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TUMORES
UROTELIALES DE
VIAS URINARIAS
SUPERIORES
José Luis Amorone
carcinomas uroteliales
o Son los 4° tumores másfrecuentes:
1. Próstata (o mama)
2. Pulmón
3. Colorrectal
carcinomas uroteliales
• Vejiga: 94%
• Pelvis renal: 5%
• Uréter: 1%
C. Uroteliales de vías urinariassuperiores (CU-VUS): incidencia anual: 1 o 2 casosnuevos por 100.000 habitantes
carcinomas uroteliales
VUS T. pielocaliales: doble frecuentes que
los ureterales
8-13%: cáncer de vejiga concomitante
30-51% : recidiva en la vejiga
2-6%: recidiva en vías superiorescontralaterales
carcinomas uroteliales
VUS 60%: invasores al ser diagnosticados
> incidencia: 8° y 9° decenio
Prevalencia hombre/mujer: 3/1
Tabaco incrementa riesgo relativo de 2,5 a 7
Vinculados a los “aminotumores”
Se puede asociar a infección crónicaque surge de cálculos en VUS
carcinomas VUSTipos histológicos:
95%: uroteliales
Ca epidermoides: < 10% de t. pielocaliciales
Adenocarcinomas: < 1%
Ca neuroendocrinos
Sarcomas
carcinomas uroteliales
VUSSignosintomatología:
Hematuria macro y microscópica
Anemia
Dolor lumbar
Signos de enfermedad avanzada
carcinomas uroteliales
VUSImágenes
Urografía por TAC multicorte
RMN
Cistoscopía
Citología urinaria
Ureteropielografía ascendente + PAP
Ureteroscopia diagnóstica: mejortécnica para Dx
carcinomas uroteliales
VUST. papilares no invasores (t. uroteliales
papilares de bajo potencial maligno, ca urotelial papilar de bajo grado, ca urotelial papilar de alto grado)
Lesiones planas (ca in situ:CIS)
Ca invasores
• TX: No se puede evaluar el tumor primario
• T0: Ausencia de datos del tumor primario
• Ta: Carcinoma papilar no invasivo
• Tis:Carcinoma in situ
• T1: Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial
• T2: Tumor que invade la capa muscular
• T3: (Pelvis renal) Tumor que atraviesa la capa
muscular invadiendo la grasa peripélvica o el
parénquima renal .(Uréter) Tumor que atraviesa la
capa muscular invadiendo la grasa periureteral
• T4: Tumor que invade los órganos adyacentes o la
grasa perirrenal a través del riñón
• NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos
regionales
• N0: Ausencia de metástasis ganglionares
regionales
• N1: Metástasis en un solo ganglio linfático, de
diámetro máximo menor o igual a 2 cm
• N2: Metástasis en un solo ganglio linfático, de
diámetro máximo mayor de 2 cm, pero menor o
igual a 5 cm, o en varios ganglios linfáticos,
ninguno de ellos mayor de 5 cm de diámetro
máximo
• N3: Metástasis en un ganglio linfático de
diámetro máximo mayor de 5 cm
• M- Metástasis a distancia
M0: Ausencia de metástasis a distancia
M1: Metástasis a distancia
T. Pelvis renal
T. pelvis renal
T. Urotelial de pelvis renal
Pequeño defecto de relleno calicial de polo
sup. R.D. Patología: pTa
T. Pelvis R.D. TAC: masa en cálices de polo
inferior que compromete parénquima renal.
Patología: C.urotelial de alto grado que infiltra
parénquima (pT3)
43 años, hematuria. TAC: masa en pelvis
renal derecha
70 años, urograma 10´: CU de cálices de polo inferior
R.D. y t. sincrónico en uréter proximal
T. uréter: urograma y pielografía
ascendente
69 años, pielo ascendente: CU uréter dcho con
dilatación inmediatamente distal al t. obstructivo y
signo de la copa
T. urotelial de uréter, de alto grado, invasor: Rx,
ureteroscopia y biopsia
carcinomas uroteliales
VUSTratamiento enfermedad localizada:
Nefroureterectomía radical (NUR): tratamiento de referencia.
NUR laparoscópica y abierta: resultados oncológicos equivalentes
carcinomas uroteliales
VUSTratamiento enfermedad localizada:
Cirugía conservadora: preserva unidad renal en casos de insuficiencia renal o un solo riñón funcional con t. de bajo grado en estadio bajo.
carcinomas uroteliales
VUSTratamiento enfermedad localizada:
Cirugía conservadora: la elección de técnica (ureteroscopia, resección segmentaria, acceso percutáneo, fármacos tópicos adyuvantes) depende de limitaciones técnicas, localización del tumor y experiencia del cirujano
carcinomas uroteliales
VUSSeguimiento:
Estricto
Detectar t. vesicales metacrónicos, recidivas locales y metástasis a distancia
Cistoscopía y citología urinaria por no menos de 5 años
