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Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
•60% accidents de la voie publique
48% automobile
17% moto
18% piéton
•Autres 40%Chutes 13% ébriétéAT 16%Agressions 4%Sport 3%Armes à feu Enfants battus
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Fc intrinsèques
Fc extrinsèques
Accident TC
Autres lésions
Lésions focales
Lésions diffuses
Destructiontissulaire
HTIC
Ischémie cérébrale
engagement
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Lésions cutanées
A ne pas négliger car peuvent engager le pronostic vital notamment chez l’enfant: risque d’hypovolémiepeuvent poser secondairement des problèmes de reconstruction
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Lésions osseuses
Fractures de la voûte:attention aux localisations temporales ou au niveau du vertex (sinus veineux)embarrures:
urgence si plaie cutanée en regard car risque infectieux+++difficulté du diagnostic clinique
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Lésions osseuses
Fractures de la base: peuvent être létales si atteintes vasculairesRisque fonctionnel des fractures du rocher: PF, atteinte auditive.Fractures de l’étage antérieur: anosmie, rhinorrhée cérébrospinale, méningite
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Fracture de l’étage antérieur de la base du crâne
Risque de rhinorrhée post-traumatique
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Lésions focales
Extracérébrales: hématome extra- ou sous duralIntracérébrales: contusion cérébrale Localisées au point d ’impact +++ et parfois à l’opposé (contusion)Clinique:
PC initiale puis réveil+/- complet.Pas de coma profond d’emblée.Signes neurologiques si siège en zone éloquenteHTIC inconstante au début
Évolution vers l ’aggravation secondaireDes lésionsDe l’état clinique: HTIC, engagement
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Hématome extra dural
Le plus souvent d’origine artérielle (artère méningée moyenne);peut être aussi d’origine veineuse (sinus veineux)Clinique de l’extradural= signes d ’engagement temporal. Intérêt d ’une surveillance ++
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Hématome sous dural aigu
Origine artériolaire ou veineuseRarement isolé (éthylique, tbs de l ’hémostase). Clinique= HEDEn fait le plus souvent satellite de lésions cérébrales diffuses:
rôle dans l’état clinique?Intérêt de l ’évacuation chirurgicale?
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Lésions diffuses
Accélération/décélération linéaire/rotatoirelésions d’étirement des fibres nerveuses à la jonction hémisphères/partie profonde et substance grise/substance blancheComa d’emblée profondGonflement cérébral diffus: HTIC majeure.Polytraumatisme: penser aux lésions associées (viscérales, thoraciques, ortho…)HSA, pétéchies, petit HSD aigu
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Echelle de Glasgow
Ouverture des yeux
Réponse verbale Réponse motrice
4. Spontanée 5. orientée 6. Àl’ordre3. Au bruit 4. confuse 5. Orientée à la
douleur2. À la douleur 3. inappropriée 4. Flexion
d’évitement1. Rien 2. incompréhensible 3. décortication
1. rien 2. décérébration1. rien
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
PC?
NON OUI
Examen neuro normal
RAD Scanner +/- transfert en neurochirurgie Hospitalisation
surveillance
Examen neuro anormal Examen neuro normal
Surveillance d’un traumatismecrânien simple
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Surveillance du TC « simple »
EffectiveHoraireAttention aux « petits » signes Tenir compte des délaisMydriase, déficit et troubles de conscience sont des signes d’engagement. Rôle éducatif+++++
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Hématome sous-dural chronique
• A distance (semaines, mois) d’un trauma modéré (pfs oublié!)•Fièvre, déshydratation•Âge, alcool, anticoagulants•Nourrisson (maltraitance)•Présentation très variable; déficit, HTIC, crises, dégradation: y penser!•Evacuation possible sous anesthésie locale
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Rachis
7 vertèbres cervicales12 thoraciques 5 lombaires pièces sacrées et coccygiennes fusionnées
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Vertèbre
Corps vertébral grossièrement parrallèpipèdique (sauf C1 et C2) de taille et de forme variables en fonction du niveau rachidien.Pédiculesmassifs articulairesLamesApophyses épineuse (sauf C1) et transverses
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Eléments discoligamentaires
Ligament commun vertébral antérieurLigament commun vertébral postérieurLigament jaune entre les lamesLigament inter épineuxDisque intervertébral:
rôle mécanique d ’amortisseur et de pivotpartie centrale (nucléus pulposus) entourée d ’un trousseau de fibres conjonctives périphériques (annulus)
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Rachis
Canal rachidiendélimité par corps vertébral en avant, pédicules latéralement et lames en arrièreEnveloppes méningées contenant moelle+ racines+LCR)
Trous de conjugaison (foramen)
délimité par corps vertébral, pédicules des vertébres sus et sous jacentes, massifs articulaireslaisse passer réunion des racines postérieures et antérieures (nerf rachidien)
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Stabilité du rachis
Stabilité discoligamentaireStabilité osseuse: atteinte ou intégrité du Segment vertébral moyen
mur postérieur du corps vertébralpédiculesmassifs articulaires
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Moelle: coupe transversale
Racine postérieure: sensitiveRacine antérieure: motriceQuittent la moelle au niveau de chaque métamère: segment fonctionnel auquel correspond un territoire musculaire et un territoire cutané et viscéral
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Traumatismes du rachis
Deux problèmes, possiblement intriqués:Complications immédiates
NeurologiquesExtraneurologiques: polytraumatisme, tbs hémodynamiques et ventilatoires
Instabilité éventuelleRisque de complication secondaire précoce ou tardive
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Complications immédiates
Neurologiques: Déformation, déplacement, hématome, contusion médullaire
Extraneurologiques:Risque de complication respiratoire dans les atteintes cervicales
Penser aux lésions associées
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Complications neurologiques
Atteinte complète (« section médullaire »)Récupération spontanée dans les 24 heures ou pas de récupérationPas d’urgence à intervenir.Intervention à discuter pour stabilisation si lésion instable.
Atteinte médullaire incomplèteUrgence à intervenir pour décomprimer la moelle +/-fixation.
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Instabilité
Risque de déplacement et donc de complication neurologique secondaireMauvaise consolidation: arthrose et douleurs.Instabilité osseuse (segment vertébral moyen) mais également ligamentaire+++
Attention aux radios normales faussement rassurantes.Clichés dynamiques à distance
Dr Thierry Faillot Cours IFSI Tenon 2008
Traitement de l’instabilité
Fixation chirurgicale.
Immobilisation dans minerve ou corset si pas de complication neurologique