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Une fracture d6placement du premier m6tacarpien

inhabituel

A p r o p o s d 'un cas revu 3 ans

M. R O N G I E R E S , B. LE BAIL, P. S A M A R A N , O. LECLAIR, M. M A N S A T

RI~SUMI~ : Les auteurs pr6sentent un cas tr6s rare (deuxi6me cas d6crit), de frac- ture de la base du premier m6tacarpien, dont le d6placement se fait en abduc- tion, h l'envers des fractures habituelles. La r6duction h foyer ouvert et l'ost6osyn- th6se par broches leur ont paru d'embl6e logiques, et le r6sultat h trois ans est excellent sans s6quelles.

Ann Chir Main, 1991, 10, n ° 2, 178-180.

MOTS-CLt~S : Pouce. - - Bennett. - - Fracture, - - M6tacarpien.

I N T R O D U C T I O N

Les fractures de la base du premier m6tacarpien sont fr6quentes en t raumatologie de la main. Trois types en sont d6crits, la fracture-luxation de Ben- nett [1, 4], la fracture de Ro lando et les fractures extra-articulaires pures.

Nous n ' avons retrouv6 dans la litt6rature q u ' u n cas de fracture de la base du premier m6tacarpien avec ddplacement inverse de la diaphyse dans la paume de la main, pouce en hyper -abduct ion [2]. Cette 16sion sym6tr iquement inverse de <~ Ben- nett >> que nous d6crivons ndcessite un t ra i tement chirurgical.

Service de Chirurgie OrthopOdique, traumatologie et Chirur- gie de la Main, (pr M. Mansat), CHU Purpan, 31059 TOU- LOUSE Cedex.

Manuscrit re~:u ~ la Redaction le 8 aoQt 1990.

CAS C L I N I Q U E

Un jeune homme de 17 ans, droitier, lyc6en, est regu dans le Service des Urgences chirurgicales apr6s un traumatisme du pouce gauche au cours d'un match de rugby. I1 se sou- vient avoir 6t~ projet6 par un adversaire contre une barri~re de touche avec un impact sur la face dorsale et externe du premier m6tacarpien.

I1 pr6sentait un pouce douloureux, trbs oed6mati6, fix6 en abduction, premi6re commissure tr6s ouverte.

L'examen radiographique a montr6 une fracture disloca- tion ~t trois fragments de la base du premier m6tacarpien d6plac6 en abduction et en avant de la base du second m6ta- carpien (fig. 1). Un troisi6me fragment 6piphysaire externe, site d'insertion du long abducteur du pouce (LAP) 6tait s~pa- r6 du reste de l'os.

I1 a 6t6 op6r6 ~ la douzi~me heure, sous anesth6sie loco- r6gionale par bloc plexique et sous garrot pneumatique. L'articulation trap6zo-m6tacarpienne a 6t6 explor6e par une voie d'abord externe [3], apr6s avoir reclin6 les muscles th6- nariens externes et isol6 la branche dorsale cutan6e du nerf radial.

VOLUME 10 N°2 - 1991 F R A C T U R E DU PREMIER ME, TACARPIEN 179

Fig. 1. - - Radiographie de la fracture du pouce. Le depla- cement est I'inverse de celui de la lesion de Bennett. Fig. 1. - - X-rays of the fracture of the thumb. The displace- ment is the opposite to that observed in Bennett 's fracture. Fig. 1. - - Radiografias de la fractura del pulgar. El despla zamiento es inverso al de la fractura de Bennett.

Fig. 2. - - Vue de profil de la colonne du pouce, les surfa- ces articulaires sont respectees. Fig. 2 - - Lateral view of the thumb. The articular surfaces are spared. Fig. 2. - - Proyeccion de perfil de la columna de pulgar, obser- vese como las superficies articulares son respetadas.

Les 16sions retrouvdes correspondaient aux images radio- graphiques : un fragment central stabilis6 par les ligaments trap6zo-m6tacarpiens, un fragment d6plac6 externe banal par avulsion du long abducteur du pouce et la diaphyse lu- x6e en abduction dans la paume. La capsule palmaire 6tait avuls6e. Apr6s rdduction manuelle de la diaphyse, nous avons stabilis6 le foyer principal par deux broches de Kirsch- ner puis r6insdr6 le tendon du LAP par des sutures r6sorba- bles et des broches de Kirschner. Une autre broche a 6t6 plac6e entre le premier et le deuxi6me m6tacarpien pour maintenir la premi6re commissure ouverte g la mani6re de Iselin (fig. 2). Une attelle pl~tr6e a 6t6 ensuite plac6e pour quatre semaines, les broches ont 6t6 laiss6es en tout six se- maines.

La rddducation a ~t~ confi6e ~ un sp~cialiste de la r66duca- tion de la main pour une p6riode de deux mois.

Le rdsultat ~ 5 mois a 6t6 jug6 excellent, la fonction A trois ans de recul 6tait parfaite (fig. 3) : indolence, aucun trouble trophique, ouverture de la premi6re commissure identique

la main contro-lat6rale (75°), angle d'antdposition (70°), opposition normale, atteignant la base du cinqui6me doigt, force de la pince pouce-index et majeur identique/t l'autre main.

D I S C U S S I O N

La fracture de Bennett est tr6s c o m m u n e et re- quiert le plus souvent une r6duct ion par manoeuvre externe et fixation par broches. Si le f ragment in- terne est volumineux, pour certains une ost6osyn- th6se par mini- f ragments AO est possible, par voie post6ro-externe. Dans ce cas particulier, nous avons d 'embl6e .opt6 pour un t ra i tement chirurgi- cal devant les images rares et l 'associat ion ~t des 16sions tendineuses et l igamentaires. Le m6canis- me nous semble 6tre l ' inverse de la 16sion de Ben- nett. L ' impac t sur la face externe de la base du pouce entraine la fracture et le d6placement inter- ne et palmaire de la diaphyse m6tacarp ienne ainsi que l 'avulsion du LAP qui suspend son pav6 os- seux d ' inser t ion ; le reste de la base est c o m m e dans la fracture de Bennett , stabilis6 par les tr6s r6sistants l igaments t rap6zo-m6tacarpiens [5].

ANNALES DE CHIRURGIE 180 FRACTURE DU PREMIER METACARPIEN DE LA MAIN

REFERENCES

1. BENNETT E.H. - - On fracture of the metacarpal bone of the thumb. BrMedJ, 1886, 11:12.

2. COSTAGLIOLA M., LAGROT F. - - Vari6t6 de la fracture de la base du premier m6tacarpien ~ d6placement inhabituel. Rev Chit Orthop, 1969, 55, 557-560.

3. GEDDA K.O., MOBERG E. - - Open reduction and osteosynthe- sis of the so-called Bennett's fracture in the carpometacarpal joint thumb. Acta Orthop Scand, 1953, 2Z 249.

4. HOWARD F.M. - - Fractures of the basal joint of the thumb. Clin Orthop, 1987, 220, 46-51.

5. KAUER J.M.G. - - Functional anatomy of the carpometacarpal joint of the thumb. Clin Orthop, 1987, 220, 7-13.

RONGIERES M., LE BAIL B., SAMARAN P., LECLAIR O., MANSAT M. - - Unusual displacement of a fracture of the first metacarpal. Repor t o f a case reviewed after 3 years. (In French). Ann Chi t Main, 1991, 10, n ° 2, 178-180.

S U M M A R Y : An unusual fracture of the base of the first metacarpal with in contrast with Ben- news fracture displacement of the thumb and avulsion of the Abductor Pollicis Longus tendon is described after a << Rugby >~ trauma. Immediate repair and stabilization of the injured structures followed by specific rehabilitation, produced a sa- tisfactory result with normal function of the thumb three years after the injury.

KEY-WORDS : Thumb. m Bennet t ' s fracture. - - Metacar- pal.

Fig. 3. - - Vue antero-posterieure a trois ans.

Fig. 3. - - Antero-superior view after three years.

Fig. 3. - - Proyeccion antero-posterior tres afios despues,

CONCLUSION

Cette 16sion rare nous parait par son irr6ductibi- lit6 d'embl6e chirurgicale.

RONGIERES M., LE BAIL B., SAMARAN P., LECLAIR O., MANSAT M. - - Una fractura del p r imer metacarpiano con desplazamiento inusual. A prop6sito de un caso contro- lado a 3 afios. Ann Chir Main, 1991, 10, n ° 2, 178-180.

RESUMEN : Los autores presentan un caso muy raro (segundo caso descrito) de fractura de la base del primer metacarpiano, con un desplazamiento en abduccidn, al inverso de las fracturas habitua- les. La reducci6n quinirgica y la osteosintesis me- diante broches les ha parecido inicialmente 16gicos y el resultado a 3 afios es excelente sin secuelas.

PALABRAS CLAVE : Pulgar. - - Bennet t fractura. - - Meta- carpiano.

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