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Travaux pratiques anatomie PCEM2
Le Situs Abdominal
Romain MAZARS
Laboratoire d’Anatomie
Faculté de médecine de Nîmes
La Cavité Abdominaleet ses Limites
L’abdomen est une cavité avec
une paroi supérieure : le diaphragme
une paroi postérieure : la colonne vertébrale et les muscles associés
une paroi antéro-latérale: musculaire
une paroi inférieure, en forme d’entonnoir, le pelvis
9 quadrants abdominaux
Paroi SUP : le Diaphragme
Sépare le thorax de l’abdomen
A deux parties distinctes, un centre tendineux et une périphérie musculaire
2 coupoles concaves vers le bas
à droite plus haute qu’à gauche
3 hiatus pour permettre le passage : oesophagien
aortique
veine cave inférieure
Paroi SUP : le Diaphragme
Coupe abdominale coronale antérieure
Situs abdominal
Paroi POST : colonne et muscle
Colonne vertébrale lombaire se prolongeant par le sacrum pelvienRigidité assurée par 3 groupes musculaires- postérieur : muscles spinaux, dentelé postéro-inférieur et muscle grand dorsal- moyen : muscle transverse de l’abdomen et carré
des lombes- antérieur: muscles psoas et iliaque
Paroi POST : colonne et muscle
Paroi postéro-latérale abdo Paroi postéro-latérale abdo
Dorsal et Grd oblique réclinés
Paroi POST : colonne et muscle
Coupes TDM transversalesVue intra abdominale antérieure
Paroi antéro-latérale: musculaire
Constituée de 4 muscles symétriques= sangle abdominale
Grand droit, le plus médian et vertical
Grand oblique, latéral le plus externe Petit oblique, latéral au plan moyen Transverse, latéral le plus profond
Ligne blanche médiane, raphé médian tendineux de la sangle abdominale Va de la Xyphoide au pubis
Paroi antéro-latérale: musculaire
Dissection superficielle de la paroi
abdominale antérieure
Paroi antéro-latérale: musculaire
Dissection intermédiaire de la paroi
abdominale antérieure
Dissection profonde de la paroi
abdominale antérieure
Paroi antéro-latérale: musculaire
Coupe transversale de la sangle abdominale
au dessus de la ligne arquée
Axes artériels abdominauxA partir de l’aorte abdominale rétro péritonéale
naît en T12 sous le ligament arqué médianse termine en 2 artères iliaques communes en L4-5
Donne 3 branches principales :Tronc cœliaque: art gastrique gauche, art
hépatique commune et art spléniqueArtère Mésentérique supérieureArtère Mésentérique inférieure
Axes artériels abdominaux
Retour veineux abdominal:le système porte
Tout le sang veineux des organes du tube digestif est drainé vers le foie via le système porte
La veine porte naît en arrière du pancréas de l’union de
la veine mésentérique supérieure
et du tronc spléno-mésaraique ( union de la veine mésentérique inf et de la veine splénique)
reçoit les affluences des veines gastriques droites et gauches
Retour veineux abdominal:le système porte
Schéma du
Système Porte
Retour veineux abdominal:le système porte
Anatomie des veines du
système portal
Péritoine
Le péritoine est une membrane séreuse qui tapisse
entièrement les parois de la cavité abdomino-pelvienne, et qui
enveloppe en totalité ou en partie les organes qui y sont
contenus.
On distingue 2 feuillets:
Pariétal, lorsqu il recouvre les parois de la cavité abdominale
Viscéral, lorsqu il recouvre un organe
PéritoineLes différents organes peuvent être:
Fixé à la paroi abdominale par l’intermédiaire d’un fascia
Libre dans la cavité, ils sont alors vascularisés et relié à la paroi par l’intermédiaire d’un méso
En arrière du péritoine, ils sont alors dit rétro-péritonéaux
PéritoineOrganes rétro-péritonéaux: Duodénum, Pancréas
Organes fixés par un fascia:Colon droit et gauche
Organes avec un méso:Estomac, rateIntestin grêleColon transverse et
sigmoïde
Remarque: La partie distale du rectum ( pelvienne) est sous péritonéale
Péritoine
Sus mésocolique:
Œsophage abdominal
Estomac, Rate
Bloc duodéno-pancréatique
Foie
Sous mésocolique:
Intestin grêle
Colon et Rectum
Le méso colon transverse divise la cavité abdominale en 2 étages, sus et sous mésocolique
Grand Omentum Appelé aussi grand épiploon, il s’agit d’un tablier graisseux tendu du bord inférieur de l’estomac et fixé au colon transverse qui s’interpose entre les viscères et la paroi antérieure
Bourse omentaleAnciennement appelée Arrière Cavité des Épiploons
Bourse péritonéale située en arrière de l’estomacAccès par le vestibule ou hiatus de Winslow
Délimitée par:en avant face postérieure de l’estomac et le ligament gastro
colique
en arrière par le péritoine pariétal postérieur recouvrant la région cœliaque, le rein gauche et le pancréas
a droite par le vestibule
a gauche l’épiploon pancréatico-splénique, le hile splénique et l’épiploon gastro-splénique
Bourse omentale
Coupe transversale arrière cavité
Bourse omentale
Coupe sagittale péritonéale
EstomacSituation : A l’étage sus méso-colique
Dans la loge sous phénique gauche
Présente 2 courbures :Médiale : Petite courbure gastrique
Externe: Grande courbure gastrique
Dimensions :20-25 cm de haut
10-12 cm de large
Contenance de 1 à1.5 l
Estomac3 portions distinctes:
Grosse tubérosité
Corps
Antre
Jonction Oeso-gastrique
au niveau de D11 = le Cardia
Jonction avec le duodénum
au niveau de L1 = le Pylore
Estomac : RapportAntérieur:
Paroi thoracique antérieure et diaphragme
Lobe gauche hépatique
Paroi abdominale antérieure
Grande courbure:De haut en bas,
ligament phréno-gastrique
Rate
Ligament gastro-colique
Estomac : Rapport
Petite courbure:
Reliée au bord inféro-interne du foie
Par le Petit Épiploon
Ou chemine :
l’art gastrique gauche branche nerveuses X
art hépatique gauche (inconstante)
Estomac : Rapport
Postérieur:De haut en bas
Diaphragme au niveau de la grosse tubérosité
Puis au travers de l’ACE avec le corps du pancréas et artère splénique
Enfin au méso-colon et ses vaisseaux
Estomac : Vascularisation2 cercles anastomotiques artériels:
Petite courbure:Art gastrique gauche, collatérale du tronc cœliaque
Art gastrique droite, branche collatérale de l’Art hépatique propre
Grande courbure: Art gastro-omentale gauche, issue de l’Art splénique
Art gastro-omentale droite, issue de l’Art gastro-duodénale
Artères postérieures de l’estomac ou artère courtesnaissent à la face post de l’estomac de l’Art splénique
Estomac : Vascularisation
RateOrgane lymphoïde extrêmement lié au système porte
Située en sus méso-colique dans la loge sous phénique gauche
Enchâssée dans la loge splénique constituée parle diaphragme en haut et en dehorsl’estomac en haut et en dedans
rein gauche en arrière et en bas
angle colique gauche et le ligament phénico-colique en avant et en bas
RateDimensions : variable
12 cm de haut
8 cm d’épaisseur
Poids 200g environ
Forme : variableglobalement celle d’un tétraèdre avec
3 faces rénale, diaphragmatique et gastrique
3 bords antérieur crénelé, postérieur épais et interne Une base reposant sur l’angle colique gauche
RateRapports péritonéaux:
Ligament phrénico-splénique supérieur
Sustentaculum lienis entre la rate et l’angle colique gaucheLigament gastro-colique entre le hile et la grande courbure
gastriqueRapports avec les organes:
face postéro-externe coupole diaphragmatique gauche face inféro-interne rein gauche et la surrénale gauche
RateRapports avec les organes:
face antéro-interne en Arr du hile
queue du pancréas
pédicule splénique
face antéro-interne en avt du hile
estomac avec Vx courts et Vx gastro épiploïques gauche
RateVascularisation :
Artère splénique
Branche terminale du tronc cœliaque
Chemine au bord sup du pancréas
Se termine avec 2 branches terminales
polaires sup et inf
en donnant 2 collatérales Vx courts vers le haut
Art gastro épiploïque gauche vers la bas
Duodénum - PancréasL’ensemble des 2 organes est solidaire, formant le bloc duodéno-pancréatique
Le pancréas est enchâssé dans le cadre duodénal
Ensemble très fixe rétro-péritonéal barré en avant par le méso-colon transverse et la racine du mésentère
Duodénum Organe profond sus et sous méso-colique
Forme de rectangle, le cadre duodénal avec 4 cotés D1, D2, D3, D4
Fait suite à l’estomac au niveau du pylore
Se termine au niveau de l’angle duodéno-jéjunal
Duodénum D1 premier duodénum horizontal au niveau de L1
5cm de long environ
fait suite au pylore
se termine au genu supérius
D2 deuxième duodénumvertical de L1 à L4
10 cm de long environ
se termine au genu inférius
au bord interne de D2 se trouve le sphincter d’Oddi
DuodénumD3 troisième duodénum
horizontal contre L4
9 cm de long environ
se termine au bord gauche de L4
D4 quatrième duodénum
remonte en vertical de L4 à L2
6 cm de long environ
se termine au niveau de l’angle duodéno jéjunal
PancréasGlande exocrine et endocrine
Enchâssé dans le cadre duodénal
Axe oblique en haut, à gauche et en arrière
Recouvre les vertèbres L1-L2
PancréasDimensions:
15 cm de long
6 cm de hauteur
2 cm d’épaisseurenviron 80 grammes
4 parties:tête
isthme
corps
queue
Et le petit pancréas ou crochet pancréatique
Pancréas2 canaux excréteurs:
Canal de Wirsung:
canal excréteur principalAu niveau de la tête s’accole
au canal cholédoque pour former l’ampoule de Vater
Abouchement au bord interne de D2 au niveau du sphincter d’Oddi
Canal de SantoriniAu niveau de la tête
S’abouche 3 cm au dessus du Wirsung
Duodénum – PancréasRapport vasculaires
Rapports postérieurs du pancréas avec le confluent portal
-Veine mésentérique sup
-Tronc spléno-mésaraïque( union de la veine splénique et de la veine mésentérique inférieure)
L’axe mésentérique supérieur passe en avant du crochet puis en arrière du pancréas
Duodénum – PancréasRapport vasculaires
Schéma vue antérieure du système porte
Vascularisation du bloc duodéno-pancréatique
Artères pancréatico-duodénales
Supérieures issues de l’Art Gastro-duodénale
Inférieures issues de l’Art mésentérique supérieure
Forment un cercle anastomotique antérieur et postérieurs
Artère pancréatique dorsale
issue de l’Art mésentérique sup, de l’Art splénique ou Art hépatique commune
Le FoieOrgane glandulaire impair sécrétant la bileSitué dans l’hypochondre droit,
sous le rebord chondro-costalDéborde la ligne blanche vers
la gaucheDimensions:
Largeur 28 cm
Profondeur 16 cm
Hauteur 15 cm
Il existe de nombreuses variations de forme et de taille entre les individus
Le FoieLa forme du foie est globalement triangulaire
Divisé en 2 lobes par le ligament falciforme
A une face diaphragmatique supérieure convexe et lisse
A une face viscérale inférieure orientée en bas, en arrière et à gauche
Le FoieLe foie est un organe extrêmement fixé aux structures adjacentes
Fixation postérieure:
A la veine cave inférieure et veines sus hépatiques
Fixé au diaphragme par:
Les ligaments triangulaires droits et gauches
Ligament falciforme et le Ligament rond
Fixé à la face inférieure :
Au pédicule hépatique
Les rapports du foieFace supérieure:
Convexe et lisse En rapport avec le diaphragme, la
veine cave inférieure et les sus hépatiques
Face inférieure:Face viscérale
En rapport avec de droite à gauche:Rein droit et surrénale droite
Angle colique droit et colon transverse droit
Premier duodénum et antérieure de l’estomac
Rate
La face inférieure du foie
Sillon sagittal droit:
avec empreinte de la VCI
Fosse de la vésicule biliaire
Sillon sagittal gauche:
issue du ligament rond, vestige de la veine ombilicale
Sillon transversal :
relie les 2 premiers
correspond au hile hépatique avec en arrière le segment I
Vascularisation hépatique
Fonctionnellement le foie est irrigué par 2 vaisseaux:
La veine porte qui draine le sang des organes intra abdominaux
L’artère hépatique
Le retour veineux est assuré par les veines sus hépatiques au nombre de 3: droite, médiane et gauche
Qui se jettent immédiatement dans la veine cave inférieure
Vascularisation hépatique
L’artère hépatique commune
Naît du tronc cœliaque en L1
Se divise ensuite en:
Art hépatique propre et
Art gastro-duodénale
L’Art hépatique propre donne naissance à
L’Art pylorique et à l’Art Cystique
L’Art hépatique propre de divise au niveau du hile
en 2 branches terminales droites et gauches
Vascularisation hépatiqueVariation de la vascularisation artérielle
Vascularisation modale:Avec Art hépatique propre qui se divise
en 2 branches droites et gauche
Artère hépatique gauche:Inconstante
Naît de l’Art gastrique gauche
Chemine dans le petit épiploon gastro-hépatique
Artère hépatique droite:Inconstante
Naît de l’Art mésentérique supérieure
Chemine en arrière du pédicule hépatique
Vascularisation hépatiqueLa Veine Porte :
Naît en arrière du pancréas union de la veine mésentérique sup et de du tronc spléno-mésaraïque
Va du bord de D1au hile hépatique
Ou elle se divise en branche porte droite et branche porte gauche
Par elle tout le sang veineux digestif va au filtre hépatique
Vascularisation hépatique
Les branches artérielles et portales cheminent avec éléments biliaires et forment les pédicules portaux
Les voies biliaires Elles drainent la bile du foie vers le duodénum
2 canaux hépatiques droits et gauche qui s’unissent au niveau du hile hépatique et forment
Le Canal Hépatique
La vésicule biliaire est accolées sous le foie
S’unit par le canal cystique au canal hépatique et donne
le Canal Cholédoque
Les voies biliaires
Le cholédoque :Passe en arrière de D1
Entre à la face postérieure du pancréas
Chemine dans la tête du pancréas
Va s’unir au canal de Wirsung au niveau de l’ampoule de Vater
Se jette dans D2 au niveau du sphincter d’Oddi
La segmentation hépatiqueDécrite par Couinaud
On distingue 8 segments
Elle est basée sur la distribution intra parenchymateuse des vaisseaux hépatiques
Intestin GrêleFait suite au D4 au niveau de l’angle duodéno-jéjunalSe termine au niveau de l’angle iléo-cæcal par la valvule de Bauhin sans le
caecum
Mesure de 5 à 6 m, Diamètre moyen de 2cmForme irrégulièrement cylindrique
2 parties distinctes: le jéjunum l’iléon
Formé de 14 à 16 anses
Intestin Grêle
Le grêle est complètement libre vascularisé par un méso
= le mésentère
Il présente: un bord libre anti
mésentériqueet un bord mésentérique
Intestin Grêle
La racine du mésentèrebase d’implantation du
mésentère
mesure 15 cm de long
Est oblique vers le bas et la droite
de l’angle duodéno-jéjunal
à l’angle iléo-colique
Vascularisation de l’intestin grêle
Réalisée par l’Artère Mésentérique Supérieure
Naît : face antérieure de l’aorte
sous le tronc cœliaque
au niveau de L1
Trajet:
oblique en bas, en avant et à droited’abord rétro pancréatique puis en
avant du petit pancréas
passe en avant du D3
puis dans le mésentère
Vascularisation de l’intestin grêle
l’Artère Mésentérique SupérieureCollatérales:
Art pancréatico-duodénale inférieuresArt colica média (inconstante)
Collatérales gauches sont toutes destinées au grêle
Collatérales droites destinées au colon Dt
Terminaison:
en 2 branches, Art iléo-cæco-colo-appendiculaire et dernière anses iléaleToutes les collatérales destinées au grêle vont se diviser et s’anastomoser pour former des arcades de premier jusqu’à cinquième ordre
Intestin Grêle: RapportsEn Haut :
Avec le colon transverse et son méso et au delà l’étage sus mésocolique
En Bas:
Boucle sigmoidienne, Rectum et appareil génito-urinaire
Peut descendre jusqu’au cul de sac de Douglas
A droite:
Caecum et colon droit
A gauche:
Colon gauche
Intestin Grêle: Rapports
En Avant:
Grand épiploon et paroi antérieure
En Arrière:
Au milieu, rachis, Aorte et VCI
De part et d’autre les mésocolons Dt e Gche
Au de delà, les éléments rétro-péritonéaux ( Reins, uretères…)
ColonForme globale de cadre
On décrit plusieurs segments:CæcumColon droit
Colon transverse
Colon gauche
Colon sigmoïde
Fait suite à l’iléon au niveau de l’angle iléo-cæcal Se termine au niveau de la charnière recto-sigmoidienne par le rectum
Colon
Vue antérieure de la cavité abdominale
Épiploon récliné
CæcumPartie initiale colique faisant suite à l’iléon
En forme de cul de sac
Entièrement mobile dans la cavité abdominale sans méso
Mesure 6 cm environ
Présente à son bord interne un prolongement atrophié := l’appendice vermiculaire
Jonction avec l’iléon au niveau de l’angle iléo-colique en interne par la Valvule de Bauhin
Cæcum
Le cæcum présente 3 bandelettes musculaires longitudinales : antérieure, postéro-externe et postéro-interne
Vue antérieure du Cæcum
Vue postérieure du cæcum
Cæcum
L’Appendice vermiculaire:
Situé au bord interne du cæcum
A la jonction des 3 bandelettes musculaires coliques
Présente un méso
Mesure 8cm de long en moyenne
Pour 4mm de large
Son orifice se situe 2cm en dessous de l’orifice iléal
Cæcum
Variation de positions du cæcum Variation de position de l’appendice
Il existe des nombreuses variations anatomiques du cæcum et de l’appendice expliqué par l’embryologie
Cæcum
Rapports du cæcum
Antérieurs et externes:
Paroi abdominale musculaire
Postérieurs :
Psoas
Nerfs crural et fémoro-cutané en avant du Psoas
Rapports postérieurs et externes du cæcum, vue antérieure
CæcumRapports du cæcum
Internes :Grande cavité péritonéale avec
le grêle et le grand épiploon
Sous le péritoine pariétal postérieur
les vaisseaux fémoraux
Uretère droit et vaisseaux
gonadiques
Colon droitIl correspond:
A la partie du colon vascularisée à partir de l’artère mésentérique supérieure
Il comprend:
Le Cæcum
Le colon ascendant: remontant à partir du cæcum sur 15 à 20 cm
L’angle colique droit: qui unit le colon ascendant au colon transverse par un angle aigu en avant et en bas
Les 2/3 droit du colon transverse: sans limite précise
Colon droit
Le colon ascendant, l’angle colique droit et le bord externe du transverse jusqu’à D2 sont accolés par un fascia:
Fascia de Toldt droit
Colon droit
En avant:
Paroi abdominale antérieure,
Face inférieure du foie et vésicule biliaire
En arrière : Rein droit et uretère dt
Médialement: Duodénum ( D2)
Latéralement: paroi abdominale et diaphragme
Rapports anatomiques de l’angle droit
Colon gauche
Il correspond:A la partie du colon vascularisée à partir de l’artère
mésentérique inférieure
Il comprend:1/3 gauche du colon transverse remontant de façon
oblique en haut et en arrière
Angle colique gauche unit le colon transverse au colon descendant par un angle aigu en bas et en avant. Il est plus haut situé que l’angle droit
Colon descendant de l’angle gauche au sigmoïde sur 25 cm environ
Sigmoïde avec une boucle pelvienne
Colon gaucheL’angle colique gauche, le colon descendant sont accolées par un fascia,
Fascia de Toldt gaucheL’angle gauche est particulièrement bien fixé avec les ligaments phrénico-colique et spléno-colique
La partie gauche du transverse et le sigmoïde son libre avec un méso
Colon gaucheRapports de l’angle droit
Avant : grande courbure gastrique et paroi abdominale
Arrière : Rein gauche et uretère
Haut : Rate, queue du pancréas
Médialement : Anses grêles
Latéralement : Diaphragme avec ligament phrénico-colique
Colon SigmoïdePartie terminale du colon formant une boucle entre la fin du colon descendant et la charnière recto-sigmoidienne
Il se continu par le rectum
Complètement mobile avec un méso:
le méso sigmoïde
Sa longueur est variable de 15 à 80 cm
Colon Sigmoïde
Les rapports du sigmoïde: sont variables avec sa longueur
En haut Anses grêles, grand épiploon
En bas vessie, cul de sac de douglas, rectum
utérus et annexes chez la femme
En arrière et en dedans Veine iliaque
Plexus nerveux pré sacré
En arrière et en dehors Artère iliaque
Uretère gauche
Vaisseaux gonadiques
Vascularisation coliqueElle se fait grâce à 2 axes artériels
Art mésentérique supérieureArt mésentérique inférieure
L’ensemble des branches artérielles se divisent et d’anastomoses pour former une arcade bordante:
L’Arcade de Riolan
qui cours tout le long du colon et qui est un réseau de suppléance artériel
Vascularisation coliqueArt mésentérique supérieure
Vascularise :
Cæcum et appendice
Colon droit
2/3 du colon transverse
Se sont les collatérales du bord droit qui vascularisent le colon
Artère iléo-cæco-colo-appendiculaire
Artère colique droite
Artère colica média
Vascularisation colique
Art mésentérique inférieure
Vascularise :1/3 distal du colon transverseColon descendantColon sigmoïde
Branches:Artère colique gaucheArtère sigmoidienne
Se termine:Par l’artère rectale supérieure
RectumPartie terminale du colonFait suite au sigmoïde au biveau de la charnière recto-sigmoidienne
Situé dans le pelvisMoule la concavité sacré
Le 1/3 sup est entouré de péritoineLes 2/3 inférieurs sont situé en sous péritonéal
RectumLe rectum se termine par le canal analLa limite entre les 2 est
la ligne ano-pectinée
L’appareil sphinctérien comporte:
Les muscles releveurs de l’anus
Le sphincter interne lisseLe sphincter externe strié
Rapport du rectum chez l’hommeEn arrière :
Sacrum
Plexus veineux pré sacréPlexus nerveux et nerf
hypogastrique inférieur
En avant : de haut en bas
Péritoine, anses grêles (cul de sac de Douglas)
Face post de la vessieProstate
Vésicules séminales et conduits déférents
Rapport du rectum chez la femme
En arrière : Idem à l’homme
En avant: de haut en bas
Péritoine, anses grêles (cul de sac de Douglas)
Face post utérus et col utérin
Face postérieure du vagin
FIN
Merci de votre attention
Vue antérieure du contenu abdominal
Vue antérieure du contenu abdominal
Épiploon récliné vers le haut
Dissection superficielle de la paroi abdominale antérieure
Dissection intermédiaire de la paroi abdominale antérieure
Dissection profonde de la paroi abdominale antérieure
Coupe transversale de la paroi abdominale antérieure
Dissection superficielle de la paroi abdominale postéro latérale
Dissection profonde de la paroi abdominale postéro-latérale
Vue antérieure de la paroi abdominale postérieure
Paroi abdominale postérieureAccolements péritonéaux
Vue antérieure de l’Estomac
Schéma de la Vascularisation gastrique
Vue antérieure du pancréasEstomac, grêle et colon
transverse retirés
Vaisseaux sus méso coliquesEstomac réséqué
Duodénum vue de face
Arrière cavité des épiploons en coupe transversale
Arrière cavité des épiploons Estomac récliné vers le haut
Vue de Face
Vue antérieure de la Rate in situ
Vue antérieure du foie
Vue face inférieure du foie Pédicule hépatique
Vue postérieure du foie
Distribution vasculaire intrahépatique
Segmentation hépatique
Aorte abdominale et ses branches
Vue de face
Veine cave inférieure et ses branches
Vue de face
Retour veineux abdominal:Système Porte
Schéma du système porte
Intestin grêle,schéma de face
Schéma du colon et de sa vascularisation
Coupe frontale du rectum-canal anal
Pelvis masculin: coupe sagittale
Pelvis féminin : coupe sagittale