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Über die Konstitutionspathologische Bedeutung der Senilen Warzen für die Krebsentstehung

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Page 1: Über die Konstitutionspathologische Bedeutung der Senilen Warzen für die Krebsentstehung

~34 K L I N I S C H E W O C H E N S C H R I F T . 17 . J A H R G A N G . N r . 4 22..JANUAR 1938

ly tenver t .e i lung zwischen B!ut und Geweben. D e m Rinden- h o r m o n wird dabe i ein rege tnder EinfluB auf die DuTch- 1/~ssigkeif d e r ZeHwand zugeschr ieben.

Die Ausfa l le rsche inungen des R i n d e n h o r m o n s sind in r e i n e r . F o r m n u t im Tie rversuch he rvorzuru fen , i n d e m das R i n d e n o r g a n durch opera t ive E n t f e r n u n g beider Neben- nierefi aUsgeschal te t wird. D ie se Ausfa l te rsche inungen h a b e n we i tgehende "~hnlichkeit mi t de~ S t6rungen im AnschluB an eine s c h w e r e Verbre l inung. In be iden F~llen k o m m t es zu e i n e r Wa~sseranre~eherung der G e w e b e auf I~osten des Blutes, dad Kochsa lz ver l ier t . Der Kochsa lzver lus t be re i t e t den Bo- den zur Azot~mie; gleichzeit ige S tSrungen des EiweiB- und Fet ts . toffwechsels ff ihren in V e r b i n d u n g mi t einer Diurese- h e m m u n g zur Aeidose und Ur~mie. Die Fah igke i t des K6r - pers,, au;s den Geweben Wasser frei zu machen , geh t ver loren. Beiden Zus t~nden is t fe rner eine Sehw~che der Musku la tu r und rasche E r m f i d b a r k e i t gemeinsam. Ebenso l inden sich in b e i d e n F~llen zent ra le S t6 rungen der A t m u n g mid Tempera - tu r rege lung zugleich eine e rh6h te Empf fnd l i chke i t gegen Sch~den aller Ar t . Die Obduk t ionsbe funde schwer V e r b r a n n - t e r s t i m m e n mi t denen nebennie ren loser Tiere fiberein.

Die b e i d e n Zust~tnde: h a b e n zugleich ~hp l i chke i t mi t Mange lzus t~nden der be iden wasserlSsl ichen Vi tamine , der Ber iber i u n d d e m Skorbut .

E i n g e h e n d e r e U n t e r s u c h u n g e n der Physiologie des R inden- ho rm ons deeken auf, dab seine pharmako log i schen Wi rkungen mi t denen der Vi tanf ine 131, t3~ und C gleichsinnig ger ich te t s ind. Von den in der Nebenn ie renr inde nachgewiesenen Wirk- s tof fen ve r s t~ rken sich das R i n d e n h o r m o n und das V i t amin C gegenseit ig.

n i n e Gleichar t igkei t der E r sche inungen nach einer schwe- t en V e r b r e n n u n g mi t Zus t~nden aku ten Ansfal ls der Neben- n ie renr inde k o n n t e n wir im Tierversuch u n t e r Beweis stellen. Meerschweinchen, de ren Gl iedmagen in t iefer Narkose ver- b r f ih t worden waren, w u r d e n teils m i t physiologischer NoeL- salzl6sung, teils gleichzeit ig mi t R i n d e n h o r m o n und Vi t amin C, tells lediglich mi t e inem dieser Wirks tof fe behande l t . Es er- gab sich, dab der Ver lauf Bach dem Eingr i f f d u t c h gleich- zeitige B e h a n d l u n g mi t N e b e n n i e r e n r i n d e n h o r m o n u n d n ich t zu groBen Dosen Vi t amin C en t sche idend gfinstig beeinflul3t wird. E ine gfinstige W i r k u n g sahen wi t auch BaCh Verab- re ichung lediglich yon R i n d e n h o r m o n . Aber aueh die Zufuhr allein yon C-Vi tamin h a t in mi~tleren Dosen einen e r k e n n b a r gfinst igen EinfluB, den WiT Mlerdings in e inem Vorve r such mi t groBen Dosen n i ch t b e o b a c h t e t haben . Der Er fo lg der Be- h a n d l u n g zeigt sich am deu t l i chs ten in der Ver l~ngerung der Lebensdaue r der Tiere. Auch der 6rt l iche W u n d v e r l a n f wird d u t c h die Wirks to f fe der Nebenn ie ren r inde verbesser t .

Wi r Iassen auf Grund unsere r Versuche die schweren All- gemeins tSrungen im Ansch lug an eine V e r b r e n n n n g n i ch t als pr im~re FoIgen der Eiweigzer fa l l sverg i f tung auI, sonde rn sehen in ihnen Ausfa l le rsche inungen der schwer geschgdig ten Nebenn ie ren r inde . Wir empfeh len desha lb die in te rne Be- h a n d l u n g schwer v e r b r a n n t e r Menschen mi t R i n d e n h o r m o n u n d mi t t l e r en Mengen yon Vi t amin C. Zugleieh r a t e n wi t auf G r n n d der an nebenn ie ren losen Tieren g e m a c h t e n Beob- aclatungen zu einer kochsalzre ichen und k a l i u m a r m e n IKost, die im wesen t l i chen eine K o h l e h y d r a t k o s t se in soil.

U n t e r s u c h u n g e n fiber den Vi t amin C-Gehal t in den Or- ganen ve rb r f ih t e r Meerschweinchen e rgaben einen unver - hAltnismgBig s t a rken Abfall in den Nebennie ren , wie er ~hn- lich nach der experimer~tellen Diph the r i eve rg i f tung des Meer- schweinchens b e o b a c h t e t wurde. Die gemeinsame Ursache dieser E r s c h e i n u n g l iegt in d e r h o h e n Empf ind l i chke i t der Nebenn ie ren r inde gerade ffir Eiweil3gifte. - - Die yon PFEII~F~R nachgewiesene ~3berflutung der B l u t b a h n m i t ak t iven Zell- f e r m e n t e n kurz n a c h einer V e r b r e n n u n g l~gt d a r a n denken , ob n i ch t die besondere S chwere der E r k r a n k u n g bei einer Verb r e n n u n g b e s t i m m t e r t t a u t b e z i r k e wie der Geni ta l region yon e inem nachgewiesenen besonderen F e r m e n t r e i c h t u m ihrer HaUtze!len h e r r f i h r t .

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U B E R D I E K O N S T I T U T I O N S P A T H O L O G I S C H E

B E D E U T U N G D E R S E N I L E N W A R Z E N

F O R D I E K R E B S E N T S T E H U N G .

B e m e r k u n g e n z u der Arbelt v o n Beek in Jg. x937 S. i58: dieser Wochenschrift.

Von

Prof. F. CURTIUS und Dr. phil . EDM. SCHOLZ.

Dem Verfasser scheint entgangen zu sein, dab die von ihm und SIEMENS gegen die Berechnung des Status varicosus erh0benen stafistischen Einw~nde in den kfirzlich erschienenen Arbeiten

:. E. SCtiOLZ, Bemerkungen zu der Arbeit yon Dr. C. H. BEEI~ : Gibt es einen Status varicosus Curtius ? Med. Welt i937, Nr 28;

2. F. CURTIUS, SchluBwort zu der Arbeit yon SIEM~I~S, Das Problem der allgemeinen "genenwandschwi~che (sog. Status vari- cosns). Med. Klin. I937, Nr 25

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ausffihrlich widerlegt worden sind und unsere ]3erechnungen von autori tat iver Seite, namlieh Herrn Professor Dr. TORNIER, Direktor des Mathematischen seminars tier Universitat ]3erlin und seinem Assistenten Herrn Dr. MITTlVIANN, nachgeprfift und ftir richtig be- funde'n wurden.

KLiNISCHE ERFAHRUNGEN MIT CITRIN (VITAMIN P). Bemerkungen zu der gleichnamigen Arbeit yon S. Lajos

in Jg. I937, S. ~615 dieser Wochenschrift.

Von

Dr. phil . K~R~r MULLI. Aus dem Wissenschaftlichen Laboratorium der Nordmark-Werke G. m. b. H., Hamburg.

Im Rahmen der obenerw~hnten Arbeit weist LAjos in ether FuBnote darauf bin, dab das yon uns hergestellte -Vitamin P-Pr~- parat nicht die ffir das Vitamin P charakteristischen Reaktionen gibt. LAJOS ffihrt u. a. auch an, dab unser Vitamin P-Pr~parat sich beim Versetzen mit lproz. Eisenchloridl6sung nicht grfin und beim Versetzen mit iproz. Kalilauge, auch nach gelindem Erhitzen, nicht purpurrot f~rbt.

Demgegenfiber stellen wir Iest: ])as yon nns in den Handel gebrachte Vitamin P-Pr~parat wird

unter genauester :Befolgung des yon ARMENTANO und SZ~NW- GY6RGYI* angegebenen Herstellungsverfahrens gewonnen. Dem- gemN3 erh~lt man beim ]3ehandeln nnserer Vitamin P-L6sung mit ]31eiacetat in schwach ammonialkalischer L6sung einen Nieder- schlag. L6st man diesen Niederschlag in alkoholischer Salzs~ure und filtriert vom abgeschiedenen ]31eichlorid, erh~lt man eine Mare alkoholische L6sung, aus der das Vitamin P durch Hinzuffigen ether ges~ttigten, 50% Alkohol enthaltenden ]3ariumhydroxydlSsung ausgef~llt werden kann. Aus dem in Alkohol suspendierten ]3arium- niederschlag wird dutch Einleiten yon Kohlens~uregas dasVitamin P in Freiheit gesetzt.

Als charakteristisch Ifir das Vitamin P werden yon SzE~T- GY6RGYI folgende chemischen Reaktionen angegeben:

I. Eine L6sung yon P-Vitamin f~rbt sich mit einigen Tropfen Eisenchlorid dunkelgrfin; die grfine Farbe verschwindet mit der Zeit, um einer brXunlichen Verf~trbung (]3ildung yon chinoiden Oxydationsprodukten) Platz zu machen.

2. Eine L6sung yon P-Vitamin f~rbt sich beim Versetzen mit ether Iproz. Kalilauge rot; beim Kochen erh~lt man nach etwa einer Minute eine tiefrot gef~rbte LSsung.

Diese Reaktionen gibt aueh unser Vitamin P-Pr~para t Wie alle Farbreaktionen sind auch diese nicht streng spezifisch;

wenn aber bet der Herstellung des Vitamin P genau die yon SZENy- Gu gegebenen Vorschriften eingehalten werden und wenn dabei in all denjenigen Fraktionen die Reaktionen positiv ausfallen, in denen auch SZENT-GY6RGYI das Vorhandensein von Vitamin P annimmt, wenn weiterhin die mit unserem P-u er- zielten klinischen Ergebnisse sich mit den yon SZENT-GYORGYI beob- achteten decken, so kann der positive Ausfall der Farbreaktionen wohl ohne weiteres als ein ]3eweis ffir die Anwesenheit des Vitamin P in unserem Pr~parate gewertet werden. ]3el der Durchft~hrung der Farbreaktionen kommt es natfirlich wie bet alien colorimetrischen Methoden auf die !nnehaltung ganz bestimmter Mengenverh~iltnisse der reagierenden Substanzen an. Zum Nachweis des Vitamin P in unserem FrXparat verf~hrt man wie folgt:

a: Eisenehloridrea~tlon. 2 ccm Vitamin P-Nordmark werden mit 8 ccm dest. Wasser verdtinnt. Dieser Verdfinnung entnimmt man 2, 5 ccm und versetzt die L6sung nun mit 0,2 ecru Liner 1:5 ~ ver- dfinnten offizinellen Eisenchloridl6sung (Liquor Ferri sesquichlorati [DAB 6]) ; es entsteht eine tiefdunkelgrfine F~rbung, die beim Schfit- teln zun~chst olivgrfin und dann braun wird. Durch Erhitzen ~drd der Farbumschlag yon Grtin nach Braun wesentIich beschleunigt.

b: .Kalilaugereal~tlon. 3 ccm Vitamin P-Nordmark werden mit 1 ccm dest. Wasser verdfinnt und zu dieser LSsung 3o Tropfen iproz. Kalilauge gegeben. Es t r i t t so,oft Line Vertiefung der Farbe nach Rot ein. Nach Kochen wird die L6sung purpurrot.

Wir werden an anderer Stelle noch ausffihrlieh fiber das P-Vita- minproblem berichten.

K A S U I S T I S C H E M I T T E I L U N G E N .

IJBER CAROTIS-ANEURYSMA MIT TODLICHER BLUTUNG BEI RETROPHARYNGEALABSCESS.

Von

Dr. RUDOLF SCHX_FER, Assistent am Institut.

Aus der lh'osektur Berlin-Wedding]WeiBensee (Abteilungsdkektor: Dr. HILDEGARD SCHONBERG).

i)ber Aneurysmen der Carotis interna wird nicht h~ufig be- r ichtet; besonders solche des extrakraniellen Anteils werden als seltenes Vorkommnis gewertet. Eine erste zusammenfassende Darstellung ver6ffentlichte im Jahre 19o2 WERNXR, der die his dahin besehriebenen I2 FXlle extrakranieller Carotisaneurysmen untersuchte. Zwei durch ihre Gr613e auffallende Aneurysmen dieser Arterie werden yon ]3LAUEr. und MOS~R mitgeteilt. Um- fangreicher ist die Kasuistik fiber Aneurysmen der Carotis communis und der Carotis externa wobei wegen ihrer mehr oberflXchlichen Lage der Ein~drkung yon Traumen besondere ]3edeutung zukommt. Ftir letztere weist die Kriegschirurgie eine Ffille yon ]3eispielen auf (]3IER, t~0TTNER, VON HABERER U. a.), w~thrend die Carotis interna nur vereinzelt verletzt wurde. Die Durchsicht der laryngo- logischen Literatur ergab Line Reihe weiterer Aneurysmen der Caxotis interna in ihrem extrakraniellen Verlauf. LEBRAS~ und ST~J~iPF bringen 192o eine grSBere Zusammenfassung yon Fhllen, die nach Arrosion der Carotis bet Halsabscessen beobachtet wurden. Die Kasuistik wurde weiterhin veryollstXndigt yon WINSLOW, PORTMANN, FIOFMANN, TONNDORF, ORT1VfANN, I~URZHALS und VOGEL.

Im folgenden m6chte ich fiber einen Fall berichten, der die Schwere des Krankheitsbildes nnd seine ]3edeutung Ifir die Praxis unterstreiehen so1I. Hierbei seien die ktinischen wie die patho- logisch-anatomisehen Verh~ltnisse einer n~heren ]3etrachtung unterzogen.

VorgescMchte: 3j~hr. M~dchen, als 2. Kind gesunder Eltern-ge- boren. 8jahr. SchweSter tonsillektomiert. Geburt rechtzeitig, normal in der Klinik, Geburtsgewicht 33oo g. Das Kind habe sich

* Dtseh. reed. Wschr. 1936.

normal entwickelt, set jedoch immer zierlich gewesen. Mit 6 Wochen ]~kzem des Gesichts und der Arme, mit I Jahr wegen Rachitis in Obhut der Ffirsorge. Im fibrigen leicht erk~ltet, mit offenem Mund schlafend und schnarchend. Am 3. VII. 1937 Adenotomie und Tonsillotomie seitens des Facharztes. Nach einigen Tagen steigendes Fieber bis zu_:einer Continua um 39 o unter Ausbildung Liner grol3en linksseitigen Halsdrflse. Trotz Omnadin-Injektionen Vergr6Berung der Drfise und zunehmende peritonsilt~re Anschwellung links. Vom behandelnden Kinderarzt am 28. VII. eingewiesen.

BeJund: 3j~hr. blasses, elendes Kind. Hintere Raehenwand welt vorgew61bt, iluktuierend. An der linken Halsseite walnuBgroBe fluktuierende Geschwulst. l~ber beiden Lnngen reichliehe Rassel- gerXusche. Ubrige Organe klinisch o. ]3. Temperatur 38 ~ Puls 12o. Di.-Abstrich neg.

Verlau]: 29. VII.: Incision des linksseitigen Retropharyngeal- abscesses, wobei sich brScktiger Eiter entleert bzw. mit der %Vasser- strahlpumpe abgesaugt wird.

I. VIII . Allgemeinbefinden besser, aus der IncisionsOffnung kommt noch reichlich Eiter. Uber beiden Lungen diffuse Rassel- ger~usche. Temperaturanstieg, im Verlauf septische Temperaturen.

3. VIII . ROntgenologisch in beiden Lungen breite Verdichtungs- herde mit Pleurabeteiligung.

4- VIII . Auf Chininca!cium Rfickgang des Fiebers. 6. VIII . Frfihmorgens im ]3eisein der Schwester pl6tzlich starke

Blutung aus dem Mund, der es in wenigen Augenblicken erliegt. Sektionsbe/und: Zustand nach ~Iterer Adenotomie und Tonsillo-

tomie. Haselnul3grol3es sackf6rmiges Aneurysma tier Art. carotis int. links kurz vor Eintr i t t der Carotis in die Sch~delbasis. Zustand nach Incision eines Retropharyngealabscesses links. Ubergreifen der Entzfindung auf die Aneurysmawand mit Arrosion des Aneurysmas und Verblutung durch den Incisionskanal. Ausgedehnte ]31ut- aspirationen in beiden Lungen mit Randemphysem. Allgemeine sekundXre An~mie.

Histologischer Befund: In der Schnittserie lassen sich diehte Leukocyteninfiltrate in der Adventitia der Carotis interna nach- weisen, denen auch gr0gere ]31utmassen beigemengt sind. Die Carotiswand ist ziemlich verdickt, der Endothelbelag nach der Perforationsstelle hin aufgelockert und yon einigen Leukocyten durchsetzt. Gleichzeitig ist eine Vermehrung der Leukocyten in der Intima nachweisbar, w~hrend die Media fast v611ig fret ist. Nach der Perforationsstelle hin sind s~mtliche ~Tandschiehten