Tri desetletja brez otroške paralize v Sloveniji

SPM, 3. - 4.12. 2010 PortorožSPM, 3. - 4.12. 2010 Portorož

Tri desetletja Tri desetletja brez otroške brez otroške paralize paralize v Sloveniji v Sloveniji Alenka Kraigher Alenka Kraigher Veronika UčakarVeronika UčakarMarta VitekMarta VitekMaja Jurjevec SevljakMaja Jurjevec Sevljak

Oddelek za cepljenje Oddelek za cepljenje CNBOTCNBOT IVZ IVZ


KAJ JE OTROKAJ JE OTROŠŠKA PARALIZA?KA PARALIZA?

• akutna nalezljiva bolezen, ki nastane po akutna nalezljiva bolezen, ki nastane po vdoru enega od treh tipov poliovirusov vdoru enega od treh tipov poliovirusov (1, 2 ali 3) v gastrontestinalni trakt (1, 2 ali 3) v gastrontestinalni trakt

• manifestira manifestira se se kotkot::– nespecifinespecifiččno obolenje (okuno obolenje (okužžba brez ba brez

simptomov, blago vrosimptomov, blago vroččinsko obolenje), insko obolenje), – serozni meningitis ali serozni meningitis ali – paraliza s trajno, doparaliza s trajno, dožživljensko okvaroivljensko okvaro


Epidemiologija Epidemiologija • Virus polia se je Virus polia se je začel širiti szačel širiti s ččloveka loveka nana ččloveka, ko loveka, ko

so se ljudje priso se ljudje priččeli zbirati eli zbirati inin žživeti v strnjenem naselju iveti v strnjenem naselju • ČČovek je naravni rezervoar poliovirusovovek je naravni rezervoar poliovirusov• Divji poliovirus se prenaDivji poliovirus se prenašša neposredno in posredno a neposredno in posredno

ŠŠirjenje irjenje olajšajoolajšajo slab slabe e higienskhigienske razmeree razmere • Muhe so Muhe so prenašalke prenašalke poliovirusa poliovirusa s fecesa nas fecesa na hran hranoo• Obolevajo Obolevajo ljudje obeh spolov, še zlasti otroci, ki ljudje obeh spolov, še zlasti otroci, ki

skupskupajaj z dru z družžino in dnevnim varstvom ino in dnevnim varstvom predstavljajo predstavljajo mikrookolje, mikrookolje, v katerem je prisoten v katerem je prisoten fekalno-oralni in fekalno-oralni in oralno-oralni (usta-prsti-usta) prenos bolezni oralno-oralni (usta-prsti-usta) prenos bolezni


Epidemiologija Epidemiologija • VV poznem 19. stoletju so poznem 19. stoletju so se začse začele ele

pojavljati epidemije v severni Evropi, pojavljati epidemije v severni Evropi, predvsem v industrijskih depredvsem v industrijskih dežželah elah

• NaraNaraščščalo je alo je šštevilo obolelih, tevilo obolelih, pojavljala se je paralitična oblikapojavljala se je paralitična oblika, pa , pa tudi tudi smrtni primeri.smrtni primeri.

• UUkrepi so bili krepi so bili neneuspeuspeššnini, dokler ni , dokler ni bilo odkrito cepivobilo odkrito cepivo


EpidemiologijaEpidemiologija• LLeta 1932 je eta 1932 je bila v bila v SlovenijSlovenijii

epidemija s 55 zbolelimi epidemija s 55 zbolelimi • Med leti 1930 in 1940 je zbolelo letno Med leti 1930 in 1940 je zbolelo letno

od 3 do 6 otrok od 3 do 6 otrok • Po drugi svetovni vojni Po drugi svetovni vojni je incidenca je incidenca

hudo hudo naraslanarasla • Velike epidemije so prizadele Velike epidemije so prizadele

Slovenijo v letih 1953Slovenijo v letih 1953, , 1956 in 19571956 in 1957, , zbolelo zbolelo je je 567567,, umrlo 44 umrlo 44 bolnikovbolnikov


Otroška paraliza v SlovenijiOtroška paraliza v Sloveniji• Paralitični poliomielitis se je v Sloveniji pojavljal do leta Paralitični poliomielitis se je v Sloveniji pojavljal do leta

1962 endemično in epidemično. 1962 endemično in epidemično. • V letih od 1946 do 1962 je zaradi otroške paralize V letih od 1946 do 1962 je zaradi otroške paralize

umrlo 96 bolnikov, mnogo več je postalo trajnih umrlo 96 bolnikov, mnogo več je postalo trajnih invalidov. invalidov.

• Od leta 1963 do leta 1975 ni bilo zbolelih. Od leta 1963 do leta 1975 ni bilo zbolelih. • 1976 in 1977 sta bila prijavljena po 1 primer 1976 in 1977 sta bila prijavljena po 1 primer

paralitične bolezni. paralitične bolezni. • Zadnji primeri poliomielitisa so bili leta 1978, ko je v Zadnji primeri poliomielitisa so bili leta 1978, ko je v

epidemiji, ki je trajala od marca do septembra zbolelo epidemiji, ki je trajala od marca do septembra zbolelo 9 otrok. 9 otrok.


OBOLELI IN UMRLI ZA OTROŠKO PARALIZO V SLOVENIJI OD 1946 DO 1999

0

50

100

150

200

250

300

1946 1949 1952 1955 1958 1961 1964 1967 1970 1973 1976 1979 1982 1985 1988 1991 1994 1997

LETO

OB

OL

EL

I

OBOLELI

UMRLI

zadnji smrtni primer 1962

zadnjih 9 primerov 1978

uvedba cepljenja1957


Cepljenje Cepljenje • 1957 – inaktivirano Salkovo cepivo 1957 – inaktivirano Salkovo cepivo • 1961 – Sabinovo oralno cepivo 1961 – Sabinovo oralno cepivo • 1966 - Koprowskijevo oralno cepivo 1966 - Koprowskijevo oralno cepivo • OPV OPV - - Torlak BeTorlak Beogradograd• 1991 OPV Pasteur-Merieux1991 OPV Pasteur-Merieux• IPV – od 2003IPV – od 2003• Od 1964 je bilo cepljenje proti Od 1964 je bilo cepljenje proti

poliomielitisu v Sloveniji obveznopoliomielitisu v Sloveniji obvezno• Precepljenost je nad 95% Precepljenost je nad 95%


Zadnja epidemija otroške paralize v Zadnja epidemija otroške paralize v Sloveniji leta 1978 (1)Sloveniji leta 1978 (1)

• zbolelo je 9 otrok zbolelo je 9 otrok • 8 otrok je bilo starih do 6 let, eden je bil star 12 let8 otrok je bilo starih do 6 let, eden je bil star 12 let• Vsi otroci so prebolevali paralitično obliko bolezniVsi otroci so prebolevali paralitično obliko bolezni• 5 otrok je imelo srednje hudo, en otrok lahko obliko5 otrok je imelo srednje hudo, en otrok lahko obliko• 3 otroci so imeli hudo spinobulbarno obliko bolezni, 3 otroci so imeli hudo spinobulbarno obliko bolezni, • 2 otroka sta prehodno potrebovala umetno ventilacijo 2 otroka sta prehodno potrebovala umetno ventilacijo • Vsi so bili hospitalizirani na Infekcijski kliniki v LjubljaniVsi so bili hospitalizirani na Infekcijski kliniki v Ljubljani• Bolezen e zapustila pri 7 otrocih trajne, lažje in tudi Bolezen e zapustila pri 7 otrocih trajne, lažje in tudi

najtežje ohromitve (Zupančič-Kmet in sod. 1982).najtežje ohromitve (Zupančič-Kmet in sod. 1982).


Zadnja epidemija otroške paralize Zadnja epidemija otroške paralize v Sloveniji leta 1978 (2)v Sloveniji leta 1978 (2)

• Epidemija je potekala od marca do septembra Epidemija je potekala od marca do septembra Največ zbolelih (4) julija Največ zbolelih (4) julija

• Bolniki iz 6 različnih občin v Sloveniji:Bolniki iz 6 različnih občin v Sloveniji:4 iz dveh občin v Ljubljani, 4 iz dveh občin v Ljubljani, po eden iz Škofje Loke, Kranja in Ptuja, po eden iz Škofje Loke, Kranja in Ptuja, 2 iz romskih naselij v okolici Novega mesta 2 iz romskih naselij v okolici Novega mesta

V občini Ljubljana Vič - Rudnik so v juliju v istem V občini Ljubljana Vič - Rudnik so v juliju v istem VVZ zboleli 3 varovanci, 2 iz iste podenote VVZ zboleli 3 varovanci, 2 iz iste podenote


Zadnja epidemija otroške Zadnja epidemija otroške paralize v Sloveniji leta 1978 paralize v Sloveniji leta 1978 (3)(3)• 4 otroci nikoli niso bili cepljeni 4 otroci nikoli niso bili cepljeni

• 3 otroci so bili popolnoma cepljeni 3 otroci so bili popolnoma cepljeni

• 2 otroka sta zbolela 8 oz. 18 dni po 2 otroka sta zbolela 8 oz. 18 dni po prvem cepljenju s trivalentnim prvem cepljenju s trivalentnim oralnim cepivomoralnim cepivom

• V kliničnem poteku ni bilo razlik med V kliničnem poteku ni bilo razlik med necepljenimi in cepljenimi otroki necepljenimi in cepljenimi otroki



• vir okužbe ni bil odkrit vir okužbe ni bil odkrit • Etiologija paralitične bolezni je bila dokazana s Etiologija paralitične bolezni je bila dokazana s

osamitvijo poliovirusa iz fecesov in/ali brisa žrela osamitvijo poliovirusa iz fecesov in/ali brisa žrela ob hkratnih seroloških reakcijah – dinamika titrov ob hkratnih seroloških reakcijah – dinamika titrov nevtralizacijskih protitelesnevtralizacijskih protiteles

• Pri 7 od 9 bolnikov je bil osamljen poliovirus tip 2 Pri 7 od 9 bolnikov je bil osamljen poliovirus tip 2 • Pri enem poliovirus tip 1 Pri enem poliovirus tip 1 • Pri enem bolniku je bil poskus izolacije negativen, Pri enem bolniku je bil poskus izolacije negativen,

titri nevtralizacijskih protiteles pa so potrdili titri nevtralizacijskih protiteles pa so potrdili poliovirus 2 poliovirus 2



• Pri 3 bolnikih, ki so bili cepljeni v preteklosti, ni Pri 3 bolnikih, ki so bili cepljeni v preteklosti, ni bilo imunizatornega učinka cepilnega poliovirusa bilo imunizatornega učinka cepilnega poliovirusa tipa 2, ki naj bi preprečil paralitično obliko bolezni tipa 2, ki naj bi preprečil paralitično obliko bolezni

• Ugotovitvilo se je, da je šlo za slabšo antigensko Ugotovitvilo se je, da je šlo za slabšo antigensko moč cepilnega poliovirusa tipa 2 v trivalentnem moč cepilnega poliovirusa tipa 2 v trivalentnem cepivu (Zupančič-Kmetova, Mozetič in Matjašič cepivu (Zupančič-Kmetova, Mozetič in Matjašič 1981) 1981)

• K večjemu številu primerov paralitičnega K večjemu številu primerov paralitičnega poliomielitisa je pripomogel, poleg izpada poliomielitisa je pripomogel, poleg izpada imunosti za tip 2, tudi nizek odstotek popolno imunosti za tip 2, tudi nizek odstotek popolno cepljenih v nekaterih slovenskih občinah.cepljenih v nekaterih slovenskih občinah.


Otroška paraliza – eradikacija v Otroška paraliza – eradikacija v Ameriki in Evropi Ameriki in Evropi

• 1988 - SZO sprejme sklep o svetovni 1988 - SZO sprejme sklep o svetovni eradikaciji otroške paralizeeradikaciji otroške paralize

• 1990 – zadnji primer v Ameriki1990 – zadnji primer v Ameriki

• 1998 – zadnji primer v evropski regiji1998 – zadnji primer v evropski regiji

• 2002 – SZO razglasi evropsko regijo 2002 – SZO razglasi evropsko regijo brez otroške paralizebrez otroške paralize


21.6.2002 21.6.2002 Evropa brez Evropa brez otroške otroške paralizeparalize


Ali je Ali je eradikaeradikacija cija možnamožna??

NNi bolezni pri živalihi bolezni pri živalih

NNi kronične bolezni i kronične bolezni

Virus težko preživi Virus težko preživi v naravi v naravi

Imamo učinkovit Imamo učinkovit ukrepukrep ((cepivocepivo))

Kje je težava?

Brezsimptomna okužba

(100-1000:1)

Druge bolezni s podobnimi simptomi


Strategija eradikacije otroStrategija eradikacije otrošške ke paralize paralize - - elementielementi

• Visoka Visoka precepljenost (vsaj 95%)

• Izpopolnjen nadzor nad boleznijoIzpopolnjen nadzor nad boleznijo - - odkrivanje odkrivanje in natanin natanččnna a diagnozdiagnoza a vseh movseh možžnih primerovnih primerov

• PPopoln nadzor nad opoln nadzor nad akutnimi flakcidnimi paralizami (AFP), ki jih je obvezno ki jih je obvezno takoj takoj prijaviti in prijaviti in zagotoviti vzorce blata za zagotoviti vzorce blata za ugotoviugotovitev tev povzropovzroččitelja.itelja.

• DDodatnodatno o cepljenjecepljenje na območjih, kjer se pojavi na območjih, kjer se pojavi bolezenbolezen


Optimalen program cepljenjaOptimalen program cepljenja • dobro dobro imunogeno imunogeno cepivocepivo• stalna kontrola kakovosti in ustreznosti cepivastalna kontrola kakovosti in ustreznosti cepiva• cepljenje po optimalni shemi, ki zagotavlja in cepljenje po optimalni shemi, ki zagotavlja in

vzdrvzdržžuje uje visok nivo nevtralizacijskih visok nivo nevtralizacijskih protiteles za vse tri serotipeprotiteles za vse tri serotipe

• ugotavljanje precepljenostiugotavljanje precepljenosti prebivalstva prebivalstva• aktivno ugotavljanje necepljenih “žepov”aktivno ugotavljanje necepljenih “žepov”• ukrepanje ukrepanje z dopolnilnim cepljenjem z dopolnilnim cepljenjem v primeru, v primeru,

čče precepljenost na obmoe precepljenost na območčju pade pod 95%ju pade pod 95%


Reagiranje v primeru pojava Reagiranje v primeru pojava enega primera bolezni enega primera bolezni - - epidemiološka preiskava epidemiološka preiskava ––bolnikbolnik, o, osesebe be v v stikstikuu- - odvzeti vsaj 3 vzorcodvzeti vsaj 3 vzorcii blata pri bolniku: blata pri bolniku:

1.1. v akutnem stanju, v akutnem stanju, 2. 2. 24 - 48 ur po prvem, 24 - 48 ur po prvem, 3.3. 14. dni po pojavu bolezni, 14. dni po pojavu bolezni,

- - odvzeti vzorce krvi za ugotovitev protiteles: odvzeti vzorce krvi za ugotovitev protiteles: 1. 1. serum v akutni fazi, serum v akutni fazi, 2.2. serum 3 - 4 tedne po prvem odvzemu, serum 3 - 4 tedne po prvem odvzemu, 3.3. serum 5 - 6 tednov po prvem odvzemu. serum 5 - 6 tednov po prvem odvzemu.

Documents

Tri desetletja brez otroške paralize v Sloveniji