Tutorial Klinik Hearing Loss

8/19/2019 Tutorial Klinik Hearing Loss

1/17

TUTORIAL KLINIK

SENSORINEURAL HEARING

LOSSDisusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian

Kepanitraan Klinik Ilmu Kesehatan THTRumah Sakit Umum Daerah Temanggung

Dokter Pembimbing :

Dr Pramono, SpTHT!K"

Disusun #leh :

$ila %ajariyantika

&'((')('(&*

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN THT

RSUD TEMANGGUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA

2016

A. PROBLEM

Seorang pasien laki!laki usia +& tahun atang ke poliklinik THT RSUD Temanggung

engan keluhan Telinga kanan tiba!tiba tiak menengar sejak (' hari yang lalu, telinga

kanan seperti berenging an terasa tersumbat kemuian tiak menengar lagi, pasien suah

-oba memasukkan air karena ipikir aa air i alam telinga kanannya tetapi telinga kanan

tetap kurang menengar Ri.ayat telinga berair tiak aa, nyeri telinga tiak aa, ri.ayat

mengorek!ngorek telinga tiak aa, trauma kepala tiak aa Pusing berputar tiak aa, sakit


2/17

kepala tiak aa Ri.ayat Hipertensi tiak aa, Diabetes Melitus an kolesterol tinggi tiak

iketahui Demam, batuk, an pilek tiak aa, ri.ayat bersin pagi hari an bila terpapar

-ua-a ingin kaang!kaang Ri.ayat mengkonsumsi obat!obatan jangka lama tiak aa

Ri.ayat terpapar suara bising itempat kerja an jangka .aktu lama tiak aa

B. HYPOTESIS

Diagnoi

! Sensorineural Hearing "oss

!. ME!HANISM

Penyebab tuli menaak masih belum iketahui se-ara jelas/ banyak teori ugaan

penyebab yang ikemukakan oleh para ahli Sebuah ata memperkirakan (0 kasus tuli

menaak isebabkan oleh kelainan retrokoklea yang berhubungan engan vestibular

schwannoma, penyakit emielinisasi, atau stroke, ('!(10 kasus lainnya isebabkan oleh penyakit Meniere, trauma, penyakit autoimun, si2ilis, penyakit "yme, atau 2istula perilim2e

Dalam praktik, 31!*'0 kasus tuli menaak bersi2at iiopatik yang etiopatogenesisnya tiak

iketahui pasti Dalam sebuah systematic review, iuraikan beberapa kemungkinan penyebab

tuli menaak, yaitu iiopatik 45(06, penyakit in2eksi 4(&,306, penyakit telinga 4+,506,

trauma 4+,&06, 7askular an hematologik 4&,306, neoplasma 4&,)06, serta penyebab lainnya

4&,&065

Ta"#$ 1 Derajat penurunan penengaran menurut klasi2ikasi $H#(+

8a empat teori utama yang men-oba menjelaskan penyebab tuli menaak, yakni

in2eksi 7irus, kelainan 7askular, kerusakan membran intrakoklea, an kelainan imunologi5

• In2eksi 7irus


3/17

Meskipun sampai saat ini masih belum itemukan bukti kuat, in2eksi 7irus

ianggap sebagai salah satu penyebab tuli menaak Sebuah stui oleh $ilson 4(*396

menunjukkan aanya hubungan antara in2eksi 7irus engan kejaian tuli menaak

Dalam stui ini, itemukan tingkat serokon7ersi untuk 7irus herpes se-ara signi2ikan

lebih tinggi paa populasi pasien tuli menaak Paa stui lain, ilakukan pemeriksaan

histopatologi tulang temporal an itemukan kerusakan paa koklea yang konsisten

engan in2eksi 7irus Terapat pula temuan lain, seperti hilangnya sel rambut an sel

penyokong, atro2i membran tektoria, atro2i stria 7askularis, an hilangnya sel neuron,

yang berhubungan engan mumps virus, maternal rubella, an 7irus -ampak5

Sekitar &30 pasien yang mengalami tuli menaak sebelumnya telah menerita

in2eksi saluran perna2asan atas yang isebabkan oleh 7irus sebelum mereka mengalami

penurunan penengaran eberapa jenis 7irus seperti 7irus parotis, -ampak, in2luen;a ,

an mononukleosis apat menyebabkan kerusakan paa organ -orti, membran tektorial,

an selubung mielim sara2 akustik Meskipun beberapa penelitian belum apat

membuktikan hubungan titer 7irus engan beratnya penurunan penengaran Ketulian

yang terjai biasanya berat, terutama paa 2rekuensi seang an tinggi &,),*

Menurut teori yang ikemukan oleh para ahli, terapat beberapa jalan yang ilalui

7irus untuk apat sampai ke telinga alam, yaitu yang paling sering aalah melalui aliran

arah 47iremia6 Paa 2ase a.al 7irus akan ieposit ke alam membran koklea Selain

itu, 7irus apat masuk ke telinga alam ari ruang subaraknoiea melalui akuakutus

koklearis masuk ke ruang perilim2e (1

Selain itu, partikel 7irus akan memperbanyak iri sehingga memper-epat

terjainya perubahan!perubahan patologis Mula!mula 7irus akan melekat paa enotel

pembuluh arah Terjainya pembengkakan an proli2erasi enotel sehingga

mengakibatkan menyempitnya lumen pembuluh arah an berkurangnya aliran arah


4/17

koklea atau oklusi pembuluh arah seperti trombosis, spasme, perarahan arteri auiti7a

interna atau berkurangnya aliran arah apat mengakibatkan egenerasi luas paa sel!sel

ganglion stria 7askularis an ligament spiralis yang iikuti pembentukan jaringan ikat

an penulangan

Kerusakan sel!sel rambut tiak luas an membrane basal jarang terkena&,5

• =angguan iiopatik

( Penyakit menier

Diyakini sebagai akibat ari pembengkakan rongga enolim2e Sekitar 10

pasien ini mengeluhkan kehilangan penengaran yang terjai se-ara menaak

Dan serangan ini apat berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam

Ketulian apat bersi2at sementara namun apat pula menetap setelah masa

ketulian yang berlangsung lama),+

& Multiple sklerosis

Merupakan suatu gangguan emielinisasi sistem sara2 pusat, yang juga

merupakan salah satu penyebab ketulian alam berbagai erajat "etak

gangguan penengaran belum jelas, an ketulian menaak paa multipel

sklerosis jarang terjai +

> Kerusakan membran intrakoklea

Terapat membran tipis yang memisahkan telinga alam ari telinga tengah

an aa membran halus yang memisahkan ruang perilim2e engan enolim2e alam

koklea Robekan salah satu atau keua membrane tersebut se-ara teoretis apat

menyebabkan tuli sensorineural Kebo-oran -airan perilim2e ke alam telinga tengah

melalui tingkap bunar an tingkap lonjong ialilkan sebagai penyebab ketulian engan

membentuk hirops enolim2e relati2 atau menyebabkan robeknya membran intrakoklea

Robekan membran intrakoklea memungkinkan terjainya per-ampuran perilim2e an

enolim2e sehingga mengubah potensial enokoklea Teori ini iakui oleh Simmons,

=oohill, an Harris, engan pembuktian histologi yang iokumentasikan oleh =ussen5

> Kelainan imunologi

Tuli sensorineural yang isebabkan oleh proses autoimun iperkenalkan oleh

M-?abe paa tahun (*5* Paa konisi ini, itemukan aanya kehilangan penengaran

progresi2 8anya akti7itas imun paa koklea menukung konsep teori ini =angguan

penengaran paa sinrom ?ogan, S"@, an kelainan reumatik autoimun lainnya telah

lama iketahui Sebagai penukung lain teori ini, terapat sebuah stui prospekti2 paa 1(


5/17

pasien tuli menaak an itemukan beberapa kelainan yang berkaitan engan sistem

imun 4multiple immune-mediated disorders65

D. MORE INFO

PEMERIKSAAN FISIK

S%a%& G#n#'a$i

Keaaan Umum : aik

Kesaaran : ?M?

Tekanan arah : (&'A3' mmHg

%rekuensi nai : 3+ BAmenit

%rekuensi na2as : &' BAmenitSuhu : )5 C?

P#(#'i)aan i%#(i)

Kepala : tiak aa kelainan

Mata :

Konjungti7a : tiak anemis

Sklera : tiak ikterik

Toraks : tiak iperiksa


6/17

Telinga

Sempit ! !

Hiperemi Tiak aa Tiak aa

@ema Tiak aa Tiak aa

Massa Tiak aa Tiak aa

Sekret4!6 A Serumen

au Tiak aa Tiak aa

$arna ?oklat kekunungan ?oklat

kekuningan


7/17

%istel Tiak aa Tiak aa

Sikatrik Tiak aa Tiak aa

yeri tekan Tiak aa Tiak aa

yeri ketok Tiak aa Tiak aa

Tes =arpu tala

Rinne Tiak Dilakukan Tiak Dilakukan

S-h.aba-h Tiak Dilakukan Tiak Dilakukan

$eber Tiak Dilakukan

Kesimpulan

8uiometri

Hi*&ng

Pemeriksaan Kelainan DeBtra Sinistra

Hiung luar

De2ormitas Tiak aa Tiak aa

Kelainan kongenital Tiak aa Tiak aa

Trauma Tiak aa Tiak aa

Raang Tiak aa Tiak aa

Massa Tiak aa Tiak aa

Sin& Pa'anaa$

In+#)i

Tampak eema i aerah sinus maksilaris sinistra

Pemeriksaan DeBtra Sinistra

yeri tekan Tiak aa Tiak aa

yeri ketok Tiak aa Tiak aa

Rino)o+i An%#'io'

Festibulum Fibrise aa aa

Raang Tiak aa Tiak aa

Ka7um nasi ?ukup lapang 46 ?ukup lapang ?ukup lapang

Sempit ! !"apang ! !

Sekret "okasi ! !


8/17

@ema Tiak aa Tiak aa

Konka meia

Ukuran @utro2i @utro2i

$arna Merah mua Merah mua

Permukaan "i-in "i-in

@ema ! !

Septum ?ukup lurusAe7iasi ?ukup lurusPermukaan "i-in "i-in

$arna Merah mua Merah mua

Spina Tiak aa Tiak aa

Krista Tiak aa Tiak aa

8bses Tiak aa Tiak aa

Per2orasi Tiak aa Tiak aa

Massa

Tiak aa

"okasi ! !

entuk ! !

Ukuran ! !

Permukaan ! !$arna ! !

Konsistensi ! !

Muah igoyang ! !

Pengaruh

7asokonstriktor

! !

=ambar

Rino)o+i Po%#'io'

Pemeriksaan Kelainan Dekstra Sinistra

Koana

?ukup lapang 46 ?ukup lapang ?ukup lapang

Sempit ! !

"apang ! !

Mukosa

$arna Sukar inilai Sukar inilai

@ema ! !


9/17

Post asal Drip8aAtiak Tiak aa Tiak aa


10/17

Fentrikular an

$arna Sukar Dinilai Sukar Dinilai

@ema ! !

Massa ! !

Plika Fokalis

$arna Sukar Dinilai Sukar Dinilai

=erakan ! !

Pinggir meial ! !Massa ! !

SubglotisAtra-heaMassa Sukar Dinilai Sukar Dinilai

Sekret aaAtiak ! !

Sinus piri2ormisMassa ! !

Sekret ! !

FalekuleMassa ! !

Sekret 4jenisnya6 ! !

P#(#'i)aan K#$#n-a' G#%a B#ning L##'

Paa inspeksi tiak terlihat pembesaran kelenjar getah bening leher

Paa palpasi tiak teraba pembesaran kelenjar getah bening leher

E. DON/T KNO

DIAGNOSIS( =ejala klinis

Terjai penurunan penengaran yang terjai se-ara tiba!tiba Kaang!kaang

bersi2at sementara atau berulang alam serangan, tetapi biasanya bersi2at menetap Tuli

yang bersi2at sementara biasanya tiak lebih berat an tiak berlangsung lamaKemungkinan yang harus iambil aalah harus iingat bah.a perubahan ketulian menjai

menetap apat terjai engan sangat -epat Ketulian paling banyak bersi2at unilateral an

hanya sekitar +0 yang bilateral, an biasanya isertai engan tinnitus an 7ertigo &

Penerita mengeluh penengarannya berkurang paa satu telinga isanya keaaan

ini isaari penerita ketika bangun tiur paa pagi hari atau setelah bekerja, imana

penerita akan menengar bunyi Gklik an lalu menyaari penengarannya kemuian

menghilang sama sekali Umumnya pasien apat mengatakan engan pasti saat mulai

timbulnya ketulian (1

Ketulian apat mengenai semua 2rekuensi penengaran, tetapi yang paling sering

paa 2rekuensi tinggi Keluhan biasanya isertai rasa penuh paa telinga yang sakit,

tinnitus, an 7ertigo (1

& 8namnesis

Menurut 88#!HS 4 American Academy of Otolaryngology-Head and Neck

Surgery6 guideline, langkah pertama iagnosis tuli menaak aalah membeakan tuli

sensorineural an tuli konukti2 melalui anamnesis, pemeriksaan 2isik, tes penala,

pemeriksaan auiometri, an pemeriksaan penunjang lainnya Ketulian atau hearing loss


11/17

iklasi2ikasikan menjai tuli konukti2, tuli sensorineural, atau -ampuran Tuli konukti2

isebabkan oleh abnormalitas telinga luar, membran timpani, rongga uara telinga tengah,

atau tulang penengaran, struktur yang menghantarkan gelombang suara ke koklea

Sementara itu, tuli sensorineural isebabkan oleh aanya abnormalitas koklea, sara2

auitorik, an struktur lain yang mengolah impuls neural ke korteks auitorik i otak

Tuli konukti2 an tuli sensorineural memerlukan penanganan yang sangat berbea

Sebagai -ontoh, tuli konukti2 yang terjai akibat impaksi serumen apat itangani

engan e7akuasi serumen, lain halnya engan penanganan paa tuli sensorineural yang

lebih kompleks karena penyebabnya sering tiak iketahui 5

Perlu juga itanyakan kemungkinan pasien memiliki ri.ayat -eera kepala, telinga

tertampar, ri.ayat pemakaian obat!obatan yang bersi2at ototoksik, an menanyakan

ri.ayat pekerjaan, apakah pasien bekerja i tempat yang memiliki tingkat kebisingan

yang tinggi +

) Pemeriksaan penengaran

8apun pemeriksaan penengaran yang ilakukan paa kasus ini aalah: (1

a Tes penala untuk penilaian penengaran se-ara kualitati2

b 8uiometri naa murni untuk menentukan erajat an jenis ketulian

- 8uiometri khusus yaitu SISI 4shoert in-rement sensiti7ity test6 untuk

mengetahui aanya kelainan koklea an tes kelelahan 4tone e-ay6 untuk

mengetahui aanya tuli retro-o-lea

8uiometri tutur untuk menilai kemampuan pasien alam pembi-araan sehari!

hari an penggunaan alat bantu engar

e 8uiometri ipmeans untuk mengetahui kelainan i telinga temgah, lesi i

koklea, atau retrokoklea

2 @R8

Paa pemeriksaan penengaran, tes garpu tala: Rinne positi2, $eber lateralisasi ke

telinga yang normal, s.aba-h memenek, kesan tuli sensorineuralPaa auiometri naa

tinggi menunjukkan tuli sensorineural ringan sampai berat Pemeriksaan auiometri naa

tutur memberikan hasil tuli sensorineural seangkan paa auiometri impeans terapat

kesan tuli sensorineural koklea Paa anak!anak apat ilakukan tes @R8 imana

hasilnya menunjukkan tuli sensorineural ringan sampai berat &


12/17

=ambar 9Tes Penengaran

+ Pemeriksaan penunjang

8apun pemeriksaan penunjang lainnya yang biasa ilakukan untuk menegakkan

iagnosis ari penyakit antara lain:

8 Pemeriksaan laboratorium

Pemeriksaan laboratorium igunakan untuk menyingkirkan penyakit in2eksi

an penyakit lainnya yang bisa menyebabkan ketulian menaak seperti 7irus,

bakteri, hiperlipiemia, hiper2ibrinogen, hipotiroi, penyakit auto imun an 2aal

hemostasis &

Pemeriksaan raiologis

?T!S-an yang mempunyai resolusi tinggi ilakukan apabila terapat mal2ormasikongenital ari tulang temporal Stanar penggunaan saat ini yang menunjukkan

ketulian menaak sebagai akibat suatu proses in2lamasi 4berhubung engan labirin6,

maka penggunaan se-ara rutin akan memerlukan biaya yang besar ()

Selain ?T S-an apat juga ilakukan Pemeriksaan Magneti- Resonan-e imaging

4MRI6 engah menggunakan =aolinkium iethylenetriamin pentaa-eti- a-i 4DPT86

untuk meniagnosis aanya massa retrokoklear +

PENATALAKSANAANSampai saat ini belum aa keseragaman iantara para ahli alam penanganan tuli

menaak Sebagian ahli berpenapat tuli menaak apat sembuh spontan tanpa

pengobatan Seangkan penapat lain menyatakan .alaupun penyebabnya belum iketahui,

tuli menaak aalah tetap suatu kega.ataruratan THT yang segera, guna memper-epat

proses penyembuhan an menghinarkan -a-at yang menetap (1

Penanganan yang paling utama paa pasien yang mengalami tuli menaak aalah

tirah baring kira!kira selama (+ hari, engan tujuan sebagai istirahat 2isik an mental bagi

pasien untu mengurangi stress akibat keaaan yang ialaminya serta untuk memperbaiki

sistem neuro7askuler (1

Terapi lain yang ianjurkan termasuk


13/17

• Fasoilator &,+,(1

Fasoilator iberikan engan tujuan untuk meningkatkan aliran arah ke koklea

sehingga mengurangi hipoksia #bat pilihan saat ini aalah Jantinol i-otinat injeksi an

tablet, engan osis tertentu yang iturunkan se-ara bertahap Dosis injeksi yaitu:

• )B *'' mg selama + hari

• ) B 9'' mg selama + hari

• ) B )'' mg selama 9 hari

Dosis alam bentuk tablet yaitu )B& tablet setiap hari selama & minggu

• Kortikosteroi sistemik

erbagai penelitian penggunaan kortikosteroi paa pasien tuli menaak telah

ipublikasikan Terapat bukti laboratorium yang menunjukkan aanya cascade in2lamasi

kematian sel paa pasien tuli menaak, yang imoi2ikasi oleh terapi steroi

Kortikosteroi yang iberikan aalah glukokortikoi sintetik oral, intra7ena, anAatau

intratimpani, meliputi prenison, metilprenisolon, an eksametason Kortikosteroi

iperkirakan memiliki e2ek anti in2lamasi an kemampuan alam meningkatkan aliran

arah koklea5

Untuk hasil pengobatan yang maksimal, osis terapi prenison oral yang

irekomenasikan aalah ( mgAkgAhari osis tunggal engan osis maksimum 9' mgAhari

selama ('! (+ hari Dosis ekui7alen prenison 9' mg setara engan metilprenisolon +3

mg an eksametason (' mg Sebuah ata yang representati2 menggunakan regimen

pengobatan engan osis maksimum selama + hari iikuti tapering off (' mg setiap ua

hari @2ek samping prenison meliputi insomnia, dizziness, kenaikan berat baan,

berkeringat, gastritis, perubahan mood , 2otosensiti2, an hiperglikemia @2ek samping lain

yang -ukup berat, tetapi jarang itemukan, yakni pankreatitis, perarahan, hipertensi,

katarak,

miopati, in2eksi oportunistik, osteoporosis, an osteonekrosis #leh sebab itu,

untuk meminimalkan risiko, pasien engan konisi meis sistemik, seperti insulin-dependent diabetes mellitus 4IDDM6, iabetes tiak terkontrol, hipertensi labil,

tuberkulosis, an ulkus peptikum tiak isarankan iberi terapi kortikosteroi sistemik5

• Kortikosteroi intratimpani

eberapa ahli THT merekomenasikan terapi kortikosteroi intratimpani sebagai

pengganti terapi kortikosteroi sistemik atau G salvage therapy paa pasien yang tiak

mengalami perbaikan engan kortikosteroi sistemik Terapi kortikosteroi intratimpani

apat menjai alternati2 untuk pasien iabetes yang tiak bisa mengonsumsikortikosteroi sistemik Steroi iberikan engan sebuah jarum melalui membran timpani


14/17

atau itempatkan i telinga tengah melalui tabung timpanostomi atau miringotomi yang

kemuian iserap an menyebar melalui membran tingkap bunar ke telinga alam

Keuntungan terapi kortikosteroi intratimpani aalah memberikan steroi konsentrasi

tinggi langsung paa jaringan target 4perilim2e6 engan e2ek samping sistemik minimal

Hal ini iukung oleh Parnes kk, yang mempublikasikan an menemonstrasikan kaar

steroi yang tinggi i telinga alam setelah aplikasi terapi steroi intratimpani Sebuah

stui mengenai terapi kombinasi kortikosteroi sistemik osis tinggi an kortikosteroi

intratimpani menunjukkan hasil perbaikan 2ungsi penengaran se-ara signi2ikan amun,

stui lainnya tiak menghasilkan perbeaan pemulihan penengaran antara terapi

kombinasi kortikosteroi oral an intratimpani engan terapi kortikosteroi oral saja

Steroi intratimpani yang biasa iberikan aalah eksametason atau metilprenisolon

Konsentrasi kortikosteroi yang igunakan ber7ariasi, sebagian besar stui menganjurkan

eksametason ('!&+ mgAm" an metilprenisolon )' mgAm" atau lebih @2ek samping

terapi intratimpani yang haru iantisipasi aalah e2ek lokal, seperti otalgia, dizziness,

7ertigo, per2orasi membran timpani, atau in2eksi 4otitis meia65

• Terapi oksigen hiperbarik

Terapi oksigen hiperbarik telah iterapkan sebagai terapi tambahan alam kasus

tuli menaak Terapi ini memberikan oksigen (''0 engan tekanan lebih ari ( 8T8

4atmosphere absolute6 Terapi ini bertujuan untuk meningkatkan oksigenasi koklea an

perilim2e, sehingga iharapkan apat menghantarkan oksigen engan tekanan parsial

yang lebih tinggi ke jaringan, terutama koklea yang sangat peka terhaap keaaan

iskemik Terapi oksigen hiperbarik iperkirakan memiliki e2ek yang kompleks paa

imunitas tubuh, transpor oksigen an hemoinamik, peningkatkan respons normal pejamu

terhaap in2eksi an iskemia, serta mengurangi hipoksia an eema Menurut guideline

88#!HS, terapi oksigen hiperbarik sebaiknya ilakukan alam & minggu hingga )

bulan ari saat iagnosis tuli menaak Pasien usia mua memberikan respons lebih baik

ibaningkan pasien yang lebih tua 4usia ber7ariasi antara 1'!9' tahun6 Hal penting yang

perlu ipertimbangkan alam terapi oksigen hiperbarik ini aalah man2aat an risiko e2ek

samping Terapi ini memiliki e2ek samping berupa kerusakan paa telinga, sinus, an paru

akibat perubahan tekanan, myopia yang memburuk sementara, klaustro2obia, an

kera-unan oksigen Dalam sebuah stui terhaap 3' pasien yang menjalani terapi oksigen

hiperbarik, 1 pasien 49,&106 mengalami barotrauma paa telinga atau sinus5


15/17

• #bat 8nti Firus, 8siklo7ir an 8manatin

Penggunaannya paa pengobatan ketulian sensorineural menaak iiopatik,

hanya paa etiologi 7irus %amsiklo7ir an 7alasiklo7ir merupakan obat terbaru, yang

memiliki struktur an -ara kerja yang serupa engan asiklo7ir an belum ilaporkan

penggunaannya paa ketulian yang menaak Salah satu penyebab tuli menaak aalah

in2l amasi oleh in2eksi 7irus Mekanisme in2lamasi berupa in7asi 7irus se-ara langsung

paa koklea atau sara2 koklea, reakti7asi 7irus laten alam ganglion spirale, an in2eksi

yang imeiasi imun Se-ara teoretis, inisiasi pemberian anti7irus isinyalir apat

membantu pemulihan 2ungsi penengaran eberapa per-obaan yang telah ilakukan

masih belum mengungkap aanya man2aat penambahan terapi anti7irus ?onlin an

Parnes melakukan systematic review an meta!analisis terhaap empat stui R?T

4randomized controlled trial 6 yang membaningkan terapi anti7irus an steroi engan

plasebo an steroi, tiak satu pun yang melaporkan hasil signi2ikan se-ara

statistikSelain itu, penggunaan anti7irus memiliki e2ek samping berupa mual, muntah,

2otosensiti2, serta 4jarang6 perubahan status mental, dizziness, an kejang5

• Fitamin

Sebagai roborantia apat iberikan 7itamin kompleks an Fitamin ? 7itamin ?

iberikan &B ('' mg A hari Fitamin kompleks iberikan ) B ( tablet A hari &

ila 2ungsi penengaran tiak membaik engan pengobatan tersebut maka perlu

ipertimbangkan pemakaian alat bantu engar 4hearing ai6 an apabila engan alat ini

belum juga membantu pasien maka perlu ilakukan psikoterapi engan tujuan agar pasien

apat menerima keaaan &

PROGNOSISPaa umumnya makin -epat iberikan pengobatan makin besar kemungkinan untuk

sembuh, bila suah lebih ari & minggu kemungkinan sembuh menjai ke-il Penyembuhan

apat sebagian atau lengkap, tetapi apat juga tiak sembuh Hal ini isebabkan karena 2aktor

konstitusi seperti paa pasien yang pernah menapat obat ototoksik yang -ukup lama, kaar

kolesterol yang tinggi, 7iskositas arah yang tinggi, an sebagainya, .alaupun pengobatan

iberikan paa staium yang ini &

Usia mua mempunyai angka perbaikan yang lebih besar ibaningkan usia tua,tuli

sensorineural berat an sangat berat mempunyai prognosis buruk ibaningkan engan tuli

sensorineural naa renah an menengah Usia lanjut, gangguan penengaran sangat berat,

an aanya gejala 7estibular subjekti2 ikaitkan engan renahnya tingkat kesembuhan Usia


16/17

lanjut, hipertensi, iabetes, an hiperlipiemia berkaitan engan is2ungsi mikro7askuler i

koklea, yang merupakan 2aktor prognosis buruk Saat mulai pengobatan lebih ini 4alam 5

hari pertama6 berhubungan engan prognosis baik bagi pemulihan 2ungsi penengaran

Derajat gangguan penengaran a.al memengaruhi potensi pemulihan penengaran Fertigo

apat igunakan sebagai inikator tingkat keparahan lesi an berkaitan engan prognosis

yang buruk amun, &3!910 pasien tuli menaak yang tiak iobati apat mengalami

pemulihan spontan&,5

Pasien tuli menaak isarankan melakukan pemeriksaan auiometri ulang alam

.aktu 9 bulan setelah iagnosis, untuk menentukan keberhasilan terapi %ilipo kk

menggunakan klasi2ikasi yang ibuat oleh %uruhashi untuk e7aluasi perbaikan penengaran

paa tuli menaak, teriri atas pemulihan total, pemulihan bermakna, pemulihan minimal,

an tiak aa pemulihan Pasien tuli menaak yang telah menapat pengobatan, namun

ketulian tetap bersi2at permanen an menimbulkan ke-a-atan, membutuhkan rehabilitasi

auitorik &,5

Da,%a' P&%a)a

( Munilson


17/17

5 o7ita Ste7ani, u.ono atalia Diagnosis an Tata "aksana Tuli Menaak RSUD

"anak, gabang, Kalimantan arat, Inonesia &'() L ?ite &( De-ember &'()

87ailable 2rom UR" : http:AA...kalbeme-omAPortalsA9A'5O&('Diagnosis0&'an

0&'Tata0&'"aksana0&'Tuli0&'Menaakp2

3 Moller 8age Hearing: 8natomy, Physiology, an isorers o2 the 8uitory Sistem

Se-on @ition US8: @lse7ier, &''9 P )!(5

* 8gamemmon ?onu-tion o2 soun, Soun Sensor In: 8gamemnon, eitor, 8tlas ?olor

o2 Physiology e. ork: Thieme/ &''9 p )9+!1

(' 8nonim 8natomi Telinga Se-ara Umum .agian /H/ 01 niversitas Sumatera tara$

%&itied !! 'ecember !"#()$ Available from *+

http:AArepositoryusua-iAbitstreamA(&)+1953*A)'9'5A+A?hapter0&1&'IIp2

(( $ater Thomas R Fan De, Stae-ker H #tolaryngology asi- s-ien-e an -lini-al re7ie.

Thieme &''1 p&3'!&(& 8rts 8leBaner H Sensorineural Hearing "oss in ?ummings #tolaryngology Hea an

ne-k Surgery +the Philaelphia: @lse7ier Mosby&''1 p )11'!1

() Di;a Miral;a, Tuli menaak pdate !( uli !""2$ Available from *+

http:AA()&a.orpress-omA&''3A'5A&)Atulimenaak $ 3&ited !" 'ecember !"#(4$

(+ $orl Health #rgani;ation $H# =raes o2 Hearing Impairment in =lobal uren o2

Hearing "oss in the ear &''' LInternet &''' L-ite &'() De-ember &( 87ailable

2rom: http:AA....hointAhealthin2oAstatisti-sAboOhearinglossp2

(1 Anonim, 5enatalaksanaan tuli mendadak di bagian /H/ 016 7 *S5N$ Available from

*+ http:AA...s-rib-omAo-A1))&(&+9A?ase!tuli!menaak $ 3&ited !" 'ecember

!"#(4$
http://d132a.wordpress.com/2008/07/23/tulimendadakhttp://www.scribd.com/doc/53321246/Case-tuli-mendadakhttp://d132a.wordpress.com/2008/07/23/tulimendadakhttp://www.scribd.com/doc/53321246/Case-tuli-mendadak

Documents

Tutorial Klinik Hearing Loss