Ttnos Neurocomunicativos y de La Deglución FLGO GAMM

8/16/2019 Ttnos Neurocomunicativos y de La Deglución FLGO GAMM

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Trastornos neurocomunicativos

Trastornos de la Alimentación yla deglución

Flgo. Gabriel Miranda Mell

Conceptualización

N E U R O C

O G N I T I V O

Estado de alerta

Funciones cognitivas

Lenguaje

N E U R O M

U S C U L A R

Habla

Deglución


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Estado de conciencia Conciencia” Funcionamiento cognitivo y emocional de nivel superior,conocimiento autopsiquico, espacial – temporal.

Nivel de conciencia: Nivel de activación básico necesario para elfuncionamiento cerebral, posibilita que el organismo sea receptivo ypueda procesar la estimulación que recibe.

Alerta

• Conciencadelestimulos

externos einternos• Logra

interacciónadecuda

somnolencia

• Tendencia afatigabilidadcuando no

recibeestimualción

obnubilación

• Estadotransitorioentre el

letargo y elestupor.• Estado

confusional• Estimulación

constanterespuestamínima

estupor

• Respuestaúnicamenteante

estimulaciónmuy intensay persistente

coma

• Incapacidadde respuesta

Respuesta ocular. 4pts

Respuesta verbal. 5pts


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Respuesta Motora. 6 pts

GRADO SEGÚN PUNTAJE GCSLEVE 13 – 15 PUNTOS

MODERADO 9 -12 PUNTOSGRAVE < 8 PUNTOS

Escala rancho los amigos


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FUNCIONES NEUROPSICOLÓGICAS

AtenciónOrientación

Funcionesejecutivas Memoria Lenguaje

Gnosia

cálculo

Praxias


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Dorsolateral

• Memoria de trabajo• Razonamiento (deducir, resolución ,

adaptación)• Comprensión de situaciones

Ventromedial:• Conductas sociales• Inhibición de respuestas

automatizadas• Comportamientos estereotipados• Motivación y recompensa

Ventrolateral:• Broca

Medial• Control de la atención• Planif icación• Iniciativa, control emociones,

memoria prospectiva

Frontopolar• Planificación adaptativa• Autorregulación del comportamientoPuente entre la cognición interna y hacia elambiente

COMUNICACIÓN

“Cualquier acto que permite dar o recibir de otra personainformación sobre las necesidades, deseos, percepciones,conocimiento o estados emocionales.

Intencional o no intencional,

Puede involucrar señales convencionales Adopta formas lingüísticas o no lingüísticas y puede ocurrir a

través de modos hablados o de otra naturaleza

ASHA, (1999)


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AFECCIÓN COMUNICATIVA

Un impedimento en la habilidad para recibir, enviar, procesar, y entenderconceptos o sistemas de símbolos verbales, no verbales y gráficos. Un

trastorno de comunicación puede ser evidente en los procesos de audición,lenguaje o habla. El nivel del trastorno de comunicación puede variar desdeleve a grave y puede estar relacionado con el desarrollo o ser adquirido. Laspersonas pueden presentar una o cualquier combinación de tres aspectos de

trastornos de la comunicación. Un trastorno de la comunicación puedeconllevar una discapacidad primaria o puede ser secundario a otras

discapacidades” (ASHA, 1993).

Concepto de Trastorno cognitivo-comunicativo

“Déficit de la comunicación adquirido secundario a una afección de los procesos cognitivos. El cual en aspectos de funcionalidad, afecta el diario vivir, la interacción social y la regulación conductual”

CHARNEY&HALPER,1996ASHA1998


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Etiología TCC

TEC Afección HD DEMENCIAS

Función ejecutivaConjunto de funciones directivas que incluyen variados

aspectos de planificación y ejecución de las actividades

encefálicas.

Capacidades:Dirigir

OrientarCoordinarOrdenar

Acciones conjuntas en fin de lograr una

Meta.

Verifica, critica y corrige en caso de desviación de metas


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Afecciones cognitivas asociadas a cortexprefrontal y fronto-limbico

• Área dorsolateral.• Área orbitofrontal.• Área medial cingular.

Sus conexiones involucran:Corteza de asociación posterior(>fuente de integración perceptual)Corteza premotoraGanglios basalesCerebelohipocampoNúcleos dorsomediales del tálamo (>fuente de integración)AmígdalaHipotálamo

complejidad organizativa patologías alt. “programación yejecución de actividades cerebrales”.

Las manifestaciones clínicas:Alt. de la iniciativa ycreatividadAlt. lanificación y organi!ación"luide! y fle#i$ilidad %ara ejecutar

O$jetivosAtención, concentración yMemoria o%erativa.Monitoreo y control in&i$itorio'moción y afecto

Las disfunciones encef(licas de las "' se clasifican seg)n su (reas*nvolucrada en la afección.


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COMUNICACIÓN

El lenguaje y habla mantiene relación de dependenciaconstitutiva, donde los procesos neuropsicológicos la hacenposible (fernandez-urquiza, 2013)

La comunicación es un proceso a través del cual seintercambia información, la que requiere de la interacciónentre la cognición y el lenguaje (Willems 2010)

Modelos del lenguaje MODELO PREDICTIVO DEL LENGUAJE (HICKOK, 2012)

Modelo de doble ruta integra modalidades sensitivas, sensoriales ymotoras

Vía dorsal Análisis sonidos con articulaciónVía ventralAnálisis Sonidos con significado

Fasciculo longitudinal superiorArqueado y longitudinal superior

Longitudinal medioFasciculo capsular externo

Modelo de doble flujo.• Vinculación de mecanismo

de expresión y

comprensión• Ambos procesos con rutasneuroanatómicas distintas.

• No solo dependiente de F.Arqueado


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Conceptualización Afasia Alteración que implica una clasificación dada por la etiología de la lesióncerebral, los dominios del lenguaje que se encuentran comprometidos, lalocalización de las áreas afectadas y la severidad del desorden. Estosaspectos, permiten identificar las categorías taxonómicas de las afasias ya queuna lesión en una estructura cerebral determinada, puede producir distintossíndromes en pacientes diferentes, así como una lesión en una amplia variedadde estructuras cerebrales puede provocar un síndrome similar en pacientesdiferentes.

La Taxonomía actual mayormente utilizada para la valoración diagnóstica de laafasia se basa en el modelo localizacionista-conexionista , el cual clasifica lasafasias según la localización y las correlaciones clínico patológicas de la lesión.

Trastorno neurocomunicativo del lenguaje que implica unaalteración de comprensión y/o la expresión del lenguaje deorigen neurológico, adquirido y que puede afectar lamodalidad oral o escrita.

Helm-Estabrooks 2003


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Clasificación

Producción verbal Anatomía

La afasia se denomina según la American Speech Language HearingAssociation (ASHA) como un “Trastorno a consecuencia de una lesiónencefálica en las zonas responsables del lenguaje, que puede alterardestrezas como la expresión, la comprensión, la lectura y escritura

CLASIFICACIÓN NEOCONEXIONISTA

A. Broca

A. Wernicke A. Conducción A. Motora transcortical A. Sensorial transcortical

A. Mixta transcortical A. Anómica

A. Global

Fluente• LME > 7 palabras• Articulación adecuada• Paragramatismo / jerga afasia

• Anomia / parafasias• Circunloquios• Prosodia adecuada

No fluente• LME < 5 palabras• Articulación y agilidad

articulatoria alterada• Agramatismo• Perseveraciones• Prosodia alterada

Variables de fluidez / no fluidez(Goodglass, Quadfasel, Timberlake 1964)

A. No fluida mixta. (Goodglass, 2005.)


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HABLAEl habla es considerada una actividad compleja del ser humano, que

implica la integración y organización de mecanismos superioresgenerados en diversas áreas del sistema nervioso central y periférico

(Love & Webb, 2001).

Los trastornos del habla asociados a daño neurológico se consideranafecciones del tipo motor, donde se destacan dos categorías las

disartrias y apraxias del habla (Duffy, 2013).

Planificación motora: Formulacióny estrategia de acción asociada al

objetivo motor a realizar, seidentifica la meta y pasos

necesarios para llevar a cabo elacto motor.

La programación: implica loscomandos de movimientos según

parámetros de tono muscular, fuerza,dirección, rango y velocidad, según las

metas previstas en la planificación

El circuito cerebeloso integra ycoordina la ejecución de movimientos

finos y su dirección.

Los ganglios basales son soporte delplan y programación, manteniendo la

posición de la actividad motora.

Vía final común: Forma parte de la segunda motoneurona

Vía periférica del habla implica la movilidad y contracción de los músculos mediante los parescraneales V, VII, IX, X, XI XII y nervios espinales.

Control de circuitos: Conformaciponganglios basales y cerebelo

Integración y coordinación de la información sensorial y de los circuitos activación directae indirecta en el control del movimiento.


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Cortezacerebral

TCB –TCE -TCP

GB +Cerebelo

PRIMERA M OTONEURONA

Sist. Piramidal y extrapiramidal

SEGUNDAMOTONEURONA

Núcleos P.CAxónPlaca

neuromotora

Sistema piramidalTono espástico / Falta de movimiento: Paresia o ParálisisPérdida o reducción de movimientos finos.Liberación de reflejos primitivos:Babinski,Succión,Palmomentoniano

Sistema extrapiramidal

GB Tono rígido Afecta el rol inhibitorio en el controlmotor. Discinesias / AcinesiasReflejos hiperactivosPostura deficiente y movimientos atípicos, marchaalteradaDéficit movimientos espontáneos y automáticosTemblor de reposo

HIPERCINESIASRÁPIDASExceso delmovimientoSacudidas mioclónicasCoreaBalismo

HIPERCINESIASLENTASAtetosisDistoníasTemblor

HIPOCINESIASReducción demovimientosEscasa amplitud

Cerebelo.Alteración en coord inación, marcha yequilibrioIncoordinación de movimientosv oluntarios.

Movimiento voluntario, torpe ydesorganizado

Hipotono / ataxia / dismetría / disdiacoci nesias / nistagmo /

Temblor de intención

Escasa capacidad demovimientoHipotonoHiporreflexiaAtrofiaFasciculaciones

DISCINESIAS

Disartria Grupo de alteraciones de habla de origen neurológico que se

caracterizan por afección en fuerza, tono, velocidad yalcance del control neuromuscular que repercuten sobre losprocesos motores básicos y se traducen en Lentitud,Incoordinación, Imprecisión, Debilidad de movimientos de lamusculatura del habla.

(Duffy 2013.)

Ausencia total del habla o imposibilidad de articulardiferenciadamente los sonidos consonánticos. Seacompaña generalmente de disfagia

ALTERACIÓN SIMULTÁNEA DE :Subsistema GeneradorSubsistema Vibrador

Subsistema ResonadorSubsistema ArticuladorSubsistema prosódico


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Sistema neurofuncional alterado(Clínica MAYO)

Disartria espástica - Daño UMNDisartria fláccida - Daño LMNDisartria atáxica - Daño cerebelorosoDisartria hipocinéticaDisartria hipercinética rápidaDisartria hipercinética lentaDisartria mixta (Considerar predominio del compromisomotor)

Disartria de la primera motoneurona unilateral ** (duffy, 2012)

RASGOS NEUROMUSCULARES (ASPECTOS DE MOTRICIDAD OROFACIAL)FUERZA TONO VELOCIDAD RANGO PRECISIÓN SECUENCIACIÓNContracción aresistencia uoposición almovimiento.Contracción-mantención y

relajaciónmuscular

Estado basaldel musculoen reposo

Rapidez delmovimiento.Contracciónmuscular enalcance yrelajación

Amplitud delmovimientoAlcance depuntos decontactosegún

dirección

Grado dealcanceMovimientossin error +fuerza +alcance +

velocidad

Ritmo durante laejecución deSRRA

MANIFESTACIONES DE RASGOS ALTERADOS

DebilidadExcesiva o bajacontracciónFatiga encontracciónsostenida

HipertonoEspástico –rígidoHipotono

LentitudContracciónlenta y cursolentoSecuenciaciónlentaInicio rápidocurso lento

IneficienteLimitado oreducidoExagerado enmovimientosasilados eirregular enataxias

ImprecisoExcesivafrecuencia demovimientos.Másexigenciamásimprecisión

Disdiacocinesia


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ALIMENTACIÓN

Alimento: Sustancia o producto de carácter natural o artificialapta para el consumo humano, aportando materia y energianecesarias para las funciones vitales. (OMS)

Nutrientes: Compnentes químicos de los alimentos, posterior

al proceso de digestión

Trastorno de la alimentación y deglución (TAD)

Alimentación

Seguridad

Eficiencia

Confortabildiad

Social

Deglución

Sist.Organizador dela alimentación

oral

Válvulas de ladeglución.

(cmo)

Proceso neuromuscular complejo y rápido dela cavidad bucal,faríngea y laríngea cuyo

objetivo es aplicar presión a los alimentossólidos y líquidos y propulsarlos hasta el

estómago .Implica la contracción y relajaciónsimultánea y coordinada de la musculatura

orofaríngolaríngea bilateral (Logemann,J,1988)


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Fisiopatología asociada a la degluciónAfecciónneuromuscular

Evaluación de la deglución

En pacientes con cuidados críticos, es necesario considerar la oximetría de pulso asociada a la deglución

Establecer en evaluación clínica .Control postural globalIndemnidad anatómica orofacialSensibilidad oralControl motor oral (competencia)Seguridad de alimentación(Manejo de secreciones)Eficiencia de ingestaConfortabilidad de alimentaciónHigiene intraoral

Reflejos patológicos y fisiológicosBrandão, Godoy y Santos (2009)

ConcienciaCapacidadcognitiva

Lenguajecomprensivo

(L, Domínguez., G, Gómez y Morales. 2004)

Respiración Fonación Deglución


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Evaluación de la degluciónEnfoque SECC

(Arvedson, 2008)

Vía dealimentación

seguridad eficiencia competencia confortabilidad

VO normal o

adaptada

Para todas

consistencias

adecuada hábil parcial

VMParcial para

algunasconsistencias

parcial mínima alterada

VNO ausente escasa nula alterada

FUERZA TONO VELOCIDAD RANGO PRECISIÓN SECUENCIACIÓN

Evaluación de la degluciónOXIMETRÍA DE PULSO

Grupo 1 desatura y tose posible inseguridad pero limpiaGrupo 2 desatura no tose posible aspiración silenteGrupo 3 tose y no desatura

Porcentaje de O2 en sangre (Evaluación complementaria)

FRECUENCIA CARDIACAAlterado sobre 120 / FC 20 sobre el basal

frente a taquicardia

Sobre 95% adecuado90 – 95% adecuado alt. Respiratoria< 4%. - < 2% de su basal alterado / Conocer su basalprevio.


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Evaluación de la degluciónFunción deglutoria

Paciente con TQT evidencia mayor dificultad en la fase faríngea de la deglución. Utilización de tinciónde alimentos en exploración en vías aéreas y posible señal positiva de aspiración

(Brandão, Godoy y Santos, 2009).

Control volumen yconsistenciaReducir riesgos de

inseguridad vía aérea

(González, 2004)

SS - L -S

MECV-V

1ml-3ml-5ml-7ml-10ml

Dispositivo de audición para evaluar los sonidos enpre y postdeglución. Auscultación cervical.

Limpieza vía respiratoria

Evaluación nutritiva vs no nutritiva (Shaker2013)

Auscultación deglutoria

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