Traumatismos faciales
Traumatismos facialesDra. Deila V. Arandia M. Introduccin
Ocasiones comprometen la vida:Compromiso de la va areaPerdida de
las proporciones facialesAlteracin de las funciones
fisiolgicas:Masticacin Respiracin nasalVisin Importante realizar
una adecuada ATENCION PRIMARIAMas rpido el tx mejor
resultadoIntroduccin Presenta entre los 15 a 45 aos de
edadEtiologa:Accidentes de transitoViolencia
interpersonalAccidentes laboralesAccidentes
deportivosCadasTraumatismos cerrados IntroduccinMas FC sexo
masculino75 % accidentes de alta energa11 % traumas faciales
aislados89 % lesin asociada60 % maxilar superior45 % malar42 %
Mandibular
IntroduccinSiempre se debe tener alta sospecha de lesiones
asociadas5 % traumas faciales se acompaa con trauma
cervicalReanimacin:Salvar la vidaSalvar el rgano Preservar la
funcinReanimacinLos traumas faciales comprometen la va area
cuando:Fractura conminuta del arco mandibularImpactacin del tercio
medio en fracturas de tipo Le Fort I o IIAgrava:Sangre VomitoPiezas
dentariasPresencia de prtesisReanimacinTraccin del mentn o
propulsin mandibularCnula de mayo u oro farngeaAspiracin de las
secreciones:Evitar extensin o lateralizacin de la cabezaCnulas
rugidas y transparentesVa area definitiva
ReanimacinVa area definitiva:Intubacin orotraqueal con control
de la columna cervicalIntubacin nasotraquealFracturas base de
crneo
ReanimacinVa area quirrgicaTraqueotoma de emergenciaPuncin
cricotiroidea30 min
Evaluacin secundariaInspeccin y palpacin del cuero cabelludo y
de la superficie de la calatoInspeccin y palpacin de la regin
frontal, orbitas y arcos cigomticosExamen palpebral y ocular que
incluya el estado y los reflejos pupilaresInspeccin y palpacin de
la regin nasal y del pabelln auricular y CAE que incluya la regin
mastoidea.Verificacin de las potenciales alteraciones de la
sensibilidad en las reas trigeminales respectivasInspeccin del
estado de la oclusin dentariaEvaluacin secundariaVerificacin de la
presencia o la ausencia de movilidad del tercio medio de la
caraPalpacin bimanual del arco mandibularDeteccin de craqueo o
dolor en las ATM y registro de asimetra en la apertura bucal o de
limitacin en la propulsin o lateralizacin mandibularesObservacin y
registro de cualquier herida abierta en la cara o el
cuelloReevaluacin del cuelloUnidades macizo facialCorrecta reduccin
de los fragmentos y partes blandasUnidades macizo facial:Unidad
frontalTercio medio NOE (naso orbito - etmoidal)Unidad
oclusalUnidad mandibular
Clasificacin Ren Le Fort 1901Fracturas del tercio medioNo
considera fracturas mandibularesTrazos fracturarios no son
propiosClasificacinLe Fort I:Fractura del proceso alveolar del
maxilar superior
ClasificacinLe Fort II:Trazo piramidal anterior, incluye parte
de los rebordes orbitarios y el procesos nasal del maxilar
superior
ClasificacinLe Fort III:Disyuncin crneo facial
ClasificacinFracturas de los senos frontalesFracturas de la
regin cigomtica orbitariaFracturas de NOE o de la regin central del
rostroFracturas de la mandbulaFracturas nasalesFracturas de los
senos frontalesCara anteriorCara posterior:Asociados trazo
anteriorMas graves:NeumoencefaloFistula del LCR
Fracturas de la regin cigomtica orbitariaAlteracin regin
pmuloPared externa de la orbitaClasificacin clnica:Baja energa o no
desplazadasMediana energa o tpica fractura en trpode Mas comnAlta
energa:ConminutaGran distorsin del arco cigomticoFracturas de
NOEConfunden fracturas nasales simplesNo comprometen pilar
nasomaxilarClasificacin de Markorutz:NOE tipo I:Ligamento del canto
interno permanece unido a un gran segmento seoPd telecanto
traumticoNOE tipo II:Mayor fragmentacin seaNOE tipo III:Avulsin del
ligamento cantalSi hay telecantoFracturas de la mandbulaFavorables
o desfavorables:Desplazamiento Abiertas o cerradasPosicin
anatmica:SinfisiariaParasinfisiariaCuerpo mandibularAngularesRama
ascendenteRegin condilea o subcondileaSimples:Hay buena
denticinMasa sea mandibular esta preservadaComplejas o
mltiples:ConminutasDefecto InfectadasDesdentados Fracturas
nasalesFractura nasal simple o de pirmide nasalFractura nasal
complicadaComplicaciones:Desviacin del tabiqueHematoma Absceso del
tabiqueDeformidad estticaSignos y sntomasInspeccin y palpacin del
cuero cabelludo y de la superficie de la calatoInspeccin y palpacin
de la regin frontal, orbitas y arcos cigomticosExamen palpebral y
ocular que incluya el estado y los reflejos pupilaresInspeccin y
palpacin de la regin nasal y del pabelln auricular y CAE que
incluya la regin mastoidea.Verificacin de las potenciales
alteraciones de la sensibilidad en las reas trigeminales
respectivasInspeccin del estado de la oclusin dentariaSignos y
sntomasVerificacin de la presencia o la ausencia de movilidad del
tercio medio de la caraPalpacin bimanual del arco
mandibularDeteccin de craqueo o dolor en las ATM y registro de
asimetra en la apertura bucal o de limitacin en la propulsin o
lateralizacin mandibularesObservacin y registro de cualquier herida
abierta en la cara o el cuelloReevaluacin del cuelloOclusin
dentalClasificacin de Angle:Clase I:Primeros molares se mantienen
alineadosClase II:El primer molar superior esta adelante con
respecto al inferiorClase III:Molar superior detrs del
inferiorPrognatismo
ImgenesMentonasoplaca o Waters:Frontales Orbito cigomticaTowne
:Regin subcondilar mandibularSub ment vertex placa:Arcos
cigomticosPanormica ImgenesTomografa computarizada
Tratamiento multidisciplinarioHasta no hace mucho tiempo era
usual aceptar la idea de que el traumatismo facial deba tratarse
recin cuando todos los traumatismos sectoriales se haban resuelto.
Sin embargo, el retraso del tratamiento ensombrece los resultados,
ya que la deformacin prolongada de los tejidos blandos acompaando
la distorsin sea y el proceso cicatrizal crean una memoria tisular
difcil de resolver. Por otra parte, salvo en algunas contadas
situaciones, el correr de los das dificulta progresivamente la
reduccin sea.Tratamiento
Tratamiento
Indicaciones de reduccin abierta y osteosntesis
