Kasus 8

Tuan X 26 tahun, sudah hampir 2 minggu mengalami demam. Semula demam

tidak terlalu tinggi, tanpa batuk dan pilek. Lama-lama, demam tinggi,

terutama malam hari. Disertai dengan kelemahan badan dan mual serta

nyeri perut. Pemeriksaan Widal (+), pasien alergi penisilin dan kloramfenikol.

Apa farmakoterapinya?

faRmakOterApi 3faRmakOterApi 3

♥♥ Dari kasus tersebut, pasien Dari kasus tersebut, pasien mengalami typhus atau tipes.mengalami typhus atau tipes.

♥♥ Karakteristik :Karakteristik :

a. Demam tinggi malam haria. Demam tinggi malam hari

b. Kelemahan badanb. Kelemahan badan

c. Mual dan nyeri perut.c. Mual dan nyeri perut.

♥♥ Data lab : tes Widal positif. Data lab : tes Widal positif.

Pengertian Typoid atau Tipes

Demam tifoid atau typhus abdominalis adalah suatu infeksi akut Demam tifoid atau typhus abdominalis adalah suatu infeksi akut

yang terjadi pada usus kecil yang disebabkan oleh kuman yang terjadi pada usus kecil yang disebabkan oleh kuman

Salmonella typhi dapat juga disebabkan oleh Salmonella typhi dapat juga disebabkan oleh Salmonella enterica Salmonella enterica

serotype paratyphi A, B, atau Cserotype paratyphi A, B, atau C (demam paratifoid) . Biasanya (demam paratifoid) . Biasanya

cenderung meningkat pada masyarakat dengan standar hidup dan cenderung meningkat pada masyarakat dengan standar hidup dan

kebersihan rendah.kebersihan rendah.

. . Demam tifoid dapat ditemukan pada semua umur, tetapi yang Demam tifoid dapat ditemukan pada semua umur, tetapi yang

paling sering pada anak besar,umur 5- 9 tahun dan laki-laki lebih paling sering pada anak besar,umur 5- 9 tahun dan laki-laki lebih

banyak dari perempuan dengan perbandingan 2-3 : 1.banyak dari perempuan dengan perbandingan 2-3 : 1.

Penyebab dan PatofisiologiPenyebab dan Patofisiologi typhoid typhoid

► Demam typhoid atau tipes disebabkan oleh infeksi bakteri Demam typhoid atau tipes disebabkan oleh infeksi bakteri golongan Salmonella yang masuk melalui pencernan.golongan Salmonella yang masuk melalui pencernan.

► S typhi masuk ke tubuh manusia bersama bahan makanan S typhi masuk ke tubuh manusia bersama bahan makanan atau minuman yang tercemar. Saat kuman masuk ke atau minuman yang tercemar. Saat kuman masuk ke saluran pencernaan manusia, sebagian kuman mati oleh saluran pencernaan manusia, sebagian kuman mati oleh asam lambung dan sebagian kuman masuk ke usus halus. asam lambung dan sebagian kuman masuk ke usus halus. Dari usus halus itulah kuman beraksi sehingga bisa ” Dari usus halus itulah kuman beraksi sehingga bisa ” menjebol” usus halus. Setelah berhasil melampaui usus menjebol” usus halus. Setelah berhasil melampaui usus halus, kuman masuk ke kelenjar getah bening, ke halus, kuman masuk ke kelenjar getah bening, ke pembuluh darah, dan ke seluruh tubuh (terutama pada pembuluh darah, dan ke seluruh tubuh (terutama pada organ hati, empedu, dan lain-lain).Pada penderita yang organ hati, empedu, dan lain-lain).Pada penderita yang tergolong carrier (pengidap kuman ini namun tidak tergolong carrier (pengidap kuman ini namun tidak menampakkan gejala sakit), kuman Salmonella bisa ada menampakkan gejala sakit), kuman Salmonella bisa ada terus menerus di kotoran dan air seni sampai bertahun-terus menerus di kotoran dan air seni sampai bertahun-tahun. S. thypi hanya berumah di dalam tubuh manusia.tahun. S. thypi hanya berumah di dalam tubuh manusia.

Kuman Salmanella typhi , Salmanella paratyphi masuk ke saluran cerna

Sebagian masuk usus halus

Sebagian dimusnahkan asam lambung Di ileum terminalis membentuklimfoid plaque peyeri

Peningkatan asam lambung

Mual, muntah

Intake kurang ( madequat )

Gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

Sebagian menembus lamina propiaSebagian hidup danmenetap

Perdarahan

Perforasi

PERITONITIS

Nyeri Tekan

Gangguan rasa nyaman = nyeri

Masuk aliran limfe

Masuk dalam kelenjar limfe mesentrial

Menembus dan masuk aliran darah

Masuk dan bersarang dihati dan limpa

Hepata megali, Splenomegali

Infeksi Salmonella typhi, Paratyphi dan Endotoksin

Dilepasnya zat pirogen oleh leukosit pada jaringan yang meradang

DEMAM TIFOID

Gangguan rasa nyaman : Panas peningkatan suhu badan

Symtomp:

1. Demam2. Lemah atau malas3. Nyeri perut4. Mual5. Anorexia 6. Sakit kepala

DiagnosaDiagnosis ditegakkan berdasarkan gejala-gejala dan hasil pemeriksaan fisik.

Untuk memperkuat diagnosis, dilakukan biakan darah, tinja, air kemih atau jaringan tubuh lainnya guna menemukan bakteri penyebabnya.

Obat-obat yang digunakan dalam pengobatan tipes antara

lain :

• Kloramfenikol.

Obat ini masih menjadi pilihan utama untuk mengatasi

demam typhoid.

• Tiamfenikol

• Kotrimoksazol

• Ampicilin dan amoksisilin

• Sefalosporin

• Fluoroquinolon

• furazolidon

Terapi THYPOID

Pengobatan Demam ThypoidPengobatan Demam Thypoid

KepekaanKepekaan Obat Oral Lini PertamaObat Oral Lini Pertama Obat Oral Lini KeduaObat Oral Lini Kedua

  AntibiotikAntibiotik

Dosis Dosis Harian Harian

mg/Kg BBmg/Kg BBHariHari AntibiotikAntibiotik

Dosis Dosis Harian Harian

mg/Kg BBmg/Kg BBHariHari

Sangat PekaSangat PekaFluorokuinolon Fluorokuinolon

(mis: (mis: ofloksasin) ofloksasin)

1515 5-7 5-7 harihari

Kloramfenikol Kloramfenikol 50 – 75 50 – 75 14 – 21 14 – 21

Amoksisilin Amoksisilin 75 – 100 75 – 100 1414

Trimetoprim- Trimetoprim- 88 1414

Resisten Resisten Obat Ganda Obat Ganda

(MDR) (MDR) Fluorokuinolon Fluorokuinolon 1515 5 – 7  5 – 7 

Azitromisin Azitromisin 8 – 10 8 – 10 77

Sefalosporin Sefalosporin gen 3 (mis: gen 3 (mis: sefiksim) sefiksim)

2020 7 – 14 7 – 14

Resisten Resisten kuinolon kuinolon

Azitromisin Azitromisin atau atau

Fluorokuinolon Fluorokuinolon

8 – 10 8 – 10 atau 20atau 20

7atau17atau10 - 14 0 - 14 harihari

Sefalosporin Sefalosporin gen 3 (mis: gen 3 (mis: sefiksim) sefiksim)

2020 7 – 14 7 – 14

☺Berdasarkan assesment dari pasien, pasien mengalami alergi

terhadap Kloramfenikol dan Penisilin.

☺Maka obat yang dapat digunakan oleh pasien adalah

golongan FLUOROQUINOLON yg mempunyai spektrum luas,

relatif tidak mahal dan efektif dan cepat untuk mengatasi

demam typhoid pada orang dewasa, dibandingkan dg obat lini

pertama, ex: kloramfenikol.

☺Contoh antibiotik golongan fluoroquinolon :

• Siprofloksasin

• Enoksasin

• Ofloksasin

• Perfloksasin

• Norfloksasin

Thank’s

nUzuLfiTri

RisTiLisA

miLa