Ultrazvuk v diagnostike nefropatiíUltrazvuk v diagnostike nefropatií

MUDr. Jaroslav Cáp

Obsah

1. Definícia a princíp vyšetrenia

2. Vyšetrovací postup

3. Popis nálezu

4. USG nálezy

5. Záver

www.logman.sk

5. Záver

Definícia a princíp vyšetrenia

B mode – Brighteness (jas, svietivosť)

TEI (tissue enhancement imaging)

X-view, M-view

Dopplerovská sonografia:

CFM – farebné mapovanie prietoku

- Závislé na hodnote insonačného uhla

www.logman.sk

- Závislé na hodnote insonačného uhla

Power doppler (PWD) – transparent energy mode (TEM)

- Nezávislosť na insonačnom uhle

Color power doppler – smerový power doppler

Pulzný doppler- záznam angiovelocitogramov (arteriovelocitogramov)

Duplexné zobrazenie – CFM + PW

PWD + PW

Vybavenie

� Ultrasonografický prístroj

� Sektorová sonda 3,5 – 5 MHz

� Lineárna sonda 7,5- 12,5 MHz

� Gel

Polohovateľné lôžko

www.logman.sk

� Polohovateľné lôžko

� Zatemnená miestnosť

� Spolupracujúci pacient

Poloha pacienta pri vyšetrení

� V ľahu na chrbte

� V ľahu na bruchu

� V ľahu na ľavom boku

� V ľahu na pravom boku

� V stoji

www.logman.sk

Popis nálezu

� Poloha � Veľkosť: najpresnejšie vyjadrenie pomocou 3D USG

- dlžka (cm, mm), objem (ml/1,73 m2)- objem (objem rotačného elipsoidu) v ml = a x b x c x 0,5

a = 9-14 cm

b = 4-6 cm

www.logman.sk

� Povrch� Echogenita (porovnanie s echogenitou pečene, sleziny)� Hrúbka parenchýmu: od vrcholu papily po povrch obličky norma 15-20 mm (14-18 mm)� Ložiskové zmeny� Kalichovo panvičkový systém (KPS)� Prekrvenie parenchýmu – CFM, PWD� Zhodnotenie arteriovelocitogramu segmentálnych vetiev a. renalis – PW

tvar krivky, RI, AT

c = 4-6 cm

USG nálezy - vývojové vady

www.logman.sk

Rotačná anomália, pseudotumor v dôsledku ventrálnej rotácie

Pozostatok fúzie, fibrózne zaškrtenie

v dôsledku spojenia horného a stredného segmentu

Zdvojená oblička. Veľmi dlhá, tenká oblička s prerušenou kontúrou a zdvojeným sinusom

Hyperplastické Bertiniho môstiky –pruhy parenchýmu

Zdvojená panvička. Parenchýmový môstik

v jednom prerušenom sinuse

C.F Dietrich a kol.: Ultrasonografie, 5. vydanie, 2006

USG nálezy – difúzne zmeny obličieka. Pozostatok po fúzii renkulov (lobulov)b. „ Veľká hypoechogénna oblička“, akútna trombóza renálnej vény a pravostrannej kardiálnej insuficiencii

c. Hyperechogénny dreňový kužeľ. Dreňová hubovitá oblička, medulárna nefrokalcinóza,

e. „Malá hyperechogénna oblička“. Zmenšená, ale nedeštruovaná oblička pri chronických parenchýmových ochoreniach bez tvorby jaziev

f. „Veľká hyperechogénna oblička“ zvýraznené hypoechogénne dreňové pyramídy pri akútnych parenchýmových ochoreniach

www.logman.sk

C.F Dietrich a kol.: Ultrasonografie, 5. vydanie, 2006

chronická hypokaliémia, analgetická nefropatia, urátová nefropatia

d. „Malá hypoechogénna oblička“. Zmenšená, hypoechogénna oblička pri stenóze renálnej artérie

ochoreniachg. Vaskulárna jazva. Trojuholnikovitý zárez v kontúre, uložený medzi dreňovými pyramídamih. Pyelonefritická jazva. Plošné konkávne vyhlbenie kontúry so zúžením parenchýmu a zvýšením echodenzity kôry, v epicentre jazva dreňová pyramída s ohraničeným rozšírením kalicha

Cysty - od jednoduchej cysty až po nekrotický nádor

b. Septovaná cysta s tenkými stenami

e. Cysty vyplnené

debris (napr. krv alebo cholesterol)

f. Nepravidelnosti steny

s hyperechogénnymi časťami a zmenami kontúry

a. Jednoduchá cysta s hladkou kontúrou, anechogénna

c. Cysta tvaru presýpacích hodín, pri lokalizácii v púzdre a

www.logman.sk

C.F Dietrich a kol.: Ultrasonografie, 5. vydanie, 2006

g. Zmiešané ložisko s viac echogénnymi časťami a cystami

h. Nepravidelné ložisko s cystickou oblasťou

lokalizácii v púzdre a v parenchýme

d.Vyžarujúce zhrubnutie a mikrokalcifikácie

Cysty

i. Neostro ohraničené ložisko s nepravidelnou textúrou a anechogénnymi, tiež neostro ohraničenými oblasťami a kalcifikáciami

Suspektné cysty

Malígne cysty

Diferenciálna diagnóza ložiskových ochorení obličiek

www.logman.sk

Cysty obličiek. Typický nález: distálne akustické zosilnenie a okrajový tieň. Poloha v parenchýme, zdanlivo v púzdre alebo v tvare presýpacích hodín v púzdre a v obličke

Atypická cysta obličiek. Septovaná cysta a cysta so štruktúrou lúčov kolesa bicykla, posledná forma je vždy podozrelá na nádor

Karcinóm obličky. Zmiešane až silne echogénny nádor s čiastočne anechogénnymi zónami. Menší, rovnomerne echogénny nádor (napr. onkocytom)

Veľmi silno echogénne, silno ohraničené nádory (angiolipómy)

C.F Dietrich a kol.: Ultrasonografie, 5. vydanie, 2006

USG nálezy – súhrn a dif. dg. stázy moču

a. Subrenálna obštrukcia I. štádium: bez rozšírenia krčkov kalichov, bez zúženia parenchýmu

b. Subrenálna obštrukcia II. štádium: rozšírenie krčkov kalichov, zúženie parenchýmu,

e. Hypoechogénna sinusová lipomatóza –neostro ohraničená, zubkovane hypoechogénna centrálna oblasť

f. Ampulárna obličková panvička – rozšírenie extrarenálneho kalichopanvičkového systému bez rozšírenia kalichov

www.logman.sk

C.F Dietrich a kol.: Ultrasonografie, 5. vydanie, 2006

parenchýmu, veľké splývajúce centrálne ložiskoc. Subrenálna obštrukcia III. Štádium: oblička spotrebovaná septovaným cystickým tumorom

d. Parapelvické cysty – septované cystické ložisko

g. Subpelvická stenóza močovodu – rozšírenie extrarenálneho kalichopanvičkového systému so sprievodným rozšírením kalichov

Zmeny podmienené embryonálnym vývojom so stázou moča a tvorbou cýst

a. Zdvojený základ s atrofiou kraniálnej obličky, s megaureterom a ureterokélou

b. Polycystická choroba obličiek typu dospelých –cysty vo všetkých úsekoch tubulov

c. Megakalikóza – zmebný kanálik a papily chýbajú, sonomorfologicky sa javí

e. Multilokulárna cysta ako následok segmentálne chýbajúceho vývinu ureterálneho rozvetvenia s cysticky dysplastickou degeneráciou

f. Subpelvická stenóza so stázou moča

g. Subpelvická atrézia močovodu s multicystickou

www.logman.sk

C.F Dietrich a kol.: Ultrasonografie, 5. vydanie, 2006

sonomorfologicky sa javí ako stáza bezdilatácie obličkovej panvičky

d. Divertikly kalichov ako porucha diferenciácie ureteru, sonomorfologicky ako parapelvické cysty, rádiologicky kontrastne

multicystickou dysplastickou obličkou

h. Adynamický distálnym segment s megaureterom

Artérie obličky

a. Renalis(2)

aa. Segmentales

aa. arcuattae(8)

aa. interlobulares

www.logman.sk

Segmentales(6)

aa. Interlobares

(7)

aa. interlobulares

arteriolae afferentes

Hodnotenie perfúzie parenchýmu: PWD,CFM

www.logman.sk

CPD – color power doppler

www.logman.sk

Kombinácia farebného a power dopplera

Dopplerovské vyšetrenie prietokov obličkami PW – normálny nález

www.logman.sk

ESP – včasný systolický vrchol

ESA – včasné systolické akcelerácia

EDV – koncová diastolická rýchlosť

LSA – neskoré systolické zrýchlenie

DEC – decelerácia

PSV - vrcholová systolická rýchlosť

Barry B Goldberg, John P. McGahan: Atlas of Ultrasound Measurements, second edition, 2006

Stenóza arteria renalis

www.logman.sk

Barry B Goldberg, John P. McGahan: Atlas of Ultrasound Measurements, second edition, 2006

Tvary kriviek segmentálnych vetiev a. renalis

www.logman.sk

Normálne krivky

ESP prítomné

Abnormálne tvary kriviek – zhora

nadol zvyšujúci sa stupeň

stenózy

Dopplerovské indexy

www.logman.sk

Nepriame známky stenózy a. renalis

� Chýbanie ESP

� AT viac ako 70 ms

� Tvar krivky C – Tardus Parvus

� Rozdiel hodnoty RI medzi obličkami presahuje -5

www.logman.sk

� V prípade RI viac ako 0,7 senzitivita diagnózy stenózy hlavného kmeňa a. renalis klesá, dôležité vyšetrenie priamych znakov – angiologické vyšetrenie

� Hodnota RI viac ako 0,8 - zlá prognóza zlepšenia funkcie obličky po vyriešení stenózy – chronické zmeny v parenchýme

Hodnotenie prietoku a. segmentalis – normálny nález

www.logman.sk

USG nálezy

www.logman.sk

benígna vaskulárna nefroskleróza

www.logman.sk

sklerotické aa. arcuattae

vaskulárna nefroskleróza

www.logman.sk

www.logman.sk

cysta

www.logman.sk

cysta

www.logman.sk

septovaná cysta

www.logman.sk

parapelvické cysty

www.logman.sk

angiomyolipóm

www.logman.sk

www.logman.sk

tumor obličky

www.logman.sk

tumor obličky

www.logman.sk

tumor obličky

www.logman.sk

tumor obličky

www.logman.sk

tumor obličky

www.logman.sk

kalicholitiáza

kalicholit

www.logman.sk

www.logman.sk

kalicholit

www.logman.sk

kalcifikát a. arcuatta

chronická pyelonefritída

www.logman.sk

chronická tubulointersticiálna nefritída

www.logman.sk

chronická nefróza

www.logman.sk

subrenálna obštrukcia

www.logman.sk

ureterolitiáza

www.logman.sk

litiáza v proximálnej časti ureteru

www.logman.sk

litiáza papily s edémom pyramídy

Chronická rejekcia štepu – Txt obličky

www.logman.sk

Serendipitous diagnosis of aortic coarctation by

bilateral parvus et tardus renal Doppler flow pattern

Mohammad Kazem Tarzamni* 1, Nariman Nezami2, 3, Mohammad Reza Ardalan4, Jalal Etemadi4, Hamid

Noshad4, Fatemeh Gatreh Samani1 and Mehrnoush

Toufan51Department of Radiology, Tabriz University of Medical

Sciences, Tabriz, Iran2Drug Applied Research Center, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz,

Iran3Young Researchers Club, Tabriz, Iran4Department of Nephrology, Tabriz University of Medical Sciences,

Tabriz, Iran5Department of Cardiology, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran

www.logman.sk

Cardiovascular Ultrasound 2007, 5(1):44 doi:10.1186/1476-7120-5-44

www.logman.sk

www.logman.sk

tardus parvus

www.logman.sk

tardus parvus

www.logman.sk

www.logman.sk

tardus parvus

www.logman.sk

tardus parvus

www.logman.sk

www.logman.sk

www.logman.sk

www.logman.sk

typ krivky A, ESP

www.logman.sk

www.logman.sk

Ďakujeme za pozornosť.Ďakujeme za pozornosť.

MUDr. Jaroslav Cáp