Une jeune femme atteinte d’un psoriasis

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    09-Feb-2017

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  • Actualits pharmaceutiques n 539 octobre 2014 11

    Mots cls - btamthasone ; calcopotriol ; psoriasis ; vaseline salicyle

    Keywords - betamethasone; calcipotriol; psoriasis; salicylate vaseline

    commentaire

    ordonnance

    2014 Publi par Elsevier Masson SAShttp://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.08.003

    Une jeune femme atteinte dun psoriasisUne jeune femme ge de 24ans se prsente lofficine pour le renouvellement mensuel de son ordonnance dans le cadre de la prise en charge dun psoriasis voluant depuis 15mois. cette occasion, la gestion de ce traitement symptomatique et notamment les prcautions relatives son application doivent tre expliques. Le rappel de quelques conseils hygino-dittiques complte lacte de dlivrance.

    A young woman suffering from psoriasis. A young woman aged 24 comes to the pharmacy for a monthly renewal of her prescription for the medication she is taking for psoriasis which has been developing for the past 15 months. The pharmacist must take the opportunity to explain how to manage this symptomatic treatment and notably the precautions to take with regard to its application, as well as offer some lifestyle and dietary advise.

    P lus de troismillions de Franais sont concerns par le psoria-sis. Bien que bnigne, cette maladie de la peau nen a pas moins un fort impact sur la vie quotidienne.

    F Le psoriasis est une affection cutane chronique, caractrise par une desquamation, un paissis-sement et une rougeur de la peau, souvent accompagns de dman-geaisons. La forme la plus frquente est le psoriasis en plaques (ou vul-

    gaire), identifi par des plaques bien dlimites, situes surtout au niveau des coudes et des genoux, de la rgion lombosacre et au-dessus des oreilles. Le psoriasis pustuleux et le psoriasis en gouttes sont des formes plus rares. Enfin, une arthrite psoriasique (forme inflammatoire) survient chez 5 10% des patients.

    F Ltiologie prcise du psoriasis nest pas connue: des facteurs gntiques et environnementaux

    interviennent trs probablement. Par ailleurs, certains mdicaments ont t incrimins dans le dvelop-pement ou laggravation de la mala-die, surtout les bta-bloquants et le lithium, mais galement la chloro-quine et lhydroxy-chloroquine, ainsi que les anti-inflammatoires non strodiens (AINS).Lvolution de laffection est variable et peu prvisible, avec des pisodes damlioration spontane ou daggravation des lsions. Dans la plupart des cas, lexposition au soleil a un effet bnfique.

    F La prise en charge est pure-ment symptomatique: les lsions peuvent tre nettement amliores, mais aucun traitement ne peut assurer une gurison dfinitive.

    Profi l de la patiente et historique mdicamenteuxLa patiente est une jeune femme ge de 24ans, qui vient lofficine dans le cadre de la dlivrance de son traitement pour un psoriasis qui volue depuis 15mois. Elle souffre de plaques rythmato-squa-meuses, non prurigineuses, qui si-gent de faon symtrique aux coudes

    2014 Publi par Elsevier Masson SAS

    2014 Published by Elsevier Masson SAS

    Franoise

    COUIC-MARINIERa,*Docteur en pharmacie

    Franois PILLONbPharmacologue

    Odile CHAMBINcProfesseur en pharmacie galnique

    *Auteur correspondant. Adresse e-mail : marinier.francoise@wanadoo.fr (F. Couic-Marinier).

    a5 rue Aristide-Maillol, 87350 Panazol, Franceb17 bd de Brosses, 21000Dijon, FrancecUFR sciences pharmaceutiques et biologiques, Universit de Bourgogne, 7bd Jeanne-dArc, BP87900, 21079Dijon cedex, France

    Figure1. Prescription dans le cadre de la prise en charge dun psoriasis.

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    ordonnancecommentaire

    et aux genoux. Un aspect de dermite sborrhique peut tre not dans les sillons nasogniens. Le tronc et la rgion sacre sont indemnes, tout comme le cuir chevelu, bien quelle se plaigne davoir souvent des pellicules et les cheveux gras.Clibataire, la patiente est actuelle-ment en recherche demploi. Elle na pas dantcdent pathologique par-ticulier. Elle fume quatre cinq ciga-rettes par jour depuis lge de 18ans, mais ne consomme pas de boissons alcoolises.Depuis deux ans, elle prend une pilule estroprogestative (Adepal) et, occasionnellement, un comprim de Zolpidem 10mg au coucher.

    Recevabilit de lordonnanceLordonnance mane dun mdecin dermatologue. Elle est date, signe et scurise, et donc recevable (figure1).

    Questions pralables indispensablesPrenez-vous dautres traitements (mme en automdication) pour ce problme?Rponse: Non, mais je voudrais un conseil car jai aussi du psoriasis au niveau du cuir chevelu et cela me dmange beaucoup. Que puis-je faire?Je vous conseille de vous laver les cheveux une seule fois par semaine si vous le pouvez, et dviter lusage du sche-cheveux. Je vous recom-mande galement de les masser avant le shampoing avec un masque capillaire base dhuiles vgtales rgnrantes, comme lhuile dAr-gan, ou anti-inflammatoire, comme la Calophyllesinophile, dont lodeur est particulire. Vous pouvez y ajou-ter de lhuile essentielle de Camo-mille matricaire, apaisante car elle contient du bisabolol et antiprurigi-neuse, raison de 0,1mL pour 10mL dhuile vgtale. Laissez poser au moins troisheures avant de procder au shampoing qui doit tre extra-doux ou adapt votre problme.

    Nutilisez surtout pas de produit anti-pelliculaire qui dcape encore plus le cuir chevelu. Dans la mme optique, utilisez de prfrence des brosses douces base de poils de sanglier, ou des peignes en caille ou en bois. Le psoriasis est d une inflamma-tion et un renouvellement trop rapide des cellules cutanes, notam-ment la nuit. Enfin, rassurez-vous: le psoriasis du cuir chevelu ne fait pas tomber les cheveux.

    Analyse du traitement F Daivobet: le calcipotriol est

    un analogue de la vitamineD qui, in vitro, induit la diffrenciation et inhibe la prolifration des kra-tinocytes. Le dipropionate de btamthasone est, quant lui, anti-inflammatoire, antiprurigi-neux, vasoconstricteur et immuno-suppresseur, sans action curative dmontre, comme tous les dermo-corticodes. Un traitement occlusif peut augmenter les effets thra-peutiques recherchs grce une pntration plus importante dans la couche corne, mais les effets indsirables seront accrus.

    F Vaseline salicyle: lacide sali-cylique est utilis dans le psoriasis pour ses proprits kratolytiques, mais toujours en association dautres mdicaments.

    Eff ets indsirables F Daivobet:

    certains effets sont lis au calci-potriol, tels que dmangeaisons, irritation locale, brlures, picote-ments, dme de la face et aug-mentation des taux sanguins de calcium doses leves;

    dautres effets sont lis la bta-mthasone, tels quune atrophie de la peau, des vergetures, une augmentation de la pilosit, une allergie de contact, une dpig-mentation, des infections, des pro-blmes hormonaux ou oculaires aprs un traitement prolong sur une grande surface (rversibles larrt du traitement).

    F Vaseline salicyle : lacide sali-cylique a un effet irritant et est faci-lement absorb par la peau, avec un risque deffets indsirables gnraux (acouphnes, effets indsirables centraux et gastro-intestinaux, ven-tuellement hypoglycmie, alcalose respiratoire et acidose mtabolique).

    Suivi du traitementUne surveillance de la calcmie (Daivobet) et dventuelles irrita-tions ou phnomnes allergiques devra tre effectue lors des pro-chaines consultations.

    Mdicaments dautomdication proscrireIl est primordial dviter tout sel de calcium avec ce traitement (Daivo-bet).

    Psoriasis, ce qui est faire et ne pas faire

    F faire: se relaxer car le stress est un facteur dclenchant;

    sexposer au soleil car ses rayons ont un effet bnfique sur le psoriasis (certains traitements comprennent mme des sances dultravioletsA ouB lhiver), tout en appliquant une crme solaire adapte car les coups de soleil sont, au contraire, des fac-teurs dclenchants de la maladie. F ne pas faire:

    se gratter (un grattage de 5 minutes prolongerait la dure de la crise de deux semaines) ;

    stopper son traitement ds les pre-miers signes damlioration ;

    se teindre les cheveux durant une crise, la teinture pouvant occasion-ner des brlures;

    fumer et consommer de lalcool car le tabagisme favorise lapparition du psoriasis tout comme lalcool qui, consomm avec excs, compromet lefficacit des traitements.

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    Dclaration dintrtsLes auteurs dclarent ne pas avoir de confl its dintrts en relation avec cet article.

    commentaire

    ordonnance

    Chronobiologie du traitement (sauf indication mdicale contraire)

    F Daivobet: avant toute applica-tion, il est ncessaire de bien net-toyer la zone traiter avec un savon surgras ou un produit sans savon surgras. Aprs le nettoyage, cette mme zone doit tre rince leau froide ou avec une eau thermale, puis sche en tamponnant avec une compresse strile.Le mdicament doit tre appliqu une fois par jour au niveau des lsions, de prfrence le soir. Eneffet, les multiplications cellulaires sont beaucoup plus importantes en fin de journe (la peau dun patient psoriasitique se renouvelle en moyenne trois fois plus vite quune peau normale) et les pics de dman-geaisons surviennent vers 4heures du matin (acrophase de lhistamine, et manque dadrnaline et de cortisol dans le sang). La dose maximale journalire ne doit pas dpasser 15g et la dose maximale hebdo madaire 100g. Le mdicament ne doit pas tre appliqu sur plus de 30% de la surface corporelle. Son utilisation nest pas recommande chez les sujets gs de moins de 18ans.

    F Vaseline salicyle: avant toute application, il est ncessaire de bien

    nettoyer la zone traiter avec un savon surgras ou un produit surgras sanssavon. Aprs le nettoyage, cette mme zone doit tre rince leau froide ou avec une eau ther-male, puis sche en tamponnant avec une compresse stri le. Leszones concernes doivent tre masses avec une petite quantit de vaseline salicyle.

    Ce quil ne faut surtout pas oublier de direIl ne faut pas omettre de prciser la patiente quelle ne doit pas appli-quer: ces deux mdicaments sur de

    grandes surfaces corporelles, sur les muqueuses, au niveau des yeux ou encore sous un panse-ment occlusif;

    Daivobet sur le visage, le cuir chevelu, la bouche et les yeux.

    Conseils associs F De par la prsence dun corti-

    code (btamthasone) dans Daivobet, lapplication du mdica-ment sur de larges surfaces de peau lse (>30% de la surface corpo-relle), sur les muqueuses, dans les plis ou sous pansement occlusif doit tre vite. De mme, des applica-tions trop frquentes ou en couches paisses affinent et fragilisent la

    peau, ce qui expose des rcidives plus frquentes. Lapplication doit donc se faire en couches trs fines, sur de petites surfaces, de plus le produit ne soit pas tre rinc.

    F Lactivit des dermocorti-codes est p lus importante lorsquils sont appliqus laprs-midi ou le soir.

    F Avant application, le tube de Daivobet doit tre plac quelques minutes au rfrigrateur (leffet froid calme le prurit).

    F Aprs chaque utilisation, les mains doivent tre bien laves.

    F Une crme trs hydratante doit tre utilise quotidiennement. Pournettoyer la peau, les produits surgras, base deaux thermales notamment riches en slnium, sont conseills. En cas de pousses, les squames ne doivent jamais tre arraches afin de ne pas tendre et aggraver les lsions.

    F En prsence dun psoriasis des mains, le port de gants protec-teurs est conseill pour faire la vais-selle et le mnage.

    F Toute exposition solaire doit tre vite avec ces mdicaments en raison des risques de photo-sensibilisation. Il est donc conseill dutiliser une crme solaire indice lev.

    F Concernant les apports nutri-tionnels, il est recommand de boire beaucoup deau, mais dviter les eaux riches en calcium, de consommer des probiotiques et de manger sainement, notamment des fruits et lgumes frais.La maladie nest pas contagieuse. Ilfaut apprendre laccepter sans culpabiliser. w

    Lesmultiplications cellulaires sont plusimportantes enfi n dejourne etlespics dedmangeaison surviennent vers4heures dumatin.

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