Unit5.ppt (read only)

Nursing Informatics 2011

ภาษามาตรฐานในระบบเทคโนโลยีสารสนเทศ ทางการพยาบาล ชุดขอมูลที่จำเปน

และการจำแนกทางการพยาบาล

อ.สิรินยา พวงจำปา


วัตถุประสงคเชิงพฤติกรรม

•  ระบุภาษามาตรฐานในระบบเทคโนโลยีสารสนเทศทางการพยาบาลได

•  ประยุกตใชภาษามาตรฐาน ชุดขอมูลที่จำเปน และการจำแนกทางการพยาบาลได



ขอมูลใดสำคัญสำหรับพยาบาล?


พยาบาลทำอะไรบาง?



ชุดขอมูลจำเปนทางการพยาบาล (Nursing Minimum Data Set)

•  กลุมขอมูลที่นอยที่สุดทางการพยาบาล ซึ่งจะใชเปนฐานขอมูล ที่จะสะทอนการปฏิบัติการพยาบาลทั้งหมดที่พยาบาลกระทำ


NMDS

• A standardize approach that facilitates the abstraction of these minimum, common, essential core data elements to describe nursing practice from both paper and electronic records.


NMDS • ประกอบไปดวยขอมูลทางการพยาบาลที่เปนแกนสำคัญ จำนวนนอยที่สุด ที่จะนำไปใชในการตัดสินใจในเชิงการปฏิบัติการพยาบาล การบริหารจัดการ การศึกษา และการวิจัย


Objective 1.  การเขาถึงขอมูลทางการพยาบาลที่สามารถนำไปเปรียบเทียบระหวางกลุมประชากร สถานที่ ภูมิภาค และเวลาที่แตกตางกัน จากแหลงขอมูลระดับองคการ ประเทศ และระหวางประเทศ

2.  สนับสนุนการบันทึกทางการพยาบาล 3.  แสดงแนวโนมของการใหการพยาบาล และการจัดสรรทรัพยากรทางการพยาบาลที่สอดคลองกับปญหาสุขภาพ และการวินิจฉัยทางการพยาบาล


Objective 4.  พัฒนาขอมูลสำหรับใชประเมินประกันคุณภาพ

บริการ 5.  กระตุนการทำวิจัยทางการพยาบาลจากการมีราย

ละเอียดขอมูลในระบบสารสนเทศทางการพยาบาลเพิ่มขึ้น

6.  จัดเตรียมขอมูลที่แสดงหลักฐานของวิชาชีพพยาบาลที่สนับสนุนการตัดสินใจทางคลินิก การบริหารและนโยบายการสาธารณสุข


รายละเอียดของชุดขอมูล จำเปนทางการพยาบาล

•  ชุดขอมูลจำเปนประกอบดวย 3 สวน และ 16 ขอมูล


สวนที่ 1

ขอมูลองคประกอบทางการพยาบาล (Nursing Care Elements) ประกอบดวยขอมูล 4 รายการดังนี้

•  การวินิจฉัยทางการพยาบาล •  กิจกรรมการพยาบาล •  ผลลัพธทางการพยาบาล •  ปริมาณความตองการพยาบาล (nursing intensity)


กิจกรรมการพยาบาล

1.  การสังเกตและการเฝาติดตามการตอบสนองทางรางกาย 2.  การใหการสนับสนุนตอการดำรงชีวิต 3.  การชวยเหลือในการทำกิจวัตรประจำวัน 4.  การทำหัตถการและ/หรือการรักษา การบรรเทา 5.  การสนับสนุนดานจิตใจ 6.  การสอนรายบุคคลหรือเปนกลุม 7.  การประสานงานเกี่ยวกับแผนการรักษาในทีมสหสาขา


กิจกรรมการพยาบาล 1.  การสังเกตและการเฝาติดตาม 2.  การทำกิจวัตรประจำวัน 3.  ความสุขสบาย 4.  การบริหารทางเดินอากาศ เพื่อดำรงไวซึ่งการทำงานของสัญญาณ

ชีพ 5.  การใหและ/หรือการรักษา 6.  การแพทย

7.  การใสอุปกรณทางการแพทยที่ลุกล้ำเขาสูรางกาย 8.  การสนับสนุนดานจิตใจหรือการใหคำปรึกษา


กิจกรรมการพยาบาล 9.  การสอน 10.  การประสานงานหรือการใหความรวมมือในการดูแล 11.  การปองกัน 12.  การใหความชวยเหลือบุคลากรอื่น ๆ ในทีมสุขภาพ

13.  การบริการดานการปองกัน 14.  การใหการบำบัดโดยการจัดสิ่งแวดลอม 15.  การรักษาดุลของน้ำและอาหาร 16.  กิจกรรมบำบัดตาง ๆ



ขอมูลทั่วไปของผูปวย (Patient/Client Demographic Elements) •  เลขประจำตัว ในบัตรประชาชนหรือบัตรประกันสังคม* •  วัน เดือน ป เกิด* •  เพศ* •  เชื้อชาติ และเผาพันธ* •  ที่อยู*



ขอมูลองคประกอบทางการบริหารการบริการ (Service Elements)

•  รหัสทะเบียนประกอบการของโรงพยาบาลที่ผูปวยเขารับบริการ* •  รหัสประจำตัวผูปวยที่โรงพยาบาลออกให •  รหัสประจำตัวของพยาบาลผูใหการดูแล


สวนที่ 3(ตอ)

•  จำนวนครั้งของการเขารับการรักษาในโรงพยาบาล •  วันเดือนที่ที่จำหนายหรือสิ้นสุดการดูแล* •  การจัดวางผูปวยหรือผูรับบริการหลังจำหนาย หรือสิ้นสุดการดูแล*

•  ผูชำระเงิน*


•  เมื่อมีชุดขอมูลจำเปนทางการพยาบาล ซึ่งประกอบดวย 16 ขอมูลทีไดรับการยอมรับ สิ่งสำคัญขั้นตอไปคือการมีภาษามาตรฐานสำหรับกำหนดคำหรือวลีของรายการขอมูลเหลานี้ เพื่อใหคอมพิวเตอรสามารถบรรจุเขาในแฟมขอมูล (indexing) เลือกเขากลุม (sorting) คนคืน (retrieving) และจำแนก (classifying) ขอมูลทางการพยาบาลที่ตางกันในบันทึกทางคลินิก (clinical records) โดยเฉพาะในสวนของขอมูลทางการพยาบาล 3 รายการคือ การวินิจฉัยทางการพยาบาล กิจกรรมการพยาบาล และผลลัพธทางการพยาบาล


ภาษามาตรฐานทางการพยาบาล

•  common language, standardized nursing language

•  คำที่สื่อแทนขอมูล หรืองานทางการพยาบาลถือวาเปนภาษากลางของพยาบาล และถูกจัดเก็บไวในระบบขอมูลทางการพยาบาล สำหรับใหพยาบาลทุกคนไดสืบคน นำไปใชในการตัดสินใจในการดูแลผูปวย


ประโยชนของภาษามาตรฐานทางการพยาบาล

•  ปองกันความซ้ำซอนของการจัดเก็บขอมูล •  สามารถเปรียบเทียบสิ่งเดียวกันและแสดงความชัดเจนของขอมูลทางการพยาบาลที่บันทึก

•  ระบบคอมพิวเตอรสามารถเชื่อมโยงขอมูลที่สัมพันธกันไดถูกตองทันตอความตองการของผูใช

•  สามารถนำขอมูลทางการพยาบาลตางองคการมาใชรวมกัน เพื่อเปรียบเทียบและสนับสนุนการวางนโยบายทางสุขภาพ


พยาบาลทำงานมากแตไมปรากฏผลงาน? “The very elements of nursing are all but unknown.” (Florence Nightingale, 1859)


Nursing Minimum Data Set

standardized nursing language ♥Nursing Care Elements ♥

Nursing Classification Systems


ระบบการจําแนกทางการพยาบาล


Minute paper

•  วันนี้ไดเรียนเกี่ยวกับ Nursing minimum data set ชุดขอมูลจะมี 3 สวน 16 ขอมูล

• Nursing care element ตองบันทึกใหไปในทิศทางเดียวกัน ใชภาษาเหมือนกันโดยใชภาษามาตรฐานทางการพยาบาล


ระบบการจำแนกทางการพยาบาล (Nursing Classification Systems)

•  ระบบการจัดประเภทหรือจำพวก (classes) ของขอมูลตามโครงสราง และกลุมคำหรือวลีที่มีความสัมพันกัน ซึ่งชวยใหการจัดการสารสนเทศทางคอมพิวเตอรมีมาตรฐาน


ระบบการจำแนกทางการพยาบาล (Nursing Classification Systems)

•  การจัดการขอมูลองคประกอบทางการพยาบาลของชุดขอมูลจำเปนทางการพยาบาล ตองการระบบจัดการขอมูล เพื่อใหขอมูลจำนวนมากที่เกิดจากการทำงานในกระบวนการพยาบาล สามารถบันทึก จัดเก็บ คนคืน และนำมาเปรียบเทียบความหมายและคำที่มีความเกี่ยวของกัน


Nursing care elements

สร้างกลุ่มคําหรือวลี การจัดการข้อมูล (จัดประเภท หรือจําพวก)

ตามโครงสร้างของกลุ่มคําหรือวลี

Nursing clasification system

การวินิจฉัยทางการพยาบาล กิจกรรมการพยาบาล ผลลัพธ์ทางการพยาบาล

standardized nursing

language


ระบบจำแนกทางการพยาบาลซึ่งไดรับการรับรอง และใชแพรหลายในนานาประเทศ

•  ระบบการวินิจฉัยทางการพยาบาลของสมาคมการวินิจฉัยทางการพยาบาลอเมริกาเหรือ (North American Nursing Diagnosis Association : NANDA)

•  การจำแนกกิจกรรมการพยาบาล (Nursing Interventions Classification : NIC)

•  การจำแนกผลลัพธทางการพยาบาล (Nursing Outcomes Classification : NOC)


ระบบจำแนกทางการพยาบาลซึ่งไดรับการรับรอง และใชแพรหลายในนานาประทศ

•  ระบบโอมาฮา (Omaha System : Applications for Community Health Nursing)

•  การจำแนกการดูแลสุขภาพที่บาน (Home Health Care Classification : HHCC หรือ Saba)

•  การจำแนกสากลทางการปฏิบัติการพยาบาล (International Classification of Nursing Practice : ICNP)


วัตถุประสงคและสาขาการพยาบาลที่ใช ระบบการจำแนกทางการพยาบาลประเภทตาง ๆ


Omaha System for Community Health

§ Model for capturing, sorting and analyzing client data

§  Used as a component of NMDS

§  Problem classification and intervention scheme and problem rating scale for outcomes for community health

nursing

§  Provides ability to describe client population and level of service


Perioperative Nursing Data Set (PNDS)

§ Vocabulary developed to define nursing diagnoses, expected outcomes, interventions, and activities for patients scheduled for invasive or operative procedures


Home Health Care Classification (HHCC)

§  Documents the provision of nursing care to patients in their homes

§  Consists of two interrelated taxonomies: diagnoses and interventions

§  Develop as a means to predict resources needs and measure outcomes


NANDA

•  สมาคมการวินิจฉัยทางการพยาบาล •  http://www.nanda.org/

•  การจำแนกการวินิจฉัยทางการพยาบาลของ NANDA ประกอบดวย 9 แบบแผนของการตอบสนองของมนุษย (human

response patterns) และการวินิจฉัยทางการพยาบาล 137 รายการ


แบบแผนการตอบสนองของมนุษย : การเลือก Y00 การเผชิญความเครียดของครอบครัว, บกพรอง

!Y00.0 พอควร !Y00.1 ไมมีประสิทธิภาพ

Y01 พฤติกรรมการแสวงหาทางสุขภาพ Y01.0 - 9 พฤติกรรมการแสวงหาทางสุขภาพ

!(เฉพาะเจาะจง) Y02 การเผชิญความเครียดของบุคคล,บกพรอง

!Y02.0 การปรับปรุง, บกพรอง !Y02.1 ความขัดแยงในการตัดสินใจ !Y02.2 การเผชิญความเครียดเกี่ยวกับการปกปอง !Y02.3 การปฏิเสธ,บกพรอง !Y02.4 การไมใหความรวมมือ


แบบแผนการตอบสนองของมนุษย : การแลกเปลี่ยน

Y20 การขับถาย, เบี่ยงเบน ! !Y20.0 กลั้นอุจจาระไมอยู !Y20.1 ทองผูก !Y20.2 รับรูวาทองผูก !Y20.3 ทองรวง

อื่น ๆ ถึง Y29.5


แบบแผนการตอบสนองของมนุษย : ความรูสึก

Y30 ความวิตกกังวล Y31 ความสุขสบาย , เบี่ยงเบน

!Y31.0 ความเจ็บปวด, เฉียบพลัน !Y31.1 ความเจ็บปวด, เรื้อรัง

Y32 ความกลัว Y33 โศกเศรา อื่น ๆ ถึง Y 35!


แบบแผนการตอบสนองของมนุษย : การรู

Y40 ขาดความรู

!Y40.0 - 9 ขาดความรู (เฉพาะเจาะจง)

Y41 กระบวนการคิด,เบี่ยงเบน

ขาดความรูเกี่ยวกับแผนการรักษาดวยการผาตัด

ขาดความรูในการปฏิบัตตัวกอนผาตัด


NIC •  Nursing Interventions Classification

•  การจำแนกกิจกรรมการพยาบาล •  ภาษามาตรฐานที่อธิบายวิธีการรักษาที่พยาบาลกระทำในแหลงใหบริการสุขภาพทุกแหลง และทุกสาขาของการพยาบาลเฉพาะทาง

ทั้งกิจกรรมที่พยาบาลกระทำตามบทบาทอิสระและตามแผนการรักษาของแพทย เพื่อเปนประโยชนตอผูปวย หรือผูรับบริการ


วัตถุประสงคของการพัฒนา NIC

•  ทำใหเกิดมาตรฐานศัพทของกิจกรรมการพยาบาล •  ขยายความรูทางการพยาบาลเกี่ยวกับการเชื่อมโยงกันของการวินิจฉัย การทำกิจกรรมและผลลัพธทางการพยาบาล

•  พัฒนาระบบสารสนเทศทางการพยาบาล •  เปนแหลงขอมูลสำหรับการสอนการตัดสินใจทางคลินิกแกพยาบาล


วัตถุประสงคของการพัฒนา NIC

•  ใชในการกำหนดคาใชจายของการจัดบริการของพยาบาล •  ใชวางแผนการจัดสรรทรัพยากรที่จำเปนทางการพยาบาล •  เปนภาษาสำหรับสื่อสารการทำหนาที่ของพยาบาลกับบุคลากรอื่น

•  เชื่อมโยงความรูทางการพยาบาลในกลุมพยาบาล


•  ในแตละกิจกรรมการพยาบาลประกอบดวย รหัสกิจกรรม (code) ชื่อของกิจกรรม (labels) ความหมาย (definitions) และกลุมของการกระทำ ที่แสดงถึงสิ่งที่พยาบาลทำการพยาบาลตามลำดับกอน - หลัง


•  NIC ไดถูกพัฒนาใหเชื่อมโยงกับ NANDA ตามปรัชญาที่วา กิจกรรมพยาบาลเปนการกระทำตามเหตุผลทางวิทยาศาสตร เพื่อใหเกิดประโยชนแกผูปวยหรือผูรับบริการตามการคาดการณที่สัมพันธกับการวินิจฉัยและเปาหมายทางการพยาบาล

•  http://www.nursing.uiowa.edu/centers/cncce/nic/index.htm labeldefinitions.pdf


Y23.0 เสี่ยงต่อการเกิดการสําลัก (Aspiration, Risk) Y22.0 1080 การใส่ท่อทางทางเดิน ปริมาณสารน้ําไม่เพียงพอ อาหาร (Fluid Volume Deficit) (Gastrointestinal Intubation) Y24.0 ให้อาหารเหลวที่มีโปรตีนสูง ภาวะโภชนาการ : น้อยกว่า ปริมาณ 50 ซีซี ทุก 1 ชม. ที่ร่างกายต้องการ (Nutrition : Less than Body Requirement)

NANDA

NIC


“การสอนก่อนการผ่าตัด”

ความหมาย การช่วยให้ผู้ป่วยเข้าใจ

และเตรียมสภาพจิตใจสําหรับการผ่าตัดและระยะฟื้นตัวหลังผ่าตัด

การดูแลด้านการผ่าตัด


NOC •  Nursing Outcomes Classification

•  การจำแนกผลลัพธทางการพยาบาล •  ภาษามาตรฐานที่อธิบายผลลัพธของผูปวยที่ไวตอการตอบสนองกิจกรรมการพยาบาลที่ใหแกผูปวยและครอบครัวที่ใหการดูแลผูปวย (family caregiver)


•  แตละรายการผลลัพธประกอบดวย รหัสผลลัพธ (code) เพื่อความสะดวกในการใชงานทางคอมพิวเตอรของระบบสารสนเทศทางคลินิก ชื่อของผลลัพธ (labels) ความหมาย (definitions) ตัวชี้บง (indicators) ซึ่งเปนขอความเกี่ยวกับภาวะสุขภาพหรือพฤติกรรมที่พึงประสงคของผูปวย ที่ไดจากคำบอกเลาตามการรับรูของผูปวยหรือการประเมินของพยาบาล และมาตรวัดผลลัพธ (outcome measurement scale)

labeldefinitionsNOC.pdf


ตัวอย่างNOC

ความเข้าใจที่เพิ่มขึ้นเกี่ยวกับหัตถการที่ใช้ในวิธีการรักษา

ความรู้ในหัตถการของการรักษา


ตัวอยางNOC •  พฤติกรรมการสงเสริมสุขภาพ •  ความรูเกี่ยวกับพฤติกรรมสุขภาพ •  ความรูเกี่ยวกับหลักการรักษา (treatment regimen)

•  การชี้บงความเสี่ยง •  การมีสวนรวมในการตัดสินใจในการดูแลสุขภาพ •  การปรับตัวดานอารมณและสังคมเมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงในชีวิต •  พฤติกรรมการรักษาสุขภาพ เมื่อบาดเจ็บหรือเจ็บปวย

•  ความรูเกี่ยวกับแหลงสนับสนุนสุขภาพ •  ความเชื่อทางสุขภาพ ในดานการรับรูแหลงประโยชน


NANDA - NIC - NOC The client with pneumonia Activity Intolerance

• Energy Management • Self-Care Assistance

• Activity Tolerance • Energy Conservation • Self-Care: ADLs

Impaired Gas Exchange

• Oxygen Therapy • Respiratory Monitoring

• Respiratory Status: Gas Exchange

Ineffective Airway Clearance

• Cough Enhancement • Chest Physiotherapy

• Respiratory Status: Airway Patency • Respiratory Status: Ventilation


NANDA - NIC - NOC

The client with pneumonia Acute pain

• Analgesic administration • pain management

• Pain level • Comfort level • Pain control behavior

Risk for infection

• Infection protection • Wound care

• Risk control • Tissue integrity : skin


The Client with Respiratory Failure Impaired Spontaneous Ventilation

• Respiratory Monitoring • Artificial Airway Management • Mechanical Ventilation

• Respiratory status : Gas Exchange • Respiratory status : Ventilation

Ineffective Airway Clearance

• Airway Suctioning • Airway Insertion and Stabilization

• Respiratory status : Airway Patency

Impaired Gas Exchange

• Oxigen Therapy Respiratory status : Gas Exchange

NANDA - NIC - NOC


ICNP •  International Classification of Nursing Practice

•  การจำแนกสากลทางการปฏิบัติการพยาบาล •  ICNP เปนโครงการของสภาการพยาบาลนานาชาติ

(International Council of Nurses) ที่ไดรับการสนับสนุนจาก

องคการอนามัยโลกและองคการจากนานาประเทศ


ICNP ® •  ICNP ® Definition

•  The ICNP® is a unified nursing language system. It is a compositional terminology for nursing practice that facilitates the development of and the cross-mapping among local terms and existing terminologies.


การพัฒนา ICNP

•  ค.ศ. 1996 ICNP รุน Alpha

•  ค.ศ. 1999 ICNP รุน Beta1

•  ปจจุบัน ICNP ไดพัฒนาเปนเวอรชั่น วัน (ICNP® Version 1)


•  ICNP ถูกสรางใหเปนระบบที่รวมมโนมติ นิยามศัพท และสายอักขระ ซึ่งจำแนกคำหรือวลีตามกลุมและชนิดเปนลำดับชั้นในรูปโครงสรางแบบตนไม ในลักษณะการจำแนกแบบหลายแกน (multiaxial classification) โดยคำหรือวลีเหลานี้สามารถนำมาผสมกันขามกลุมและชนิด (cross - mapping) ตามกฎที่กำหนดไว

•  ครอบคลุมกระบวนการพยาบาล ซึ่งเปนองคประกอบสำคัญในชุดขอมูลจำเปนทางการพยาบาลคือ ปรากฏการณทางการพยาบาล

การกระทำการพยาบาล และผลลัพธทางการพยาบาล


เปาหมายของ ICNP •  สรางภาษาสากลทางการปฏิบัติพยาบาลที่สามารถใชรวมกันในระดับนานาชาติ •  อธิบายการปฏิบัติพยาบาลที่ใหแกผูปวยหรือผูรับบริการ •  ทำใหสามารถเปรียบเทียบขอมูลทางการพยาบาลระหวางกลุมประชากร สถานที่ ภูมิภาค และเวลา

•  แสดงหรือคาดการณการใหความชวยเหลือทางการพยาบาลและการจัดสรรทรัพยากรทางการพยาบาลสำหรับผูปวยที่สอดคลองกับการวินิจฉัยทางการพยาบาล

•  กระตุนการทำวิจัยทางการพยาบาล •  จัดเตรียมขอมูลการปฏิบัติการพยาบาลที่เกี่ยวกับการกำหนดนโยบาย


องคประกอบหลัก 3 สวนของ ICN

1.  การจำแนกปรากฏการณทางการพยาบาล (nursing phenomenon: nursing problem / diagnosis)

2.  การจำแนกการบำบัดทางการพยาบาล (nursing intervention: nursing treatment / action)

3.  ผลลัพธทางการพยาบาล (nursing outcomes: nursing results)


การจำแนกปรากฏการณทางการพยาบาล

A จุดเน้นของการปฏิบัติการพยาบาล

C ความถี่

D ช่วงเวลา E

ขอบเขตทาง กายวิภาค

G ความน่าจะ

เป็น

F ส่วนของร่างกาย

H ผู้ถือ

B การตัดสิน

ปรากฏการณทางสุขภาพที่พยาบาลสนใจ


Guideline for composing a nursing diagnosis

– ตองมีคำจากแกนจุดเนนของการปฏิบัติพยาบาล – ตองมีคำจากแกนการตัดสินและแกนความนาจะเปน – อาจมีคำจากแกนอื่น ๆ ประกอบเพื่อขยายคำวินิจฉัย – ใชคำไดเพียง 1 คำ จากแตละแกนสำหรับหนึ่งการวินิจฉัย


ตัวอยาง

แกนย่อยขององค์ประกอบ คําศัพท์ที่เลือก

จุดเน้นของการปฏิบัติการพยาบาล

ความปวด

การตัดสิน มี , ระดับสูง ความบ่อย เป็นพักๆ ขอบเขตทาง กายวิภาค ขวา

ส่วนของร่างกาย เท้า

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล : ปวดมาก : ปวดมากเป็นพักๆ : ปวดเท้ามากเป็นพักๆ : ปวดเท้าขวามากเป็นพักๆ


แกนย่อยขององค์ประกอบ คําศัพท์ที่เลือก

จุดเน้นของการปฏิบัติการพยาบาล

อาหารที่มีให้

การตัดสิน ไม่เพียงพอ , ในระดับเล็กน้อย

โอกาสเกิด เสี่ยง

ผู้ถือ ชุมชน

ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล

: ไม่มีอาหารเพียงพอ ในระดับเล็กน้อย : เสี่ยงต่อการมีอาหารไม่เพียงพอ ในระดับเล็กน้อย : เสี่ยงต่อการมีอาหารไม่เพียงพอ ในระดับเล็กน้อยในชุมชน




การจำแนกการกระทำทางการพยาบาล •  คำจำกัดความของ “กิจกรรมการพยาบาล” หมายถึงการกระทำที่ตอบสนองตอการวินิจฉัยทางการพยาบาลเพื่อใหเกิดผลลัพธทางการพยาบาลที่ตองการ A

ชนิดของการกระทํา

B เป้าหมาย

C วิธี

D เวลา E

ตําแหน่ง

G หนทาง

F ขอบเขตทางกายวิภาค

H ผู้รับผลประโยชน์


Action types

•  2A.1 Observingการสังเกต

•  2A.2 Managing การจัดการ

•  2A.3 Performing การกระทำ

•  2A.4 Attendingการเฝาดูแล

•  2A.5 Informingการใหขอมูล


แนวทางการประกอบคำของกิจกรรมการพยาบาล

– ตองมีคำจากแกนชนิดของการกระทำ – อาจมีคำจากแกนอื่น ๆ เพื่อขยายหรือทำใหการอธิบายกิจกรรมการพยาบาลชัดเจนขึ้น

– ใชคำไดเพียง 1 คำ จากแตละแกนสำหรับการประกอบประโยคใน 1 กิจกรรมการพยาบาล


ตัวอย่าง แกนย่อยขององค์

ประกอบ คําศัพท์ที่เลือก

ชนิดของกิจกรรม บรรเทา ลดลง สอน

เป้าหมาย ความเจ็บปวด ความกังวล โภชนาการ

ผู้ที่จะได้รับประโยชน์ บุคคล บุคคล ครอบครัว

วิธีการ กระเป๋าน้ําแข็ง

การสร้างจินตนาการ

อุปกรณ์การสอน

กิจกรรมการพยาบาล บรรเทาอาการปวดของบุคคลโดยใช้กระเป๋าน้ําแข็ง ลดความวิตกกังวลโดยใช้วิธีการสร้างจินตภาพ สอนครอบครัวเกี่ยวกับโภชนาการโดยใช้อุปกรณ์การสอน


ผลลัพธทางการพยาบาล

•  หมายถึง การวัดผลหรือสถานะของการวินิจฉัยทางการพยาบาล ณ เวลาหนึ่งหลังการทำกิจกรรมการพยาบาล โดยสามารถวัดผลลัพธได 2 ลักษณะ คือ

•  การเปลี่ยนแปลงการตัดสินการวินิจฉัยเกี่ยวกับปรากฏการณทางการพยาบาลทั้งดานบวกและลบ

•  การเปลี่ยนแปลงการตัดสินการวินิจฉัยในความนาจะเปน (เสี่ยง หรือโอกาสเกิด)


แนวทางการประกอบคำของผลลัพธทางพยาบาล

ใชแนวทางของการประกอบคำเหมือนการจำแนกการวินิจฉัยทางการพยาบาล คือ

–  ตองมีคำจากแกนจุดเนนของการปฏิบัติพยาบาล

–  ตองมีคำจากแกนการตัดสินและแกนความนาจะเปน

–  อาจมีคำจากแกนอื่น ๆ ประกอบเพื่อขยายคำวินิจฉัย

–  ใชคำไดเพียง 1 คำจากแตละแกนสำหรับหนึ่งการวินิจฉัย

ตองวัดหรือประเมิน ณ จุดเวลาหนึ่ง ๆ หลังทำกิจกรรมการพยาบาล


ตัวอยาง

เจ็บปวดเรื้อรังในระดับรุนแรง

เจ็บปวดเรื้อรังในระดับพอควร

ไม่มีความเจ็บปวดเรื้อรัง




โปรแกรมICNPของรพ.มหาราช





กลุมวินิจฉัยโรครวม (DRG)

DRG เปนระบบแบงกลุมผูปวยในอยางหนึ่ง (Patient Classification System) ที่อาศัยขอมูลไมมากนัก มาจัดกลุมผูปวยเพื่อบอกวา ผูปวยในกลุมเดียวกัน จะใชเวลานอนในโรงพยาบาลใกลเคียงกัน และสิ้นเปลืองคารักษา ใกลเคียงกัน (Iso-resource group)


สาเหตุที่ตองใช DRG

§  เพราะการจายเงินดวยวิธี fee-for-service แพงเกินไป

§  เพราะการจายเงินดวยวิธี capitation ทำใหบริการนอยเกินไป


ICD 10 คืออะไร

•  บัญชีจำแนกโรคระหวางประเทศ ฉบับแกไขครั้งที่ 10

– ปรับปรุงทุก 10 ป

•  คำยอมาจาก International Statistical Classification of Disease and Related Health Problems Tenth Revision

(ICD-10)


ICD 10

•  คูมือในการแปลงชื่อโรคและหัตถการมาเปน รหัสเพื่อใชในกิจการทางการแพทยและสาธารณสุข

– เชน Plasmodium falciparum malaria = B50

– Acute appendicitis with generalized peritonitis = K35.0


ICD 10

•  คือขอตกลงระหวางประเทศเกี่ยวกับ – การจำแนกโรค – การใหบริการสาธารณสุข

•  เพื่อใหเกิดมาตรฐานเดียวกันในการ – รายงาน – ตรวจสอบ – เปรียบเทียบสถิติโรค การตาย ระหวางประเทศตางๆ


ICD-9-CM คืออะไร

•  คำยอมาจาก International Statistical Classification of Disease Ninth Revision Clinical Modification

•  ดัดแปลงจาก ICD 9 ของ WHO


ใช ICD-9-CM ทำอะไร

•  ใชสำหรับลงรหัส Procedure หรือหัตถการประเภทตาง ๆ

•  เพื่อใหการจัดกลุม DRG ไดถูกตอง