LEARNING TASK BLADDER RETRAINING
OLEH :
SGD 5
Ni Luh Nining Pratami
( 0902015007 )
I Wayan Dedy Surya Adi Tanaya ( 0902106026 )
Made Widya Pramesti
( 0902105030 )
Ni Luh Putu Ita Kristina
( 0902105048 )
P. Evi Noviantini
( 0902105056 )
Putu Tania Cicilia Wanti ( 0902105057 )
Made Maetri Pradnyayanthi ( 0902105058 )
I Dw Gd Suapriyantara
( 0902105062 )
I Gede Bayu Wirantika
( 0902105063 )
Ni Made Dwiyanti
( 0902105072 )
Gst.Pt.Ayu Tyas Meivi Raka P. ( 0902105077)
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS UDAYANA
2012
Kasus:
Ny. Benny 56 tahun mengalami inkontinensia urine sejak 1 tahun
yang lalu. Ny. Benny mempunyai 6orang anak dan keluhan ini mulai
dirasakan sejak melahirkan anak terakhir. Ny. Benny bekerja sebagai
tukang suun diPeken Badung. Ny. Benny merasa sangat terganggu
dengan kondisinya saat ini dan dating ke Anda untuk meminta
solusi.
Soal:
1. Apa yg dimaksud dengan bladder training?
2. Apa tujuan dilakukannya bladder training?
3. Apa indikasi dan kontraindikasi dilakukan bladder
training?
4. Apa tindakan yang dilakukan yang termasuk bladder training?
Jelaskan fisiologi latihan tersebut5. Apa usaha yang dilakukan
untuk meningkatkan keberhasilan bladder training6. Kapan bladder
training dimulai dan dihentikan7. Kapan dikatakan bladder training
berhasil / memberikan efek positif pada pasien8. Buatlah prosedur
lakukan latihan otot dasar panggul dan diperagakan saat pleno9.
Buatlah SAP tentang bladder training untuk pasien yg dirawat10.
Carilah minimal 10 gambar atau video yg berhubungan dengan topik
bladder training (misalnya gambar otot dasar panggul dan vidio
kegel exercise)
1. Apa yang dimaksud dengan bladder training?
Jawaban:
Bladder training adalah salah satu upaya untuk mengembalikan
fungsi kandung kencing yang mengalami gangguan ke keadaan normal
atau ke fungsi optimal neurogenik. Bladder training merupakan salah
satu terapi yang efektif di antara terapi nonfarmakologis
(Farmacia.com)
Bladder retraining adalah suatu latihan untuk meningkatkan
kekuatan otot dasar panggul yang terdiri dari kontraksi kelompok
otot yang berulang.
2. Apa tujuan dilakukannya bladder training?
Jawaban:
Tujuan dari bladder training adalah untuk melatih kandung kemih
dan mengembalikan pola normal perkemihan dengan menghambat atau
menstimulasi pengeluaran air kemih. (AHCPR, 1992 dalam buku
fundamental keperawatan vol. 2 karangan Potter dan Perry ; kasa,
2009)
Sedangkan menurut Smeltzer dan Bare,(2001:1390) bladder
retraining bertujuan untuk mengembangkan tonus kandung kemih dan
untuk mencegah retensi.
Terapi ini bertujuan memperpanjang interval berkemih yang normal
dengan berbagai teknik distraksi atau teknik relaksasi sehingga
frekuensi berkemih dapat berkurang, hanya 6-7 kali per hari atau
3-4 jam sekali. Melalui latihan, penderita diharapkan dapat menahan
sensasi berkemih.
Tujuan yang dapat di capai dalam sumber yang lain adalah :
Klien dapat mengontrol berkemih
Klien dapat mengontrol buang air besar
Menghindari kelembaban
3. Apa indikasi dan kontraindikasi dilakukan bladder
training?
Jawaban: Indikasi:
Bladder retraining di indikasikan bagi klien yang mengalami
gangguan eliminasi urine seperti retensi urine ( Smeltzer dan
bare,2001) , klien yang mengalami inkontinensia dan pada klien post
drainase kateter ( Potter dan Perry,2005).
Kontraindikasi: Pielonefritis
Pielonefritis merupakan infeksi yang terjadi pada saluran kemih
pada bagian atas (parenkim ginjal), pasien yang mengalami infeksi
saluran kemih, biasanya akan disertai dengan kelainan dalam
eleminasi urine seperti halnya retensi urine, poliuri, disuri dan
lain-lain. Dengan kondisi demikian pasien akan diberikan terapi
atau dibantu untuk eleminasi urine dengan menggunakan kateter,
sampai kemampuan eleminasi atau fungsi ginjal pasien kembali normal
dan akhirnya kateter akan dilepaskan, oleh karena itu bila pasien
mengalami infeksi saluran kemih tidak dapat di berikan bladder
training karena latihan ini akan dapat memperparah kondisi klien,
sehingga bladder training baru dapat diajarkan bila infeksi
tersebut telah sembuh.
Hidronefrosis ,Batu traktus urinarius , VUR
Hidronefrosis merupakan pengembungan ginjal akibat bendungan
cairan dalam ginjal yang disebabkan oleh sumbatan batu dalam
saluran kemih. Kondisi ini mengakibatkan cairan dari saluran kemih
bawah menuju ke ginjal. Apabila klien dengan hidronefrosis di
berikan terapi bladder training maka dapat memperparah kondisi
klien dimana dalam latihan klien di instruksikan atau disituasikan
untuk menahan urine dalam waktu tertentu dan hal ini dapat
meningkatkan tekanan dan volume di dalam ginjal sehingga ginjal
mengembung dan menekan jaringan ginjal yang rapuh di
sekitarnya.
4. Apa tindakan/aktifitas yang dilakukan termasuk bladder
training? Jelaskan fisiologi latihan tersebut.
Jawaban:
Terdapat tiga macam metode bladder training, yaitu kegel
exercises (latihan pengencangan atau penguatan otot-otot dasar
panggul), delay urination (menunda berkemih), dan scheduled
bathroom trips (jadwal berkemih) Suhariyanto (2008). Latihan kegel
(kegel exercises) merupakan aktivitas fisik yang tersusun dalam
suatu program yang dilakukan secara berulang-ulang guna
meningkatkan kebugaran tubuh. Latihan kegel dapat meningkatkan
mobilitas kandung kemih dan bermanfaat dalam menurunkan gangguan
pemenuhan kebutuhan eliminasi urin. Latihan otot dasar panggul
dapat membantu memperkuat otot dasar panggul untuk memperkuat
penutupan uretra dan secara refleks menghambat kontraksi kandung
kemih. (Kane, 1996 dalam Nursalam 2006).
Metode bladder training dengan jadwal berkemih dapat dilakukan
dengan cara membuat jadwal berkemih setiap bangun pagi, setiap dua
jam pada siang dan sore hari, setiap empat jam pada malam hari dan
sebelum tidur malam. Memberikan cairan sesuai kebutuhan 30 menit
sebelum waktu berkemih, membatasi minum (150-200 cc) setelah makan
malam. Kemudian secara bertahap periode waktu berkemih dapat
ditambah. Dibutuhkan kerjasama dengan keluarga untuk keberhasilan
metode ini (Hariyati, 2000).
Bladder training dapat dilakukan dengan latihan menahan kencing
(menunda untuk berkemih). Pada pasien yang terpasang keteter,
bladder training dapat dilakukan dengan mengklem atau mengikat
aliran urin ke urin bag (Hariyati, 2000). Bladder training
dilakukan sebelum kateterisasi diberhentikan. Tindakan ini dapat
dilakukan dengan menjepit kateter urin dengan klem kemudian
jepitannya dilepas setiap beberapa jam sekali. Kateter di klem
selama 20 menit dan kemudian dilepas. Tindakan menjepit kateter ini
memungkinkan kandung kemih terisi urin dan otot detrusor
berkontraksi sedangkan pelepasan klem memungkinkan kandung kemih
untuk mengosongkan isinya. (Smeltzer, 2001).
5. Apa usaha yang dilakukan untuk meningkatkan keberhasilan
bladder training?
Jawaban:
Tindakan berikut dapat membantu klien yang menderita
inkontinensia untuk memperoleh kembali kontrol berkemihnya dan
merupakan bagian dari perawatan rehabilitatif serta restorasi.
1. Mempelajari latihan untuk menguatkan dasar panggul.
2. Memulai jadwal berkemih pada bangun tidur, setiap 2 jam
sepanjang siang dan sore hari, sebelum tidur, dan setiap 4 jam pada
malam hari.
3. Menggunakan metode untuk mengawali berkemih (misalnya air
mengalir dan menepuk paha bagian dalam)
4. Menggunakan metode untuk relaks guna membantu pengosongan
kandung kemih secara total (misalnya membaca dan menarik nafas
dalam).
5. Jangan pernah mengabaikan keinginan untuk berkemih (hanya
jika masalah klien melibatkan pengeluaran urine yang jarang
sehingga dapat mengakibatkan retensi).
6. Mengonsumsi cairan sekitar 30 menit sebelum jadwal waktu
berkemih.
7. Hindari teh, kopi, alkohol, dan minuman berkafein
lainnya.
8. Minum obat-obatan diuretic yang sudah diprogramkan atau
cairan yang dapat meningkatkan dieresis (seperti teh atau kopi)
dini pada pagi hari.
9. Semakin memanjangkan atau memendekkan periode antar
berkemih.
10. Menawarkan pakaian dalam pelindung untuk menampung urine dan
mengurangi rasa malu klien (bukan popok).
11. Mengikuti program pengontrolan berat tubuh apabila
masalahnya adalah obesitas.
12. Memberikan umpan balik positif saat tercapai pengontrolan
berkemih.
Pedoman ini dapat membantu klien untuk mendapatkan pola berkemih
rutin dan mengontrol factor-faktor yang mungkin meningkatkan jumlah
episode inkontinensia. (Potter dan Perry,2006:1732).
6. Kapan bladder training dimulai dan dihentikan?
Jawaban:
Bladder training dimulai apabila pasien secara fisik dan mental
sudah siap mengikuti program pelatihan dan sudah memenuhi
syarat-syarat sebelum dilakukan program latihan. Misalnya, pasien
mengkonsumsi cairan sekitar 30 menit sebelum jadwal waktu berkemih,
alat-alat bladder retaining digunakan, dan lainnya
Bladder retraining dapat dihentikan apabila tujuan dari
dilakukannya program tersebut sudah tercapai, misalnya pasien sudah
dapat mengontrol berkemih, tidak mengalami masalah dalam hal
perkemihan, tidak kesulitan memulai atau menhentikan aliran urine
dan sudah tidak mengalami inkontinensia urine.
7. Kapan dikatakan bladder training berhasil/memberikan efek
positif pada pasien?
Jawaban:
Untuk mengetahui hasil akhir dan respon klien terhadap asuhan
keperawatan, perawat mengukur keefektifan semua intervensi. Tujuan
optimal dari intervensi keperawatan yang dilakukan ialah kemampuan
klien untuk berkemih secara volunter tanpa mengalami gejala-gejala
( misal : urgensi, disuria, atau sering berkemih ). Urine yang
keluar harus berwarna kekuningan, jernih, tidak mengandung
unsur-unsur yang abnormal, dan memiliki pH serta berat jenis dalam
rentang nilai yang normal. Klien harus mampu mengidentifikasi
faktor-faktor yang yang dapat mempengaruhi perkemihan normal.
Perawat juga mengevaluasi intervensi khusus, yang dirancang untuk
meningkatkan fungsi berkemih normal dan mencegah terjadinya
komplikasi akibat perubahan pada sistem perkemihan.
Perawat mengumpulkan data yang berhubungan dengan pola
perkemihan klien. Risiko klien untuk mengalami perubahan pada
saluran urinarius, dan kondisi fisik klien. Analisis laboratorium
tentang spesimen urine dan peninjauan ulang diagnostik struktur
urinarius memberikan informasi yang lebih lanjut. Peningkatan
kualitas berkembang menjadi sebuah media untuk mengevaluasi
pemberian asuhan keperawatan. Tujuannya ialah memastikan pemberian
asuhan keperawatan disertai hasil akhir yang positif untuk setiap
klien.8. Buatlah prosedur Lakukan Latihan Otot Dasar Panggul dan
diperagakan saat pleno
Jawaban:
LATIHAN DASAR OTOT PANGGUL
Persiapan alat :
Jam
Air minum dalam tempatnya
Obat diuretic jika diperlukan
Persiapan pasien :
Jelaskan maksud dan tujuan dari tindakan tersebut
Jelaskan prosedur tindakan yang harus dilakukan klien
LANGKAH LANGKAH LATIHANRASIONAL
Latihan IInstruksikan klien untuk berkonsentrasi pada otot
panggul.
Minta klien berupaya untuk menghentikan aliran urine selama
berkemih dan kemudian memulainya kembali.
Praktikkan setiap kali berkemihMembantu klien untuk merasakan
otot-otot anterior pada dasar panggul
Mengajarkan teknik pengontrolan
Latihan II
Minta klien mengambil posisi duduk atau berdiri.
Instruksikan klien untuk mengencangkan otot-otot di sekitar
anusMembantu klien merasakan otot-otot posterior pada dasar
penyakit
Latihan IIIMinta klien mengencangkan otot di bagian posterior
dan kemudian kontraksikan otot anterior secara perlahan sampai
hitungan ke empat.
Kemudian minta klien merelaksasikan otot-otot secara
keseluruhan
Ulangi latihan empat kali per jam saat terbangun dari tidur
selama tiga bulan.Meningkatkan pengontrolan otot panggul dan
membantu relaksasi sfingter selama berkemih
Latihan IVApabila memungkinkan, ajar klien melakukan sit-ups
yang dimodifikasi (lutut ditekuk)
Menguatkan otot-otot abdomen untuk pengontrolan kandung
kemih.
Setelah latihan dasar otot panggul selesai, perlu dilakukan
evaluasi hasil latihan misalnya meliputi :
Perasaan klien setelah latihan
Pola berkemih klien
Kontrol berkemih klien
Kesulitan yang dialami klien selama latihan
Faktor yang menghambat latihan klien
Tingkat pencapaian klien dalam mengontrol perkemihannya.
9. Buatlah SAP (Satuan Acara Penyuluhan) tentang bladder
training yang ditujukan kepada pasien yang dirawat dengan bladder
training
Jawaban: (SAP terlampir)10. Carilah minimal 10 gambar atau video
yang berhubungan dengan topic bladder training (missal gambar otot
dasar panggul dan video kegel exercise) saat pleno gambar atau
video tersebut dipresentasikan (dijelaskan )saat pleno
Jawaban:
(video dan gambar terlampir)
DAFTAR PUSTAKA
Lutfie, Syarief Hasan. 2008. Penatalaksanaan Rehabilitasi
Neurogenik Bladder. Available at :
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/09_165
Penatalaksanaanneurogenic.pdf/09_165Penatalaksanaanneurogenic.html.
Rakhmawan, Agung. 2008. Penatalaksanaan Inkontinensia Urine.
http://agungrakhmawan.wordpress.com/2008/09/17/penatalaksanaan-inkontinensia-urine/Smeltzer,
Suzanne C & Bare, Brenda G. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth. Alih bahasa, Agung Waluyo,dkk. Editor
edisi bahasa Indonesia, Monica Ester. Ed.8. Jakarta : EGCPotter,
Perry . 2006. Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses, dan Praktik.
Ed 4, Vol 2. Jakarta :EGC
