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Un mendigo había estado sentado más treinta años a la orilla de un camino. Un día
pasó por allí un desconocido. "Una monedita", -murmuró mecánicamente el
mendigo, alargando su vieja gorra. "No tengo nada que darle", dijo el
desconocido. Después preguntó: "Qué es eso en lo que está sentado?" "Nada",
contestó el mendigo. "Sólo una caja vieja. Me he sentado en ella desde que
tengo memoria". "¿Alguna vez ha mirado lo que hay dentro?", preguntó el
desconocido. "No" dijo el mendigo. "¿Para qué? No ay nada dentro". "Échele una
ojeada", insistió el desconocido. El mendigo se las arregló para abrir la caja. Con
asombro, incredulidad y alborozo, vio que la caja estaba llena de oro.
Cervicales altas
ANATOMIA Esta zona es seguramente una de las más importantes en osteopatía.
Es un complejo de 3 elementos unidos por un sistema ligamentoso (el cruciforme une los 3) y un sistema de músculos mono articulares, que se insertan en atlas- axis.
El occipucio desde el punto de vista biomecánico, hace un movimiento de tipo FSR y ESR, es decir, que se da una latero flexión del lado opuesto a la rotación.
En el occipucio el movimiento mayor es el de delante-atrás en los cóndilos, es una articulación que sobre todo hace flexión-extensión (ant-post).
El atlas es una articulación rotadora (45º), los otros movimientos del atlas están impuestos por los movimientos del occipucio. EL atlas se comporta como un menisco, cuando el occipucio hace un movimiento de latero flexión de un lado y rotación del otro, el atlas se va a la convexidad formada.
El axis sobre la 3ª cervical se comporta de manera clásica, hace lesiones de tipo ERS y FRS. Las lesiones de lateralidad del axis son muy raras por la existencia de las apófisis odontoides. El axis puede rotar, sin embargo si hay movimiento de lateralidad a nivel de la odontoides pueden producirse problemas del tronco cerebral. Todas las técnicas que veremos son en rotación.
El axis tiene la siguiente particularidad anatómica: las articulares inferiores son del tipo cervical clásico, pero las superiores no está situadas en el mismo plano, son casi horizontales y están cubiertas de un cartílago espeso. La forma es convexa de delante a atrás y de dentro afuera, por lo que cuando el atlas hace este movimiento sistemáticamente habrá asociado un movimiento de rotación y latero flexión. Por eso, para irse hacia delante el atlas que se anterioriza está obligado a subir, porque el cartílago es convexo. Del lado que se posterioriza desciende la carilla articular y se encuentra inferior. En estas carillas hay también movimiento de deslizamiento lateral inducido por el occipucio. Hay un pequeño grado de flexión-extensión que se desprecia. Si hay movimiento de lateralidad en el atlas, forzosamente los movimientos de latero flexión del axis son muy
limitados. Algunas escuelas describen movimiento de lateralidad del axis. El atlas tiene particularidades anatómicas importantes: no tiene apófisis espinosa, las carillas articulares superiores son cóncavas (los cóndilos son convexos). Los cóndilos tienen un eje postero-anterior y de fuera-adentro, por eso las carillas articulares del atlas tienen una orientación oblicua hacia el interior. Debido a su orientación, cuando se produce en el occipucio una rotación, esto se acompaña de un deslizamiento lateral que es muy patógeno para el tronco cerebral y para la arteria vertebral. Esta, pasa por detrás del macizo articular antes de unirse al polígono de Willis; toda rotación provoca una irritación y puesta en tensión de la arteria vertebral y puede dar vértigos. Es el tipo de lesión que se suele corregir, en todo tipo de cefaleas y migrañas. Los elementos importantes son: occipucio-atlas, y en los vértigos el atlas.
El ligamento cruciforme, formado por el ligamento transverso del atlas y el occipito axoideo medio, solidariza desde el punto de vista funcional el conjunto occipucio- atlas-axis.
Si el occipucio hace una rotación, el ligamento vertical se retuerce, y en principio, encontramos una posterioridad del axis que asienta del lado de la posterioridad del occipucio. Cuando este ligamento sufre, hay también una puesta en tensión del ligamento transverso del atlas que, si por ejemplo, el occipucio se posterioriza a la derecha, el axis hará lo mismo y encontraremos una anterioridad del atlas del mismo lado (hablamos de posición relativa palpatoria).
Tanto el sistema ligamentario, como el muscular explican las adaptaciones a este nivel.
Debido a la relación atlas-axis con la medula y el tronco espinal, todo desplazamiento del atlas es un factor de riesgo para el conjunto del sistema nervioso.
El nervio espinal y fibras de C2-C3, forman el nervio de Atman, rama medular del nervio espinal. Es decir, que toda lesión de occipucio-atlas o axis repercute sobre el nervio espinal y los elemento inervados por este (trapecio y ECM ).
Uno de los factores más importantes de hipermovilidad C5-C6 con dolor en la extensión, es la hipertonía del ECM, que viene del conflicto mecánico en esta zona. El hueso temporal tiene un orificio por donde penetran dos nervios, el VIII auditivo y el nervio vestibular. Por detrás de esta zona está el agujero rasgado posterior (entre la parte horizontal, lateral y posterior en relación al cóndilo: peñasco). Este agujero es una zona de lesión muy importante en el cráneo; por esta zona pasa la vena yugular (drenaje venoso del cráneo) y el nervio espinal, así pues los dolores de trapecio y ECM solo
se quitan liberando el agujero rasgado posterior (el nervio espinal tiene dos ramas: la medular, que pasa por la columna y la craneal que pasa por este orificio). También pasa por este orificio, la n. glosofaríngea (inerva los músculos de la deglución y parte de los músculos de la lengua). Cuando tratemos niños con problema de deglución investigaremos esta zona. También el nervio neumogástrico sale por esta zona y es la inervación parasimpática de casi todas las vísceras del cuerpo (excepto pelvis menor).
El agujero rasgado posterior es pues muy importante en el tratamiento
visceral. Existen 3 causas de fijación de esta zona:
• Conflicto temporal-occipucio : fijación de la sutura occipitomastoidea. Se trata con técnica craneal.
• Problemas occipucio-atlas que ponen en tensión las fascias.
• Espasmo de los músculos que se insertan en el occipucio.
Se insertan en 3 zonas:
línea curva superior: trapecio superior.
línea curva inferior: pequeños músculos mono articulares de occipucio, atlas, axis.
y en medio se insertan: esplenios de cabeza y complexos que están insertados en las cervicales, de modo que un problema cervical puede espasmar estos músculos y dar consecuencias en el agujero rasgado posterior.
Nervios
Todo lo que es parte anterior del cráneo depende del trigémino en inervación sensitiva. Este nervio tiene 3 ramas:
• una superior, rama nervio oftálmico: da 1a sensibilidad de la raíz de la nariz, zona auricular y parte anterior de la frente y del vértex.
• rama maxilar superior: inerva fosas nasales, maxilar superior y laringe. • nervio mandibular: inerva los músculos del cierre de la boca, masticadores, y territorio cutáneo de oreja y mandíbula.
Toda la parte posterior está inervada por las raíces cervicales:
• La parte baja del cuello (zona de trapecio sup) a nivel cutáneo está inervada por C4.
• C2: inerva a nivel cutáneo, la parte posterior de cabeza, y ángulo de la mandíbula. Así una fijación de C2 puede dar dolor de zona occipital.
Sistema Vascular Tanto el sistema venoso como el arterial tienen dos puertas de entrada y dos de salida. Los 2/3 de la vascularización arterial vienen de las arterias carótidas, que se dividen en dos ramas, interna y externa.
• la externa: vasculariza los tegumentos. • la interna: el interior del cráneo.
La arteria carótida entra al cráneo por el canal carotideo del temporal, y de ella nace el polígono de Willis.
El 1/3 restante viene de la arteria vertebral. Es una vascularización mínima la que viene de las cervicales, pero muy frágil, y cuando hay un espasmo de esta arteria hay una perturbación en el conjunto de la hemodinámica craneal.
• A partir de la arteria vertebral sale la arteria auditiva interna que vasculariza el centro laberíntico (vestíbular) por lo que frecuentemente hay vértigos relacionados con la arteria vertebral. Investigaremos pues dos zonas: craneal y vertebral.
El sistema de retorno venoso tiene también dos zonas de salida:
• una posterior que acompaña a la arteria vertebral.
• una anterior: yugular
La vena yugular pasa por el agujero rasgado posterior, causando muchos problemas debidos a conflictos congestivos: cefaleas o migrañas.
AXIS
Hay dos articulaciones suplementarias en el axis, una anterior, de la odontoides, que se articula con la cara posterior del arco anterior del atlas y una posterior con la cara anterior del ligamento transverso del atlas.
Las carillas para el occipucio miran hacia delante y adentro, mientras que las inferiores que se imbrican con las superiores de C3 miran abajo y ligeramente hacia adentro.
Las carillas superiores del axis son convexas.
En el axis la apófisis espinosa es bífida (al palpar sentimos los 2
tubérculos). En las apófisis transversas hay un agujero por donde
pasan venas y arterias.
En el axis está la inserción de los músculos: largo del cuello, transverso espinoso (que se inserta también en C3); en la apófisis espinosa, y hasta la línea curva occipital inferior está el recto mayor posterior. El oblicuo mayor se extiende desde la apófisis espinosa hasta la transversa de C1.
En el axis están también las inserciones del escaleno medio, todo movimiento del escaleno provoca movimiento del axis.
En la cara posterior y externa de la odontoides está la inserción del ligamento occipito-odontoideo-medio, y la de los ligamentos occípito-odontoideos-laterales, que van del occipucio al axis.
ATLAS Tiene una forma aplastada. Las apófisis transversas están bastante desarrolladas, presentando un grueso canal por donde pasa la arteria vertebral; a continuación rodea las masas laterales antes de penetrar en el cráneo: zona de compromiso ante una disfunción del atlas.
La vista que se pide para ver si hay un problema occipucio-atlas es una placa de frente transoral, lo que permite ver los cóndilos occipitales, el atlas y la odontoides. Vemos la cara dental superior, ángulo del paladar, masas laterales del atlas, superf. articulares entre atlas-axis; en la masa lateral hay una sombra que es la proyección de la odontoides. A través del cuerpo del axis se ve la proyección de la apófisis espinosa de C2.
Todo desplazamiento en esta superficie, traslación a derecha o izquierda, permite visualizar las rotaciones anteriores o posteriores.
Al salir del agujero transverso de C1, las arterias vertebrales pasan por detrás de la cavidad glenoidea anterior y se anastomosan entre sí para formar el polígono de Willis.
INSERCIONES:
• En la cara posterior de la apófisis trasversa de C1, tenemos la inserción del oblícuo menor y del angular del omoplato.
• En la cara anterior, el recto lateral y el recto menor anterior.
• Sobre el arco posterior, hacia la espinosa el recto menor posterior, y a nivel de la pseudoespinosa la inserción del ligamento cervical posterior.
• El espasmo del recto menor anterior, provoca la fijación en anterioridad del atlas.
• El espasmo del recto lateral, la fijación en lateralidad y el oblícuo menor y angular, así como recto menor posterior dan una fijación en posterioridad del atlas.
• La membrana occipito-atlo-odontoidea se inserta sobre el arco anterior del atlas entre las dos cavidades glenoideas.
EL OCCIPUCIO En las líneas curvas occipitales:
• en la superior:
se inserta partiendo de la parte medial hacia el exterior el trapecio, occipital y el ECM, también el esplenio occipital.
• en la zona entre la línea curva superior e inferior:
el complexo mayor, hacia fuera el oblícuo menor, y hacia la línea curva superior, el esplenio.
• por debajo de la línea curva occipital inferior:
el recto menor posterior y por fuera el recto mayor posterior.
Justo por debajo de esta inserción está el ligamento occipito-atloideo lateral.
El conjunto de estos músculos cuando se espasman fijan el occipucio en posición anterior (los músculos posteriores).
Los músculos anteriores fijan la lesión posterior del occipucio. Y el recto lateral fija la lesión pura de lateralidad.
En la cara posterior del agujero occipital está la inserción de la membrana occipito- atloido-axoidea, y en la parte anterior el ligamento occipito-odontoideo medial.
Lateralmente, los occipito-odontoideos laterales.
Desde el punto de vista embriológico el occipucio está formado por dos partes:
• una de origen membranoso, la escama del occipucio. • otra de origen cartilaginoso: incluye la base del cuerpo del occipucio.
A continuación tenemos las dos masas laterales donde se formarán los cóndilos occipitales: zona de disfunción. La zona importante desde el punto de vista lesional, es la zona de origen cartilaginoso. Las lesiones que están relacionadas con el forceps son las lesiones intraóseas del occipucio (el forceps induce unas torsiones fuertes en el cráneo del niño, que provoca una rotación en un sentido u otro de la escama del occipucio, con importantes repercusiones en la zona del agujero occipital, así como en la zona de los cóndilos occipitales).
Hay que comprender que el occipucio no está solo en el cráneo. Cuando hay un problema de occipucio, tenemos en el agujero occipital el XI par (nervio espinal porción medular) y la arteria vertebral (que se ramifica para participar en el polígono de Willis).
Habrá repercusión también en los otros huesos del cráneo.
El occipucio en su parte anterior se articula con el esfenoides. Si hay una disfunción anterior del cóndilo occipital, esta disfunción repercute inmediatamente en el esfenoides, sobre la esfeno-basilar.
Igualmente existe una articulación con el temporal y el parietal.
• El temporal se sitúa lateralmente. Cuando el occipucio se coloca en lesión habrá repercusión en la sutura occipito-mastoidea e inmediatamente sobre el temporal, con todos los elementos anatómicos que contiene (audición y equilibrio, IX, X y XI par además de la vena yugular).
• En relación con el parietal hay un sistema vascular (venoso) antero-posterior que se llama seno longitudinal superior e inferior, que drena una buena parte de la sangre del cráneo. Este sistema se someterá también a tensión. En el interior del cráneo está la duramadre, en relación con la aracnoides y la piamadre, son membranas en el interna del cráneo.
Hay un sistema, de membranas laterales que es la tienda del cerebelo y un sistema antero posterior que es la hoz del cerebro y la hoz del cerebelo.
• A nivel de la hoz del cerebro, la parte terminal superior se desdobla para dejar pasar el seno longitudinal superior.
• En cuanto hay un problema de occipucio se pone en tensión la hoz del cerebro y disminuye el calibre del sinus longitudinal y el paciente presenta cefaleas. EL occipucio es realmente el hueso más importante de la región, pues es a la vez cervical y craneal.
El ligamento cruciforme se inserta sobre el occipucio, masas laterales del atlas y axis. Mediante este sistema toda lesión del occipucio repercute en atlas y axis.
Hay otro sistema ligamentoso que es el ligamento occipito-odontoideo con 3 haces:
medio: del borde anterior de agujero occipital a la punta de la
odontoides. dos laterales: del occipucio a los lados de la
odontoides.
Por este sistema el axis está directamente unido al occipucio.
Hay otros ligamentos anteriores y posteriores, los ligamentos occipito-axoideos mediales y laterales, que unen también el occipucio al axis. Este sistema hace pensar que el atlas se comporta como un menisco (aunque para los quiroprácticos el elemento más importante es el atlas). Es el elemento más adaptativo, es decir asiento de los síntomas pero raramente la causa.
Los músculos suboccipitales, forman también una unidad entre el occipucio y atlas.
De la parte medial a la externa: recto menor posterior, recto mayor posterior (desde occipucio a transversa del axis), oblícuo menor (desde occipucio a trasversa del atlas), oblícuo mayor (desde trasversa del atlas a espinosa axis).
Hay una interrelación anatómica entre el oblícuo mayor, oblicuo menor, y el interespinoso entre C2 y C3.
Se da una patología importante en C2-C3 muy frecuente. Es la neuralgia de Arnold. El nervio occipital de Arnold sale a nivel de C1-C2, primero en el plano profundo y pasa en puente por encima del músculo oblícuo mayor y sube hacia el occipucio. Todo espasmo de los músculos oblícuos mayor o menor, o de los transversos espinosos de C2-C3 ponen en tensión este nervio y puede ser una de las causas de la neuralgia de Arnold.
En el plano superficial el nervio de Arnold atraviesa el músculo complexo mayor. Cuando este músculo se espasma irrita el nervio de Arnold y provoca neuralgias.
Hay también al lado de este nervio, la arteria occipital y el ganglio linfático occipital. A este nivel tenemos el esplenio del cuello, como la arteria sigue al nervio, si la arteria está comprimida puede haber una neuralgia de Arnold de tipo avascular.
BIOMECANICA I - MOVIMIENTOS DEL OCCIPUCIO, DEL
ATLAS Y DEL AXIS:
El occipucio, atlas y axis están anatómica y funcionalmente unidos por el ligamento cruciforme.
Los elementos importantes son occipucio y axis, el atlas puede ser considerado como un menisco (importante).
El axis es una de las llaves importantes del cráneo, ya que hace de unión entre cervicales y occipucio.
Trasmite las presiones que vienen del raquis cervical y del resto del cuerpo hacia arriba, gracias al ligamento occipito-odontoideo, por lo que el cráneo mediante el occipucio puede adaptar una lesión del raquis cervical alto por una torsión a nivel de los diferentes componentes del cráneo, esto incluye los huesos y la duramadre.
El objetivo del raquis cervical es mantener la mirada horizontal, los canales semicirculares deben estar siempre horizontales: disfunción.
Si la charnela cráneo-cervical es incapaz de absorber las presiones, el cráneo se “tuerce” alrededor de los temporales que se adaptan torciéndose. Uno de los temporales se pone en flexión-rotación externa, y el temporal del lado opuesto se pone en extensión-rotación interna. Esto ocurre para ayudar a los canales semicirculares a mantenerse horizontales.
Esto ocurre si la charnela cráneo-cervical no está libre.
El sistema occipucio-atlas-axis permite transformar los movimientos complejos, es decir, ESR o FSR en movimientos simples. Uno de los parámetros puede dominar: bien la latero flexión, la rotación, la flexión o extensión y sin embargo los movimientos son combinados.
Los movimientos complejos a nivel occipucio-atlas-axis con adaptación del atlas y rotación del axis permiten obtener en el raquis cervical alto movimientos puros de latero flexión y movimiento puros de rotación. El occipucio hace un movimiento de rotación posterior asociado a una latero flexión del lado contrario al cóndilo posterior, automáticamente el atlas se anterioriza del lado del cóndilo occipital posterior y se va a la convexidad.
El axis hace un movimiento de rotación posterior del mismo lado que el occipucio posterior.
Ello se produce en un estado de flexión ó extensión, son los diferentes movimientos combinados del complejo.
El interés de utilizar estos diferentes componentes es que finalmente pueden eliminarse uno a otro para permitir movimientos puros de latero flexión o de rotación global.
Los movimientos de rotación de occipucio y atlas son opuestos para conseguir un movimiento de rotación puro.
Para hacer un movimiento de rotación derecha, el occipucio se inclina a la izquierda, el atlas tiene que irse a la convexidad.
El axis puede participar en el movimiento de latero flexión o en el movimiento de rotación en el sentido del conjunto.
En la rotación el movimiento parte del occipucio: rotación de la cabeza a la derecha, el occipucio se posterioriza a la derecha y se inclina a la izquierda; el atlas va a la convexidad y hace una rotación del lado opuesto.
El resto del movimiento está producido en el atlas en relación al axis, es un movimiento de rotación.
Hay una latero flexión que persiste. Esta latero flexión es absorbida por C2-C3.
Por lo tanto la combinación de los diferentes movimientos de cada uno de los huesos del conjunto permiten avocar a un movimiento global en un sentido u otro, porque el sistema es muy adaptable.
Esto es lo que ocurre cuando se gira la cabeza a la derecha.
• EJES DE MOVIMIENTO:
Para el occipucio: Un eje transversal para el movimiento de flexión-extensión. Un eje antero posterior para el movimiento de latero flexión. Un eje vertical para el movimiento de rotación.
Para el atlas: Hay 2 ejes de movimiento:
uno antero posterior que permite movimientos de latero flexión. y un eje vertical que permite los movimientos de rotación.
Para el axis:
eje vertical para la rotación. eje transverso que permite flexión-extensión.
• MOVILIDAD DEL AXIS SOBRE C3: El papel del axis es trasmitir las fuerzas al occipucio desde el raquis cervical y desde el occipucio hacia el raquis cervical.
El axis tiene 25º de libertad de movimiento en flexión-extensión.
• La flexión está permitida por los músculos:
oblícuo mayor, recto mayor posterior,
largo del cuello.
• La extensión por:
los transversos-espinosos (contracción bilateral).
• La latero flexión-rotación homolateral, por el transverso-espinoso subyacente unilateral. La latero flexión pura no existe a causa de la apófisis odontoides.
En conclusión: la rotación es el movimiento mayor para el axis, por lo que para corregirlo usamos thrust en rotación, para lo que hay dos posibilidades:
• tomar el conjunto de la cabeza y girar en relación a C3. • o contactar sobre axis, construir una palanca y hacer un thrust en el sentido de las carillas articulares (en dirección al ojo) es un thrust en traslación.
El contacto será posterior y un movimiento hacia el interior y hacia adelante hace girar la vértebra.
• MOVIMIENTO DEL ATLAS SOBRE EL AXIS: Los movimientos son de rodamiento y deslizamiento. Hay dos superficies convexas que se deslizan la una sobre la otra.
El ligamento transverso en la flexión-extensión se curva, hacia arriba en la extensión y hacia abajo en la flexión.
El movimiento de flexión-extensión es mínimo en el
atlas. Los músculos que permiten la extensión son:
• recto menor anterior. • oblícuo mayor.
En la flexión:
• recto menor posterior. • oblícuo menor. • largo del cuello (recordar que este músculo es responsable de la pérdida de la lordosis cervical, y en este caso encontramos un atlas en flexión).
El músculo largo del cuello, cuando se contrae utiliza músculos secundarios cuya contracción puede ir en el sentido de su fisiología: los hioideos, que son músculos de la deglución y de la apertura de la boca.
Hay una reciprocidad entre estos diferentes músculos, cuando hay un espasmo del largo del cuello; frecuentemente hay un desequilibrio en el sistema masticador.
La mayor parte de las técnicas de esta zona se hacen en flexión cervical. Por esta sinergia cuando se relaja el largo del cuello, se disminuye el tono de los músculos hioideos. También ocurre lo inverso. Cuando tenemos un problema de masticación, con desequilibrio de los músculos de apertura y cierre de la boca, con espasmo de los hioideos, inmediatamente habrá un desequilibrio cervical. Por lo que al tratar un problema cervical será frecuente tener que pasar, por el sistema masticador en el tratamiento.
Tampoco es posible tratar el sistema masticador sin tratar el raquis cervical.
Movimiento de rotación del Atlas En la rotación el conjunto del anillo osteofibroso se deforma, es decir, el ligamento transverso se retuerce.
Esta rotación se realiza alrededor de la apófisis odontoides.
En la rotación a la derecha, el eje pasa por la apófisis odontoides, la apófisis trasversa del lado derecho es llevada hacia atrás por la contracción del oblícuo mayor homolateral, mientras que la trasversa del lado opuesto, es llevada hacia delante por la contracción del recto menor anterior contra lateral a la rotación.
En la rotación derecha se puede decir que el atlas del lado derecho está en estado de posterioridad, en un estado de extensión, mientras que en el lado opuesto hay un estado de anterioridad, es decir de flexión.
Si uno u otro músculo están en espasmo deberemos estirar el músculo que fija la lesión, sea de anterioridad o de posterioridad del atlas.
Al girar la cabeza la mayor parte del movimiento de rotación se produce en el atlas, la rotación es el movimiento mayor del mismo.
Cuando un paciente tiene limitada la rotación (por ejemplo tortícolis) desde el principio del movimiento se trata de un problema entre atlas-axis, mientras que si el dolor aparece al final del movimiento es un problema de raquis cervical bajo o dorsales altas.
Para el atlas se utiliza un test en
rotación. Movimiento de latero
flexión del Atlas
En la latero flexión del occipucio el atlas está pillado como en una cuña entre occipucio y axis, y se va a la convexidad.
Esto es permitido por un movimiento de deslizamiento lateral. NOTA : El deslizamiento lateral del atlas en la movilidad activa del cuello y de la cabeza es un tema muy controvertido: La mayoría de los autores no describen la capacidad de
deslizamiento lateral (Castaing-Santini, Greenman, Maigne, Forman-Croft, Kapandji, Mitchell, White-Panjabi, Di Giovanna-Schiowitz, etc.). Otros autores como Downing, Richard, Barral describen un movimiento de deslizamiento lateral en la convexidad en la latero flexión del occipucio. Algunos quiroprácticos (Faye, Gillet, Gatterman, Bergman) describen una capacidad de deslizamiento lateral en la concavidad durante los movimientos de latero flexión del occipucio. Por referencia osteopática internacional se admite en los tests PASIVOS de movilidad en latero flexión del occipucio que el atlas se desliza en la convexidad.
En un 2º tiempo las otras vértebras hacen un movimiento de latero flexión y rotación homolateral.
Todas las articulaciones del axis tienen un grado de movimiento menor de deslizamiento en traslación; y estos movimientos menores están permitidos por el juego articular.
Cuando utilizemos combinaciones de palancas no es la rotación lo que vamos a corregir, sino los pequeños movimientos que acompañan a la rotación. Por esta razón es difícil de corregir la rotación sin utilizar la latero flexión.
• MOVILIDAD DEL OCCIPUCIO: El occipucio tiene 3 grados de libertad:
• sobre un eje transverso: flexión-extensión • eje antero posterior: latero flexión • eje vertical: rotación axial.
El movimiento mayor es la flexión-extensión.
Movimiento de flexión del occipucio sobre el atlas: En la flexión los cóndilos ruedan y se deslizan hacia
atrás. Los músculos motores son:
• recto menor anterior. • recto mayor anterior. • recto lateral, hay una contracción sinérgica derecha- izquierda.
Desde el punto de vista biomecánico los cóndilos deslizan y ruedan hacia atrás y los movimientos menores que se producen en el atlas son un ligero deslizamiento posterior.
Movimiento de extensión: Es el movimiento inverso los cóndilos ruedan y deslizan hacia delante, el atlas hace un ligero deslizamiento anterior, sigue cumpliendo su papel del menisco.
Músculos motores (son músculos posteriores):
• oblícuo menor • recto menor posterior.
Si el sujeto hace una extensión fuerte contra resistencia, se contraen trapecios, complexos y esplenios.
Otro músculo importante en la extensión es el ECM, que produce a nivel de occipucio una extensión y a nivel cervical una flexión.
Movimiento de latero flexión de occipucio sobre atlas: Los dos cóndilos se deslizan lateralmente del lado opuesto a la latero flexión.
El movimiento menor del atlas es un deslizamiento en la convexidad. Si no se diera este movimiento en la latero flexión se comprimiría el tronco cerebral. Este movimiento se asocia sistemáticamente a un ligero componente de rotación simultánea en la convexidad.
La latero flexión del occipucio se acompaña sistemáticamente de una ligera rotación opuesta. Si podernos inclinar la cabeza manteniendo los ojos horizontales, sin rotación, es gracias a la adaptación de las cervical medias. Si el movimiento se produjera solo en el occipucio (es lo que pasa en las lesiones) no se podría mantener los ojos horizontales. Esto será uno de lo signos diagnósticos principales en una lesión de occipucio.
En este movimiento el axis es arrastrado en el mismo sentido que el occipucio, más que en el sentido del atlas, debido al ligamento occipito- odontoideo lateral, lo que evita la compresión del tronco cerebral a causa de la apófisis odontoides, se desplaza en su conjunto.
El occipucio acunado se desplaza a la izquierda y hacia el interior, (a la derecha, podría comprimir los elementos nerviosos, para evitar esto el atlas se desplaza en la convexidad).
La apófisis odontoides también hace latero flexión hacia el lado opuesto por el ligamento occipito-odontoideo lateral. Músculos motores:
• recto lateral. • ECM del mismo lado
Movimiento de rotación: Hay 2 posibilidades para producir un movimiento de rotación del occipucio sobre el atlas:
• un cóndilo avanza, mientras el otro retrocede, dando un deslizamiento diferencial de los dos cóndilos.
• uno de los cóndilos sirve de punto fijo y el cóndilo opuesto avanza o retrocede.
En el caso de un deslizamiento diferenciado habrá una contracción del:
oblícuo menor del lado de la anterioridad. recto menor posterior del lado de la anterioridad. recto menor anterior del lado posterior. En este caso las contracciones de los dos lados se producen al mismo tiempo, uno avanza y el otro retrocede.
En el 2º caso (punto fijo de un lado mientras el otro se mueve):
Habrá una contracción de los flexores del otro lado (lado de la posterioridad), o la contracción de los extensores del mismo lado (lado de la anterioridad).
Hay dos formas de manipular el occipucio:
• girar el occipucio globalmente sobre sus cóndilos. • o bien, se considera el cóndilo fijado y se hace una fuerza en traslación, en el 2º caso. Para saber que forma usar, nos valemos de los test de movilidad:
• Si testamos el occipucio y de un lado rehúsa recular y es anterior y, del lado opuesto rehúsa avanzar, es que hay una rotación global del occipucio, corresponde al primer caso. Tratamiento girando la cabeza. • De un lado rehúsa retroceder, pero del otro lado acepta avanzar y retroceder, es el 2º caso. Tratamiento thrust en traslación. El occipucio no puede hacer una rotación pura, se asocia automáticamente a una latero flexión.En la rotación Izquierda del occipucio, el cóndilo derecho desliza hacia delante, el cóndilo izquierdo hacia atrás, y el ligamento occipito- odontoideo lateral del lado del cóndilo anterior está en tensión.
Poniéndose en tensión tiende a enrollarse alrededor de la odontoides y tira del cóndilo que está anterior hacia el interior, lo que produce una latero flexión del lado opuesto, es decir derecha.
Este sistema es un dispositivo que permite hacer recular el eje de centro de rotación hacia el agujero occipital.
Hay 3 huesos en el cuerpo con movimiento puro antero posterior: astrágalo, sacro y occipucio. Cada vez que manipulemos el occipucio hay que pensar en el sacro, cada vez que hay un sacro anterior, hay que mirar el astrágalo.
Resumiendo:
• Al girar la cabeza a la derecha, el occipucio hace una rotación a la derecha asociada a una latero flexión izquierda, por la puesta en tensión de los ligamentos del lado izquierdo. • El atlas gira a la izquierda y se desliza lateralmente a la derecha. • El axis gira también a la derecha, pero hace latero flexión izquierda. De C3 a C7 hay un movimiento de SR asociado a la derecha.
• Lo que neutraliza la latero flexión del occipucio es el raquis cervical medio y bajo, pero sobre todo el axis sobre C3. • Dicho de otra forma: cuando hacemos una latero flexión derecha del occipucio, el atlas se va al lado izquierdo, C3 hace una latero flexión opuesta a la del occipucio, y el resto del raquis acompaña a C3 en su latero flexión.
V.- FLEXIÓN-EXTENSIÓN DEL OCCIPUCIO A NIVEL CRANEAL. (MOVIMIENTO RESPIRATORIO DEL OCCIPUCIO) Cuando el occipucio en la INSPIRACION se va en FLEXIÓN, el cuerpo avanza y arrastra la esfenoides en el sentido de la flexión. EL resto de huesos se ponen en flexión haciendo una rotación externa. Cuando se produce un movimiento de ESPIRACION de EXTENSIÓN, ocurre lo contrario, el occipucio retrocede, y la esfeno-basilar va en la extensión. Todos los huesos periféricos hacen una rotación interna. Hay una diferencia entre flexión mecánica del occipucio y la flexión respiratoria. Si tengo un cóndilo anterior es un estado de extensión cervical, pero de flexión craneal.
Si hay una lesión de flexión postural del occipucio, es un estado de extensión craneal, y un cóndilo posterior, hay un hemicráneo que se adapta en el sentido de la extensión.
HIPOMOVILIDAD E HIPERMOVILIDAD El occipucio no hace hipermovilidades. Zonas de fijación mayor generadoras de hipermovimiento reaccional son:
• cóndilos occipitales. • Axis.
Las vértebras que hacen hipermovilidad:
• atlas: dando problema de tipo vértigos, cefaleas, migrañas. • C3: dando neuralgia de Arnold, o a veces neuralgia auricular.
Si consideramos el conjunto del raquis cervical, hay un nivel donde las vértebras por abajo funcionan en FRS o ERS, un sistema sometido a la influencia de la cintura escapular y raquis dorsal.
Y otro sistema superior con una biomecánica diferente que es el atlas, que trasmite hacia abajo todas las fuerzas que vienen del cráneo, y el sitio donde hay un cambio de fuerzas es el axis (y se puede adaptar en rotación).
Cuando hay problema de vértigos, hay un problema intracraneal (esfeno- petrosa), la zona occipito-mastoidea también es patológica (con fijación o
no en la esfeno-basilar) lo que modifica la vascularización del oído interno, puede irritar el nervio vestibular.También hay un componente cervical, que concierne a la arteria vertebral y a la vascularización del oído interno.Siempre hay una C2 y no siempre un occipucio.
REPERCUSIONES DE LOS ESPASMOS
MUSCULARES Tener en cuenta que no solo las lesiones de atlas repercuten sobre la arteria vertebral, cualquier fijación vertebral cervical puede provocar un angioespasmo de esta arteria.
Otro elemento importante para la arteria vertebral es el sistema ligamentario y el sistema muscular (el oblícuo mayor si está espasmado puede comprimir la arteria, también el complexo mayor y menor, así como el esplenio).
Todos los músculos que se insertan en la línea occipital pueden dar una neuropatia de aprisionamiento con irradiación y neuralgia que puede no ser aliviado por la manipulación de C2-C3, en este caso pensamos en patología muscular.
El agujero rasgado posterior puede ser afectado también por el sistema muscular: porción superior del ECOM, que además pone al temporal en posición de extensión–rotación interna y en osteopatía craneal todos los movimientos que van en extensión cierran los orificios de la base del cráneo (es decir que el nervio facial y laberíntico tendrán un agujero menor, y también el rasgado posterior), debido al temporal. La mejor forma de liberar el agujero rasgado posterior es:
• liberar el ECOM. • tratar el agujero rasgado posterior.
Los elementos que salen por el agujero rasgado posterior son:
• XI, espinal. • X, neumogástrico. • IX, glosofaríngeo. • Por la misma zona se encuentra el cordón simpático que está en relación con el ganglio cervical superior. Todo esto puede ser perturbado por el ECM. Hay 2 ganglios importantes: el plexiforme que está unido al parasimpático porque forma parte del nervio neumogástrico, y el ganglio cervical superior.
También pasa la arteria meníngea posterior (que irriga la fosa posterior del cráneo a nivel de la duramadre), la irritación de esta arteria disminuye su flujo y produce dolores meníngeos en la parte posterior del cráneo.
EL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO En el ECM podemos distinguir dos porciones:
• Esternal. • Clavicular.
Puntos trigger:
• Podemos encontrar en toda su longitud, pero la zona más frecuente es la superior.
Zonas de dolores referidos:
• zona occipital. • Temporal.
• Vertex. • Parte anterior de la garganta. • Zona orbicular.
En personas con migrañas oftálmicas, debemos preguntar si hay alteraciones de la vista, pues en este tipo de migrañas hay signos precursores como: • Disminución del campo visual. • Disminución de la agudeza visual. • Y dolor.
Mientras que si es debido al ECM solo hay dolor.
Dolores referidos de la porción clavicular:
• Oreja y apófisis mastoides. • Dolores frontales (menos frecuentes).
TRAPECIO SUPERIOR Dolores referidos en:
• base del occipucio.
Puntos trigger:
• En la base del cuello (en la masa del trapecio). • La parte superior puede dar dolores referidos temporales y en la zona anterolateral del cuello.
ESPLENIO CAPITIS Y COLLI (COMPLEXO) El complexo tiene el mismo tipo de dolor referido que el esplenio capiti.
El esplenio cápiti tiene como territorio de dolor referido: • el vertex del cráneo (lo alto). El esplenio colli: • zona orbicular en la parte anterolateral del cráneo.
• en la base del cuello (raro).
TRANSVERSO ESPINOSO Dolores referidos:
• en el occipucio. • en el conjunto de la parte posterior del raquis cervical da dolores que simulan una neuralgia de Arnold o una migraña.
MÚSCULOS SUBOCCIPITALES Dolor referido: • Localizado en la parte lateral del cráneo y posterior del cuello.
REPERCUSIONES CRANEOSACRAS DE LOS ESPASMOS
MUSCULARES SUBOCCIPITALES Un tono anormal de los músculos que se ínsertan en el occipucio pueden influenciar el mecanismo cráneo-sacro.
El occipucio a causa del espasmo músculos en esta zona (a parte de la pelvis) es el hueso más responsable de perturbaciones de la mecánica. No solo a nivel del hueso, también en las membranas intracraneales.
Del lado que encontramos un occipucio bajo, encontraremos un AIL sacro bajo del mismo lado y base sacra anterior homolateral (si la lesión del sacro es unilateral). Si tenemos una disfunción posterior del cóndilo occipital a derecha (está alto), del mismo lado encontramos una base posterior sacra, y AIL mismo lado está alto.
Cuando encontremos esto se trata de una relación cráneo-sacra, debemos tratar la pelvis y después el occipucio (lo contrario es también cierto pero el mecanismo es diferente).
Si tenemos un espasmo bilateral de los músculos suboccipitales: el occipucio será anterior bilateral (y es muy posible que también el sacro). Deberemos tratar primero el occipucio, la disfunción bilateral del sacro es muy difícil de tratar, pues hay una tensión muy grande de la duramadre, eliminando el espasmo de todos los músculos suboccipitales permitimos recular al occipucio y hay menos tracción de la duramadre, y el sacro puede entonces posteriorizarse (importante). Si el espasmo es unilateral: habrá una torsión craneal, que podrá dar una torsión secundaria sacra. Igual que antes, cuando no podemos corregir una torsión del sacro, o vuelve cada sesión, trataremos 1º la torsión craneal.
Músculos responsables de flexión de base del cráneo:
• recto mayor posterior. • oblícuo menor. • trapecio superior.
Músculos responsables de extensión de base del cráneo: • recto mayor anterior. • recto menor anterior.
Recordamos lo que es una flexión o extensión a nivel craneal:
• la flexión es el cierre del ángulo (que pasa por el cuerpo del occipucio y del esfenoides). Este ángulo se "cierra" hacia abajo en caso de flexión.
En flexión craneal, los huesos periféricos se adaptan en flexión y rotación externa y aumenta la talla de los diferentes orificios de la base del cráneo, (se usa en caso de migrañas congestivas, la posición de flexión forzada, que permite el vaciado de venas y arterias). Lo que fija esta posición es el occipucio anterior (flexión craneal, pero extensión postural cervical).• En extensión craneal, occipucio fijado posterior bilateral, se abre el ángulo, el conjunto de los huesos del cráneo están en extensión y rotación interna. Lo que tiende a cerrar los orificios de la base del cráneo. Por ello los estados más patológicos del cráneo son los estados de extensión (las migrañas).
Si los músculos de la base del cráneo se espasman de forma unilateral, tendremos al occipucio en una posición unilateral anterior o posterior.
Si tenemos un cóndilo unilateral posterior a derecha (es decir, latero flexión izquierda) el esfenoides se adapta mediante una posición inversa, es decir, hace una rotación a 1a derecha asociada a latero flexión del lado opuesto, lo que llamamos torsión craneal (torsión de la esfenobasilar) es la lesión más frecuente del cráneo.
El conjunto de esta posición lesional, clásicamente es inducida por la tensión de la duramadre.
Pero no es la duramadre quien impone este estado de torsión sino el espasmo muscular de los músculos que se insertan en el occipucio. Si hay una torsión también del esfenoides, es porque hay un espasmo a nivel de los pterigoideos del mismo lado que la torsión del occipucio.
Los pterigoideos externos (van de la apófisis pterigoides hasta el cóndilo de la mandíbula). Por lo que hay un problema de la esfera anterior que está regida por la articulación témporo-mandibular, más un problema de esfera posterior que está regido por el occipucio.
VASCULARIZACION DE LA
REGION DEL CRANEO
Está asegurada por 3 arterias: arteria vertebral, las arterias carotideas interna y la externa.
La vascularización de la cara la dan las carótidas externas, mientras que la del cráneo y encéfalo la dan la arteria vertebral y carótida interna.
• Estas 4 arterias se anastomosan y forman el polígono de Willis a nivel de la base del cráneo.
• Del polígono de Willis salen las arterias cerebrales principales:
Arterias silvianas y cerebrales posteriores. En las lesiones de la base del cráneo hay repercusiones muy importantes a nivel vascular.
ARTERIAS VERTEBRALES
Son principalmente las arterias de la médula espinal cerebral e igualmente del tronco cerebral.
Hay 2 arterias con el mismo trayecto a izquierda y a derecha.
La arteria vertebral nace de la arteria subclavia en D1, penetra en el agujero transverso de C6 (no de C7) y sube verticalmente hasta C2, adaptándose a la forma fisiológica de la columna.
Esta arteria se dirige oblicua hacia arriba y hacia fuera, y atraviesa C1, a la salida del agujero transverso de C1 se dirige casi horizontalmente hacia dentro, dibujando una curva que rodea el macizo lateral del atlas. A continuación penetra en el cráneo por el agujero occipital, rodea el bulbo raquídeo y forma con la arteria opuesta el tronco basilar. Se anastomosan con las carótidas en el polígono de Willis, por medio de las arterias comunicantes posteriores.
A nivel de atlas si hacemos una extensión y rotación contra lateral, se pone en tensión la arteria vertebral sobre todo a nivel de la masa lateral. Es decir, la EXTENSIÓN y ROTACIÓN cizallan la arteria vertebral. Los accidentes vasculares de la arteria vertebral ocurren por este mecanismo.
Relaciones en la región occipucio-atlas:
• La arteria vertebral se encamina por delante del músculos recto lateral y la masa lateral del atlas, bajo el arco posterior de C1 y por arriba de la articulación entre occipucio-atlas (contra la cual encontramos la arteria), pasa por el ligamento occipito-atloideo posterior. Esta arteria pasa entre 2 haces ligamentarios. Toda extensión del occipucio pinza la arteria vertebral. Si se asocia a latero flexión habrá tensión y cizallamiento a la vez.
• Hay 2 lesiones importantes que tienen la misma repercusión: la disfunción de posterioridad simple del atlas y la de anterioridad cóndilo- occipital homolateral.
• De ahí la importancia de la repercusión vascular de estas lesiones del atlas, pero igualmente de los músculos suboccipitales que fijan la lesión cuando están en espasmo. Relaciones de la base del cráneo: • La arteria vertebral penetra en el canal raquídeo perforando el ligamento occipito-atloideo, la duramadre y la aracnoides (importancia de las lesiones de la duramadre en el occipucio, atlas y axis).
• La arteria vertebral atraviesa a continuación el agujero occipital por detrás de la 1ª digitación del ligamento dentado, que separa la arteria de la raíz medular del XI espinal.
• En la parte posterior de la base del cráneo la arteria rodea el bulbo y termina formando con 1a arteria homóloga el tronco basilar.
• La duramadre no se inserta sobre los cuerpos vertebrales, se puede mover como un forro dentro del canal medular. Se inserta en S2 (abajo) y a nivel superior las inserciones más fuertes están en el agujero occipital, en el atlas y sobre todo en axis.
Colaterales de la arteria vertebral:
• Da colaterales cervicales y también intracraneales:
cervicales: da ramas musculares, radiculares (que acompañan a los nervios raquídeos en los agujeros de conjunción, y se distribuyen en raíces de los nervios a la médula espinal y a las meninges) y ramas articulares. La importancia del papel de la vascularización en las neuropatías de compresión es debida al pinzamiento de las colaterales. intracraneales: se distinguen 4 arterias:
arteria meníngea posterior: vasculariza la duramadre de la fosa cerebelo y de la tienda del cerebelo. arteria espinal posterior: vasculariza el suelo del 4º ventrículo y la parte posterior de la médula espinal. arteria cerebelosa inferíor: la más importante, vasculariza el cerebelo.
De aquí el papel de la arteria vertebral en relación a las lesiones del atlas en los mareos y vértigos.
En cualquier lesión de C1 a D1 se puede perturbar la vascularización cerebral, sobre todo el trayecto de las arterias vertebrales.
ARTERIA CARÓTIDA INTERNA Vasculariza el interior del cerebro y también el aparato de la visión.
La carótida primitiva se divide en dos ramas interna y externa a nivel de C4. A este nivel recibe todas las fibras simpáticas que salen del ganglio estrellado por el seno carotideo.
Hay 3 ganglios: superior, medio e inferior en el raquis cervical.
Las fibras ortosimpáticas rodean las carótidas internas y externas. No se puede separar pues una patología vascular de una neurovegetativa. Por eso al manipular habrá un reequilibrio del sistema neurovegetativo.
La carótida interna se encamina primero a la región alta del ECM, luego va al espacio subparotídeo posterior donde atraviesa la cortina estiloidea. Luego por el peñasco a nivel del canal carotídeo, y a ese nivel se adhiere a las paredes del canal. Está rodeado por un plexo simpático que sale del ganglio cervical superior e igualmente por un plexo venoso.
En el seno cavernoso está en relación con las pequeñas y grandes alas del esfenoides. Se divide en 4:
• arteria cerebral anterior. • Arteria silviana. • arteria cerebral media. • arteria carotidea.
Da a este nivel colaterales:
• arteria carotidea timpánica, para la caja del tímpano. • ramas meníngeas. • arterias hipofisarias. • arteria oftálmica, inervada por fibras simpáticas del ganglio cervical superior C1, C2. Puede tener una acción en migrañas oftálmicas a nivel C1, C2. Dolor en el ojo es un signo que nos tiene que recordar a C2.
En conclusión las lesiones cervicales, del temporal y esfenoides pueden afectar toda la vascularización cerebral y oftálmica.
DIAGNOSTICO DE LA
CHARNELA OCCIPITO-
CERVICAL EL AXIS PALPACIÓN Transversas:
• Buscando problema de lateralidad o posterioridad en busca de dermalgias o celulalgias.
C2: encontramos dolores en la parte baja del occipucio, con un punto trigger situado en la línea curva occipital inferior (en la mitad) cerca de la espinosa.
• en el cráneo no haremos palpado rodado, pues la piel está muy pegada, se hace una fricción. • Hay también una celulalgia en el ángulo inferior de la mandíbula. Donde podemos hacer un pinzado rodado que será, doloroso. • El síndrome vertebral segmentario de C2 se manifiesta por una sensibilidad en la fricción del cuero cabelludo en la parte lateral del territorio de la rama posterior de C2 retro y supra-auricular, que corresponde al territorio que sale de la rama anterior de C2 y un poco de C3. • Hay también la celulalgia a nivel del ángulo de la mandíbula, que es inervado por una rama anterior de C3. • Y también hay una celulalgia a nivel de las cejas, que se llama (C1) "signo de las cejas", asociado a veces a dolor en el pinzado rodado. • en el pómulo (C3) las dermalgias se encuentran normalmente del lado de la fijación.
TESTING MUSCULAR Testing del ECOM: • pedimos al sujeto que meta el mentón, y a continuación que haga flexión del cuello. Con resistencia sobre la frente. • El ECOM es un músculo muy fuerte pero si existe una disfunción de C1, C2 o un occipucio encontraremos debilidad del ECOM. • No hablamos de una disfunción en adaptación sino de disfunción primaria, de una disfunción metamérica. • Podemos hacer un diagnóstico diferencial, con el test muscular del ECM, pedimos al sujeto que se coloque la yema del pulgar en el paladar (y lo chupe) en este caso si no puede resistir, es un problema craneal. Testing del trapecio superior:
• Inclinamos la cabeza y pedimos que eleve el hombro y junte la cabeza al hombro e intentamos impedirlo. • Si hay debilidad indica disfunción de CO, C1 o C2.
Los tests musculares son un diagnóstico global para cervicales superiores.
Luego debemos diferenciar el nivel mediante el pinzado rodado y test de movilidad.
TEST DE MOVILIDAD 1.Quick-scanning:
• Mantenemos la cabeza del paciente con una mano, y con el pulgar e índice de la otra empujamos sobre cada vértebra, para saber si existe a ese nivel una restricción.
2.Test de Gillet:
• Se testa la vértebra en rotación, latero flexión, flexión-extensión. Para ver donde está la restricción mayor, buscamos los parámetros.
0
Test de Mitchell.
EL ATLAS PALPACIÓN De una posterioridad:
• Se hace palpando las transversas del atlas y la apófisis mastoidea, colocamos igualmente un dedo sobre el axis, del lado de la posterioridad.
• Verificamos que en la rotación contra lateral de la cabeza los dos dedos posados sobre el atlas y axis se separan, si esto ocurre la rotación está libre, si no es que la articulación está fijada posteriormente.
De una anterioridad:
• Contactamos con el dedo detrás de la mandíbula, en la parte anterior de la transversa. • Colocamos el raquis cervical en flexión y giramos la cabeza del lado que queremos evaluar, que hace retroceder la apófisis transversa. Si no retrocede, lesión de anterioridad.
De una lateralidad: • Colocamos un dedo sobre el occipucio, o un dedo sobre la apófisis mastoides, y el otro dedo sobre la parte lateral de la apófisis transversa del atlas, por tanto entre la mastoides y el ángulo de la mandíbula.
• A continuación inclinamos el occipucio y cabeza en latero flexión, (normalmente el atlas se va a la convexidad) debemos sentir que el atlas se va, si no, está fijado en lateralidad.
TEST DE MOVILIDAD Test en rotación del atlas en decúbito:
• Las dos manos del osteópata cogen lateralmente la cabeza, controlando la parte posterior de las apófisis transversas del atlas.
• El test consiste en poner el raquis cervical en flexión para conseguir la puesta en tensión de los tejidos blandos cervicales posteriores, lo que bloquea todos los niveles cervicales, excepto el atlas que queda libre de realizar movimientos de rotación. • Giramos la cabeza del paciente, de cada lado comparando la amplitud de rotación a la izquierda y a la derecha; igualmente se analiza la calidad de la restricción. Una restricción de rotación a la derecha traduce una disfunción de posterioridad del lado izquierdo.
OCCIPUCIO OCCIPUCIO POSTERIOR BILATERAL Mecanismo lesional:
• Los cóndilos son fijados en una posición posterior, por tanto de flexión cervical, debido al espasmo de músculos mono articulares anteriores bilateralmente.
• Hay un espasmo de los músculos flexores del cuello:
recto lateral
recto menor anterior: es el starter de la contractura y fibrosis de largo del cuello, provocando la pérdida de la lordosis cervical. El recto menor anterior se inserta sobre el atlas, así al inclinar la cabeza hacia delante, 1º se contrae el recto menor anterior y luego el largo del cuello (abstrayendo el ECOM).
• Cuando tenemos un sujeto con pérdida de la lordosis, asociada a fibrosis del largo del cuello, el ligamento vertebral común anterior está acortado.
• Hay distensión muy importante a nivel de la aponeurosis de la nuca, está permanentemente en tensión.
• Esta lesión, en principio, es producida por un Whiplash antero-posterior.
Inspección:
• El sujeto lleva la cabeza rígida, con el mentón metido, pérdida de la lordosis cervical.
• Al mirar al sujeto por detrás el occipucio puede parecernos más grande de lo normal. Es frecuente ver dos cuerdas a un lado y otro del occipucio que son los músculos espinales en estado de estiramiento.
Tests de movilidad: • Los cóndilos rehúsan anteriorizarse bilateralmente.
• Test de Gillet:
Consiste en colocar los pulgares a nivel de la línea curva occipital superior, de forma que el occipucio repose sobre los pulgares, e imprimimos al occipucio un movimiento de avance y retroceso de los cóndilos. Focalizamos la fuerza sobre un cóndilo, mediante latero flexión (por ejemplo latero flexión izquierda, freno el cóndilo izquierdo, abro el derecho y puedo testar su posibilidad de movimiento). Si el cóndilo no está fijado posterior, puede avanzar y retroceder. Si está fijado posterior, no se anterioriza (sí retrocede).
• Test de movimiento de Mitchell:
Sabemos que el occipucio tiene como fisiología extensión, latero flexión, rotación del lado opuesto, y flexión, latero flexión, rotación del lado opuesto. En ambos casos, hay latero flexión del lado opuesto a la rotación.
Si tenemos un occipucio fijado posterior bilateral, cuando ponemos el cráneo en flexión y testamos la posibilidad de lateralidad, el movimiento es libre.
Sí ponemos la cabeza en extensión, el deslizamiento lateral está restringido en los dos sentidos.
Síntomas:
• cefaleas frontales frecuentes. • problemas de garganta repetitivos (anginas, faringitis, asma). • borramiento de la lordosis cervical y también de la lordosis lumbar, con rotación interna de miembro inferior (porque se provoca un estado global de extensión cráneo-sacra). • tensiones importantes en el psoas (se ve en la Rx la sombra del psoas). Periné muy tenso, al examinar la pelvis, (dismenorrea, estreñimiento, problemas de tipo urinario, como cistitis).
OCCIPUCIO UNILATERAL POSTERIOR (IZQUIERDA) Mecanismo:
• Un occipucio unilateral posterior a la izquierda quiere decir que sobre el atlas el cóndilo ha reculado del lado izquierdo. • Hay un punto fijo a la derecha, de forma que el cóndilo pueda girar hacia atrás del lado izquierdo. • El movimiento de retroceso está asociado a un movimiento de latero flexión del lado apuesto. Así el occipucio es posterior a la izquierda y más alto (por la latero flexión derecha).
NOTA: Adaptación del raquis cervical a una lesión de FSR izquierda del occipucio. El occipucio se encuentra posterior y alto, el axis del mismo lado es posterior por la torsión de los ligamentos. El atlas se encuentra relativamente anterior a la izquierda o posterior a la derecha y en lateralidad hacia la izquierda.
Palpación:
• Si palpamos la línea curva occipital superior tendremos una sensibilidad mayor (dolor) del lado de las inserciones del lado de la lesión. • Si palpamos como para hacer una inhibición de los músculos del atlas, del lado lesionado tendremos la sensación que el occipucio rellena más la mano que del lado opuesto. • Si palpamos al mismo tiempo el atlas, del lado posterior, nos parecerá relativamente anterior (a causa del retroceso del occipucio). Inspección:
• Se hace de frente y de espaldas. • Si el occipucio a la izquierda es posterior, hay una latero flexión derecha, al mirar al paciente, su eje medio del cuerpo: De frente, el mentón está desviado del lado posterior (a izquierda). De espaldas: la oreja del lado posterior parece más grande (más posterior). Si miramos el nivel del occipucio del lado posterior es más alto, es decir, la oreja izquierda es más alta que la derecha.
Movilización activa:
• Extensión cervical limitada, pero flexión normal. • Rotación a la izquierda es normal, a la derecha limitada. • Si pedimos latero flexión derecha, es normal (es la posición del occipucio), pero la latero flexión izquierda está limitada. • Si consideramos al atlas fijo, el recto menor anterior del lado izquierdo está acortado y contracturado, y tira de la inserción. A nivel del occipucio, el cóndilo del lado izquierdo es empujado posteriormente. • Globalmente el eje que pasa por el centro del cráneo está desviado hacia delante de un lado y hacia atrás del otro, el sujeto lleva la cabeza oblicua.
Test de movilidad:
• Test de Gillet:
Cuando inclino la cabeza a la izquierda, testo el movimiento a la derecha, el cóndilo acepta anteriorizarse y posteriorizarse. Al hacer latero flexión derecha, abro el cóndilo izquierdo y movilizo el cóndilo: no avanza (está fijado atrás). El movimiento de flexión es normal, y la extensión limitada.
• Test de Mitchell:
Al hacer la latero flexión de un lado el occipucio debe posteriorizarse del lado opuesto (tanto en flexión, como en extensión).
Desplazamos la cabeza lateralmente hasta el final de amplitud y comparo la derecha y la izquierda. Cuando empujo hacia la derecha (latero flexión izquierda), por tanto rotación derecha. Empujo hacia izquierda, latero flexión derecha y rotación izquierda de occipucio.
Así pues si al hacer el test, al empujar hacia derecha, el cóndilo no puede hacer latero flexión izquierda es decir, está fijado enlatero flexión derecha, por tanto en rotación izquierda a nivel del cóndilo. Es decir hay disminución de la amplitud y resistencia elástica hacia la derecha.
Si hacemos Mitchell para la flexión-extensión:
En la flexión el cóndilo retrocede y en la extensión avanza:
• Pongo el raquis en flexión, empujo hacia la izquierda (latero flexión derecha), pido al cóndilo derecho que avance y al izquierdo que retroceda: el movimiento está libre. Si aplico la latero flexión izquierda el
cóndilo izquierdo realiza un pequeño movimiento de avance, mientras que el derecho se posterioriza: el movimiento esta libre. • Pongo el raquis en extensión, empujo hacia la izquierda (latero flexión derecha), pido al cóndilo derecho que avance y al izquierdo que retroceda:
el movimiento esta libre. Si aplico la latero flexión izquierda el cóndilo izquierdo rechaza el movimiento de anteriorización: no puede. El cóndilo está fijado en FSRi. Síntomas: • cefalea occipital unilateral. • dolores cervicales altos, unilaterales.
OCCIPUCIO ANTERIOR BILATERAL Los dos cóndilos están fijados en una posición anterior por un espasmo bilateral de los músculos mono articulares posteriores. Mecanismo:
• Esta lesión viene tras un Whiplash antero-posterior, por el reflejo de protección de la cara. • Los músculos oblícuo menor y recto menor posterior están acortados en relación al atlas considerado fijo, lo que empuja en posición anterior los dos cóndilos. Inspección:
• El paciente lleva la cabeza hacia delante, con un aumento de la lordosis cervical. • Hay tensiones importantes en la zona faríngea, el mentón está elevado permanentemente.
Palpación:
• dolor bilateral en la línea curva occipital superior con sensación de tensión importante en la profundidad (se pueden meter los dedos pero no se puede palpar el atlas). • Lo que tocamos son los músculos mono articulares en tensión.
Tests de movilidad:
• Test de Gillet:
Consiste en colocar los pulgares a nivel de la línea curva occipital superior, de forma que el occipucio repose sobre los pulgares, e imprimimos al occipucio un movimiento de avance y retroceso de los cóndilos. Focalizamos la fuerza sobre un cóndilo, mediante latero flexión (por ejemplo latero flexión izquierda, freno el cóndilo izquierdo, abro el derecho y puedo testar su posibilidad de movimiento).
Si el cóndilo no está fijado anterior, puede retroceder y avanzar. Si está fijado anterior, no se posterioriza (sí avanza).
• Test de movimiento de Mitchell:
Sabemos que el occipucio tiene como fisiología extensión, latero flexión, rotación del lado opuesto, y flexión, latero flexión, rotación del lado opuesto. En ambos casos, hay latero flexión del lado opuesto a la rotación.
Si tenemos un occipucio fijado anterior bilateral, cuando ponemos el cráneo en extensión y testamos la posibilidad de lateralidad, el movimiento es libre. Sí ponemos la cabeza en flexión, el deslizamiento lateral está restringido en los dos sentidos.
Síntomas:
• cefaleas occipitales con dolor referido de tipo muscular. • dolor en los ojos, frecuente. • problema de acomodación o fatiga visual. • problema ortosimpático de las fosas nasales (rinitis crónica o alérgica). • se quejan de tensión y dolor en la parte anterior de la faringe, por la puesta en tensión de la fascia anterior del cuello. • puede presentar síntomas C7-D1, relacionados la puesta en tensión de los ligamento de la nuca. • restricción de la parte superior del tórax, y tendencia a respirar más con el abdomen. • hay también tendencia a rotación externa de miembro inferior. • Acentuación de las curvas vertebrales con desequilibrio de la línea de gravedad anterior, es decir, tienen tendencia a presentar ptosis abdominal, alteraciones digestivas.
El cuadro clínico suele ser la mujer entre 70-75 años, con la cabeza muy anteriorizada, cifosis dorsal, hiperlordosis lumbar, ptosis abdominal, hombros hacia atrás.
OCCIPUCIO UNILATERAL ANTERIOR (derecho) Mecanismo:
• Hay un espasmo unilateral de los músculos mono articulares posteriores derechos, que se insertan sobre atlas y occipucio.
NOTA: Adaptación del raquis cervical a una lesión de ESR izquierda del occipucio Durante la palpación estática, hay un cóndilo anterior e inferior a la izquierda (E.Si.Rd) y en el lado contrario se encuentra posterior y alto, el atlas de manera pasiva se desliza a la derecha, hace una lateralidad derecha, por lo que del lado de la
lesión parece posterior y el lado contrario puede parecer anterior. El axis aparece posterior a la derecha y anterior a la izquierda.
Palpación:
• C1 parece relativamente posterior en relación al occipucio.
Inspección:
• si miramos el eje central de la cara, hay una latero flexión del lado del cóndilo anterior (derecha), y una rotación a la izquierda. • mentón desviado del lado opuesto a la anterioridad del occipucio (izquierda) y elevado.
• frente desviada del lado del cóndilo anterior (derecha)
Movilidad activa:
• Flexión limitada. • Lateroflexión izquierda está limitada, y también la rotación derecha.
Tests de movilidad:
• Test de Gillet:
Cuando inclino la cabeza a la derecha, testo el movimiento a la izquierda, el cóndilo acepta anteriorizarse y posteriorizarse. Al hacer latero flexión izquierda, abro el cóndilo derecho y movilizo el cóndilo: no retrocede (está fijado adelante). El movimiento de extensión es normal, y la flexión limitada.
• Test de Mitchell:
Al hacer la latero flexión de un lado el occipucio debe posteriorizarse del lado opuesto (tanto en flexión, como en extensión).
Desplazamos la cabeza lateralmente hasta el final de amplitud y comparo la derecha y la izquierda.
Cuando empujo hacia la izquierda (latero flexión derecha), por tanto rotación izquierda. Empujo hacia izquierda, latero flexión izquierda y rotación derecha de occipucio. Así pues si al hacer el test, al empujar hacia derecha, el cóndilo no puede hacer latero flexión izquierda es decir, está fijado en latero flexión
derecha, por tanto en rotación izquierda a nivel del cóndilo. Es decir hay disminución de la amplitud y resistencia elástica hacia la derecha.
Si hacemos Mitchell para la flexión-extensión:
En la extensión el cóndilo retrocede y en la flexión avanza:• Pongo el raquis en extensión, empujo hacia la izquierda (latero flexión derecha), pido al cóndilo derecho que avance y al izquierdo que retroceda: el movimiento está libre. Si aplico la latero flexión izquierda el cóndilo izquierdo avanza, mientras que el derecho realiza un pequeño movimiento de posteriorización: el movimiento esta libre. • Pongo el raquis en flexión, empujo hacia la izquierda (latero flexión derecha), pido al cóndilo derecho que avance y al izquierdo que retroceda: el movimiento esta libre. Si aplico la latero flexión izquierda el cóndilo derecho rechaza el movimiento de posteriorización: no puede. El cóndilo está fijado en ESRi.
Síntomas:
• Cefaleas occipitales unilaterales.
• Una posible neuralgia de Arnold. • Sensación de tensión en el ojo del lado de la lesión debido al cierre del agujero rasgado posterior.
PSEUDOROTACIONES OCCIPITALES Mecanismo:
• Hay un cóndilo posterior de un lado y uno anterior del lado opuesto. • Este tipo de lesión impone una adaptación máxima a las cervicales superiores.
NOTA: Adaptaciones posibles a una pseudo-rotación del occipucio 1) El atlas se
desliza a la derecha (lateralidad) por la latero flexión. El axis presenta una rotación
máxima por la tensión de los ligamentos. C3 adapta al conjunto produciendo una
rotación importante para compensar la posterioridad del occipucio y una latero flexión
izquierda asociada a una lateralidad derecha.
2) La otra adaptación posible consiste en unos movimientos sobre un eje oblicuo,
se produce una torsión del occipucio de un lado y del lado contrario una rotación del
axis en el sentido contrario. Inspección: • Hay un signo clínico que es que el paciente tiene la cabeza desplazada lateralmente en relación a la línea que pasa por el esternón:
la línea de la cara y la del cuerpo no están en el mismo plano. no hay mentón desviado porque las cervicales superiores compensan en el otro sentido.
Tests de movilidad:
• Test de Gillet: De un lado encontramos un cóndilo que no avanza. Del otro lado un cóndilo que no retrocede.
• Test de Mitchell:
En posición neutra: deslizamiento lateral limitado en los dos sentidos. En flexión: un lado está libre y el otro bloqueado. En extensión: el lado que antes estaba libre ahora está bloqueado y el otro libre.
OCCIPUCIO EN LATERALIDAD Los dos cóndilos occipitales están fijados en lateralidad por el espasmo del músculo recto lateral del lado de la latero flexión. Del lado de la latero flexión en imbricación del lado contrario en desimbricación. Mecanismo:
• ocurre tras un whiplash lateral. • una caída de lado. • o por una escoliosis.
Inspección:
• vértex en latero flexión, la línea central de la cara estará inclinada del lado de la latero flexión. • la oreja sobresale más del lado de la latero flexión. • La latero flexión se asocia a una rotación del lado opuesto.
Movimientos activos:
• latero flexión del lado opuesto está limitada y el sujeto compensa subiendo el hombro del lado de la latero flexión. • la extensión pura es imposible pues uno de los cóndilos está fijado.
Palpación:
• la transversa de C1 es más prominente del lado de la latero flexión y difícil de palpar del lado opuesto. • tensión músculos del lado de la latero flexión. • hay tensión en los tejidos blandos posteriores. • la transversa de C1 está separada de la mastoides del lado opuesto a la latero flexión. Test de Mitchell:
• Por ejemplo: latero flexión izquierda. en posición neutra:
de izquierda a derecha: libre de derecha a izquierda: restringido. tanto en flexión como en extensión: de derecha a izquierda, continúa la restricción.
Síntomas:
• Compresión del lado de la latero flexión:
dolores irradiados a mandíbula, frontal, temporal y oído. disfunción de la ATM.
• tracción del lado opuesto:
dolor en occipucio y C1, por la tensión muscular. repercusiones sobre el X neumogástrico, por tensión en el agujero rasgado posterior. síndrome de la "almohada": cuando duerme tiene dolor en el cuello. Hay síntomas raros como movimiento rápidos de los párpados.
TEST DE GILLET Este test permite estudiar la movilidad antero posterior de los cóndilos con finalidad de poner en evidencia una restricción posterior o anterior.
Se inclina la cabeza del paciente lateralmente de un lado y se realizan inclinaciones cubitales y radiales para estudiar la capacidad de deslizamiento anterior y posterior del cóndilo del lado opuesto. Se estudia el otro cóndilo de la misma manera con latero flexión contra lateral.
• Si el cóndilo rechaza el deslizamiento anterior, esto traduce una disfunción posterior (FSR). • Si el cóndilo rechaza la vuelta, el deslizamiento posterior, esto
traduce una disfunción anterior (ESR). TEST EN TRASLACIÓN
LATERAL: FRED MITCHELL
Este test es utilizable desde el occipucio hasta C6: se testa en traslación lateral cada nivel vertebral.
La movilidad debe ser simétrica en la traslación a derecha e izquierda, en flexión y extensión. Del lado de la latero flexión, se testa la capacidad de imbricación de la carilla, del lado opuesto se testa la capacidad de desimbricación de la carilla de la misma vértebra.
TEST DE POSICION NEUTRA
FLEXIÓN EXTENSION
TRASLACION IZQUIERDA A DERECHA
Sobre cóndilo izquierdo FSRi. Sobre cóndilo derecho ERSi.
ESRi. Cóndilo anterior derecho rechaza abrirse.
FSRi. Cóndilo posterior izquierdo rechaza cerrarse.
DERECHA A IZQUIERDA
Sobre cóndilo derecho FSRi. Sobre cóndilo izquierda ERSi.
ESRi. Cóndilo anterior izquierdo rechaza abrirse.
FSRi. Cóndilo posterior derecho rechaza cerrarse.
Ejemplo: Restricción en traslación derecha a izquierda en la flexión= lesión unilateral anterior del cóndilo izquierdo. Restricción en traslación derecha a izquierda en la extensión=lesión unilateral posterior del cóndilo derecho Restricción en traslación derecha en la flexión y restricción en traslación izquierda en la extensión= pseudo rotación derecha del occipucio.
Tecnicas de corrección Tecnica de musculo energi para cóndilo anterior izquierdo
Paciente en decúbito supino, terapeuta sentado a la cabeza.
El terapeuta toma contacto con su mano derecha el occipital izquierdo y con su mano izquierda toma contacto con el mentón. Se lleva la cabeza a una posición de Flexion, Lateroflexion derecha y ligera rotación derecha. En esta posición se le pide al paciente que mire al terapeuta mientras este fija la posición. Se le piden tres ciclos de contracciones y relajación y se aumentan los parámetros.
En la segunda parte se le pide una lateroflexion, que acerque la oreja izquierda al hombro, tres ciclos de contracción con su relajación y se aumentan los parámetros. En la tercera parte se trabaja con la rotación derecha de la cabeza del paciente, tres contracciones con sus relajaciones y se aumentan los parámetros. La vuelta a la posición inicial es totalmente pasiva.
Tecnica de streching en extensión El paciente se ubica en decúbito supino, el terapeuta sentado a la cabeza. Con la mano izquierda toma contacto en pinza, entre pulgar e índice, con el arco posterior del atlas.
La mano derecha, con el codo en mástil toma contacto con la frente del paciente. La técnica se realiza llevando en fulcro el atlas hacia arriba y empujando con la mano superior hacia abajo. Se trabaja hasta sentir que los tejidos anteriores del atlas ganan flexibilidad.
Tecnica de energía muscular para cóndilo posterior derecho Paciente en decúbito supino, terapeuta sentado a la cabeza. La mano derecha toma contacto con la parte derecha del occipital del paciente, la mano izquierda toma contacto desde el mentón todo a lo largo de la cara del paciente. Se busca la barrera motora en extensión, lateroflexion derecha y rotación izquierda. El primer parámetro a trabajar es la flexion, se le pide al paciente que mire hacia sus pies, en 3 ciclos de contracción y relajación, luego se aumentan los parámetros. El segundo parámetro es el de lateroflexion, se le pide al paciente que lleve su oreja izquierda al hombro izquierdo, en tres ciclos de contracion con su relajación, se aumentan los parámetros. El ultimo parámetro es el de la rotación, se le pide al paciente que mire hacia la derecha, en tres ciclos de contracción y relajación. La vuelta a la posición inicial es totalmente pasiva por parte del paciente.
Técnica de Streching en flexion Paciente en decúbito supino, terapeuta sentado a la cabeza del paciente. La mano izquierda toma un contacto en pinza, pulgar e índice, con el arco posterior del atlas, la mano derecha toma un contacto sobre la frente del paciente, el antebrazo apuntando al pecho del paciente. Se realiza un fulcro entre las dos manos llevando la cabeza hacia la flexion. La técnica se realiza hasta conseguir una relajación de la musculatura posterior.
Tecnica de Energia muscular para extensión bilateral de cóndilos Paciente en decúbito supino, terapeuta sentado a la cabeza. La mano izquierda toma un contacto en pinza, entre pulgar e índice, con el arco postetrior del atlas. La barrera motora la busco en felxion llevando el mentón del paciente hacia los pies. Le pido al paciente que haga el ciclo de tres contracciones y relajaciones mirando hacia el terapeuta, busco una nueva barrera motora y repito el ciclo.
La vuelta a la posición inicial es totalmente pasiva.
Tecnica de energía muscular para flexion bilateral de condilos Paciente en decúbito supino, terapeuta sentado sentado a la cabeza. La mano izquierda del terapeuta toma contacto en pinza, índice y pulgar, sobre el arco posterior del atlas. La barrera motora se busca llevando el
mentón hacia arriba. Los tres ciclos de contracción relajación se buscan pidiendo al paciente que mire hacia los pies. La vuelta es totalmente pasiva.
Tecnica de gillet sentado para cóndilo posterior derecho Paciente sentado con la cabeza rotada hacia la izquierda, el trapeuta se ubica por detrás. La cara del paciente reposa sobre el pecho del terapeuta. La mano izquierda del terapeuta toma contacto con el occipital derecho del paciente, los últimos dedos sobre la línea curva occipital inferior, la mano derecha refuerza el contacto. Los parámetros se buscan en flexion cervical, rotación izquierda y lateroflexion derecha. Se busca la tensión a la traccio cefálica. La manipulación se realiza en tracion cefálica para liberar el cóndilo.
Thrust para cóndilo anterior izquierdo Paciente en decúbito supino, terapeuta parado ligeramente a la derecha del paciente. Levanto la cabeza del paciente para generar una flexion de las cervicales, la cabeza del paciente reposa sobre el abdomen del terapeuta, completa rotación izquierda de la cabeza. La mano izquierda toma un contacto con el occipital izquierdo del paciente, la mano derecha se ubica a lo largo de la cara del paciente, pulgar sobre la ceja del paciente, codo pegado al abdomen. Se busca un parámetro del lateroflexion derecha y se realiza el thrust en rotación.
Thrust para cóndilo posterior derecho El paciente esta en decúbito supino, el terapeuta parado ligeramente del lado derecho del paciente. Se coloca la cabeza en flexion descansando sobre el abdomen del terapeuta. La mano izquierda toma un contacto mentoniano a lo largo de la cara del paciente, rotamos la cabeza del paciente hasta que descanse sobre nuestro antebrazo. La mano derecha toma contacto indexial sobre el occipucio del paciente, pulgar apoyado en la cara del paciente, el antebrazo apunta hacia el ojo del paciente, codo pegado al tronco. Primero comprimo la cabeza del paciente, y busco los parámetros del rotación, lateroflexion y deslizamiento anterior. El thrust se realiza en dirección del ojo del paciente.
Thrust para lateroflexion izquierda del occipucio Paciente en decúbito supino, terapeuta parado ligeramente a la derecha. La mano inquierda toma un contacto craneal del lado izquierdo, roto la cabeza del paciente hacia la izquierda. Mano derecha contacto sobre la apófisis mastoides, el codo reposa sobre el esternón del paciente. Genero un fulcro en lateroflexion con las dos manos. El thrust se realiza traccionando con la mano inferior y empujando con la mano superior hacia la camilla.
Tecnica de corrección por MRP
Paciente en decúbito supino, terapeuta sentado a la cabeza del mismo. El terapeuta coloca sus dedos, con flexion de 90° en la interfalangica proximal, en el espacio comprendido entre el occipital y el atlas. El paciente solo deja caer su cabeza sobre las manos del terapeuta. Se tracciona ligeramente del occipital hacia cefálico y sostengo la posición en el ciclo del MRP donde siento mayor facilidad y espero a que se detenga el movimiento. Cuando se reanuda este lo hace con una mayor excurcion.
Thrust lateralidad derecha del atlas Paciente en decúbito supino, el terapeuta se pone a la altura de los hombros del paciente del lado derecho. La mano izquierda toma un contacto craneal a lo largo de la cara del paciente hasta el mentón, roto la cabeza del paciente hacia la izquierda, la otra mano toma un contacto pisiforme sobre la transversa del atlas, el codo reposa sobre el esternón del paciente. El atronco del terapeuta descansa sobre la cabeza del paciente, se busca una ligera flexion cervical y el thrust se realiza en lateroflexion.
Thrust en rotación derecha del atlas El paciente esta en decúbito supino, el terapeuta se ubica a la altura de la cabeza del paciente del lado derecho. La mano izquierda toma un contacto sobre la parte lateral izquierda de la cara del paciente, genero una rotación de 50° aprox de la cabeza del paciente, la mano derecha toma un contacto indexial sobre la carilla articular del atlas, antebrazo pegado al tronco del terapeuta. Se buscan lo parámetros de flexion cervical, deslizamiento lateral y rotación. El thrust se realiza exagerando la rotacio. Esta técnica se puede realizar también con un contacto pisiforme, en este caso el antebrazo del terapeuta debe apuntar al ojo del paciente.
Tecnica de musculo energía para una posterioridad del atlas El paciente esta en decúbito supino, con las cervicales en flexion y la cabeza apoyada en el abdomen del terapeuta que esta parado por detrás. Se testan las restricciones a las rotaciones.
Si hay una restricción a la rotación izquierda es por una posterioridad derecha del atlas. La manoizquierda soporta el peso la cabeza del paciente, la mano derecha palpa la parte posterior derecha del atlas- Busco la barrera motora en rotación hacia izquierda y le pido los ciclos de contracción relajación mirando hacia la derecha, solo llevando los ojos. La nueva barrera motora se busca en rotación hacia la izquierda. La vuelta a la posición 0 es totalmente pasiva.
Técnica de articulación en latero flexión Paciente en decúbito supino, terapeuta sentado por detrás. La mano izquierda toma un contacto con la yema de los dedos sobre la transversa del atlas, la cabeza del paciente esta rotada hacia la izquierda; la mano derecha toma un contacto sobre la parte superior del cráneo del paciente con el codo vertical. Se realiza un fulcro entre las dos manos empujando el atlas hacia el techo y la cabeza hacia la camilla.
Técnica OAA Esta maniobra se realiza bilateralmente, es para liberar globalmente el occipucio atlas y axis.
Paciente en decúbito supino, el terapeuta se sitúa a la altura de los hombros del paciente. La mano izquierda toma un contacto craneal de la cabeza del paciente y le genera una rotación máxima de manera que la cabeza quede sobre el antebrazo del terapeuta, la mano derecha toma un contacto con el meñique en flexion por debajo del mentón del paciente, los otros dedos reposan sobre la cara, el antebrazo descansa sobre el esternón. El thrust se realiza en rotación y tracción de la cabeza del paciente. Luego se cambian los contactos.
Inducción del Atlas por el MRP Paciente en sentado el terapeuta parado por detrás. Una mano contacta suavemente el arco posterior del atlas y la otra reposa suavemente en la parte mas superior de la cabeza. La técnica consiste en enviar ligeros impulsos de una mano hacia la otra hasta lograr la corrección del atlas.
Técnica de articulación en 8 del axis Paciente en decúbito supino, el terapeuta parado por detrás. La cabeza reposa sobre el abdomen del terapeuta con las cervicales en flexión. Ambas mano toman un contacto idexial sobre las carillas articulares del axis. Se realizan movimientos en 8 para flexibilizar los tejidos periarticulares.
Thrust en rotación del axis Paciente en decúbito supino, terapeuta de pie del lado a manipular a la altura de la cabeza.
La mano izquierda toma un contacto craneal por debajo rotando la cabeza 45°aprox. hacia la izquierda, la mano derecha toma un contacto idexial sobre la carilla articular del axis, el codo pegado al abdomen, el pulgar apuntando al ojo del paciente. Se realiza un deslizamiento anterior, una lateroflexion izquierda y rotación izquierda hasta conseguir la tensión. El impulso lo da el brazo derecho del terapeuta.
Induccion del Axis por el MRP Se realiza igual que para el atlas pero la ubicación de los dedos es sobre la carilla articular del Axis.
Agujero rasgado posterior
Atlas
Atlas anterior
Musculos del atlas
Atlas posterior
Axis
Axis musculos
Movimientos de rotación
Ligamento cruciforme
Occipital musculos
Indice
Anatomia Pag 2
Biomecanica Pag 10
Vascularizacion Pag 24
Test de evaluación Pag 28
Tecnicas de corrección Pag 42
Imágenes Pag 47
Bibliografia
Tratado de Osteopatia 3° edición, Ricard-
Salle Biomecanica Kapanji
Anatomia Humana 9°edicion, H.Rouviere-A. Delmas
Terapaia Craneo Sacra, 2° edición, John E. Upledger-Jon D. Vredevoogd
![El Mendigo [cuento]](https://img.pdfslide.net/doc/110x75/55cf9dbe550346d033aefc4e/el-mendigo-cuento.jpg)
