ISCHEMIA

TRATTAMEENTO ENDOVASCOLARE

Dott. Roberto Pirozzi Chirurgia Vascolare ed Endovascolare

Casa di Cura Nuova ITOR - Roma

“Sapienza” Università di Roma II Facoltà di Medicina e Chirurgia

VI Corso teorico-pratico

NEFROLOGIA INTERVENTISTICA Roma 6-8 Maggio 2013

DIAGNOSTICA ANGIOGRAFICA

Scopo: Valutazione - morfologica globale albero arterioso - emodinamica in rapporto alla FAV Con la clinica e l’esame ECD (flusso AV++), porta alla definizione della migliore strategia terapeutica

DIAGNOSTICA ANGIOGRAFICA

Albero arterioso prossimale Ricerca lesioni arteria succlavia-ascellare (accesso: femorale o brachiale) Albero arterioso distale Ricerca lesioni arterie di avambraccio (accesso brachiale)

DIAGNOSTICA ANGIOGRAFICA

Emodinamica: • Valutazione flusso retrogrado nei segmenti arteriosi distali all’anastomosi - angiografia “lunga” - iniezione distale da catetere • Valutazione perfusione distale con FAV aperta/chiusa

DIAGNOSTICA ANGIOGRAFICA

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

FAV distali - PTA lesioni arteriose prossimali o distali - Embolizzazione arteria distale (riduzione “furto”) - PTA stenosi venose (ipertensione venosa)

FAV prossimali - PTA lesioni arteriose prossimali - PTA stenosi venose (ipertensione venosa)

Complicanze: ISCHEMIA

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

FAV distali

PTA lesioni arteriose prossimali o distali Possimali: Accesso a. femorale (anterogrado) / omerale o FAV (retrogrado) Distali: Accesso a.omerale (anterogrado) / FAV retrogrado Angioplastica (raro l’utilizzo di stenting) (NB: bassa incidenza di trombosi in rapporto alle modificazioni emodinamiche indotte dall’AV)

Complicanze: ISCHEMIA

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

PTA + stent succlavia dx

Accesso retrogrado

da A. Raynaud

Complicanze: ISCHEMIA

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

da A. Raynaud PTA a. ulnare distale

Complicanze: ISCHEMIA

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

FAV distali Embolizzazione arteriosa distale (riduzione “furto”) Accesso anterogrado omerale Diagnostica angiografica (conferma flusso retrogrado) Cateterismo selettivoo per rilascio Coils Plumb TJ et al Treatment of steal syndrome in a distal radiocephalic arteriovenous fistula using intravascular coil embolization. J Vasc Surg. 2008

Complicanze: ISCHEMIA

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

FAV prossimali - PTA lesioni arteriose prossimali - PTA lesioni arteriose distali: ha rischio elevato di trombosi post PTA (bassa perfusione)

Complicanze: ISCHEMIA

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

La chirurgia endovascolare è molto efficace: - lesioni arteriose distali su FAV distali - stenosi arteriose prossimali (rare)

Complicanze: ISCHEMIA

TRATTAMENTO ENDOVASCOLARE

La possibilità di portare a maturazione FAV distali in pz gravemente arteriopatici mediante PTA delle arterie afferenti * è forse lo strumento endovascolare più efficace contro l’ischemia distale: la prevenzione. In questi pazienti l’incidenza di ischemia associata a FAV prossimale è del 10-30%.

* Turmel-Rodrigues NDT 2001

Guerra NDT 2002

Raynaud JVS 2009

Turmel-Rodrigues NDT 2009

Natário NDT 2010