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Tuberculosis en el niño
¡AUN TENEMOS TUBERCULOSIS EN CHILE!
• Cada semana mueren 5 chilenos por Tuberculosis (+/- 200 a 300 al año)
• Cada día enferman 7 chilenos (2400 a 2500 al año)
TBC en el Mundo 2005
Tasa “Eliminación Avanzada”
Tasa “Umbral Eliminación”
Situación epidemiológica
Fuente: PROCET
Cambio epidemiológico
Fallecidos por TBC por año
Año 2010 232
Casos nuevos
Año 2010 2300Incidencia 13.1 /100.000
Cambio epidemiológicoManejo
• 1940: o Difícil estudio y manejo de contactos.o Sin tratamiento eficaz.o Primeros intentos de BCG
• 2012:o Es posible el estudio y manejo de contactos.o Disponemos de tratamiento.o Amplia cobertura de BGC.
RIESGO POR EDAD DE ENFERMAR POR INFECCION PRIMARIA TUBERCULOSA
EDAD
< 1 año
1 a 2 años
2 a 5 años
5 a 10 años
> 10 años
Riesgo de enfermedad
No enferma 50% Enf. Pulmonar 30 -40%Enf diseminada (miliar o meníngea) 10 -20%
No enferma 75 -80% Enf Pulmonar 10 -20%Enf diseminada (miliar o meníngea) 2 – 5%
No enferma 95% Enf Pulmonar 5%Enf diseminada (miliar o meníngea) 0,5%
No enferma 98% Enf Pulmonar 2%Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5%
No enferma 80 - 90% Enf Pulmonar 10 -20%Enf diseminada (miliar o meníngea) < 0,5% B.J. Marais, R.P. Gie, H.S. Schaaf, N. Beyers, P.R. Donald, J.R Starke : Am J Respir Crit Care Med
2006, 173: 1078-1090
TUBERCULOSIS INFANTIL
• Está casi siempre relacionada con primoinfección
• En su mayoría son formas cerradas
• La bacteriología tiene baja positividad (baja pob bacilar y cerradas)
• La mayoría de las primoinfecciones son asintomáticas
ESTADOS FRENTE A LA TUBERCULOSIS
(epidemiológico)
• Enfermo bacilífero• Enfermo bacilífero
SusceptiblesSusceptiblesInfectados Infectados
Diagnóstico de TBC infantil
• LA MAYORÍA DE LOS CASOS ASINTOMÁTICOS
Contactos Tbc: Alto Índice De Sospecha
• Certeza Diag. : Baciloscopía (+) o cultivo (+)
• NIÑOS : Lesiones con baja población bacilar y no
comunicadas al exterior => BK (-)
• En vacunados BCG es difícil la interpretación del
PPD
• Radiología : fundamental en TBC pulmonar
Formas Clínicas de TBC en Niño
Formas clínicas de TUBERCULOSIS
Formas clínicas de TUBERCULOSIS
PulmonaresPulmonares
Complejo primario
Complejo primario
Forma pulmonar progresiva
Forma pulmonar progresiva
TBC pulmonar tipo adulto
TBC pulmonar tipo adulto
Formas diseminadasFormas diseminadas
TBC miliarTBC miliar
Meningitis Tuberculosa
Meningitis Tuberculosa
ExtrapulmonaresExtrapulmonares
Pleuresia serofibrinosa
Pleuresia serofibrinosa
TBC ganglionarTBC ganglionar
TBC osteoarticular
peritoneal renal
genital-cutánea
TBC osteoarticular
peritoneal renal
genital-cutánea
Complejo primario clásico
• 90% de los casos es asintomático
• Síntomas: fiebre baja, astenia, anorexia, baja de peso, queratoconjuntivitis flictenular, eritema nodoso
• Diagnóstico :– Sospecha clínica en niño contacto de paciente
bacilífero– PPD + o viraje PPD– Rx Tórax : adenopatía hiliar con o sin lesión
periférica pulmonar ( imagen en palanqueta )
COMPLEJO PRIMARIO
CONJUNTIVITIS FLICTENULARY
ERITEMA NODOSO
Forma pulmonar progresiva• Progresión foco pulmonar y/o ganglionar• Muy poco frecuente• Niño < 4 años – desnutrido – sin BCG –
contacto masivo• Síntomas inespecíficos• Diagnóstico : Neumonía resistente a tto habitual
– Rx Tórax : condensaciones lobares y/o adenopatías hiliares
– Diseminaciones broncógenas : atelectasias y condensación en diferentes zonas
• Bacteriología es (-) (excepto en diseminación broncógena)
TBC PULMONAR PROGRESIVA
TBC pulmonar tipo adulto• Extensión de primoinfección o reactivación de
complejo 1° antiguo o reinfección exógena • Escolar mayor y adolescente• Diagnóstico : síntomas + bacteriología + Rx• Síntomas : tos, desgarro (hemoptoico), fiebre, baja
de peso, sudoración nocturna, decaimiento.• Rx Tórax : infiltrados apicales, excavaciones,
adenopatías hiliares uni o bilaterales (calcificadas)• Bacteriología : BK + ( gran población bacilar )
Formas Clínicas de TBC en Niño
Formas clínicas de TUBERCULOSIS
Formas clínicas de TUBERCULOSIS
PulmonaresPulmonares
Complejo primario
Complejo primario
Forma pulmonar progresiva
Forma pulmonar progresiva
TBC pulmonar tipo adulto
TBC pulmonar tipo adulto
Formas diseminadasFormas diseminadas
TBC miliarTBC miliar
Meningitis Tuberculosa
Meningitis Tuberculosa
ExtrapulmonaresExtrapulmonares
Pleuresia serofibrinosa
Pleuresia serofibrinosa
TBC ganglionarTBC ganglionar
TBC osteoarticular
peritoneal renal
genital-cutánea
TBC osteoarticular
peritoneal renal
genital-cutánea
• Líquido : abundante, claro u opalescente, blanco o
amarillento, espumoso, coagula, pH > 7,2, proteínas
elevadas, predominio linfo-monocitario , ADA > 40U/lt
• Baciloscopía (-), Cultivo puede ser (+)
• Confirmación diagnóstica : biopsia con granulomas
PROGRESA A TBC PULMONAR TIPO ADULTO
EN 3 a 4 AÑOS (sin tratamiento)
Pleuresía serofibrinosa
Pleuresia serofibrinosa
Linfoadenitis tuberculosa
• Forma extrapulmonar más frecuente
• 1 grupo ganglionar aumento de tamaño firme
• Puede dar absceso frío fluctuante
• Cuello, axilas, ingles, hueco supraclavicular *
(sospechar tbc pulmonar)
• Diagnóstico : biopsia y cultivo
• Diagnóstico diferencial : linfoma, mononucleosis,
adenitis séptica. enf. por arañazo de gato .
• Niños HIV + : adenitis generalizada por HIV o TBC
TBC Osteoarticular• Primeros 3 años post primoinfección
• Grandes articulaciones que soportan peso :
columna, cadera, rodillas, pie
• Dolor y aumento volumen articular
• Diagnóstico : estudio de artritis, BK, cultivo y biopsia
Espondilitis TBC (Mal de Pott)
• Manifestaciones son tardías: escoliosis o
xifoescoliosis, destrucción cuerpos 2 o 3 vértebras
vecinas
• Compresiones medulares – abceso psoas
ESPINA VENTOSA
Formas Clínicas de TBC en Niño
Formas clínicas de TUBERCULOSIS
Formas clínicas de TUBERCULOSIS
PulmonaresPulmonares
Complejo primario
Complejo primario
Forma pulmonar progresiva
Forma pulmonar progresiva
TBC pulmonar tipo adulto
TBC pulmonar tipo adulto
Formas diseminadasFormas diseminadas
TBC miliarTBC miliar
Meningitis Tuberculosa
Meningitis Tuberculosa
ExtrapulmonaresExtrapulmonares
Pleuresia serofibrinosa
Pleuresia serofibrinosa
TBC ganglionarTBC ganglionar
TBC osteoarticular
peritoneal renal
genital-cutánea
TBC osteoarticular
peritoneal renal
genital-cutánea
Tuberculosis Miliar• Niños sin BCG, menores de 4 años, desnutridos• Expuestos a contagio masivo• Estados de inmunosupresión• Forma connatal : contagio transplacentario• Síntomas : estado infeccioso inespecífico de
gravedad variable, curso fatal sin tratamiento• Diagnóstico : RxTórax, fondo de ojo :tubérculos
coroídeos, BK desgarro o contenido gástrico, biopsia pulmonar
• Rx Tórax : mútiples nódulos pequeños de distribución uniforme . (Foco pulmonar primario, adenopatía hiliar)
• Se acompaña con meningitis tuberculosa
Tuberculosis Miliar
Tuberculosis connatal- Madre con tuberculosis Koch D + en el parto- - Niño con SDR - Puede tener visceromegalia- - Alta letalidad
Meningitis Tuberculosa• Primeros 2 años desde primoinfección• Meningoencefalitis : base del encéfalo- polígono de
Willis- pares craneanos
• RECONOCIMIENTO PRECOZ: base del éxito• Etapa I : fiebre prolongada , decaimiento , alteración de
carácter , constipación
• Etapa II : cefalea , vómitos explosivos , confusión ,
S.meníngeos , HTIC• Etapa III: gravedad intensa, parálisis nerviosas, sopor, coma
LCR : glucosa Cl- proteínas Pleocitosis Mononuclear
• PCR ADA Ac antiPPD TAC
MANEJO DE LA TUBERCULOSIS
(epidemiológico)
• Enfermo bacilífero• Enfermo bacilífero
SusceptiblesSusceptiblesInfectados Infectados
Pesquisa Tratamiento
Pesquisa Tratamiento
BCGBCG
Quimioprofilaxis 1ria
Quimioprofilaxis 1ria
QPF 2riaQPF 2ria
CONTACTOS T.B.C.(Conducta I)
• Contacto es el que vive con un bacilífero: – a todos: PPD y Rx Tórax
• Rx., clínica normal con PPD + : – Quimioprofilaxis 6 meses (HIN 5mg /
kg / día)
CONTACTOS T.B.C.(conducta II)
• Rx y clin. Normal y PPD (-):– quimioprofilaxis, repetir PPD a
los 3 meses; si continua negativo (con Rx. y clínica Normal) se suspende HIN.
– Si hay viraje PPD (Rx Normal): completar 6 meses con HIN
• Vacunar BCG si no lo había recibido
Tratamiento de la tuberculosis infantil
• Asociado prolongado y controlado• HIN, RMP, PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL,
ESTREPTOMICINA• N° de drogas por estimación de población bacilar• Dos meses trat. diario y cuatro meses trisemanal• SIEMPRE CONTROLADO (DOT: “Direct Observed
Treatment”)