TVM- Escurra- Huamán- Martinez

8/12/2019 TVM- Escurra- Huamn- Martinez

1/15

"Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria

ASOCIACIN

UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERA

ASIGNATURA:

ATENCION DE ENFERMERIA EN EL NIO CON PROBLEMAS DE SALUD

TRAUMATISMO VERTEBRO-MEDULAR (TVM)

PRESENTADO POR:

Escurra Rodrguez, MelissaHuamn Licla, Vilma

Martnez Choca, ngela

CICLO: VI

LIMA PERU

2013


2/15

TRAUMATISMO VERTEBRO- MEDULAR

El Traumatismo Vertebro-Medular (TVM) es una lesin aguda que afecta lacolumna vertebral y/o la medula espinal produciendo un cambio, temporal o

permanente, en la funcin normal a nivel sensorial, motor y/o autonmica.Tambin definido como lesin traumtica del raquis y la mdula espinal queresulto en algn grado de compromiso transitorio o permanente de lasfunciones neurolgicas.

Caractersticas Anatmicas

La Mdula Espinal tiene una forma semicilndrica

que se inicia en el agujero occipital, tienecontinuidad con el Bulbo Raqudeo en el encfalo,y termina a nivel del borde inferior de L1. Despusde este nivel, el canal espinal contiene las racesnerviosas lumbares, sacras y coccgeas quecomponen al final la cauda equina. La MdulaEspinal ocupa los 2/3 superiores del conducto

raqudeo y se halla rodeada de las 3 meninges. ElLCR junto con las paredes seas y ligamentosasdel conducto vertebral le proporciona proteccinadicional.

Esta estructura se divide en 31 pares de nerviosespinales formados por las races anteriores omotoras, las races posteriores o sensitivas. Cada raz anterior (motora) se

halla unida a la medula por una serie de raicillas, cada raz posterior (sensorial)tiene un ganglio cuyas clulas dan origen a fibras nerviosas perifricas ycentrales. La mdula espinal se compone de un centro de sustancia gris que serodea de una cobertura externa de sustancia blanca. La sustancia gris consistede una mezcla de clulas nerviosas y sus prolongaciones, neuroglia y vasossanguneos siendo las clulas nerviosas multipolares (en un corte transversalse la observa en forma de H).
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=nmK3NA5ENUgTWM&tbnid=Z6KxOldnme8ZEM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.yalemedicalgroup.org/stw/Page.asp?PageID=STW029105&ei=0OZuUq_dFpKp4AOVgIHIDg&bvm=bv.55123115,d.aWc&psig=AFQjCNHJ5WTcuH0gTexgeVKknTf7dEdmIQ&ust=1383086155173720


3/15

Epidemiologa

La principal causa de muerte en el mundo de personas menores de 40 aos esel trauma. Por cada persona que muere, dos quedan con secuelas severas. La

enfermedad ms devastadora en los sobrevivientes es el TraumaRaquimedular (TRM).

Hombres: 70-85%

Edad promedio: 25-30 aos

Etiologa

Accidente de trnsito: 40-48% Violencia: 15-36%

Cadas: 8-20% (mas en ancianos, 60% en mayores de 76 aos) Deportes recreacin: 12-15%

La distribucin por niveles lesionados:

39% Cervical: C4-C5-C6

35% Dorsal: T4- T5 10% Dorso-lumbar: T12-L1

16% Lumbar

Fisiopatologa

Hay dos fases de lesin en el TRM que involucran un mecanismo primario y unmecanismo secundario.

- Mecanismo Primario : el trauma mecnico inicial incluye traccin del tejidocomo expresin del impacto inicial, originndose una contusin, compresin y/olaceracin medular y por consiguiente, se produce edema tisular. El impactoinicial con sus fuerzas de traccin y compresin y el edema que tambinproduce compresin constituyen una combinacin importante de factores queperpetan la lesin medular. Secuencia:

Compresin directa de los elementos neuronales ocurre debido a

fractura y fragmentos de hueso desplazados.


4/15

Los vasos sanguneos son daados, hay disrupcin axonal y ruptura delas membranas celulares.

Ocurren microhemorragias a los pocos minutos en la sustancia griscentral, las cuales se difunden radialmente y axialmente.

A los pocos minutos se produce edema al nivel de la compresinmedular por tejido seo ocupando todo el canal raqudeo.

La isquemia secundaria resulta a consecuencia del edema medulartisular que excede la presin venosa capilar.

Cesa la autorregulacin del flujo sanguneo. Si el paciente presenta shock hipovolmico y/o neurognico, la

presencia de hipotensin aumenta la isquemia, lo que produce laliberacin de toxinas neuronales.

- Mecanismo Secundario: luego de la injuria inicial la hipoperfusin en lasustancia gris central se expande hasta la sustancia blanca y bloqueacompletamente la propagacin del potencial de accin neuronal lo cualcontribuye al shock espinal. La injuria mecnica primaria inicia una cascada demecanismos de injuria secundarios que incluye:

Cambios vasculares que incluyen isquemia, alteracin de laautorregulacin celular, induccin del shock neurogenico, hemorragiacelular, alteracin de la microcirculacion, vasoespasmo y trombosis.

Alteracin de iones celulares con incremento del calcio intracelular,incremento del potasio extracelular y de la permeabilidad de lamembrana celular al sodio.

Acumulacin de neurotransmisores que incluyen serotonina,

catecolaminas y glutamato extracelular. Liberacin de cido araquidnico, produccin de radicales libres,

produccin de eicosanoides y peroxidacion lipidica.

Produccin de opioides endogenos.

Edema e inflamacin.

Perdida de ATP. Muerte celular programada o apoptosis.


5/15

Clasificacin de TVM

Se pueden distinguir tres tipos de lesin medular traumtica:

Contusin medular debido a trauma leve moderado instantneo, con unaperdida incompleta y transitoria de funciones medulares por un periodo de24 a 48 horas, llegando a la recuperacin completa.

Compresin medular :

Compresin medular mnima debida a un fragmento de disco vertebral odesplazamiento de la vrtebra. Son poco frecuentes y son reversibles si sedescomprimen de manera cerrada o abierta.

Compresin grave de la medula por un fragmento seo o discal muydesplazado o ruptura de la medula por luxacin o luxofractura grave. Eldao es irreversible por seccin fsica o isquemia de la medula por lacompresin. Al no existir regeneracin celular en la medula no hayrecuperacin. Llamada tambin Sndrome de transeccion medular.

Lesin Completa o Incompleta , es un concepto clnico, se dice completacuando no hay ninguna funcin motora o sensitiva bajo el nivel de la lesin.

En las lesiones incompletas pueden haber movimientos voluntarios de

miembros inferiores, propiocepcion o sensacin en el rea perineal. Tiposde lesiones incompletas:

Sndrome Brown-Sequard o Hemiseccion medular:

Prdida motora y propioceptiva ipsilateral con perdida contralateralde dolor y temperatura.

Mas frecuente en lesiones cervicales. En casos leves no se lesionan esfnteres.

Generalmente con lesiones en hiperextension (tambin con flexinluxacin o fracturas por compresin).

Puede encontrarse desde el principio o tardiamente despus de unalesin completa.

Sndrome Cervicobulbar o Schneider (parlisis cruzada), por dao

directo o lesin arteria vertebral


6/15

Insuficiencia respiratoria.

hipotensin.

Cuadriplejia de intensidad variable.

Hiperestesia de C1 C4. Perdida sensibilidad en bulbo de cebolla: perdida perioral implica

lesin en bulbo o medula cervical alta, mientras que la prdida msperifrica en frente, orejas y mejillas implica lesin en C3 - C4 (lesintracto espinal del trigmino).

Puede haber disfuncin de pares IX XI. Pronostico puede ser bueno.

Sndrome Medular Central (similar a la siringomielia):

Mayor compromiso motor en MsSs (as como perdida propioceptiva)que en MsIs (el tracto corticoespinal inerva principalmente lamusculatura distal, posiblemente tenga que ver la diferentelocalizacin de fibras en el mismo).

Causa frecuente es la compresin entre osteofitos anteriormente yligamentos amarillos posteriormente.

Difcil distincin clnica con el Sndrome Cervicobulbar.

Pronostico aceptable pero variable (en forma espontnea). Algunospacientes con inestabilidad, compresin persistente y deterioroneurolgico pueden requerir ciruga., crea debilidad motora deextremidades superiores y preserva relativamente en las inferiorescon diversas formas de disminucin de sensibilidad y retencinurinaria.

Sndrome Medular Anterior: se le atribuye a isquemia del territoriomedular de la arteria espinal anterior.

parlisis completa o con algn respeto de algunas fibrascorticoespinales laterales.

Hiperestesia en nivel de lesin.

Respeto del tacto y algo del sentido de posicin vibracin, con

prdida de sensacin de dolor y temperatura. Causa frecuente son los discos rotos.


7/15

Produce paraplejia motora con disociacin sensitiva, preservapropiocepcion.

Mal pronstico.

Sndrome Medular Posterior:

Dudoso o muy raro.

No se afecta lesin espinoalamica (afecta sensibilidad profunda sinafeccin de sensibilidad superficial ni motor)

Perdida de movimiento y propiocepcion (dao corticoespinal ycolumnas posteriores).

Sndrome de Cola de Caballo:Compresin de las races lumbares bajas y/o sacras que provoca dolorlumbar severo, hipoestesia perineal (en silla de montar), incontinencia deesfnteres, disfuncin sexual y debilidad motora con arreflexia. Secaracteriza por parlisis flccida por ser una lesin de neurona motorainferior.

En lesiones ms severas el dficit vesico-intestinal puede ser severo convejiga neurogenica de baja presin y alta capacidad.

Cuadro clnico

Dolor en el cuello o la espalda con irradiacin a los miembros.

Hematomas craneofaciales, cervicales o lumbares.

Perdida del patrn respiratorio normal (abdominal en varones- torcico enmujeres).

Hipotensin con bradicardia.

Globo vesical. Hipotona del esfnter anal.

Priapismo (ereccin permanente).

Debilidad o parlisis de los movimientos en algn miembro. Disminucin de la sensibilidad a la estimulacin.


8/15

Pruebas Diagnsticas

Examen clnico Radiologa simple: debe evaluar la totalidad de la columna vertebral. Las

incidencias ms tiles son: cervical transoral, cervical perfil, torcica frente yperfil, lumbar frente y perfil.

Tomografa axial computarizada: es un estudio que complementa laradiologa simple, sobre todo cuando existen dudas o sospechas defractura, por su excelente capacidad para definir el tejido seo.

Miolografa

Mielotomografa

Resonancia nuclear magntica: necesaria para conocer la relacin entre lamedula y la fractura, es el mejor mtodo para establecer lesiones medulareso sus races como tambin el estado de los discos intervertebrales yligamentos.

Tratamiento

Inmovilizacin

Objetivo:Disminuir los efectos de la lesin primaria y evitar las lesiones secundarias,durante la extraccin, la extraccin, trasporte, transferencia y movilizacin delpotencial lesiondo

Tcnica: Collarn cervical y tablero espinal con proteccin cervical, posicinneutra. Evitar flexo extensin- lateralizacin. Si hay agitacin tratar lacausa(hipoxia, hipotensin, dolor, alcohol..) y valorar sedacin. Evitar ulcerasde decbito.

Mantener

Hasta que los estudios de imaginacin excluyan lesin.

Fijacin

Consulta con traumatlogo- neurocirujano reduccin y estabilidad del raquis

Tratamiento ortopdico:


9/15

Collarin cervical, compas de crutchfiel o pinzas de Gardner- Wells con traccinde 2,5 kg junto con 2,5 kg por nivel lesin con control RX y clnico, halo-chaque total body.

Tratamiento quirrgico.Urgente: dficit neurolgico progresivo con afectacin del canal medular

Resto de situaciones: calendario quirrgico controvertido.

Shock Neurogenico De Origen Medular

Asociado al a lesiones por encima de T10.

Causa: alteracin de las vas simpticas descendentes.Hipotensin arterial, bradicardia y aumento de la capacidad venosa.

Administracin de volumen, evitar sueros hipotnicos.

Drogas vasoactivas: dopamina, noradrenalina.

Vigilar bradicardia: atropina, cuidado con la aspiracin traquial.

Shock espinal: concepto neurolgico que se caracteristiza por ausenciacompleta de funcin espinal con flacidez y irreflexiva.

Evitar Lesin Secundaria

Evitar hipotencion (TAS< 90mmHg)

Induccin de leve hipertensin con TAM 85 -90 mmHg durante los primerosdas.

Adecuada oxigenacin tisular: Control de va area

PO2> 70 mm de Hg IOT y ventilacin mecnica.

Tratamiento De Lesiones Asociadas

Administracin de metilprednisolona 30 mg/kg IV en infusin continua por

45 minutos seguida de una infusin contina a dosis de 5,4mg/kg/h por 23horas.


10/15

Administracin de ranitidina u omeprazol en ulceras de estrs.

Administracin de Heparina

Transferencia A Centro De Referencia

Informar acerca de la edad, sexo, mecanismo de lesin, signos vitales,maniobras iniciales y respuesta, tempo estimado de llegada y zona de ingreso,adems de adjuntar la copia de hoja clnica y material imagen lgico.

Condiciones mnimas: Correcta inmovilizacin- Va area oxigenacin yventilacin adecuadas- Va venosa- Tratamiento de shock neurgeno-Colocacin de Sonda nasogstrica y vesical- Evitar escaras: Zona occipital y

sacra.Complicaciones

Shock neurgeno: Bradicardia, disrritmias, hipotensin, vasodilatacinperifrica e incapacidad para regular la t corporal. Extremidadesaparecen secas, calientes y pierden los reflejos por debajo de la lesin.

Respiratorias: Deterioro funcin muscular. Lesiones altas: TET:

Hipoxemia, neumona, hipoxia, edema.

Cardiovasculares: Bradicardia, hipotensin y disminucin del gastocardiaco

Digestivas: Estreimiento o leo paraltico. Pueden aparecer ulcerasgastrointestinales o de estrs.

Urinarias: vejiga flcida, con un msculo detrusor inactivo incapaz deevacuar la orina. Puede presentarse retencin e infeccin urinaria.

Musculoesquelticas: Desplazamiento de fragmentos vertebrales y lalesin medular; generalmente, producto del mal manejo al movilizar alpaciente.

A. VALORACIN DE ENFERMERA

Patrn Respiratorio: Valorar la funcin respiratoria del paciente(frecuencia, ritmo, profundidad y ruidos respiratorios), as como la


11/15

permeabilidad de las vas areas cada 1 o 2 horas., junto con anlisis deresultados de gasometra; valorar estado mental, estado de la piel,capacidad de toser, uso de musculatura accesoria, disnea, taquipnea.

Patrn Cardiovascular : Valorar aparicin de bradicardia e hipotensin. Patrn de eliminacin: Presencia de estreimiento, frecuencia,

caractersticas, dolor, valorar presencia o no de ruidos intestinales,distencin abdominal.

Presencia de hemorragias gastrointestinales: El Uso de corticoidespuede producir ulcera de estrs a consecuencia de la estimulacin

vagal, que produce hiperacidosis gstrica; valorar signos y sntomas dehemorragia, dolor, hematemesis.

Patrn urinario: Valorar las caractersticas de la orina; frecuencia de lamiccin, color, olor, presencia de moco, sedimento, sangre, volumen deorina espontnea y volumen residual , valorar presencia de retencinurinaria (Distensin vesical, disminucin de la diuresis, cefaleas,nauseas, escalofros); cuidados de enfermera en paciente con sondajevesical, diuresis, anlisis de examen de orina.

Infeccin: Producto de la retencin urinaria; valorar signos y sntomas. Valorar constantes vitales Valorar que paciente se encuentre acostado en una postura cmoda y

correcta, valorando adems que traslados y movilizaciones se realicencorrectamente

Valorar estado de la piel (temperatura, perfusin, presencia de UPP,hidratacin) y existencia o no de medias antitrombticas.

Valorar nivel de conciencia y reactividad pupilar (despierto y alerta,

respuesta a estmulos verbales, dolorosos). Debe vigilarse de manera constante al paciente en busca de cambios de

las funciones motoras y sensoriales o sntomas de dao neurolgicoprogresivo.

Valorar funcin motora y sensibilidad. Valorar estado emocional del paciente.

B. Diagnsticos de Enfermera


12/15

Patrn respiratorio ineficaz R/C debilidad de los msculos abdominalese intercostales, manifestado por dificultad respiratoria

Disminucin del gasto cardaco R/C alteracin de la frecuenciasecundario a prdida del tono simptico, manifestado por bradicardia

Alteracin de la percepcin sensorial R/C afeccin de las funcionesmotoras y sensitivas manifestadas por insensibilidad al tacto.

C. Cuidados de enfermera

INTERVENCIN FUNDAMENTO

Monitorizacin

respiratoria

Manejo de las vasareas

Precaucin para

evitar la aspiracin

Oxigenoterapia

Regulacinhemodinmica

Control de signosvitales

Control dehemorragias

Administracin de

Valorar patrn respiratorio, frecuencia, amplitud, ritmo, uso

de musculatura accesoria, presencia de acrocianosis,cianosis, valorar simetra torcica, presencia de dolor,controlar gasometra, postura de medias antitrombticas.

Permeabilice, proteja y provea va area segura siempremanteniendo inmovilizacin de columna vertebral.

Valorar estado de conciencia, reflejo tusgeno, patrn

respiratorio, aspirar las vas areas, colocacin de SNG,etc.

Proveer oxgeno en altas concentraciones segncorresponda y valorar estado respiratorio.

Controlar la hemodinmica, dificultad respiratoria, manejode la bradicardia, administracin de medicacin segncorresponda, manejo del shock, administracin deelectrolitos sanguneos.

Observar, medir y valorar los signos vitales. Toma de ECG.

Hemostasia, cohibir hemorragia por compresin de laherida si existe.

Instalacin de flebotoma, dos vas venosas de grueso


13/15

Electrolitos

Administracin deMedicacin

Monitorizacinneurolgica

Manejo ambiental yRegulacin de latemperatura

Cuidados deinmovilizacin

Manejo del dolor

Vigilancia de la piel

Eliminacin urinariae intestinal

Manejo de laansiedad

Explicarprocedimientos ydocumentacin

calibre, administracin de reposicin de volmenes,muestra sanguneas, toma de exmenes.

Administrar frmacos indicados. Valorar efecto del frmaco,complicaciones y/o efectos adversos.

Valorar estado neurolgico, valorar Escala de Coma deGlasgow, orientacin en tiempo y espacio, evaluarmemoria, cognicin, funcin sensitiva, motora, parescraneales, zonas de insensibilidad, de dolor,adormecimiento, paresias, etc.

Mantener al paciente en eutermia, evitar corrientes de airey exposicin prolongada, cubrir al paciente con abrigo,administrar electrolitos a temperatura adecuada.

Mantener inmovilizada columna cervical con un collarcervical adecuado al paciente, mantener columna vertebralalineada e inmovilizada, extremidades inmovilizadas.

Valorar el dolor de forma continua en el pacienteconsciente, identificando caractersticas, zonas de dolor,irradiacin, etc. Administracin de analgesia y/o sedacin.

Valorar estado de la piel, en busca de heridas u otrasalteraciones, mantener la integridad de la piel, valorarRiesgo de UPP del paciente.

Valoracin de patrones de eliminacin, cateterismo vesical,ingesta de lquidos, fibras, enemas.

Dar apoyo emocional, establecer alianza teraputica, apoyoespiritual, dar esperanza, declarar la verdad al paciente,valorar redes de apoyo, presencia y seguridad.

Explicar al paciente y a su familia los procedimientos a

realizar, explicar acerca del consentimiento informado y su


14/15

importancia en la realizacin de ellos as como posiblescomplicaciones. Mantener registro adecuado en hoja deenfermera.


15/15

BIBLIOGRAFA

Carlos A. Len Romn /Enfermera en urgencias / La Habana: EditorialCiencias Mdicas, 2008 / Captulo 23 Pgina 660.

Manual de diagnsticos enfermeros/ NANDA internacional; 1 Edicin;ao 2010

Medicrit; revista de medicina interna y crtica / PDF: Traumaraquimedular; agosto 2007/ vol. 4/ E.Garca Vicente; Martn Rubio. E.lGarca y Garca.

PDF: Gua para manejo de urgencias/ 3Edicin/ Ministerio deproteccin social Colombia/ 2009

PDF: Cruz Mnica, Miranda Luis, Soto Ingrit. Manual de enfermera enatencin de urgencias. Editorial Med, 2009

PDF: Traumatismo vertebral y medular / Plan nacional de RCP

Documents

TVM- Escurra- Huamán- Martinez