LAMPIRAN A
LAMPIRAN A
KENYATAAN TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN DALAM NEGERI
BAGI OGOS / 2013 (Bulan) (Tahun)
MAKLUMAT PEGAWAI
Nama (Huruf Besar): KHAIRUL NIZAM B. ZAKARIA
No. Kad Pengenalan: 790916-08-5921
Gred/Kategori/ DGA 32 [Kumpulan (*)]:
Jawatan: PPPLD
Pendapatan (RM) Gaji : RM 3306.24 Elaun-elaun : RM 640.00
Jumlah : RM 3946.24
Kenderaan Jenis/Model : PERSONA No. Pendaftaran : PKX 4364 Kuasa
(C.C) : 1.6
Kelas Tuntutan : B
Alamat PejabatSEKOLAH KEBANGSAAN BAYAN LEPAS, JLN. DATO
ISMAIL
HASHIM,11900 BAYAN LEPAS, PULAU PINANG.
Alamat Rumah
204 BLOK J MK 12PERMATANG DAMAR LAUT
11960 BAYAN LEPAS, PULAU PINANG
KENYATAAN TUNTUTAN
TarikhWaktuTempat/TujuanJarak (km)
BertolakSampai
25.08.2012
27.08.2012
7.00 Pagi
2.00 Petang
8.00 Pagi3.00 Petang
Dari Sekolah Kebangsaan Bayan Lepas, Pulau Pinang ke Hotel Seri
Malysia Kepala Batas
Untuk menghadiri Kursus Pendedahan Model Asas 3 dan kelestarian
NKRA LINUS Tahun 2013 Daerah Timur Laut dan Barat Daya.
[RUJUKAN :JPNPP (KUR) 700-5/2 Jld 4 (1) yang bertarikh 20 Ogos
2013 ]Bertolah pulang dari Hotel Seri Malaysia Kepala Batas ke
rumah.434386 KM
TUNTUTAN ELAUN PERJALANAN KENDERAAN
Bagi :
500 km pertama : 86 km x 60 sen/km: RM 51.60 501 1000 km : km x
sen/km: RM
1,001 1,700 km : km x sen/km: RM
1,701 km dan
seterusnya: km x sen/km: RM
Jumlah 51.50
TUNTUTAN TAMBANG AWAM
Teksi ( Resit_______________________________ ( : RM
Bas ( Resit_______________________________ ( : RM
Kereta Api ( Resit_____________________________ ( : RM
Feri ( Resit______________________________ ( : RM
Lain-lain RM
Jumlah RM
TUNTUTAN ELAUN MAKAN / ELAUN HARIAN
........x Elaun Makan Sebanyak RM ........./hari: RM
.....x Elaun Harian Sebanyak RM.. /hari: RM
Jumlah RM
TUNTUTAN BAYARAN SEWA HOTEL (BSH)/ ELAUN LOJING
.............hari x BSH sebanyak RM
............................../ hari: RM
( Resit disertakan
.......................................................... (
Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan : RM
.... .......x Elaun Lojing sebanyak RM . .......00......./ hari:
RM
TUNTUTAN PELBAGAI
Tol ( Resit No.
........................................................... ( : RM
10.20
Tempat Letak Kereta (Resit( : RM
Dobi (
Resit............................................................(
: RM
Pos (
Resit........................................................... (
: RM
Telefon, Teleks, Faks (
Resit....................................( : RM
Kerugian pertukaran matawang asing ( @ 3 % ) : RM
(Bagi Singapura, Selatan Thailand, Kalimantan
dan Brunei Darussalam sahaja )
Jumlah Tuntutan RM 61.70
PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa :
(a) perjalanan pada tarikh-tarikh tersebut adalah benar dan
telah dibuat atas urusan rasmi;
(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang
dinyatakan di bawah peraturan- peraturan bagi pegawai bertugas
rasmi dan/ atau pegawai berkursus yang berkuatkuasa semasa;
(c) perbelanjaan yang bertanda (*) berjumlah RM 61.70 telah
sebenarnya dilakukan dan dibayar oleh saya;
(d) panggilan telefon sebanyak RM ...........................
dibuat atas urusan rasmi; dan
butir-butir seperti yang dinyatakan di atas adalah benar dan
saya
bertanggungjawab terhadapnya.
Tarikh : .............................................
(Tandatangan)
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah atas urusan
rasmi.
Tarikh .............................................
(Tandatangan)
(Jawatan)
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
Pendahuluan Diri diberi RM
Tolak: Tuntutan sekarang RM
Baki dituntut/Baki dibayar balik RM
Catatan :
(*) - jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB
(**) - potong mana yang tidak berkenaan.
