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Un regard sur les conflits d’intérêts dans la pratique médicale. Charles Marsan, B.Sc ., D.M.V., M.A. (bioéthique) Étudiant au Ph.D . en Sciences Biomédicales É cole de Santé Publique Université de Montréal. Plan. Intro E njeu x P roblèmes Histoire de cas Déontologie R echerche - PowerPoint PPT Presentation
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Un regard sur les conflits d’intérêts dans la pratique médicale
Charles Marsan, B.Sc., D.M.V., M.A. (bioéthique)
Étudiant au Ph.D. en Sciences BiomédicalesÉcole de Santé PubliqueUniversité de Montréal
PlanO IntroO Enjeux O ProblèmesO Histoire de casO DéontologieO RechercheO Conclusion
Qu’est-ce qu’un conflit d’intérêts?
Qu’est-ce qu’un conflit d’intérêts?
Toute situation où le professionnel se trouve à risque d’altérer son jugement et ses actions
— en lien avec ses responsabilités —O Concernant un intérêt primaire
O en santé : l’intérêt du clientO Privilégiant un intérêt secondaire :
O Économique, commercialO Familial, prestige, réputationO Idéologique, religieux, politiqueO Collusion, copinage, compérage
Enjeux soulevés par les CIO Accès aux soinsO Confiance du publicO Réputation des professionsO Bienfaisance envers les clientsO Intégrité de la recherche biomédicaleO Financement universitaire
O CRSH, IRSC, CRSNG, FRQ, NIH/NSFO Validité des connaissancesO Bien-être des praticiens
ProblèmesO Les CI sont mal compris (sujet tabou)O Les CI sont perçus comme une faute
morale
ProblèmesO Il est difficile de reconnaitre nos
propres CIO Analyse de politiques sur les CIO Médecins et gestionnaires de
portefeuilleO Très efficace pour les CI des autresO Lorsqu’il s’agit de nos propres CI
O Raisonnement motivéO Biais de polarisation
O Regard multidisciplinaireSharek, Z., Schoen, R.E., Loewenstein, G. Bias in the Evaluation of Conflict of Interest Policies, The Journal of Law, Medicine & Ethics, Blackwell Publishing, 2012, Vol 40;2.
ProblèmesO L’effet de L’ARGENT
O Primer avec des phrases liées à l’argent…O « Elle dépense son argent librement. »O « Elle marche dans l’herbe. »
O Décisions moins éthiquesO Plus entrepreneuriales
O Supprime les dispositions émotionnelles et sentimentales
Kouchaki, M., et al. Seeing green: Mere exposure to money triggers a business decision frame and unethical outcomes. Organizational Behavior and Human Decision Processes, Volume 121, Issus 1, May 2013, Pages 53-61.
Histoire de cas
www.BioethiqueOnline.ca
La déontologie
La déontologieO Les membres doivent s’acquitter de
leurs devoirs professionnels avec : O Compétence,O intégrité, O diligence,O attention, O objectivité, O modération, O disponibilité.
Intérêt du client
Les Codes de déontologie
O Le membre doit subordonner son intérêt personnel à celui de son client ou du public en général.
O Il doit sauvegarder en tout temps son indépendance professionnelle et éviter toute situation où il serait en CI.
O Un CI advient lorsque les intérêts en présence sont tels que le membre peut être porté à préférer certains d’entre eux à ceux de son client ou que son jugement professionnel — ou son intégrité — et sa loyauté envers celui-ci peuvent en être défavorablement affectés.
O À quel moment dépasse-t-on la limite?O Manque d’exemples
CD des médecinsO Art. 63. Le médecin doit sauvegarder
en tout temps son indépendance professionnelle et éviter toute situation où il serait en conflit d’intérêts, notamment lorsque les intérêts en présence sont tels qu’il pourrait être porté à préférer certains d’entre eux à ceux de son patient ou que son intégrité et sa loyauté envers celui-ci pourraient être affectées.
CD des médecinsO Art. 73. Le médecin doit s'abstenir :O 1° de rechercher ou d'obtenir indûment un
profit par l'ordonnance d'appareils, d'examens, de médicaments ou de traitements;
O 2° d'accorder, dans l'exercice de sa profession, tout avantage, commission ou ristourne à quelque personne que ce soit;
O 3° d'accepter, à titre de médecin ou en utilisant son titre de médecin, toute commission, ristourne ou avantage matériel à l'exception des remerciements d'usage et des cadeaux de valeur modeste.
CD des médecinsO Art 73 : le médecin doit s’abstenir de
rechercher ou d’obtenir un avantage financier par l’ordonnance d’appareils, d’examens, de médicaments ou de traitements, à l’exception de ses honoraires, directement, indirectement ou par l’entremise d’une entreprise qu’il contrôle ou à laquelle il participe.
Projet de rechercheO Objectifs
O Principal : Comprendre les CIO Explorer les CI à l’UdeM O Décrire les diverses situations
O Secondaire : Identifier des solutions O Créer des outils éducatifsO Développer une compréhension
commune
Projet de rechercheO Partie qualitative
O Entrevues semi-dirigéesO CadresO Cliniciens – chercheursO Professeurs – chercheursO Responsables des servicesO Chargés de coursO Étudiants
O Diversité des exemples de CIO Rôles et enjeux impliquésO Les solutions et outils
Projet de rechercheO Partie quantitative
O Enquête sur la compréhension des CIO Adapter les outils de formationO Vérifier l’efficacité des outils
O Automne 2014 et 2016O 85e Congrès de l’ACFAS
ConclusionO Le CI représente une situation à
risqueO On comprend mal la notion de CIO Biais vis-à-vis nos propres CIO Regard multidisciplinaireO Vision entrepreneurialeO Les CD sont-ils utiles?O Besoin de recherche
RemerciementO Mon directeur : Bryn Wiliams-JonesO Le Groupe de Recherche sur les
Conflits d’Intérêts (GRCI) Conflict-of-interest.net
O Le Vice-rectorat aux ressources humaines et à la planification de l’Université de Montréal
O Les Programmes de bioéthique et de sciences biomédicales
Histoires de casO Un cas vétérinaire (
www.bioethiqueonline.ca/2/25)O Diarrhée d’un chatonO Diagnostic 300$ - 1500$O Recherche seconds avisO Le chat s’évade…O L’alimentation
O Le cas des dentistesO L’expérience de la CBC.
Money Where Your Mouth Is. One patient, 20 dentists, zero consensus. Why? Marketplace, Canadian Broadcasting Corporation, 19 octobre 2012.
ExemplesO L'optométriste doit s'abstenir de
rechercher ou d'obtenir indûment un profit par la prescription de lentilles ou de traitements.
O Il doit, en dispensant un produit ophtalmique, s'abstenir de rechercher ou d'obtenir un profit disproportionné à la valeur de ce produit.
Qu’est-ce qu’un conflit d’intérêts?
Situation où le professionnel se trouve à risqued’altérer son jugement ainsi que ses actions
en privilégiant des intérêts secondairesplutôt que l’intérêt de son client.
ProblèmesO Les négliger perpétue leurs effets
néfastesO Comment identifier et évaluer les CI?O Quoi faire avec (gestion)?O Recherche
