Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA
Y CIENCIAS DE LA SALUD
FACULTAD DE ENFERMERÍA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURAS EN
EDADES DE 18 A 40 AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
CATÓLICO EN LOS PERÍODOS DE JULIO DEL 2012 A MAYO DEL
2013
AUTORA:
GLORIA INÉS ALVARRACÍN CHIMBO
Cuenca, Ecuador, 2013
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURAS EN
EDADES DE 18 A 40 AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO
CATÓLICO EN LOS PERÍODOS DE JULIO DEL 2012 A MAYO DEL
2013
Trabajo investigativo previo a la obtención del título de Licenciada
en Enfermería
AUTOR:
GLORIA INÉS ALVARRACÍN CHIMBO
TUTORA:
LCDA MAYRA DEL ROCÍO CORREA JUMBO
Cuenca, Ecuador, 2013
DECLARACIÓN
Yo, Gloria Inés Alvarracín Chimbo, declaro bajo juramento que el trabajo aquí
descrito es de mí autoría; que no ha sido previamente presentado para ningún grado
o calificación profesional; y, que he consultado las referencias bibliográficas que se
incluyen en este documento.
____________________________
Gloria Inés Alvarracín Chimbo
CERTIFICACIÓN
Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Gloria Inés Alvarracín Chimbo,
bajo mi supervisión.
_______________________________
Lcda. Mayra del Rocío Correa Jumbo.
TUTOR
DEDICATORIA
Desde que nacemos mientras vamos
creciendo nos marcamos objetivos en
nuestra vida, y uno de esos objetivos los
estoy cumpliendo, motivo por el cual
dedico este trabajo de Investigación a
Dios por darme la fuerza y fortaleza para
seguir adelante.
Gloria Inés Alvarracín Chimbo
AGRADECIMIENTO Se agradece por su contribución para el
desarrollo de este trabajo investigativo a
mi esposo y mis hijas que
incondicionalmente me han tendido su
mano de apoyo para hacer realidad la
culminación de mi carrera. Y a las
licenciadas del Hospital Católico de
Cuenca, al personal Administrativo y
Licenciadas la Unidad Renal Baxter por
permitirme hacer uso de su información y
formar parte de su Institución.
Gloria Inés Alvarracín Chimbo
RESUMEN
El objetivo del presente trabajo de grado fue determinar los cuidados de enfermería de
acuerdo a los protocolos internacionales enfocados a los pacientes de 18 a 40 años
que han ingresado al Hospital Universitario Católico por fracturas; para lo que se realizó
primero la investigación bibliográfica, con la finalidad de conocer con profundidad
clases de fracturas, diagnóstico, tratamientos y la atención de enfermería. Luego se
hizo una investigación cuantitativa y descriptiva de los pacientes de 18 a 40 años que
por situación de fracturas ingresaron y fueron atendidos en el Hospital Universitario
Católico, en el lapso de un año. Para la tabulación de los datos se utilizó cuadros y
gráficos estadísticos. Los resultados permitieron concluir que las personas que con
mayor porcentaje han sufrido fracturas han sido pacientes de 18 a 25 años y en menor
porcentaje los adultos de 25 a 40 años. En base a la investigación bibliográfica y en
correlación con los datos estadísticos se obtuvieron las conclusiones y
recomendaciones.
Palabras Clave: Manejo de fracturas, valoración, diagnóstico, fisioterapia;
monitorización de signos.
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN ...................................................................................................... 15
MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 16
CAPITULO I: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ÓSEO ........................... 16
1.1. ESQUELETO AXIAL.......................................................................................... 16
1.1.3 LA COLUMNA VERTEBRAL ......................................................................... 21
1.1.4 LA PELVIS..................................................................................................... 22
1.1.5. MIEMBROS SUPERIORES.......................................................................... 22
1.1.5.1. CINTURA ESCAPULAR ........................................................................ 23
1.1.5.2. BRAZO .................................................................................................. 23
1.1.5.3. ANTEBRAZO ......................................................................................... 24
1.1.5.4. MUÑECA O HUESOS DEL CARPO ...................................................... 25
1.1.5.5. MANO .................................................................................................... 27
1.1.6. MIEMBRO INFERIOR: ................................................................................. 28
1.1.6.1. CINTURÓN PÉLVICO ........................................................................... 29
1.1.6.2. MUSLO .................................................................................................. 32
1.1.6.3. RODILLA ............................................................................................... 33
1.1.6.4. PIERNA ................................................................................................. 33
1.1.6.5. PIE ......................................................................................................... 35
CAPITULO II ............................................................................................................. 40
2.1. FRACTURAS ..................................................................................................... 40
2.1.1. DEFINICIÓN ................................................................................................. 40
2.1.2. CAUSAS....................................................................................................... 41
2.1.3. CLASIFICACIÓN .......................................................................................... 41
2.1.3.1. Según El Estado De La Piel ................................................................... 42
2.1.3.2. Según Su Localización .......................................................................... 42
2.1.3.3. Según El Trazo De La Fractura ............................................................. 44
2.1.3.4. Según La Desviación De Los Fragmentos ............................................. 46
2.1.3.5. Según El Mecanismo De Producción ..................................................... 46
2.1.3.6. Según la comunicación con el exterior .................................................. 47
2.2. SÍNTOMAS ........................................................................................................ 48
2.3. DIAGNÓSTICO .................................................................................................. 49
2.4. COMPLICACIONES........................................................................................... 49
CAPÍTULO III ............................................................................................................ 58
3.1. MANEJO Y ESTABILIDAD DE LAS FRACTURAS .......................................... 58
3.2.1 REDUCCIÓN CERRADA: ............................................................................. 58
3.2.2. TÉCNICAS FRECUENTES DE INMOVILIZACIÓN: ..................................... 58
3.2.3. TÉCNICAS DE ENYESADO ......................................................................... 59
3.2.4. COMPLICACIONES DE LOS YESOS Y LAS FÉRULAS5 ............................. 60
3.2. FRACTURAS ABIERTAS .................................................................................. 62
3.3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA .......................................................................... 63
3.3.1. TRATAMIENTO ............................................................................................ 63
3.4. MANEJO DE LAS LUXACIONES Y ESGUINCES ............................................ 64
3.4.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA .................................................................... 65
3.5. FRACTURAS DEL ESQUELETO AXIAL .......................................................... 65
3.5.1. TRATAMIENTO ............................................................................................ 66
CAPÍTULO IV ............................................................................................................ 67
5.1. CUIDADOS Y PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA ......................... 67
5.1.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ................................................................... 67
5.1.2. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN: .............................................................. 67
5.1.2.1. FRACTURA DE MANDÍBULA................................................................ 67
5.2. FRACTURA DE COLUMNA CERVICAL ........................................................... 68
5.2.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA .................................................................... 68
5.2.1.1. Técnicas de Inmovilización .................................................................... 68
5.2.1.1.1. Fractura de clavícula ....................................................................... 69
5.2.1.1.2. Fractura de brazo ............................................................................ 69
5.2.1.1.3. Fractura de codo o antebrazo ......................................................... 70
5.2.1.1.4. Fractura de la mano y de los dedos................................................. 70
5.2.1.1.5. Fractura de la columna vertebral (dorso-lumbar) ............................ 71
5.2.1.1.6. Fractura de cadera (pelvis) .............................................................. 71
5.2.1.1.7. Fractura de fémur ............................................................................ 72
5.2.1.1.8. Fractura de rodilla ............................................................................ 72
5.2.1.1.9. Fractura de la tibia y peroné ............................................................ 72
5.2.1.1.10. Fractura del tobillo o pie ................................................................ 73
5.2.2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA: ................................................................... 74
5.3. TRATAMIENTO DE FRACTURAS .................................................................... 74
5.3.1 TRATAMIENTO DE URGENCIA: .................................................................. 74
5.3.2. RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN: ...................................................... 75
5.4. PRIMEROS AUXILIOS ...................................................................................... 75
5.5. PROCESO DE ATENDIÓN DE ENFERMERIA ................................................. 79
5.5.1. VALORACIÓN .................................................................................................. 79
5.5.2. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA ...................................................................... 80
5.5.3. PLANIFICACIÓN ............................................................................................... 80
5.5.3.1. Manejo De Las Vías Aéreas .................................................................. 80
5.5.3.2. Ayuda a la ventilación ............................................................................ 81
5.5.3.3. Fisioterapia respiratoria ......................................................................... 81
5.5.3.4. Monitorización de los signos vitales ....................................................... 81
5.5.3.5. Regulación de la temperatura ................................................................ 81
5.5.3.6. Manejo del dolor .................................................................................... 81
5.5.3.7. Administración de medicamentos .......................................................... 82
5.5.3.7.1. Antibióticos: ..................................................................................... 82
5.5.3.7.2. Analgésicos. .................................................................................... 82
5.5.3.7.3. Antipiréticos ..................................................................................... 82
5.5.3.7.4. Dieta hospitalaria ............................................................................. 83
5.5.3.8. Cambio de posición ............................................................................... 83
5.5.3.9. Monitorización respiratoria ..................................................................... 83
5.5.3.10. Precauciones para evitar la aspiración ................................................ 83
5.5.4 EJECUCIÓN .................................................................................................. 83
5.5.5. EVALUACIÓN .............................................................................................. 84
5.6. BIOSEGURIDAD ............................................................................................... 84
CAPITULO IV ............................................................................................................ 85
6.1. RESULTADOS ................................................................................................... 85
6.2. DISCUSIÓN ....................................................................................................... 90
CAPÍTULO VI ............................................................................................................ 91
7.1. CONCLUSIONES .............................................................................................. 91
7.2. RECOMENDACIONES ...................................................................................... 91
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................ 93
ANEXOS ................................................................................................................... 94
ÍNDICE DE FIGURAS
Figura N° 1 “Huesos del cráneo y de la cara”............................................................ 17
Figura N° 2 “Huesos de la cara” ................................................................................ 19
Figura N° 3 “Huesos del oído” ................................................................................... 20
Figura N° 4 “Huesos del tórax” .................................................................................. 20
Figura N° 5 “Columna vertebral” ................................................................................ 21
Figura N° 6 “Clavícula” .............................................................................................. 23
Figura N° 7 “Omóplato” ............................................................................................. 23
Figura N° 8 “Húmero” ................................................................................................ 24
Figura N° 9 “Cúbito” .................................................................................................. 24
Figura N° 10 “Radio” ................................................................................................. 25
Figura N° 11 “Huesos del carpo” ............................................................................... 25
Figura N° 12 “Huesos del carpo de la región superior” ............................................ 26
Figura N° 13 “Huesos del carpo de la región inferior” ............................................... 26
Figura N° 14 “Huesos metacarpianos” ..................................................................... 27
Figura N° 15 “Falanges” ........................................................................................... 27
Figura N° 16 “Ubicación de las falanges” ................................................................. 28
Figura N° 17 “Huesos de los miembros inferiores.” ................................................... 28
Figura N° 18 “Hueso ilíaco” ...................................................................................... 29
Figura N° 19 “Articulaciones del ilíaco” ..................................................................... 29
Figura N° 20 “Partes del hueso ilíaco” ....................................................................... 30
Figura N° 21 “Ilion” .................................................................................................... 30
Figura N° 22 “Pubis” .................................................................................................. 31
Figura N° 23 “Isquion” ............................................................................................... 31
Figura N° 24 “Coxis” .................................................................................................. 32
Figura N° 25 “fémur” .................................................................................................. 32
Figura N° 26 “Partes del fémur”................................................................................. 33
Figura N° 27 “Rótula” ................................................................................................ 33
Figura N° 28 “Huesos de la pierna: Tibia” ................................................................. 34
Figura N° 29 “Características de la tibia.” .................................................................. 34
Figura N° 30 “Hueso de la `pierna: peroné” .............................................................. 34
Figura N° 31 “Articulaciones del peroné” ................................................................... 35
Figura N° 32 “Partes del pie” ..................................................................................... 35
Figura N° 33 “Huesos cuboides” ............................................................................... 36
Figura N° 34 “Huesos escafoides” ............................................................................. 36
Figura N° 35 “Huesos cuneiformes” .......................................................................... 37
Figura N° 36 “Articulaciones de los cuneiformes”...................................................... 37
Figura N° 37 “Hueso calcáneo” ................................................................................. 38
Figura N° 38 “Falanges de los dedos” ....................................................................... 39
Figura N° 39 “Fractura” ............................................................................................. 41
Figura N° 40 “Fracturas abiertas” .............................................................................. 42
Figura N° 41 “Partes de los huesos largos” ............................................................... 42
Figura N° 42 “Fracturas epifisaria” ............................................................................ 43
Figura N° 43 “Fracturas Diafisarias” .......................................................................... 43
Figura N° 44 “Fracturas Metafisarias” ....................................................................... 44
Figura N° 45 “Fracturas de acuerdo al trazo.” ........................................................... 44
Figura N° 46 “Fracturas de acuerdo al trazo.” ........................................................... 45
Figura N° 47 “Fracturas en los niños” ........................................................................ 45
Figura N° 48 “Fracturas de acuerdo a la desviación de los fragmentos” ................... 46
Figura N° 49 “Fracturas de acuerdo al mecanismo de producción” .......................... 47
Figura N° 50 “Fracturas de acuerdo a la comunicación con el exterior” .................... 47
Figura N° 51 “pseudoartrosis del fémur” ................................................................... 55
Figura N° 52 “Complicaciones de los yesos” ............................................................. 61
Figura N° 53 “Tracción trans-esquelética” ................................................................. 62
Figura N° 54 “Fracturas abiertas” .............................................................................. 62
Figura N° 55 “Cuidados de enfermería para una fractura de mandíbula.” ................. 67
Figura N° 56 “Cuidados de enfermería para fracturas de la columna cervical.” ........ 69
Figura N° 57 “Cuidados de enfermería para fracturas de la clavícula” ...................... 70
Figura N° 58 “Cuidados de enfermería para fracturas de codo y antebrazo” ............ 70
Figura N° 59 “Cuidados de enfermería para fracturas de la mano y los dedos” ........ 71
Figura N° 60 “Cuidados de enfermería para fracturas de la columna vertebral” ....... 71
Figura N° 61 “Cuidados de enfermería para fracturas del fémur.”............................. 72
Figura N° 62 “Cuidados de enfermería para fracturas de tibia y peroné” .................. 73
Figura N° 63 “Cuidados de enfermería para fracturas de tobillo o pie.” .................... 73
Figura N° 64 “Reducción de fractura” ...................................................................... 106
Figura N° 65 “Esguince tobillo” ................................................................................ 106
Figura N° 66 “Tronco” .............................................................................................. 107
Figura N° 67 “Fractura de fémur” ............................................................................ 107
Figura N° 68 “Fractura abierta”................................................................................ 108
Figura N° 69 “Cuidados de Enfermería” .................................................................. 108
Figura N° 70 “Primeros auxilios”.............................................................................. 109
Figura N° 71 “Imagen Nº 8 Valoración de signos vitales” ........................................ 109
Figura N° 72 “Porcentaje de personas fracturadas” ................................................ 109
ÍNDICE DE FIGURAS
TABLA N° 1: “Registro de datos de los archivos del Hospital Universitario Católico” 85
TABLA N° 2 “Ubicación de la fractura” ...................................................................... 86
TABLA N° 3 “Tipo de fractura”................................................................................... 87
TABLA N° 4 “Pacientes fracturados de acuerdo a la edad.” ..................................... 88
TABLA N° 5 “Variable sexo” ...................................................................................... 89
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO N° 1 “Ubicación de la fractura” ................................................................. 86
GRÁFICO N° 2 “Tipo de fractura” .............................................................................. 87
GRÁFICO N° 3 “Pacientes fracturados de acuerdo a la edad.” ................................ 88
GRÁFICO N° 4“Variable sexo” .................................................................................. 89
15
INTRODUCCIÓN
El manejo de fracturas hoy en día, requiere de mucha atención por parte del
personal de enfermería, para que otros sistemas no sean afectados y no
desencadenen en un politraumatismo.
El sistema óseo, conformado por los huesos, largos o cortos de diferentes formas y
tamaños, mas los huesos que conforman las extremidades superiores e inferiores
son los más propensos a fracturas.
El presente trabajo investigativo, es de gran importancia para el personal de
enfermería. Su objetivo es conocer las consecuencias físicas y psicológicas para
brindar una atención óptima a quienes sufren este tipo de accidentes.
Es así entonces que el personal de enfermería tiene el compromiso de brindar la
calidad asistencial adecuada, pues su campo de acción le permite proveerse de
bases científicas, cuyos conocimientos le ayudan a resolver los problemas
relacionados con el cuidado de pacientes que sufren de fracturas.
El desarrollo del trabajo investigativo está encaminado hacia el cumplimiento de
objetivos. Para ello se han planteado un objetivo general y objetivos específicos.
El objetivo general de la investigación es determinar y describir los cuidados de
enfermería de acuerdo a los protocolos internacionales enfocados a los pacientes de
18 a 40 años con fracturas que ingresan al Hospital Universitario Católico desde julio
del 2012 a mayo del 2013, para mejorar la calidad del servicio.
Como objetivos específicos se plantearon los siguientes: 1) Identificar el tipo de
cuidado de acuerdo a la clase de fractura y determinar y 2) Determinar el número de
casos existentes de fracturas en el periodo de mayo del 2012 a julio del 2013 del
Hospital Universitario Católico.
El informe de investigación se presenta en 7 capítulos: Capítulo I: Anatomía y
fisiología del sistema óseo. Capítulo II: Fracturas. Capítulo III: Manejo y estabilidad
de las fracturas. Capítulo IV: Proceso de atención de enfermería. Capítulo V:
Capítulo VI: Marco Lógico y Metodológico. Capítulo VII: Conclusiones y
Recomendaciones.
16
MARCO TEÓRICO
CAPITULO I: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA ÓSEO
1.1. ESQUELETO AXIAL
El esqueleto axial conforma la parte central del cuerpo integrado por el tórax, la
columna vertebral, el cráneo, la pelvis; que se encargan principalmente de
proteger los órganos.1
El esqueleto axial está compuesto por 86 huesos distribuidos de la siguiente
forma:
Cráneo (29) Tórax (29) Columna (26) PELVIS Vertebral
EL CRÁNEO: está constituido por las siguientes partes: El cráneo propiamente
dicho, la cara, el oído y el hueso hioides.
CRÁNEO: El cráneo es una caja ósea que protege y contiene al encéfalo. Está
formado por la articulación de ocho huesos que forman una cavidad abierta y ovoide,
de espesor variable. Los huesos que conforman el cráneo son:
Un hueso frontal que ocupa la parte anterior del cráneo, da forma a la frente y
a las órbitas de los ojos.
Dos huesos parietales que se ubican en la parte superior del cráneo,
formando la bóveda craneal. El parietal derecho se articula por delante con el
hueso frontal, por detrás con el occipital, y por abajo con el temporal.
Dos huesos temporales ubicados en las partes laterales del cráneo.
Nombre Nº
Cráneo 8
Cara 14
Oído 6
Hioides: 1
Nombre Nº
Clavícula 2
Omóplato 2
costillas 24
esternón 1
Nombre Nº
Vértebras cervicales
7
Vértebras dorsales
12
Vértebras lumbares
5
Sacro 1
Coxis 1
Nombre Nº
Ilíacos 2
coxis 1
17
Un hueso occipital situado en la parte posterior e inferior del cráneo. Forma
parte de la bóveda del cráneo y en su parte inferior se encuentra el agujero
occipital, que permite el paso del tejido nervioso.
Un hueso etmoides, situado por delante del esfenoides. Contribuye a la
formación de las cavidades orbitales y nasales. Su lámina cribosa sirve de
techo de las fosas nasales y por sus orificios pasan fibras nerviosas
procedentes de las células olfatorias de la pituitaria, para penetrar en el bulbo
olfatorio.
Un hueso esfenoides, situado en la base del cráneo. En el cuerpo del
esfenoides se halla la fosa pituitaria, donde se aloja la hipófisis. Las alas
menores forman parte de la fosa cerebral anterior, y las mayores de la media.
Entre ambas se encuentra la fisura orbitaria superior, por donde penetran
vasos y nervios que se dirigen al globo ocular.
Figura N° 1 “Huesos del cráneo y de la cara”
CARA: Los huesos de la cara se encuentran en la parte antero-inferior del cráneo.
Son huesos simétricos, a excepción del vómer. La cara está conformada por 14
huesos distribuidos de la siguiente manera:
18
Dos maxilares superiores que presenta una base mayor interna que forma parte
de la cavidad nasal, una base menor externa que se articula con el hueso
cigomático o malar formando el paladar duro donde se implantan los dientes.
Un maxilar inferior o mandíbula, es una pieza móvil, ya que su función es la
de la masticación. Posee apófisis que se articulan con el cráneo a través del
hueso temporal.
Dos pómulos o huesos malares o cigomáticos son huesos cortos y
compactos, situados en la parte más externa de la cara, en forma
cuadrilátera, forman los pómulos y una parte de la órbita. Por la parte superior
se articula con el hueso frontal; hacia abajo y adelante, con el maxilar, hacia
atrás con el hueso temporal y hacia atrás y adentro con el esfenoides.
Dos unguis o hueso lacrimal está formado por una lámina ósea, compacta,
cuadrilátera, delgada. La cara anterior contribuye a formar el canal lacrimal
que recoge las lágrimas. En su borde superior se articula con el hueso frontal;
por el borde posterior, con el etmoides y su borde anterior con el maxilar
superior
Seis cornetes: superior, medio e inferior.
Dos nasales, que se articula con los maxilares superiores, con el frontal y el
palatino.
Dos palatinos de forma irregular, que forman la parte posterior de la cara,
formando la bóveda palatina, de las fosas nasales, de la órbita y de la fosa
maxilar.
Un vómer, de forma cuadrangular e irregular. Constituye la parte posterior del
tabique nasal, que divide la nariz en fosas nasales izquierda y derecha, las
caras del vómer están cubiertas por la membrana pituitaria, en la cual se
alojan vasos sanguíneos y nervios del olfato. Se articula con seis huesos: Por
la parte postero-superior con el esfenoides; por la parte antero-superior con el
etmoides; por la parte postero-inferior con los dos palatino y por la antero-
inferior con el cartílago del tabique nasal.
Dos cornetes son estructuras formadas por tejido esponjoso, cubiertos por la
mucosa nasal. Se ubican en las partes laterales del hueso nasal. Tienen una
rica irrigación sanguínea, haciéndolos sensibles a los cambios de
temperatura. Cumplen funciones importantes como: humidificar el aire que
19
entra a los pulmones, filtrar el aire que se respira y calentar el aire antes de
que ingrese a los pulmones. Se dividen en cornete inferior, medio y superior.
Los huesos del cráneo junto con los de la cara, forman las diferentes
cavidades tales como: el globo ocular, la mucosa pituitaria y la lengua.
Figura N° 2 “Huesos de la cara”
OÍDO: Los huesecillos del oído son huesos que forman una cadena situada en la
cavidad del tímpano del oído medio. Su principal función consiste en transmitir el
movimiento del tímpano al oído interno. Su ausencia produce una pérdida auditiva
moderada o grave. El tímpano protege a estos pequeños huesos. Son los huesos
más pequeños del ser humano. Los huesos del oído son seis, distribuidos de la
siguiente forma:
Martillo.- El martillo conecta al oído medio con la faringe y transmite las
vibraciones sonoras al yunque. Es el primero de la cadena de huesecillos.
Yunque.- El yunque se conecta con el martillo a través de una articulación y
recibe las ondas sonoras.
Estribo.- El estribo se conecta con el yunque y a este hueso lo inerva el
nervio facial de la cara. Es el hueso más pequeño del ser humano y lleva las
ondas sonoras al oído interno
20
Figura N° 3 “Huesos del oído”
EL TÓRAX: El tórax es una región anatómica comprendida entre el diafragma y el
cuello, en el cual se albergan órganos tan importantes como el corazón y los
pulmones. El tórax es el encargado de proteger estos órganos a través de la caja
torácica, formada por un conjunto de huesos que forman las costillas y el esternón.
El tórax está conformado por 25 huesos distribuidos de la siguiente forma.
1 esternón
24 costillas
ESTERNÓN: Es un hueso plano y simétrico. Se divide en tres secciones: el mango o
manubrio, el cuerpo y el apéndice xifoides. Se encuentra en la parte media y anterior
del tórax, articulándose por arriba con las clavículas y en sus bordes laterales se
articulan las costillas verdaderas mediante el cartílago esternocostoclavicular, pero
con las falsas lo hace mediante un solo cartílago que se une a la 7ª, 8ª, 9ª y 10ª
costilla.
Figura N° 4 “Huesos del tórax”
21
COSTILLAS: Son Huesos del tórax, largos y planos, en un total de 12 a cada lado,
distribuidas así:
7 costillas verdaderas
3 costillas falsas
2 costillas flotantes
Las costillas se articulan con las vértebras dorsales por detrás y por delante con el
esternón. Su función, proteger a los órganos.
Las costillas verdaderas se unen directamente al esternón mediante su propio
cartílago. Las costillas falsas se unen indirectamente al esternón, uniéndose primero
al cartílago de otras costillas. Las costillas flotantes no están unidas al esternón.
1.1.3 LA COLUMNA VERTEBRAL
La columna vertebral se ubica en la parte media y posterior del tronco. Se extiende
desde la cabeza hasta la pelvis y es la que nos permite desplazarnos en posición
vertical. Está formada por treinta vértebras que cierra por detrás la caja torácica. En
la porción dorsal se articula con las costillas.
Figura N° 5 “Columna vertebral”
La columna vertebral está dividida en tres regiones: cervical, torácica y lumbar. La
columna vertebral protege a la medula espinal y proporciona puntos de unión para
los músculos de la espalda y las costillas.
22
Las vértebras se clasifican en:
7 vértebras cervicales
12 vértebras dorsales
5 vértebras lumbares
1 sacro
1 coxis.
1.1.4 LA PELVIS
Situada en la parte inferior del tronco; tiene la forma de un tronco truncado. Es una
cavidad limitada por los siguientes huesos:
Dos huesos ilíacos a los lados y adelante.
Sacro y coxis atrás.
ESQUELETO APENDICULAR
El esqueleto apendicular está formado por las extremidades del cuerpo (brazos,
piernas, manos, pies) y es la parte del esqueleto movible
1.1.5. MIEMBROS SUPERIORES
Se unen al esqueleto axial por el cinturón escapular. Presenta para su
estudio 32 huesos en cada miembro superior y se distribuyen en 5 regiones:
Cintura escapular
Nº Brazo Nº
Antebrazo Nº Muñeca Nº Mano Nº
Clavícula 2 húmero 2 Radio 2 Escafoides 2 Metacarpianos
10
Omóplato 2 Cubito 2 Semilunar 2 falanges 28
Piramidal 2
Pisiforme 2
Trapecio 2
Trapezoide 2
Hueso grande 2
Hueso ganchoso
2
Total 4 2 4 16 38
23
1.1.5.1. CINTURA ESCAPULAR
CLAVÍCULA:
o Es un hueso par, largo, en forma de "S" itálica.
o Se articula con el esternón, por lo cual sirve de unión entre el esqueleto
axial y el esqueleto apendicular.
o Se articula también con el omóplato o escápula por la articulación
acromio-clavicular.
Figura N° 6 “Clavícula”
OMÓPLATO O ESCÀPULA
o Es un hueso del hombro, par, plano y compacto.
o Se encuentra en la parte postero-superior del Tórax.
o Se articula con la clavícula y con el húmero.
Figura N° 7 “Omóplato”
1.1.5.2. BRAZO
HÚMERO:
o Es un hueso par, largo y asimétrico.
o Presenta un cuerpo alargado con tres caras.
24
o Presenta el Canal de torsión por donde pasa el Nervio radial.
o Se encuentra en la ante pierna.
Figura N° 8 “Húmero”
1.1.5.3. ANTEBRAZO
Tiene dos huesos en cada miembro superior.
o Cúbito.
o Radio.
CÚBITO
o Es un hueso par, largo, asimétrico.
o Presenta un cuerpo con tres caras:
Figura N° 9 “Cúbito”
o Tiene dos extremos:
o Extremo superior más voluminoso, presenta una apófisis llamada olecranon.
o Presenta además la carilla articular para el húmero.
o La cavidad sigmoidea para su articulación con el radio.
25
RADIO.
o Es un hueso largo, par y asimétrico.
o Menos voluminoso y más corto que el cúbito.
o Formado por un cuerpo prismático triangular.
Figura N° 10 “Radio”
1.1.5.4. MUÑECA O HUESOS DEL CARPO
o Este es un macizo de 8 huesos en cada miembro superior.
o Todos son pares asimétricos y cuboides.
o Sirven como conjunto para unir el antebrazo con la mano.
Figura N° 11 “Huesos del carpo”
Los huesos que lo forman se dividen en dos regiones:
Región superior o ante braquial: Se encuentran desde fuera
o Escafoides
o Semilunar
o Piramidal
26
o Pisiforme
Figura N° 12 “Huesos del carpo de la región superior”
Región Inferior o carpiana: Se encuentran de fuera adentro los huesos:
o Trapecio
o Trapezoide
o Hueso grande
o Hueso ganchoso
Figura N° 13 “Huesos del carpo de la región inferior”
27
1.1.5.5. MANO
Figura N° 14 “Huesos metacarpianos”
Metacarpianos:
o Cinco en cada mano.
o Numerados del uno al cinco desde fuera adentro en la posición anatómica
o Forman el esqueleto de la palma de la mano.
o Son huesos largos, pares, asimétricos.
o Presentan un cuerpo prismático y dos extremidades.
o Por su extremidad superior o base se articulan con los huesos del carpo.
o Por su extremidad inferior o cabeza se articulan con las primeras falanges de
cada dedo.
Falanges:
o Son catorce en cada mano.
o Son huesos considerados largos, cada uno de ellos es par y asimétrico.
Figura N° 15 “Falanges”
28
o Están distribuidas en grupos de tres para cada dedo excepto para el pulgar.
o Se enumeran de primera falange a tercera, siendo ésta última la más distal.
o Las primeras falanges de cada dedo se articulan por arriba con los
metacarpianos.
o Por debajo se articulan con las segundas falanges.
o Las segundas falanges sirven de puente entre las primeras y las terceras.
o Las terceras falanges que se articulan proximalmente con las segundas
falanges, tienen su extremo distal libre.
Figura N° 16 “Ubicación de las falanges”
1.1.6. MIEMBRO INFERIOR:
o Es parte del esqueleto apendicular.
o Tiene un total de 31 huesos en cada uno.
o Estos huesos se dividen por regiones:
Cinturón pélvico: 1 hueso
Muslo: 1 hueso.
Rodilla. 1 hueso.
Pierna: 2 huesos.
Tobillo: 7 huesos.
Pie: 19 huesos.
Figura N° 17 “Huesos de los miembros inferiores.”
29
1.1.6.1. CINTURÓN PÉLVICO
Hueso coxal o ilíaco:
o Es un hueso par.
o Plano.
Figura N° 18 “Hueso ilíaco”
o Asimétrico.
o Cuadrilátero
o Se articula :
Por delante con coxal del lado opuesto. A través de el pubis. Articulación que
se llama Sínfisis del pubis.
Por detrás y hacia dentro con el sacro.
Figura N° 19 “Articulaciones del ilíaco”
30
Por fuera con el fémur. A través de la articulación coxofemoral.
Figura N° 20 “Partes del hueso ilíaco”
Presenta para su estudio tres porciones:
Ilion
Pubis.
Isquion.
Ilión
Parte superior, es la porción más grande.
Figura N° 21 “Ilion”
En su cara interna presenta una excavación denominada Fosa Ilíaca.
Pubis:
Parte central y anterior.
Sirve para la articulación con el hueso contra lateral.
Contribuye a formar el agujero isquiopubiano u obturador
31
Figura N° 22 “Pubis”
Isquion:
o Parte inferior y que también contribuye a la formación del agujero isquio-
pubiano.
Figura N° 23 “Isquion”
Cavidad cotiloidea o acetábulo:
Superficie articular en forma de cavidad.
Ubicada en la cara externa del hueso coxal.
En el punto de unión de las tres Porciones.
Sirve para la articulación con el fémur.
Coxis
El hueso coxal al articularse o unirse con el del lado opuesto y con el sacro forma la
Pelvis ósea y en ella se observan las siguientes regiones:
32
Figura N° 24 “Coxis”
1.1.6.2. MUSLO
Fémur:
Es un hueso par, largo y asimétrico.
Presenta para su estudio
Cuerpo prismático con tres caras.
Figura N° 25 “fémur”
• Extremo o epífisis superior:
Cabeza del fémur.- en ella se observa la Fosita del ligamento redondo. Este
ligamento une a la cavidad cotiloidea del coxal con la cabeza del fémur.
33
Figura N° 26 “Partes del fémur”
1.1.6.3. RODILLA
Rótula:
o Hueso plano y redondeado que se encuentra incluido en el tendón terminal de
los músculos cuádriceps femorales.
o Está situado por delante de la extremidad inferior del fémur.
Figura N° 27 “Rótula”
1.1.6.4. PIERNA
La pierna está formada por:
34
a) La tibia
o Es el hueso más voluminoso de la pierna, es par, largo, asimétrico.
o Un cuerpo prismático con tres caras. En la cara anterior se encuentra una
elevación llamada cresta tibial.
Figura N° 28 “Huesos de la pierna: Tibia”
Carilla articular para el peroné.
Tubérculo anterior de la tibia.
Figura N° 29 “Características de la tibia.”
Peroné o fíbula:
o Hueso delgado, largo par y asimétrico.
o Lateral a la tibia.
Figura N° 30 “Hueso de la `pierna: peroné”
Cabeza del peroné, se articula con la tibia. Esta se llama Articulación Peroneotibial
Proximal o superior.
35
Figura N° 31 “Articulaciones del peroné”
1.1.6.5. PIE
Comprende tres secciones que son:
a) Tarso
b) Metatarso
c) Dedos
Tarso:
o Es un macizo de huesos cortos, asimétricos, pares e irregulares.
o Se localiza en la parte posterior del pie.
o Se articulan por detrás y arriba con la tibia y el peroné.
o Hacia delante se articula con los huesos metatarsianos del pie.
o Presenta 7 huesos en cada miembro inferior que se distribuyen en dos
porciones:
Línea anterior: que presenta 5 huesos:
o Cuboides.
o Escafoides.
o Tres Cuneiformes o cuñas.
Figura N° 32 “Partes del pie”
36
Cuboides.
o Es un hueso corto, par, de forma irregular cúbica.
o Se encuentra en la parte externa de la segunda fila del tarso.
o Se articula con el calcáneo, con la 3ª cuña y con los metacarpianos
4º y 5º.
Figura N° 33 “Huesos cuboides”
Escafoides.
o Es un hueso del pie, corto, par y asimétrico.
o Se encuentra en la cara interna de la segunda fila del tarso.
Figura N° 34 “Huesos escafoides”
37
Cuñas o huesos cuneiformes.
Son huesos cortos, en número de tres para cada pie.
1, 2 y 3 de dentro a fuera; cuña grande, pequeña y mediana.
Se encuentra en la segunda fila del tarso.
Figura N° 35 “Huesos cuneiformes”
Se articulan con el escafoides por detrás; entre sí lateralmente y por delante
con el 1, 2 y 3 metatarsianos.
Línea Posterior: presenta dos huesos:
Astrágalo.
Calcáneo.
Figura N° 36 “Articulaciones de los cuneiformes”
Astrágalo:
• Es un hueso corto.
• Se articula con la tibia, el peroné, el calcáneo y el escafoides.
Calcáneo:
• Es un hueso del pie (tarso), corto, par, asimétrico, de forma cúbica irregular.
• Se articula con el astrágalo por arriba y con el cuboides por delante.
38
• Presenta la Tuberosidad calcánea en donde se inserta el tendón de Aquiles.
Figura N° 37 “Hueso calcáneo”
Metatarso:
Los huesos metatarsianos son huesos largos, pares, asimétricos, en número
de cinco: 1, 2, 3, 4 y 5 de dentro a fuera.
Presentan:
Un cuerpo.
Dos extremidades.
Extremidad posterior:
o Se articula con el tarso, de la siguiente manera:
o El 1er. metatarsiano se articula con el 1er. Cuneiforme.
o El 2do. metatarsiano con los tres cuneiformes.
o El 3er. metatarsiano con el 3er. Cuneiforme
o Los metatarsianos 4to. y 5to. con el cuboides.
o Por delante se articula con las falanges
DEDOS:
o Las falanges del pie son catorce huesos largos en cada pie.
o Son pares asimétricos y se distribuyen en grupos de tres en cada dedo a
excepción del dedo gordo (Hallux) donde sólo hay dos.
o Se denominan como terceras, segundas y primeras desde proximal o
posterior a distal o anterior.
39
Figura N° 38 “Falanges de los dedos”
40
CAPITULO II
2.1. FRACTURAS
2.1.1. DEFINICIÓN
La palabra fractura viene del vocablo latín frangere que significa romper.
La fractura es la pérdida de la solución de continuidad de un hueso, es decir es una
discontinuidad del tejido óseo a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas
intensidades superan la intensidad del hueso.
En una persona sana siempre son provocadas por algún tipo de traumatismo, pero
existen otras fracturas, denominadas patológicas que se presentan en personas con
alguna enfermedad de base, sin que se produzca un traumatismo fuerte. Es el caso
de algunas enfermedades orgánicas y del debilitamiento óseo propio de la vejez.
Así por ejemplo se si hace más presión sobre un hueso de la que puede soportar,
éste se parte o se rompe. Una ruptura de cualquier tamaño se denomina fractura y si
el hueso fracturado rompe la piel, se denomina fractura abierta.
La fractura por estrés o sobrecarga es una fisura delgada en el hueso que se
desarrolla por la aplicación prolongada o repetitiva de fuerza sobre el mismo.
Una fractura puede estar acompañada de rotura de vasos sanguíneos y las
consiguientes hemorragias, pueden presentarse lesiones en los nervios y puede
también lesionarse los músculos e incluso puede presentarse hinchazón; por ello
todo golpe fuerte debe examinarse con el mayor cuidado por la posibilidad de la
fractura.
La fractura es una de las lesiones óseas más comunes y típicas, que se puede dar o
suceder en un sinfín de situaciones. Por lo general, la fractura suele traer un
profundo dolor a quien la sufre porque supone la rotura de la unión que normalmente
se da entre dos o más huesos, como también el quiebre de algún hueso entero en
alguna de sus partes.
41
Si bien los huesos son fuertes y sólidos, son también delicados ante determinado
tipo de movimientos o acciones, por lo cual pueden quebrarse. Esta situación se ve
estimulada si la persona sufre de problemas tales como descalcificación y
osteoporosis.
Figura N° 39 “Fractura”
2.1.2. CAUSAS
La rotura de un hueso puede suceder por varias causas:
Por movimientos inapropiados.
Por golpes
Por imprudencias en determinados actos, etc.
Caída desde una altura
Accidentes automovilísticos
Golpe directo
Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre,
pueden ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la
cadera.
2.1.3. CLASIFICACIÓN
Existen varios tipos de fractura, que se pueden clasificar atendiendo a los siguientes
factores: estado de la piel, localización de la fractura en el propio hueso, trazo de la
fractura, tipo de desviación de los fragmentos y mecanismo de acción del agente
traumático.
42
2.1.3.1. Según El Estado De La Piel
Fracturas cerradas. (que también se conoce como fractura compuesta)
Son aquellas en las que la fractura no comunica con el exterior, ya que la
piel no ha sido dañada.
Fracturas abiertas. (que también se conoce como fractura simple) Son
aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista, es
decir, existe una herida que deja los fragmentos óseos al descubierto. Unas
veces, el propio traumatismo lesiona la piel y los tejidos subyacentes antes
de llegar al hueso; otras, el hueso fracturado actúa desde dentro,
desgarrando los tejidos y la piel de modo que la fractura queda en contacto
con el exterior.
Figura N° 40 “Fracturas abiertas”
2.1.3.2. Según Su Localización
Los huesos largos se pueden dividir anatómicamente en tres partes principales: la
diáfisis, las epífisis y las metáfisis.
Figura N° 41 “Partes de los huesos largos”
43
La diáfisis es la parte más extensa del hueso, que corresponde a su zona media.
Las epífisis son los dos extremos, más gruesos, en los que se encuentran las
superficies articulares del hueso. En ellas se insertan gran cantidad de ligamentos y
tendones, que refuerzan la articulación.
Las metáfisis son unas pequeñas zonas rectangulares comprendidas entre las
epífisis y la diáfisis. Sobre ellas se encuentra el cartílago de crecimiento de los niños.
Así, las fracturas pueden ser, según su localización:
Epifisaria (localizadas en las epífisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aquélla no se ve afectada por el trazo
de fractura, se denominan extra-articulares.
Figura N° 42 “Fracturas epifisaria”
Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de
crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.
Diafisarias (localizadas en la diáfisis). Pueden afectar a los tercios superior,
medio o inferior.
Figura N° 43 “Fracturas Diafisarias”
44
Metafisarias (localizadas en la metáfisis). Pueden afectar a las metáfisis
superior o inferior del hueso.
Figura N° 44 “Fracturas Metafisarias”
2.1.3.3. Según El Trazo De La Fractura
Transversales la línea de fractura es perpendicular al eje longitudinal del
hueso.
Oblicuas: la línea de fractura forma un ángulo mayor o menor de 90 grados
con el eje longitudinal del hueso.
Longitudinales: la línea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.
En «ala de mariposa»: existen dos líneas de fractura oblicuas, que forman
ángulo entre si y delimitan un fragmento de forma triangular.
Conminutas: hay múltiples líneas de fractura, con formación de numerosos
fragmentos óseos.
Figura N° 45 “Fracturas de acuerdo al trazo.”
45
Figura N° 46 “Fracturas de acuerdo al trazo.”
EN LOS NIÑOS, debido a la gran elasticidad de sus huesos, se producen dos tipos
especiales de fractura:
Incurvación diafisaria: no se evidencia ninguna fractura lineal, ya que lo que
se ha producido es un aplastamiento de las pequeñas trabéculas óseas que
conforman el hueso, dando como resultado una incurvación de la diálisis del
mismo.
En «tallo verde»: el hueso está incurvado y en su parte convexa se observa
una línea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.
Figura N° 47 “Fracturas en los niños”
46
2.1.3.4. Según La Desviación De Los Fragmentos
Anguladas: los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa
de la fractura forman un ángulo.
Con desplazamiento lateral: las dos superficies correspondientes a la línea
de fractura no quedan confrontadas entre si, por haberse desplazado
lateralmente uno o los dos fragmentos.
Cabalgadas: uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual
se produce un acortamiento del hueso afectado.
Engranadas; uno de los fragmentos ha quedado empotrado en el otro.
Figura N° 48 “Fracturas de acuerdo a la desviación de los fragmentos”
2.1.3.5. Según El Mecanismo De Producción
Traumatismo directo.-La fractura se produce en el punto sobre el cual ha
actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe
fuerte en el brazo.
Traumatismo indirecto.-La fractura se produce a distancia del lugar donde
ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codo por una
caída sobre las palmas de las manos.
Contracción muscular brusca.- En deportistas y personas con un gran
desarrollo muscular se pueden producir fracturas por arrancamiento óseo al
47
contraerse brusca y fuertemente un músculo determinado. También se han
observado fracturas de este tipo en pacientes sometidos a electro-shock
Figura N° 49 “Fracturas de acuerdo al mecanismo de producción”
2.1.3.6. Según la comunicación con el exterior
Etiológicamente las fracturas pueden ser:
Por trauma súbito.- Constituyen el mayor porcentaje de las fracturas. Se
producen en un hueso sano como resultado de un golpe directo o indirecto.
Por fatiga o Estrés.- Ocurren en un hueso sano por la acción repetida de
traumatismos mínimos sobre una misma área.
Patológicos.- Ocurren de manera espontánea o ante traumas mínimos, en un
hueso previamente dañado por alguna afección.
Figura N° 50 “Fracturas de acuerdo a la comunicación con el exterior”
A. Fractura por trauma súbito. B- Fractura patológica en la enfermedad de Paget. C-
Fractura patológica en un Osteosarcoma del 1/3 inferior del fémur. D- Fractura
patológica en un Quiste óseo solitario del 1/3 superior del húmero.
48
2.2. SÍNTOMAS
Aunque cada fractura tiene características especiales, que dependen del mecanismo
de producción, la localización y el estado general previo del paciente, existe un
conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer para
advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con prontitud. Estos
síntomas generales son:
Dolor.- Es el primer síntoma. Se localiza sobre el punto de fractura. Aumenta
de forma notable al menor intento de movilizar el miembro afectado y al
ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.
Impotencia funcional.- Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades en
las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la propia
fractura como del dolor que ésta origina.
Deformidad.- La deformación del miembro afectado depende del tipo de
fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya
observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y por
dónde.
Hematoma.- Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de
los tejidos adyacentes.
Fiebre.- En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en
personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista
infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero
ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma.
Entumecimiento y cosquilleo
Ruptura de la piel con el hueso que protruye
49
2.3. DIAGNÓSTICO
El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico.
Durante el examen, el médico obtiene una historia médica completa del paciente y
pregunta cómo se produjo la lesión.
2.4. COMPLICACIONES
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.
Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas, es decir, el daño que
pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones que
éstas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia
importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento de
la fractura pasará a un segundo término. Puede aparecer una infección, en el caso
de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo
prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o de la propia intervención quirúrgica.
Complicaciones inmediatas
a. Shock traumático
Determinado por el dolor y la hemorragia en el foco de fractura; debe considerarse
que fracturas como de diáfisis femoral o pelvis, son capaces de generar una
hemorragia en el foco de fractura, que puede llegar a 1, 2 ó más litros de sangre,
generando una anemia aguda y shock hipovolémico.
El tratamiento consiste en reponer la sangre perdida, aliviar el dolor, inmovilizar en
forma adecuada y proteger contra lesiones posteriores.
b. Lesiones neurológicas
Por compromiso de troncos nerviosos, sea por la contusión que provocó la fractura o
directamente por los extremos óseos desplazados que comprimen, contusionan, o
seccionan el nervio.
50
Son clásicos los ejemplos:
Lesión del radial en fractura de la diáfisis humeral.
Lesión del ciático poplíteo externo en fractura del cuello del peroné.
Lesión de la médula espinal en fractura de columna.
c. Lesiones vasculares
Una arteria puede sufrir lesiones de diversa naturaleza. Cualquiera que sea, el
compromiso vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato.
Ignorar la complicación o descuidar su evolución, genera el peligro inminente de
necrosis músculo-aponeurótica (necrosis isquémica de Volkman) o gangrena del
segmento distal al daño arterial.
Espasmo arterial traumático: sea por la contusión que provocó la fractura,
por los extremos óseos desplazados o por un tercer fragmento proyectado
sobre la arteria.
Contusión arterial: con trombosis por ruptura de la íntima, que genera
además un espasmo que agrava aún más el problema circulatorio.
Compresión, desgarro o sección de la pared de la arterial que determina
déficit vascular distal con gangrena de la extremidad.
Pseudo-aneurisma (hematoma pulsátil), fístula arteriovenosa.
Son clásicos ejemplos de lesiones arteriales:
Lesión del tronco femoral por fractura de la metáfisis distal del fémur,
desplazando hacia dorsal por acción de los gemelos.
51
Lesión de la arteria tibial posterior por fractura de la metáfisis superior de la
tibia, desplazada hacia dorsal.
Lesión de la arteria humeral por fractura supra-condílea del húmero.
d. Fractura expuesta
Que lleva implícito el riesgo inminente de la infección del foco de fractura.
Pero las complicaciones más frecuentes derivadas de la propia fractura, como tales,
son las siguientes:
Retraso o defectos en la consolidación.- Puede existir una consolidación
lenta o una consolidación defectuosa, o incluso una consolidación en mala
posición, o con acortamiento, con lo que el miembro fracturado no
recuperará toda su función.
Rigidez articular.- Es una complicación frecuente, debida a la inmovilización
prolongada de las articulaciones colindantes con la fractura. Estas
articulaciones anquilosadas suelen necesitar de ejercicio y rehabilitación
para recuperar toda su movilidad. En ocasiones aparecen zonas de
miositisosificante, que son zonas de músculo que se transforman en hueso
alrededor del foco de fractura, impidiendo un correcto funcionamiento
muscular. Se produce más frecuentemente en el codo, aunque también en
el hombro, cadera y rodilla. El tratamiento consiste en la extirpación de la
masa ósea alojada en el músculo, entre 6 y 12 meses después de que ésta
aparezca, aunque no siempre con buenos resultados.
Osteítis y osteomielitis.- Son infecciones del hueso, más frecuentes en las
fracturas abiertas (aunque raro, también pueden aparecer en fracturas
cerradas, por diseminación de los gérmenes a través de la sangre).
52
Formación de un callo óseo (proceso normal de consolidación de una
fractura) excesivamente grande, que puede comprimir las estructuras
vecinas, causando molestias más o menos importantes.
Lesiones de los vasos sanguíneos, que pueden dar lugar a trombosis
arteriales, espasmos vasculares y a la rotura del vaso, con la consiguiente
hemorragia. Este tipo de lesiones puede provocar también gangrena seca,
debida a la falta de irrigación del miembro afectado.
Estiramientos, compresiones y roturas nerviosas, que se pondrán de
manifiesto con trastornos de la sensibilidad y alteraciones de la motilidad y la
fuerza musculares.
Cuando la fractura ha sido articular, puede dejar como secuelas: artritis,
artrosis y rigidez posterior de la articulación.
Las fracturas que afectan al cartílago de crecimiento en los niños pueden
ocasionar la detención del crecimiento del hueso fracturado.
Infección de la zona fracturada, cuando en ella se ha producido herida.
Complicaciones tardías
a) Enfermedad tromboembolia o parálisis nerviosa: Parálisis de uno o varios
nervios motivada por el englobamiento de aquéllos con el callo óseo.
b) Retracción isquémica de Volkman: Es una lesión que se observa en las
fracturas de antebrazo. Como consecuencia de un vendaje enyesado muy
ajustado, lo que trae como consecuencia una disminución de la circulación en
los músculos y parálisis. Es una complicación sumamente grave y de difícil
tratamiento.
c) Atrofia ósea aguda de Südeck:
d) Necrosis ósea o vascular:
e) Alteraciones de la consolidación: Son dos los estados que pueden
entorpecer la evolución del proceso reparativo de una fractura:
53
1) El retardo de la consolidación
2) La pseudoartrosis.
Son dos procesos diferentes, tanto en su fisiopatología, evolución,
pronóstico y tratamiento.
Pseudoartrosis
Definición:
Falta absoluta de consolidación de una fractura
Se crea una falsa articulación en el foco de fractura no soldado.
Suele deberse a:
Falta de riego vascular en el foco de fractura
Inmovilización inadecuada
Una infección.
Fisiopatología
Se trata de un proceso patológico y corresponde a la formación de una cicatriz
definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado.
El tejido cicatriza en sí mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz fibrosa;
lo anormal está en que en el proceso mismo no hubo integración osteoblástica que
le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido óseo, indispensable
para cumplir con su función específica.
Causas de la pseudoartrosis:
En general son causas poco frecuentes y susceptibles de corrección.
54
Las causas que son capaces de generar un retardo en la consolidación o una
Pseudoartrosis son, en general perfectamente detectables y muchas de ellas
susceptibles de ser previstas y evitadas; debe insistirse, sin embargo, que en la
mayoría de los casos está presente e influyendo de manera decisiva la movilidad
anormal del foco de fractura; el resto de las causas, con algunas excepciones de
casos extremos, sólo agravan las condiciones clínicas adversas determinas por la
ausencia de una inmovilidad perfecta e ininterrumpida.
Falta de inmovilización perfecta e ininterrumpida.
Separación excesiva de los fragmentos óseos.
Interposición de partes blandas (masas musculares).
Insuficiente vascularización de los segmentos óseos comprometidos.
Fractura de hueso patológico.
Síntomas de la pseudoartrosis:
Derivan del estado fisiopatológico del proceso:
Foco de fractura indoloro o con poco dolor.
Movilidad anormal en el foco de fractura, indolora.
Falta de seguridad y estabilidad en la posición de apoyo.
Tratamiento de la pseudoartrosis:
El tratamiento es quirúrgico va dirigido esencialmente a:la resección de la
cicatriz fibrosa
Reavivar los extremos óseos
55
Abrir el canal medular
Con frecuencia se colocan injertos óseos extraídos de la cresta ilíaca (de alto
poder osteogenético).
El tratamiento debe ir seguido de una estricta inmovilización, durante un
tiempo prolongado imposible de precisar, hasta que haya signos
radiológicos seguros y definitivos de consolidación.
Figura N° 51 “pseudoartrosis del fémur”
Retardo De La Consolidación -
Definición:
Proceso de osteogénesis reparativa normal en el cual la velocidad con que
estas etapas se van sucediendo, es más lenta que lo normal.
Causas de retardo de consolidación:
Inmovilización inadecuada.
Inmovilización interrumpida por cambios repetidos de yesos, a menudo
innecesarios.
56
Infección del foco de fractura: fracturas expuestas (accidentales o
quirúrgicas).
Importante pérdida de sustancia ósea.
Irrigación sanguínea insuficiente.
Tracción continua excesiva y prolongada.
Edad avanzada.
Intervenciones quirúrgicas sobre el foco de fractura (desperiostización y
osteosíntesis).
Cuerpos extraños en el foco de fractura (placas, tornillos, alambres,
secuestros, etc.).
Abandono de la inmovilización (retiro precoz del yeso por ejemplo)
Yeso en forma deficiente (yeso quebrado) o poco continente
Interrupción de yeso una y otra vez.
Síntomas del retardo de la consolidación
Dolor en el foco de fractura al apoyar mover el segmento óseo.
Movilidad anormal y dolorosa en el foco de fractura.
En fracturas de los miembros inferiores (de carga), sensación de falta de
seguridad en el apoyo
Radiológicamente:
Descalcificación de los extremos óseos
57
El canal medular (opérculo) no está cerrado
El contorno de los extremos óseos permanece descalcificado (no hay fibrosis
marginal)
Se suelen encontrar sombras de calcificaciones en partes blandas en torno al
foco de fractura (callo óseo incipiente).
TRATAMIENTO FÍSICO DE LAS FRACTURAS:
Durante la inmovilización Se debe lograr que las articulaciones no incluidas
en la inmovilización sigan funcionando para evitar una rigidez posterior. Ello
se consigue con movilizaciones activas, nunca pasivas ni con masajes.
Después de la inmovilización Una vez retirada la inmovilización, se debe
procurar la recuperación funcional de los músculos, que generalmente,
debido al tiempo de inactividad, estarán hipotróficos. Se indicarán ejercicios
propios en cada caso.
58
CAPÍTULO III
3.1. MANEJO Y ESTABILIDAD DE LAS FRACTURAS
Las fracturas dependiendo de la localización y el tipo de fractura necesitan
diferentes medidas o intervenciones terapéuticas. Entre ellas se presentan las
siguientes.
3.2.1 REDUCCIÓN CERRADA:
Las fracturas desplazadas han de reducirse para minimizar el traumatismo sobre las
partes blandas y proporcionar alivio al paciente. Para ello se debe considerar las
siguientes recomendaciones:
Almohadillar: Las férulas no deben lesionar las partes blandas; por lo que
es necesario almohadillar todas las prominencias óseas.
Inmovilización: La inmovilización ha de tener en cuenta la inflamación
que se produce después de la lesión.
Relajación muscular: Es necesario una adecuada analgesia y relajación
muscular.
Tracción axial: Las fracturas se reducen aplicando tracción axial y
revirtiendo el mecanismo de la lesión.
Es preciso intentar corregir o restablecer la longitud, la rotación y la
angulación.
Las maniobras de reducción son específicas para cada localización en
particular.
Es necesario intentar inmovilizar las articulaciones situadas por encima y
por debajo de la lesión.
Para mantener la mayoría de las reducciones cerradas ha de obtenerse
una fijación y estabilización.
3.2.2. TÉCNICAS FRECUENTES DE INMOVILIZACIÓN:
Las férulas pueden ser prefabricadas o hechas a medida.
59
Férula de Jones: Se aplica al miembro inferior y se utiliza a menudo en
las fracturas del pie y del tobillo, así como en las próximas a la rodilla. Se
utiliza algodón sanitario o comercial para adaptarse a la inflamación que
se produce tras la lesión. Se utiliza una plancha o férula posterior y una
férula en forma de U colocada de medial a lateral alrededor de los
maléolos. El miembro debe protegerse en la zona proximal y distal de la
lesión.
Férula de coaptación antebraquial: Se utiliza en las fracturas distales del
antebrazo y consta de una plancha en forma de U aplicada a las caras
volar y dorsal del antebrazo, rodeando el codo.
Férula de coaptación braquial: Se utiliza en las fracturas del húmero y
consta de una plancha con forma de U aplicada a las caras medial y lateral
del brazo, rodeando el codo y cubriendo el hombro.
Ortesis de rodilla
Collarín cervical
Faja pélvica
3.2.3. TÉCNICAS DE ENYESADO
El objetivo es la inmovilización semirrígida evitando las complicaciones
cutáneas o por presión.
Es posible que no sea una elección adecuada para el tratamiento de las
fracturas agudas por las posibles complicaciones de la inflamación de las
partes blandas.
o Almohadillado: Se coloca de distal a proximal superponiendo las
vendas un 50%, con un mínimo de dos capas, y un acolchado
suplementario en las prominencias óseas (cabeza de peroné,
maléolos, rótula y olecranon).
o Enyesado: El agua fría maximiza el tiempo de moldeado. El agua
caliente puede producir quemaduras cutáneas. Es preferible utilizar
a agua a temperatura ambiente.
o Vendas:
Para el muslo, se utiliza vendas de 15 cm de anchura y para
la pierna de 10 cm o 15 cm.
60
Para el brazo, se utilizan vendas de 10 cm o 15 cm, y para el
antebrazo, de 6 a 10 cm.
o Fibra de vidrio:
Es más difícil de moldear, pero más resistente al agua y a la
rotura.
Con el mismo espesor que una férula de yeso es dos a tres
veces más resistente.
Yeso suropédico ( yeso corto)
Ha de estabilizar las cabezas de los metatarsianos.
El tobillo ha de situarse en posición neutra; el yeso se coloca con la rodilla en
flexión.
Compruebe que los dedos queden libres.
En los botines de yeso debe reforzarse la superficie plantar para permitir la
carga.
Es preferible utilizar fibra de vidrio por su mayor resistencia.
Es necesario almohadillar la cabeza del peroné y la zona plantar del pie.
Yeso inguinopédico ( yeso largo )
En primer lugar, se coloca un yeso por debajo de la rodilla.
Se mantiene la rodilla con una flexión de 5º a 20º.
Se conforma la porción supracondílea del fémur para mejorar la estabilidad
rotacional.
Se aplica un almohadillado suplementario a la porción anterior de la rótula.
Yeso braquiopalmar y antebraquiopalmar
Deben quedar libres las articulaciones metacarpofalángicas.
El pulgar ha de quedar libre hasta la base del primer metacarpiano; no se
debe limitar la oposición del quinto dedo.
Es necesario aplicar una porción uniforme para conseguir un adecuado
conformado del yeso.
3.2.4. COMPLICACIONES DE LOS YESOS Y LAS FÉRULAS5
Pérdida de reducción.
Necrosis por presión, que puede producirse tan pronto como dos horas
después de la aplicación de la férula o el yeso.
61
Yeso apretado o síndrome compartimental.
o La apertura del yeso disminuye la presión un 30%
o Si el yeso se bivalva disminuye la presión un 60%
o Es necesario cortar el vendaje de protección para disminuir aún
más la presión.
Figura N° 52 “Complicaciones de los yesos”
Lesiones térmicas:
o Los yesos no deben tener más de diez capas.
o Evitar que la temperatura del agua supere los 240C.
TRACCIÓN:
Permite aplicar una fuerza constante, controlada, para la estabilización inicial
de las fracturas de huesos largos, y ayuda a la reducción durante la cirugía,
Según el caso, se puede aplicar una tracción transesquelética o una tracción
cutánea.
Tracción cutánea:
Permite aplicar una fuerza limitada, en general no superior a 4,5kg.
Puede producir lesiones de partes blandas, especialmente en ancianos
o en personas con piel atrófica ( tipo reumático)
Para traccionar el muslo se utiliza un vendaje alrededor del pie y de la
pantorrilla, al cual se fija un peso que se deja caer desde la cama.
o Constituye una opción para el tratamiento inicial de las fracturas
de las caderas y de algunas fracturas en niños.
o Se debe utilizar una tracción máxima de 2,5kg a 4,5 kg.
62
o Es necesario revisar la tracción por la posible aparición de
complicaciones cutáneas, sobre todo en los ancianos y en los
pacientes reumáticos.
Tracción transesquelética:
Permite aplicar mayor fuerza y controlar mejor los fragmentos que la
tracción cutánea.
permite aplicar al miembro inferior una tracción de hasta el 20% del
peso corporal.
Si el paciente está consciente, se requiere de anestesia local para la
colocación de los clavos.
Figura N° 53 “Tracción trans-esquelética”
3.2. FRACTURAS ABIERTAS
Una fractura abierta es aquella en la cual una rotura de la piel y las partes blandas
subyacentes comunica directamente con la fractura y su hematoma. Un tercio de los
pacientes que presentan fracturas abiertas son politraumatizados.
Cualquier herida que se localice en el mismo segmento del miembro en que haya
una fractura debe considerarse como una fractura abierta hasta que se demuestre lo
contrario.
Figura N° 54 “Fracturas abiertas”
63
Las lesiones de partes blandas en una fractura abierta pueden tener tres
consecuencias importantes:
1) Contaminación de la herida y de la fractura por exposición al ambiente
externo.
2) Aplastamiento, y falta de vascularización que comprometen a las partes
blandas y aumento de la susceptibilidad de la infección.
3) Destrucción o pérdida de la cobertura de partes blandas que puede afectar al
método de inmovilización de la fractura, comprometer la contribución de las
partes blandas a la consolidación y ocasionar una pérdida funcional debida a
la lesión de los músculos, tendones, nervios , estructuras vasculares,
ligamentos o piel.
3.3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
o En el área de urgencias el personal de enfermería deben retirar, bajo
condiciones estériles, los cuerpos extraños fácilmente accesibles.
o Las heridas pueden lavarse con solución salina fisiológica estéril si se prevé
que se va a producir un retraso importante en la intervención.
o No está indicada la exploración de la herida en el área de urgencias si se va
a realizar una intervención quirúrgica, por el riesgo de aumentar la
contaminación, porque puede desencadenar un mayor sangrado.
o Se realiza la valoración del paciente por vía aérea, respiración, circulación,
discapacidad y exposición.
o Se inicia la reanimación y se tratan las lesiones que pueden poner en peligro
la vida.
o Se valoran las lesiones craneales, torácicas, abdominales, pélvicas y de la
columna.
o Se identifican todas las lesiones existentes en los miembro
o Se valora la situación neurovascular de los miembros lesionados
3.3.1. TRATAMIENTO
Después de la valoración general del traumatismo y de establecer las medidas de
reanimación en caso de lesiones que ponen en peligro la vida:
64
1) Se realiza una valoración clínica y radiológica.
2) Debe tratarse la hemorragia mediante comprensión directa más que
con un torniquete, dado que éste impide la circulación colateral de la
extremidad. Para evitar la presión o el aumento de la contaminación, lo
mejor es cubrir la herida con una gasa estéril y un vendaje.
3) Ha de iniciarse el tratamiento antibiótico.
4) Nunca hay que olvidarse de administrar suero antitetánico sobre todo
cuando la herida contiene tierra o haya sido producida por cuerpos
extraños.
5) Se realiza una reducción provisional de la fractura y se coloca una
férula una ortesis o una tracción.
6) El paso más importante en el tratamiento de una fractura abierta es el
adecuado lavado y desbridamiento.
7) Una vez comprobado que no hay zonas de necrosis, se procede a la
cobertura de la herida.
8) Podrá realizarse un injerto óseo cuando la herida esté limpia, cerrada y
seca.
En síntesis frente a una fractura abierta se debe:
a) Tratar la hemorragia
b) Calmar el dolor
c) Evitar la infección
d) Inmovilizar.
3.4. MANEJO DE LAS LUXACIONES Y ESGUINCES
Son lesiones articulares, bien de los ligamentos al producirse una distención debido
a un movimiento forzado, esto da lugar al esguince, o bien por la salida de un hueso
de su cavidad natural, dando lugar a una luxación.
Los síntomas más comunes a ambas lesiones son el dolor, la hinchazón y el
amoratamiento, existiendo en el esguince la movilidad, aunque dolorosa, mientras
que en la luxación no hay movilidad pudiendo presentar deformidad en la parte
65
afectada. La parálisis por debajo de la luxación debe alertarnos sobre la existencia
de sufrimiento vascular.
3.4.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
En las luxaciones al igual que en las fracturas, la acción principal es:
La atención de enfermería se centra en brindar comodidad, evaluar el
estado neurovascular y proteger la articulación.
Una bolsa de hielo sobre la articulación lesionada es el mejor sedante y al
mismo tiempo evita complicaciones
Inmovilización de la zona afectada.
No intentar colocar los huesos en su posición normal.
3.5. FRACTURAS DEL ESQUELETO AXIAL
Cada año se producen aproximadamente 11000 nuevas lesiones medulares que
necesitan tratamiento.
Las lesiones en la columna vertebral son menos frecuentes que las del esqueleto
apendicular. Las fracturas de la columna vertebral suponen el 6% de todas las
fracturas y son producidas más por accidentes de tránsito.
Entre las lesiones que se pueden producir en la columna están:
Contusión: consiste en una compresión brusca y breve, ocasionado por el
desplazamiento de una estructura y que afecta de forma inicial a los
tejidos centrales. Son potencialmente reversible aunque se produce una
muerte neuronal irreversible.
Compresión: Se produce por una disminución del tamaño del canal
medular. Puede producirse por:
o Deformación mecánica que interrumpe el flujo axional.
o Interrupción de la vascularización medular que ocasiona isquemia
de las estructuras nerviosas.
66
Estiramiento: se produce como resultado de una tracción longitudinal,
donde hay un colapso de los vasos sanguíneos y de los axones nerviosos.
Laceración: Ocasionado por la penetración de cuerpos extraños.
3.5.1. TRATAMIENTO
Inmovilización
En los niños debe utilizarse tabla de espalda con un rebaje-cefálico para
acomodar la cabeza.
Retirar al paciente del soporte rígido lo antes posible.
67
CAPÍTULO IV
5.1. CUIDADOS Y PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
El personal de enfermería debe prestar varios cuidados frente a las diferentes
fracturas, entre ellas la más importante las técnicas de inmovilización.
4.1 Fracturas del cráneo: El trauma craneoencefálico son causa frecuente de
consulta en los servicios de urgencia.
La fractura del cráneo se produce por traumatismos de considerada intensidad
sobre la cabeza, ocasionando la rotura del hueso y una posible lesión cerebral.
La fractura del cráneo puede provocar: alteración de la conciencia, amnesia,
convulsiones, reacción pupilar alterada, vómito.
5.1.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
1) Exploración de los signos vitales
2) Garantizar el mantenimiento de los signos vitales.
3) Control continuo de los signos vitales
5.1.2. TÉCNICAS DE INMOVILIZACIÓN:
5.1.2.1. FRACTURA DE MANDÍBULA
Pedirle a la víctima que cierre la boca, para que los dientes superiores
e inferiores hagan contacto.
Colocar un vendaje por debajo del mentón y amárrelo en la parte
superior de la cabeza pasándola por delante de las orejas.
Figura N° 55 “Cuidados de enfermería para una fractura de mandíbula.”
68
5.2. FRACTURA DE COLUMNA CERVICAL
La columna vertebral es la estructura ósea que protege a la médula espinal, por lo
que las lesiones que puede sufrir son las propias de los huesos o bien puede
afectarse la médula, presentando una sintomatología distinta en cada caso.
Entre los síntomas cuando no hay lesión medular son las siguientes:
Dolor
Heridas
Sensibilidad
Movilidad
En cambio cuando hay lesión medular los síntomas son los siguientes:
Dolor
Hormigueo
Pérdida de la sensibilidad
Parálisis
Alteración de la respiración
Pérdida de control de esfínteres
5.2.1. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Exploración de los signos vitales preguntando por las sensaciones del
paciente.
Inmovilización
Protección térmica
5.2.1.1. Técnicas de Inmovilización
Utilizar una tela gruesa (toalla) efectuando un vendaje abundante y
flojo en el cuello; colocar una tabla en la región posterior que
sobrepase la cabeza y llegue hasta la región interescapular.
Es preciso mantener la inmovilización durante 4 o 6 semanas.
Fijar la tabla a la cabeza y al tórax por medio de vendajes circulares.
69
Si se dispone de bolsas de arena, colocar una a cada lado del cuello,
para evitar los movimientos laterales. Existen cuellos ortopédicos
fabricados con material rígido y liviano, que son muy adecuados para
este propósito.
Figura N° 56 “Cuidados de enfermería para fracturas de la columna cervical.”
5.2.1.1.1. Fractura de clavícula
Previo un acolchado en hombros y región axilar efectuar un vendaje en
“ocho” de los hombros, con venda elástica o con vendas triangulares
convertidas en “corbatas”.
Sostener el miembro superior del lado fracturado, con un cabestrillo
largo.
Figura Nº 55 Cuidados de enfermería para fracturas de la clavícula
5.2.1.1.2. Fractura de brazo
Colocar el antebrazo flexionado sobre el pecho.
Proteger la axila colocando un trozo de algodón o tela doblada debajo
de ésta.
Colocar una férula en la parte externa del brazo.
Sostener el antebrazo con un cabestrillo.
Amarrar en la pared superior o inferior de la fractura.
Trasladar a la víctima a un centro asistencial
70
Figura N° 57 “Cuidados de enfermería para fracturas de la clavícula”
5.2.1.1.3. Fractura de codo o antebrazo
Inmovilizar la fractura en la posición que la encontró.
Si es brazo está en extensión, colocar una férula y amarre con vendas
triangulares o asegúrela contra el cuerpo.
Si el bazo está flejado inmovilícelo con férulas rígidas en forma de L.
Este tipo de inmovilizador para el brazo, mano o pie.
Haga una férula en la parte interna desde el pliegue del codo hasta los
dedos y amárrelas con vendas triangulares.
Coloque un cabestrillo, de tal manera que la mano quede más alta que
el codo.
Figura N° 58 “Cuidados de enfermería para fracturas de codo y antebrazo”
5.2.1.1.4. Fractura de la mano y de los dedos
Coloque una almohadilla en la palma de la mano y la muñeca.
Coloque una férula desde el codo hasta la punta de los dedos y
amárrela.
En caso de una fractura de una falange de los dedos podemos usar
como inmovilizador dos baja lenguas acolchado, desde la punta del
dedo hasta la articulación de la mano. Lo fijamos un esparadrapo o por
medio de un vendaje espiral.
71
Figura N° 59 “Cuidados de enfermería para fracturas de la mano y los dedos”
5.2.1.1.5. Fractura de la columna vertebral (dorso-lumbar)
Colocar a la víctima sobre un lecho duro que sobrepase la cabeza y los
pies, juntar sus miembros inferiores con un vendaje; fijar al paciente
sobre el lecho, mediante vendajes espirales o con corbatas. Lo más
importante es evitar cualquier movimiento de la columna, se manejará
a la víctima, como un “bloque” para lo cual se requiere de varias
personas.
Figura N° 60 “Cuidados de enfermería para fracturas de la columna vertebral”
5.2.1.1.6. Fractura de cadera (pelvis)
Una lesión en los huesos de la pelvis puede ser inclusive mortal;
debido a que estos huesos grandes sirven para proteger órganos
internos importantes del cuerpo, un golpe fuerte puede causar una
hemorragia interna.
Colocar una tabla en la región posterior de la pelvis, efectuar un
vendaje firme espiral de la región, juntar mediante vendaje circular o
con corbatas, los miembros inferiores entre sí.
Observar si hay señales de sangrado interno, tome las medidas
necesarias para reducir la posibilidad de que la víctima entre en estado
de shock.
72
5.2.1.1.7. Fractura de fémur
Acueste a la víctima sobre la espalda.
Coloque dos férulas así: una desde la axila hasta el tobillo y la otra en
la parte interna del muslo hasta el tobillo y amárrela.
Si no dispone de férulas amarre las dos piernas ( férula anatómica)
colocando una almohadilla en medio de éstas, para proteger las
prominencias óseas ( rodillas y tobillo)
Anude una venda en forma de ocho alrededor de los pies.
Figura N° 61 “Cuidados de enfermería para fracturas del fémur.”
5.2.1.1.8. Fractura de rodilla
Acueste o siente a la víctima.
Coloque la férula por debajo de a pierna, desde la parte inferior de la
región glútea hasta el talón.
Amárrela. Aplique un vendaje en forma de ocho alrededor del tobillo, el
pie y la tablilla.
5.2.1.1.9. Fractura de la tibia y peroné
Coloque dos férulas, una en la parte interna y una en la parte externa
desde la parte superior del muslo hasta el tobillo, protegiendo las
prominencias óseas (rodilla y tobillo) y amárrela.
Si dispone de una cartón largo haga una férula en L y amarre. Ésta
tiene la ventaja de mantener el pie en posición funcional.
73
Figura N° 62 “Cuidados de enfermería para fracturas de tibia y peroné”
5.2.1.1.10. Fractura del tobillo o pie
No retire el zapato si es plano porque éste mismo sirve para inmovilizar
la fractura.
Haga una férula en L que cubra el pie y la parte inferior de la pierna y
amarre.
Si no dispone de una férula, inmovilice utilizando una almohada o
abrigo (férula blanda).
Figura N° 63 “Cuidados de enfermería para fracturas de tobillo o pie.”
74
5.2.2. CUIDADOS DE ENFERMERÍA:
Frente a las fracturas de las extremidades superiores e inferiores el personal de
enfermería en el área de urgencias debe aplicar los siguientes cuidados:
1) Aplicar las normas de bioseguridad. Lavado y protección de las manos.
2) Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, estado respiratorio y
temperatura.
3) Observar periódicamente la temperatura y la humedad de la piel.
4) Monitorizar la presión sanguínea después de que el paciente tome la medicación.
5) Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardíaca.
6) Administrar los analgésicos a la hora adecuada.
7) Realizar un registro de ingesta y eliminación.
8) Vigilar el estado de hidratación.
5.3. TRATAMIENTO DE FRACTURAS
Los médicos utilizan yesos, tablillas, clavos u otros dispositivos para mantener la
fractura en posición correcta mientras el hueso se suelda.
5.3.1 TRATAMIENTO DE URGENCIA:
Se presta atención inmediata al sujeto. Hay que desnudarlo con lienzos y
explorarlo en forma periódica. Se buscan dificultades respiratorias.
Es necesario revisar el tórax en busca de tórax flácido, neumotórax u otras
anormalidades.
Se prepara al paciente para la intubación traqueal.
Control de la hemorragia.
Se buscan signos de hipotensión arterial.
Se conserva la tensión arterial con soluciones endovenosas, plasma o
expansores plasmáticos.
Se realiza transfusión sanguínea, si es necesario.
Se administra oxígeno.
Se administran analgésicos.
75
5.3.2. RECUPERACIÓN Y REHABILITACIÓN:
Las fracturas pueden tardar varias semanas o meses en soldar, depende del tipo de
herida. La rehabilitación de cada fractura es diferente. Lo inicial es mantener la
fractura con mayor firmeza posible entre los fragmentos. Por este motivo se debe
comenzar lo más pronto posible la movilidad muscular a través de ciclos de
fisioterapia.
5.4. PRIMEROS AUXILIOS
Primero se debe examinar al paciente las vías respiratorias y la respiración
de la víctima.
Schwartz S; Shires T y Spencer F señalan que: “la rotura de huesos de
extremidades se tratan más satisfactoriamente de inmediato con
inmovilización de dicho paciente. Esta suele prevenir lesiones adicionales
de nervios y vasos sanguíneos, así como la conversión de fracturas
cerradas en abiertas”. (p.189)
Una de las funciones más importantes en la atención del paciente, es el
inmovilizar las fracturas mayores para evitar el daño neurovascular, el
dolor y reducir la micro umbilicación.
Se debe identificar la fractura por los síntomas del dolor, tumefacción,
hipersensibilidad, deformidad, movimientos falsos, etc.
Cuando se trata de fracturas internas se requiere de una intervención
quirúrgica.
Por lo anterior es necesario aplicar los principios de remisión primaria,
resucitación y restauración de funciones vitales, revisión secundaria y
tratamiento definitivo de las lesiones. Ello implica seguir el A.B.C de todo
politraumatizado que, según González J, se debe evaluar primero la vía
aérea (A), ventilación (B) y circulación (C) con el control de hemorragias.
Cuando se trata de fracturas abiertas se requiere de tratamiento
inmediato, se debe detectar y tratar en forma rápida las situaciones que
ponen en peligro la vida.
Es preciso conocer las circunstancias que han provocado el traumatismo
para conocer su magnitud de la lesión. Hay que intentar averiguar si el
76
sujeto ha consumido alcohol, drogas u otros depresores del sistema
nervioso central que pudieran influir en su nivel de conciencia.
El tratamiento de este tipo de traumatismo se basa fundamentalmente en
mantener una correcta oxigenación, ventilación y hemodinámica que
aseguren una adecuada presión de perfusión cerebral, evitando en lo
posible la isquemia cerebral y en el mantenimiento de una presión
intracraneal dentro de los límites normales, todo ello independientemente
de la necesidad o no de cirugía.
En las heridas graves evitar la hemorragia y cubrir con apósito o gasa
estéril. Las fracturas de base de cráneo según Zúñiga (ob.cit) pueden
producir signos clásicos los cuales se describen como: “Equimosis en
anteojos, signos de Battle, hemotimpano, parálisis facial, epistaxis, pérdida
de líquido cefalorraquídeo (LCR) por orificios naturales”.
En la exploración neurológica es preciso investigar por su importante
repercusión si existe o no lesión concomitante del cordón medular o de
sus raíces. En este sentido Casafont J (ob.cit) refiere que es “de especial
interés tomar referencia de la fuerza, los reflejos, el tono y la sensibilidad
ya que esos son indicadores de la función motora, así como la presencia
de la disfunción neurovegetativo.
El examen neurológico está basado en un nivel de conciencia del
traumatizado y el estado de sus pupilas, tamaño y reactividad a la luz. La
función pupilar es útil en caso de que exista asimetría, ya que la pupila
más dilatada es generalmente es una señal de una lesión cerebral. El
nivel de conciencia se establece por la apertura de los ojos, la respuesta
verbal y la respuesta motora.
Por todo lo anteriormente descrito, la enfermera debe realizar un registro
cronológico de los parámetros evaluados, el tratamiento proporcionado,
las respuestas del paciente al mismo y mantener una continua
comunicación con el médico para informarle de los cambios a tiempo de
los signos vitales del paciente, valores de laboratorio y otros hallazgos
físicos que se puedan presentar durante la valoración realizada por ella.
El cuidado óptimo del paciente requiere de un sistema dirigido con la
vinculación de muchas disciplinas y un manejo continuo de cuidados
77
proporcionados por el profesional de enfermería, de una manera oportuna
y segura, en cuanto al mantenimiento del soporte vital y la prevención de
riesgo; la evaluación y la observación continúan siendo parte importante
del cuidado de enfermería.
El profesional de enfermería tiene la responsabilidad desproporcionar
cuidados óptimos al paciente para evitar posibles riesgos o complicaciones
que vayan en perjuicio de dichos pacientes.
Los cuidados de enfermería proporcionados eficazmente aplaciente
repercuten positivamente en la recuperación de la salud,
La enfermera de atención directa tiene la responsabilidad desproporcionar
durante las 24 horas del día una atención oportuna, continua y segura,
tomando en cuenta las necesidades presentadas parel paciente, con el fin
de lograr su satisfacción dirigida al restablecimiento de su salud, motivo
que obliga al personal de enfermería a asumir el compromiso con el
paciente mencionado desde su ingreso, planificando, coordinando y
supervisando su asistencia mientras dure su hospitalización, aplicando los
procedimientos en términos de calidad.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) (1985) define la calidad de
atención de enfermería como: “Asegurar que cada paciente reciba el
conjunto de servicios diagnóstico y terapéutico más adecuado para
conseguir una atención sanitaria óptima, teniendo en cuenta todos los
factores y conocimiento del paciente y del servicio y lograr el mejor
resultado con el mínimo de riesgo de efecto iatrogénico y la máxima
satisfacción del paciente con el proceso”.
Los signos objetivos en los cuales se debe basar el personal tratante de
los pacientes para sospechar una obstrucción de las vías aéreas son: la
presencia de agitación (hipoxia, somnolencia, hipercapnia), cianosis, tiraje
de las músculos accesorios de la respiración, ruidos extraños, estridor,
disfonía.
El profesional de enfermería debe basarse en asegurar la oxigenación y el
mantenimiento de la permeabilidad de las vías aéreas para lo cual las
maniobras utilizadas son: posición adecuada, aspiración, retirada de
obstáculos de las vías aéreas, elevación de la mandíbula, protección de la
78
columna cervical: debe tomarse en cuenta que ante la sospecha de lesión
cervical, no se debe realizar la hiperextensión del cuello.
En tal sentido el profesional de enfermería debe estar alerta antela
presencia de cualquier síntoma que indique alteración del ritmo
cardiocirculatorio, que evidencie la presencia de shock hipovolémico
como: confusión, debilidad, sed, palidez, taquicardia, agitación,
sudoración, frialdad, hipotensión, un llenado capilar lento y colapso
venoso; interviniendo oportunamente mediante la reposición del volumen
de líquidos, siendo el objetivo primario por el que se debe asegurar una
vía venosa periférica para la administración de fluidos y así restaurar la
función cardiaca .
Si la hemorragia es externa la enfermera debe realizar compresión sobre
la lesión, se deben medir los signos vitales como: la presión arterial, pulso
y presión venosa central, lo que conllevará a establecer un diagnóstico
preciso.
El rápido e inmediato establecimiento de accesos venosos para la
adecuada reposición de volumen de líquidos, es de vital importancia en el
tratamiento del shock hipovolémico, ya que es fundamental para poder
iniciar una fluido terapia adecuada. Como lo que se intenta es reponer
líquido lo más de prisa posible será necesario tener una vía de acceso
corta y gruesa, lo cual se conseguirá mediante colocación de un catéter en
los antebrazos, evitando utilizar el brazo posiblemente lesionado.
En este orden de ideas el profesional de enfermería desempeña un papel
principal en la cateterización de una vía periférica, tomando en cuenta
ciertos factores como el calibre de la aguja, tipos de líquidos administrar,
volumen de líquidos, duración, grado deseado de movilidad y sitios de
lesión, siendo también su responsabilidad velar por el buen
funcionamiento de la enclisis.
El profesional de enfermería mediante la valoración debe identificar las
necesidades del paciente politraumatizado relacionadas con la pérdida de
líquidos y conocer las causas que puedan ocasionar. un desequilibrio, ya
que los trastornos en el equilibrio de líquidos y electrolitos tienen serias
repercusiones dentro del organismo
79
Al profesional de enfermería le corresponde administrar lo analgésicos
indicados de manera oportuna para aliviar el dolor aplaciente
politraumatizado a fin de acortarle el sufrimiento
El profesional de enfermería debe medir y controlar las constantes vitales,
ya que la alteración de algunas de estas constantes, como por ejemplo en
la respiración, es indicativo de que se puede estén presencia de un
neumotórax, enfisema subcutáneo, lo que indicarían traumatismo torácico.
La variación en el pulso fijándose en la amplitud, frecuencia y regularidad,
esto revelaría presencia de hemorragia, en relación a la temperatura por
debajo de los niveles normales (36.5C°), piel fría, son subjetiva de hipo-
perfusión, l taquicardias, piel fría y la hipotensión son signos clínicos del
shock.
El profesional de enfermería debe controlar la hemorragia provocada por
las heridas mediante comprensión o presión, colocar vendaje con gasas
estériles y solución salina para posteriormente realizar la cura correcta.
5.5. PROCESO DE ATENDIÓN DE ENFERMERIA
Es un conjunto de acciones intencionadas que el profesional de enfermería realiza,
con el propósito de asegurar que el paciente reciba el mejor cuidado. Es un método
sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados de acuerdo
con el enfoque básico con el que cada persona o grupo de personas responde de
forma distinta ante una alteración.
Los pasos que debe seguir el personal de enfermería son los siguientes:
5.5.1. Valoración
Es la primera fase del proceso de enfermería; pues es un proceso organizado y
sistemático de recogida de datos sobre el estado de salud del paciente a través de
distintas fuentes, éstas incluyen al paciente como fuente primaria, al expediente
clínico, a la familia o cualquier otra persona que dé atención al paciente. Las fuentes
secundarias pueden ser revistas, profesionales, los textos de referencia.
Los datos que deben registrar la enfermera o enfermero son los siguientes:
80
Datos de identificación
Nombre y apellido
Edad
Género
Domicilio
Procedencia
Cama
Servicio
Fecha de ingreso,
Admisión: Consulta externa
Forma de llegada
Fuente de información
Motivo de ingreso
5.5.2. Diagnósticos de Enfermería
Es un enunciado del problema real o en potencia del paciente que requiera de la
intervención de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a
exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un
problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento.
5.5.3. Planificación
En esta fase se trata de establecer y llevar a cabo cuidados de enfermería, que
conduzcan al paciente a prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. Entre
estos cuidados tenemos los siguientes:
5.5.3.1. Manejo De Las Vías Aéreas
1. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la succión
2. Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores.
3. Administrar tratamientos con nebulizador, si se procede.
4. Administrar aire u oxígeno humidificados si procede.
81
5.5.3.2. Ayuda a la ventilación
1. Mantener una vía aérea permeable.
2. Observar si hay fatiga muscular respiratoria
3. Iniciar y mantener suplemento de oxígeno según prescripción.
4. Administrar medicamentos (bronco dilatadores e inhaladores) que favorezcan
la permeabilidad de las vías aéreas y el intercambio de gases.
5.5.3.3. Fisioterapia respiratoria
1. Determinar si existen contraindicaciones al uso de fisioterapia respiratoria.
2. Utilizar almohadas para que el paciente se apoye en la posición determinada.
3. Practicar percusión con drenaje postural juntando las manos y golpeando la
pared torácica en rápida sucesión para producir una serie de sonidos huecos.
4. Estimular la tos durante y después del drenaje postural
5.5.3.4. Monitorización de los signos vitales
1. Observar la presencia y calidad de los pulsos.
2. Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio.
3. Observar periódicamente el color, la temperatura y la humedad de la piel.
4. Controlar periódicamente los sonidos pulmonares.
5.5.3.5. Regulación de la temperatura
1. Controlar la temperatura al menos cada dos horas, si procede.
2. Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipotermia e hipertermia.
3. Enseñar al paciente acciones encaminadas a evitar la hipotermia por
exposición al frío.
4. Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los escalofríos.
5.5.3.6. Manejo del dolor
1. Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no
pueden comunicarse eficazmente.
82
2. Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes.
3. Ayudar al paciente y a la familia a obtener y proporcionar apoyo.
4. Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la presencia del
dolor.
5.5.3.7. Administración de medicamentos
5.5.3.7.1. Antibióticos:
1. Evitar cambiar antibióticos antes de 48 horas de colocados.
2. Ante sospecha de Pseudomonas emplear los antibióticos.
3. El tratamiento dura, mínimo 7 días.
4. Infecciones por anaeróbicos obligarán a esquemas.
5.5.3.7.2. Analgésicos.
1. Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito.
2. Comprobar el historial de alergias al medicamento.
3. Atender las necesidades de comodidad y otras actividades que ayudan a la
relajación para facilitar l respuesta a la analgesia.
4. Establecer expectativas positivas respecto a la eficacia de los analgésicos
para optimizar la respuesta del paciente.
5.5.3.7.3. Antipiréticos
1. Tomar la temperatura lo más frecuente que sea oportuno.
2. vigilar por si hubiera pérdida imperceptible de líquidos.
3. Administrar la medicación adecuada para evitar o controlar los temblores del
frío.
4. Administrar oxígeno, si procede.
83
5.5.3.7.4. Dieta hospitalaria
1. Proporcionar al paciente alimentos nutritivos, ricos en calorías y proteína y
bebidas que puedan consumirse fácilmente, si procede.
2. Realizar una selección de comidas.
3. Ajustar la dieta y estilo de vida del paciente según cada caso.
4. Dar comidas ligeras en puré, si procede.
5.5.3.8. Cambio de posición
1. Explicar al paciente que se le va a cambiar de posición, si procede.
2. Vigilar el estado de oxigenación antes y después de un cambio de posición.
3. Premedicar al paciente antes de cambiarlo de posición, si procede.
4. Inmovilizar o apoyar la parte corporal afectada, si procede.
5.5.3.9. Monitorización respiratoria
1. Vigilar frecuencia, ritmo profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
2. Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los
resultados.
3. Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.
4. Instaurar tratamientos de terapia (nebulizador) cuando sea necesario.
5.5.3.10. Precauciones para evitar la aspiración
1. Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de tos, reflejo de gases.
2. Controlar el estado pulmonar.
3. Mantener una vía aérea.
4. Mantener el cabecero de la cama elevado durante 30 a 45 minutos después
de la alimentación.
5.5.4 EJECUCIÓN
En base al proceso expuesto se ejecuta todos los cuidados tomando en cuenta los
objetivos planteados con anterioridad para poder obtener buenos resultados, parte
de ello es posible con ayuda del personal de salud y de los familiares. Se realizan
84
acciones para lograr la permeabilidad de las vías aéreas, obtener buena calidad de
función respiratoria y regular su nutrición y temperatura.
También se ejecutan acciones para controlar el dolor. Se realizan todas estas
acciones para optimizar y lograr los resultados esperados, así como una pronta
recuperación de la paciente, y por consiguiente reincorporarla a su núcleo familiar.
5.5.5. EVALUACIÓN
Después de haber realizado el presente proceso, principalmente de ejecutar los
cuidados planteados, se alcanza en su mayoría cumplir con los objetivos planteados
al inicio del proceso. Se logra ayudar al paciente a encontrar acciones para controlar
su dolor. También se logra regular su temperatura y la frecuencia respiratoria, en
cuanto a su nutrición se obtiene un resultado aceptable
5.6. BIOSEGURIDAD
Es importante anotar que como primeras normas para el cuidado de enfermería
aplicar antes las normas de bioseguridad, destinadas a reducir el riesgo de
trasmisión de microorganismos vinculadas a accidentes por exposición a sangre y
fluidos corporales: 1) Uso de barreras físicas como guantes, mascarillas, gorro,
mandil y 2) lavarse las manos antes y después de utilizar los guantes.
85
CAPITULO IV
6.1. RESULTADOS
Recogida de datos: Se han considerado únicamente los pacientes que sufrieron
fracturas, cuyas edades fluctúan entre los 18 y 40 años
TABLA N° 1: “Registro de datos de los archivos del Hospital Universitario Católico”
Nº Edad Género UBICACIÓN DE LA FRACTURA
1 28 Masculino Fractura de rótula de tendón de Aquiles izquierdo
2 31 Masculino Fractura de tendón de Aquiles : miembro izquierdo
3 32 Femenino Fractura de tibia derecha
4 40 Masculino Fractura de tobillo
5 37 Femenino Fractura de fémur derecho
6 39 Masculino Fractura de tibia
7 30 Masculino Fractura de mano derecha
8 39 Masculino Fractura de rodilla izquierda
9 38 Femenino Fractura de tobillo derecho
10 36 Femenino Fractura de clavícula izquierda
11 29 Masculino Fractura de rótula del tendón rotuliano
12 30 Femenino Fractura de fémur de pierna derecha
13 30 Femenino Fractura de codo
14 29 Masculino Fractura de húmero
15 28 Masculino Fractura de fémur derecho
16 36 Masculino Fractura de tibia izquierda-cirugía
17 37 Masculino Fractura de fémur izquierdo-cirugía
18 36 Femenino Fractura de tendón del músculo inferior- cirugía
19 40 Femenino Fractura de cúbito
20 33 Femenino Fractura de tibia izquierda
21 35 Masculino Fractura de clavícula izquierdo
22 35 Femenino Fractura de cabeza de fémur
23 29 Masculino Fractura de tercio interno de clavícula izquierda
24 32 Femenino Fractura del peroné en miembros izquierdo y derecho
25 37 Femenino Fractura transversal de la rótula izquierda
26 39 Femenino Fractura de fémur derecho
27 28 Masculino Fractura distal de tibia y peroné
28 40 Masculino Rotura y fractura de tendón de Aquiles
29 33 Masculino Fractura de peroné
30 35 Femenino Fractura del tercio superior del fémur-cirugía
31 35 Masculino Fractura de fémur derecho.
32 36 Femenino Plastia de tendón de Aquiles
33 32 Femenino Fractura de osteosíntesis de tibia
34 30 Femenino Fractura de osteosíntesis de húmero derecho
35 29 Masculino Fractura de osteosíntesis de fémur
36 37 Masculino Fractura del tercio inferior del fémur derecho.
86
TABLA N° 2 “Ubicación de la fractura”
TIPO DE FRACTURA Nº Porcentaje
Fractura de rótula 2 6%
fractura de tibia 6 17%
Fractura de tobillo 2 6%
Fractura de fémur 10 28%
Fractura de peroné 2 6%
Fractura de mano 1 3%
Fractura de clavícula 3 8%
Fractura de codo 1 3%
Fractura de húmero 2 6%
Fractura de cúbito 1 3%
Fractura del tendón de Aquiles 3 8%
36
GRÁFICO N° 1 “Ubicación de la fractura”
2
6
2
10
2
1
3
1 2
1 3
Fractura de rótula
fractura de tibia
Fractura de tobillo
Fractura de fémur
Fractura de peroné
Fractura de mano
Fractura de clavícula
Fractura de codo
Fractura de húmero
Fractura de cúbito
Fractura del tendón de Aquiles
87
TABLA N° 3 “Tipo de fractura”
TIPO DE FRACTURA Porcentaje
Fractura de rótula 6%
fractura de tibia 17%
Fractura de tobillo 6%
Fractura de fémur 28%
Fractura de peroné 6%
Fractura de mano 3%
Fractura de clavícula 8%
Fractura de codo 3%
Fractura de húmero 6%
Fractura de cúbito 3%
Fractura del tendón de Aquiles 8%
Fuente: Listado de pacientes ingresados en el Hospital Católico de Cuenca.
Autora: Inés Alvarracín Chimbo.
GRÁFICO N° 2 “Tipo de fractura”
Análisis: De acuerdo a los datos investigados se observa en la tabla Nº 3 que el
28% de los pacientes sufrieron de una fractura del fémur, siendo ésta la fractura más
común; siguiendo luego con el 17% la fractura de tibia y el 8% fractura de clavícula.
Lo que significa que las extremidades son más sensibles a sufrir una fractura y en
especial las inferiores
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
Porcentaje
Fractura de rótula
fractura de tibia
Fractura de tobillo
Fractura de fémur
Fractura de peroné
Fractura de mano
88
TABLA N° 4 “Pacientes fracturados de acuerdo a la edad.”
EDAD Porcentajes
28 8%
29 11%
30 11%
31 8%
32 8%
33 6%
35 11%
36 11%
37 11%
38 3%
39 8%
40 8%
GRÁFICO N° 3 “Pacientes fracturados de acuerdo a la edad.”
Análisis: En la tabla Nº 4 se observa que no existen pacientes de 18 a 27 años que
hayan sufrido fracturas; mientras que se presenta la presencia de fracturas a partir
de los 28 años de edad, existiendo un porcentaje similar o próximo de personas
fracturadas desde los 29 años hasta los 37. Desciende a los 38 años y aumento al
8% en los 39 y 40. Las personas adultas son más sensibles a sufrir fracturas que los
jóvenes.
28 29
30
31
32
33 35
36
37
38
39 40
EDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
89
TABLA N° 5 “Variable sexo”
SEXO FRECUENCIA PORCENTAJES
MASCULINO 19 53%
FEMENINO 17 47%
GRÁFICO N° 4“Variable sexo”
Análisis: En la tabla Nº 5 se expresa que el mayor porcentaje de pacientes
atendidos por fracturas corresponden al sexo masculino, con un 53%, en tanto que
el sexo femenino ha sido atendido en un 47%.
44%
45%
46%
47%
48%
49%
50%
51%
52%
53%
MASCULINO
FEMENINO
53%
47%
PORCENTAJES
MASCULINO
FEMENINO
90
6.2. DISCUSIÓN
Luego de revisar los datos bibliográficos y estadísticos respecto a los cuidados de
enfermería a pacientes con fracturas, se realiza el siguiente análisis.
Que la atención a un paciente con traumatismos o politraumatismos es un campo de
acción de mucho cuidado; ya que el personal de enfermería debe estar preparado
científica y en la práctica permanente, con la finalidad de ofrecer un buen servicio.
Pues la negligencia en este campo trae consecuencias mayores, e inclusive la
muerte.
Además el personal de enfermería debe aplicar en forma implícita y explícita las
relaciones Humanas en todo su accionar, en virtud de que el paciente colabora
cuando hay empatía con su servidor.
En cuanto a la investigación es necesario en se pueda tener acceso en calidad de
estudiantes de enfermería a toda la historia clínica del paciente o de los pacientes,
objeto de la investigación, de esa manera se puede realizar un análisis más
minucioso del tratamiento, causales y recuperación del paciente. La experiencia es
una de las formas básicas del aprendizaje.
Con esta temática debemos reflexionar del cuidado que deberíamos tener con
respecto a nuestro cuerpo; la falta de previsión trae como consecuencia trastornos
que nos afectan de por vida.
En los cuadros estadísticos se ha comprobado que hay una mayor incidencia de
traumatismos en los miembros inferiores, aunque en el caso de accidentes se
presentan también politraumatismos en diferentes partes del cuerpo.
El análisis nos lleva a la reflexión de que debemos prevenir antes que lamentar.
91
CAPÍTULO VI
7.1. CONCLUSIONES
a) Del total de pacientes estudiados predominó el sexo masculino con un 53% y
el género femenino representó el 47%, con una mínima diferencia.
b) El rango de edad más afectado por fracturas se ubican a los 29, 30, 35,36 y
37 años: en tanto que no se presentaron pacientes de 18 a 27 años.
c) Un poco más del 86% de los casos de fracturas tuvieron una estadía intra
hospitalaria entre 1 a 14 días. Todas las pacientes femeninas tuvieron una
estadía hospitalaria menor de 1 mes, pero algunos de los pacientes
masculinos (4%) si tuvieron un tiempo de hospitalización más prolongada.
d) Las fracturas afectan en 28% de los casos al fémur, la mayoría en adultos
masculinos El segundo lugar en afectación lo ocupa la tibia en 17% y en
tercer lugar la clavícula con 8%.
e) La misión de enfermería es contribuir a lograr un óptimo estado de salud de la
persona, la familia, la comunidad, para asegurar una atención oportuna e
integral, personalizada, humanizada, continua y eficiente.
7.2. RECOMENDACIONES
Evitar el agravamiento de las fracturas proporcionando un buen plan de
cuidados de enfermería para satisfacer las necesidades del paciente
Aplicar los conocimientos investigativos para poder emplear medidas
preventivas en diferentes establecimientos de trabajo, o dentro del hogar.
Incentivar la programación de actividades educativas, con la finalidad de
actualizar al personal de enfermería sobre la valoración del paciente.
Incentivar al personal de enfermería a que participen de forma constante y
activa en programas de instrucción continua, referido a la valoración del
paciente.
Presentar los resultados del estudio al personal de enfermería integrantes de
la población estudiada, para motivarlos a crear estrategias que fortalezcan su
92
práctica laboral frente al paciente, en el rol asistencial, en esta área de la
salud tan importante.
Buscar alternativas para satisfacer a las personas brindando una mejor
atención y ofreciendo las mayores facilidades para un tratamiento integral y
una seguridad social de calidad, mejorando la permanencia de las personas
en instituciones de salud.
Es necesario que los establecimientos de salud cuenten con toda la
información necesaria , es por ello que se requiere mejorar el registro de
datos acorde con la tecnología disponible , con el objetivo de acceder de
manera rápida y precisa para la realización de futuros trabajos de
investigación,
93
BIBLIOGRAFÍA
ARAL, O (2012) Imagen frontal y corporal del cráneo
BARAONA, Silberman. Ortopedia y Traumatología 3ra edición (2010)
BRUNNER, ENFERMERIA CLINICO QUIRURGICO
BUSTILLO, ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE FRACTURAS
KENNETH A. EGOL-KENNETH J.KOVAL-JOSEPH D. ZUCKERMAN 2011
MALDONADO, Diego (2008) Anatomía Clínica para estudiantes. Venezuela.
MARK, Miller. 5ta edición Ortopedia y Traumatología (2009) 5ta edición
PROCESO DE ENFERMERÍA. FACULTAD DE ENFERMERÍA.
UNIVERSIDAD DE MÉXCO 2012
SILVERMAN, BARAHONA, Ortopedia y Traumatología
TESTUT, Latarjet (1956) Tratado de Anatomía Descriptiva
94
ANEXOS
DISEÑO DE TESIS PREVIO A LA GRADUACIÓN DE LA ESCUELA
DE ENFERMERÍA.
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA SALUD.
CARRERA DE ENFERMERÍA
TEMA:
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON FRACTURAS EN EDADES
DE 18 A 40 AÑOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO CATÓLICO EN LOS
PERÍODOS DE JULIO DEL 2012 A MAYO DEL 2013.
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE
LICENCIADA EN ENFERMERÍA
INVESTIGADORA:
SRA GLORIA INÉS ALVARRACÍN CHIMBO
DIRECTORA:
LCDA MAYRA DEL ROCÍO CORREA JUMBO.
CUENCA- ECUADOR
05-30-2013
95
INTRODUCCIÓN
El manejo de fracturas hoy en día, da mucho de qué hablar es decir requiere de
mucha atención por parte del personal de salud, para que otros sistemas no sean
afectados y no desencadenen en un politraumatismo.
Las fracturas se dan en parte por un traumatismo, y dependen del grado de la misma
para las afecciones posteriores. Se observa también que las fracturas son más
frecuentes en los hombres que en las mujeres en otros factores también influyen la
edad siendo los ancianos y los niños más propensos a las caídas.
Los ancianos debido a que conforme aumenta la edad exista unan mayor
descalcificación de los huesos.
El sistema óseo, conformado por todo tipo de huesos, largos o cortos de diferentes
formas y tamaños, mas los huesos que conforman las extremidades superiores e
inferiores son los más propensos a fracturas.
El presente trabajo investigativo, de gran importancia tanto para el personal médico
como para el personal de enfermería. Este centrado para conocer las
consecuencias físicas y psicológicas para brindar una atención óptima a quienes
sufre este tipo de accidentes.
96
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El cuidado de enfermería en las fracturas ha sido escogido como tema de
investigación por las siguientes razones:
Brindar primeros auxilios dentro de cualquier tipo de trauma, de este tema
¨fracturas¨
Informarles a la población en general como se debe manejar estos tipos de
accidentes poli traumatizados para no tener posibles complicaciones posteriores.
Los cuidados de enfermería deben de ser con responsabilidad tomando en cuenta
muchos factores a la hora de movilizar un pie con herida de trauma expuesto, es
decir, evitando proporcionar más dolor de lo que ya se ha causado.
Un paciente con una fractura llega por lo general al área de emergencia, es ahí
donde el personal de enfermería debe actuar con mucha rapidez inmovilizando el
área afectada evitando complicaciones posteriores.
97
HIPÓTESIS
Los pacientes ingresados con fracturas al Hospital de la Universidad Católica tienen
una mejor y más rápida recuperación cuando hay un cuidado oportuno, seguro y
continuo, por parte de los profesionales de enfermería que aquellos pacientes que
no fueron atendidos adecuadamente.
UNIDAD DE ANÁLISIS
Pacientes con fracturas
Personal de enfermería
Historias clínicas de pacientes con fracturas
2.11. MATRIZ DE OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Cuidados de enfermería a los
pacientes de 18 a 40 años con
fracturas.
Parámetro Conceptual:
Está referido a las intervenciones de
enfermería necesarias para dar atención a los
pacientes con fracturas en el Hospital de la
Universidad Católica de Cuenca.
Dimensiones
Cuidado oportuno Cuidado seguro Cuidado continuo
Indicadores
Capacitación y experiencia
VARIABLE
DEPENDIENTE
Intervenciones de
enfermería
Parámetro Conceptual:
Se refiere a las acciones que
cumple el profesional de enfermería para el
cuidado del sistema respiratorio,
circulatorio, neurológico y
tegumentario, del paciente con fracturas que llega al
Hospital
Cuidado oportuno Cuidado seguro
Cuidado continuo
Indicadores
Proceso de atención de enfermería. Valores que
posee el personal de enfermería
Conocimientos sobre
procedimientos.
98
MARCO LÓGICO
MONOGRAFÍA “CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON
FRACTURAS EN EDADES DE 18 A 40 AÑOS” EN EL HOSPITAL
UNIVERSITARIO CATÓLICO.
OBJETIVOS INDICADORES MEDIOS DE
VERIFICACIÓN SUPUESTOS
FIN Mejorar la atención
al paciente que ingresa al hospital
con fracturas
Al concluir la monografía el 90% del personal de enfermería
habrá mejorado la calidad de atención al
paciente.
Guías de observación encuestas
Disponibilidad de
profesionales para capacitar al personal de
enfermería
PROPÓSITO Elaborar un manual
de enfermería frente a pacientes con
fracturas.
Al concluir la investigación el
personal de enfermería contará con un manual
de atención al paciente.
Manuel de atención
Disponibilidad económica
para la elaboración del
manual.
RESULTADOS
Al cumplir con la investigación de
solicitará un informe al Director del Hospital sobre la atención del
personal de enfermería a sus pacientes.
informe
Disponibilidad y predisposición
de las autoridades del
hospital.
ACTIVIDADES INSUMOS TIEMPO COSTO
Recolección de información.
Revisión del material
bibliográfico.
Tabulación de los datos y
redacción del informe final.
Papel
Tinta
Computadora
Esferos
Borrador
Internet
Transporte
Calculadora .
Mayo
Mayo
Cuarta semana de mayo
Junio
Tabulación de
datos
99
ANTECEDENTES
En base a este tema abarca a todo tipo de personas que concurren a diferentes
áreas dentro y fuera de dichas casas de salud, donde se labora personal con
conocimiento y no calificado para enfrentarnos a cualquier tipo de trauma o
accidente que haya sufrido dichas personas
Por esta razón es importante la responsabilidad como profesional de enfermería
para saber en qué momento debemos actuar con mayor importancia evitando
complicaciones posteriores.
Mediante estos tipos de accidentes es necesario ante todo comunicarse con el
paciente ya que este se encuentra en una situación alarmante, tranquilizándolo para
que nos colabore en los procedimientos que se vayan a realizar, y posibles
controles en lo futuro que pueden ocasionar.
100
OBJETIVO
OBJETIVO GENERAL:
Determinar los cuidados de enfermería de acuerdo a los protocolos internacionales
enfocados a los pacientes de 18 a 40 años con fracturas que ingresan al Hospital
Universitario Católico desde julio del 2012 a mayo del 2013, para mejorar la calidad
del servicio.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Describir los cuidados de enfermería enfocado a jóvenes que presenten
fracturas.
2) Identificar la clase de fractura de acuerdo al diagnóstico de las radiografías e
historia clínica del paciente para la especificación del tipo de cuidado.
3) Determinar el número de casos existentes de fracturas en el periodo de mayo
del 2012 a julio del 2013 del Hospital Universitario Católico.
101
JUSTIFICACIÓN
El propósito de este trabajo investigativo ha sido elaborado con el fin de, reaccionar
correctamente ante diversos problemas de esta índole que se me presenten a lo
largo de mi vida profesional.
Informar para poder educar a la población en general para que sepan actuar
correctamente ante un trauma, hasta que llegue el personal de salud capacitado
Como personal de enfermería, se requiere conocimientos ante fracturas y aplicando
los conocimientos por medio de una excelente ética profesional.
102
ÍNDICE
PRELIMINARES PÁGINA
CARÁTULA………………………………………………………………………………
DEDICATORIA…………………………………………………………………………
AGRADECIMIENTO…………………………………………………………………
INDICE………………………………………………………………
INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………
CAPÍTULO 1
ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL SISTEMA OSEO
1.1 Esqueleto axial
1.2 Esqueleto apendicular
1.3 Formas de los huesos
1.4 Tamaño de los huesos
CAPÍTULO 2
FRACTURAS
2.1 Definición
2.2 Causas
2.3 Clasificación
2.4 Consecuencias
2.5 Complicaciones
2.6 Localización
CAPÍTULO 3
ESTABILIDAD DE LAS FRACTURAS
103
3.1 Posición
3.2 Colocación de collarines
3.3 Colocación de férulas
3.4 Colocación de cabestrillos
CAPÍTULO 4
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
4.1 Atención
4.2 Valoración
4.3 DX
4.4 Ejecución
4.4 Evaluación
CAPÍTULO 5
RESULTADOS
CAPÍTULO 6
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
104
METODOLOGÍA.
La siguiente Investigación es de tipo Cuantitativa ya que está basada en datos
recopilados en el departamento de estadística del Hospital Universitario Católico de
Cuenca de Historias Clínicas en pacientes hospitalizados desde Julio del 2012 ha
Mayo del 2013, razón por la cual se tomara una muestra del total de los pacientes
existentes en traumatología.
RESULTADOS ESPERADOS:
Con el presente trabajo investigativo se espera los siguientes resultados:
Cumplir con todos los requisitos que exige la facultad para así obtener mi título
profesional
Satisfacer las necesidades propias y de mis maestros que me han brindado
conocimientos despejando todas las dudas, a favor de la población general.
He considerado este tema de gran importancia y espero que sea un medio de
investigación y una guía para las futuras generaciones
El manejo de fracturas es diferente en todas las personas razón por la cual
estaremos preparadas para desenvolvernos en cualquier tipo de traumas que se nos
presente a través de los conocimientos científicos.
Evitar el agravamiento de las fracturas proporcionando un buen plan de cuidados de
enfermería para satisfacer las necesidades del paciente
Aplicar los conocimientos investigativos para poder emplear medidas preventivas en
diferentes establecimientos de trabajo, o dentro del hogar.
105
TEMARIO PROPUESTO:
CAPÍTULO 1: Anatomía y fisiología del sistema óseo
CAPÍTULO 2: Fracturas
CAPÍTULO 3: Estabilidad de las fracturas.
CAPÍTULO 4: Cuidados de enfermería.
CAPÍTULO 5: Conclusiones y Recomendaciones
PRESUPUESTO:
Autofinanciado
ANEXOS:
BIBLIOGAFIA:
BRUNNER, ENFERMERIA CLINICO QUIRURGICO
BUSTILLO, ACTUALIZACION EN EL MANEJO DE FRACTURAS
BROWNER, TRAUMA BASIC SCIENCE
SILVERMAN, BARAHONA, Ortopedia y Traumatología
MARCK D. Miller. 5 Ed., Ortopedia y Traumatología
106
FOTOGRAFÍAS
Figura N° 64 “Reducción de fractura”
Figura N° 65 “Esguince tobillo”
107
Figura N° 66 “Tronco”
Figura N° 67 “Fractura de fémur”
108
Figura N° 68 “Fractura abierta”
Figura N° 69 “Cuidados de Enfermería”
109
Figura N° 70 “Primeros auxilios”
Figura N° 71 “Imagen Nº 8 Valoración de signos vitales”
Figura N° 72 “Porcentaje de personas fracturadas”
