KONSEP PATIENT SAFETY
Harus diakui bahwa peran perawat dalam memberikan pelayanan yang
bermutu melalui program keselamatan pasien smasih membutuhkan
perhatian khusus dari pihak manajemen. Dalam realita pelayanan
keperawatan, pelaksanaan patient safety masih belum optimal,
padahal kewajiban perawat secara umum terhadap keselamatan pasien
adalah mencegah kejadian tidak diinginkan (KTD) dan kelalaian
dengan mematuhi standart.Menurut Hughes (2008) bahwa keselamatan
pasien merupakan pencegahan cidera terhadap pasien. Pencegahan
cidera didefinisikan bebas dari bahaya yang terjadi dengan tidak
sengaja atau dapat dicegah sebagai hasil perawatan medis. Praktek
keselamatan pasien adalah mengurangi risiko kejadian yang tidak
diinginkan yang berhubungan dengan paparan terhadap lingkungan
diagnosis atau kondisi perawatan medis.Peraturan Menteri Kesehatan
Republik Indonesia nomor 1691/MEN KES/PER/VIII/2011 tentang
keselamatan pasien rumah sakit, definisi keselamatan pasien rumah
sakit adalah suatu sistem dimana rumah sakit membuat asuhan pasien
lebih aman yang meliputi asesmen risiko, identifikasi dan
pengelolaan hal yang berhubungan dengan risiko pasien, pelaporan
dan analisis insiden, kemampuan belajar dari insiden dan tindak
lanjutnya serta implementasi solusi untuk meminimalkan timbulnya
risiko dan mencegah terjadinya cedera yang disebabkan oleh
kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau tidak mengambil
tindakan yang seharusnya diambil.Insiden dalam patient safety yang
terdeteksi umumnya adalah adverse event yang ditemukan secara
kebetulan saja. Sebagian besar yang lain cenderung tidak
dilaporkan, tidak dicatat, atau justru luput dari perhatian kita
semua. WHO (2004) menampilkan angka Kejadian Tidak Diinginkan (KTD)
di rumah sakit dari berbagai negara maju adalah sebesar 3.2% s/d
16.6% pada pasien rawat inap, berbagai publikasi untuk mudahnya
mengutipnya dengan angka 10% dan sebagian dari padanya dapat
meninggal.1.1. Definisi Patient SafetyThe Institute of Medicine
(IOM) mendefinisikan keselamatan pasien sebagai freedom from
accidental injury. Senada dengan hal ini Hughes (2008) menyatakan
bahwa keselamatan pasien merupakan pencegahan cidera terhadap
pasien. Pencegahan cidera didefinisikan bebas dari bahaya yang
terjadi dengan tidak sengaja atau dapat dicegah sebagai hasil
perawatan medis. Praktek keselamatan pasien adalah mengurangi
risiko kejadian yang tidak diinginkan yang berhubungan dengan
paparan terhadap lingkungan diagnosis atau kondisi perawatan
medis.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor 691/MEN
KES/PER/VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah sakit, definisi
keselamatan pasien rumah sakit adalah suatu sistem dimana rumah
sakit membuat asuhan pasien lebih aman yang meliputi asesmen
risiko, identifikasi dan pengelolaan hal yang berhubungan dengan
risiko pasien, pelaporan dan analisis insiden, kemampuan belajar
dari insiden dan tindak lanjutnya serta implementasi solusi untuk
meminimalkan timbulnya risiko dan mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh kesalahan akibat melaksanakan suatu tindakan atau
tidak mengambil tindakan yang seharusnya diambil.Insiden
keselamatan pasien yang selanjutnya disebut insiden adalah setiap
kejadian yang tidak disengaja dan kondisi yang mengakibatkan atau
berpotensi mengakibatkan cedera yang dapat dicegah pada pasien,
terdiri dari kejadian tidak diharapkan, kejadian nyaris cedera,
kejadian tidak cedera dan kejadian potensial cedera. Kejadian Tidak
Diharapkan, selanjutnya disingkat KTD adalah insiden yang
mengakibatkan cedera pada pasien. Kejadian Nyaris Cedera,
selanjutnya disingkat KNC adalah terjadinya insiden yang belum
sampai terpapar ke pasien. Kejadian Tidak Cedera, selanjutnya
disingkat KTC adalah insiden yang sudah terpapar ke pasien, tetapi
tidak timbul cedera. Kondisi Potensial Cedera, selanjutnya
disingkat KPC adalah kondisi yang sangat berpotensi untuk
menimbulkan cedera, tetapi belum terjadi insiden. Kejadian sentinel
adalah suatu KTD yang mengakibatkan kematian atau cedera yang
serius. Pelaporan insiden keselamatan pasien yang selanjutnya
disebut pelaporan insiden adalah suatu sistem untuk
mendokumentasikan laporan insiden keselamatan pasien, analisis dan
solusi untuk pembelajaran. Dari beberapa definisi dari diatas dapat
di simpulkan secara garis besar keselamatan pasien (patient safety)
adalah suatu sistem rumah sakit yang membuat asuhan pasien lebih
aman dengan pencegahan cidera terhadap pasien.
1.2. Tujuan Patient SafetyMenurut Depkes RI (2006) Panduan
Nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety) tujuan
keselamatan pasien adalah :a. Terciptanya budaya keselamatan pasien
di rumah sakitb. Meningkatnya akutanbilitas rumah sakit terhadap
pasien dan masyarakatc. Menurunnya kejadian tidak diharapkan (KTD)
di rumah sakit.d. Terlaksananya program-program pencegahan sehingga
tidak terjadi pengulangan kejadian tidak diharapkan.
1.3. Standar Patient SafetyMenurut Gerties dalam Rebecca (2007)
patient-centered care terdiri dari tujuh upaya keselamatan pasien
:a. Peduli terhadap nilai-nilai pasien, pecegahan dan pengendalian
kebutuhannya.b. Melakukan koordinasi dan integrasi perawatan.c.
Pendidikan, Komunikasi dan Informasid. Kenyaman fisike. Dukungan
emosif. Membuat pasien sebagai keluarga atau teman.g. Transition
and Continuity (keberlanjutan)Standar keselamatan pasien rumah
sakit yang disusun ini mengacu pada Hospital Patient Safety
Standards yang dikeluarkan oleh Joint Commision on Accreditation of
Health Organizations, Illinois, USA, tahun 2002, yang disesuaikan
dengan situasi dan kondisi perumahsakitan di Indonesia. Standar
keselamatan pasien tersebut terdiri dari tujuh standar yaitu :1.
Hak pasienPasien dan keluarganya mempunyai hak untuk mendapatkan
informasi tentang rencana dan hasil pelayanan termasuk kemungkinan
terjadinya insiden.2. Mendidik pasien dan keluargaRumah sakit harus
mendidik pasien dan keluarganya tentang kewajiban dan tanggung
jawab pasien dalam asuhan pasien.3. Keselamatan pasien dan
kesinambungan pelayananRumah Sakit menjamin keselamatan pasien
dalam kesinambungan pelayanan dan menjamin koordinasi antar tenaga
dan antar unit pelayanan.4. Penggunaan metoda-metoda peningkatan
kinerja untuk melakukan evaluasi dan program peningkatan
keselamatan pasienRumah sakit harus mendesain proses baru atau
memperbaiki proses yang ada, memonitor dan mengevaluasi kinerja
melalui pengumpulan data, menganalisis secara intensif insiden, dan
melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan
pasien.5. Peran kepemimpinan dalam meningkatkan keselamatan
pasiena. Pimpinan mendorong dan menjamin implementasi program
keselamatan pasien secara terintegrasi dalam organisasi melalui
penerapan Tujuh Langkah Menuju Keselamatan Pasien Rumah Sakit .b.
Pimpinan menjamin berlangsungnya program proaktif untuk
identifikasi risiko keselamatan pasien dan program menekan atau
mengurangi insiden.c. Pimpinan mendorong dan menumbuhkan komunikasi
dan koordinasi antar unit dan individu berkaitan dengan pengambilan
keputusan tentang keselamatan pasien.d. Pimpinan mengalokasikan
sumber daya yang adekuat untuk mengukur, mengkaji, dan meningkatkan
kinerja rumah sakit serta meningkatkan keselamatan pasien. e.
Pimpinan mengukur dan mengkaji efektifitas kontribusinya dalam
meningkatkan kinerja rumah sakit dan keselamatan pasien.6. Mendidik
staf tentang keselamatan pasiena. Rumah sakit memiliki proses
pendidikan, pelatihan dan orientasi untuk setiap jabatan mencakup
keterkaitan jabatan dengan keselamatan pasien secara jelas.b. Rumah
sakit menyelenggarakan pendidikan dan pelatihan yang berkelanjutan
untuk meningkatkan dan memelihara kompetensi staf serta mendukung
pendekatan interdisipliner dalam pelayanan pasien.7. Komunikasi
merupakan kunci bagi staf untuk mencapai keselamatan pasien.a.
Rumah sakit merencanakan dan mendesain proses manajemen informasi
keselamatan pasien untuk memenuhi kebutuhan informasi internal dan
eksternal. b. Transmisi data dan informasi harus tepat waktu dan
akurat.
1.4. Langkah penerapan patient safety (Depkes R1, 2006)Mengacu
kepada standar keselamatan pasien , maka rumah sakit harus
mendesain (merancang) proses baru atau memperbaiki proses yang ada,
memonitor dan mengevaluasi kinerja melalui pengumpulan data,
menganalisis secara intensif Kejadian Tidak Diharapkan (KTD), dan
melakukan perubahan untuk meningkatkan kinerja serta keselamatan
pasien. Proses perancangan tersebut harus mengacu pada visi, misi,
dan tujuan rumah sakit, kebutuhan pasien,petugas pelayanan
kesehatan, kaidah klinis terkini, praktik bisnis yang sehat, dan
faktor-faktor lain yang berpotensi risiko bagi pasien sesuai dengan
Tujuh Langkah Keselamatan Pasien Rumah Sakit yaitu :a. Bangun
kesadaran akan nilai keselamatan pasienb. Pimpin dan dukung staf
andac. Integrasikan aktivitas pengelolaan resikod. Kembangkan
sistem pelaporane. Libatkan dan berkomunikasi dengan pasienf.
Belajar dan berbagi pengalaman tentang keselamatan pasieng. Cegah
cedera melalui implementasi keselamatan pasien
1.5. Sembilan Solusi live saving patient safety di RS (KKPRS,
2007)a. Perhatikan nama obat, rupa dan ucapan mirip (look-alike,
sound-alike medication names).b. Pastikan identifikasi pasien.c.
Komunikasi secara benar saat serah terima / pengoperan pasiend.
Pastikan tindakan yang benar pada sisi tubuh yang benar.e.
Kendalikan cairan elektrolit pekat (concentrated).f. Pastikan
akurasi pemberian obat pada pengalihan pelayanan.g. Hindari salah
kateter dan salah sambung slang (tube).h. Gunakan alat injeksi
sekali pakai.i. Tingkatkan kebersihan tangan (hand hygiene) untuk
pencegahan lnfeksi nosokomial.
1.6. Dasar hukum patient safetyAspek hukum terhadap patient
safety atau keselamatan pasien adalah sebagai berikut:a. Pasal 53
(3) UUNo.36/2009 tentang kesehatanPelaksanaan pelayanan kesehatan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) harus mendahulukan pertolongan
keselamatan nyawa pasien dibanding kepentingan lainnya.b. Pasal 32n
UU No.44/2009 tentang rumah sakitSetiap pasien mempunyai hak
memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya selama dalam perawatan
di rumah sakitc. Pasal 29b UU No.44/2009 tentang rumah sakitSetiap
rumah sakit mempunyai kewajiban memberi pelayanan kesehatan yang
aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan mengutamakan
kepentingan pasien sesuai dengan standar pelayanan rumah sakit.d.
Pasal 45 (1) UU No.44/2009 tentang rumah sakitRumah sakit tidak
bertanggung jawab secara hukum apabila pasien dan atau keluarganya
menolak atau menghentikan pengobatan yang dapat berakibat kematian
pasien setelah adanya penjelasan medis yang komprehensif.e. Pasal
32d UU No.44/2009 tentang rumah sakitSetiap pasien mempunyai hak
memperoleh layanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan standar
profesi dan standar prosedur operasional.f. Pasal 32e UU No.44/2009
tentang rumah sakitSetiap pasien mempunyai hak memperoleh layanan
yang efektif dan efisien sehingga pasien terhindar dari kerugian
fisik dan materi.g. Pasal 32j UU No.44/2009 tentang rumah
sakitSetiap pasien mempunyai hak mendapat informasi yang meliputi
diagnosis dan tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis,
alternatif tindakan, risiko dan komplikasi yang mungkin terjadi,
dan prognosis terhadap tindakan yang dilakukan serta perkiraan
biaya pengobatan. h. Pasal 32q UU No.44/2009 tentang rumah
sakitSetiap pasien mempunyai hak menggugat dan/atau menuntut rumah
sakit apabila rumah sakit diduga memberikan pelayanan yang tidak
sesuai dengan standar baik secara perdata ataupun pidana.i. Pasal
43 UU No.44/20091) Rumah sakit wajib menerapkan standar keselamatan
pasien.2) Standar keselamatan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) dilaksanakan melalui pelaporan insiden, menganalisa, dan
menetapkan pemecahan masalah dalam rangka menurunkan angka kejadian
yang tidak diharapkan.3) Rumah sakit melaporkan kegiatan
sebagaimana dimaksud pada ayat (2) kepada komite yang membidangi
keselamatan pasien yang ditetapkan oleh menteri.4) Pelaporan
insiden keselamatan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat (2)
dibuat secara anonim dan ditujukan untuk mengkoreksi sistem dalam
angka meningkatkan keselamatan pasien. 5) Ketentuan lebih lanjut
mengenai standar keselamatan pasien sebagaimana dimaksud pada ayat
(1) dan ayat (2) diatur dengan peraturan menteri.j. Permenkes RI
no.1691/MENKES/PER/VIII/2011 tentang keselamatan pasien rumah
sakit. Keselamatan pasien yang dimaksud adalah suatu system dimana
rumah sakit membuat asuhan pasien lebih aman. Sistem tersebut
meliputi:a. Assessment risikob. Identifikasi dan pengelolaan yang
terkait resiko pasienc. Pelaporan dan analisis insidend. Kemampuan
belajar dari insidene. Tindak lanjut dan implementasi solusi
meminimalkan risiko
1.7. Faktor-faktor yang mempengaruhi penerapan patient
safetyFaktor-faktor yang mempengaruhi performa dan penerapan
patient safety di rumah sakit adalah sebagai berikut :a.
KepemimpinanKuntoro (2010) mendefinisikan kepemimpinan sebagai
suatu seni dan proses untuk mempengaruhi dan mengarahkan orang lain
supaya mereka memiliki motivasi untuk mencapai tujuan yang hendak
dicapai dalam situasi tertentu, sehingga sangat berperan dalam
menentukan arah organisasi, mengembangkan budaya, memastikan
pelayanan dan mempertahankan organisasi yang efektif.b.
IndividuPatient safety merupakan tantangan global yang memerlukan
pengetahuan dan keterampilan dalam berbagai area, mencakup faktor
manusia dan system perencanaan. Menurut Jones (2007) pemberian
layanan kesehatan adalah aktivitas tim, serta para professional dan
anggota tanpa lisensi dari berbagai disiplin. Berdasarkan model
manajemen tradisional, penekanan adalah pada individu dalam tempat
kerja, dan lebih menghargai pencapaian individu. Dalam hal
keselamatan pasien, pemimpin harus memastikan bahwa menempatkan
pekerja yang dimiliki mempunyai keterampilan untuk menjalankan
fungsinya sehingga pelayanan yang diberikan bermutu dan safety.
Rumah sakit harus dapat mengadakan pendidikan berkelanjutan untuk
meningkatkan keterampilan dan pengetahuan para staf, karena
pengetahuan para staf akan menentukan sikap mereka dalam mendukung
keselamatan pasien.c. BudayaJones (2007) berpendapat the
organizational culture affects the outcomes of quality for the
organization. Budaya organisasi mempengaruhi hasil dari mutu
organisasi. Perubahan budaya adalah semboyan baru dalam patient
safety. Menurut Whithebead, Weiss & Tappen (2010) suatu kultur
keselamatan mempromosikan kepercayaan, kejujuran, keterbukaan, dan
ketransparanan. Organisasi dan kepemimpinan senior harus melakukan
perubahan arah untuk mengembangkan budaya keselamatan, suatu
lingkungan yang tidak menyalahkan di mana pelaporan kesalahan
dipromosikan dan dihadiahi.d. InfrastrukturDua elemen penting untuk
peningkatan safety dan mutu adalah disain proses pelayanan dan
ketersediaan infrastruktur informasi. Menurut Hughes (2008) temuan
riset menunjukkan bahwa IT aplikasi dapat tingkatkan keselamatan
pasien dengan standardisasi, kesalahan , dan mengengurangi data
tulis tangan, diantara fungsi lain.e. LingkunganTidak mungkin untuk
mempertimbangkan konsep perawatan yang aman dan efektif yang
diberikan oleh tenaga kesehatan profesional dalam isolasi dari
lingkungan fisik dan pengaturan di mana perawatan diberikan. Hughes
(2008) berpendapat bahwa lingkungan kerja adalah tempat dimana
perawat menyediakan perawatan pada pasien yang bisa menentukan
kualitas dan keselamatan pelayanan.
DAFTAR PUSTAKA
Kuntoro, Agus. 2010. Buku Ajar Manajemen Keperawatan. Nuha
Medika : Yogyakarta.Yulia, Sri. 2010. Pengaruh Pelatihan
Keselamatan Pasien Terhadap Pemahaman Perawat Pelaksana Mengenai
Penerapan Keselamatan Pasien di RS Tugu Ibu Depok, tesis M.Kep,
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok. Diakses
tanggal 20 Oktober 2014,http://www.edu.ui.ac.id/filesDepkes RI,
2006, Panduan nasional Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient
Safety). diakses tanggal 20 Oktober 2014, http
://www.depkes.go.id.Mustikawati, Yully H. 2011. Analisis Determinan
Kejadian Nyaris Cedera dan Kejadian Tidak Diharapkan di Unit
Perawatan Rumah Sakit Pondok Indah Jakarta, tesis M.Kep, Fakultas
Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok. diakses tanggal 20
Oktober 2014, http://www.edu.ui.ac.id/filesHughes, Ronda.
G.2008.Patient Safety and Quality an Evidence Based Handbook of
Nurses. Rockville MD : Agency for Healthcare Research and Quality
Publications, diakses 20 Oktober 2014,
http://www.ahrg.gov/QUAL/nursehdbk.Gunarno, Sidik. 2014. Konsep
Pasien Safety. STIKES ICME: Jombang. Diakses
http://s3.amazonaws.com/academia.edu.documents/35907668/TUGAS_MANAJE
EN-sidik.docx?AWSAccessKeyId=AKIAJ56TQJRTWSMTNPEA&Expires=1444405250&Signature=kIUcrE7YSFKHHf4Ynvqwvzxk3mA%3D
