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TRAUMA FACIAL
SHIRLEY ARIAS
KARINA IZQUIERDO
GINA MARULANDA
GENERALIDADES
La cara es el área del organismo que se lesiona con mas frecuencia.
• Accidentes automovilísticos.
• Riñas.
• Caídas.
GENERALIDADES
No existe movilidad en los huesos de la cara a excepción de la mandíbula, por lo que cualquier
movimiento indica lesión.
REGIONES
• TERCIO SUPERIOR
Por encima del nivel de los ojos.
• TERCIO MEDIO
Huesos nasales, arco cigomático y maxilar superior.
• TERCIO INFERIOR
Mandíbula.
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
1. Establecer la vía aérea2. Control de la Hemorragia3. Tratamiento de heridas asociadas
FRACTURAS DE LA
CAVIDAD ORBITARIA
AN
ATO
MIA
DE
LA
C
AV
IDA
D
OR
BIT
AR
IA.
• Hueso frontal
• Hueso lagrimal
• Hueso etmoides
• Hueso cigomático
• Hueso maxilar
• Hueso palatino
• Hueso esfenoides
PAREDES O CARAS DE LA CAVIDAD
ORBITARIA
• Pared superior o bóveda palatina
• Pared inferior, piso o suelo de la orbita
• Pared interna,
• Pared externa
MU
SC
ULO
S Q
UE
FO
RM
AN
LA
CAV
IDA
D
OR
BIT
AR
IA
• Músculos elevador del parpado superior.
• Cuatro(4) músculos rectos.
• Dos(2) músculos oblicuos.
• Fracturas del techo de la orbita.
• Fracturas del piso de la orbita
FRACTURAS QUE SE PRESENTAN EN LA CAVIDAD
ORBITARIA
FR
AC
TU
RA
S D
EL
TEC
HO
DE L
A
OR
BIT
A
• Equimosis.• Heridas supra orbitaria.
• Deformidad visible o palpebral
del reborde infraorbitario.
• Parestesia• Desplazamiento del globo
ocular.• Ptosis palpebral• Limitación para la mirada hacia
arriba
SIGNOS Y SINTOMAS
EXAMANES
RADIOLOGÍA SIMPLE
TAC
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
CON ALAMBRE
• se realiza cuatro orificios con la broca o dos dependiendo del desplazamiento de la fractura.
• Se pasa alambre y se entorcha.
• Se verifica la estabilidad de la fractura.
CON MICROPLACAS DE 1.0MM• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número de orificios de la placa.
• Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
FR
AC
TU
RA
DEL
PIS
O D
E O
RB
ITA
GRASA PERI ORBITARIA
MUSCULO RECTO INFERIOR Y OBLICUO INFERIOR
CAUSAS
TRAUMATISMOS
AUMENTO DE PRESIÓN
ESTALLIDO EN LA PARTE DÉBIL SUELO
ATRAPAMIENTO DE PARTES BLANDAS
BLOW OUT DEPRIMIDA
CLASIFICACIÓN SEGÚN SU
DESPLAZAMIENTO
BLOW IN ELEVADA
BLOW OUT DEPRIMIDA
Son fracturas aisladas del suelo o pared interna de la orbita, es consecuencia de un traumatismo directo.
CARACTERISTICAS
• Globo ocular hacia adentro
• Presencia de sangre en los senos maxilares
• Formación de edema y difícil de descubrir
• Grasa orbital se hernia.
El fragmento óseo se encuentra proyectado hacia arriba, dentro de la orbita, se fractura el polo posterior de la orbita del ala mayor del esfenoides y parte del etmoides.
BLOW IN ELEVADA
SUBDIVISION DE LAS BLOW IN /
BLOW OUT
• PURAS: se encuentra fracturado el piso de la orbita junto a otras paredes de la cavidad orbitaria.
• IMPURAS: esta fractura es exclusiva en el piso de la orbita en toda su longitud y el reborde orbitario
SINTOMAS
• hematoma o edema periorbitario
• equimosis
• diplopía
• enaftalmo
• ptosis palpebral
• hemorragias
EXAMENES
• CONSULTA OFTALMICA
• RX. SIMPLE
• TAC
CON MICROMALLA DE 1.0MM• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la micromalla y se determina el número de orificios de la micromalla.
• Pasamos la micromalla se realiza el canal de rosca con broca de 0,7 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,2 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
Fractura naso-orbito-etmoidal.
Es un conjunto de fracturas
en la parte central del
tercio medio facial y que
compromete los huesos
nasales, el proceso frontal
del maxilar y los huesos
etmoidales, también
llamado “complejo naso-
órbito-etmoidal”
CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON
TIPO I: Fragmento con fragmento único central, donde se encuentra preservado la inserción del ligamento cantal medial.
CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON
• TIPO II: Son fracturas completas unilaterales o bilaterales. Segmento único o con conminución externa a la inserción del ligamento cantal medial.
• TIPO III: Conminución del fragmento central que compromete la inserción del ligamento cantal medial, con una línea de fractura que pasa justo por debajo de este.
• Los tipos II Y III pueden ser uní o bilaterales, incluso pueden coexistir un tipo II de una lado y un tipo III contralateral.
CLASIFICACIÓN DE LEIPZIGER Y MANSON
SIG
NO S
CLÍ
NIC
OS
• Equímosis periorbitaria y epistaxis.
• hemorragia subconjuntival.
• Aumento de la distancia intercantal
• Nariz en silla de montar, por hundimiento del puente nasal.
• Disminución de la agudeza visual.
• Midriasis unilateral.
• Síndrome de hendidura esfenoidal: Oftalmoplejia total, midriasis y anestesia en V1.
• Enoftalmos
DIA
GN
ÓS
TIC
O
CON ALAMBRE
• se realiza cuatro orificios con la broca o dos dependiendo del desplazamiento de la fractura.
• Se pasa alambre y se entorcha.
• Se verifica la estabilidad de la fractura.
CON MINIPLACAS DE 1.3 MM• Se reduce la fractura
• Se escoge el diámetro de la placa y se determina el número de orificios de la placa.
• Pasamos la placa se realiza el canal de rosca con broca de 1,0 mm luego se pasa el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1,7 mm
• Se lava con solución salina y se hace hemostasia con electro y pinza mosquito.
• Cierre de piel con polímero de poliamidas 5/0,6/0 aguja de 3/8 de circulo de 20mm
• Limpieza con gasas húmedas y curación con micropore.
FRACTURAS DE HUESO
MALAR Y ARCO CIGOMATICO
ANATOMIA
FUN
CIO
NES
• Protege el globo ocular
• Dar inserción al musculo masetero
• Adsorbe la fuerza de cualquier impacto, antes de afectar al encéfalo
FRACTURA DE ARCO CIGOMATICO Y MALAR
La fractura del arco cigomático puede presentarse aislada o asociada a la fractura del proceso cigomático afecta:
• La articulación con el maxilar (maxilo-malares)
• La articulación con el hueso frontal (fronto-malar)
• en su unión con el ala mayor del esfenoides (pared lateral orbitaria).
• FRACTURAS ORBITO MALAR
CLASIFICACIÓN DE LAS FRACTURAS DEL HUESO MALAR
Knight y north (1961)
• Tipo I Sin desplazamiento.• Tipo II De arco cigomático.• Tipo III Fractura del malar sin
rotación• Tipo IV Fractura del malar con
rotación medial• Tipo V fractura del malar con
rotación lateral.• Tipo VI Conminutas o
complejas
SIGNOS Y SINTOMAS
• Depresión de la mejilla
• Dificultad de la apertura
de la boca
• Edema
• Hematomas
subconjuntival y peri
orbitales
DIA
GN
ÓS
TIC
O
INDICACIONES QUIRÚRGICAS SEGUN EL TIPO DE FRACTURA
FRACTURAS SIN DESPLAZAMIENT
O: reducción cerrada
FRACTURAS DESPLAZADAS:
reducción y fijación interna
FRACTURAS CONMINUTAS: abordaje más amplio y
frecuentemente reconstrucción orbitaria
TECNICA DE REDUCCION
REDUCCION CERRADA
• Reducción con gancho
de malar
• Reducción keen
• Reducción de Gilles
REDUCCION ABIERTA
• Alambres de acero
• Miniplacas con sistema
de 1.5mm
TEC
NIC
AS
CER
RA
DA
STECNICA DE
GILLES
TECNICA DE KEEN
CON MINIPLACA DE 1,5MM
• Se reduce la fractura.
• Se escoge el diámetro y se determina el número de
orificios de la placa.
• Pasamos la placa y se realizara el canal de la rosca con una
broca de 1.2mm y luego el tornillo.
• Se debe tener un tornillo de emergencia de 1.7mm.
• Lavamos con S/S y hemostasia.
• Cierre de musculo orbicular de los parpados con vicryl 4/0
RB1.
• Cierre de piel con nylon 5/0 6/0 SC20.
• Limpieza con gasa húmeda y curación con micropore.
FRACTURAS LEFORTSon las fractura del maxilar superior y tercio medio
de
la cara, suelen ser bilaterales y con frecuencia se
acompañan de otras lesiones.
RESEÑA HISTORICAEn 1901, rene le fort realizo un estudio sobre las fracturas de los maxilares. Para realizar dicho estudio arrojo cráneos humanos desde diferentes distancias y direcciones observando así las áreas de debilidad del tercio medio del cráneo.
LEFORT I
La línea de fractura que va por encima de los ápices
dentales incisivos del maxilar, y las paredes medial y
lateral del seno maxilar e involucra el septo nasal y los
procesos pterigoides del esfenoides
LEFORT II
La línea de fractura discurre por la raíz de los
huesos nasales alcanza el hueso lacrimal y el
reborde infraorbitario medial, descendiendo por
la pared lateral del seno maxilar, y posteriormente
alcanzando la apófisis pterigoides.
LEFORT IIILlamada también disociación craneofacial.
Separación completa de los huesos faciales de las
suturas cigomaticofrontal, frontomaxilar y
frontonasal; a través del piso de las órbitas del
etmoides y del esfenoides con separación completa
de todas las estructuras del esqueleto mediofacial.
CO
NSEC
UEN
CIA
S • Oftalmoplejia• Iridoplejia• Hemorragia
retroocular• Exoftalmo• Distopia• Displopia• Mordida abierta.
FRACTURAS PANFACIALESSon fracturas que presentan todos los signos y síntomas de las fracturas del tercio medio.
TRATAMIENTO DEFINITIVOREDUCCIÓN Y F I JACIÓN