Actualités pharmaceutiques

• n° 539 • octobre 2014 • 11

Mots clés - bétaméthasone ; calcopotriol ; psoriasis ; vaseline salicylée

Keywords - betamethasone; calcipotriol; psoriasis; salicylate vaseline

commentaire

ordonnance

© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS

http://dx.doi.org/10.1016/j.actpha.2014.08.003

Une jeune femme atteinte d’un psoriasisUne jeune femme âgée de 24 ans se présente à l’officine pour le renouvellement mensuel

de son ordonnance dans le cadre de la prise en charge d’un psoriasis évoluant depuis

15 mois. À cette occasion, la gestion de ce traitement symptomatique et notamment les

précautions relatives à son application doivent être expliquées. Le rappel de quelques

conseils hygiéno-diététiques complète l’acte de délivrance.

A young woman suffering from psoriasis. A young woman aged 24 comes to the pharmacy for a monthly renewal of her prescription for the medication she is taking for psoriasis which has been developing for the past 15 months. The pharmacist must take the opportunity to explain how to manage this symptomatic treatment and notably the precautions to take with regard to its application, as well as offer some lifestyle and dietary advise.

P lus de trois millions de Français sont concernés par le psoria-sis. Bien que bénigne, cette

maladie de la peau n’en a pas moins un fort impact sur la vie quotidienne.

F Le psoriasis est une affection

cutanée chronique, caractérisée par une desquamation, un épaissis-sement et une rougeur de la peau, souvent accompagnés de déman-geaisons. La forme la plus fréquente est le psoriasis en plaques (ou vul-

gaire), identifié par des plaques bien délimitées, situées surtout au niveau des coudes et des genoux, de la région lombosacrée et au-dessus des oreilles. Le psoriasis pustuleux et le psoriasis en gouttes sont des formes plus rares. Enfin, une arthrite psoriasique (forme inflammatoire) survient chez 5 à 10 % des patients.

F L’étiologie précise du psoriasis

n’est pas connue : des facteurs génétiques et environnementaux

interviennent très probablement. Par ailleurs, certains médicaments ont été incriminés dans le dévelop-pement ou l’aggravation de la mala-die, surtout les bêta-bloquants et le lithium, mais également la chloro-quine et l’hydroxy-chloroquine, ainsi que les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS).L’évolution de l’affection est variable et peu prévisible, avec des épisodes d’amélioration spontanée ou d’aggravation des lésions. Dans la plupart des cas, l’exposition au soleil a un effet bénéfique.

F La prise en charge est pure-

ment symptomatique : les lésions peuvent être nettement améliorées, mais aucun traitement ne peut assurer une guérison définitive.

Profi l de la patiente et historique médicamenteuxLa patiente est une jeune femme âgée de 24 ans, qui vient à l’officine dans le cadre de la délivrance de son traitement pour un psoriasis qui évolue depuis 15 mois. Elle souffre de plaques érythémato-squa-meuses, non prurigineuses, qui siè-gent de façon symétrique aux coudes

© 2014 Publié par Elsevier Masson SAS

© 2014 Published by Elsevier Masson SAS

Françoise

COUIC-MARINIERa,*Docteur en pharmacie

François PILLONb

Pharmacologue

Odile CHAMBINc

Professeur en pharmacie galénique

*Auteur correspondant. Adresse e-mail : marinier.francoise@wanadoo.fr (F. Couic-Marinier).

a5 rue Aristide-Maillol, 87350 Panazol, Franceb17 bd de Brosses, 21000 Dijon, FrancecUFR sciences pharmaceutiques et biologiques, Université de Bourgogne, 7 bd Jeanne-d’Arc, BP 87900, 21079 Dijon cedex, France

Figure 1. Prescription dans le cadre de la prise en charge d’un psoriasis.

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ordonnancecommentaire

et aux genoux. Un aspect de dermite séborrhéique peut être noté dans les sillons nasogéniens. Le tronc et la région sacrée sont indemnes, tout comme le cuir chevelu, bien qu’elle se plaigne d’avoir souvent des pellicules et les cheveux gras.Célibataire, la patiente est actuelle-ment en recherche d’emploi. Elle n’a pas d’antécédent pathologique par-ticulier. Elle fume quatre à cinq ciga-rettes par jour depuis l’âge de 18 ans, mais ne consomme pas de boissons alcoolisées.Depuis deux ans, elle prend une pilule estroprogestative (Adepal®) et, occasionnellement, un comprimé de Zolpidem® 10 mg au coucher.

Recevabilité de l’ordonnanceL’ordonnance émane d’un médecin dermatologue. Elle est datée, signée et sécurisée, et donc recevable (figure 1).

Questions préalables indispensables« Prenez-vous d’autres traitements (même en automédication) pour ce problème ? »Réponse : « Non, mais je voudrais un conseil car j’ai aussi du psoriasis au niveau du cuir chevelu et cela me démange beaucoup. Que puis-je faire ? »« Je vous conseille de vous laver les cheveux une seule fois par semaine si vous le pouvez, et d’éviter l’usage du sèche-cheveux. Je vous recom-mande également de les masser avant le shampoing avec un masque capillaire à base d’huiles végétales régénérantes, comme l’huile d’Ar-gan, ou anti-inflammatoire, comme la Calophyllesinophile, dont l’odeur est particulière. Vous pouvez y ajou-ter de l’huile essentielle de Camo-mille matricaire, apaisante car elle contient du bisabolol et antiprurigi-neuse, à raison de 0,1 mL pour 10 mL d’huile végétale. Laissez poser au moins trois heures avant de procéder au shampoing qui doit être extra-doux ou adapté à votre problème.

N’utilisez surtout pas de produit anti-pelliculaire qui décape encore plus le cuir chevelu. Dans la même optique, utilisez de préférence des brosses douces à base de poils de sanglier, ou des peignes en écaille ou en bois. Le psoriasis est dû à une inflamma-tion et à un renouvellement trop rapide des cellules cutanées, notam-ment la nuit. Enfin, rassurez-vous : le psoriasis du cuir chevelu ne fait pas tomber les cheveux. »

Analyse du traitement F Daivobet® : le calcipotriol est

un analogue de la vitamine D qui, in vitro, induit la différenciation et inhibe la prolifération des kéra-tinocytes. Le dipropionate de bétaméthasone est, quant à lui, anti-inflammatoire, antiprurigi-neux, vasoconstricteur et immuno-suppresseur, sans action curative démontrée, comme tous les dermo-corticoïdes. Un traitement occlusif peut augmenter les effets théra-peutiques recherchés grâce à une pénétration plus importante dans la couche cornée, mais les effets indésirables seront accrus.

F Vaseline salicylée : l’acide sali-cylique est utilisé dans le psoriasis pour ses propriétés kératolytiques, mais toujours en association à d’autres médicaments.

Eff ets indésirables F Daivobet® :

• certains effets sont liés au calci-potriol, tels que démangeaisons, irritation locale, brûlures, picote-ments, œdème de la face et aug-mentation des taux sanguins de calcium à doses élevées ;

• d’autres effets sont liés à la béta-méthasone, tels qu’une atrophie de la peau, des vergetures, une augmentation de la pilosité, une allergie de contact, une dépig-mentation, des infections, des pro-blèmes hormonaux ou oculaires après un traitement prolongé sur une grande surface (réversibles à l’arrêt du traitement).

F Vaseline salicylée® : l’acide sali-cylique a un effet irritant et est faci-lement absorbé par la peau, avec un risque d’effets indésirables généraux (acouphènes, effets indésirables centraux et gastro-intestinaux, éven-tuellement hypoglycémie, alcalose respiratoire et acidose métabolique).

Suivi du traitementUne surveillance de la calcémie (Daivobet®) et d’éventuelles irrita-tions ou phénomènes allergiques devra être effectuée lors des pro-chaines consultations.

Médicaments d’automédication à proscrireIl est primordial d’éviter tout sel de calcium avec ce traitement (Daivo-bet®).

Psoriasis, ce qui est à faire

et à ne pas faire

F À faire : • se relaxer car le stress est un facteur déclenchant ;

• s’exposer au soleil car ses rayons ont un effet bénéfique sur le psoriasis (certains traitements comprennent même des séances d’ultraviolets A ou B l’hiver), tout en appliquant une crème solaire adaptée car les coups de soleil sont, au contraire, des fac-teurs déclenchants de la maladie. F À ne pas faire :

• se gratter (un grattage de 5 minutes prolongerait la durée de la crise de deux semaines) ;

• stopper son traitement dès les pre-miers signes d’amélioration ;

• se teindre les cheveux durant une crise, la teinture pouvant occasion-ner des brûlures ;

• fumer et consommer de l’alcool car le tabagisme favorise l’apparition du psoriasis tout comme l’alcool qui, consommé avec excès, compromet l’efficacité des traitements.

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Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas

avoir de confl its d’intérêts en

relation avec cet article.

commentaire

ordonnance

Chronobiologie du traitement (sauf indication médicale contraire)

F Daivobet® : avant toute applica-tion, il est nécessaire de bien net-toyer la zone à traiter avec un savon surgras ou un produit sans savon surgras. Après le nettoyage, cette même zone doit être rincée à l’eau froide ou avec une eau thermale, puis séchée en tamponnant avec une compresse stérile.Le médicament doit être appliqué une fois par jour au niveau des lésions, de préférence le soir. En effet, les multiplications cellulaires sont beaucoup plus importantes en fin de journée (la peau d’un patient psoriasitique se renouvelle en moyenne trois fois plus vite qu’une peau normale) et les pics de déman-geaisons surviennent vers 4 heures du matin (acrophase de l’histamine, et manque d’adrénaline et de cortisol dans le sang). La dose maximale journalière ne doit pas dépasser 15 g et la dose maximale hebdo madaire 100 g. Le médicament ne doit pas être appliqué sur plus de 30 % de la surface corporelle. Son utilisation n’est pas recommandée chez les sujets âgés de moins de 18 ans.

F Vaseline salicylée® : avant toute application, il est nécessaire de bien

nettoyer la zone à traiter avec un savon surgras ou un produit surgras sans savon. Après le nettoyage, cette même zone doit être rincée à l’eau froide ou avec une eau ther-male, puis séchée en tamponnant avec une compresse stéri le. Les zones concernées doivent être massées avec une petite quantité de vaseline salicylée.

Ce qu’il ne faut surtout pas oublier de direIl ne faut pas omettre de préciser à la patiente qu’elle ne doit pas appli-quer :• ces deux médicaments sur de

grandes surfaces corporelles, sur les muqueuses, au niveau des yeux ou encore sous un panse-ment occlusif ;

• Daivobet® sur le visage, le cuir chevelu, la bouche et les yeux.

Conseils associés F De par la présence d’un corti-

coïde (bétaméthasone) dans

Daivobet®, l’application du médica-ment sur de larges surfaces de peau lésée (> 30 % de la surface corpo-relle), sur les muqueuses, dans les plis ou sous pansement occlusif doit être évitée. De même, des applica-tions trop fréquentes ou en couches épaisses affinent et fragilisent la

peau, ce qui expose à des récidives plus fréquentes. L’application doit donc se faire en couches très fines, sur de petites surfaces, de plus le produit ne soit pas être rincé.

F L’activité des dermocorti-

coïdes est p lus importante lorsqu’ils sont appliqués l’après-midi ou le soir.

F Avant application, le tube de

Daivobet® doit être placé quelques minutes au réfrigérateur (l’effet froid calme le prurit).

F Après chaque utilisation, les mains doivent être bien lavées.

F Une crème très hydratante doit être utilisée quotidiennement. Pour nettoyer la peau, les produits surgras, à base d’eaux thermales notamment riches en sélénium, sont conseillés. En cas de poussées, les squames ne doivent jamais être arrachées afin de ne pas étendre et aggraver les lésions.

F En présence d’un psoriasis

des mains, le port de gants protec-teurs est conseillé pour faire la vais-selle et le ménage.

F Toute exposition solaire doit être évitée avec ces médicaments en raison des risques de photo-sensibilisation. Il est donc conseillé d’utiliser une crème solaire à indice élevé.

F Concernant les apports nutri-

tionnels, il est recommandé de boire beaucoup d’eau, mais d’éviter les eaux riches en calcium, de consommer des probiotiques et de manger sainement, notamment des fruits et légumes frais.La maladie n’est pas contagieuse. Il faut apprendre à l’accepter sans culpabiliser. w

Les multiplications cellulaires sont plus importantes en fi n de journée et les pics de démangeaison surviennent vers 4 heures du matin.

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