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ASTROCITOMA PILOCITICOASTROCITOMA PILOCITICO
Dr. Christian CarlinoDr. Christian CarlinoDr. Christian CarlinoDr. Christian Carlino
TUMORI CEREBRALI IN
ETA’ PEDIATRICA:
DALLA CLINICA AL
TRATTAMENTO
Torino, 27 novembre 2010
IntroduzioneIntroduzione
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
•Circoscritto, lenta crescita, Età: 10-20 anni
•Sesso: no prevalenza•Sesso: no prevalenza
•Grado I WHO
•Localizzazione: nevrasse, nervo ottico, chiasma
ottico, cervelletto, emisfero cerebrale, midollo
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
spinale
Astrocitoma CerebellareAstrocitoma Cerebellare
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
•15% delle neoplasie encefaliche pediatriche
•40% degli astrocitomi pilocitici•40% degli astrocitomi pilocitici
•Età media 7 aa
•Sopravvivenza a 20 aa>80%
•Recidiva in 2.5% dei casi di asportazione radicale e
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
nel 35% dei casi di asportazione subtotale
PatologiaPatologia
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
•La maggior parte origina dal verme cerebellare
•Macro: massa discreta con cisti contenente liquido •Macro: massa discreta con cisti contenente liquido
proteinaceo giallastro
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
ClinicaClinica
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
•Ipertensione intracranica (cefalea, vomito,
papilledema, alterazioni dello stato di coscienza); papilledema, alterazioni dello stato di coscienza);
80% dei casi
•Atassia: 75 % dei casi
•Nistagmo: 45%
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
•Idrocefalo: 85% dei casi
TrattamentoTrattamento
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
•Lesione prevalentemente chirurgica
•Drenaggio liquorale se idrocefalo•Drenaggio liquorale se idrocefalo
Se residuo o recidiva:
•Chirurgia
•STRs
•CHT
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
•CHT
•RT non raccomandata per rischio di degenerazione maligna
Se disseminazione leptomeningea:
•CHT: ciclofosfamide ad alte dosi
Fattori PrognosticiFattori Prognostici
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
•Resezione chirurgica!
•Età alla diagnosi <5 aa•Età alla diagnosi <5 aa
•Variante pilomixoide
•Coinvolgimento delle strutture circostanti (es
infiltrazione del tronco encefalico; circa 8%)
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
•Disseminazione leptomeningea (più comune nei
casi di glioma ipotalamo-chiasmatico)
Caso ClinicoCaso ClinicoF. 9 aaF. 9 aa
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
In anamnesi patologica remota nulla di rilevante
1° visita: DaDa 22 annianni cefaleacefalea saltuariasaltuaria frontalefrontale aa voltevolte doloredolore alal collocollo
DaDa 33--44 mesimesi sporadicisporadici episodiepisodi didi vomitovomito seguitiseguiti dada benesserebenessereEONEON nellanella normanorma
22°° visitavisita:: DopoDopo 33 mesimesi.. AumentoAumento delladella frequenzafrequenza delladella cefaleacefalea..MaggioriMaggiori gligli episodiepisodi didi vomitovomito.. EONEON nellanella normanormaMaggioriMaggiori gligli episodiepisodi didi vomitovomito.. EONEON nellanella normanormaVisitaVisita oculisticaoculistica:: modestomodesto papilledemapapilledemaR)R) RMNRMN encefaloencefalo
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
RMN encefaloRMN encefalo
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
Tumore fossa posterioreTumore fossa posterioreDilatazione ventricolareDilatazione ventricolare
Trattamento idrocefaloTrattamento idrocefalo
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
VENTRICOLOCISTERNOSTOMIA
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
Asportazione della lesioneAsportazione della lesione
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
Craniotomia Suboccipitale
Rimozione radicale
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
IstologiaIstologia
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
ASTROCITOMA PILOCITICOASTROCITOMA PILOCITICO
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
Follow upFollow up
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
Controllo post-
operatorio
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
Sono necessari controlli periodici seriati per evidenziare l’insorgenza di recidive
Follow upFollow up
INTRODUZIONE
CASO CLINICO
DIAGNOSI E
TRATTAMENTO
Dopo 6 mesi
Dopo 3 mesi
Tumori cerebrali in età pediatrica: dalla clinica al trattamento - Torino, 27 Novembre 2010
Dopo 3 mesi
Dopo 4 anni