A.N.'APELE ROMANE''ADMINISTMTIA n621pa1A OE npA

PRI]T-BARI,AI)Stf. Th ViSC.l,lt:r;"ti* ,.,r :,j, ,191. ;qr1i r'i.i(H$2

DECLARATIE DE INTE

Subsemnatul/Subsem nata,f-

or-t{o aq r..{o nlon -t)"^.|e( , avflnd funcfia)de Sq.iF lotc<ru Pnq G la

cNP t{gtooc l+qffi ' , domiciliul

cunoscind prevederile art.292 din Codul penal privind falsul in declarafii, declar pe propria rlspundere:

Unitatea

- denumirea gi adresa -Calitatea detinutl

Nr. de pi(isgciale sau

de actiuni

Valoarea totalI a

pd4ilor sociale

si/sau a actiunilorl.l '7

Unitatea

- denumirea si adresa -Calitatea delinuti Valoarea beneficiilor

2.1 -)

C

3.1'.....e.,.o -trtJ g'aA!c.b-t{ Aqr^C,"n'Ol Itt{

/

4.1

-

5. 1 BcElrciaul de con0act nurrcle,

mrurrelddemrnirca si adresa

Irctih{iacortrrchntr

Pocduaprrtcaeafo$

Tqllccrtretului

DEnrdekrii

D-rzda

oumJuiVal@tchha

e

?;.Q"{litffifi.$e meqlprl ln 6ig'ap9!e de conducere, adminiitrare gi control ale societi(ilor comerciale, ale

leSjloi1ffiqrn'et$le cgmpaniilorAocietllilor nafionale, ale institufiilor de credit, ale grupurilor de interesicbnomiblraltl:a'soci'a'tiilor sau fundatiilor ori ale altor orsanizatii nesuvernamentale: :

3-Gdlifatiii'liid:inbifitiiu in'tealifil hSbtia-tiikii niofesiondle silsau sindicale

derunitEa$i

ad€sa

iuEdintrccrm:etl

ccntraclului conrmnui

Tiuk...............

-)So/${e...............

fuide de gradrl I r)

ale tiu:hului

Smi@i ccrrsciale/Penmi fziia-lcrid Asai4ii foniliah/ Cabirreirdivirnde cabineE aseit., srci@civile pofoiorale sau smi@icivilepoftsiarah o: rtupndete limifficaedesfiqme pofesn de avoca/0pr4trrsuven'affimk/ Frndaii/Asciail'l

i

t) Prin rude de gradul I se in{elege pirin}i pe linie ascendenti 5i copii pe linie descendenti.2)

Se vor declara numele, denumirea qi adresa beneficiarului de contract unde, prin calitatea delinuti, titularul,sotul/sotia qi rudele de gradul I oblin contracte, aSa cum sunt definite la punctul 5. Nu se declari contractelesocietitilor comerciale pe acliuni la care declarantul impreuni cu solul/so{ia qi rudele de gradul I de}in mai putin de

5% din capitalul social al societiitii, indiferent de modul de dobdndire a acliunilor.

Prezenta declaraJie constituie act public ai rlspund potrivit legii penale pentru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor menfionate.

Data completirii

...-q.?.,..s-5.,..*9. 19........

Semnlturag/-'*-