Embed Size (px)
Citation preview
KUNSKAPSPROV FÖR
UTLÄNDSKA LÄKARE
TULE 50
10 februari 2014
SVAR
1
INNEHÅLL:
Tema sid
A Medicin 2
B Pediatrik 6
C Obstetrik & Gynekologi 10
D Psykiatri 13
E Kirurgi 16
2
________________________________________________________________________
SVAR: A MEDICIN ________________________________________________________________________
A 1 SVAR:
Ultraljud njurar.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A 2 SVAR:
A. Näskantarell, alt. svalgtub, alt. haklyft. (1 poäng). Ge syrgas. (1 poäng)
B. Naloxon, Narcanti för opiatförgiftning. (båda med för 1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 3 SVAR:
Sinusrytm. Generella ST-höjningar. (1 poäng)
Pericardit. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 4 SVAR:
1. Primär binjurebarkssvikt = Morbus Addison-autoimmun genes. (1 poäng)
2. Sekundär binjurebarkssvikt = Brist på ACTH på grund av sjukdom i hypofys,
hypothalamus eller kombinerad binjurebarkssvikt på grund av långtidsbehandling
med kortison (glukokortikoider). (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 5 SVAR:
B-glukos, blodgas, b-standardbikarbonat, P-ketoner, Kalium, alt elstatus.
(4 rätt ger 2 poäng, 3 rätt ger 1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 6 SVAR:
Datortomografi inför ev trombolys. (1 poäng)
Man måste utesluta hjärnblödning. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
3
________________________________________________________________________
A 7 SVAR:
Patientens muskelmassa.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A 8 SVAR:
A. Optimera blodtrycksbehandlingen. (1 poäng)
B. Mikroalbuminuri, ögonbottenfoto, lipider, fotstatus (känsel, vibration, fotvalv,
reflexer). (4 rätt = 2 poäng, 3 rätt = 1 poäng)
C. Vid ökade vätskeförluster, som kräkning, diarré, svettning, bristande vätskeintag,
bör man överväga att sätta ut Metformin tillfälligt.
Behandling med Metformin skall avbrytas tillfälligt vid röntgenundersökning
med kontrast.
Det finns vanliga biverkningar som gastrointestinala biverkningar, som är
dosberoende. (1 poäng för varje rätt svar – dock max 2 poäng)
(totalt 5 poäng)
________________________________________________________________________
A 9 SVAR:
Ringer patienten omedelbart (1 poäng) och tar reda på orsaken till behandlingssvikt.
Frågar om något onormalt inträffat, glömt tabl, någon ny medicin eller annat.
(1 poäng)
Han skall ha behandling med LMWH (lågmolekylärt heparin, t ex Fragmin). Om han
inte har det hemma, skriv recept, räkna ut dosen baserat på vikten. (1 poäng)
(1 poäng för varje rätt svar – dock max 2 poäng totalt)
________________________________________________________________________
A 10 SVAR:
A. Neurogen diabetes insipidus, nefrogen diabetes insipidus, psykogen polydipsi,
DM, hypercalcemi. (3 rätt = 1 poäng)
B. - verifiera polyuri med urinsamling; mäta volym och kreatinin
- anamnes om farmaka och hypofysfunktion samt psykiska besvär
- uteslut nefrogen orsak; S-krea, urea, K, Na, Ca, Alb och fasteglukos.
- osmolalitet analyser på urin och plasma
(sansat resonemang, där man ser alla aspekter =1 poäng)
C. Iatrogen-neurogen efter kirurgi. (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
4
________________________________________________________________________
A 11 SVAR:
Hypertoni, oförklarlig hypokalemi samt metabol alkalos.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
A 12 SVAR:
A. Hög M-komponent av typ IgM. (1 poäng)
B. Plasmaferes. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
A 13 SVAR:
A. Massiv övre GI blödning, divertikulitblödning, blödning från coloncancer,
massiv blödning från angiodysplasi eller polyp, ev colit.
(3 rätt = 2 poäng, 2 rätt = 1 poäng)
B. Plasma+ cyklokapron och/eller octostim. (2 rätt = 1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 14 SVAR:
A. Inskränkt aktiv rörlighet i axlar, ev. ömhet i armar kan förekomma,
muskelsvaghet; SR-stegring. (1 poäng för båda)
B. Prednisolon. (1 poäng)
C. Kalk och D-vitamin, bisfosfonat om känd osteoporos och ej kraftigt nedsatt
njurfunktion. (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 15 SVAR:
SLE – exsudativ pleurit vanligast, enstaka pat även interstitiella infiltrat och fibros.
RA – torr pleurit vanligast, även interstitiella infiltrat och fibros, enstaka pat nodulära
förändringar.
Sklerodermi – diffust spridd fibros eller basala infiltrat hos <80% av patienterna.
Wegeners – nekrotiserande granulomatös vaskulit -> hemoptys.
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
5
________________________________________________________________________
A 16 SVAR:
A. Gilbert´s syndrom. (1 poäng)
B. Hemolys. (1 poäng) LD, reticulocyter, haptoglobin, DAT-test. (1 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
A 17 SVAR:
Lokal direkteffekt i magsäcken samt påverkan på trombocytfunktionen.
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
6
________________________________________________________________________
SVAR: B PEDIATRIK ________________________________________________________________________
B 1 SVAR:
Överlevarna har annan shunt som kan blanda blodet i stora och lilla kretsloppet,
t.ex ASD VSD persisterande ductus.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 2 SVAR:
Acidosen svältbetingad på grund av ketonproduktion.
Mat.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 3 SVAR:
A. Kawasakis sjukdom. (1 poäng)
B. Trombocyterna är förhöjda. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
B 4 SVAR:
Encefalitbild med fokalitet.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 5 SVAR:
Lateral halscysta.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 6 SVAR:
Benlängdsförkortning samt assymetriska hudveck på låren.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
7
________________________________________________________________________
B 7 SVAR:
Resistent bakteriestam, respektive avflödeshinder.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 8 SVAR:
Att minska antalet sjuka. Detta betyder minskad smittrisk och i bästa fall att
sjukdomen upphör, s.k flockimmunitet (ex smittkoppor).
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 9 SVAR:
Tillväxtkurvan är en normalfördelning över etniskt svenska, friska barn och
ett enstaka mättillfälle talar bara om var i normalfördelningen man ligger jämfört
med andra barn, alltså ingenting om sjukdom eller diagnos.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 10 SVAR:
A. Komplementfaktor C3. (1 poäng)
B. Initialt lågt vid streptokocknefrit, normalt vid IgA nefrit. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
B 11 SVAR:
Incidens: antalet sjukdomsfall under en viss tidsperiod.
Prevalens: antalet fall vid en viss tidpunkt.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 12 SVAR:
Celiaki och hypothyreos.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
8
______________________________________________________________________
B 13 SVAR:
Lugnande besked. Detta är normalt och vanligt hos prepubertala pojkar.
(2 poäng)
__________________________________________________________________________
B 14 SVAR:
Pancreasinsufficiens med malabsorbtion.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 15 SVAR:
2-3 veckor.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 16 SVAR:
Alkalos, vid mer avancerad sjukdom hypokalemi, hypokloremi.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
B 17 SVAR:
Hjärtsvikt på grund av hypervolemi; utbytestransfusion.
(2 poäng) ________________________________________________________________________
B 18 SVAR:
60 (90) mmol/liter.
(2 poäng) ________________________________________________________________________
B 19 SVAR:
Osteomyelit/osteoarthritis med staf, utgående från en omfalit.
(2 poäng) ________________________________________________________________________
9
________________________________________________________________________
B 20 SVAR:
Stor risk att framkalla aspiration av denna petroleumprodukt, vilket lätt leder
till kemisk pneumoni.
(2 poäng) ________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
10
________________________________________________________________________
SVAR: C OBSTETRIK & GYNEKOLOGI ________________________________________________________________________
C 1 SVAR:
A. U-ljud för viktskattning av fostret. (1 poäng)
B. Tidigare SGA och rökning. (2 poäng)
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
C 2 SVAR:
Framför allt bukomfånget är reducerat, till skillnad från vid symmetrisk SGA
då både huvud- och bukomfång är reducerat i likartad utsträckning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
C 3 SVAR:
Fysiologisk utspädning på grund av graviditeten.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
C 4 SVAR:
A. Längd, vikt, sekundär könsutveckling, ökad behåring, acne. (3 poäng)
B. Gravtest, prolaktin, FSH/LH, SHBG, A4, T, thyriodeaprover. (5 poäng)
(totalt 8 poäng)
________________________________________________________________________
C 5 SVAR:
Hur många graviditeter som förhindras per 100 kvinnoår.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
C 6 SVAR:
Blodtryck, urinprov för att utesluta toxikos, SF-mått för att kontrollera barnets
tillväxt, uterus palp för att bestämma fosterläge, kontroll av fosterhjärtljud.
(5 poäng)
________________________________________________________________________
C 7 SVAR:
25 år.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
11
________________________________________________________________________
C 8 SVAR:
A. X, pågående missfall, salpingit, endometrios, rupturerad ovarialcysta. (4 poäng)
B. Temperatur, puls, blodtryck, gravtest, urinsticka, CRP, Hb. (3 poäng)
(totalt 7 poäng)
________________________________________________________________________
C 9 SVAR:
Remiss förlossningen för ställningstagande till yttre vändning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
C 10 SVAR:
Cysta > 3 cm, excrescenser, septa, solida partier, vätska i buken, orörliga
förhållanden.
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
C 11 SVAR:
Patienten får gå hem och vila. Ny kontroll hos barnmorska inom 2 dagar.
Information om symtom på preeklampsi.
(totalt 3 poäng)
________________________________________________________________________
C 12 SVAR:
Cervixcancer.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
C 13 SVAR:
Epidural, paracervikalblockad, TNS, kvaddlar, akupunktur.
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
C 14 SVAR:
Inga ytterligare prover.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
12
________________________________________________________________________
C 15 SVAR:
Eftersom graviditet är ett diabetogent tillstånd, kommer hon att bli tvungen att höja
dosen av insulin och behöver sannolikt också kontrollera blodsockret oftare.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆◆
13
________________________________________________________________________
SVAR: D PSYKIATRI ________________________________________________________________________
D 1 SVAR:
Depression. (1 poäng)
Beskriver symtom som är typiska vid depression hos äldre: oro, trötthet,
initiativlöshet, diffusa smärtor, insomningssvårigheter, minnesstörning,
glädjelöshet. (3 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
D 2 SVAR:
Diabetes innebär ökad risk för depression.
Depression förekommer som biverkning till vissa antihypertensiva läkemedel.
Demensutveckling måste uteslutas.
(3 poäng)
________________________________________________________________________
D 3 SVAR:
Rastlöshet, nedstämdhet, svängningar i stämningsläget, stresskänslighet,
krisreaktioner, ångest, sömnproblem, somatisering.
(3 poäng)
________________________________________________________________________
D 4 SVAR:
Personlighetsstörning (borderline).
Bipolär sjukdom typ II.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 5 SVAR:
A. Antipsykotika (neuroleptika). (1 poäng)
B. Blockad av dopamin D2-receptorer. (1 poäng)
C. T.ex. risperidon och olanzapin. (2 poäng)
D. T.ex. manisk episod av bipolär sjukdom, ihållande aggressivitet vid Alzheimers
sjukdom. (2 poäng)
(totalt 6 poäng)
________________________________________________________________________
14
________________________________________________________________________
D 6 SVAR:
Undersökning av eventuella extrapyramidala symtom som t.ex. kugghjulsfenomen,
tremor, tardiv dyskinesi.
Undersöka eventuella metabola effekter: längd, vikt, bukomfång, P-glukos,
blodfetter, blodtryck.
(4 poäng)
________________________________________________________________________
D 7 SVAR:
Vanföreställningar, hallucinationer, negativa symtom, social funktion, sysselsättning,
boende. Livskvalitet.
(3 poäng)
________________________________________________________________________
D 8 SVAR:
Anorexia nervosa.
(2 poäng)
________________________________________________________________________
D 9 SVAR:
BMI < 17,5, kalla händer och fötter, perifer cyanos, bradykardi, hypotension,
hypotermi, lanugobehåring.
(3 poäng)
________________________________________________________________________
D 10 SVAR:
Generaliserat ångestsyndrom. (2 poäng)
Överdriven oro inför ett antal olika händelser och aktiviteter, svårigheter att
kontrollera den. Symtom på muskelspänning, irritabilitet, sömnstörning,
uttröttbarhet. (2 poäng)
(totalt 4 poäng) ________________________________________________________________________
D 11 SVAR:
9 standardglas per vecka (= 2 flaskor vin).
(1 poäng) ________________________________________________________________________
15
________________________________________________________________________
D 12 SVAR:
Bensodiazepin.
(1 poäng) ________________________________________________________________________
D 13 SVAR:
Bensodiazepiner bör undvikas med tanke på att tillståndet är långvarigt/kroniskt
och risk för beroendeutveckling finns. (2 poäng)
Behandling med SSRI eller SNRI. KBT. (2 poäng)
(totalt 4 poäng)
________________________________________________________________________
16
________________________________________________________________________
SVAR: E KIRURGI ________________________________________________________________________
E 1 SVAR:
A. N. Ulnaris. (1 poäng)
B. Dig 5 och radiära halva dig 4 både palmart och dorsalt. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
E 2 SVAR:
Rätt: A, C, D, E
Fel: B
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 3 SVAR:
Cauda equina-syndrom.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 4 SVAR:
Inskränkt lungfunktion.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 5 SVAR:
Impingement syndrom.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 6 SVAR:
Metatarsalbenen, framför allt nr 5.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 7 SVAR:
Heparin 15 oro IE dagligen i 3-4 dagar tills besvären försvunnit.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
17
________________________________________________________________________
E 8 SVAR:
Söver patienten för att få maximal muskelavslappning och nytt reponeringsförsök.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 9 SVAR:
Scaphoideumgips och ny röntgenkontroll avgipsad om 10 dagar.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 10 SVAR:
Collum femoris fraktur.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 11 SVAR:
Cirkulationsstörning i caput femoris – kan leda till nekros.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 12 SVAR:
Handens flexor- och pronatormuskler.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 13 SVAR:
Förkortning
Radial förskjutning
Dorsal felvinkel.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 14 SVAR:
Prostatit.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
18
________________________________________________________________________
E 15 SVAR:
Cystoskopi och CT, alt. ultraljud.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 16 SVAR:
Transrektalt ultraljud med biopsitagning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 17 SVAR:
Konkrementet för stort för att avgå spontant. Planera för snar invasiv metod
för att avlägsna konkrementet (ESVL, korg, laser, operation).
(1 poäng) ________________________________________________________________________
E 18 SVAR:
A. Avlastande KAD inför kommande utredning. (1 poäng)
B. Finasterid hämmar 5-alfareductas, som omvandlar testosteron till det mer
potenta dihydrotestosteron. (1 poäng)
(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________
E 19 SVAR:
Intubering och 100% syrgas. (Risk för kolmonoxi eller cyanidförgiftning.)
(1 poäng) ________________________________________________________________________
E 20 SVAR:
Väggtensionen är beroende av diametern i lumen (LaPlace lag), varför dilatationen
kommer att fortsätta på det ställe som har störst diameter, exempelvis caecum med
risk för perforation.
(1 poäng) ________________________________________________________________________
E 21 SVAR:
Rätt: A, B.
Fel: C.
(1 poäng) ________________________________________________________________________
19
________________________________________________________________________
E 22 SVAR:
Risken är inte ruptur utan att aneurysmet utgör fokus för tromboser och embolier.
(1 poäng) ________________________________________________________________________
E 23 SVAR:
Rätt: B, C, D, E
Fel: A.
(1 poäng) ________________________________________________________________________
E 24 SVAR:
A. Kolecystokinin. (1 poäng)
B. Kontraherar gallblåsa/gallvägar och slappar sfinkter Oddi. (1 poäng)
(totalt 2 poäng) ________________________________________________________________________
E 25 SVAR:
CRP och LPK.
(1 poäng) ________________________________________________________________________
E 26 SVAR:
A. Papilla Vateri cancer. (1 poäng)
B. Pankreasgången mynnar tillsammans med choledochus i papilla duodeni major
(Papilla Vateri). En liten (tidig) lokal tumör ger därför ikterus som snabbt
symtom, vilket ökar chansen för kirurgisk bot. (1 poäng)
(totalt 2 poäng)
________________________________________________________________________
E 27 SVAR:
Akut operation.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 28 SVAR:
Den prolaberade tarmen palperas och innehåller rektums samtliga
muskelvägglager.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
20
________________________________________________________________________
E 29 SVAR:
Incideras och tömmas på koagel i lokalbedövning.
(1 poäng)
__________________________________________________________________________
E 30 SVAR:
D.
(1 poäng)
__________________________________________________________________________
E 31 SVAR:
Andra till tredje interkostalrummet i medioclavikularlinjen – detta då luften
samlas apikalt.
(1 poäng)
__________________________________________________________________________
E 32 SVAR:
Upprepade injektioner av hydrocortison. Ej operation.
(1 poäng)
__________________________________________________________________________
E 33 SVAR:
Oesophagusruptur.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 34 SVAR:
Ultraljud med Duplexscanning.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
E 35 SVAR:
Tarmshunt och gastric bypass.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
21
________________________________________________________________________
E 36 SVAR:
Portal hypertension.
(1 poäng)
________________________________________________________________________
◆◆◆◆◆◆◆
