TUBO DIGESTIVO

O que diferencia o colon transverso das restantes partes?

Tem grande mobilidade graças ao mesocólon amplo;

Tem apenas uma fiada de apêndices epiplóicos;

Dá inserção ao grande omento;

Quais os meios de fixação do estômago?

Cárdia, piloro, vasos e nervos, pequeno omento, grande omento, lig. gastro-

frénico, lig. gastro-frénico

O colon é um único território vascular?

br

Diga as partes do estômago. E as suas relações.

FUNDO: acima de uma linha horizontal imaginária que atravessa o bordo

superior do cárdia;

CORPO: Limite superior – abaixo de uma linha horizontal imaginária que

atravessa o bordo superior do cárdia; Limite inferior – linha imaginária que vai

desde a incisura angular até à grande curvatura;

PORÇÃO PILÓRICA: Limite superior - linha imaginária que vai desde a incisura

angular até à grande curvatura; Limite inferior- linha imaginária que vai da

incisura angular à grande curvatura. Dividido em antro pilorico e canal pilórico;

Fale da vascularização e inervação do estômago.

VASCULARIZAÇÃO:

A. GÁSTRICA ESQ – ORIGEM: tronco celíaco

TRAJETO: pequena curvatura

TERMINAÇÃO: união com a a. gástrica dirt

COLATERAIS: epiplóicos, gástricos, esofágicos

inferiores

A. GÁSTRICA DIRT - ORIGEM: a. hepática própria

TRAJETO: pequena curvatura

TERMINAÇÃO: união com a a. gástrica esq

COLATERAIS: epiplóicos, gástricos

A. GASTROEPIPLÓICA DIRT - ORIGEM: a. gastroduodenal dirt

TRAJETO: grande curvatura

TERMINAÇÃO: união com a a.

gastroepiplóica esq

A. ESPLÉNICA - ORIGEM: tronco celíaco

TRAJETO: por cima do pâncreas, atrás do estômago

TERMINAÇÃO: antes de entrar no baço em ramos

esplénicos, pancreáticos e a. gástricas curtas

COLATERAIS: a. dorsal pancreática, a. grande

pancreática, cauda do pâncreas

Há serosa em redor de todo o duodeno?

Não.

Face anterior: excepto em D2 – raiz do mesocólon transverso e D3 – raiz do

mesentério

Face posterior: existe apenas na primeira metade de D1

Diga o que sabe sobre colon ascendente e o descendente.

CÓLON ASCENDENTE – Começa na válvula ileo-cecal e termina no ângulo

hepático do cólon.

Localiza-se no flanco direito

Meios de fixação: pregas peritoneais

Relações: ant – parede abdominal anterior e grande omento

post – m. quadrado lombar, rim e ureter dirt, vasos

testiculares/ováricos

interno – ansas intestinais

COLÓN DESCENDENTE – Começa no ângulo esplénico do cólon e termina ao

nível da crista íliaca

Localiza-se no flanco esquerdo

Meios de fixação: pregas peritoneais

Relações: ant – parede abdominal anterior e grande omento

post – m. quadrado lombar,m. transverso, rim esq

interno – ansas intestinais

VASCULARIZAÇÃO:

A. MESENTÉRICA SUPERIOR

origem: aorta

trajecto: oblíquo para baixo e para a direita

terminação: ângulo íleocecal

colaterais: a. cólica média e direita, a. ileocólica, a. pancreático-duodenal

anterior inferior e a. pancreático-duodenal posterior inferior

relações: ant – cabeça pâncreas e raiz mesocólon transverso

post – D3 e aorta

A. MESENTÉRICA INFERIOR

origem: aorta

trajecto: vertical na raiz do mesentério sigmóide

terminação: a. rectal superior

colaterais: a. cólica esquerda e a. sigmóideias

ARCADA MARGINAL: emite a. rectas

Fale sobre o duodeno.

ORIGEM: piloro

TERMINAÇÃO: ângulo duodeno-jejunal

LOCALIZAÇÃO: parede póstero-superior da cavidade abdominal

MEIOS FIXAÇÃO: continuidade com o estômago, continuidade com o jejuno,

peritoneu, aderência ao pâncreas, m. suspensor do duodeno, canais que

atravessam o pâncreas e se inserem em D2 (canal biliar comum, canal

pancreático principal e acessório)

DIVISÃO: D1 – oblíquo para cima e para a dirt. Piloro até colo vesícula biliar

D2 – vertical descendente. Colo vesícula biliar até cabeça pâncreas

D3 – horizontal. Cabeça pâncreas até vasos mesentéricos superiores

D4 – Vertical ascendente. Vasos mesentéricos superiores até ângulo

duoden-jejunal

CONSTITUIÇÃO ANATÓMICA: mucosa, submucosa, camada muscular circular e

camada muscular longitudinal, serosa

FOSSAS: duodenal superior, duodenal inferior e paraduodenal

VASCULARIZAÇÃO: a. pancreático-duodenais anterior superior – a.

gastroduodenal

a. pancreático-duodenais anterior inferior – a.

mesentérica superior

a. pancreático-duodenais posterior superior – a.

gastroduodenal

a. pancreático-duodenais posterior inferior – a.

mesentérica superior

DRENAGEM VENOSA: v. pancreático-duodenais anterior superior – v.

gastroepliplóica dirt

v. pancreático-duodenais anterior inferior – v.

mesentérica superior

v. pancreático-duodenais posterior superior – v. porta

v. pancreático-duodenais posterior inferior – v.

mesentérica superior

DRENAGEM LINFÁTICA: gânglios pancreático-duodenais e gânglios pilóricos

INERVAÇÃO: nervo vago e gânglio mesentérico superior

Diferencie jejuno do ileo.

JEJUNO: maior calibre, mesentério mais fino, poucos nódulos linfáticos, muito

pregueado, ansas mais horizontais.

ÍLEO: menor calibre, mesentério com mais gordura, muitos nódulos linfáticos,

mais liso, ansas mais verticais.

Diga tudo o que sabe sobre o cego.

LOCALIZAÇÃO: fossa íliaca interna direita

FORMA: fundo de saco

LIMITES: em cima a válvula íleo-cecal e em baixo é fechado

MEIOS FIXAÇÃO: pregas peritoneais (cecais e mesentérico-cecais)

MOBILIDADE: condicionada pela posição do cego e aderência à parede

abdominal posterior

FOSSAS: retrocecais e íleocecais

RELAÇÕES: ant – parede abdominal anterior (cheio) e ansas intestinais (vazio)

post- m. íliaco

CONFIGURAÇÃO INTERNA: 2 orifícios – íleocecal e o do apêndice vermiforme

Onde começa o colon ascendente? Onde termina o colon descendente?

(E vice-versa)

CÓLON ASCENDENTE: começa no ângulo hepático do cólon e termina na

válvula íleocecal

CÓLON DESCENDENTE: começa no ângulo esplénico do cólon e termina na

crista íliaca

Porque é que o colon ascendente não cai?

Porque as suas pregas peritoneais revestem as paredes ântero-laterais,

reflectindo-se depois para a parede abdominal inferior. Assim este está fixo.

Com quem se relaciona? (C.A.)

Ant - parede abdominal anterior e grande omento

Post – m. quadrado lombar, rim e ureter dirt, vasos testiculares/ováricos

Interno – ansas intestinais

O que é que o vasculariza? (C.A.)

VASCULARIZAÇÃO:

A. MESENTÉRICA SUPERIOR

origem: aorta

trajecto: oblíquo para baixo e para a direita

terminação: ângulo íleocecal

colaterais: a. cólica média e direita, a. ileocólica, a. pancreático-duodenal

anterior inferior e a. pancreático-duodenal posterior inferior

relações: ant – cabeça pâncreas e raiz mesocólon transverso

post – D3 e aorta

A. MESENTÉRICA INFERIOR

origem: aorta

trajecto: vertical na raiz do mesentério sigmóide

terminação: a. rectal superior

colaterais: a. cólica esquerda e a. sigmóideias

ARCADA MARGINAL: emite a. rectas

Fale do pequeno omento. E do grande.

PEQUENO OMENTO: prega peritoneal dupla que liga o fígado ao esófago e

pequena curvatura do estômago. Formado por 3 porções – pars condensa, pars

flácida e pars vasculosa.

GRANDE OMENTO: liga o estômago ao baço, diafragma e cólon transverso.

Formado por 3 ligamentos – lig. gastro-frénico, lig. gastro-esplénico e lig.

pancreático-esplénico.

Fale sobre o colon sigmóide.

ORIGEM: crista íliaca

TERMINAÇÃO: plano imaginário que passa em S2-S3

DIVISÃO: porção íliaca (fixa; crista íliaca – m. psoas- íliaco)

porção pélvica (móvel; bordo interno m. psoas-íliaco até S3)

RELAÇÕES: porção íliaca – ant: ansas intestinais

port: m. psoas-íliaco

porção pélvica – ant: bexiga/útero

post: sacro

MEIOS FIXAÇÃO: mesocólon sigmóide – forma de leque. 2 partes: ascendente

oblíqua (ao longo do psoas até à bifurcação da aorta) e descendente vertical

(bifurcação da aorta até S3).

Quais são os meios de fixação do duodeno?

MEIOS FIXAÇÃO: continuidade com o estômago, continuidade com o jejuno,

peritoneu, aderência ao pâncreas, m. suspensor do duodeno, canais que

atravessam o pâncreas e se inserem em D2 (canal biliar comum, canal

pancreático principal e acessório)

O que são e como se formam as arcadas paracólicas. Fale dessas

arcadas.

Resultam da anastomose dos ramos terminais da a. mesentérica sup. (a. ileo-

cólica, a. cólica direita e média)e da a. mesentérica inf. (a. cólica esquerda e a.

sigmóideia).

Acompanham todo o intestino grosso desde o cego até à junção recto-

sigmóideia.

Fale sobre o forâmen epiplóico.

O pequeno omento delimita o foramen epiplóico. Este dá acesso à bursa

omental.

À frente: pars vasculosa do pequeno omento e v. porta

Atrás: v. cava inferior

Baixo: duodeno

Cima: fígado

O que é o mesocólon sigmoideu?

Meio de fixação do cólon sigmóide. Tem a forma de leque. 2 partes: ascendente

oblíqua (ao longo do psoas até à bifurcação da aorta) e descendente vertical

(bifurcação da aorta até S3).

Onde começam as fitas cólicas?

Começam no cego, na base do apêndice cecal e terminam no cólon sigmóide.

Correspondem à condensação da camada muscular longitudinal. São 3:

omental, livre e mesocólica.

Quais os mecanismos anti-refluxo do estômago? Fale sobre eles.

INTRÍNSECOS – esofágicos: porção abdominal do esófago, esfíncter esofágico

inferior (não é um verdadeiro esfíncter), terminação no bordo lateral esquerdo

do estômago ( se fosse vertical sempre que houvesse força abdominal o

estômago subia) e motilidade esofágica (movimentos peristálticos); gástricos:

incisura cárdica, valva mucosa e túnica muscular oblíqua (aperta a incisura

cárdica)

EXTRÍNSECOS –membrana freno-esofágica, lig. gastro-frénico, diafragma,

pilares do diafragma (contraem o estômago), pequeno omento

Descreva a drenagem linfática do i. delgado.

DRENAGEM LINFÁTICA: gânglios pancreático-duodenais( gânglios mesentéricos

sup.) e gânglios pilóricos (gânglios celíacos)

Apêndice Vermiforme

Formação tubulosa com 6 a 10 cm localizado no ponto de confluência das 3

fitas cólicas.

Fixado pelo mesoapêndice (prega peritoneal que vai do mesentério ate ao

vértice do apêndice)

Normalmente localiza-se no ponto de mcburney (EIAS até umbigo) mas

também pode ter uma localização pélvica, mesentérica, láterocecal ou

retrocecal.

Pode haver fecalitos.

Quais as relações do duodeno e mesocólon?

D2, D3 e D4 anteriormente

Se houver um tumor no antro pré-pilórico para onde vai drenar?

Gânglios supra-pancreáticos

O que é o mesentério?

Ligamento em forma de leque que fixa o jejuno- íleo à parede abdominal

posterior, vascularizando-o.

O que sabe sobre o mesorrecto? O que é um meso?

O que é o divertículo de Meckel?

Fale da drenagem linfática do intestino grosso.

Fale da fáscia endopélvica peri-rectal.

Numa laparatomia, quais as diferenças entre i. delgado e colon, do

ponto de vista da conformação exterior?

Fale sobre o apêndice iliocecal.

Qual a função do colon?

Fale da arcada marginal do colon transverso.

Fale da vascularização e drenagem venosa do pâncreas e do duodeno.

APARELHO EXCRETOR

Fale das curvaturas e comprimento do recto.

Como é que se obtém um mecanismo de continência a nível do canal

anal?

Fale do m. elevador e esfíncter do ânus?

O que sabe sobre o músculo elevador do ânus?

Fale da fáscia umbilico-pré-vesical.

O que é a fáscia própria do recto? E a pélvico parietal?

Quais os ligamentos laterais do recto?

O que é a fáscia recto-sagrada?

Artérias do recto.

O que é a fáscia pélvico-parietal?

Quais as fáscias e tecido adiposo peri-vesical?

Fale de todas as fáscias do recto.

Fale das divisões do recto.

O que sabe sobre o mesorrecto?