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nnales de dermatologie et de vénéréologie (2010) 137, 742—744

AS POUR DIAGNOSTIC

umeurs végétantes de la région périnéale chez uneemme enceinte

egetating plates in inguinal folds in pregnancy

N. El Fékih ∗, I. Ben Thabet Dorbene, N. Kerkeni,K. Hajlaoui, F. Zéglaoui, B. Fazaa, M.R. Kamoun

Service de dermatologie, hôpital Charles Nicolle, boulevard 9-Avril, Tunis, Tunisie

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Recu le 9 juillet 2010 ; acce

bservation du cas

ne jeune femme âgée de 32 ans, sans antécédent par-

iculier, multipare, enceinte à 36 semaines d’aménorrhée,onsultait pour une symptomatologie évoluant depuis unois, faite d’érosions buccales douloureuses et de placards

nguinaux suintants à extension centrifuge. L’examen der-atologique montrait un placard inguinal et interfessier

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : fekih.nadia@planet.tn (N. El Fékih).

Lu(dn

151-9638/$ — see front matter © 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droitsoi:10.1016/j.annder.2010.08.020

le 26 aout 2010

ilatéral et symétrique, bien limité, végétant, à surfaceapillomateuse parcourue de fissures suintantes et malodo-antes (Fig. 1 A et B). Les autres plis étaient indemnes.’examen de la muqueuse buccale mettait en évidence

ne chéilite et une gingivo-stomatite érosive et végétanteFig. 2A) avec de discrètes lésions pustuleuses des fesses ete l’abdomen (Fig. 2 B). Le reste de l’examen clinique étaitormal.

réservés.

Tumeurs végétantes de la région périnéale chez une femme enceinte 743

Figure 1. A et B : placards fissurés à surface papillomateuse.

Figure 2. A et B : gingivo-stomatite érosive et végétante. B. Lésions p

ustuleuses des fesses.

Quel est votre diagnostic ?

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ypothèses du comité de rédaction

es hypothèses du comité de rédaction étaient :maladie de Crohn ;pemphigus végétant ;halogénides.

ommentaires

l s’agissait d’un pemphigus végétant dont le diagnostic a étéonfirmé par une immunofluorescence directe qui a mon-ré des dépôts d’immunoglobulines G, et des dépôts de laraction C3 du complément interkératinocytaires donnantn aspect caractéristique en mailles de filet. La biopsieutanée a montré un clivage intraépidermique supraba-al. L’aspect clinique conforté à l’histologie cadrait avecelui de pemphigus végétant. L’aspect clinique pouvait fairevoquer des lésions de syphilis secondaires. Ce diagnos-ic a été éliminé par une sérologie syphilitique négative.’aspect pouvait faire évoquer une pyodermite végétanteu encore une tumeur de Buschke-Löwenstein. L’aspectes lésions peut aussi cadrer avec celui de halogénides.e diagnostic a été éliminé devant l’absence de notion’exploration radiologique avec des produits de contrasteodés.

La patiente a été mise sous corticothérapie générale àa dose de 1 mg/kg par jour d’équivalent prednisone, ceui a permis une cicatrisation complète des lésions après1 jours de traitement. Un accouchement par césarienne até programmé, dès maturité fœtale, en collaboration aveces gynéco-obstétriciens. Le nouveau-né était indemne deoute lésion cutanée à la naissance.

Le pemphigus végétant est une forme clinique de pem-higus vulgaire caractérisée par l’évolution végétante desésions et par leur localisation en regard des grands plis1,2]. Il ne représente que 1 à 2 % des cas de pemphigus eteut se présenter sous deux formes :

le pemphigus végétant, de type Neumann que nous venonsd’illustrer par ce cas clinique et qui présente une évolu-tion comparable à celle du pemphigus vulgaire ;le pemphigus végétant de type Hallopeau, de meilleurpronostic.

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N. El Fékih et al.

La survenue d’un pemphigus au cours de la grossessest une éventualité rare mais possible. Le pemphigus peuturvenir à n’importe quel stade de la grossesse ou lors duost-partum. La plupart des cas rapportés de pemphigus auours de la grossesse correspondent à un pemphigus dans saorme vulgaire ou foliacée [3—5]. Des complications peuventurvenir. Elles peuvent être liées à la maladie ou à son trai-ement. La mort fœtale survient dans 14 à 27 % des cas [6],ustifiant une surveillance fœtale accrue. La mortalité péri-atale et la prématurité accrues justifient une surveillanceœtale rigoureuse et une collaboration étroite entre der-atologues et obstétriciens. Chez les patients atteintse pemphigus vulgaire, il existe un risque de pemphiguséonatal transitoire, mimant une épidermolyse bulleuseéréditaire, par passage transplacentaire des immunoglo-ulines G maternelles [7].

onflit d’intérêt

ucun.

éférences

1] Ahmed AR, Blose DA. Pemphigus vegetans. Neumann type andHallopeau type. Int J Dermatol 1984;23:135—41.

2] Becker LR, Bastian BC, Wesselmann U, Karl S, Hamm H,Bröcker EB. Paraneoplastic pemphigus treated with dexa-methasone/cyclophosphamide pulse therapy. Eur J Dermatol1998;8:551—3.

3] Kardos M, Levine D, Gürcan HM, Ahmed RA. Pemphigus vulgarisin pregnancy: analysis of current data on the management andoutcomes. Obstet Gynecol Surv 2009;64:739—49.

4] Fainaru O, Mashiach R, Kupferminc M, Shenhav M, Pauzner D,Lessing JB. Pemphigus vulgaris in pregnancy: a case report andreview of the literature. Hum Reprod 2000;15:1195—7.

5] Galarza C, Gutiérrez EL, Ramos W, Tello M, Ronceros G, AlvizuriS, et al. Endemic pemphigus foliaceus in a pregnant woman.Report of one case. Rev Med Chil 2009;137:1205—8.

6] Goldberg NS, Defeo C, Kirshenbaum N. Pemphigus vulgaris andpregnancy: risk factors and recommendations. J Am Acad Der-matol 1993;28:877—9.

7] Gushi M, Yamamoto Y, Mine Y, Awazawa R, Nonaka K, Taira K, etal. Neonatal pemphigus vulgaris. J Dermatol 2008;35:529—35.