Opšta hirurgija

U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T

D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U

Ubi pus ibi evacua

Faktori nastanka infekcije Opšti faktori

Starost

Ostala oboljenja

Kaheksija...

Lokalni faktori

Nekrotična, ishemična i kontuzovana tkiva

Hematom, serom

Koja rana prema stepenu kontaminiranosti ima najveći

potencijal za nastanak i za razvoj infekcije?

Podela rana

Prema stepenu kontaminiranosti

Čiste hirurške rane

Čiste kontaminirane rane

Kontaminirane rane

Nečiste rane

Koji faktori kod čiste hirurške rane mogu uticati na nastanak infekcije?

Koji su Halstedovi principi?

Povećana kontaminacija rane

Oštećenje tkiva usled manipulacije

Postavljanje većeg broja šavova

Šok gubitak krvi

Devitalizovano tkivo

Halstedovi principi Nežno rukovanje sa tkivom

Brižljiva hemostaza

Očuvanje krvnih žila

Striktna asepsa i antisepsa

Minimalna tenzija tkiva

Precizna apozicija rubova

Obliteracija mrtvih prostora William Stewart Halsted 1852-1922

Lokalni znaci infekcije Gnojni iscjedak

Spontana dehiscijencija šavova sa iscjetkom

Oteklina bolnost crvenilo postoperativno

Opšti znaci Izmenjen trijas

Inapetenca.....

Prevencija infekcija u hirurgiji

Asepsa i antisepsa

Halsetdovi principi

Antimikrobna profilaksa

Infekcije u hirurgiji Aerobne infekcije

Flegmona

Apsces

Empijem

Pustula, akna, furunkul

Anaerobne infekcije

Tetanus

Maligni edem

Specifične infekcije

Aktinomikoza

Botriomikoza izučavaju se u okviru Inf. bolesti

Tuberkuloza

Flegmona Akutno gnojno zapaljenje vezivnog tkiva – najčešće

potkožnog - celulitis

Difuznog karaktera

Edem

Potkožna

Periartikuarna

Perihondralna

Epifascijalna

Subfascijalna

Intermuskularna

eksudat širi izmeðu ćelija i tkivnih meðuprostora.

Prisutnost žuto-zelenog iscetka obično upućuje na gnojnu upalu a u uznapredovalim slučjevima uočva se i krvavi sadržaj zbog oštećenja i raspadanja potkožnih krvnih sudova.

Gnojni upalni eksudat se sastoji od raspadnutih upalnih ćelija, raspadnutih ćelija oštećenog tkiva, fibrina i bakterija.

Flegmona je uzrokovana ulaskom piogenih bakterija (npr. stafilokoke, pneumokoke, meningokoke, gonokoke) kroz ozleðenu kožu (čak i kroz mikroozlede koje okom nisu vidljive).

Koža je topla, tamnocrvena, edematozna i vrlo bolna na zahvaćenom mestu.

Otok je najčešće difuzan, testaste konzistencije

Naglo nastaje

Trijas je izmenjen

Koji faktori omogućavaju bakterijama da se šire u tkivu?

Lečnju se pristupa antibiotskom terapijom kako bi se redukovao broj uzročnika a proces organizovao.

Kada se gnojna upala lokalizuje moguće je izvesti inciziju, evakuaciju sadržaja i čišćenje upalno promenjenog tkiva.

Ishod flegmone

Restitutio ad integrum

Hipretrofija vezivnog tkiva – hronična flegmona, skleroza kože, pahidermija ili sklerodermija

Sepsa uginuće

Apsces Predstavlja nakupljanje gnoja u novostvorenoj šupljini

u telu.

Apces najčešće nastaje lokalizacijom i organizacijom flegmone tj počinje kao lokalna flegmona

Moguća je i infekcija hematoma ili apscediranje ubodne rane

Hematogena i limfogena metastaza – npr. apscesi u jetri

Vezivnotkivna čaura

Fluktuacija sadržaja

Apsces

Apsces-diferencijalna dijagnoza Tumor

Hematom

Hernija

Burzitis

PALPACIJA, PROBNA PUNKCIJA!?

Tumor Hernija

Terapija apscesa

Incizija (incizija, evakuacija, lavaža, kiretaža, drenaža)

Incizija i kontraincizija (Incizija, evakuacija, lavaža, kiretaža, drenaža)

Ekstirpacija in toto – tupo preparisanje bez otvaranja vezivnotkivne kapsule.

Sa čime bi vršili lavažu apscesa?

Terapija apscesa - incizija Manji apcesi

Incizija

Lavaža

Kiretaža oštrom kašikom

Tamponiranje šupljine gazom (opciono)

Terapija apscesa – incizija i kontraincizija

Provlačenje drena kroz incizije

Ispiranje

Ekstirpacija in toto Tupo preparisanje oko vezivnotkivne kapsule bez

otvaranja apscesa

Sa čime bi vršili lavažu apscesa?

Akna

Akna - Gnojno zapaljenje dlačnog folikula i lojne žlezde

Furunkul Gnojno – nekrotično zapaljenje dlačnog folikula i lojne

žlezde

Tendencija proširivanja na zdravo tkivo

Veći broj – furunkuloza

Terapija: lokalna i sistemska

Pustula Mala gnojanica

Cirkusmskriptno žarište u epidermisu

Empijem grudne duplje - RTG

Pyometra

Fokaloza Skriveni gnojni proces

Lokalizacij: tonzile, koren zuba, bubreg

Veza sa: reumatoidni artritis, endokarditis

Terapija: tonzilektomija, trepanacija sinusa....

Tetanus Cl. tetani

Tetanusni toksin

Duboke rane, anaerobni uslovi

Inkubacija 4-21 dan

Toksin ometa sekreciju inhibitornih transmitera kao što su GABA i glicin.

Tonični grčevi

Klinička slika Grčevi se javljaju descedentnim redom kod

generalizovanog tetanusa

Žvakaća muskulatura

Uši, mišići glave

Prednji ekstremiteti

Trup, zadnji ekstermiteti

Terapija

Hirurška obrada rane

Antitetanus serum

Opšta hirurgija

U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T

D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U

Pojavnost postoperativnih infekcija Čiste rane 1,5%

Čiste kontaminirane 7,7%

Kontaminirane rane 7,7%

Nečiste rane 40%

Izvor infekcije Koža (stafilokoke, streptokoke, pseudomonas,

enterobacteriae, anaerobi)

Usna duplja, debelo crevo ...anaerobi

Tanko crevo – gram negativne bakterije

Bolničke infekcije Infekcija tokom hospitalizacije ili neposredno nakon

otpuštanja

S.aureus MRSA, VRSA

Naročito otporne vrste i sojevi bakterija

Multirezistentnost na AB terapiju

Antimikrobna profilaksa Osiguranje odgovarajuće koncentracije antibiotika na

mestu hirurškog reza. Za čiste hirurške zahvate i čiste kontaminirane zahvate dovoljna je jedna doza 45 min pre operacije pod uslovom da je ispoštovana asepsa i antisepsa

Cefazolin 20mg/kg

Cefuroksim

ceftiofur

metronidazol

Kod inficiranih i kontaminiranih rana potrebna je terapijska primena antibiotika tokom 7-14 pa i više dana.