Trauma = skada genom yttre våldTrauma = skada genom yttre våld

Trauma

• Energin = Massa x Hastigheten² /2

• Skadan beror av

-Energin

-Duration-Duration

-Ytan

-Vävnadskaraktären

2

Skademekanism

Penetrerande

• Stick- och skärskador

• Pålningsskador

• Projektil- och splitter-

Icke-penetrerande

• Trubbigt

• Tryckvågsskador

• Kross- och klämskador• Projektil- och splitter-skador

• Kross- och klämskador

• Vridvåld

Skademekanism

• Kyla

• Värme

• Strålning

• Kemikalier• Kemikalier

• Trubbigt våld dominerar

Trauma/skada

• Skrapsår(friktion)

• Blodutgjutning (svullnad, blåmärke)

• Sönderslitning av vävnad

• Penetrerande ( sticksår, kulhål – vobbling och • Penetrerande ( sticksår, kulhål – vobbling och vibration )

• Benfraktur

5

Contusion• Vävnad och kärlskada.

• Hematom

-Färgskiftning ( blåröd-brun-gulgrön-)

• Inre organskada ( hjärtat )

• Skallen/hjärnan • Skallen/hjärnan

-coup injury ( där kraften träffat)

-contrecoup injury (motsatta sidan där kraften träffat ) – hjärnans rörelse i skallen.

6

System effekter av trauma• Blodtryck

-kärlskada

-hjärnstam

-hjärtat

-njuren-njuren

• Metabolism

- Posttrauma hyperglykemi ( levern > glukos)

- Viktnedgång ( protein till gluconeogenes)

- Hyperlipidemi ( fett metaboliseras istället för glukos)

7

Skademekanism

• Energi!!

• Skadeplatsen kan ge mycket information

Varför?

” Golden hour”

Arbetssätt

• Det största hotet först• A – Airway with cervical spine protection

Säkra luftvägen

• B – BreathingInspektera, auskulteraInspektera, auskultera

Andningsfrekvens, saturation

O2

• C – Circulation, stop the bleedingHudfärg, pulsar och medvetande

Palpera de 4 blödningslokalerna

Förhindra hypotermi

ArbetssättArbetssätt

• Grad 1 – < 750 ml

• Grad 2 – 750-1500 ml

• Grad 3 – 1500-2000 ml

• Vätska?

– Kristalloider

– Kolloider

C - Chock

• Grad 3 – 1500-2000 ml

• Grad 4 – > 2000 ml

• Blodtryck, puls, medvetandegrad, urinproduktion

– Kolloider

– Blod/plasma

• 2 liter Ringer

Blod/plasma 1:1

Arbetssätt

• D – Disability or neurologic status

Medvetandegrad, pupiller,

sidoskillnad grov kraft och känsel

• E – Exposure and Environment• E – Exposure and Environment

Stockvändning, inspektion

Ryggraden, per rectum-palpation

Arbetssätt

• A – Airway with cervical protection

• B - Breathing

• C – Circulation, stop the bleeding

• D – Disability or neurologic status• D – Disability or neurologic status

• E – Exposure and Environment

• Reevaluation

• Teamleader

Hjärnskada• Primär skada

• Fraktur

-infektion ( öppen fraktur)

-blödning ( ökat tryck )

- syrebrist ( kärlskada )- syrebrist ( kärlskada )

• Sekundär hjärnskada

-infarkt

-epilepsi

-hydrocephalus

- psykiatrisk sjd14

Hjärnskakning –medvetslöshet-koma• Paralys av nervfunktion genom energi överförd till

hjärnan.

- Amnesi ( längden är en indikator av hur stor skada)

Koma

- Medvetandet återvänder gradvis:- Medvetandet återvänder gradvis:

Reflexer – Smärtrespons – Reagera på kommando och frågor – konversation – minnet.

15

Hjärnskada – blödning/hematom- när blodet lämnar kärlet koagulerar det och

hematom bildas.

- Epiduralt ( extremt allkvarligt eftersom artärblödning med högt tryck) ((evakuera blod och laga/tillsluta kärl))

- Subduralt akut eller subakut( utvecklas inom 1-2 dygn ) vener är skadade.

- Kroniskt subduralt ( läcker kontinuerligt ( äldre patienter och alkoholister ) kan pågå i månader; symtom som epilepsi eller stroke.

16

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Vanligaste orsaken till död eller invaliditet hos personer <40 år i invaliditet hos personer <40 år i industriländer

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Sverige– ca 170 skallskador per dygn

3 avlider per dygn– 3 avlider per dygn

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

• Varannan patient som avlider av ett trauma har en skallskadahar en skallskada

• I mer än 80% av motorfordonsolyckorna med dödlig utgång är skallskadan dödsorsaken

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

• Primära skador

– Orsakade av krafterna i olycksögonblicket

– Kan endast påverkas av förebyggande åtgärder

• Sekundära skador• Sekundära skador

– Orsakas av olika faktorer i efterförloppet

– största hotet ischemiska skador

– att förhindra sekundära skador är målet för vår behandling

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Att förhindra uppkomsten av sekundära Att förhindra uppkomsten av sekundära skador är målet för behandlingen

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Tiden från medvetandeförlust till operation vid epiduralhematom

– 15,7 timmar för de som avled

– 1,9 timmar för de som överlevdeMendelow et al. -79

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Tryck - volym kurvan

ICP

∆ ICP∆ ICP

∆ ICP

∆ V ∆ VVolume

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA,Epiduralhematom

Epiduralhematom

• Trauma, yngre patienter

– Klassiska symptom:– Klassiska symptom:

• medveteandeförlust

• vaken och klar ”fritt intervall”

• snabb försämring

– Pupilldilatation

– hemipares

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Subduralhematom, forts

• Akut subduralhematom

– Trauma, ofta högre energi än vid EDH

– blödning från hjärnskada, kontusion

– äldre patienter

– medvetslösa, inget ”fritt intervall”

– underliggande hjärnskada

SVÅR TRAUMATISK HJÄRNSKADA

Subduralhematom (kroniskt), forts

• Äldre mannens sjukdom

– upprepade trauma

– långsamt progredierande symptom– långsamt progredierande symptom

• huvudvärk

• illamående

• hemipares

• förvirring

Ryggmärgsskada• Förlust av funktioner under nivån där skadan finns.

-Om reflexerna återvänder före känseln och medveten rörelse av kroppsdelar, är det troligen mer omfattande ryggmärgsskada och sämre prognos för att funktionerna återställs.

27

Kotpelaren

• 4000 patienter årligen

• Osteoporos är vanligt

• Ungefär 120 personer blir ryggmärgsskadadeblir ryggmärgsskadade

• Samtidiga skador är vanligt

• 25% av de med kotpelarskada har även en skallskada

Kotpelaren

• Över 50% av skadorna finns i halsryggen

• Vid 10% av de cervikalafrakturerna finns annan kotpelarfrakturkotpelarfraktur

• Flexion-extensionsvåld

• Axialt våld

• Rotation förvärrar

• Stabil skada = < ¼ av den främre pelaren

Kotpelaren

Neurogen chock

• Skada på sympatiska gränssträngen

• Vasodilatation och

Spinal chock

• Ryggmärgens ”hjärnskakning”

• Förlust av muskeltonus • Vasodilatation och bradykardi

• Förlust av muskeltonus och reflexer

Kotpelaren

• Medvetandegrad, pupiller, sidoskillnad för kraft och/eller känsel

• Immobilisering!!!

• Rtg, CT

• Behandling syftar till att minska neurologiska symptom

Thorax

• Pneumothorax

• Hemothorax

• Lungkontusion/Flailchest

• Tracheobronkiell skada • Tracheobronkiell skada

• Hjärtskada

• Aortaskada

• Diafragmaskada

• Esofagusskada

Buk

• Mjälte –

• Lever –

• Pancreas –

• Ventrikel –

•Skademekanism och energi •Vanligaste skadan vid trubbigt våld är mjältskada

• Ventrikel –

• Tarm

• Thorax ( sluten – öppen)

• Diafragma-ruptur

• Bukskada

- Lever

- Njure- Njure

- Mjältskada

Hjärta (tamponad – hjärtsäck )

- Kärl ( aorta – aneurysm )

34

• Fraktur se andra bilder ( skelettsjukdomar)

• Ligament

• Led ( luxation – sprain – subluxation )

• Sena

• Muskel

35

Brännskada• Grad I – II – III

• Denaturerar protein – smälter lipider – bränner kolhydrater. Även angränsad yta absorberar värma och kan bli nekrotisk efter 1-2 dygn.

• Ytan % (vuxna –barn)

-Hypovolemi ( chock ), -Hypovolemi ( chock ),

nekros > osmos från kärlen – hud skada >ökad avdunstning

- Infektion

- smärta

- PTSD – psykologisk påfrestning.

36

Inhalation av rökgaser• Allvarligare är hudbrännskada ( Hypoxi och

acidos)

-Obstruktion av luftvägar (inflammation genom skadade slemhinnor)

-Ytspännig ( surfactant skadat) => altelektas.-Ytspännig ( surfactant skadat) => altelektas.

-Cirkulatorisk chock ( alveol kapillärer permeabilitet ökar=> vätska in till lunginterstitiet => BT↓

•

37