Traumatismo ocular - reeme.arizona.edu Traumatismo... · Clasificación ¾Mecánicos -cuerpo extraño -contusiones-perforación de globo ocular ¾Químicos-ácidos-álcalis ¾Físicos-radiaciones

TraumatismoTraumatismoOcularOcular

Di PietroDi Pietro, Diego , Diego Dominguez, Ana LauraDominguez, Ana Laura

EspinaEspina, Angeles, AngelesFederikFederik, Claudio, Claudio

FraireFraire, , NoeliaNoeliaDr. Quinteros, Luis Dr. Quinteros, Luis

(Docente C(Docente Cáátedra de Emergentologtedra de Emergentologííaa

Universidad Nacional CUniversidad Nacional Cóórdoba)rdoba)www.reeme.arizona.edu

ElEl traumatismotraumatismo ocularocular constituyeconstituye el 7% deel 7% de los los traumatismos generalestraumatismos generales..

EsEs considerada unaconsiderada una dede las principales causaslas principales causasdede incapacidadincapacidad visual.visual.

PorPor lolo tantotanto, el, el mméédicodico general,general, debedebe sabersaberevaluarevaluar lala situacisituacióónn yy encararencarar elel tratamiento tratamiento adecuado para preservaradecuado para preservar lala visivisióónn..

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ClasificaciClasificacióónnMecMecáánicos nicos

--cuerpo extracuerpo extrañño o --contusionescontusiones--perforaciperforacióónn dede globoglobo ocularocular

QuQuíímicosmicos--áácidoscidos--áálcalislcalis

FFíísicossicos--radiacionesradiaciones UVUV--agentes tagentes téérmicosrmicos


NecesidadNecesidad dede tratamientotratamiento

Inmediato primeros minutosInmediato primeros minutos

Urgente primeras horasUrgente primeras horas

Semiurgente primeros dSemiurgente primeros díías as


Agentes mecAgentes mecáánicosnicos


CuerpoCuerpo extraextraññooSuperficialesSuperficiales: :

SeSe ubicanubican enen conjuntivaconjuntiva,, fondofondo dede ojoojo yy sobresobre lala ccóórnearnea..--ClClíínicanica:: sensacisensacióónn dede cuerpocuerpo extraextrañño, dolor, fotofobia, o, dolor, fotofobia,

lagrimeo y parpadeo frecuente.lagrimeo y parpadeo frecuente.--DxDx: antecedentes asociados a la cl: antecedentes asociados a la clíínica mas la instilacinica mas la instilacióón n

de Fluorescede Fluoresceíína al 1%.na al 1%.--TxTx: eversi: eversióón del pn del páárpado y extraccirpado y extraccióón del objeto. En caso n del objeto. En caso

de leside lesióón administrar ATB y oclusin administrar ATB y oclusióón ocular.n ocular.


CuerpoCuerpo extraextraññoo

IntraocularesIntraoculares::--ClClíínicanica:: sensacisensacióónn dede cuerpocuerpo extraextrañño, visio, visióón borrosa, n borrosa,

hipotonia ocular, quemosis, discoria, presencia de hipotonia ocular, quemosis, discoria, presencia de herida corneal.herida corneal.

--DxDx: antecedentes asociados a la cl: antecedentes asociados a la clíínica , Rx ( metal), nica , Rx ( metal), ECO y/o TAC.ECO y/o TAC.

--TxTx: ATB profilaxis, oclusi: ATB profilaxis, oclusióón ocular y derivar urgente al n ocular y derivar urgente al especialista. especialista.



ContusiContusióónn

LesiLesióón cerrada con objeto romo del globo n cerrada con objeto romo del globo ocular.ocular.

ClasificaciClasificacióón:n:--PeriocularPeriocular--OcularOcular

--OrbitariaOrbitaria


ContusiContusióónnPeriocular:Periocular:

--ClClíínica:nica: edemas, ptosis, enfisema, hematoma, dislaceraciedemas, ptosis, enfisema, hematoma, dislaceracióón, n, pseudoexoftalmia.pseudoexoftalmia.

--Dx:Dx: antecedente de traumatismo, test de agudeza visual, antecedente de traumatismo, test de agudeza visual, exploraciexploracióón del polo anterior, fondo de ojo.n del polo anterior, fondo de ojo.

--TxTx: AINES (paracetamol, ibuprofeno).: AINES (paracetamol, ibuprofeno).


ContusiContusióónnOcular:Ocular:

--ClClíínicanica: hiperemia conjuntival, inyecci: hiperemia conjuntival, inyeccióón ciliar, edema de cn ciliar, edema de cóórnea, rnea, hipema, lagrimeo, fotofobia, estallido de globo, iridiodihipema, lagrimeo, fotofobia, estallido de globo, iridiodiáálisis, lisis, luxaciluxacióón crist. n crist.

--Dx:Dx: clclíínico, antecedente.nico, antecedente.--Tx:Tx: Llamar oftalmLlamar oftalmóólogo, reposo absoluto, atropina 1%, AINES vlogo, reposo absoluto, atropina 1%, AINES víía a

oral, corticoides toral, corticoides tóópico.pico.


ContusiContusióónn

Orbitaria (fractura):La pared mLa pared máás ds déébil de la bil de la óórbita es la inferior, seguida de la rbita es la inferior, seguida de la

interna. La pared externa y el techo de la interna. La pared externa y el techo de la óórbita son muy rbita son muy resistentes y sresistentes y sóólo se fracturan en traumatismos muy intensos.lo se fracturan en traumatismos muy intensos.

--ClClíínicanica: Diplop: Diplopíía, dolor, enoftalmos, enfisema subcuta, dolor, enoftalmos, enfisema subcutááneo, neo, restriccirestriccióón de la movilidad, anestesia infraorbitaria.n de la movilidad, anestesia infraorbitaria.

--Dx:Dx: clclíínica, antecedente, se confirma con RX de crnica, antecedente, se confirma con RX de crááneo y/o neo y/o TAC.TAC.

--TX:TX: analganalgéésicos y derivar al especialista.sicos y derivar al especialista.


PerforaciPerforacióónnHerida de cHerida de cóórnea:rnea:--ClClíínicanica: Dolor, visi: Dolor, visióón borrosa, evidencia del sitio de la ruptura, n borrosa, evidencia del sitio de la ruptura, disminucidisminucióón de la agudeza visual, hipotonn de la agudeza visual, hipotoníía ocular, hifema, a ocular, hifema, protrusiprotrusióón del contenido ocular, alteraciones pupilares.n del contenido ocular, alteraciones pupilares.

--DxDx: Antecedente, visualizaci: Antecedente, visualizacióón directa, test de Seidel. n directa, test de Seidel. --TxTx: ATB, analg: ATB, analgéésicos, antiemsicos, antiemééticos, oclusiticos, oclusióón ocular, derivar n ocular, derivar para cirugpara cirugíía urgente.a urgente.


PerforaciPerforacióónnHerida de conjuntiva:Herida de conjuntiva:--ClClíínicanica: hemorragia subconjuntival, quemosis, CE no : hemorragia subconjuntival, quemosis, CE no impactado.impactado.--DXDX: antecedente y cl: antecedente y clíínicanica--TXTX: no requieren por lo general ser suturadas, debido a que : no requieren por lo general ser suturadas, debido a que curan con facilidad y rara vez se infectan. Ungcuran con facilidad y rara vez se infectan. Ungüüento ATB. ento ATB. Control por oftalmControl por oftalmóólogo.logo.


PerforaciPerforacióónnHerida de pHerida de páárpado:rpado:

--ClClíínicanica: lesi: lesióón, sangradon, sangrado--DxDx: observaci: observacióón directa.n directa.--TxTx: reconstrucci: reconstruccióón del borde libre ( cura plana y sutura)n del borde libre ( cura plana y sutura)


Agentes quAgentes quíímicosmicos


QuQuíímicosmicosSon una urgencia, el pronSon una urgencia, el pronóóstico dependerstico dependeráá del del tipo de sustancia (tipo de sustancia (áácido o base), de su cido o base), de su concentraciconcentracióón y del tiempo de contacto con n y del tiempo de contacto con dicha sustancia.dicha sustancia.

Acidos:Acidos:Precipitan protePrecipitan proteíínas y forman una escara. Es la de nas y forman una escara. Es la de

mejor pronmejor pronóóstico.stico.

Alcalis:Alcalis:Disuelve y fluidifica las proteDisuelve y fluidifica las proteíínas. Accinas. Accióón profunda y n profunda y

retardada. Dan cornea blanca, opacidades con deterioro visual.retardada. Dan cornea blanca, opacidades con deterioro visual.


Existen 3 grados de acuerdo a la clExisten 3 grados de acuerdo a la clíínica:nica:

**LeveLeve: hiperemia, y erosi: hiperemia, y erosióón corneal. n corneal. **ModeradaModerada: quemosis, ves: quemosis, vesíículas corneales, pculas corneales, péérdida de rdida de

transparencia corneal.transparencia corneal.**GraveGrave: escara y necrosis de conjuntiva, cornea de : escara y necrosis de conjuntiva, cornea de

porcelana (blanca).porcelana (blanca).

--TxTx: anestesia t: anestesia tóópica, lavado abundante (barrido), pica, lavado abundante (barrido), exploraciexploracióón minuciosa, colirio ciclopln minuciosa, colirio cicloplééjico, pomada ATB, no jico, pomada ATB, no ocluir.ocluir.


Agentes FAgentes Fíísicossicos


FFíísicossicosQueratitis actQueratitis actíínica (radiacinica (radiacióón UV):n UV):

Se produce por falta protecciSe produce por falta proteccióón en situaciones como uso de n en situaciones como uso de soldadura, lsoldadura, láámparas solares y permanencia en la nieve.mparas solares y permanencia en la nieve.

--ClClíínicanica: dolor ocular intenso, sensaci: dolor ocular intenso, sensacióón de cuerpo extran de cuerpo extrañño, o, ojo rojo, epojo rojo, epíífora y fotofobia.fora y fotofobia.

--DxDx: antecedentes, queratitis punteada superficial al te: antecedentes, queratitis punteada superficial al teññir con ir con fluorescefluoresceíína.na.

--TxTx: Colirio ciclopl: Colirio cicloplééjico al 1% + antibijico al 1% + antibióótico por vtico por víía ta tóópica,pica,vendaje compresivo opcional, analgesia oral.vendaje compresivo opcional, analgesia oral.


FFíísicossicos

Agentes tAgentes téérmicos:rmicos:

Se produce por lSe produce por lííquidos o fuego directo.quidos o fuego directo.

--ClClíínicanica: Seg: Segúún el grado de la quemadura, ardor, eritema, n el grado de la quemadura, ardor, eritema, tumefaccitumefaccióón de pn de páárpados y posteriormente ectropirpados y posteriormente ectropióón y n y retracciretraccióón palpebral.n palpebral.

--TxTx: : PPáárpadosrpados: antibi: antibióóticos tticos tóópicos y appicos y apóósitos estsitos estéériles.riles.CCóórnearnea: Cuando comienza la retracci: Cuando comienza la retraccióón palpebral se n palpebral se

protege con procedimiento protege con procedimiento tarsorrtarsorrááficofico y cy cáámaras maras de de humedad elaboradas con material plhumedad elaboradas con material pláástico. stico.


Materiales Materiales úútiles para mtiles para méédicos dicos generalistasgeneralistas

SoluciSolucióón fisioln fisiolóógicagica,,Anestesia tAnestesia tóópicapica,,ApApóósitos esterilessitos esteriles,,SoluciSolucióónn gram ogram o fluoresceinafluoresceina,,LinternaLinterna concon luz azulluz azul,,HisopoHisopo..


CASOS CLINICOSCASOS CLINICOS


MUCHAS GRACIAS!!!MUCHAS GRACIAS!!!


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