Upload
inessainessa
View
241
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
1/47
TRAUMATISMELE
MEMBRULUI TORACIC
1.) LUXAIILE:
a.) Claviculei,
b.) Braului,
c.) Antebraului,d.) Minii.
2.) FRACTURILE:
a.) Scapulei,
b.) Claviculei,c.) Humerusului,
d.) Oaselor antebraului,
e.) Oaselor minii.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
2/47
Luxaiile acromio-claviculare
Frecvena- maifrecvente la persoane
tinere.
Mecanismul deproducereindirect,
cdere pe umr.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
3/47
Clasificarea
luxaiilor acromi-claviculareC.Rockwood CH.A, Green P. (1984)
Tipul 1- entors acromio-clavicular
Tipul 2- subluxaia calviculeicu lezarea total a lig.acromio-claviculare i parialal celor carocoid-calviculare
cu spaiul coroco-lavrularlargit pn la 25% fa denorm
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
4/47
Clasificarea
luxaiilor acromi-claviculareC.Rockwood CH.A, Green P. (1984)
Tipul 3- luxaie tipic aclaviculei cu ruptura lig.
acromio-claviculare, caraco-
claviculare cu cretereaspaiului de la 25% la 100% dela norm
Tipul 4- ruptur lig. acromio-
claviculare,muchii deltoid itrapezoid detaai de peclavicul distale, spaiulcaraco-clavicular este cu 100%-
200% n comparaie cu norma
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
5/47
Clasificarea
luxaiilor acromi-claviculareC.Rockwood CH.A, Green P. (1984)
Tipul 5- clavicula deplasatspre baz gtului,rupte toatelegamentele, spaiul caraco-clavicular mrit fa deumarul normal la 200%-300%
Tipul 6 - clavicula luxatsub acromio, lig. acromioclaviculare rupte, celecaraco-claviculare intactesau rupte, interspaiulcaraco-clavicular micorat.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
6/47
SIMPTOMATOLOGIA
tipul I - edem i dureri n articulaia acromio-clavicular;tipul II - tumefacie, dureri importante, uoar ascensiune a claviculei.
tipul III - atitudinea de umilin", dereglare funcional, deformitatea treapt de scar". semnul clap de pian".
tipul IV - extremitatea distal a claviculei este deplasatposterior i cranial.
tipul V - semnele ca tipul III ns mai accentuate, pot fi tulburri neurologice.
tipul VI - umrul aplatizat, -acromionul proeminat.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
7/47
Tratamentul
Ortopedic n luxaiile de tipul I II :
imobilizare n pansament Desault sau n
bandaj cu bretele
Chirurgical n celelalte tipuri de luxaie:
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
8/47
LUXAIA UMRULUIFrecvena - 50 - 60% din totalul luxatiilor;
Mecanismul de producere: indirect - cderea pe mn, cot n abductie; direct - cdere pe umr.
Clasificarea:
1. Luxaia antero - interne (95%)Variante:
extracoracoidiene (casubluxaie, rar);
subcoracoidian (capulhumeral deplasat intern); subclavicular (capul
humeral se gsete lanivelul subclavicular);
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
9/47
Clasificarea:
2. Luxaiile posterioare - capulhumeral se deplaseaz postglenoidal(rare);
a) subacromiale
b) subspinale
3.Luxaiile anterio - inferioare:
a.) subglenoidale (axilare);
b.) subscapular (erecta).
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
10/47
SIMPTOMATICA dureri i dereglri funcionale,
poza de umilin", braul n uoar abducie, umrul n epolet" (dispareconvexitatea umrului), semnul lovitur de topor", palparea unui gol subacromial,
palparea capului humeral subclavicular,
manifestrile pe radiograme, etc...
Complicaii recente: leziunea n. circumflex,
elongarea ramurelor plexului brahial,
compresia arterei axilare,Nu trebuie s apun soarele deasupraunei luxaii de umr nereduse !!!
compresia, ruptura venei axilare,
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
11/47
TRATAMENTUL
Nu trebuie s apun soarele deasupra unei luxaii
de umr nereduse !!!
reducere n urgen sub anestezie general;
Procedeul Hipocrates Procedeul Mottess
Procedeul Kocher
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
12/47
TRATAMENTUL
imobilizarea ghipsat 4-6 sptmni
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
13/47
LUXAIILE COTULUI
Mecanismul de producere - cderea pe mna nextenzieClasificarea
1.) Convergente - ambele oase antebra sedeplaseaz n aceia direcie.
Variante: posteriaore, anterioare (cu fractur de olecranon),
postero - mediale, postero - laterale,
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
14/47
LUXAIILE COTULUI
Clasificarea
2.) Divergenteoaseleantebraului se luxeaz ndiverse direcii
Tratamentulreducerea deurgen sub anestezie general.
Imobilizarea n atel gipsat 2 sptmni.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
15/47
FRACTURILE SCAPULEIFrecvenarare, mai puin de 1% din toate fracturile scheletului.
Mecanism de producere:
Mai frecvent direct Rar prin zmulgire a unghiului superio-intern de muchiul elevatorscapulae.
Clasificarea:
1fracturi a corpului scapulei :a) a fosei supraspinoasei
b) a fosei subspinoasei
c) a spinei scapulei
2fracturi a unghiurilor:
a) a unghiului internb) a unghiului inferior
c) a unghiului extern (glenei):
Ale colului anatomic
Ale colului chirurgical
Ale glenei
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
16/47
FRACTURILE SCAPULEI
Clasificarea:
3fracturi ale proceselor:a) acromionb) corocoid
Tratamentul:ortopedicimobilizarea
Desault 3-4 sptmnichirurgicaln fracturi cu mari deplasri
n fracturi intraarticulare de glen
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
17/47
FRACTURILE CLAVICULEIFrecvena - 10 - 12% din
fracturile scheletului;Mecanismul - indirect, prin
cdere pe umr sau cot (80%);- direct, aciunea agentuluimecanic direct.
Clasificarea
fracture 1/3 interne (foarterare),
fractura 1/3 medie (80% dinfracturile claviculei)
fracturile 1/3 externe (rare)
fracturile complexe
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
18/47
Aspecte clinice
dereglarea funciei, deformaie angular cu
vrful superior,
dureri n punct fix,
ntreruperea continuitiiosoase palpabil, captul fragmentului
intern bombeaz sub
piele, poza de umilin"
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
19/47
Tratamentul
1.) Conservator:a. Bandaj forma de 8"
b. aparat ghipsat Desault.
2.) Chirurgical:
a. Osteosintez cu broe,
b. Osteosintez cu placnurubat,
c. Osteosintez prinhobanaj"
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
20/47
FRACTURILE EXTREMITIIPROXIMALE ALE HUMERUSULUI
Frecvena: 7,6% din fracturile scheletului, 45% din fracturile humerusului, frecvent la persoanele de vrst
naintat.Clasificarea anatomic: colului anatomic,
colului chirurgical, marea tuberozitate, mica tuberozitate.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
21/47
Calsificarea Neer G(1970)
a fracturilor entremifatii superioare de humerus
Este bazat pedescrierea lui E. A.Codman (1934), care aapreciat ca fracturilehumerusul proximal potaprea de-a lungulvechilor cicatrice epifzarece separ supafaaarticular, diafiza, mare imic tuberazitate n cele 4segmente distincte.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
22/47
Calsificarea Neer G(1970)
a fracturilor entremifatii superioare de humerus
n funcie de traectul, linia defractura a unor de cele 4 segmente
Neer le diviziaz n:I - cu o partefractura fr
deplasare sau cu minim deplasare,indiferent de numrul segmentelorinplicate;
II - Fractura cu dou pri cudeplasare izolat ale capului humeralcu linia de fractur la nivelul coluluianatomic; ale segmentului diafizar culinia de fractura la nivelu coluluichirurgical i fracturile cu deplasare
ale micii i marii treberazitai;
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
23/47
Calsificarea Neer G(1970)
a fracturilor entremifatii superioare de humerus
III - Fractura cu 3 pari cudeplasarea a 3 segmente majore:
capul humeral, diafiza i otuberozitate;
IV - Fractura cu 4 pari -fiecare segment major este
deplasat, vascularizarea capului
humeral este compromis.
Fracturile extremitatii
proximale a humerusului
indiferent de numrul de segmente
pot fi cu i fr luxaia umrului.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
24/47
CLASIFICAREA A O
Humerus - 1
Extremitatea proximal - 1
Tipul fracturiiA, B, CDiagnosticul1.1.A.B.C
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
25/47
FRACTURILE EXTREMITIIPROXIMALE ALE HUMERUSULUI
Aspecte clinice dureri, dereglri funcionale, atitudine de umilin" deformaia regiunii sub lovitur de
topor" axul brauilui prelungit n sus cade
sub apofiza coracoid, echimoz masiv a regiunii lezate
(24-48 ore).
Asistena medical: antidolorani imobilizarea cu atela Kramer, bandaj
toracic Velpeau, Desault.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
26/47
FRACTURILE EXTREMITIIPROXIMALE ALE HUMERUSULUI
Tratamentul:A) Conservator:
a.) fracturi fr deplasare,b.) fracturi cu 2 pri - reducere
cu imobilizare ghipsat(toracobrahial), sau gipsul deatrnare Caldwell
B.) Chirurgical:
a.) osteosinteza cu plac n T",b.) osteosinteza n hobanaj",c.) osteosinteza cu broe,d.) cu urub
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
27/47
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALE
Frecvena:1,4% din fracturile scheletului.
Mecanismul:
a) Directlovituri pe bra,
agresiuni, striviri, etc.b) Indirectecdere pe mn,cot, rsuciri.
Aspectele clinicecomune pentrufracturile diafizare,
Complicaiilezarea nervului radial.Clasificarea A O1.2.A.B.C.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
28/47
FRACTURILE DIAFIZEI HUMERALETratamentul:
a) Ortopedic:- Aparat ghipsat toracobrahial n fracturile
fr deplasare;
- Reducere i imobilizare ghipsat;
- Aparat ghipsat Caldweel n fracturileinstabile;
b) Chirurgical:
- Reducerea deschis i osteosinteza: Centromodular (tije blocate, elastice
Ender);
Plac nurubat;
Fixatoare externe (broat ,tijat).
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
29/47
FRACTURILE EXTREMITII DISTALEALE HUMERUSULUI
Frecvena :- frecvent la copil, rar la aduli,- 2% din toate fracturile.
Mecanismul - cderea pe cot sau pe mnn extenzie.
Clasificarea anatomic:1.) Fracturi supracondiliene prin hiperextenzie; prin hiperflexie;
2.) Fracturi intercondiliene cu traiect n
T", Y", V".3.) Fracturi izolate ale condililor humerali;4.) Fracturile epitrohlei;
5.) Fractura prin decolarea epicondilului;
6.) Fractura diacondilian.Clasificarea AO-1.3.A.B.C
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
30/47
FRACTURILE EXTREMITII DISTALEALE HUMERUSULUI
Aspecte clinice: impoten funcional total la
nivelul cotului;
cotul n semiflexie i susinut;
dureri vii la palpare i n funcie; olecranonul proemineazposterior;
la traciune proeminena dispare; semnele triunghiului Nelaton i
linia Malgaine;
echimoza liniar transversaldeasupra plicii cotului.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
31/47
FRACTURILE EXTREMITII DISTALEALE HUMERUSULUI
TRATAMENTULa) Ortopedic:
n cazuri fr deplasare -aparat ghipsat,
n deplasri - reducerea cuaplicarea aparatului ghipsatb) Chirurgical:
Este tratamentul de baz i esteurgent
osteosinteza cu plcinurubate;fixarea cu uruburi;fixarea cu broe Kirshner sau
cu compresie n hobanaj".
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
32/47
FRACTURILE OASELOR
ANTEBRAULUI
Clasificarea1.) Fracturile extremitii proximale a
ulnei;
2.) Fracturi ale extremitii proximale ale
radiusului;3.) Fracturile diafizare izolate ale oaselor
antebraului;4.) Fracturi ale ambelor oase ale
antebraului;5.) Fracturi - luxaii ale oaselor
antebraului;6.) Fracturi epimetafizei distale ale
oaselor antebraului.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
33/47
FRACTURILE OLECRANULUI
Frecvena - 1% din fracturilescheletului
Mecanismul:
indirect - cderea cu sprijinul pe palm direct - lovitur pe olecranon
Clasificarea:
1.) Fracturi fr deplasare;2.) Fracturi cu deplasare:
a.) fracturi prin avulsie,b.) fracturi oblice i transversale,c.) fracturi cominutive,
d.) fracturi - luxaii.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
34/47
FRACTURILE OLECRANULUI
Tratamentul:
a.) Conservator - fr deplasareafragmentelor (Imobilizare n atelgipsat - 21 zile):
b.) Chirurgical - hoban, urub, plac.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
35/47
FRACTURILE CAPULUI I COLULUIOSULUI RADIAL
Frecvena - 1,4% din fracturilescheletului (mai frecvent la copii)
Mecanismul:indirect prin cderea pemn.
Clasificarea fracturilor capului
radial la aduli (Masson M., 1954):
Tipul Ifractur marginal frdeplasare,
Tipul IIfractur marginal cudeplasare,
Tipul III - fractur comutiv .
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
36/47
FRACTURILE CAPULUI I COLULUIOSULUI RADIAL
Clasificarea fracturilor colului osului
radial (R. Judet i I. Judet, 1964):
Gr. Ifr deplasare;
Gr. IIdeplasare liniar sub i
angular sub 30;Gr.IIIdeplasare liniar peste i
angular 30-60;
Gr. IVpierderea contactului
ntre fragmente, deplasarea angular la90.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
37/47
FRACTURILE CAPULUI I COLULUIOSULUI RADIAL
Tratamentul:
a.) Conservator - fracturile tipul I - atelghipsat (2 sptmni,)
b.) Chirurgical - fracturi tipul II - III
excizia fragmentului sau rezectareaProtezarea capului osului radial cu
proteza Swanson.
c.) La copii - reducearea fragmentelor
colului radial i osteosinteza cu broe.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
38/47
FRACTURILE DIAFIZARE
ALE OASELOR ANTEBRAULUI
Delimitare -proximal tuberozitatea bicipital idistal 4 cm proximal de linia articular.Mecanismul de producere:
a.) indirect - cderea cu sprijin n mn,b.) direct - lovitur pe antebra (de aprare),cderea cu lovitur de corp dur.
Clasificarea:
a.) dup nivel: 1/3 proximal, 1/3 medie, 1/3dispal,
b.) dup nivelul amplasarea planurilorfracturilor: la acela nivel, nivel diferit.c.) Dup planul fracturii: transversal, oblic,spiroid, cominutiv.
Aspecte clinice - comune fracturilor diafizare.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
39/47
FRACTURI-LUXAII AANTEBRAULUI
1. Fractur - luxaieMonteggia-Stnciulescu:- fractur deplasat a ulnei culuxaia capului radial (4 tipuri
anterior, posterior, lateral imedio-anterior)
2. Fractur - luxaie Galeazzi:- fractura distal de radius culuxaia capului osului ulnar.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
40/47
FRACTURILE DIAFIZARE
ALE OASELOR ANTEBRAULUITratamentul:
a.) Fracturile ambelor oase:
fractura fr deplasare - imobilizareghipsat,
fractura cu deplasare se trateaz
chirurgical:osteosinteza centromedular + aparat
extern
fixare cu plac nurubat,osteosinteza cu plac + autoplastie
osoas n fracturi cu cominuie.
b.) Leziunile Monteggia i Galeazzi -se reduc i se fixeaz osul fracturatcu reducerea i stabilizarea celuiluxat.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
41/47
FRACTURILE EXTREMITIIINFERIOARE A RADIUSULUI
Delimitare - 4 cm proximal de articulaiaradiocarpian.
Frecvena:
cele mai frecvente fracturi ale membruluitoracic,
cele mai frecvente fracturi ale radiusului,
reprezint 27% din totalul fracturilor.
Mecanismul de producere - cderea pe mn nhiperextenzie sau hiperflexie.
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
42/47
FRACTURILE EXTREMITIIINFERIOARE A RADIUSULUI
Clasificarea anatomic:1. Fracturile stiloidei radiale.
2. Fracturi marginale ale radiusului(anteriaor, posterioar)
3. Fractura Colles a metafizeiradiusului (n extenzie+1,5-2,5 cmproximal articulaiei).
4. Fractura Smith a metafizei
radiusului (n flexie - acela nivel)5. Fracturi intraarticulare n form
T, V, Y, cominutive.
AC
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
43/47
FRACTURILE EXTREMITIIINFERIOARE A RADIUSULUI
Clasificarea A. Kapandji (1988) - dup linia de fractur ideplasarea fragmentelor - 12 tipuri;- metode de tratament specifice pentru fiecare tip
FRACTURILE EXTREMITII
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
44/47
FRACTURILE EXTREMITIIINFERIOARE A RADIUSULUI
Aspecte clinice(Fractura Colles)
anamnez - cdere pe mn nhiperextenzie,
dureri la nivelul pumnului,
incapacitatea de micare narticulaia radiocarpian,
deformaia n dos de furculi",(din profil)
n fracturile Colles-deformaian baionet", (din fa)
capul ulnei bombeaz sub piele,n fracturile Smith - clinica
asemntoare (inversat)
FRACTURILE EXTREMITII
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
45/47
FRACTURILE EXTREMITIIINFERIOARE A RADIUSULUI
TratamentulConservator:
a.) fracturi fr deplasare -aparat ghipsat pentru 4-6sptmni,b.) n deplasarea fragmentelor -reducerea ortopedic n fracturilestabile i aparat ghipsat,
Chirirgical:
a.) broaj n fracturi stiloidian,b.) broaj intrafocal Kapandji
n fracturi metafizare.
c.) Aparat extern n fracturi
intraarticulare cominutive
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
46/47
FRACTURILE OASELOR CARPIENE
I METACARPIENEMecanismul:
direct prin lovituri cu pumnnul,
indirect prin presiune
Clasificarea:1. Fractura bazal,
2. Fractur diafizar,
3. Fractur de col a metacarpului(des ntlnite la V),
4. Fracturi a capului metacarpian
(mai rare).
7/28/2019 Traumatizmele Membrului Toracic ROM
47/47
FRACTURILE OASELOR CARPIENE
I METACARPIENEFRACTURA BAZEI I - OS
METACARPIAN
Mecanismul - lovitur cu pumnul cupolicele n flexie
Clasificarea:
1.) Fractura Bennet - cu fragment micsau cu fragment mare
2.) Fractura Rolando - fracturacominutiv
Tratamentul - ortopedic sau chirurgical.