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carolina-da-cunha-beppler
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DEFINIÇÃO:DEFINIÇÃO:
Lesão gástrica ou duodenal crônica recorrente,Lesão gástrica ou duodenal crônica recorrente,atingindo a muscular da mucosa, na qual oatingindo a muscular da mucosa, na qual oácido clorídrico e pepsinas tem maior papelácido clorídrico e pepsinas tem maior papelpatogênico.patogênico.
ÚÚlcera Plcera Péépticaptica
Secreção ácida:Secreção ácida: - Cafeína- Cafeína - Cerveja,vinho (aminas?)- Cerveja,vinho (aminas?) - Álcool puro: fraco estimulante- Álcool puro: fraco estimulante - Cálcio- Cálcio
Secreção ácida:Secreção ácida: - Hiperglicemia, Gordura, - Hiperglicemia, Gordura, pH pH 3,5 3,5 bloqueio total com pH bloqueio total com pH 1,51,5
-Helicobacter pyloriHelicobacter pylori-AINES (15% G-AINES (15% Gáástrica strica –– 10% Duodenal) 10% Duodenal)-Infecção: herpes, citomegalovirose-Infecção: herpes, citomegalovirose-cocaina ou crack-cocaina ou crack-Emocional ou stress psiquiátrico-Emocional ou stress psiquiátrico-Cigarro:-Cigarro: incidência e incidência e resposta terapia resposta terapia (( do bicarbonato pancreático; do bicarbonato pancreático; do do
esvaziamento gástrico?) esvaziamento gástrico?) -Síndrome Zollinger-Ellison (Gastrinoma)-Síndrome Zollinger-Ellison (Gastrinoma)- Isquemia- Isquemia
ETIOLOGIAETIOLOGIA
- 95% na primeira porção - 95% na primeira porção duodenalduodenal
- Acima de 2cm: “úlcera gigante”- Acima de 2cm: “úlcera gigante” - Média de 1cm de diâmetro- Média de 1cm de diâmetro - 6 a 15% da população- 6 a 15% da população - 60% recorrência em 1 ano- 60% recorrência em 1 ano - 80% recorrência em 2 anos- 80% recorrência em 2 anos
- 95% relacionados a Hp nos 95% relacionados a Hp nos países em desenvolvimentopaíses em desenvolvimento
- Secreção - Secreção em relação a não em relação a não ulcerososulcerosos
- Esvaziamento gástrico mais - Esvaziamento gástrico mais rápido em ulcerososrápido em ulcerosos
- 3 x mais comum em parentes - 3 x mais comum em parentes primeiro grauprimeiro grau
- Maior incidência em grupo O- Maior incidência em grupo O
ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL
QUADRO CLÍNICOQUADRO CLÍNICO - Dor epigástrica- Dor epigástrica - Melhora com ingestão de - Melhora com ingestão de
alimentosalimentos - 90min a 3h pós ingestão - 90min a 3h pós ingestão
alimentar.... Retorna 2 a 4halimentar.... Retorna 2 a 4h - ½ dos portadores recorrentes - ½ dos portadores recorrentes
assintomáticosassintomáticos - Dor a palpação epigástrica- Dor a palpação epigástrica
ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO-Endoscopia digestiva alta -Endoscopia digestiva alta
(EDA)(EDA)
ÚLCERA DUODENALÚLCERA DUODENAL
-- na sexta década na sexta década- Predomina em pequena curvatura - Predomina em pequena curvatura
de antrode antro- Taxa de acidez normal ou - Taxa de acidez normal ou - 10% associado com UD- 10% associado com UD- Estômago com esvaziamento lento- Estômago com esvaziamento lento- Regurgitação duodenal- Regurgitação duodenal- 15% devido a AINES- 15% devido a AINES
ÚLCERA GÁSTRICAÚLCERA GÁSTRICA
ÚLCERA GÁSTRICAÚLCERA GÁSTRICA
SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA- Dor epigástrica- Dor epigástrica- Dor precipitada com alimentos- Dor precipitada com alimentos
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO- EDA COM BIÓPSIAS- EDA COM BIÓPSIAS
TRATAMENTOTRATAMENTO- Retirada da dor, acelerar cicatrização e - Retirada da dor, acelerar cicatrização e
prevenir recorrênciasprevenir recorrências
UD= 4 A 6 SEMANAS UPG= 2 A 3 MESESUD= 4 A 6 SEMANAS UPG= 2 A 3 MESES
ANTAGONISTA DE RECEPTOR H2ANTAGONISTA DE RECEPTOR H2
- - CIMETIDINACIMETIDINA: 400mg 3 ou 4 x/dia: 400mg 3 ou 4 x/dia 800mg a noite800mg a noite
- - RANITIDINARANITIDINA: 150mg 2x/dia: 150mg 2x/dia(6 x mais potente)(6 x mais potente)
- - FAMOTIDINAFAMOTIDINA: 40mg/noite: 40mg/noite
EFEITOS COLATERAISEFEITOS COLATERAIS: antiandrogênio, : antiandrogênio, creatinina, creatinina, ALT, ALT, metabolismo hepático, metabolismo hepático, discrasia sanguíneadiscrasia sanguínea
INIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONSINIBIDOR DE BOMBA DE PRÓTONS (Na, K- ATPase)(Na, K- ATPase) OMEPRAZOLOMEPRAZOL: 40mg/dia manhã: 40mg/dia manhãPANTOPRAZOLPANTOPRAZOLLANZOPRAZOLLANZOPRAZOL 30mg/dia 30mg/dia
Efeitos colateraisEfeitos colaterais: : metabolismo metabolismo hepático, carcinoide gástricohepático, carcinoide gástrico
ANTIÁCIDOANTIÁCIDO: 30ml 1h e 3h após : 30ml 1h e 3h após refeições e ao deitarrefeições e ao deitar
HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORI
INFECÇÃO PORH. PYLORI AUTOIMUNIDADE
ESTÔMAGO NORMAL
NaClNaCl
GASTRITE CRÔNICA
45%45%10%10%
MULTIFATORIALMULTIFATORIAL
GASTRITE ATRÓFICA
METAPLASIAINTESTINAL
45%45%
Super crescimento bacteriano / InflamaçãoSuper crescimento bacteriano / InflamaçãoComposto N - nitrosoComposto N - nitroso Ingesta vitamínica (C, caroteno)Ingesta vitamínica (C, caroteno)
Tipo Tipo
IntestinalIntestinal
Tipo Tipo
DifusoDifuso
• Indicações estabelecidas:– Doença ulcerosa péptica ativa – História confirmada de DUP– Linfoma MALT gástrico– Após ressecção endoscópica de CA
gástrico precoce– Pós-cirurgia para CA gástrico avançado– Dispepsia não investigada, em < 55 anos e
sem sinais de alarme
• Indicações controversas:– Dispepsia funcional– Uso prolongado de IBP – Previamente ao uso de AINE– Usuários de AAS com HDA– Anemia ferropriva inexplicada– PTI– Populações com alto risco de CA gástrico
Regime Duração Taxa de Erradicação
Comentários
Dose padrão IBP+ Claritromicina 500 mg +Metronidazol 500 mg2 vezes/dia
10-14 dias 70-85% Alergia a penicilinaØ uso prévio de macrolídeoIntolerante a terapia quádrupla
Dose padrão IBP+ Claritromicina 500 mg +Amoxacilina 1 g2 vezes/dia
10-14 dias 70-85% Ø alergia a penicilina Ø uso prévio de macrolídeo
Bismuto 525 mg +Metronidazol 250 mg + Tetraciclina 500 mg +4 vezes/dia +Dose padrão IBP ou Bloq. H21-2 vezes/dia
10-14 dias 75-90% Alergia a penicilinaUso prévio de macrolídeoResistência ao metronidazol
Maastricht IIIACG
Regime Duração Taxa de Erradicação
Comentários
Bismuto 525 mg +Metronidazol 250 mg + Tetraciclina 500 mg +4 vezes/dia +Dose padrão IBP ou Bloq. H21-2 vezes/dia
7 dias 68 % Baixo custoPosologia ruimEfeitos adversos
IBP dose plena 2 X dia+ Levofloxacina 500 mg 1X/dia+ Amoxacilina 1g 2X/dia, 10dias
10 dias 87% Ø validação nos EUA
ACG
Maastricht III: IBP + Amoxacilina ou Tetraciclina + Metronidazol, se Ø Bismuto
Regime Duração Taxa de Erradicação
Comentários
Dose padrão IBP+ Claritromicina 500 mg +Amoxacilina 1 g2 vezes/dia
7 dias 70-85%
Dose padrão IBP 1vez/dia+ Claritromicina 500 mg +Furazolidona 200 mg2 vezes/dia
7 dias 90 % < custoAlergia a amoxacilina> Efeitos adversos
Dose padrão IBP 1vez/dia+ Furazolidona 200 mg 3 vezes/dia +Tetraciclina 500 mg 4 vezes/dia
7 dias 70 % < custoEfeitos adversos: 15%
II Consenso Brasileiro
• Falha → + 2 tentativas de tratamento
II Consenso Brasileiro
IBP + Amoxacilina + Claritromicina
IBP + Furazolidona + Claritromicina
IBP dose plena+ Sal de bismuto 240 mg + Furazolidona 200 mg + Amoxacilina 1g 2X/dia, 10-14 dias
IBP dose plena 2 X dia+ Levofloxacina 500 mg 1X/dia+ Amoxacilina 1g 2X/dia, 10dias
IBP dose plena + Levofloxacina 500 mg + Furazolidona 400 mg,
1X/dia, 10dias
II Consenso Brasileiro
IBP + Furazolidona +
Tetraciclina
IBP dose plena+ Sal de bismuto 240 mg + Furazolidona 200 mg + Amoxacilina 1g 2X/dia, 10-14 dias
IBP dose plena + Amoxacilina 1g + Claritromicina 500 mg 2X/dia, 7
dias
• Objetivo: Comparar a terapia sequencial com a terapia tripla padrão no tratamento do Helicobacter Pylori.
• Terapia sequencial: IBP + amoxacilina por 5 dias; IBP + claritromicina + tinidazol
• Resultados – Taxa de erradicação:– Terapia sequencial: 93,4%– Terapia tripla padrão: 76,9%
– Conclusão: Terapia sequencial parecer ser superior a terapia tripla padrão em pacientes virgens de tratamento para o HP.
• Doença ulcerosa péptica
• Linfoma MALT de baixo grau
• Persistência de sintomas dispépticos
• Pós-resseção de CA gástrico precoce
II Consenso Brasileiro
ACG
ACG
HELICOBACTER PYLORIHELICOBACTER PYLORITRATAMENTOTRATAMENTO
CLARITROMICINA 500mg 2X/diaCLARITROMICINA 500mg 2X/dia AMOXACILINA 1000mg 2X/diaAMOXACILINA 1000mg 2X/dia OMEPRAZOL 20mgOMEPRAZOL 20mg METRONIDAZOL 500mg 2X/diaMETRONIDAZOL 500mg 2X/dia AMOXACILINAAMOXACILINA OMEPRAZOL 20mgOMEPRAZOL 20mg SUBSALICILATO DE BISMUTO 500mg 4X/diaSUBSALICILATO DE BISMUTO 500mg 4X/dia TETRACICLINA 500mg 4X/diaTETRACICLINA 500mg 4X/dia CLARITROMICINACLARITROMICINA OMEPRAZOL 20mgOMEPRAZOL 20mg PYLORIPACPYLORIPAC
1) Paciente de 25 anos, sexo masc. Com 1) Paciente de 25 anos, sexo masc. Com queixa de dor epigástrica há 1 semana.queixa de dor epigástrica há 1 semana.
2) Paciente com 40 anos com dor epigástrica 2) Paciente com 40 anos com dor epigástrica há 1 semana.há 1 semana.