-1 respecto de la línea Apo).

Presencia de los cuatro molaresde juicio impactados. (Serie 1).

PAUTA TERAPÉUTICA

Extracción de los cuatro mola-res de juicio.

Alinear y nivelar ambas arcadas.

Corrección de la sobremordiday resalte.

Corrección de la Clase II.

Los incisivos inferiores en laTécnica MBT™ (SmartClip™)llevan torque -6 lo que facilita lacorrecta posición del incisivo encaso de severo apiñamiento, evi-tando el volcamiento anterior. No

obstante se tiene en cuenta el usode torque negativo extra en el arcopara evitar una excesiva proclina-ción de los mismos al final del tra-tamiento.

Retención permanente (fija enambas arcadas) diente a diente.


Se comienza el tratamiento enNoviembre del 2004 con cemen-tado indirecto en ambas arcadas yarco 0,014” SE (Nitinol™ super-elástico). Debido a la gran sobre-mordida tiene contactos de laarcada superior con los bracketsde la antagonista con riesgo decaída de los mismos por lo que se


Serie 2.


colocan levantes de mordida pos-teriores (Transbond™ Plus de3M). No es posible colocarlos enpalatino de los centrales superio-res como seria deseable debido alresalte que se genera cuando abrela mordida. (Serie 2 del 17/11/2004).

La siguiente visita se realiza alos dos meses y se coloca arco rec-tangular superelástico en la arcadasuperior y Nitinol™ clásico de0,016” en la arcada inferior para ter-minar de alinear las arcadas.

La tercera visita se realiza a losdos meses y se colocan arcos 0,017x 0,025” SE (Nitinol™ superelásti-co) en ambas arcadas. (Serie 3 del31/3/2005). Se puede observar la

rapidísima alineación conseguida yel cambio en la forma de las arcadasconseguida en tan solo cuatro mesesde tratamiento.

Se realiza ortopantomografíade control donde se observa unacorrecta paralelización radicularen ambas arcadas.

En Junio del 2005 el pacienteya esta preparado para colocararcos 0,019 x 0,025” SS (acero)con postes y elásticos de Clase IIen el lado derecho (Serie 417/10/2005).

En Octubre la Clase II y lalínea media esta prácticamentecorregida. La respuesta a los elás-ticos con brackets SmartClip™ es

altamente eficaz en comparacióncon los brackets convencionales.

Finalmente en Noviembre del2005 (Serie 5) se colocan arcostrenzados rectangulares y elásticostriangulares suaves, nocturnos,para facilitar el asentamiento de laoclusión.

En Febrero del 2006 se procede ala retirada de los brackets. (Serie 6).

RETENCIÓN

Permanente.Fija, Coaxial 0,0215” diente a

diente de 12 a 22 en la arcadasuperior y de 33 a 43 en la arcadainferior.


Serie 3.



Serie 5.

Serie 4.



La obtención de los resultadosprevistos se ha conseguido en tansolo 15 meses. La combinación dearcos superelásticos con Smart-

Clip™ se ha mostrado altamenteeficaz en las fases de alineación ynivelación, así como ha facilitadoen gran medida la respuesta a lasgomas para la corrección de laclase II completa derecha.

La posición de los incisivos seha mantenido con una moderadaprotrusión de los inferiores que seha controlado a pesar de no extraergracias a la prescripción del torquede los incisivos altamente reco-mendable.


Serie 6.


CASO III

Paciente de cuarenta años, bra-quifacial severo, clase II divisióndos, subdivisión izquierda, com-pleta. Sobremordida mayor de 3/3.Ausencia de un incisivo inferior.

El tratamiento propuesto es lacorrección de la sobremordida y laclase II. No será posible la correc-ción total del resalte originadodebido al tamaño de los incisivosinferiores y a la ausencia del inci-sivo inferior. El tratamiento se va

a llevar a cabo con la extraccióndel molar de juicio superiorizquierdo, mecánica de correcciónde Clase II (elásticos) y el uso debrackets de baja fricción (Smart-Clip™ de 3M Unitek)

INTRODUCCIÓN

Maloclusión de clase II divi-sión 2 subdivisión izquierda.Sobremordida mayor de 3/3.Ausencia de un incisivo inferior.

1ª serie de fotos (17/5/2004)


Paciente de sexo masculino.Cuarenta años de edad.

Frente: Buena simetría facial.Tercio inferior de cara corto.Perfil: Cóncavo con ángulo

naso labial abierto.

Clase II división 2º subdivisiónizquierda completa.

Sobremordida severa. Se puedeobservar la impronta de los incisi-


Serie 1.


vos inferiores en el paladar.

Incisivos centrales superiorespalatinizados y laterales rotados yvestibulizados.

Incisivos inferiores pequeños yausencia de un incisivo inferior.Apiñamiento. Abrasión dental.

ATM: No afectación.

EXAMEN RADIOGRÁFICO Y CEFALOMÉTRICO

Molares de juicio impactados:18, 48 (38 ausente).


Serie 2.

Serie 3.

Figura 4.


Molar de juicio erupcionado: 28.

Braquifacial.

Clase II Angle ósea.

Incisivos centrales superiores einferiores retroinclinados.


Se comienza el tratamiento el28/7/2004 con la colocación debrackets smartclip en ambas arca-das con cementado indirecto.(Fotos serie 2 del 28/7/2005).

Observar en las fotos la severacurva de Spee. No es posible lacolocación de levantes de mordidaanteriores debido al gran resalteentre ambas arcadas y se colocanlevantes posteriores provisionales(compómero azul Trasbond™ Plusde 3M).


Serie 6.

Serie 7.

Serie 5.



El primer arco de nivelación es0,014” SE (Nitinol™ superelásti-co) (Serie 2) que se deja durante 2meses y medio (28/7/2004).

El segundo arco 0,018” SE(Nitinol™ superelástico) (2 meses).

Tercer arco: 0,017 x 0,025” SE(Nitinol™ superelástico) (2meses). Serie 3 (13/12/2004).

Se esta consiguiendo unacorrecta alineación (algún proble-ma con pequeñas rotaciones queno acaban de solucionarse por pro-blemas iniciales en el manejo de lamecánica) y nivelación (la curvade Spee se esta corrigiendo asícomo la sobremordida de maneracasi espontánea).

El 14/2/2005 Se hace ortopanto-mografia de control y revisión de la

colocación de los brackets (Ver para-lelizacion radicular y altura Fig. 4).Se comprueba todo bien y se sustitu-ye bracket de 26 por banda paracolocación de Forsus en la hemiarca-da izquierda para corrección de laClase II. Serie 5 (9/3/2005).

La siguiente visita se realiza el13/6/05 Se compensa el arco inferiorpara sobrecorregir la curva de spee.

En la siguiente serie de fotos(Serie 6: 2/9/05) se puede ver lacorrección de la Clase II izquierda. Secoloca cadeneta para desrotar el 32.

El 2/11/05 se retira el Forsus™(Serie 7-8) Se puede observar lalínea media superior centrada conel incisivo central inferior (recor-dar la ausencia de un incisivo).

Se realiza también stripping en

el frente antero superior para bus-car mejor proporcionalidad de lascoronas de los incisivos, disminuirtriángulos negros que aparecen alalinear y compensar el resaltegenerado debido a la ausencia delincisivo inferior. Se colocan tam-bién elásticos suaves triangularesnocturnos. En la Serie 9 se puedenapreciar unas correctas guíascanicnas en lateralidad.

Se retiran los brackets el23/12/05 (Serie 10).

RETENCIÓN(SERIE 10: 23/12/20005)

Fija 0,0215” SS (acero) coaxial6 strand diente a diente:

3,2,1+1,2,33,2,1-1,2,3

Retenedor invisible en la arca-da superior nocturno.

Serie 8.

Serie 9.



El tratamiento se ha finalizadoen 16 meses. Se ha nivelado lacurva de Spee (sin necesidad deusar arcos de curva reversa) y seha corregido la sobremordida apesar de dejar un ligero resalteanterior debido a la ausencia delincisivo inferior.

Sin necesidad de colaboraciónpor parte del paciente con el usode anclaje extraoral, elásticos,etc., el resultado es altamentesatisfactorio. El sistema de bajafricción (SmartClip™ de 3M)unido al Forsus™ unilateral (3M)ha sido altamente eficaz para lacorrección de la Clase II izquierdacompleta y la línea media.


Serie 10.


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