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7/23/2019 Trypanosomiasis o Enfermedsad de Chagas
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TRYPANOSOMIASIS
Trypanosoma cruzi
(Enfermedad de Chagas)
7/23/2019 Trypanosomiasis o Enfermedsad de Chagas
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TRYPANOSOMAS
Son hemoflageladosde la familiaTrypanosomatidae
Viven en la sangre o los tejidos de los
humanos
Su ciclo vital envuelve a dos
huspedes(insectos y mamferos)
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TRYPANOSOMAS
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TRYPANOSOMAS ()
Esta familia incluye especies que tienen un soloflagelo, un ncleo y un cinetoplasto (origendel flagelo).
Incluye los siguientes gneros:
Leptomonas Leishmania Crithidia Phytomonas
Herpetomonas Trypanosoma
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TRYPANOSOMAS (!)
Principales especies:
Trypanosomiasis Africana:
Trypanosoma rucei gamiense
Trypanosoma rucei rhodesiense
Trypanosomiasis Americana:
Trypanosoma cruzi
Trypanososma rangeli
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Trypanosoma cruzi" Morfo#og$a
Es un peque!o hemoflagelado con un cuerpoalargado, provisto de un flagelo y unamemrana ondulante.
Fases morfolgicas:
Tripomastigote metacclico - Epimastigote Amastigote
Tripomastigote Trypanosoma
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Trypanosoma cruzi"%ases morfo#&gicas (')
Tripomastigote metacclico:
Esta fase se encuentra en el tuo digestivo
del insecto y es transmitido al hospedador
verterado por las heces de la chinche
(Triatoma infestans o vinchuca).
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mastigote:
"entro del organismo, los tripomastigotes pasan altorrente circulatorio e invaden las c#lulas nucleadas,convirti#ndose en mastigotes(formas redondeadassin flagelo).
$os amastigotes se multiplican por fisi%n inariapreferentemente en las celulas del sistemareticuloendotelial,cardiaco,musculoesquel#ticomusculatura lisa y neuroglia.
Trypanosoma cruzi"%ases morfo#&gicas ()
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Tripomasigoes meacic#icosAmasigoes
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Tripomastigotes : $os amastigotes se dividen y multiplican, rompen la
c#lula hu#sped y salen al torrente sanguneo comoTripomastigotes sanguneos, que a su ve& infectanotras c#lulas.
$os tripomastigotes no son capaces de multiplicarse enla sangre.Su 'nica forma replicativa en los verteradoses la forma de amastigote intracelular.
Trypanosoma cruzi"%ases morfo#&gicas (!)
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Tripomasigoes
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iferencias morfo#&gicas
mastigote:
Forma intracelular(reserorio!
"edondo u oal
#ide $-% micras
&nm'ilTiene: ncleo
cuerpo para)asal
un )lefaroplasto
Tripomastigote:
Forma e*tracelularFusiforme
#ide +, micras
#'il
Tiene: ncleo central
)lefaroplasto posterior
mem)rana ondulante
flagelo li)re
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Amasigoe * Tripomasigoe
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Amasigoe * Tripomasigoe
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Enfermedad de Chagas
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Enfermedad de Chagas
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C #os+usiniano Ri,eiro Chagas
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Trypanosoma cruzi"Enfermedad de Chagas
!n "#$#%reali&ando estudios sore paludismo en rasil,Carlos Chagasdescuri% el Trypanosoma cruien elintestino de un hemptero,el Panstrongylus megistus&chinche hocicona'(
Se dej% que estas chinches infectadas picaran a un
mono, y el Trypanosoma fue encontrado en la sangre
del animal.
osteriormente, se encontr% este mismoTrypanosoma
en un ni!o que tena fiere, anemia y linfoadenopata, y
demostr% que este par*sito era la causa de una
enfermedad endmicaen ciertas &onas de rasil.
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Enfermedad de Chagasisri,uci&n geogr-fica
Esta parasitosis afecta a casi toda +m#ricalatina, estim*ndose que los afectados puedenllegar a un - de la polaci%n total.
Se estima que casi // millones de personas
tienen riesgo de infecci%n.
+ctualmente se calcula que entre 012
millones de personas est*n infectadas.
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Enfermedad de Chagasisri,uci&n geogr-fica
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Enfermedad de ChagasCic#o .ia#
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Enfermedad de ChagasCic#o en #a Triaoma
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Cic#o ,io#&gico * Triaoma
icaduraSucci%n formas parasitarias.Tripomastigotes
Tuo digestivo transformaci%n en epimastigotes
3ultiplicaci%n por fisi%n inaria
3igraci%n intestino posterior
Transformaci%n en tripomastigotes metacclicos
Eliminaci%n en las deyecciones
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Enfermedad de ChagasTransmisi&n*Triaomas
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Trypanosoma cruzi"Cic#o .ia#
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Cic#o ,io#&gico * /ere,rado
enetraci%n Tripomastigote4ntroducci%n a c#lulas fagocticas
Trasnsformaci%n a amastigotes
3ultiplicaci%n por fisi%n inaria y ruptura celular
$ieraci%n de formas parasitarias
Transformaci%n en tripomastigotesen sangre
enetraci%n a otras c#lulas y tejidos
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Enfermedad de ChagasCic#o .ia#
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Enfermedad de Chagas"Mecanismos de ransmisi&n
Transmisi'n ectorial:
+ trav#s de las heces del insecto transmisor
que contaminan la herida causada por el
mismo. $os tripomastigotes son inoculados en la herida
al rascarse el individuo la picadura.
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Enfermedad de Chagas"Mecanismos ransmisi&n()
)tros mecanismos de transmisin5
6ong#nita (Transplacentaria)
Transfusiones sanguneas
Transplante de %rganos
3anipulaci%n de sangre, heces, orina yanimales infectados con tripomastigotes.
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Enfermedad de Chagas"Paog0nesis
6onsiste esencialmente en la destrucci%n de las celulasdel s.r. endotelial y de otros tejidos del cuerpo, por elcrecimiento y multiplicaci%n de los par*sitos dentro delas c#lulas.
Est*n particularmente e7puestas a la invasi%n lasc#lulas de origen mesenquimatoso, en especial las
adiposas, mioc*rdicas, reticuloendoteliales y
neurogliales.
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Enfermedad de Chagas"Paog0nesis ()
En los primeros das de la inoculaci%n (81- dias) lospar*sitos se multiplican en forma de amastigotesy, alromperse las c#lulas parasitadas, se produceinfiltraci%n de leucocitos 39, monocitos y linfocitos.
Se acompa!a por la proliferaci%n de histiocitos de los
ganglios linf*ticos contiguos.
Esta es la lesi%n primaria caracterstica (*hagoma'que
loquea los capilares linf*ticos y produce edema local.
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Enfermedad de Chagas"Sinomao#og$a
$a sintomatologa es tan variada como las lesiones queproduce.
El perodo de incuaci%n fluct'a entre :1; das.
Formas o fases de la enfermedad de *hagas5
Fase aguda Fase su)aguda
Fase Latente Fase cr'nica
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%ase aguda"Manifesaciones (')
!sta forma se suele o+servar en ni,os% pero tam+in se
presenta en adultos y dura apro-imadamente de .$ a /$das( Suele presentar:
a' Signos locales5
.igno de "oma/a: es un edema parperal poco doloroso de
uno o amos ojos, con par*lisis de los m'sculos de la %rita
e infiltraci%n de la gl*ndula lacrimal. $a cara suele estarhinchada.
El edema unilateral de p*rpados es el sntoma mas com'n y
casi patognom%nico de la enfermedad(
Suele desaparecer en "0 das(
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Enfermedad de Chagas"Signo de Roma1a
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Enfermedad de Chagas"Signo de Roma1a
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Chagoma: .on tumoraciones planas que invaden dermis ytejido celular subcutneo sin adherir planos profundos.
Se presentan como ndulos subcutneos que puedenser nicos o mltiples y de tamao variable.
Son generalmente indoloros.
Lipochagomas: .on unos ndulos subcutneoshipersensibles que se forman como consecuencia de lainvasin de las clulas adiposas.
%ase aguda"Manifesaciones ()
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Enfermedad de Chagas"Chagoma de inocu#aci&n
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+' Signos generales:
6).
3acro y micropoliadenopatas.
6uadro tipo tifoideo (a veces)5
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3iocarditis: ?ue se manifiesta por taquicardia, deilidad, dolor tor*cico y
alteraciones electrocariogr*ficas.
Velamiento ruidos cardiacos
+rritmias6ardiomegalia
4nsuficiencia cardiaca congestiva
%ase aguda"Manifesaciones cardiacas
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%ase su,aguda
1a fase aguda dura semanas o mesesy
puede ir seguida de una recuperacincompleta aparente o de una instauracin dela fase su+aguda% crnica o latente de laenfermedad(
La fase .u)aguda se caracteriza por
ta2uicardia% aumento de tama,o de hgado%
+azo y linfoadenopata generalizada(
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@na ve& superada la fase aguda se puedeentrar en una fase de latenciaque puede durarmuchos a!os o el resto de la vida.
Se considera que est*n dentro de esta fase lospacientes que tengan prueas serol%gicas y A oparasitol%gicas positivaspara 6hagas y quecarecende manifestaciones clnicas(E6Bconvencional, cora&%n,colon y es%fagoradiol%gicamente normales).
%ase #aene
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Esta fase se diagnstica mucho m3s 2ue lasotrasformasy afecta predominantemente a los adultos.
!sta fase se manifiesta generalmente en dos formas:
Forma cardiaca &4iocardiopata chag3sica' Formas digestivas crnicas
%ase cr&nica"Manifesaciones
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+fecta casi al -/ de los pacientes
4iocarditis:6on loqueo +V y sndrome de
+dams1StoCes. El paciente puede presentar disnea deesfuer&o, palpitaciones e, incluso, puede llegar a lainsuficiencia cardiaca.
*ardiomegalia5 $os pacientes con da!o severo del miocardiopueden desarrollar un enorme aumento del tama!o delmiocardio, insuficiencia cardiaca y tromoemolismo.
1a muerte s+ita por fi+rilacin ventricular puede ocurriren cual2uier momento(
%ase cr&nica"%orma cardiaca
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%ase cr&nica"%orma cardiaca
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$as principales alteraciones del tuo digestivo que sepresentan son5 el megaesfago y el megacolon.
4egaesfago: Se manifiesta por disfagia, dolorepig*strico oretroesternal, regurgitaciones, pirosis, tosy sialosis.
4egacolon:El sntoma principal del megacolon es elestre!imiento, con ocasional formaci%n de fecalomas.
Tami#n se acompa!a de meteorismo y doloradominal.
%ase cr&nica"%ormas digesi.as
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Enfermedad de Chagas"Megaesofago
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Enfermedad de Chagas"Megaco#on
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%ase cr&nica"%ormas digesi.as
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$a transmisi%n de madre a hijo pude ocurrir tanto en la
fase aguda (infrecuente) como en la fase cr%nica (m3sfrecuente).
Transmisin placentariapor parasitemia materna, con
multiplicaci%n del par*sito en la placenta, inflamaci%n y
aumento de la permeailidad de la misma. Se pueden produciraortos y mortinatos. 9o se
producen malformaciones.
Chagas en #a em,arazada
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!l #$5 de los 67 con *hagas congnito nacen
asintom3ticos(4anifestaciones clnicas 2ue se pueden encontrar:
rematuridad con ajo peso al nacer.
Depatoesplenomegalia, ictericia, anemia y tromocitopenia
4nfecciones acterianas asociadas
$esiones cut*neas ampollares
6uadros de meningoencefalitis y sndrome convulsivo.
Chagas cong0nio
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Transfusin sangunea Transplante de rganos
Se puede presentar como un sndrome fe+ril sinfoco y similar al cuadro de primoinfeccin
& fase aguda '
OTRAS TRANSM2S2ONES
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"ee reali&arse en pacientes procedentes de &onas end#micas yclnica sospechosa.
#0todos directos:
Tinciones hematolgicas en sangre perifrica
Bota gruesa
E7*menes de sangre tras centrifugaci%n
(m#todo de Strout). Tincin spirados 8 9iopsia
*ultivo en medio de 777
1a visin directa del tripomastigote es m3s frecuente en lafase aguda
Enfermedad de Chagas"iagnosico
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Enfermedad de Chagas"iagnosico direco sangre
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Enfermedad de Chagas"iagnosico sangre * cu#i.o
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#0todos indirectos:
enodiagnstico
Serolog!a: "#$%&'$ '"'$ ()'S&.
*#+
)a serolog!a :
(n la fase aguda se positivi,a generalmente a partir de -/01
d!as.
2o es til en casos sospechosos de #hagas congnito en losreci0n nacidos ydurante el per!odo neonatal. 3etectan 'g4de procedencia materna. 1e)e realiarse a partir del %2-32mes4
Enfermedad de Chagas"iagnosico
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7ifurtimo- &1ampit89ayer'
"osis5 21/ mgrs.AgAdaA; dosis.
6ada F semanas aumentar dosis en F mgrsAgAdahasta alcan&ar -mgrsAgAda.
Tiempo de duraci%n5 ; meses.
9enznidazol&6ochogan86oche'
"osis5 - mgrsAgAda.
Tiempo de duraci%n 5 F meses.
Enfermedad de Chagas"Traamieno
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Itraconazol (Sporano7AGassen)
"osis5 0 mgrs.Ag.A da
Tiempo5 ; meses
lopurinol (HyloricA9ormon) "osis5 0//1=// mgr.Ada
"uraci%n5 F meses
Enfermedad de Chagas"Traamieno
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9ifurtimo75
Epigastralgias, n*useas, v%mitos y p#rdida de
peso.
en&nida&ol5
+lteraciones hematol%gicas5 leucopenia, plaquetopeniay a veces agranulocitosis
'rpura
"ermopata por hipersensiilidad
Enfermedad de Chagas"Traamieno * Conraindicaciones
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Enfermedad de Chagas"Traamieno
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Gracias
porsu
atencin
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