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Univ. Prof. Dr. Arnold Pollak
Dr. Agnes Messerschmidt
Medizinische Universität Wien
06.03.2010
Wissenschaftliche Sitzung der Österreichischen
Gesellschaft für Prä- und Perinatale Medizin
Erstversorgung sehr kleiner Frühgeborener „NEU“
am AKH Wien
Surfactant über MagensondeNov 2001
Ergebnisse Outcome Köln 2001-2007Kribs, GNPI 2008
22
N=13
23
N=58
24
N=54
25
N=41
Gesamt
N=166
Tod n (%) 8 (61,5) 11 (19)* 8 (14,8) 7 (17,0) 34 (20,5)
Morbidität der Überlebenden
BPD n (%) 2 (40) 13 (28) 3 (6,5)** 4 (11,8) 22 (16,7)
IVH I-II° n (%) 0 (0) 6 (12,8) 11 (23,9) 5 (14,7) 22 (16,7)
IVH III-IV° n (%) 1 (20) 3 (6,4) 4 (8,7) 5 (14,7) 13 (9,8)
Cystische PVL n (%) 0 (0) 2 (4,3) 0 (0) 1 (2,9) 3 (2,3)
OP- bedürftige ROP n (%) 2 (40) 17 (36,2) 8 (17,4) 6 (17,6) 33 (25)
OP- bedürftige NEC n (%) 0 (0) 1 (2,1) 1 (2,2) 0 (0) 2 (1,5)
Fokal int. Perforation n (%) 0 (0) 6 (12,8) 3 (6,5) 2 (5,9) 11 (8,3)
*signifikant p<0.05 22 vs.23 SSW ** signifikant p<0.05 23 vs.24 SSW *** signifikant p<0.05 24 vs.25 SSW
• frühzeitige Surfactantapplikation
•Spontanatmung fördern
• Streßminimierung
• Auskühlung verhindern
Surfactant ohne mechanische Beatmung
• Frühgeborene der SSW 23+0 - 26+6 sollen intubiert werden.
•Ziel: frühe Surfactant-Applikation
Erstversorgung bisher?
•Spontanatmung fördern
• Streßminimierung
• Auskühlung verhindern
Temperaturmanagement- Wärmelampe und Lagerung in Folie
Benveniste Ventil
• 20 l/min Flow • angefeuchtet• angewärmt
• FiO2 0,3-0,4
min 1
min 2
min 5
min 7
min 10
min 19
min 20-25
min 50
Erstversorgung „NEU“ seit wann ?
•Beginn Dezember 2008•Ab Jänner 2009 allgemein gültig
SSW 23-27n= 87
Erstversorgungen 2009
SSW 236/7 86%
SSW 2415/17 88%
SSW 2521/25 84%
SSW 2616/16 100%
SSW 2722/22 100%
SSW 23-2780/87 92%
CPAP+Surfactant
SSW 231/6
SSW 243/15
SSW 251/21
SSW 261/16
SSW 270/22
SSW 23-276/80 8%
CPAP+Surfactant
Abbruch und Intubation
85%
Wien 2009
Erstversorgung CPAP+Surfactant SSW 23-27
Erstversorgung CPAP+Surfactant SSW 23-25
Wien 2009
75%
Köln 2001-2007
73%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Perinatale Mortalität SSW 23-27
2004 2005 2006 2007 2008 2009
2004-2008 vs 2009 signifikanter Rückgang
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Perinatale Mortalität SSW 24-26
2004 2005 2006 2007 2008 2009
2004-2008 vs 2009 signifikanter Rückgang
IVH III/IV bei Überlebenden
2004 2005 2006 2007 2008 20090
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Zystische PVL
2004 2005 2006 2007 2008 20090
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
NEC
2004 2005 2006 2007 2008 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
ROP >stage 2
2004 2005 2006 2007 2008 2009
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
BPD
2004 2005 2006 2007 2008 2009
Surfactantgabe ohne mechanische Beatmung
• erfolgreiche Einführung der Methode
• signifikanter Rückgang der Mortalität
• kein Anstieg der Morbidität
