Unh,ersidad Autonoma de Nayarit

Unh,ersidad Autonoma de Nayarit

UNlOAD ACADEMICA DE ODONTOLOGIA

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION

ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRiA

UWIVEHSIDAD AUWIIOMA DE /lAYAH~

MATERIALES UTILIZADOS EN PULPOTOMiAS DE DIENTES

TEMPORALES EN LOS POSGRADOS DE ODONTOPEDIATRiA EN

MEXICO

Tesis para obtener el titulo de la Especialidad en

Odontopediatria

Presenta:

Beyreth Alejandra Mota Lopez

Directora:

Dra. Irene Gutierrez Duenas

Codirector:

M.O. Ricardo Verboonen Viramontes

Tepic, Nayarit; noviembre2016

UNIVERSIDAD AUTONOMADENAVARIT

DIVISION DE EsTUDIOs DE POsGRADOEINVEsTIGACION

Tepic,Nayarit,25deagostode2016.OficioNo.144/16.

C.D.BeyrethAlejandraMotaL6pezAlumna de la Especialidad en OdontopediatriaPresente.

C.c.p.-Archivo.

ultwa AmadoNervo Tel 2118800I(Nayarlt Et8826

lPl\JUnidadAcademica

OdontoloQia

AGRADECIMIENTOS

Primeramente quiero agradecer aDios, porque durante todo el recorrido de mi vida,

siempre me ha mantenido firme, a !raves de fortaleza y sabidurla para poder seguir

adelante.

Quiero agradecer a mi familia que ha estado a mi lado en todo momento, sobre todo

en esos momentos donde realmente necesitas estar acompanado, que decir de mi

madre Ma. Del Rosario L6pez Chavez, la que siempre estuvo conmigo en todo

momento,la cual mefo~o para seruna buena persona,leagradezco porcreer

siempreenmlyporensenarmeaseragradecidaporlascosasbuenasquesuceden

en la vida. A mi padre Francisco Javier Mota Transvina que en el momenta

adecuado me daba esas palabras lIenas de sabiduria y emotividad. A mis hijos Heily

Richel Mota e Iker Alejandro Mota que fueron mi mayor motivacion para salir

adelante. A mis hermanas Jassel Valenzuela Lopez y Cinthya Marla Valenzuela

Lopez por su apoyo incondicional y por sacarme siempre una sonrisa en todo

momento.

Que decir de mis tios la Ora. Elizabeth L6pez Chavez y el Dr. Miguel Licea Perez

Pena, que en todo momento estuvieron apoyandome a 10 largo de mi carrera, de

verdadlesagradezcoelquemehallanguiadoporelcaminodelaodontopediatrla,

yaquegraciasaellomividacambioporcompleto.

Doy gracias a la vida porque durante estos dos anos conocl a personas

maravillosas, que decir de esos viajes que abrieron mi mente y mi camino hacia

rumbosdiferentes.

Quiero agradecer a mis maestros que me formaron como una estudiante

responsable, capaz y dedicada. Pero sobre todo a mi tutora, la Ora. Irene Gutierrez

Duenas y a mi maestra la Ora. Luz Arminda Quinonez Zarate que siempre creyeron

en ml,ademasde brindarme las palabras precisas para superarcada 0 bstaculo.

A mis amigos Femando Antonio Ramirez Perez y Alejandra Omelas Munoz, que me

acompallaron durante todo el trayecto de mi carrera yme brindaron su apoyo

incondicionalengranpartedemivida, guiandome porelcaminocorrecto.

A mis grandes amigas Leslie Edith Femandez Ruiz y a Priscila Martinez Herrera

quefueronmiapoyodurantetoda laespecialidad,siendoelcomienzode una gran

amistad.

Son demasiadas personas a las que les tengo que agradecer, y no me alcanzarian

Iaspalabrasparaexpresarlo,esas personas, quea 10 largo de mivida mebrindaron

un aprendizaje en el camino hacia mis metas, fueron momentos dificiles, pero me

sientoorgullosadehaberlologrado.

iGRACIAS!

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

II. MARCO TEORICO

11.1 Marco conceptual

11.2 Marcoreferenclal

11.3 Marcocontextual

III. JUSTIFICACI6N

V. OBJETIVO GENERAL

VI. MATERIALES Y MErODOS

VI.1 Deflnlcl6n del Unlverso

VI.2 Crlterlos Inclusl6n

VI.3 Crlterlos de eUminacl6n

VI.4Variables

VI.S Tamaflo de la muestra y muestreo

VI.S Preceptos etlcos y r1esgos

VII. MANEJO DE DATOS

VlI.1 Recoleccl6n de datos

VlI.2Tabulacl6n

VlI.3 An'lIsls de Infonnacl6n

INDICE

19

23

24

24

25

25

25

26

26

26

26

26

VIII.ORGANIZACI6N 26

V111.1 programa de trablljo 26

V111.2 R8curaoa humanoa y material..

V111.3 Presupuesto y f1nancl8miento 27

IX. RESULTADOS 27

X.OISCUSI6N 49

XI.CONCLUSIONES

XII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 55

Anexoa

I. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Eltratamientodepulpotomlasseharealizadodesde1923.conunatazadeexito

quevadeI55%aI98%.utilizandodiversosmaterialesdespuesdelaextirpaci6nde

la pulpacameral. Sin embargo desde hace algunosanosse consideraqueeste

procedimiento no esel ideal en algunos casos, ya que determinados materiales

provocanefectos indeseables (t6xicos,cancerigenosymutagenicos).

Poresta raz6n ycon lafinalidad de evitarfracasos en las pulpotomlas se han

empleadodiversosmaterialesdentrodeloscualesseencuentran elformocresol,

hidr6xido de calcio, sulfatoferrico, laser, mineral tri6xido agregado (MTA),silicato

tricalcico (Biodentine), entreotros. No obstante en la literaturaexisten reportesde

que en algunos palses como Reino Unido y Estados Unidos, el formocresol sigue

siendo el material de elecci6n. Asi mismo cabe senalar que en Mexico no tenemos

datos registradosde los materiales que se utilizan con mayorfrecuencia en los

diversosposgradosdeOdontopediatriaenMexico,raz6nporiacuaisedesarrolla

esteproyecto.

Porlo anteriorse plantea la siguiente pregunta de investigaci6n l.Cuales son los

materialesutilizadosenlosdiferentesposgradQsdeOdontopediatrraenMexico?

II.MARCO TEORICO

11.1 Marco conceptual

En odontopediatria uno de los principales prop6sitosescuidarlasaludbucodental

durante la nifiez hasta el recambio fisio/6gico de los 6rganos dentarios para

mantenerlaoclusi6n,estetica,foneticaybienestarpsicoemocional del infante. Sin

embargo a pesarde los multiples avances en prevenci6n deenfermedadesorales,

laperdidaprematuraporafeccionesbucalesenladentici6ndeciduasemanifiesta

de manera frecuente provocando un desequilibrio estructural y funcional en las

arcadasdentarias. 1. 2• 3

Laexposici6n pulpar en la mayoria de loscasossemanifiesta poriesionescariosas,

traumatismosodurantelapreparaci6ndecavidades;laexposici6npulparporcaries

seacompafiade infecci6npulpar, ya sea aguda 0 cr6nica y por 10 tantoocasiona

pocoonulodolor;porlocualeldientedeciduoquepresenteexposici6npulpardebe

sertratado.4

Laterapia pulparse realizafrecuentementeen nifioscon el fin de conservar los

6rganos dentarios deciduos, donde el objetivc> de dichos tratamientos es la

preservaci6ndelasaludeintegridad de los dientesytejidos que Iosrodean,siendo

la pulpotomia unode los mas empleados. 6. 7

La pulpadental es un tejido especializado que cuenta confuncionesespecificas

segun las celulas que 10 componen: formativa, sensorial, nutritiva y defensiva 0

protectora;alrealizarlapulpotomfa,estapermitiraunareacci6nbiol6gicamenoren

lapulpa.4

Lapulpotomiasedefinecomoeltratamientocuyoobjetivoeslaamputaci6nde la

pulpa coronal de forma completa, colocando posteriormente un medicamento para

conservarlavitalidaddeldiente. Seconsidera, eltratamiento deelecci6ncuandola

pulpaseencuentraexpuestayaseaportraumatismosoporlesionescariosas.5

Aguado menciona que "Ia pulpotomra es el tratamiento que consiste, basicamente,

en laamputaci6ndelaporci6n coronal de lapulpadentalafectada 0 infectadayla

aplicaci6ndeunmaterialqueprotejaalapulparadicular,diagnosticadacomosana

tras la exploraci6n clrnica yradiol6gica." 7

Indicacion..

":. Dientesvitalesconpulpaexpuestayaseaporcariesotraumatismo,sinhaber

presentado dolor de forma espontanea.

•:. Organos dentarios sin reabsorci6n radicular.

•) Organosdentariossinmovilidadpatol6gica.

•) Cuandohaycontroldelahemorragia.

•:. Quenosepresentesensibilidadalapercusi6n.

•) Organosdentariosconreabsorci6nradicularfisiol6gicamenoroiguala130%

delalongituddelararz.

-:- Organos dentarios factibles de restaurar, despues de haber realizado la

pulpotomra.J· B

Contraindicacion..

-:- Organosdentariosconhistoriadedolorcr6nico.

•) Organosdentarioscon movilidad patol6gica.

•) Dientesquepresenteninfecci6napicaly/ointerrradicular.

0) Organosdentarioscon reabsorci6n radicular.

•) Dientes que presenten fistulas.

•) Organos dentarios con hemorragia no controlable, despues de la remoci6n

dela pulpa cameral.

-:- Organos dentarios que no presentan sangrado pulpar durante el

procedimiento.

0) Cuando el6rgano dentario temporal presente reabsorci6n radicular y el

permanente no se encuentre cubierto por hueso alveolar.

-:- Pacientes que no cuenten con un buen estado de salud general 0 que

presenten enfermedades tales como: hemofilia, leucemia, pielonefritis,

cardiopaUas, diabetes,etc.B

Procedlmlento

Diagn6sticopulpar

Anestesiat6pica

Anestesiainfiltrativa

Aislamientoabsoluto

Eliminaci6ndeltejidocariado

Eliminaci6n del techo de la camara pUlpar

Eliminaci6ndelapulpacameral

Hemostasia

Aplicaci6ndelatecnicaparaconservaci6ndelapulparadicular.9

A traves del tiempo se ha buscado perfeccionar lecnicas, maleriales y

medicamentosutilizadosenlapraclica,buscandoquelosmaterialesempleados en

lapulpotomlasean biocompatiblesybioinductivos, parala creaci6n de puentes

dentinariosqueprotejanyalslen lapulpa radicular.6. 7. 10

Despues de que se realiza la amputaci6n del tejido cameralla pulpa radicular

presentacapacidaddecuraci6nyreparaci6nd~pendiendodelmaterialutilizadode

3 maneras:a) la pulpa radicularremanenlesevuelve inerte, cuandose utiliza

formocresol,b) lapiJlpa radicularsepreserva presentando una reacci6n inflamatoria

mInima mediante el usc de un agente hemostatico, como el sulfato ferrico el cual

forma una barrera de coagulos para preservarel tejido pulpar restante, c) la pulpa

es estimulada a formar puentes dentinarios, por medio de algunos materiales como

el mineral tri6xido agregado (MTA).10. 11

Material.. utlllzados para reallzar pulpotomlas

En lapraclicacllnicaexistendiversosmaterialesqueseempleanparapulpotomlas,

tales como: agua bidestilada, soluci6n fisiol6gica, clorhexidina, hipoclorito,

formocresol,sulfatoferrico,glutaraldehldo, laser,electrocirugla, hidr6xido de calcio,

6xidodezincyeugenol,cementodefosfatodecalcio, cristalesde hidroxiapatita,

prop61eo, mineral tri6xido agregado (MTA), silicato de calcio modificado con resina,

silicatotricalcico,entreotros.

Agua bldestilada

Existen diversos metodos de purificaci6n de agua, tales como: destilaci6n,

deionizaci6n, osmosis inversa, filtraci6n yadsorci6n.12

Elaguadestiladaesaquellasustancia que conlleva un proceso de destilaci6n,cuya

finalidad es extraer compuestos organicos e inorganicos y Iiberarta de s61idos

indeseables.Cuandoelprocesoesempleadodosomasvecesenpresencia de un

agente oxidante (habitualmente el pennanganato de potasio) que destruye las

materiasorganicasquesubsistendespuesdelprimerproceso, se Ie llama agua

bidestilada, ycontando con estacaracterfsticasepuedecolocaren ampolletas de

vidrio, para ser usadas en inyecciones hipodennicas como disolvente de los

fannacos. 13

EiprocesodedestJlaci6nseefectLiaaicaientaraguahastaevaporarlaycondensarla

posteriormente. Estetipodeaguasirveparaeliminarmaterialorganiconovolatil,

impurezas inorganicas y microorganismos, las impurezas volatiles como el

amoniaco, eldi6xidodecarbonoyelcloroestan presenteseneldestiladO.12

Solucl6n fislol6glca

EI suero fisiol6gico 0 soluci6n salina es isot6nico e isosm6tico con respecto al

:. plasma,peroestetieneexcesodecloruros6dicoadiferenciadelllquidoextracelular

ynocontienemoleculastamp6n.14

Esta soluci6n ha side recomendado porpocos investigadores, como un agente

irrigante el cual disminuye la irritaci6n y la inflamaci6n de los tejidos. En

concentraci6n isot6nica no produce danos reportados en el tejido. Esta soluci6n

puedecontaminarseconmaterialesbiol6gicosextranosporunmanejoincorrecto

antes, durantey despues de utilizarta. 15

A1gunosautoresconcluyeron la importancia que tiene elvolumen del irrigante a

comparaci6n con eltipo que estesea, yrecomiendan elempleo de soluciones

compatibles biol6gicamente, tal como la soluci6n salina, sin embargo esta tiene

pocooningLinefectoqufmicoysolamentedependedesuacci6nmecanica.15.18

En general esta sustancia es la soluci6n de irrigaci6n mas suave. EI efecto

antibacterianoysudisoluci6ndetejidosonminimasencomparaci6nconelper6xido

dehidr6genooel hipocloritode sodio. Elsuerofisiol6gico se utiliza para IUbricar,

Iimpiar por arrastre mecanico y para controlar hemorragias, ademas de ser

biocompatible, puede emplearse sola 0 altemada con otros irrigantes 0 como ultima

soluci6nirrigadoracuandosedeseaeliminarelremanentedelliquidoanterior.15

Clorhexldina

La clorhexidinafue creada en ladecada de los 40 porlmperial Chemical Industries

en Inglaterraporcientlficosen un estudio contra lamalaria, los cuales demostraron

que tenia un amplio espectro antibacteriano. Posteriormente comenz6 a usarse en

medicina, ciruglayodontologiadondeseutiliz6 inicialmenteparadesinfecci6ndela

bocayendodoncia.17

Actualmente se fabrica como gluconato de clorhexidina. La c10rhexidinaes una

biguanidacati6nicalacualpareceactuararravesdelaadsorci6nenlaparedcelular

del microorganismo ycausandofugas de loscomponentes intracelulares. Enbajas

concentraciones la c10rhexidina posee un efecto bacterioslatico y en altas

concentracionestieneunefectobactericidadebidoalaprecipilaci6nocoagulaci6n

deloscomponentesintracelulares.Suactividadantimicrobianaidealseencuentra

.. en un pH de 5.5 a 7. Ademas tiene una actividad antimicrobiana de amplio

especlro.18

La clorhexidina aclUa eficientemente contra microorganismos grampositivos,

gramnegativos, levaduras, aerobios 0 anaerobios y facultativos; los de mayor

susceptibilidad son estafilococos, estreptococo mutans, S. salivarius, bacteriascoli;

con susceptibilidad media el estreptococo sanguis y con baja la Kleilsiella. Los

microorganismosanaerobios·aisladosmassusceptiblessonbacteriaspropi6nicas

Ylos menoscocosgramnegativosyVeillonella.18

En diferentesestudiosse ha reportado su posible utilidad como irrigante pulpar,

debidoaquelaclorhexidinainlervieneenunaadecuadaregeneraci6ndetejidossin

causarefeclost6xicoso irritantes, en comparaci6n con otrosagentes irrigantes

tantoinvilrocomoinvivo.Ademassehautilizadoenladesinfecci6ndelostubulos

dentinariosobteniendoresultadosfavorables.16

Hlpoclorito de sodlo

EI hipoclorito de sodio (NaOCI) parece ser una opci6n prometedora en el tratamiento

de pulpotomlas, el cual se ha empleado como irrigante en dientes permanentes

como partedeltratamiento endod6ntico. Desdeel aiio de 1920sehademostrado

quetiene una buena acci6n antimicrobiana, ademas no presenta caracterfsticas

significativasdeirritaci6npulpar.19

RodrIguez y Cols, mencionan que "el hipoclorito de sodio es una sal formada de la

uni6n de dos compuestos qUimicos, elacido hipoclorosoyelhidr6xidodesodio,

que presenta como caracterlsticas principales sus propiedades oxidantes. EI

hipoclorito de sodio es hipert6nico (2800mOsmollKg) y muy alcalino (pH= 11.5 a

11.7)."20

Elhipocloritocuentaconpropiedadessolventesyantimicrobianas, las cualesson

debidas a la habilidad del hipoclorito de sodio de oxidare hidrolizar las protelnas

celulares,laliberaci6ndecloro(paraformar'acidohipocioroso)ysuhabilidad

osm6ticadeextraerllquidosfuera de las celulas a largo plazo. EI hipocloritode sodio

'. como irrigante provee beneficios durante la terapia endod6ntica, tales como,

eliminarlejidovitalynovilal,amplioefectoantibacleriano,destrucci6ndebaclerias,

hongos, esporas y virus, excelente lubricanle y blanqueador, tiene una tensi6n

superficial baja, vida media de almacenamiento prolongaday precioaccesible.20

Rosenfeld y Cols, mostraron que la colocaci6n de 5% NaOCI en el tejido pulpar vital

actUa unicamente en la superficie, provocando efectos mlnimos sobre ellejido

pulpar mas profundo. Aunque NaOCI no se ha empleado para pulpotomlas en

dentici6ndecidua,HafezyCols,moslraronquelainflamaci6ndelapulpa despues

de controlar la hemorragia fue de 3% con NaOCI en dientes permanentes con

pulpotomla.21,22,23

VargasyCols, realizaron un estudio dondeel objetivo era compararla eficacia del

hipoclorito de sodio al 5% (NaDCI) y de sulfato ferrico (FeS04) en pulpotomlas en

molaresdeciduoscariados, dondeseencontr6que a los 12mesesdecontrolios

dientes deciduos con FeS04 tenIan 85% de exito c1lnico y 62% radiografico, al

conlrariodel NaDCI con 100% de exito clfnico y 79% radiografico. Concluyendo que

la evidencia obtenida muestra que el NaDCI se puede utilizar con exito como un

medicamento para pulpotomlas.19

Fonnocresol

EI formocresol, fue introducido por Buckley en el ailo de 1904. Pero fue en 1923

cuando Charles A. Sweet 10 emple6 para pulpotomlas en dientes deciduos. Es un

medicamento derivado de formaldehldo, ampliamente aceptado en el tratamiento

de elecci6n para dentici6n primaria, caracterizado por su acci6n de fijaci6n y

momificaci6n en el tejido pulpar, sin embargo no conduce a la reparaci6n de

tejidos.2., 25.28,T1

Elformocresol causa una desnaturalizaci6n de las proteinas en la pulpa radicular

queseencuentranpr6ximasalacamarapulparyseextiendenhacialapulpa que

se encuentra mas apical fijando los tejidos en mayor 0 menor medida. En la mayoria

de los casos se genera una reabsorci6n del diente decidua de forma normal, asl

comodelaexfoliaci6ndelosmismos.29

Es el material mas usadoyaqueposee propiedades bacteriostaticasyfijadorasde

tejidos, contando con tasas de exitoquevan del 55% al 98% en periodos que van

de 1 a 87 mesas. EI uso de formocresol diluido en una quinta parte es igualmente

efectivo. Esteproductocontieneformaldehldoycresol,elcual presentadesventajas

debidoasucitotoxicidad,carcinogenicidadymutagenicidad,quehan sido motivo

depreocupaci6ndurantemasde20allospordentistasypacientes,porlotantose

han buscado utilizarmateriales mas biocompatibles.29,30

Debidoalatoxicidadsistemica,se han realizadodiversosestudiosenanimales. Sin

embargo,lasgrandescantidadesempleadasendichosestudiosnosecomparana

lascantidadesutilizadasenpulpotomlasendentici6ndeciduaensereshumanos.

Entre los aspectos mas controvertidos del formocresol es el potencial carcinoglmico

y mutagenico. Un largo periodo de contacto con dicho medicamento puede

transformarun epitelio de precancerrgenoa cancerrgeno.28.31

Elformaldehrdo, es considerado con potencial carcinogenico en seres humanospor

las siguientes organizaciones: International Agency for Research on Cancer, Health

Canada; Agency for Toxic Substances and Disease Registry in the U.S.

Environmetal Protection Agency. Se han realizado diversos estudios donde no se

consideraunmaterialdealtoriesgo,yaqueesusadoencantidadesmlnimas.Por

10 tanto, este material sigue siendo aceptado por la Academia Americana de

Odontopediatrla, por la Food and Drugs Administration (FDA) y por la Academia

Europea de Odontopediatrla (EAPD) para su utilizaci6n en pulpotomlas en dentici6n

decidua.28• 31

Sulfatoterrlco

En el ailo de 1991 Luen FeiAydemostr6queeisuffatoferricotienepropiedades

preservadoras, no mutagenicas, hemostatico y bactericida. Fei y Cois. (1991),

compararonelexitoclfnicoyradiogrlificoentreel,sulfatoferricoyelformocresol,en

el cual no encontraron diferencias significativas durante las primerasevaluaciones,

adiferenciade la ultima evaluaci6n dondeelsuffatoferricodemostr6tenermayor

exito.32

Luzuriaga menciona queelsuffatoferrico "es un compuestode hierro que seutiliza

porsuacci6nfuertementehemostaticaysuefectobactericidamoderado,perono

tieneacci6nfijadoradetejidosomomificante".8

Diversasinvestigacionessebasanenlacapacidadhemostaticaycomplejoproteico

del suffatoferrico, el cual impide el paso de sustancias irritantes y con e1I0evita

problemas derivados de la formaci6n del coagulo y de la cascada inflamatoria,

reduciendo las posibilidadesdeinflamaci6ncr6nicayreabsorciones radiculares

intemas, que son los factores que principalmente lIevan al fracaso de las

pulpotomlasendentici6ndecidua.33

EI sulfatoterrico se empleaen soluci6n diluida aI15.5%, una vez que entra en

contactocon lasangre produce un complejo de protelnaaglutinada que sella con

su membrana los vasos sangulneos produciendo hemostasia, formando un coagulo

de sangre el cual obstruye los orificios capilares. Cuenta con caracterfsticas

- baCtericidas las cuales mantie'nen una cavidad completamente Iimpia yesteril,

conserva la pulpa radicularremanente intacta, ademas de permitirque la pulpa

elaboresusfuncionesdedefensaydeformaci6n. Noexisten reportessobrealgun

efectotoxicoonocivoenelsulfatoferrico.28•32• 34

Glutaraldehfdo

En el alio de 1973 se comenz6 a utilizar el glutaraldehldo en pulpotomlas en

dentici6ndecidua.Estecompuesto seempleadebidoasucapacidaddefijaci6nen

10stejidosyporserantiseptico.Existendostipos,alcalinoyacido. Eiglutaraldehldo

se usa al 2%ya que resultasermanejableycon menorirritaci6n.21

Segun Barreiroelglutaraldehldo"esun IIquido incoloro, aceitoso, solubleenagua,

con unareacci6nacidaleve.Pertenecea lafamilia de los aldehldosde bajo peso

molecular. Es un producto, quedebido a sue,structuraquimica, tiene capacidad

para fijar lostejidos, es un germicida potente ypresenta un grade de penetraci6n

menorque el formocresol yun grado de toxicidad reducida, provocando menos

lesionesapicalesymenornecrosis."35

EI glutaraldehfdo es una altemativa al usodel formocresol para la realizaci6n de

pulpotomfas. Es una soluci6n incolora, con olorsuave y con un puntodeebullici6n

quevade183°Ca187°C,solubleenagua,ademasdeproducirunaacidezsobre

elareacontaminada.34

EI glutaraldehldoes un reactivoqulmicamentebifuncional,el cualorigina enlaces

fuertes de protelnas intra e intermolecular, 10 que provoca la fijaci6n superior

mediante la vinculaci6n cruzada. La penetraci6n de este material en el tejido

circundanteperiapicalprincipalmenteeslimitadaporlaconstituci6n deprotefnas.

Por consiguiente, la distribuci6n sistemica de glutaraldehldo es limitada. A demas

este material presenta menos propiedades distr6ficas, citot6xicas, necr6ticas y

antig~nicas; es bactericida, y fija el tejido instantaneamente. EI glutaraldehfdo a

diferencia de fonnaldehfdo, tiene una uni6n tisular muy baja y se metaboliza

tacilmente. Sin embargo, una soluci6n tamponadadeglutaraldehfdoesinestable

debidoaquetieneunavidacortautilyestasoluci6ndebeestarreci~npreparada.34

Laser

Sa han sugerido diversas tecnicas a 10 largo del tiempo para eltratamiento de

pulpotomfa, un ~todo terap~utico relativamente nuevo no fannacol6gico que ha

surgidocomounaaltemativaeselhiser,debidoasuspropiedadeshemostaticas,

antimicrobianas y estimulaci6n de ~Iulas, con una ligera alteraci6n t~nnica sobre

el tejido pulpar. Los primeros laseres para uso intraoralfueron introducidos en

1990.35• 36,37

Barreiro menc/ona que la terapia con laser es una tecnica hemostatica no

fannacol6gica la cual tiene diversas ventajas, tales como, sangrado mlnimo 0 nulo,

curaci6nrapida, riesgo de infecci6n postoperatoria baja y poco 0 ningun anes~sico

al momenta del procedimiento.35

La irradiaci6n con laser mejora la fonnaci6ri de n6dulos calcificados en los

fibroblastosdelapulpadental,laactividaddelafosfatasaalcalina,ylaproducci6n

decolagenoylaosteocalcina, creando una zona superficial de necrosis coagulativa

quesemantienecompatibleconeltejidosubyacente, ademasafsla la pulpadela

sub-base.38

Existen diversasgamas de laser para pulpotomfas como por ejemplo, laserde

di6xido de carbono, Nd: VAG, Er: VAG, laser de diodo etc. Sin embargo la terapia

laserdebajaintensidad(LLLT)hamostradoresultadossignificativos,respeetoa

cicatrizaci6n,estimulaci6ndedentinaypreservaci6nenvitalidadpulpar. Ademas,

esta terapia ofrece la reducci6n del dolor y la regresi6n de edema, con los

consiguientesefeetosantiinflamatorios.38,39

UloopiyCols, realizaron un estudio cuyoobjetivoera compararla eficacia de la

terapia con laser de baja intensidad con el MTA en pulpotomlas de molares

deciduos. Como resultados se obtuvo que el MTA mostr6 una tasa de exito del

94.7%, Y el LLLT mostr6 un exito del 95% a los tres meses, que disminuyeron

gradualmenle hasta el 85% a los seis meses 'I el 80% a los 12 meses. Donde se

coricluy6 que la lerapia hiser de baja inlensidad puede ser empleada para

pulpolomlas en denlici6n primaria y su exito es comparable a la lecnica de

pulpotomlaconMTA.38

Electrocirugla

En 1957sepublic6elusodeelectrociruglaenpulpasdentales,diezatiosmastarde

eiodont610goMackfueeiprimeroenempiearesletipodelecnicaenpuipolomlas.

La electrocirugla 0 electrofulguraci6n, es un metodo no farmacol6gico hemostatico,

elcualseemplea para laextirpaci6n de la pulpa coronal inflamada, previoa la

colocaci6n de un material de reveslimienlo. se aplica corrienle altema de alta

frecuencia,queseulilizaparadestruiroseccionarloslejidosvivos. 9

Esta tecnica liene como objelivo desvitalizar la pulpa cameral, calentando y

carbonizando la pulpa hasta alcanzar su desnaturalizaci6n, eliminando la

contaminaci6n bacteriana exislerite. Esta t~cnica electroquirurgica, es un

procedimientotacil,Iacuaisebasaenlaaplicaci6ndeunacorrientealtema de alta

. frecuencia que se usa paradestruiroseccionarloslejidos. sepresentahemorragia

. despuesdesu usodemanerareducida, porlocualdisminuyeeltiempooperatorio.

Losbisturlseleclricospuedentrabajardecuatromaneras:coagulando,disecando,

porelectrodesecaci6nyporfulguraci6n.33• 4O

Estemetodohasidoempleadoycomparadopordislintosautores,conresultados

excelentes (Mack y Dan, Ruemping y Cols, Fishman y Cols y Dean y Cols). Los

autores que han invesligadoel usodeestatecnica en pulpotomlas dedenlici6n

decidua recomiendanelempleodelafunci6n corte-coagulaci6n. Sin embargo, la

informaci6n de los resultados de esta tecnica es poca, y se cuenta con pocos

estudiosqueulilicen la electrocirugla en pulpolomlas en denlici6n primaria.33.40

Hldr6xldo de calclo

En el ailo de 1930 Hermann implemento la tecnica con hidr6xido de calcio. Cabe

mencionar que despues de la tecnica con formocresol esta es la mas antigua. EI

hidr6xido de calcio (CaOH) es un poivoblancoqueseobtieneporcalcinaci6ndel

carbonatodecalcio, produciendo 6xidodecalcio, que al hidratarseseconvierteen

hidr6xido de calcio. Este posee muchas propiedades basicas, que Ie confieren la

capacidad de estimular la formaci6n de dentina terciaria, es biocompatible y

presentaunaaltaalcalinidadenelpH,queloconvierteenantimicrobiano.27.30."

Existen estudios que abalan resultados de exito clfnico, sin embargo se han

reportado reabsorciones intemas de manera frecuente, siendo una de sus

principalescausas defracaso. Estastienden a aumentara medidaque pasael

tiempo.V.30

SchrOder mencion6 la importancia de evitar la formaci6n de un coagulo de sangre

entrelazonadeamputaci6nyelhidr6xidodecalcioparaobtenerelexitoclfnico.

Ademasparecenohaberproblemadetoxicidadsistemicaolocal,sinodeun control

adecuado de la hemorragia pulpar, para pe~itir un buen contacto entre el

medicamento y el tejido pulpar, ademas para la prevenci6n de la reabsorci6n

intema,despuesdelapulpotomla.29

6xldo de zinc y eugenol reforzado

Camejo menciona que "el 6xido de zincy eugenol reforzadoes un cementode6xido

de zinc eugenol mejorado que se produce al mezclarun polvo que contiene6xido

decinc, aillminay resina de polimetilmetacrilato con un Irquidoqueposeeacido

ortoetoxibenzoico y eugenol." AI cambiar una porci6n de eugenol con acido

ortoetoxibenzoico produce un aumento apreciable de resistencia, como 10 hacela

incorporaci6n de algunos polfmeros.42

EI6xido de zinc-eugenol as uno de los materiales mas empleados para tratamientos

pulpares, despues del formocresol. Este agente funciona como un cicatrizante y

estimulador dentino-pulpar para la formaci6n de dentina. Ademas es un potente

analgesico,porsurapidaacci6nsedante.Lamayorladelosautoresmencionaque

sepuedeemplearenpulpotomfascomomaterialderellenoendenlici6ndecidua,

una vez que se haya colocado formocresol. Muchos investigadores consideran

beneficioso agregarala mezcla de 6xidode zinc-eugenol un anliseplicopulpar

(generalmente el formocresol), ya que este material por sf mismo no posee un efecto

bactericida. Sin embargo, enestudios in vitro se ha observado que elformocresol

no forma enlaces qulmicos con el6xidodezinc-eugenolyprobablemente con el

pasodeltiempoestosefementosseseparen.Sehaconsideradoquelacolocaci6n

de manera directa del6xido dezinc-eugenol sobre eltejido pulpar vital podrfa

lesionarlo, porlo que debe tomarse en cuenta lafijaci6ndeltejidopulparparaque

estenoseveaafectado.33

Rojas y Cols, realizaron un estudio de comparaci6n entre el MTA y el 6xido de zinc

yeugenofreforzadodondealaevaluaci6ncllnicanosepresentaronsignoso

sfntomasdepatologfa,afanalisisradiograficonoseobservaronpatologfasalos

tres y seis meses. Se lIeg6 a la conclusi6n de que ambos materiales demostraron

seruna buenaelecci6n en pulpotomfasypara laconservaci6ndel6rganodentario

hastaelmomentodesuexfoliaci6n.Seobserv6exitoeneltratamiento tantoenel

aspectoclfnicoyradiografico.43

Cemento de fosfato de calclo

losfosfatosdecalciofueron utilizadosporprimeravezen 1920 por F. Albee para

el mantenimiento de hueso, perc fue hasta 1980 por Brown y Chow cuando se

usaron como material cementante para la osteoregeneraci6n, la cual consistraen

un material moldeable que endurecla por sl solo. Estoscementosfueronaplicados

paraelrellenodecavidadesmaxilofaciales.44

EI cementa de fosfato de calcio es una clase de cementa hidraulico, que auto

endurece a la hidroxiapalila. Este posee caracterfslicas de biocompalibilidad,

osteoconduclividadymoldeabilidad;noes16xico,notienepotencialmutagenicoo

carcinogenico. Tiene propiedadesesenciales para serulilizado como materiaI para

pulpotomfayrecubrimientopulpar.45• 46

JoseyCols, realizaron un estudiodondeelprincipalobjetivofueevaluarelpotencial

delcementodefosfatodecalciocomounaaltemativaalformocresolenpulpotomla.

En esteestudioseconcluy6queelcementodefosfatode calcioes mas compatible

con los tejidos pulpares en comparaci6n con el formocresol, ademas de mostrar un

allo potencial de curaci6n e inducirlaformaci6n de dentina sin un areadenecrosis.45

Crt.tal.. de hidroxiapatita

EI empleo de cristales de hidroxiapatita cuenta con potencial regenerativo. La

hidroxiapatitaesunodelosprincipalesconstituyentesinorganicosdeI huesoyde

lostejidosdentales,ademasdeserbiocompatible. Eseficazenelaumentodela

crestaalveolar,lacuraci6ndedefeclos6seosperiodontales,oseointegraci6ndelos

implantesdetitanio yelrecubrimientopulpardireclo.48,47

EI termlno apatita se emple6 por primera vez en los minerales en el alio de 1788

porWemer. Aclualmente este !ermine se aplica para aludir a una familia de cristales

los cuales responden a la formula M10 (R04) 6X2, donde M es habitualmente calcio,

R f6sforo y X un hidr6xido 0 co~p~e.s~~ h.alogenado.48

La hidroxiapatita se encuentra clasificada dentro de las bioceramicas, el ellaI

comprendematerialesinorganicosnometalicosconestructuracristalina.Dentrode

esteexisten ceramicasinerlesyceramicasbioactivas, dentrode este iiltimose

encuenlralahidroxiapatitayaquepuedefijarsequrmicamentealhueso. Ademas

pUede presentarse como un complejo policristalino dense 0 poroso. Formando parte

delacomposici6ndelhueso,loquevarladeacuerdoalaedad,habitosalimenticios

ypatologlas.48

Apesardelaspropiedadesosteoconductivas,osteogenicasydentinogenicasde la

hidroxiapatita,haypocainvestigaci6ndeeslematerialcomounagentepulpar de

curaci6n.47

Kowalyszyn Y Cols, realizaron un estudio para evaluar y comparar cUnica y

radiograficamente el empleo de cristales de hidroxiapatita y glutaraldehldo a12% en

pulpotomlas. Reportaron una tasa de exilo del 100% clfnicamente y 80.33%

radiograficamente en el grupo de cristales de hidroxiapatita y 100% dfnica y

radiograficamenteenelgrupodeglutaraldehfdo. Enesteestudioseconcluy6que

los cristales de hidroxiapatita cuentan con un alto potencial para serempleadosen

puIpotomiaseniadentici6ntemporal.47

Prop6leo

Eiprop61eoesunasustanciaresinosafuertementeadhesiva,Iacuaieselaborada

porlas abejas a partir de productos vegetales recolectados. Lasabejas extraen

materiasprimasdediversasplantasenecosistemasdiferentesparaelaborarel

prop6leo,porconsiguiente,lacomposici6nqulmicadelprop6leocambiasegunla

planta. A demas es variable segun el clima, estaci6n, ano y ubicaci6n. Sin embargo,

la composici6n general de los prop61eos es: resina (50%),balsamovegetal,cera,

aceitesesencialesaromaticos(30%),lassecrecionessalivales(10%),polen(5%),

otras sustancias (5%) incluyendo aminoacidos, etanol, vitamina A, complejo ByE,

minerales,. esteroides y f1avonoides. Estos ultimos son importantes

farmacol6gicamente ya que cuentan con propiedades antioxidantes,

antibacterianas, antifUngicas, antivirales yantinflamatorias. Se encontr6 que el

prop61eo estimula la formaci6n de dentina, ayuda en el retraso del proceso de

inflamaci6n pulpar, sirve como un medicamento intracanal, un medio de

almacenamiento para el 6rgano dental avulsionado y como un agente en el

tratamientodelasuperficiedelararzconresultadosfavorables. 46. 49

A1iAyCols,realizaronunestudiocuyoobjetivoeraevaluarycompararlatoxicidad

invitrodeprop61eocon otros medicamentos para pulpotomra en dentici6n primaria.

Donde encontraron que el prop61eo y el MTA contaban con la misma viabilidad

celular. L1egandoa la conclusi6nde que ambos materiales son masbiocompatibles

queelformocresolyel sUlfatottirricoya que ambos podran preservarlosfibroblastos

delligamento periodontal para un maximo de 24 horas.49

Agregado trI6xldo minerai (MTA)

EI agregado tri6xido mineral (MfA) fue descrito en la literatura por primera vez en

el ano de 1993 por Lee, Monset y Torabinejad. EI MTA fue aprobado por la Food

and Drug Administration (FDA) Americana en 1998. Este es un cemento.de tipo

Portland,elcualestaconstituidoporcompuestoscalcicos, una vez mezcladocuenta

un pH de 10.2,a lastreshorasposterioresseestabiliza en 12.5,alascuatrohoras

endurece. Contieneuna altaradiopacidad, es resistentealacompresi6n a los 21

dlas.50

EI MTA es hidrofllico, endureciendo en presencia de humedad, ademas de ser

biocompatible. Se estima que ha superado de manera positiva las pruebas de

citotoxicidad in vitro, deimplantaci6n en animalesypruebas in vivo.50

EI MTA se ha distinguido por ser un material conservador para los tratamientos de

vitalidadpulpar,elcualcuentaconaltastasasdeexitoquevandel90% a1100%

hablando cllnicamente, radiol6gicamente e histopatol6gicamente. Ademas, hay

pruebas de que el MTA presenta propiedades antimicrobianas similares a 6xido de

zinc y eugenol (ZOE) y acci6n microbiana similar a la del hidr6xido de calcio, bajo

efectocitot6xico,capacidaddeselladoadecuado, biocompatibilidad, regeneraci6n

delligamento periodontal y cuenta con potencial ind~ct_ivo celular. Sin embargo, el

MTA tiene un largo tiempo de fraguado, necesidad de hidrataci6n durante el ajuste,

manejodiflcil, puedecontenermetalespesados.3DoS1052

.. SlIIcato de calclo modiflcado con resina

EI silicato de calcio modificado con resina (SMCR) es un nuevo material fotocurable

en cual crea un revestimientoa base de resina yesaltamente radiopacO,elcualha

sidodisefladoparaliberarcalcioqueasuvezpromuevelaformaci6ndedentinay

de hidroxiapatita. Ademas de actuar como un aislante y protector del complejo

pulpar.53,54055

Esta constituidode partlculas de silicatotricalcico en un 45% aproximadamente

(cementoPortiandtipolll),componentesradiopacosenun10%(eslroncio),agente

espesante hidr6filo en un 5% (silica pirogenica) y resina en un 45%

aproximadarnente.5/l

Debido a estes elementos, en particular por el silicato tricalcico, se induce la

creaci6ndeunpuentedenlinarioydehidroxiapatita.55•57

Los materiaJes con calcio producen un aumento en la biodisponibilidad del mismo;

eslimulando de diversas formas la creaci6n del puente dentinario. EI calcio estimula

a las celulas que participan en la constituci6n de los tejidos.mineralizados,

fomentando ladiferenciaci6n de·fibroblastosen·odontoblaslos.Ademliselcalcio

actUajunto conelfosfatoqueseencuentraenlasangre,plasmayfJuidodentinario,

parafavorecerlaprecipilaci6ndehidroxiapalilayasf·formarel puentedenlinario.57

Seglin Cedillo ·ciertos estudios ·comparativos, .ef SCMR ha demostrado liberar

mayorcantidadde iones de calcio ygenerarmayorformaci6n de hidroxiapalitaque

olros materiales ulilizados para recubrimientos'pufpares (hidr6xido de calcio y

MTA)."57

Gandolfi y Cofs, evaluaron distintas propiedapes del theracal tales como su

Jiberaci6ndeionesdecalcio ehidroxil.o, profimdidaddepolimerizado,solubilidad,

. absorci6ndeaguaysuradiopacidad. COIJIProbaron que podra liberarionescalcioy

crear un pH de 7 en 7 dras. Observaron que cuenta con una capacidad de

fotopolimerizaci6n a 1,7 mm 10 cual podria evitar la disoJuci6n temprana del material.

. Ademlis, de proporcionariones de calcio libres los cuaJes podrfan ayudar ala

formaci6n de la apatita y estimular la diferenciaci6n de los odontoblastos, formando

dentinanueva.58 '

SlIIcatobicalclco

EI silicato lricalcico es un cementa que se usa como sustituto de denlina en

procedimientos de restauraci6n, estli compuesto de silicato tricalcico, silicato

dicalcico,6xidodecalcioycarbonato,y6xidode·circonio;unagentellquidode

clorurodecalcioyunpolrmerosolubleparareducireltiempodefraguado,ademlis

de ser un polfmero soluble en agua el cual permite que ftuya apropiadamente.51

Eisilicatolricalcicoesun nuevo material con propiedades superioresen cuantoal

liempo de fraguado, propiedades mecanicas y manipulaci6n, ademlis de tener una

excelentebiocompatibilidad,porlocualloconvierteen un material indicadopara

restauraciones y procedimientos endod6nticos. Este material sustituye de forma

excelentealadentina,manteniendolavitalidadpulparyestimulandolacreaci6nde

tejidoduro,yaseacomolaformaci6ndedentinaterciariareactivaoreparativa. 59

Dentro de las principales ventajas del silicato tricalcico en comparaci6n con el

mineral tri6xido agregado (MTA) se encuentran la facilidad de manejo, alta

viscosidad, tiempo menor de fraguado (12 minutos), destacadas propiedades

fisicas, asimismo contiene la materia prima con un grado de pureza. Este material

va a estimular la hidroxiapatita, muestra estabilidad en el color, noesgenot6xico,

presenlabajoniveldecitotoxicidad,conservalaviabilidaddelosfibroblastos

gingivales.51

EXistenpocosestudiosrealizadosactualmenteinvitroacercadelsilicatotricalcico,

en los pocos estudios disponibles hasta ahora, muestra compatibilidad con las

celulaspulparesademasdeestimularlaformaci6ndedentinaterciaria.51

Rossi Y Cols, realizaron un estudio para encontrar las diferencias entre silicato

tricalcico (Biodentine) y mineral tri6xido agregado (MTA) donde se obtuvieron como

resultados radiograficos la formaci6n de puentes de tejido mineralizado en

Biodentine (96.8%) y con MTA (72.2%). Se observ6 la integridad de la lamina dura,

asi como ausencia de rarefacci6n6sea periapical y reabsorci6n radicular(exlerna

einterna) entodas lasmuestras. En elanalisis histopatol6gico ymicrobiol6gicose

mostr6laformaci6ndepuentesdetejidomineralizado,vitalidadpUlpar, integridad

enlacapaodontoblastica,ligamentoperiodontal fntegroylaausenciadehuesoo

resorcf6n radiculary microorganismos en ambos grupos de materiales. 51

11.2 Marcoreferencial

PrimoschyCols. (1997),realizaronunestudioatravesdeunaencuestalacualfue

enviadaalospresidentesdelosdepartamentosdeodontologiapediatricadelos53

escuelas denlales en los Estados Unidos. Laencuesta consto de 24 preguntas de

opci6n multiple, dividido en dos secciones. La primera secci6n estableci6 las

terapias que se lesensefi6 en el departamento, con preguntas de seguimiento

relativasalastecnicasespeclficas.Lasegundasecci6npresentacasosclinicosen

elqueselepidi6alentrevistadoc6mose Ie recomiendaa un estudianteparatratar

al paciente de acuerdo con las directrices y enseiianzas departamentales

existentes. Donde se obtuvo como resultado que el 71.7% usa formocresol (diluci6n

1: 5), eI22.6% formocresol (sin diluir), el 3.8% sulfato ferrico 0 formocresol (diluci6n

1: 5), el 1.9% cresatin, el 0% glutaraldehido y el 0% hidr6xido de calcio. Y como

material de base para pulpolomias prefieren el6xidodezincyeugenolcon un

92.4%, el 6xido de zinc y eugenol con formocresol (5.7%) y el ionomero de vidrio

(1.9%).60

Hunter y Cois. (2003), realizaron un estudio en Reino Unido a traves de una

encuesta a especialistas de odontologfa pediatrica, donde el medicamento de

elecci6n fue el formocresol con una diluci6n 1: 5 con 66%, mas de la mitad de los

especialistasexpres6supreocupaci6ncon respectoalusodeestemedicamento

representandoun54%,algunosespecialistashanconsideradocambiarsulecnica

(42%).61

Yoon y Cois. (2008), realizaron una investigaci9n en Estados Unidos a traves de

unaencuestadondeseevaluaron los diferentes tratamientosque utilizan con mayor

frecuencialosdentistaspediatricosparaeltratamientodepulpotomiasendentici6n

decidua. Los encuestados fueron elegidos al azar por distrito. Donde fueron

enviadas 102encuestasdelascuales92fuerondevueltasdando una tasade

respuesta del 71 %. EI 73% de los encuestados que siguen usando formocresol

mencionaron que no estaban preocupados por el uso de formocresol en pulpotomia

en dientes primarios. EI 28% utiliza el formocresol sin diluir y el 33% 10 diluye. Se

especific6elusode los siguientes materiales sin seguir un orden en particular,la

electrocirugra, hidr6xido de calcio, laser, hipoclorito de sodio y el MTA. Dos de los

encuestadosmencionaronquenohabranutilizadoningunmedicamento.Ochentay

dosde los 92encuestados (89% del grupo de muestra) indicaron quela medicaci6n

que utilizabanera aquellaque habian aprendido como estudiante postdoctoral. De

estos, e190% dijeron que no estaban preocupados porlos efectos secundarios

adversosdesumedicamentoelegido."Otros"razonesproporcionadasparaeluso

de medicamento elegido eran "Ia seguridad del paciente" y "Iiteratura". De los

encuestados que utilizan formocresol, 73% dijeron que no tenian "ninguna

preocupaci6n" (por ejemplo, toxicidad, mutagenicidad y carcinogenicidad de

formocresol y formaldehido) acerca de su medicamento elegido. Un anillisis de las

respuestas de asociaci6n entre el medicamento preferido segun la regi6n y el

numerodeaiiosenlapracticanoprodujoningunaasociacionsignificativa.Delos

encuestadosque usansiempreformocresol hub056 comentariosdetexto librey

variastendenciasparecianemerger.62

DustonyCols. (2008),realizaron un estudio a traves de encuestaslascualesfueron

enviadasalos56institucionesdeodontologiapediatricaqueseencuentranen

Estados Unidos y diplomados de la American Board of Pediatric Dentistry. EI

objetivofuerepetirelestudiodePrimoschdeiaiiode1997sobreterapia pulpar en

la practica actual del cual se pidio permiso para que la encuesta empleada

actualmente fuera igual a la aplicada en ese estudio. Aunque el formocresol (sin

diluirydiluido 1:5) siguieronsiendoelmedicamentodeelecci6n enpulpotomias,el

uso del formocresol diluido disminuyo en un 54%, mientras que el uso de sulfato

ferrico aumento en un 24%. En cuanto al material de base el de eleccion para

pulpotomfasfueeI6xidodezincyeugenolconun94%enescuelasdeodontologfa

pediatricasy83% en diplomados.63

Toggo R Y Cois. (2013), realizaron un estudio en Arabia Saudita a traves de una

encuesta, con el objetivo de determinar si los odont610gos generales de dos

ciudadesdeesepais, tenfan conocimiento de laterapiapulparyencasodequese

respuestafueraafirmativa,cualesmaterialesutilizaban. En cuantoa los resultados,

estosarrojaronquetodostienenconocimienloacercadelaterapiapulpar,yeI88%

de ellos prefiere el formocresol de Buckley (diluido 1:5), sulfato ferrico (8%) y

glutaraldehfdo(4%).64

WalkeryCols. (2013),realizaron un estudio en Estados Unidosdondeelobjetivo

fue realizaruna encuesta a los diferentes programas de residenciadental pediatrica

con el prop6sito de investigarlos materiales quese imparten yque se usan en

pulpotomlas en dientes temporales. EI estudio evaluo la utilizacion de

medicamentos que actualmente se utiliza para pulpotomias de dientes temporales,

as! como cualquier cambio en el uso de materiales en los ultimos 5 aiios. Los

medicamentosylastecnicasevaluadasfueron:a)formocresol,b)sulfatoferrico,c)

minerallrioxidoagregado, d) hidroxido de calcio, e) hipocloritodesodio,f)ZOE,g)

baseslibresdeeugenol,h)materialrestauradorintermedio,i)ionomero de vidrio

modificadocon resina (compomero),j) electrocirugia, k) laseres dediodo.Larazon

de los directores de programas parael uso 0 laeliminacion de ciertos medicamentos

tambienserecogio.Hubounadisminucionestadisticamentesignificativaeneluso

del formocresol en dilucion 1: 5 (p <0,01) que se utilizan en los programas de

residencia dental de pediatrfa en los ultimos 5 aiios. Siete encuestados (18%)

declararonquehablaneliminadoporcompletoelusodeformocres01. Lasrazones

mascomunesquedieronincluyenproblemassistemicosdesalud,carcinogenicidad

ya los informes de la literatura basada en evidencia, sin embargo el 82% 10 sigue

ulilizando. Tambien se presento un aumentosignificativoenel usodesulfatoferrico

(P <0,05) yel MTA «0,02 P) en los ultimos 5 aiios. Donde el 25% de los

encuestados utiliza MTA, sin embargo el costo de este fue un factor limitante para

su uso,seguida poria confianza en laodontologfabasadaenevidencia, menos

familiaridad con el MTA, elliempo de procedimiento mas largo, sensibilidad de la

tecnicaybiocompatibilidad.Aunquenoesestadrsticamentesignificativoelaumento

de la utilizacion de laelectrocirugra (P=0,32)yellaser(P=0,16) tambienhansido

destacados.65

Rabi T (2014), realizo una invesligacionen Palestinaatravesdeencuestaslacual

se base en determinar los tratamientos, materiales y metodos utilizados para la

terapiapulparylarestauracionfinalendientestemporales.Trescientosodontologos

delaasociacionpalestinafueronseleccionadosalazareinterrogadosparael

presenteestudio. Elmododecueslionarioestabaen linea. De 300 profesionales,

246 participantes respondieron a laencuestacon unatasade respuesta del 82%.

En cuanto a lapulpotomlael83,33 % prefirioel usodelformocresol, mientrasque

15,45% prefiereelsulfatoferricoy 1,22% de los encuestados prefiereelusode

ambosmateriales.66

Hincapie y Cois. (2014), realizaron un estudio donde el objetivo fue describir las

directricessobrelaensenanzaenlapracticadeterapiapulparendentici6ndecidua

en las escuelas dentales de Colombia, con baseal estudiode Primosch (1997). La

encuestadebeserrespondidaporlaspersonasresponsablesdelaensel'\anzade

la filosofia en la terapia pulpar en dientes primarios, 0 bien los dentistasgenerales

ode losdentistas pediatricos. La encuesta contenia 27 preguntas yfueenviadaa

31escuelas.Seobluvieronuntotalde68encuestasparaelanalisisdelos

resultados, de las cuales48 encuestasfueroncontestadaspordentistas

pediatricos, 11 encuestas realizadas pordentistas generales y 9 fueroncontestadas

porgrupos que nofueron identificadas en cualquiera de estos grupos. Donde se

obtuvieron como resultados que el material mas utilizado para pulpotomia en

Colombiaeselformocresol (disoluci6nde 1: 5) enel 58% de loscasos,dejandolo

actuardurante5 minutos, e133% loemplea sin diluir, actualmente se utiliza el

sulfatoferrico como un medicamentoalternativo parapulpotomia porlosdentistas

pediatricos(6%). En cuantoal material de base, eldepreferenciafueel6xidode

zinc y eugenol (98%),seguidodelionomerodevidrio(4%),67

11.3 Marco contextual

HuitzilyCols, realizaronunainvestigaci6nenelan02012dondemencionaronque

no existen reportes precisos de la fundaci6n de los primeros posgrados en

Odontologia Pediatrica en Mexico. Sin embargo senalan que actualmente hay 30

universidades con especialidad 0 maestria en odontopediatria registrados. No

obstante para realizar este estudio se efectu6 una indagaci6n minuciosa, y se

concluy6queactualmenteexisten32programas, porquede los reportadosporellos

sediodebajauno,ysepusieronenfuncionamientootros3,estopermiti6actualizar

latablaqueestosautorespresentaron.Loscualessemencionanenelanexo2.68

III. JUSTIFICACION

Existenestudiosendiferentespaisessobrelosmaterialesqueseutilizanconmayor

frecuencia para realizar pulpotomias. Dentro de los que se encuentran el

formocresol,glularaldehldo, sulfatoferrico, electrocoagulaci6n,laser,6xidodezinc

y eugenol, silicato de calcio modificado con resina (theracal), mineral tri6xido

agregado(MTA),silicatotricalcico(biodentine),entreotros,Sinembargoapesarde

que existen esta variedad de materiales, diversos estudios reportan que el

formocresol es el.que se utiliza con mayor frecuencia a pesar de los efectos

indeseablesdesu uso, comosualtogradodetoxicidadymutagenicidad,Laraz6n

poria que manifiestan que sigue siendoel material de elecci6n es porelexitoque

seobtieneeneltratamientodepulpotomlasconsuuso, Noobstanteen Mexico, no

setienenreferentesal respectoya que noexisle un consenso reportado de los

maleriaiesqueseuliiizan parala medicaci6nen lapulpolomia, Raz6n porlacual

seproponeesleesludiopara invesligary conocercuales son los maleriales que se

usanpararealizarpulpolomiasenlosdiferenlesposgradosdeOdonlopediatriade

IV. HIPOTESIS

V.1 Hip6tesisnula

Los maleriales mas ulilizados en los posgrados de Odonlopedialriade Mexico son

biodenlineyMTAporsuspropiedadesdeseables

V.2 Hip6tesis alternativa

En los posgrados de odontopediatria de Mexico el formocresol sigue siendo el

malerialdeelecci6n,

V.10bjetivogeneral

Conocerlosmalerialesutilizadosparapulpolomfasendienleslemporales, en los

posgradosdeOdonlopedialriaenMexico,desdelaopini6ndeloscoordinadores,

V.20bjetivosespecificos

• Describircualessonlosmalerialesdeprecioaccesibleyfacilmanejodesde

laperspectivadeloscoordinadores,

• Conocer cuales maleriales y melodos no farmacol6gicos lienen mayor

efeclividaden pulpotomias,

• Identificarcualesson losmaterialesquepresentanefeclos nodeseados

VI. MATERIALES Y METODOS

Eldisefiodeesleesludiofueexplicalivo,lransversal,siendoeluniversolos

posgradosdeOdonlopedialriaenMexico.

Laencueslafueenviadaporcorreoeleclr6nicoaloscoordinadoresdelos

posgrados de Odonlopedialriaen Mexico. previoauna carta de presenlaci6ndel

proyecloacadainsliluci6nexplicandoelprop6silodedichaencuesla.conlacual

sesolicil6alcoordinadorresponsablelaconleslaci6ndelamismadeacuerdoala

filosoffaquelienen acerca de la lerapia pulpar en losdienlesprimariosaplicadaen

suposgrado.

Laencueslacansla de dosapartados; EI primerapartado son dalosgenerales de

loscoordinadores,comoson:posgradodeOdonlopedialriaquecoordinayfechade

ullima aclualizaci6n en lerapia pulpar, el segundo apartado presenla varios

escenariosclinicos,paraeslablecerellipodelerapiapulpardesupreferenciaylas

Una vez que fueron devuellas las encueslas, las labulaciones de resumen se

calcularon para crear una dislribuci6n porcenlualde las respueslasparacada

pregunla. Elinslrumenloderecolecci6ndedalosesunaencueslaquesepresenla

en el anexo 3.

V/.1 Definlci6n del universo

Todos los posgradosde Odonlopedialriaen Mexicoysuscoordinadares.

V/.2Criteriosde inclusi6n

• CoordinadoresdeposgradosdeOdonlopedialriaenMexico.

• Posgradasde Odonlopedialria en Mexicodondeserealicen pulpolomias

VI.3Criteriosdeeliminaci6n

• Loscoordinadoresquedecidannoparticipar.

• Coordinadores que no respondan en 15dias despuesde haberrecibido la

encueslaviae-mail.

Matrizdeoperacionalizaci6nde las variables verenanexo1.

VI.5 Tamailo de muestra y muestreo

Este estudio es no probabiJistico, por 10 cual se emple6 un muestreo por

conveniencia, donde la muestra fueron los coordinadores de los diferentes

posgradosde Odontopediatria en Mexico.

VI.6 Preceptos eticos y riesgos

Esteestudio seencuentra basado en las normaseticas basicas, la informaci6n

recabadaseramanipuladaporelinvestigadorylutordelapresenleinvestigaci6n,

lacualmantendraelanonimato.

VII. MANEJO DE DATOS

VII.1 recolecci6ndedatos

Losdalosobtenidosenlapresenteinvesligaci6nfueroncapluradosenelprograma

Microsoft Excel.

VII.2Tabulaci6n

Los resulladosfueron exteriorizados en graficas

VII.3Analisisdelainformaci6n

SeanaJiz6enfrecuencias

VIII. ORGANIZACION

VII I.1 Programadetrabajo

Verelcronogramadeaclividadesenelanex04.

VIII.2Recursoshumanosymateriales

Recursoshumanos:

.Investigador

• 1 director

Recursosmateriales:

• 1computadora

.2paquelesde100hojas

• 1impresora

VIII.3Presupuestoyfinanciamiento

Lainvestigaci6nfueaulofinanciada.

32 encueslas fueron enviadasvia email a loscoordinadoresde los posgradosde

Odonlopedialrfade Mexico, donde26encueslasfuerondevuellas,obleniendouna

lasade respuesladel 81%.

Los resultados oblenidos indicaron queel 65% seaclualizoenel ano2016,mientras

queeI23%eneI2015.Lasrespueslasomilidasenesleapartadofueronde un 12%.

GAAFIC01

FechadeiJitimaactualizaci6nsobreeitemadepulpotomias

I; J__ II IIMay2015SepI20150cl.20t5Feb.2018Mar.2016May2016Jun.2016Ago.2016Sept.2016R8l>pUeslll5

Enelgraficonumero2semuestraquelasoluci6nirrigadoradepreferencia que se

emplea en el tratamiento de pulpotomias, con un 62%es la soluci6nfisiol6gica.

Mientrasqueenmenorproporci6nseutilizaaguabidestiladayclorhexidina(8%).

GRAFIC02

Soluciones irrigadoras(primerasoluci6nde preferencia)

oAguabidestilada

oSoluci6nfisiol6gica

oClorhexidina

oHipoclorito de sodio

oNinguna

La soluci6n irrigadora de segunda elecci6n que se apliea en el tratamiento de

pulpotomiasdeacuerdoalaencuestarealizada, fueel agua bidestilada con 42% y

la de segunda preferencia fue la soluci6n fisiol6gica, mientras que la de menor

preferenciadeigualmaneracorrespondi6alaclorhexidina(8%).

GRAFIC03

Solucionesirrigadoras(segundasoluci6ndepreferencia)

oAguabidestilada


oClorhexidina

oHipocloritode sodio

oNinguna

Respecto a la tercera soluci6n de preferencia el 15% de los coordinadores

encuestados seleccionaron agua bidestilada y clorhexidina. Mientras que las

respuestasdeloscoordinadoresquenoutilizansoluci6nirriga'doracomotercera

opci6nde preferenciafue 50%.

GRAFIC04

Solucionesirrigadoras(tercerasolucionde preferencia)

oAguabidestilada


oClorhexidina

oHipoclorito de sodio

oNinguna

Fuente:Anexo3.Encuestaapllcadaaloscoordinadoresdelosposgrados deodontopediatrfa de Mexico

Se evidencia que el 15% de los encuestados prefieren como cuarta soluci6n

irrigadoraeneltratamientodepulpotomiasa laclorhexidina. Sepuedeobservar

que 69% de loscoordinadoresnotienen algunasoluciondepreferenciacomocuarta

opci6n.

GRAFIC05

Soluciones irrigadoras(cuartasolucionde preferencia)

•oAguabidestilada


oClorhexidina

oHipocloritodesodio

oNinguna

En el cueslionario se eslableci6 una pregunla abierta "Mencionesi utiliza otras

solucionesademasdelasyadescritas". Porlo que la respueslaa la pregunlafue

12%deloscoordinadoresaplicaolrassolucionesirrigadoras.Mienlras que 88% no

manejaalgunasoluci6n.

GRAFIC06

Uso de otras soluciones irrigadoras24

22

20

:{l18

~ 16g.14

~ 12

~ 10

~ 8

~ 64

2

o

lasiguienlegraficarepresenlalasumalolaldelascualroopcionesdepreferencia

desolucionesirrigadorasulilizadasenlosdiferenlesposgradosdeodonlopedialria

de Mexico. 5e delecl6 que la soluci6n irrigadora mas empleada es la soluci6n

fisiol6gicacon96%yenmenorproporci6nseusaelhipoclorilodesodio(31%).

GRAFIC07

Solocionesirrigadorasmasutilizadas

IAcontinuaci6nsemuestranJasrespuestasobtenidasdeioscoordinadoresdelos

posgradosdeodontopediatrfade Mexfco, referenteal material utiHzadode primer

EI de mayor preferencia en el tratamfento de pulpotomfas es el formocresol (V: V,

1:5) oon 46% de igual numero (46%) no utiliza material de primer contacto, yen

menorporcentaje(8%)prefierenemplearsulfatoferrico

GRAFIC08

Materialesde primercontacto(primer material de preferencia)

• oFormocresol al 100%

oFormocresol el 1:5%

oElectrocirugfa

oNinguno

Como segundo material de elecci6n utilizado en el tratamiento de pulpotomias es el

sulfato ferrico y el formocresol (V: V, 1:5) con 27% para ambos materiales, el34%

de los encuestados no contempla en su usoel material de primercontactoyen

menorporcentaje dispone del laser (4%).

GRAFIC09

Materialesdeprimercontacto(segundomaterialdepreferencia)

oFormocresol al 100%

oFormocresol al 1:5%

oEleclrocirugia

oNinguno

EI gratico 10 representa las respuestas en porcentaje sobre el tercer material de

primer contacto de preferencia de los coordinadores en pulpotomias. EI mayor

porcentaje no utiliza ningun material de primercontacto, e119% prefieresulfato

ferrico,mientrasenmenorporcentajeusaelectrocirugiayformocresolaI100%.

GRAFICO 10

o Formocresolal 100%

oFormocresolaI1:5%

oEleclrocirugia

oNinguno

oRespuestasomitidas

EI material de primer contacto de cuarta elecci6n que se utiliza en eltratamientode

pulpotomfas de acuerdo a laencuesta aplicada, fue el glutaraldehido con 11%,el

queobtuvomenorporcentajefueelsulfatoferrico(8%), Mientras que el 69% no

prefierealguno.

GRAFIC011

oFormocresol al 100%

o Formocresolal 1:5%

oElectrocirugia

o Ninguno

o Respuestasomitidas

Respecto al quinto material de primer contacto de preferencia el 11% de los

coordinadores encuestados selecciomiron electrocirugia. Mientras que las

respuestasde los coordinadores que nousan material de primercontacto como

quinta opci6nde preferencia fue 69%.

<3~FIC912

o Formocresolal 100%

o Formocresolal 1:5%

oSulfatoferrico

oElectrocirugia

wNinguno

wRespuestasomitidas

Enelgrafico 13 se muestra que el 8% de los encuestados prefieren comosexto

material de primer contacto en el tratamiento de pulpotomias el laser. Se puede

observarque73%deloscoordinadoresnotienealgunmaterialdepreferenciacomo

cuartaopci6n.

GRAFICO 13

.~~:~;:~;'i~i:;;contacto~eferenCia)

fl' o Formocresol al 100%

o Formocresol al 1:5%

oSulfatoferrico

oElectrocirugia

o Ninguno

oRespuestasomitidas

En el cuestionario se realiz6 una pregunta abierta "Meneione si utifiza otras

materiafes de primer eontaeto ademas de los ya deseritos". Donde el 54% de los

coordinadoresencuestados aplica otros materiales de primercontaeto, mientras

queeI46%nomanejaalgunmaterialdeprimercontacto.

G~FIC014

Usa de atros materiales de primer cantacta

:3 12

110

ills~ 6e.~ 4Z 2

Poi'centa)e'

Mineral Tri6xido Agregado (MTA)

'Silicatode ca!cio

:4%

Oxidodezincyeugenol

Eisiguientegraficosimbolizalasumatotaidelasseisopcionesdepreferenciade

materiales de primer contacto utilizadas en los distintos posgrados de

odontopediatria de Mexico. Se detect6 que el material de primer contacto mas

empleado es el formocresoJ (V: V, 1:5) COrl 77%, mientras que en menor proporci6n

se usa el formocresoJ 01: V, 100) Yla eJectrocirugia con 15% para ambos materiales.

GRAFIC015

Materialesde primer contacto mas utilizados

• I I II I IIIFormocresolal Fonnocresolal Sulfatoferrico Glutaraldehido

100% 1:5%

Acontinuacionsemuestranlasrespuestasobtenidasdeloscoordinadoresdelos

posgrados de odontopediatria de Mexico, referenteal material utilizadodebase.

EI de mayor preferencia es el oxido de zinc y eugenol (IRM) con 50%, yen menor

porcentaje (4%) prefieren usarhidr6xido de calcioysilicato de calciomodificadocon

resina (Theracal).

G1~AFI~O ~~

Materiales de base(primer material de preferencia)

• 6xido de zincy eugenol (IRM)

.Prop6leo

.SCMR(Theracal)

.Silicatotricalcico(Biodentine)

Fuente: Anexo3. Encuesta apJlcada a los coordlnadoresde los posgrados deodontopedlatrfadeMexlco

Como segundo material de elecci6n utiliz~do en el tratamiento de pulpotomias es e1

mineral trioxido agregado (MTA) con un 27%, yen menor porcentaje hidr6xido de

calcioysilicatotric:alcico (Biodentine) con 8% en ambos materiales.

GRAFICO 17Materialesdebase

(segundo material de preferencia)

-Hidr6xidodecalcio

·6xido dezincy eugenol (IRM)• Cemento de fosfato decalcio

-Cristaleshidroxiapatita.Prop6leo

• Mineral trioxido agregado (MTA)

.SCMR(Theracal)

.Silicatotricalcico(Biodentine)

-Ninguno

• Respuestasomitidas

Enel grafico 18se observa que en el 50% de los posgrados no utilizan ningun

material de base como tercera elecci6n en pulpotomias, mientras que e111% eligi6

silicatotricalcico (Biodentine)yen menorporcentaje 6xido de zinc yeugenol(IRM)

con 4%.

GRAFICO 18

-Hidr6xldode calcio

o 6xido dezincy eugenol (IRM)

·Cementodefosfatodecalcio

-Cristaleshidroxiapatita

.Prop6leo

oMineral trioxidoagregado(MTA)

oSCMR(Theracal)

o Silicatotricalcico(Biodentine)

-Ninguno

-Respuestasomitidas

En el siguientegraficose observa que el material base de cuartaelecci6nde los

coordinadoreseneltratamientodepulpotomfas,eselsilicatodecalciomodificado

con resina (Theracal) con 11%yenmenorporcentajeeligi6hidr6xidodecalcioy

mineral tri6xido agregado (MTA), mientras que e154% no tiene preferencia por otre.

llRAFIC019

Materiales de base(cuarto material de preferencia)

-Hidr6xidode calcio

o 6xido de zincy eugenol (IRM)

·Cementodefosfatodecalcio

.Cristaleshidroxiapatita

.Propoleo

oMineral trioxido agregado (MTA)

oSCMR(Theracal)

o Silicatotricalcico(Biodentine)

-Ninguno

-Respuestasomitidas

Fuente: Anexo3. Encuestaapllcada a los coordlnadores de los posgrados deodontopediatrfade M6xlco

EI 73% de losencuestadosno prefieren algun material base dequintaelecci6nen

eltratamientodepulpotomias. Mientrasqueenmenorproporci6nutiliza6xidode

zinc y eugenol (fRM), cristales de hidroxiapatita, prop61eo y silicato tricalcico

(Biodenline) con 4% para los materiales antes mencionados

"RAFIC020

EI material base de sexta elecci6n que se aplica eneltratamientode pulpotomfas

en base a la encuestarealizada, fueel cementodefosfato decalciocon8%ylade

menorpreferenciafueel silicatotricalcico (Biodentine) con 4%, mientrasque77%

delosencuestados noprefierenalgunmaterialdebase.

GRAFIC021Material~sdebase

(sextomaterial de preferencia)

-Hidr6xidodecalcio

oOxidodezincy eugenol (IRM)

-Cementodefosfatodecalcio


.Prop6leo

o Mineral trioxidoagregado(MTA)

oSCMR(Theracal)

o Silicato lricillcico (Biodentine)

-Ninguno

-Respuestasomitidas

Como septimo material de elecci6n un 4% prefiere el hidr6xido de calcio, mientras

queel85%manifiestaquenotienepreferenciaporningunotroyel11% omiti6la

respuesta.

GRAFIC022Materialesdebase

(septimomaterialdepreferencia)

-Hidr6xidodecalcio

.6xido dezincy eugenol (IRM)• Cementa de fosfato de calcio


.Prop6leo• Mineral trioxidoagregado (MTA).SCMR(Theracal)• Silicalolricalcico(Biodentine)-Ninguno

• Respuestasomitidas

Fuente: Anexo3. Encuesta aplieada a los coordlnadoresde los posgradosde 0dontopedlatria de Mexico

Enelsiguientegraficosemuestraqueel82%deloscoordinadoresencuestadosno

prefieren algun material base como octava elecci6n para el tratamiento de

pulpotomias, y solo un 4% prefieren silicatotricalcico (Biodentine)yprop6Ieo.

GRAFIC023Materialesdebase

~_~(~I'lctavo.m.ate~i~ldeprefer:n;::LidOdecaICiO~ .6xido de zinc y eugenol (iRM)

-Cementode fosfato decalcio


.Prop6leo

• Mineral lrioxidoagregado(MTA)'SCMR(Theracal)• Silicalo tricalcico (Biodenline)-Ninguno

-Respuestasomitidas

Fuenta:Anexo3. Encuesta apllcada a los coordlnadoras de los posgrados de odontopediatriade M6xlco

En el cuestionario aplicado se formul6 una pregunta abierta "Meneione s; utiliza

otras materia/es de base ademas de los ya deseritos". Donde el 16% de los

coordinadoresencuestadosutiJizaotrosmaterialesdebase, mientras que el 84%

nomanejaalguno

GRAFIC024

22

20

l/l18

~ 16

~14

~ 12

~ 10

~ 8

~ : •Emdegain

xidodezincpuroconsuero 4% I

Fu.nte:An.xo3.Encu..taaPlicadaalo.coordfriaci~riSdOlo'POSgradosd.odOniOpOdliiriad~

La siguiente grafica muestra lasumatotaJ de las ocho opciones de preferenciade

materiales base, utiJizados en los posgrados de odontopediatria de Mexico. Con

base en los datos que arroj6 lainvestigaci6n el material base mas empleadoesel

6xido de zinc y eugenol con 88% y en menor proporci6n los cristales de

hidroxiapatita(4%).

GRAFIC025

I

24

22

20

i ~:~14

~ 12

e 10

i :4

2

o •Hidr6xidodeOxldodezincyCementode Crlstalescalcio eugenol(IRMjfosfatodecalclohidroxlapatita

Iagregado{MTAI (Theracal)

(Biodenline)

Respectoalprecioaccesibleensolucionesirrigadoraslaencuestarealizadaarroj6

que un 92% considera que la soluci6nfisiol6gica tiene precioaccesible

GRAFIC026

Respuestasemitidassobreelprecioaccesibledesolucionesirrigadoras

HipoCloritodesodio_

Clorhexidina .' _

Soluci6nfisiol6gica .' _

Aguabidestilada .' _

En cuanto al precio accesible en materiales de primer contacto 105 resultados

indicanque65%delosencuestadosconsideranalformocresolal1:5% de precio

accesible. Mientras que el 15% considera queel laser notiene estacaracterlstica.

GRAFIC027

Respuestasemitidassobreelprecioaccesibledematerialesdeprimercontacto

Electrocirugia_Laser __

Glutaraldehido_Sullatoferrico __..... _

FormocresoIClI1:5% __-. _

FormocresoJaI100% __

E185% de 105 encuestados emiti6 que el6xido de zinc y eugenol (IRM) es de precio

accesible, mientras que el 58% conside'ra que el mineral tri6xido agregado (MTA)

notieneprecioaccesible

G~FICO~8

Respuestasemitidassobreelprecioaccesibledematerialesbase

Siticatotricalcico{Biodentine) ___SCMR(Theracal> __

Mineraltrioxidoagregado(MTA)Prop6leo_

Cristaleshidroxiapatita _CementodefosfatodecaJcio_

6xKjOdezi~c:,:x~~:~~~~~_----------

Se muestra que la soluci6n elegida por los coordinadores de los posgrados de

odontopediatriasobreelfacilmanejofuelasoluci6nfisiol6gica con 92%

GRAFIC02

Respuestasemitidassobreelfacilmanejodesolucionesirrigadoras

HiPOClonlOdeSOdiO_

Clorhexidina .' _

Soluci6nfisiol6gica .' _

Aguabideslilada .' _

La investigaci6nsefialaqueel 65% de losencuestadosconsideran queelmaterial

de primer contacto de facil manejo es el formocresol al 1:5%, y como segunda

elecci6nel sulfatofemicocon 54%.

GAAFIC030

Respuestasemitidassobreelfacilmanejodematerialesdeprimercontacto

Electrocirugla~

Laser ___

Glularaldehido ___Sulfaloforrico ••..- _

Deaeuerdoconelsiguientegraficoel6xidodezineyeugenol(IRM)eon81% se

considera un material de faeil manejo, y 19% manifiesta que el mineral tri6xido

agregado(MTA)esdifieildemanejar.

GRAFIC031

Respuestasemitidassobrelefaeilmanejodematerialesbase

Silicalotricalcico(Biodentine)_SCMR(Theracal)_

Minerallrioxidoagregado(MTA) _Prop61eo __

ceme~~~:I~:s~~~~o:~a:~:~=-6xidodezi~~Jr6eX~~~~~:~~ -_--------

En el grafico 32 se destaea que la soluei6n irrigadora de mayorefeetividad es la

soluci6n fisiol6giea eon un 88%.

GRAFIC032

Respuestasemitidassobrelaefeetividaddesolueionesirrigadoras

Hipocloritodesodio_

Soluci6nfisiol6gica .-.. _

Aguabidestilada .'~ •

Respectoa laefectividad en materialesde primercontactolaencuestarealizada

arroj6 que 73% considera al forrnocresol0l: V, 1:5) efectivo y como segunda

elecci6nel sulfatoferrico con 54%.

GRAFIC033

Respuestasemitidassobrelaefectividaddematerialesdeprimercontacto

Electrocirugia-"Laser __

Glularaldehldo ___

Sulfaloferrico ..... _

Formocresolall00% __

En cuantoal material de base elegido comoefectivo los resultados indican que 81%

de los encuestados consideran al6xido de zinc y eugenol (IRM) como primera

elecci6n y como segunda elecci6n al mineral tri6xido agregado (MTA) con 77%

GRAFIC034

Respuestasemitidassobrelaefectividaddematerialesbase

Silicalolric<ilcico(Biodenline) _SCMR(Theracal) _

Mineral lrioxido agregado (MTA) _

Prop6leo_Cristaleshidroxlapatlla _

Cemenlodefosfalodecaicio_6xido dezincy eugenol (IRM) -. _

Hidr6xidodecalcio~

EI4% de los encuestados emiti6 haber obtenido efectos no deseados con la

clorhexidinayelhipoclorito.

GRAFIC035

Respuestasemitidassobreefectosnodeseadosdesoluciones irrigadoras

Hipocloritodesodio .=......Clorhexidina _ .

Se muestra queel material de primercontacto con el cuallosencuestados han

obtenido en mayor numero efectos no deseados es el sulfato ferrico con 19%,

seguidoporelformocresol(V:V,1:5)yglutaraldehidocon11%.

GRAFIC036

Respuestasemitidassobreefectosnodeseadosdematerialesde primercontacto

Eiectrocirugla ..

Laser,,

Glutaraldehido __

FormocresolaI100%~

Fuente: Anexo 3. Encuesta aplicada a los coordlnadores de los posgr3dosde odontopediatriadeMexlco

La investigaci6nseiiala que el 11% de los encuestados mencionan queelmaterial

de base con el que hantenidoefectosnodeseadosesel 6xidodezincyeugenol

(IRM)ycon el hidr6xido de calcio.

GRAFIC037

Respuestasemitidassobreefectosnodeseadosdematerialesbase

Silicalolricalcico(Biodenlinel -----SCMR(Theracall ____

Minerallrioxidoagregado(MTA) __-------Prop6Ieo--

Cristaleshidroxiapatita-Cementodefosfatodecalcio _

Qxido de zinc y eugenol (IRMl -------Hidr6xidodecalcio ___

Serealiz6unaultimapreguntalacualsedescribeacontinuaci6n:

Explique si ademas del precio accesible, el facH manejo y la efectividad, los

materialesdesuelecci6npresentanotrascaracteristicasporlas cualesson desu

preferencia. (Describiendo las caracterlsticas de cada material que eligi6 por

separado).

En lasiguientetablasemuestranlas respuestasdealgunos coordinadoresdelos

posgradosde Odontopediatrla de Mexico

EI silicato de calcio y el MTA son materiales seguros de manejar con el paciente y no

hanreportadoefectoscitot6xicoshastael momento. Encuantoa losion6merosde

vidrio, son el material id6neo para obtener un selJado marginal de lacavidad

!;IMTA,debidoalaformaci6ndelpuentedentinarioapartirdelsextomes

CO(l"ell;mPogilinnohepre:;entadofracasos

De acuerdo a unbuendiagn6sticoconsiderandoelementosclinicos yradiograficos

no tiene porque no funcionarcualquiera de los materiales descritos------- -

Tratamosdeusarmaterialesmasnovedosos

~e;'tallOesqueener-casode Lasery eleClroclruglii, noiosusa;n-os debido

~no contamo~co~ el e~ipo necesario para realizarlo

Son faciles de encontrar en el mercado (soluci6n fislol6gica, agua bidestilada,

formocresol al1 :5, sulfato ferrico, 6xido de zinc y eugenol y MTA)

Efectividad de los materiales basado en evidencia cientifica (formocresol, sulfato

ferrico,glutaraldehidoy6xidodezincyeugenol)

Los resultados de exito a corto y largo plazo que hemostenido coniosmateriales

seleccionadosyelapoyo bibliografico quehemostenido en losmismoS,noshadado

laconfianza para seguirutilizandoestosmateriales (clorhexidina,aguabidestilada,

soluci6n fisiol6gica, hidr6xido de calcio, mineral tri6xido agregado MTA, silicato

tricaicicoTheracal,silicatomodificadoconresinay6xidodezincyeugenol)--------

Sulfatoferrico:efectividadclinicayfacilmanejo

Los nuevos biomateriales parecen ser prometedores sin embargo nohanmostrado

unaefectividadclinicacomparablealamostradaporelformocresol I

Utilizamos en su mayoria el Prop61eo al 20 % para el muri6n , para irrigaci6n 10

utilizamos por ser 100 % biocompatible y por todas las caracteristicas que se

Resultados favorables (clorhexidina, soluci6n fisiol6gica, hipoclorito de sodio,

formocresolal 1:5 %,sulfatoferrico, glutaraldehido, laser,6xido de zincy eugenol,

silicato tricalcico, MTA, silicato de calcio modificado con resina, cristales de.

hidroxiapatita, cemento de fosfato de calcio, hidr6xido de calcioyprop6leo) yel

tiempodemanipulaci6nydeacci6n(clorhexidina,soluci6nfisiol6gica,hipocloritode

sodio,forrnocresolaI1:5%,sulfatoferrico,glutaraldehido,electrocirugia,oxidodel

zinc. y eu~enol, silicato tr~calcico, cristales de hidroxiapatita, cementa de fosfato de!

~~odecalcIO) . IHemos realizado la pulpotomla con IRM, desde hace mas de 30 alios, sin efectos Iadversos. '

Forrnocresol1:5porsuampliainvestigacionyexito i

Se encuentran con facilidad en depositos dentales (soluci6n fisiol6gica, agua i

~~~t~~a,_c~rhexidina, fo~~cre~~~ 1:~~, SUlf~t~ _~errico~_~~aldehido, I

electrocirugia, laser, 6xidodezincyeugenol,silicatotricalciCo,silicatodecaicio]

modificado con resina, MTA, hidr6xido de calcio y cementa de fosfato de calcio)

Porelcostoaccesibleylofacilde conseguir (soluci6nfisiol6gica,aguabidestilada,

formocresol al 1:5 %, MTA Y6xido de zinc y eugenol)

Los resultados c1inico-radiografico son la base de nuestra evaluaci6n. 1Consideramos que no hay un material para todos los pacientes, por 10 que nosotros Iindividualizamosnuestrostratamientosendod6nticos.

EI MTA ademas 10 usamos en perforaciones en bifurcaci6n accidentales de menos

de 2 mm. Ha side muy efectivo, hemos seguido casos de manera c1inica y

radiograficaconexitoclinico

Elexitodeuntralamienlodepulpolomiaendenlici6ntemporalradicaprincipalmenle

eneldiagn6stico,asfqueelseguirutilizand06xidodezincaseguraelexitociinico'l

:i~~~I~::,xistenevidencias de causar cambios a nivel histol6gico con poca evidencia I

PorqueJosestudiosmanejanmejortasadeexito(soJuci6nfisiol6gica,formocreSOlal'j

1:5%,formocresolaI100%,sulfatoferrico,6xidodezincyeugenolysilicatodecalcio

modificadoconresina). J

Prontadisponibilidad (comercial y/o en los almacenesde la instituci6n), (soluci6nl

fisioI6gica,fonmocresolaI1:5%,sulfatoferrico,6xidodezincyeugenolyMTA) I

LaiTiayoriade los elegidos'sClnporsu efectividad comprobada, aunque muchos

presentan un costo elevado. (soluci6n fisioJ6gica, hipoclorito de sodio, Hidr6xido de

calcioconaguabidestilada,formocresolaI1:5%,formocresoiaI1OO%,eugenolpuro,

6xido de zincy eugenol, silicatotricalcico, MTAy silicato de calcio modificado con:

~Fuent8:Anexo3.EncuestaapllcadaaloscoordlnadoresdelosposgradosdeodontopedlatriadeMexlco

X. DISCUSION

PrimoschyCols. (1997),realizaronunestudioatravesdeunaencuestalacualfue

enviadaa los presidentesde losdeparlamentos de odontologia pediatricadelas53

escuelasdentalesen los Estados Unidos. Dondeseobtuvocomoresultadoqueel

72% usa fonmocresol(diluci6n1: 5),eI23%formocresol(sindiluir),eI4%sulfato

ferrico ofonmocresol (diluci6n 1: 5),eI2%cresatin, el 0% hidr6xido decalcioyO%

glutaraldehldo. Ycomo material de base para pulpotomlas prefieren el6xidodezinc

yeugenolconun92.4%,eI6xidodezincyeugenolconformocresol(5.7%)yel

ion6merodevidrio (1.9%).60 Enesteestudioseencontraron similitudesrespectoa

lametodologfaempleada porestosautores, porquealigualqueellostambil!:nse

encuesto solo a los encargadosde los posgrados. Con respectoa los resultados

tambienseencontraronsemejanzasyaque elmaterial de elecci6nquetuvoun

mayor porcentaje en ambos estudios fue el formocresol 01: V, 1:5) con un 72% yel

6xido de zinc y eugenol como base con 92.4% en su investigaci6nycon un77% el

formocresolry:V,1:5)y88%paraeI6xidodezincyeugenolenesteestudio. las

diferencias encontradas en esteestudio respecto al de ellosfue elformocresol sin

diluir, porque solo e115% de los encuestados loeligi6, sulfatoferrico con 58%,

glutaraldehfdo con 19%, hidr6xido de calcio 31%. Cabe mencionar que la gama de

materiales que se utiliz6 en esta investigaci6n fue mayor, ya que se tom6 en

consideraci6notrosmateriales,asfcomootrosprocedimientosparacauterizarei

remanentepulparcomofuelaser,electrocirugfa,entreotros.

Huntery Col. (2003) Elaboraron un estudio en Reino Unido a traves de una encuesta.

aespecialistasdeodontologlapediatrica, dondeel medicamentodeelecci6nfueel

formocresol con una diluci6n 1: 5 con 66%, mas de la mitad de los especialistas

expres6su preocupaci6n con respectoal uso de este medicamentorepresentando

un54%,algunosespecialistashanconsideradocambiarsutecnica(42%).61 Enel

presente estudio se obtuvieron resultados similares, porque el 77% de los

encuestadosmanifest6queenelposgradoquecoordinaseutiliza elformocresol,

aI1:5%.61 Esimportantesenalarquelametodologlanocoincideconladelactual

estudioyaqueelloss610tomaronencuentaelhechodeslseutilizaonoformocresol

ylaencuestafuedirigidaa odontopediatrasque ejercenlaprofesi6nen su

consultorioparticular.

Yoon y Col. (2008) Realizaron una investigaci6n en Estados Unidos a traves de una

encuestadondeseevaluaron los diversos tratamientos que se utilizan con mayor

frecuencia Iosdentistas pediatricos para eltratamiento de pulpotomlasendentici6n

decidua. los encuestados fueron elegidos al azar por distritos, 102 encuestas

fueronenviadasdelascuales92fuerondevuellasdandounalasaderespuesla

del 71 %. EI 73% de los encueslados que siguen usando formocresol mencionaron

que noeslaban preocupadosporelusodeformocresolen pulpotomraen dientes

primarios. EI 28% utiliza el formocresol sin diluir y el 33% 10 diluye. En cuanto al

material de base elde elecci6n para pulpotomrasfueel 6xidodezincyeugenolcon

un 94% en escuelas de odontologfa pediatricas y 83% en diplomados. Se especific6

elusode los siguientes materiales sin seguirun orden en particularlaelectrocirugla,

hidr6xidodecalcio,laser, hipocloritodesodioyel MTA. Dos de losencueslados

mencionaronquenohablan utilizado ningun medicamento.62 Las similitudes con

este estudio las enconlramos en el usa variado de materiales para realizar

pulpotomlas,yaquelosresultadosarrojanqueellosaligualquelosencueslados

en este estudio utilizaban algunos materiales similares. Ademas el material de base

que prefiere la mayor parte de los encuestados es 6xido de zinc y eugen01. Perola

diferenciaesquenosenalansisuusoescomomaterialesdeirrigaci6n,de primer

contactoodebase.

_ Duston y Col. (2008) Realizaron un estudio a traves de encueslas las cuales fueron

enviadasa los 56 instituciones de odontologla pediatrica que se encuentranen

Eslados Unidos y diplomados de la American Board of Pediatric Dentistry. EI

objetivofuerepetirelestudiodePrimoschdeiaiiode1997sobreterapiapulpar en

la practica actual del cual se pidi6 permiso para que la encuesta empleada

actualmentefueraiguala la aplicadaeneseestudio.Aunqueelformocresol (sin

diluirydiluid01:5)siguieronsiendoelmedicamentodeelecci6nenpulpotomlas,el

uso del formocresol diluido disminuy6 en un 54%, mientras que el uso de sulfato

ferricoaumentoenun24%.63Lasimilitudconesteestudioyelactualessimi1arala

encontrada con Primosch, porque les autoriz6 utilizarsu encuesta, ademas un

resultado similar fue el uso del formocresol como primer elecci6n y el sulfato ferrico

comosegundaelecci6n, porqueestosresulladosson identicos a losencontrados

en el actual estudio.

Taggo R Y Col. (2013) Realizaron un estudio en Arabia Saudita a traves de una

encuesta, dondeelobjetivo era determinar el conocimientoy la practicadela terapia

pulparendientesdeciduosporlosodont6logosgeneralesendosciudades del sur

de Arabia Saudita. De los SO encuestados 44 de ellos utilizan fonnocresol de

Buckleyy3210aplicansobrelapulpaduranteSminutos. Entodas las encuestasse

respondi6 de manera afirmativa acerca de tener informaci6n de la terapia pulpar en

dientes deciduos. En cuanto a los resultados, estos arrojaron que todos tienen

conocimientoacercadelaterapia pulpar, yel 88% deellos prefiereelformocresol

de Buckley (diluido 1:S), sulfato flmico (8%) y glutaraldehfdo (4%).64 La similitud de

esteestudioconelactualeselusodelformocresol, sUlfatoferricoyglutaraldehfdo,

ya que fueron las unlcas variables estudiadas. Ademas siendo el material de

elecci6nelformocresolaI1:S%.

Walker y Col. (2013) Realizaron un estudio en Estados Unidos a traves de una

encuestaalosdiferentesprogramasderesidenciadentalpediatricaconelprop6silo

de investigarlos materiales que se impartenyquese usan en pulpotomfasen

dientes temporales. Los medicamentos y las tecnicas evaluadas fueron: a)

formocresol, b)sulfatoferrico, c) mineraltri6xidoagregado, d) hidr6xidode calcio,

e) hipoclorito de sodio, f)ZOE, g)baseslibresdeeugenol,h)materialrestaurador

intermedio, i) ion6mero de vidrio modificado con resina (comp6mero), j)

electrocirugfa, k) laseres de diodo. Hubo una disminuci6n estadlsticamente

significativaenelusodelfonnocresolendiluci6n 1:S, las razones mascomunes

que dieron incluyen problemas sistemicos de saIud, carcinogenicidad y a los

informes de la literatura basada en evidencia, sin embargo el 82% 10 sigue

utilizando. Tambiense present6 un aumento significativo en elusodesulfatoferrico

(P <O,OS) Yel MTA «.02 P) en los ultimos Salios. Donde e12S% de los encuestados

utiliza MTA, sin embargo el costa del MTA fue un factor Iimitante para su usc,

seguidaporlaconfianzaen laodontologfabasadaenevidencia, menosfamiliaridad

con el MTA, el tiempo de procedimiento mas largo, sensibilidad de la tecnica y

biocompatibilidad.Aunque no esestadlsticamente significativo el aumentode la

utilizaci6n de la electrocirugfa (P = 0,32) Y ellaser (P= .16) tambien han side

destacados.65 Enesteestudioaligualqueelactualseencontr6queelusodelsulfato

terrico y el MTA son dos materiales de elecci6n. Tambien se enconlraron

semejanzas en cuanto al material de elecci6n, donde el formocresol 0/: V, 1:5) tuvo

unmayorporcentaje.

Rabi T (2014) Realiz6 una investigaci6n en Palestina a traves de encuestas la cual

se bas6 en determinar los tratamientos, materiales y metodos utilizados para la

terapiapulparyla restauraci6n final en dientestemporales. Trescientosodont610gos

delaasociaci6npalestina.fueronseleccionadosalazareinterrogados para el

presenteestudio. EI modo de cuestionario estaba en linea. De300profesionales,

246 participantes respondieron ~Iaencuestacon una tasa de respuesta del 82%.

En cuanto a la pulpotomla el 83.33 % prefiri6 el usa del formocresol, mientras que

15.45% prefiereelsulfatoferricoy 1.22% de los encuestados prefiere el uso de

ambosmateriales.88 Aligualqueenesteestudioseobtuvounporcenlajemayora

80% en cuanto a la tasa de respuestade los encuestados. Otrade lassimilitudes

conesteestudioesquelamayorfadelosencuestadosprefiereelforrnocresol.

Hincapie y Col. (2014) Realizaron un estudio donde el objetivo fue describir las

direqlricessobrelaensenanzaenlapracticade!erapiapulparendentici6ndecidua

enlasescuelasdentalesdeColombia,conbasealestudiodePrimosch(1997). La

encuestafuedirigidaalosresponsablesdelaenseilanzadelafilosof1aenlaterapia

pulpar en dientes primarios, 0 bien los dentistas generales 0 de los dentistas

pedi~tricos. La encuesta contenla 27 preguntas yfue enviada a 31 escuelas. 5e

obtuvieron un totalde68encuestasparaelan~lisisdelos resultados, de lascuales

48 encuestasfueroncontestadaspordentistaspedi~tricos,11 encuestasrealizadas

pordentistasgeneralesy9fueroncontestadasporgruposquenofueron

identificadasencualquieradeestosgrupos. Dondeseobtuvieron como resultados

que el material mills utilizado para pulpotomla en Colombia es el formocresol

(disoluci6nde 1: 5) en el 58% de loscasos, el33%loempleasindiluir,actualmente

se utiliza el sulfato ferrico como un medicamento altemativo para pulpotomra por los

dentistaspedi~tricos(6%). En cuanto al material de base,eldepreferenciafueel

6xido de zinc y eugenol (98%), seguido del ion6mero de vidrio (4%).87 Una diferencia

respectoaesteestudioyalquesees~reportandoeslametodologfa,porquee1I0s

dirigieron la encuesta a dentistas generales, en cuanto a los resultados hubo

similitud en el uso del fonnocresol y el sulfato f(mico. Ademas en el uso de 6xido de

zinc y eugenol en la mayorla de losencuestadoscomo material de base.

X1.CONCLUSIONES

Despues de haberobtenido los resultados de las encuestas, se concluye que la

hip6tesisnulaesrechazadaporquesecrefaquelosposgradosutilizabanen mayor

porcentajeelMTAybiodentine, porlotantoseacepta lahip6tesisaltemativa, la

cual mencionaba que el fonnocresol sigue siendo el material de mayor elecci6n.

Tambil!in se determin6 que los encuestados utilizan los cuatro materiales de

irrigaci6n mencionados, pero el mas utilizado es lasoluci6n fisiol6gica con un

porcentajede 96%, agua bidestilada con un 65%, clorhexidina con un 46% e

hipocloritocon31%.

Encuantoalosmaterialesdeprimercontactoseencontr6quetodoslosposgrados

hacen uso de ellos, siendo el mas usado el fonnocresol 01: v, 1:5) con 77%, el

sulfatoferricocon58%,ellaseryelglutaraldehfdocon19%,elfonnocresolsindiluir

yla electrocirugla con 19%.

Respecto a los materiales de baseelma'sutilizadoes el 6xido de zincyeugenol

con _88%, el MTA con 77%, theracal y biodentine con 35%, hidr6xido de calcio con

31%, prop61eo con 11%, cementa de fosfato de calcio con 8% ycristales de

hidroxiapatita con 4%.

Portodo 10 anteriormencionado se concluye que el material mas utilizado para

irrigares la soluci6n fisiol6gica, el material de primercontacto es elfonnocresol

1:5%yelmaterialmasusadocomobaseeseI6xidodezincyeugenol,loque nos

pennite afinnar que a pesar de tener una gama amplia de materiales se siguen

empleando los materiales que tienen mayor tiempo utilizandose. Tal vez por su

mayorefectividadypreciomasaccesible.

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Anexo1

TlPOPORMEDICION

Cuantllallvaldiscontinua

Identificarsllaedad

influye e~~~~:~6n del

Cualitallval Femenino Pon:enlaja de hombres ynominal Masculino mujeres

EalDdios de espedellzad6n posterior a lagreduacl6nolioandalure

Hace referenda a pelllOnas que hancomplatadocsrrerasunlversitariasy/o

cualquier CUIllO 0 cualificad6n profesionalen·cualqulerlnstitud6noentidad

Cualitallvalnominal

Cualitallvaldiscontinua

Actuallzad6n

~=al

Solud6nbiolOgics

resu\i::oc:=:r~~~"':';'~~aIognarquealgosevuelva actual; esdedr,

oonsegulrqueest6aldfe

E1aguadestiladaesaqueliasustanclaqueoonlievaun procesodedestilacl6n,cuya

finalidadesexlraercompueslDsorg6nIOOlelnOrg4nl~~~':'des6UdOS

Elaueroflslolilgloooaolud6nsallna ..lsol6nJooelsoam6UoooonrespedDai

p1aame,peroaatatleneexceaodedoruros6diooedifel8ndadellfquidoexlracelulary

nooontlenemol6culastsmp6n

Cualitallvaldlscontinua

Cualitallvalnominal

Cualitallvalnominal

Ano de laultima

actuallzad6n

Detenninarcu4ntos

ind~~:~I~~agua

Detenninarcu4ntosIndMduosusansolucl6n

fislolOglcs

ladorhexidinaeo una biguanidacati6nicalaeualparacallduaralraVllsdala

adsorcl6n an Ia pared calulardelmlaoorganlamoycausandofugasdalo.

co~ponenleolntracalulares

.E1hIPoi:lorftDdesodloeounasalformada-delaunl6ndadoscompueolosqul!"icos,alllclcfohlPbclOrosoyalhidnlxidodasodio,

que"""","t8comocareclerf.ticasprfnc:ipil8s.uspropledadeoOlCidallte•. EI

hlpodorftDdesodloeohipert6nlco(2BOOmOsri10UKg):1~j;.alcalino(PH=11.5

Esunmadlcamen1odarivado.defonrialdehldo,arnpUarnent8acaptadoanel

trat8mien1o de eIeocI6n pare dentici6nprimaria, I'8rec1erizado por.!, aoci6nde

!ijacl6nymomlficaci6nenellejldopulpar,slnembargonoco::~:alarepareci6nde

Esuncompues1odahierroqueseutilizapor.uaoci6nfueltement8hemostllticay.u

e==::~~I=~,:,c:::=e

farmacol6glcalaeualtienediwrsesII'OnlaJ!'S,,,,~como,sangradomlnlmo~

nUlo,eurecl6nnlplda,riesgodelnfeoci6npos1operatorfaba,laypoco~nlngOn

anes16sIeoalmomentDdel rocedirtllen1oEsunm61Ddonofarmacol6gico

hemosWlco,e1eualseemplea'paralaexlIlllad6ndelapulpacororiallnftamada,pre\llo a lacolocad6n de un material deI1MlStimientD.5eapllcacorrienlaaltama

:i=ori.i':.':.:-=E1hldnlxidodaCllldo(ClOH)esunpo/Wblencoque seobtIeneporCllldned6ndel

Hidr6xldode c:aJt>ons1odecaldoyaulransformad6nencalclo 6xldoda ClIIdo. Ademllseotepolw

grenular,amorfoyfinoposeemarcadasnmniedadeobllslcas

Esuncamen1oda6xldodazlnceugenolmejonIdoqueseproducaalmezdarun

Oxidodazlncy po/Wquecontlene6xldodadnc,aJ(minayeugenoIORMJ reolna da pollmetilmelacrilatD con un

IIquidoqueposee6cldoortDetDxlbanzoico' .....enOI

Cualitalivalnominal

Cualitalivalnominal

Cualitalivalnominal

Cualitalivalnominal

Cualitat!valnominal

Cualitativa/nominal

Cualitat!valnominal

Cualitat!valnominal

Cualitalivalnominal

Determinareullntosindividuosusan

clortlaxldina

Detenninarcu4ntosindividuosusan

formoaesol

DetermlnarcullntosIndividuosusanglutaraldahldo

Determinareullntosindlvlduosusanlasar

DeterminareullntosIndMduosusanelec:troclnugla

Determinareu4ntosindividuosusanhldnlxido

dacalcio

Determlnareu4ntosIndlvlduosusan6xldoda

zinc y eugenol

Es una dase de cemenlo hidnlulico, quealJ!D.enduracealahldroxiap_,Estll

Cemenlode poseecaracterfsticasdeblocompatibllidad,Cualitatival Detenninarcullntos

fcefatode 08teoconductMdadymoideabilldad;noesindMduosusancemento

calclo I6>dco,notienepotllndalmutag6nicoo nominal de fcefato de calciocardnog6nlco, l1ene propledades

esa:a::~,==::~al

Cristalesde Esunodelosprindpalesconsti1uyentllsCualitatival

DetenninaraJantos

Hldroxi~

2~=~:=~=~;:nominal indMduosusancristakls

dehidroxiaatita

adh8llva,laalaleselaboradaporlas Cualitatival Determinarcuantosabejssaparti~='::'dDsvegelaleS nominal individuosusanprop61eo

EstIIesuncemenlodetipoPortland,el

Mlneraltrl6xidoalai es1il-conslituido porcompueslos

allcicos,unawzmezdedoalSnlaunpHCualitatival Detenninarcullntosagragado de10.2,alaslreshoraspostllrioresse nominal individuosusanMTA(MTA) establllzaen12.5,alssalatrohoras

i~E~~r::~=~r~~~~~Silicalode craaunraveiltimienloabasedareslnayes

caldo altamen1llradiopaco,el alai hasldoCualitatival Detenninaralllntosmodificadocon dlselladoparaliberarcaldoqueesuwz nominal Individuosusanll1eracalresina promue""lafonnaci6ndedenlinayde

'(TheracaJ)h~~~.:-=~~c:~~~~nEsuncemanloquell8usacomo.ustilulD

de dentlna en prooedlmlenloadareslaurad6n,astjcompuealode.lllcalo.

Silicatotrlalldco,.lIlcatodialldco,6xidodecaldo

Detennlnaral6nlostrlalldco

ycarbonato,y6xidodedrtlllnlo;un ag8nteC:::v C6dula

(8Iodenline) IIquldodedonJrodecaldoyunpolimero individu08usanbiodentineaolublepararedudreltlempodefraguado,

ademb de lI8r un polimero.oIuble en

aguaa~=:~.:.,~ftuya

PrecloEslacanlidaddeunldadesmonelariasque Cualitatival Silapraferenciadeuso

C6dulaaCC8slble pagarnosacam~o:~~UlrirUnproducto nominal tienequeverconelprecio

Entendemospormanejolaaccl6ndemanejar,deorganlzarocondudrunobjelo

Conoceral61esFadlldadde

ounasltuad6nbajocaracterfsticas CualitativalManejo

espedalesquelohacenespeclficay,por nominal materialesseconsideranconaigulenlll,requlerendes1rezas deflicilydlftcilmanejo

Iguolmentepartiallares

Capaddaddalograrelefectoquell8dell88 Cualitatival Conocerlaefec:1ividaddaOll8aaoera nominal losmaleriales ueutillzan

EfedDsno CualitativalConocer108 efedDsno

Aqualloquesigueoonvlrtudunecausadasead08quehan C6dula

deseados nominal obtenido~;m"ri~~ntipode

Universidades con posgrado en odontopediatria

1.UnlYenidadAulDnom.de 8l1li. ClIllromla (UABC)

5. Univenidad Nacional Aukinama de MexicoNAM}

6.FlIalbddeEsludiosSuperion:sZaragaza[UNAM}

I8.UniversidadAulDnomadolEsladodeMirlcicoIUAEMI,~::"~nfanlldeMexicoFederiCOGGmez

I

12. InsIIuIoLainoameticanodecienciasyHumanldadesQLA)

a~n=:::1Ul~:':"n=~':lalUAG'~~:~:=::~::::~~~LANl18. CenlJo de EsIudios de Posgrados enOdonloloai.CCEPO}19.Univlof>idadAulonom.deNuevoLeOnlUANL'~~adAulDnom.BemoJuarezde Q

, 21.IIenenlOritaUrIvenid----.rAiilclnomadePuebla(BUAP)

, 24.UniversidadAulOnom.deSlln.....,PolosilUASLPl25.Unive~dadJuireZAiitimom.deTab.sco

(WAn

~~dadAulDnomadolesladOdelidaigO

~~anC:JomIa

Guan&julllD

~

Tijuan.

Toneon~

Z,a"'lllJZll

2a1\os I Especillllidad

2a11os IEspeclllllldad~ aitos2a1\os IEspeclllllldad

Especillllidad

2ai\os IEspecillllldad

Especillllidad

2 aliosalios

Especillllidad

Especillllidad

EseecillllidadEseecillllidad

Especillllidad

~= I=ldid2ailiis IEspecialldad

~

~

Universidad Autonoma de NayaritUNIDAD ACADEMICA DE ODONTOLOGiA

DIVISION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION

ESPECIALIDAD EN ODONTOPEDIATRiA

Esta investigaci6n que tiene como objetivo conocer 105 materiales utilizados

para pulpotomias en dientes temporales, en 105 posgrados de odontopediatria

en Mexicodesdelaperspectivade losdocentes, queatravesdeestaencuesta

detenninaremos cuales son 105 materiales mas frecuentemente utilizados, 105

de mayor efectividad y porque 105 prefieren. Los datos que usted nos

proporcioneseranutilizadosparalainvestigaci6n,suidentidadsemantendra

enelanonimato,seentiendequeel hechode responderlaestaconforme con

participar.

ENCUESTA PARA DOCENTES

1-Posgrado _

2-~Fechadelaultimaactualizaci6nsobreeltemadepuJpotomras?

Parte I!.

De los siguientesmaterialesymetodosnofarmacol6gicosqueseutilizanparaconservarelremanentepulpar, alrealizaruna pulpotomla, cualesson los quemanejaexcluslvamentBensuposgrado.

Jerarquicedeacuerdoalapreferencia,colocandoelnumero1almasusadoyer12 aide menor=iJSo.

Aguabldestflada

Sueroflalof6glco

Hfpoclorltode sodlo

ElectrocInlgfa

OxIdo de zinc y eugenol

Cementodefollfatodecalclo

Prop6leo

MineraJtrl6xJdolIlIregado(MTAISflJcatodacaJcfo~oconl'll8lna

SflJcatotrlc:6JclcoBIodentIne

NOTA:enurneresoiamentelosutifludos

Marquelosmaterialesconloscualeshaobtenidoefectosnodeseados.

Mmtrlalesym6tDdosno Efectosnofannacol6glcos d8ll8ados

~~

Hlpoclorltode.odlo

Elec:troclrugla

Crlmtlesde hldroxlepatlla

Prop6leo

Minerai trl6x1do agregado(MTA)SlIlcatodecalclomodlflcadocon_lnajTheracal)SlIIcalotrlc:iJclco(Blodentlne)

A continuaci6n, explique si ademas del precio accesible, el facil manejo y la

efectividad,elmaterialdesuelecci6npresentaolrascaracterfsticasporlocuales

desupreferencia.

Material.No( )

Material.No( )

Material.No( )

Material.No( )

Material.No( )

Material.No( )

Material. No( )

Material.No( )

Diseiiodelprotocolo

Presentaci6n final de

latesis

Aprobaci6nde la

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES 2015 Y 2016

Documents

Unh,ersidad Autonoma de Nayarit