Upload
biblioteca-csnt
View
255
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
1/31
CURSUL DE EDUCAIE MEDICALCONTINUAL SOCIETII ROMNE DE
NEUROCHIRURGIE
4 - 5 IULIE 2008
CLUJ NAPOCA
CONF. DR. GORGAN MIRCEA
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
2/31
DIAGNOSTICUL DE TUMORDEUNGHI PONTOCEREBELOS (UPC)
Are mai multe etape:
diagnosticul clinic de proces expansiv de unghipontocerebelos
dovada afectrii nervilor cranienin UPC
confirmarea tumoriin UPC
eliminarea unei patologii cu simptome asemntoare
dar care nu este tip tumora a UPC.
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
3/31
AFECTAREA NERVILOR CRANIENI
nervul cohlear- surditate de percepie de tipretrocohlear
nervul vestibular hipo - sau areflexie vestibularnervul facial- EMG
nervul trigemen - reflexul clipitului sau reflexultrigemino - facial
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
4/31
CONFIRMAREA TUMORII N UPC
Radiografia stncii
Examenul CT cerebral (N + K) i cu fereastr osoasExamenul IRM
Angiografia
PEA
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
5/31
CONFIRMAREA TUMORII IN UPC
Examenul imagistic
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
6/31
PRECIZAREA NATURII TUMORIIN UPC
Aspect CT
Aspect IRM
Rx standard i tomografia stncii
Meato - cisternografia
Angiografia
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
7/31
PRECIZAREA NATURII TUMORIIN UPC
Neurinom acustic - IRM
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
8/31
PRECIZAREA NATURII TUMORIIN UPC
Neurinom acustic bilateral- IRM
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
9/31
PRECIZAREA NATURII TUMORIIN UPC
Meningiom - IRM
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
10/31
PRECIZAREA NATURII TUMORIIN UPC
Metastaz - IRM
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
11/31
PRECIZAREA NATURII TUMORIIN UPC
Epidermoid - IRM
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
12/31
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Boli ce contureaz un sindrom de UPC
Leziuni ce nu sunt tumori ale UPC
Extensiin UPC ale altor tumori
Alte procese expansive de UPC
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
13/31
TIPURI DE LEZIUNI TUMORALE
Schwanoame (80 90%)
Meningioame (5 - 10%)
Colesteatoame (5 - 7%)
Metastaze
Tumori osoase ale stncii
Extensii ale tumorilor exofitice de trunchi cerebral
Tumori glomice
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
14/31
SCHWANOMUL
Se dezvolt predominantn fosa cranian posterioar peurmtorii nervi cranieni:
Vestibular >90%
Trigemen - 2%
Facial - 1,5%
Nervii gurii rupte posterioare: IX, X, XI - 1,5%
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
15/31
SCHWANOMUL VESTIBULAR
FRECVEN
Reprezint 8% - 10% dintre tumorile intracraniene
Constituie 90% dintre tumorile unghiuluipontocerebelos
Tumor unic n 95% din cazuri
Neurinoamele bilaterale reprezint forma central amaladiei Recklinghausen
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
16/31
DISTRIBUIE
Sexul F este afectat cel mai frecventIntervalul de vrst cu frecvena maxim a bolii este40 - 60 de ani
Histologic - 3 tipuri:
Tip I - Antoni A - dur
Tip II - Antoni B - moale
Tip III - mixt
SCHWANOMUL VESTIBULAR
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
17/31
SCHWANOMUL VESTIBULAR
TABLOU CLINIC
Clasic simptomatologia evolueaz n 3 stadii:
otologic cu semne auditive, vestibulare iauriculare
neurologic cu afectarea nervilor cranieni,afectarea cerebelului i afectarea trunchiuluicerebral
semne de hipertensiune intracranian
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
18/31
SCHWANOMUL VESTIBULAR
bb
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
19/31
EVOLUIA SCHWANOMULUIVESTIBULAR
4 stadii:Intracanalar tumora are diametrulsub 1 cm
depete porul acustic intern fr acomprima trunchiul cerebral i nervulV
tumora vine n contact cu nervul V itrunchiul cerebral fr a le amprenta,dezvoltndu-se 1-2 cmn unghiulpontocerebelos
tumora se extinde peste 2 cmnunghiul pontocerebelos, deformndtrunchiulcerebral
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
20/31
SCHWANOMUL TRIGEMINAL
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
21/31
SCHWANOMUL FACIAL
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
22/31
SCHWANOMULVAGAL
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
23/31
SCHWANOMULGLOSOFARINGIAN
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
24/31
MENINGIOAMELE DE UNGHIPONTOCEREBELOS
Ocup locul 2 ca frecven dup schwanoamelevestibulare (cca 10%)
Majoritatea pacienilor cu meningioame de UPCdevin simptomatici n decadele V i VI de vrstSunt unilaterale ntotdeanuna
Durerea facial i paresteziile faciale reprezintsimptomele principale
Pe CT scan se observ hiperostoza vrfului stncii icalcificri
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
25/31
MENINGIOM DE UNGHIPONTOCEREBELOS
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
26/31
COLESTEATOMUL
Face parte din grupultumorilor disembrioplazice,dezvoltate din incluziuniembrionare
Reprezint cca 1% din totalul
TIC i 7% din tumorile UPCAfecteaz cu precderedecada a V-a
Clinic se poate manifesta cu
febr i episoade recurente demeningit aseptic, datoritrupturii coninutului chistic
Tratamentul ideal: exciziatotal
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
27/31
TUMORI GLOMICE
Sunt tumori rare 0,6% din totalul tumorilor de capi gt
F:M /6:1
Simptomatologia comun este dat de:
scderea auzuluitinitus pulsatil
vertij
Ataxia i/sau hidrocefalia apar n leziunile masive cecomprim trunchiul cerebral
Examenul otosocopic: mas tumoral roiatic-albstruie situat n spatele timpanului
Au propieti secretorii (catecolamine)www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
28/31
TUMORI GLOMICE
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
29/31
TRATAMENTUL CHIRURGICAL ALTUMORILOR UPC
Imperative:
evitarea lezrii trunchiului cerebral
exereza complet a tumorii
respectarea integritii nervului facial
conservarea auzului
respectarea integritii nervilor IX, X, XIIrespectarea integritii elementelor vasculare
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
30/31
REZULTATE
MORTALITATE, MORBIDITATEn anii 60 mortalitatea era de 20 - 30%
n prezent este de 1 - 2%
COMPLICAII POSTOPERATORII
Hematomn focarul operator
Ramolisment ischemic cerebelos
Meningit
Fistul LCS
Hidrocefalia
www.neurochirurgie4.ro
8/10/2019 Tumorile unghiului pontocerebelos
31/31
BIBLIOGRAFIE
1. Greenberg M.,Handbook of Neurosurgery, Fifth edition
2. Ciurea A.V., Tratat de chirurgie, vol. II Neurochirurgie, Ed.Academia Romn , 2007
3. Wilkins et al.,Neurosurgery4. Gorgan M.,Neurochirurgie -Note de curs, Ed. Universitar Carol
Davila Bucureti, 2003
5. Constantinovici A., Ciurea A. V., Ghid practic de neurochirurgie, Ed.Medical, 1998
6. Gorgan M. et al., Ghid n patologia neurochirurgical, Ed. Didactici Pedagogic, Bucureti, 2008