Una Experiencia de Una Experiencia de Investigación Cualitativa en Investigación Cualitativa en

Salud Mental OcupacionalSalud Mental Ocupacional

Patricia Grau MascayanoDepartamento de Salud Ocupacional

MINSAL

14 y 16 de Agosto 2007

Seminario Internacional en ChileSeminario Internacional en ChileInvestigación, políticas y practicas asociadas a problemas de Investigación, políticas y practicas asociadas a problemas de salud mental y trabajo en Chile : una perspectiva de género salud mental y trabajo en Chile : una perspectiva de género

“ Salud Mental Ocupacional del las Enfermeras Sub sector Público de Salud en Chile”

Se estudio la Salud Mental Ocupacional de las enfermeras del Sector Público de la Región Metropolitana, que a la fecha del estudio eran aproximadamente un total de 4000, de las cuales 2800 pertenecían al sector hospitalario y unas 1030 a Atención Primaria. Correspondiendo a una tasa de 12.2 /100mh en atención Primaria y 21.7/100mh en atención secundaria y terciaria (intrahospitalaria). Sector altamente feminizado, se calculaba que un 95% eran mujeres. 1994-1996

Primer Año

Invetigadora

Ps. Cecilia Avendaño B.

Co investigadora

E.U. Patricia Grau M

Ps.Nora Gray

Proyecto Fondecyt N°1940752

OBJETIVOS

Investigar los Riesgos para la salud Psicológica de las Enfermeras del Sector Público de Salud, derivados de sus condiciones de trabajo.

A partir de la información generada diseñar una estrategia preventiva de autocuidado de las enfermeras del Sector Público de Salud.

Generar conocimiento que contribuya a la toma de decisiones en materia de salud laboral a nivel de los Servicios de Salud, de las autoridades del Sector y del propio gremio de las enfermeras.

Tres años de EstudioTres años de Estudio

Fase I Fase II Fase III

ESTUDIO CUALITATIVO ESTUDIO CUANTITATIVO PROPUESTAS

Encuesta Colectiva

Entrevistas Individuales Cuestionario de Riesgos Listado de autochequeo

Estrategias MODELO DE RIESGOS PERFIL DE RIESGOS

Metodología

Se aplicaron dos estrategias cualitativas durante el primer año

Una versión modificada del Modelo Obrero Italiano, encuesta colectiva a 4 grupos de enfermeras

10 Entrevistas semi - estructuradas a enfermeras que fueron sistematizadas de acuerdo a los principios de la Grounded Theory( Glaser &Corbin, 1991

El Modelo Obrero Italiano Modificado El Modelo Obrero Italiano Modificado

Fue diseñado para el estudio de riesgos presentes en el sector

industrial, predominantemente masculino, fue necesario realizar una

adaptación para su uso en el sector de salud publica, y además

construir un cuestionario para indagar sobre aspectos de género y

condiciones de trabajo domestico de las enfermeras.

Principios

Investigar en Grupos Homogéneos

Validación por Consenso

Socialización del conocimiento relación que se establece entre los profesionales y los

trabajadores

Reconstrucción del Proceso de Trabajo

Encuesta Colectiva

La no delegación del conocimiento

Grupos homogéneosGrupos homogéneos

Estaría definido como el grupo de trabajadores/as que Que trabajan en la misma empresa Que realizan tareas semejantes Y que están expuestas a la mismas condiciones de

trabajo. La definición no es única Asa Cristina Laurell y Noriega la definieron como :“ que trabajan en una

determinada aérea de la empresa y que realizan tareas semejantes”

Enfermeras del Sector Público Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente

Grupos homogéneos

1. Enfermeras tratantes de los Servicios de Urgencia e Intensivo adulto e infantil. Hospital Sótero del Río

2. Enfermeras Supervisoras de los Servicios Clínicos del Hospital Sótero del Río

3. Enfermeras tratantes de Servicios Clínicos de Baja Complejidad del Hospital Sótero del Río

4. Enfermeras de Atención Primaria Municipal

Validación por consenso

Es decir que son las enfermeras quienes son mejor conocen sus condiciones de trabajo y los efectos sobre su salud, la experiencia es el punto de partida.

La experiencia de uno puede ser sesgada por ello se consensúa.

Esto permite jerarquizar los problemas mas importantes

Esto tiene una ventaja ya que facilita el compromiso con acciones tendientes a mejorar las condiciones de trabajo

Primera sesión: Como lo hicimosPrimera sesión: Como lo hicimos Constituimos los cuatro grupos de enfermeras del Servicio de Salud Sur Oriente de

acuerdo a los criterios del modelo modificado por Laurell y Noriega.

Solicitamos autorización a la Dirección del Servicio SSMSO

Luego invitamos personalmente a cada enfermera a formar los grupos homogéneos de 8 o 10 profesionales.

Se invito por escrito a cada sesión a las participantes

En la primera sesión se dio a conocer el proyecto, la metodología a emplear, los alcances, el patrocinio del Colegio de Enfermeras, se intercambiaron opiniones, como se garantizaba la confidencialidad de los datos.

Sensibilización: se hizo un diaporama con el trabajo de la enfermera, “ Un día desde que se levanta hasta que se acuesta” .

Se les entregó un formulario para que ratificaran el consentimiento para participar en el estudio.

Las sesiones tenían una duración de 2.30 horas. Se realizaron un promedio de 6 sesiones por grupo.

Segunda SesiónSegunda Sesión: Construyendo el Construyendo el proceso de trabajo de las Enfermerasproceso de trabajo de las Enfermeras

Se trabajo recontrayendo el proceso de Atención de Enfermería de acuerdo a cada grupo

Identificaron : Las actividades realizadas Los objetos de trabajo. Hubo discusión si el objeto era el paciente. Los medios de trabajo No se puede olvidar que el modelo había sido diseñado para la

industria y para hombres. El proceso de trabajo lo ordenaron por Jornada diaria de trabajo, y

fue un acuerdo de cada grupo. Todos los grupos hicieron completo la descripción del proceso.

Ejemplo de algunos procesos : Recepción de turno, planificación del día de trabajo, Ejecución de actividades, evaluación de pacientes y entrega de turno. Proceso de Atención de Enfermería.

Las investigadores les devolvimos la sistematización del proceso de trabajo a la sesión siguiente .

Tercera Sesión: Aplicación del Tercera Sesión: Aplicación del

Cuestionario o Encuesta colectivaCuestionario o Encuesta colectiva Es un instrumento que permite desarrollar las categorías teórica y recopilar en forma

sistemática la experiencia de los trabajadores(as). Se analizan por separado cada uno de los Grupos de Riesgos y/o exigencias del

Trabajo

En cada grupo hay agentes o situaciones de riesgo, para el cual se analiza en el grupo si es o no un riego para el grupo homogéneo

Se identifican las causas

Se identifican los expuestos

Los daños a la salud

Las medidas de prevención existente y la solución a los problemas encontrados.

Grupo I. Riesgos derivados de los agentes físicos del ambiente de trabajoGrupo I. Riesgos derivados de los agentes físicos del ambiente de trabajo

RIESGORIESGOLABORALLABORAL

Puesto de Puesto de trabajotrabajo

CausaCausa Nº de Nº de trabajatrabajadoresdores

Daño a la Daño a la saludsalud

ImportanciaImportanciaG_MG_LG_MG_L

Acciones y medidas Acciones y medidas PreventivasPreventivas

Actuales PropuestasActuales Propuestas

TEMPERATURATEMPERATURA

Calor

Frío

Cambios bruscos

VENTILACION

Excesiva

Insuficiente

Inexistente

ILUMINACION

Artificial

Escasa

GRUPO II : Riesgos derivados de los agentes biológicos y químicos presentes en el proceso de atención de pacientes

RIESGO LABORAL

PUESTO DE

TRABAJO

CAUSA Nº DE TRABAJADOR

AS

DAÑOS A LA SALUD

IMPORTANCIA

ACCIONES Y MEDIDAS DE PREVENCION

Malestares, Accidentes o enfermedades

Leve, moderada,graves

Actuales Propuestas

QUÍMICOS

Polvos

Gases

Líquidos

BIOLÓGICOS

Virus

Bacterias

Hongos

GRUPO III: Exigencias laborales de la actividad de enfermería

RIESGO LABORAL

PUESTO DE TRABAJO

CAUSA Nº DE TRABAJADORAS

DAÑOS A LA SALUD

IMPORTANCIA ACCIONES Y MEDIDAS DE PREVENCION

Malestares, Accidentes o enfermedades

Leve, moderada,graves

Actuales Propuestas

Actividad Física Intensa

Hacer fuerza

Movilizar pacientes

Caminar mucho

Posiciones incomodas

Parada

Parada con los brazos en alto

Agachadas

GRUPO IV: Exigencias laborales derivadas de la organización y división del trabajo de las enfermeras en ...

RIESGO RIESGO LABORALLABORAL

PUESTO DE PUESTO DE TRABAJOTRABAJO

CAUSACAUSA Nº DE Nº DE TRABAJADORASTRABAJADORAS

DAÑOS A DAÑOS A LA SALUDLA SALUD

IMPORTANCIAIMPORTANCIA ACCIONES Y MEDIDAS ACCIONES Y MEDIDAS DE PREVENCIONDE PREVENCION

Malestares, Malestares, Accidentes o Accidentes o enfermedadesenfermedades

Leve, moderada,Leve, moderada,gravesgraves

Actuales PropuestasActuales Propuestas

JORNADA DE JORNADA DE TRABAJOTRABAJO

Rotación en Rotación en turnoturno

Horas extrasHoras extras

Horas penosasHoras penosas

CONTENIDO Y CONTENIDO Y ESQUEMA DE ESQUEMA DE TRABAJOTRABAJO

Trabajo Trabajo fragmentadofragmentado

Presión de Presión de tiempotiempo

Emergencias Emergencias constantesconstantes

Continuación. GRUPO IV: Exigencias laborales derivadas de la organización y división del trabajo de las enfermeras en ...

RIESGO LABORAL PUESTO DE

TRABAJO

CAUSA Nº DE TRABAJA

DORAS

DAÑOS A LA SALUD

IMPORTANCIA ACCIONES Y MEDIDAS DE PREVENCION

Malestares, Accidentes o enfermedades

Leve, moderada,graves

Actuales Propuestas

CONTROL SOBRE EL PROCESO DE TRABAJO

Baja participación en la toma de decisiones

Supervisión estricta

Alta subordinación jerárquica

DESEMPEÑO DEL ROL, STATUS E IMAGEN PROFESIONAL

Baja valoración social

Estereotipo sexual

Enfrentamiento de la agonía

Preparación inadecuada para

manejo de personal

Continuación ….. GRUPO IV: Exigencias laborales derivadas de la organización y división del trabajo de las enfermeras en ...

RIESGO LABORALRIESGO LABORAL PUESTO DE PUESTO DE TRABAJOTRABAJO

CAUCAUSASA

Nº DE Nº DE TRABAJATRABAJA

DORASDORAS

DAÑOS A LA DAÑOS A LA SALUDSALUD

IMPORTAIMPORTANCIANCIA

ACCIONES Y ACCIONES Y MEDIDAS DE MEDIDAS DE PREVENCIONPREVENCION

Malestares, Malestares, Accidentes o Accidentes o enfermedadesenfermedades

Leve, Leve, moderada,moderada,gravesgraves

Actuales PropuestasActuales Propuestas

RELACIONES CON COMPAÑEROS DE TRABAJO

Estilo de supervisión autoritario

Conflictos con colegas

Conflictos con médicos

PELIGROSIDAD DEL TRABAJO

Acoso sexual

Ataques verbales o físicos

REMUNERACIONES

Bajas remuneraciones

Formas de pago

GRUPO V: Riesgos derivados de las instalaciones, máquinas y equipos utilizados por las enfermeras

RIESGO LABORALRIESGO LABORAL PUESTO PUESTO DE DE

TRABAJOTRABAJO

CAUSCAUSAA

Nº DE Nº DE TRABAJADOTRABAJADO

RASRAS

DAÑOS A LA DAÑOS A LA SALUDSALUD

IMPORTANIMPORTANCIACIA

ACCIONES Y MEDIDAS ACCIONES Y MEDIDAS DE PREVENCIONDE PREVENCION

Malestares, Malestares, Accidentes o Accidentes o enfermedadesenfermedades

Leve, Leve, moderada,moderada,gravesgraves

Actuales PropuestaActuales Propuesta

INSTALACIONES

Tipo de construcción

Red de Oxigeno

Instalaciones eléctricas

PLANTA FÍSICA

Áreas sucias

Salas de aislamientos

MÁQUINAS y EQUIPOS

Peligrosidad

Mantenimiento

MOBILIARIO

Catres

Camillas

Otras Instalaciones

BañosComedores

GRUPO VI: Riesgos Y exigencias derivados del trabajo domestico y doble jornada

RIESGO LABORAL PUESTO DE

TRABAJO

CAUSA Nº DE TRABAJADORAS

DAÑOS A LA SALUD

IMPORTANCIA

ACCIONES Y MEDIDAS DE PREVENCION

Malestares, Accidentes o enfermedades

Leve, moderada,graves

Actuales Propuesta

ESTATUS DE LA TRABAJADORA

Estado civil

Jefa de hogar

Aporte economico

GRUPO FAMILIAR

Tamaño del grupo

Edad de los hijos

TAREAS DOMESTICAS

Cuidado de hijos

Lavar cocinar planchar

Equipamiento

Ultima sesión : MAPA DE RIESGO

Es la representación gráfica de los lugares donde Es la representación gráfica de los lugares donde están presentes los riesgos y la gravedad de los están presentes los riesgos y la gravedad de los mismos.mismos.

Construcción y análisisConstrucción y análisis

Que permitió realizar este metodología del Modelo Que permitió realizar este metodología del Modelo Obrero Italiano modificado Obrero Italiano modificado

Modificar el modelo de Riesgos que se había construido a partir de las entrevistas personales, se confronto los datos proveniente de ambas fuentes.

Construir el cuestionario que fue aplicado el segundo año, con el objeto de tener el perfil de riesgos psicológicos.

FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS

RIESGOS DERIVADOS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO DOMESTICO Tamaño del grupo familiar, composición del grupo familiar, hijos

pequeños y adolescentes Tareas a cargo de las enfermeras En relación a los hijos, con la

mantención del grupo familiar, Recursos: insuficiente equipamiento del hogar, no tener acceso a

servicios de atención de los hijos

RIESGOS DERIVADOS DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO REMUNERADO naturaleza del trabajo de enfermería, asumir funciones que

disgustan, ritmo de trabajo elevado, presión de tiempo, falta de control del trabajo, alta carga de trabajo, relaciones con los usuarios, falta de reconocimiento por lo que se hace, bajas remuneraciones, formas de pago escasa posibilidades de ascensos y capacitación.

FACTORES DE RIESGOSFACTORES DE RIESGOS

RIESGOS DERIVADOS DE LA INTERACCION ENTRE CONDICIONES DE TRABAJO DOMESTICO Y REMUNERADO Contaminación del trabajo del resto de las esferas de la vida, de la

vida familiar. Demandas de salud extralaboral, disminución del tiempo de recuperación del desgaste, desempeño de roles múltiples, Jefatura del hogar

RIESGO DERIVADOS DEL CONTEXTO INTERPERSONAL Ausencia de apoyo en el trabajo doméstico, falta de apoyo

emocional, desvalorización y descalificación de las actividades de al enfermera.

RIESGO DERIVADOS DE LOS RECURSOS PERSONALES Autoexigencias, deficiente autocuidado, estado civil

RIESGOS DERIVADOS DE LAS CONDICIONES SOCIALES Ser mujer y enfermera, de pertenecer la sector publico, de

las características de la enfermería como profesión

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS