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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
RELACIÓN ENTRE FACTORES SOCIOCULTURALES Y
ECONÓMICOS CON LA PÉRDIDA PREMATURA DE
DIENTES PRIMARIOS EN NIÑOS DE 7 A 11 AÑOS DE LA
ESCUELA “MARÍA ANGÉLICA IDROBO”
Proyecto de investigación presentado como requisito previo a la obtención del
título de Odontóloga
Autora: Changoluiza Rojas Gabriela Emperatriz
Tutora: Dra. Tamara Jacqueline Moya Silva
Quito, Julio 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Gabriela Emperatriz Changoluiza Rojas en calidad de autora y titular de los
derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación RELACIÓN ENTRE
FACTORES SOCIOCULTURALES Y ECONÓMICOS CON LA PÉRDIDA
PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS EN NIÑOS DE 7 A 11 AÑOS DE LA
ESCUELA “MARÍA ANGÉLICA IDROBO”, modalidad Proyecto de
Investigación, de conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA
ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN, concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una
licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra,
con fines estrictamente académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de
autor sobre la obra, establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación
Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su
forma de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la
responsabilidad por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y
liberando a la Universidad de toda responsabilidad.
Firma: __________________________________
Gabriela Emperatriz Changoluiza Rojas
CC. 0503251068
Dirección electrónica: [email protected]
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Dra. Tamara Moya, en mi calidad de tutora del trabajo de titulación, modalidad
Proyecto de Investigación, elaborado por GABRIELA CHANGOLUIZA, cuyo
título es: RELACIÓN ENTRE FACTORES SOCIOCULTURALES Y
ECONÓMICOS CON LA PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES
PRIMARIOS EN NIÑOS DE 7 A 11 AÑOS DE LA ESCUELA “MARÍA
ANGÉLICA IDROBO”, previo a la obtención del Grado de Odontólogo:
considero que el mismo reúne los requisitos y méritos necesarios en el campo
metodológico y epistemológico, para ser sometido a la evaluación por parte del
tribunal examinador que se designe, por lo que lo APRUEBO, a fin de que el trabajo
sea habilitado para continuar con el proceso de titulación determinado por la
Universidad Central del Ecuador.
En la ciudad de Quito, a los 12 días del mes de Julio del 2017.
__________________________________
Dra. Tamara Moya
DOCENTE-TUTORA
C.C: 1707882922
iv
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL
El Tribunal constituido por: (Presidente del tribunal), (Vocal de tribunal), Dra.
(Vocal del tribunal). Luego de receptar la presentación oral del trabajo de titulación
previo a la obtención del título (o grado académico) de Odontóloga presentado por
la señorita Gabriela Emperatriz Changoluiza Rojas. Con el título: RELACIÓN
ENTRE FACTORES SOCIOCULTURALES Y ECONÓMICOS CON LA
PÉRDIDA PREMATURA DE DIENTES PRIMARIOS EN NIÑOS DE 7 A 11
AÑOS DE LA ESCUELA “MARÍA ANGÉLICA IDROBO”.
Emite el siguiente veredicto: ……………………………………….
Fecha:
Para constancia de lo actuado firman:
Nombre y Apellido Calificación Firma
Presidente _________________ ______________ ________________
Vocal 1 _________________ ______________ ________________
Vocal 2 _________________ ______________ ________________
v
DEDICATORIA
A mis padres por todo su sacrificio y su mucho amor que me han
regalado todos estos años. A ustedes mil gracias he logrado hasta aquí
llegar a convertirme en lo que hasta ahora soy. Es un gran privilegio ser
hija de los mejores padres del mundo.
Y como no mi familia. A mi esposo, quien ha estado a mi lado todo este
tiempo en que he trabajado y me esforzado para llegar a esta obra.
Por último, a mi hijo amado es posible que en este momento no
entiendas estas palabras, pero cuando seas capaz de hacerlo quiero que
te des cuenta lo que significas para mí, eres la razón por la que me
levanto cada mañana para esforzarme por nuestro presente y nuestro
mañana eres mi orgullo y mi principal motivación.
Gabriela Emperatriz
vi
AGRADECIMIENTOS
Como no agradecerte por el bienestar que me brindas cada día y por
disfrutar de mi hermosa familia, por ayudarme en cada decisión y
proyecto que se ha presentado durante este largo trayecto de mi vida,
por ser justo y darme la oportunidad de cumplir con excelencia el
desarrollo de esta tesis gracias a ti disfruto y vivo con gozó cada día
GRACIAS DIOS.
Gabriela Emperatriz
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ................... iii
APROBACIÓN DE LA PRESENTACIÓN ORAL/TRIBUNAL ......................... iv
DEDICATORIA ..................................................................................................... v
AGRADECIMIENTOS ......................................................................................... vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................................ vii
LISTA DE TABLAS ............................................................................................. xi
LISTA DE FIGURAS ........................................................................................... xii
LISTA DE GRÁFICOS ....................................................................................... xiii
LISTA DE ANEXOS ........................................................................................... xiv
RESUMEN ............................................................................................................ xv
ABSTRACT ......................................................................................................... xvi
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 1
1. INTRODUCCIÓN .......................................................................................... 1
1.1. Planteamiento del problema ..................................................................... 2
1.1.1. Objetivo general ................................................................................ 4
1.1.2. Objetivos específicos ........................................................................ 4
1.2. Justificación .............................................................................................. 5
1.3. Hipótesis ................................................................................................... 6
1.3.1. Hipótesis alternativa .......................................................................... 6
1.3.2. Hipótesis nula .................................................................................... 6
CAPÍTULO II ......................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ........................................................................................ 7
2.1. Dentición .................................................................................................. 7
2.1.1. Concepto ........................................................................................... 7
viii
2.1.2. Tipos .................................................................................................. 8
2.1.2.1. Dentición decidua ...................................................................... 8
2.1.2.2. Dentición mixta.......................................................................... 9
2.1.2.3. Dentición definitiva ................................................................. 10
2.1.3. Periodo de erupción......................................................................... 10
2.1.3.1. Fase preeruptiva o intraósea .................................................... 12
2.1.3.2. Fase eruptiva prefuncional, infra y extraósea .......................... 12
2.1.3.3. Fase eruptiva funcional o post eruptiva ................................... 12
2.1.4. Índice de Nolla ................................................................................ 12
2.2. Factores que influyen en la erupción ...................................................... 14
2.2.1. Factores genéticos ........................................................................... 15
2.2.2. Factores socioculturales .................................................................. 17
2.2.2.1. Nivel educativo ........................................................................ 18
2.2.3. Factores económicos ....................................................................... 18
2.2.4. Factores sistémicos.......................................................................... 19
2.3. Pérdida prematura de dientes primarios ................................................. 20
2.3.1. Factores que inciden en la perdida prematura ................................. 21
2.3.1.1. Sociales .................................................................................... 21
2.3.1.2. Culturales ................................................................................. 21
2.3.1.3. Económicos .............................................................................. 22
2.3.1.4. Educativos ................................................................................ 23
2.3.2. Causas ............................................................................................. 23
2.3.2.1. Caries dental ............................................................................ 24
2.3.2.2. Traumatismos........................................................................... 25
2.3.2.3. Problemas periodontales .......................................................... 26
2.3.2.4. Reabsorciones atípicas de raíces .............................................. 27
ix
2.3.2.5. Enfermedades sistémicas ......................................................... 27
2.3.2.6. Neutropenia .............................................................................. 29
2.3.2.7. Diabetes ................................................................................... 29
2.3.3. Consecuencias ................................................................................. 30
2.3.4. Tratamientos .................................................................................... 31
CAPÍTULO III ...................................................................................................... 34
3. DISEÑO METODOLÓGICO ....................................................................... 34
3.1. Diseño del estudio .................................................................................. 34
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra .............................................................. 34
3.3. Criterios de inclusión y exclusión .......................................................... 35
3.3.1. Criterios de inclusión ...................................................................... 35
3.3.2. Criterios de exclusión ...................................................................... 36
3.4. Operacionalización de variables ............................................................. 37
3.5. Estandarización ...................................................................................... 38
3.6. Técnicas e instrumentos de medición ..................................................... 38
3.6.1. Medición de variables y procedimientos ........................................ 41
3.7. Aspectos bioéticos .................................................................................. 41
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 44
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS ................................................................... 44
4.1. Resultados .............................................................................................. 44
4.1.1. Tablas de frecuencias y porcentajes: Estudio descriptivo ............... 44
4.1.1.1. Encuesta de los padres ............................................................. 44
4.1.1.2. Encuesta para los Niños ........................................................... 54
4.1.1.3. Resultado de Odontograma (Determinación de pérdida
prematura de dientes primarios de los niños) ............................................ 59
4.1.2. Análisis estadístico .......................................................................... 61
x
4.2. Discusión ................................................................................................ 62
CAPÍTULO V ....................................................................................................... 65
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................ 65
5.1. Conclusiones .......................................................................................... 65
5.2. Recomendaciones ................................................................................... 66
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................. 67
ANEXOS .............................................................................................................. 72
xi
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Factores de tipo sistémico que causan alteraciones en la erupción dental 20
Tabla 2 Nivel de instrucción educativa de los padres .......................................... 44
Tabla 3 Edad que los niños deben tener su primera visita al dentista ................... 46
Tabla 4 Cuantas veces al año se visita al odontólogo ........................................... 47
Tabla 5 Edad que se cepillan los dientes los niños ............................................... 48
Tabla 6 Importancia que tienen los dientes de leche ............................................. 49
Tabla 7 Pérdida de dientes de leche ..................................................................... 50
Tabla 8 Causas por la que su hijo perdió sus dientes tempranamente .................. 51
Tabla 9 Situación laboral de los padres................................................................. 52
Tabla 10 Ingresos económicos .............................................................................. 53
Tabla 11 Edad de los niños ................................................................................... 54
Tabla 12 Disponen de cepillo y pasta dental los que viven en la casa .................. 55
Tabla 13 Se cepilla diariamente los dientes los niños ........................................... 56
Tabla 14 Cuantas veces al día se cepilla los dientes los niños .............................. 57
Tabla 15 Edad que debe cepillarse los dientes ...................................................... 58
Tabla 16 Pérdida prematura .................................................................................. 59
Tabla 17 Dientes primarios que presentaron pérdida prematura .......................... 60
Tabla 18 Estudio estadístico aplicando la prueba Chi-cuadrado de Pearson ........ 61
xii
LISTA DE FIGURAS
Figura 1 Tabla de dentición y erupción de dientes primarios ............................... 11
Figura 2 Tabla de dentición y erupción de dientes definitivos ............................. 11
Figura 3 Etapas del desarrollo dentario según Nolla ............................................ 14
xiii
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1 Grado de educación .............................................................................. 45
Gráfico 2 Edad que los niños deben tener su primera visita al dentista ................ 46
Gráfico 3 Cuantas veces al año se visita al odontólogo ........................................ 47
Gráfico 4 Edad que se cepillan los dientes los niños ............................................ 48
Gráfico 5 Importancia que tienen los dientes de leche ......................................... 49
Gráfico 6 Pérdida de dientes de leche ................................................................... 50
Gráfico 7 Causas por la que su hijo perdió sus dientes tempranamente ............... 51
Gráfico 8 Situación laboral de los padres ............................................................. 52
Gráfico 9 Ingresos económicos ............................................................................. 53
Gráfico 10 Edad de los niños ................................................................................ 54
Gráfico 11 Disponen de cepillo y pasta dental los que viven en la casa ............... 55
Gráfico 12 Se cepilla diariamente los dientes los niños ........................................ 56
Gráfico 13 Cuantas veces al día se cepilla los dientes los niños ........................... 57
Gráfico 14 Edad que debe cepillarse los dientes ................................................... 58
Gráfico 15 Pérdida prematura de dientes primarios .............................................. 59
Gráfico 16 Dientes primarios perdidos prematuramente ...................................... 60
xiv
LISTA DE ANEXOS
Anexo A Consentimiento informado .................................................................... 72
Anexo B Formato de encuestas ............................................................................. 76
Anexo C Viabilidad ética ...................................................................................... 79
Anexo D Reporte urkund ...................................................................................... 80
Anexo E Examen clínico a infantes ...................................................................... 83
Anexo F Charla a los padres para obtener el consentimiento informado ............. 84
xv
Tema: Relación entre factores socioculturales y económicos con la pérdida
prematura de dientes primarios en niños de 7 a 11 años de la Escuela “María
Angélica Idrobo”.
Autora: Gabriela Emperatriz Changoluiza Rojas
Tutora: Dra. Tamara Jacqueline Moya Silva
RESUMEN
Objetivo: Determinar los diferentes factores socioculturales (grado de educación)
y económicos que condicionan la pérdida prematura de dientes primarios en niños
de 7 a 11 años de edad en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
Metodología: Es un estudio observacional y descriptivo que permitió describir el
nivel de conocimiento, así como el nivel de ingreso económico mediante la
aplicación de una encuesta dirigida a los padres y otra para los niños, y a través del
odontograma que permitió verificar la pérdida de dientes temporales, cuáles fueron
y la razón de la pérdida en una muestra seleccionada de manera probabilística y
aleatoria compuesta de 145 niños de 7 a 11 años de la Escuela Fiscal Mixta “María
Angélica Idrobo”, se utilizó la prueba estadística de Chi-Cuadrado de Pearson.
Resultados: La mayoría de los representantes muestra un grado de educación de
primaria (51,03%), sobre el nivel económico de la familia; el padre es quién trabaja
(48,28%), los ingresos económicos mensuales son menores a 375$ y se demostró
que no conocen sobre la pérdida prematura con alto porcentaje de desconocimiento
de medidas preventivas orales y en el caso de los niños se evidenció que el 18% de
los niños sufren de pérdida prematura de los dientes primarios, principalmente por
la prevalencia de caries dental. Conclusión: La mayoría de los padres y niños tienen
un deficiente nivel de conocimiento acerca de la importancia de mantener los
dientes primarios y en lo referente al factor económico de los padres de los niños
es un factor no condicionante de la pérdida prematura de dientes primarios de
acuerdo al análisis estadístico (p=0,095).
PALABRAS CLAVES: PÉRDIDA PREMATURA/ CARIES DENTAL/
DIENTES PRIMARIOS/ NIVEL SOCIOCULTURAL/ NIVEL ECONÓMICO
xvi
Topic: Relationship between sociocultural and economic factors with the
premature loss of primary teeth in children aged 7 to 11 years of the "María
Angélica Idrobo" School.
Author: Gabriela Emperatriz Changoluiza Rojas
Tutor: Dr. Tamara Jacqueline Moya Silva
ABSTRACT
Objective: To determine the different sociocultural (educational level) and economic
factors that condition the premature loss of primary teeth in children aged 7 to 11 years
of the School "Maria Angélica Idrobo". Methodology: It is an observational and
descriptive study that allowed describing the level of knowledge as well as the level of
economic income through the application of a survey directed to the parents and
another to the children; the odontogram allowed verifying the loss of temporal teeth,
which were and the reason for the loss. The sample was randomly and probabilistically
selected in was composed of 145 children between 7 to 11 years oíd of the Mixed
School "María Angélica Idrobo"; it was used the Pearson Chi-Square statistical test.
Results: Most of the representatives showed a primary education level (51.03%); on
the economic level of the family; the father is the one who works (48.28%); the monthly
income is less than $ 375; and it was shown that they do not know about the premature
loss and a high percentage of ignorance about oral preventive measures; in the case of
children it was evidenced that 18% of children suffer from premature loss of primary
teeth, mainly due to the prevalence of dental caries. Conclusión: Most parents and
children have a poor level of knowledge about the importance of maintaining primary
teeth; regarding the economic factor of the parents of children, it is a non-conditioning
factor of the premature loss of primary teeth according to the statistical analysis (p =
0.095).
KEYWORDS: PREMATURE LOSS/ DENTAL CARIES/ PRIMARY TEETH/
SOCIOCULTURAL LEVEL/ ECONOMIC LEVEL.
CAPÍTULO I
1. INTRODUCCIÓN
Las patologías orales se han constituido en un problema de gran relevancia en el
área de salud por su alto nivel de prevalencia, el efecto físico y psicológico que
causa en los individuos afectados, referido esto a malestar, limitación, dolor, fallas
funcionales que afecta la interrelación social, incidiendo directamente en la calidad
de vida de la población (1).
Actualmente, independientemente de los avances de la ciencia, especialmente en lo
referente al área de salud, existe mucha desinformación a nivel familiar sobre la
importancia del cuidado de los dientes primarios, además de factores tales como el
nivel sociocultural y económico que inciden de manera negativa en la atención
preventiva, lo que origina caries dental y perdida temprana de piezas dentales con
efectos posteriores que afectan a los individuos en su fase adulta (1).
Se considera que el núcleo familiar representa la institución fundamental en lo
referente al ámbito educativo desde el nacimiento, debido a que los padres son los
principales encargados de evitar que los infantes se expongan a los elementos de
riesgo que favorecen la aparición y desarrollo de las patologías dentales, es decir,
constituyen los primeros maestros durante los inicios de la vida y el grado de
efectividad es dependiente de ciertos factores, tales como los sociales, culturales y
económicos. Factores que al ser estudiados de manera asertiva en un grupo de
estudio, ofrece la posibilidad de no tener que realizar un tratamiento ortodóntico
cuando los infantes completan la dentición permanente. Por tanto, se hace necesario
conocer los factores de riesgo asociados con la pérdida prematura de dientes
primarios, para lograr convertirlo en un problema completamente previsible (2,3).
Además, la epidemiología social reconoce como factores de riesgo, al relacionarlos
con la prevención de una enfermedad, el nivel socioeconómico, la clase social y
otras clasificaciones sociales tal como grado de educación, puesto que pueden estar
2
asociados o ser causa del incremento de la susceptibilidad (4,5). Las dolencias
bucodentales, tanto en niños como en adultos, tienden a ser más frecuentes entre
los grupos con menos recursos (6).
Por lo tanto, el objetivo general de la presente investigación es el grado de
educación y económicos que condicionan la pérdida prematura de dientes primarios
en niños de 7 a 11 años de edad en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
Recogiendo la información por medio de encuestas que serán aplicadas en dos
niveles, tanto a los niños participantes como a los padres o representantes, estos
resultados permitirán establecer el nivel de conocimiento sobre la salud bucal y los
cuidados básicos de los participantes, para luego estos ser tabulados y analizados,
aplicando el método estadístico, con la finalidad de verificar la pertinencia de la
hipótesis planteada sobre si los factores socioculturales (grado de educación) y
económicos, se relacionan con la pérdida prematura de dientes primarios en niños
de 7 a 11 años de edad de la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
1.1. Planteamiento del problema
La pérdida prematura de los dientes primarios es la pérdida antes de tiempo del
diente sin alterar la longitud del arco o perímetro, entre las primeras etiología es por
caries dental, resorciones radiculares o periodontitis (1). Según el estudio realizado
por Ahamed et al, (7)en la mayoría de los casos los dientes temporales se extrajeron
antes de tiempo por efecto de la caries y seguido por causa de traumatismos. Este
primer factor (la caries de aparición temprana) es una enfermedad multifactorial,
considerada trasmisible y que afecta a un 67,7% de la población de los países en
vías de desarrollo como es Ecuador (8).
Además, la pérdida prematura de los dientes temporales, es considerada como uno
de los factores de riesgos de enfermedades bucales, también se encuentran el
consumo de una dieta cariogénica, higiene bucal deficiente, la visita no habitual al
especialista, el nivel de ingresos (factor económico) y la falta de conocimiento sobre
la salud dental (9). Sobre esto González et al, (8) menciona que una inadecuada
3
información de la salud dental de parte de la familia o los padres puede derivar en
efectos negativos en la salud oral de los hijos, por esta razón estipula que la base de
la prevención de enfermedades bucodentales es la oportuna difusión de la
información a los miembros del núcleo familiar.
Por esto la familia es de gran relevancia debido a que los padres son los que
transmiten el conocimiento de la salud oral a los demás miembros, si ellos tienen
una información errada sobre cómo prevenir enfermedades orales o de la correcta
higiene bucal esta será trasmitida a los hijos produciendo una cadena de
desinformación que causará el aumento de problemas asociados a las enfermedades
bucodentales y uno de los primeros efectos será la aparición temprana de caries que
derivará en la pérdida prematura de los dientes temporales (9), la cual a su vez se
relaciona con la maloclusión o problemas en la dentadura, limitación en el espacio
en la arcada dentaria, entre otros (1).
También se ha determinado que el nivel socioeconómico influencia en la
oportunidad que poseen los miembros de las familias en adquirir cierto grado de
educación. De acuerdo con esto, la cantidad de hijos procreados y, por tanto, el
número de personas que conformen la parentela será decisivo (4,3).
De acuerdo a lo estudiado por Golkari et al, (10) plantearon que al mantener un
gradiente socio-económico alto, la persona tiene una mayor posibilidad de tener una
mejor salud bucal al comparar con la situación de familias que viven en un nivel
socio más bajo, sin embargo la investigación no arrojo datos definitivos para
relacionar estos factores con la salud bucal debido a el tipo de sociedad del país en
estudio.
Son estos los motivos por lo que se plantea en esta investigación relacionar los
factores socioculturales en específico el grado de educación y el económico para
identificar si condiciona la pérdida prematura de dientes primarios en niños de 7 a
11 años de edad en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo.” Con la
finalidad de saber y aclarar que estos factores están involucrados en la pérdida
4
prematura de los dientes temporales y por lo tanto en algunas enfermedades bucal
que son las causas de estas pérdidas. A través de la información que se obtenga se
podrá dar a conocer a los padres que participen en el estudio la importancia de este
tipo de dentición y las causas que originan la pérdida prematura de los mismos. Lo
antes descripto fundamenta la formulación de la siguiente pregunta:
¿Existe una relación entre los diferentes factores socioculturales (grado de
educación) y económicos que condicionan la pérdida prematura de dientes
primarios en niños de 7 a 11 años de edad en la Escuela Fiscal Mixta “María
Angélica Idrobo”?
1.1.1. Objetivo general
Determinar los diferentes factores socioculturales (grado de educación) y
económicos que condicionan la pérdida prematura de dientes primarios en niños de
7 a 11 años de edad en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
1.1.2. Objetivos específicos
Identificar el nivel de conocimiento de padres y niños de 7 a 11 años de edad
en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo” en cuanto a la importancia
de mantener los dientes primarios.
Definir si el factor económico de los padres de los niños de 7 a 11 años
condiciona la pérdida prematura de dientes primarios.
Identificar la pérdida prematura de dientes primarios de los 7 a 11 años de edad
en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”, a través del examen
clínico (odontograma).
Comparar la incidencia de los factores socioculturales (grado de educación) y
económicos de los padres de familia de los niños de 7 a 11 años que estudian
en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo” sobre la pérdida prematura
de dientes primarios.
5
1.2. Justificación
La familia es la base de la sociedad, y dependiendo de la información de la salud
bucal que tienen los miembros de las misma puede estar relaciona con las
enfermedades bucodentales que estos presenten, además algunos padres poseen una
mala información sobre las funciones de los dientes primarios, asumiendo que por
ser temporales no tienen importancia a futuro sobre la dentadura del infante. Es
decir, no toman en consideración que una pérdida prematura de ellos puede causar
una mal oclusiones en los niños a una edad temprana, generalmente de clase tipo I
según la clasificación de Angle, que consiste en la mal posición de las piezas
dentales y/o anomalías transversal, vertical o desviación sagital de los incisivos (1).
Esto a futuro sería un mayor gasto en el presupuesto familiar, debido a que esta
mala posición de los molares permanente tendría que ser corregido a través de
tratamientos endodónticos, lo cual podría prevenirse al transmitir en la familia una
información adecuada, como lo expresa Capote et al, (9) al aumentar el nivel de
conocimiento de la salud oral, es posible lograr aminoraría los gastos económicos,
mejorarían los resultados y serían duraderos en el tiempo.
Además, estudiar la relación entre los factores socioculturales y económicos que
condicionan la pérdida prematura de dientes primarios en niños de 7 a 11 años de
edad en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo” y por lo tanto la
interrelación con salud bucal se podría ayudar al estado ecuatoriano a tomar
decisión en la mejorar o la promoción de la información sobre la salud oral y con
esto prevenir las consecuencias que conlleva las enfermedades bucodentales. Tal
como lo menciona González et al (8), mientras mayor sea la información sobre
salud bucal y las consecuencias se le suministre a los padres, personal sanitario,
educadores y a los niños, mayor penetración del mensaje y con más eficacia.
Para lograr esta investigación y cumplir con los objetivos se diseñarán unas
encuestas dirigidas a los padres para conocer el grado de educación y a los niños en
función de la edad sobre la higiene bucal, ingresos mensuales, pérdida prematura
6
de los diente primarios, además se realizará una evaluación utilizando un
odontograma para detectar cuáles de las piezas dentales primarias se han caído o
extraído prematuramente y las causas de esta situación, todo esto una vez que los
padres firmen el consentimiento que permitan de que los hijos participen en el
estudio.
1.3. Hipótesis
1.3.1. Hipótesis alternativa
Los factores socioculturales (grado de educación) y económicos, se relacionan con
la pérdida prematura de dientes primarios en niños de 7 a 11 años de edad de la
Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
1.3.2. Hipótesis nula
Los factores socioculturales (grado de educación) y económicos, no se relacionan
con la pérdida prematura de dientes primarios en niños de 7 a 11 años de edad de la
Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
7
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Dentición
El sistema estomatognático o masticatorio es la unidad funcional y anatómica del
cuerpo humano que tiene como objetivo primordial realizar los procesos de
masticación, deglución y el habla, formado por huesos, ligamentos, articulaciones,
músculos y dientes, totalmente inervado por una estructura nerviosa compleja, los
cuales en conjunto también tienen importante aplicación y participación en el gusto
y la respiración (11).
Por lo tanto, dentro del complejo sistema masticatorio, la anatomía dental posee una
función fundamental, siendo vital el conocimiento organizado de las características
anatómicas de las piezas dentales y la función que cada una ejerce, así como
también la morfología interior y exterior, dimensiones, posición, interrelaciones,
desarrollo y movimiento de erupción, para la aplicación y tratamiento odontológico
(11).
2.1.1. Concepto
Se puede definir dentición como el conjunto de eventos o circunstancias que
suceden en el interior de la cavidad bucal, que van desde el instante mismo de la
fecundación y que favorece la formación, desarrollo y crecimiento de las piezas
dentales hasta la erupción, con el objetivo de establecer la dentadura infantil y del
adulto (11).
Es la dentadura el grupo de dientes ordenados a manera de arco en los maxilares.
Existiendo dos tipos de dentadura, que son: la infantil, constituida por 20 piezas
dentales y la del adulto, que consta de 32 dientes. Siendo considerado cada diente
la unidad anatómica de la dentadura, los cuales tienen una función básica para el
8
organismo, debido a que protegen la cavidad bucal, realizan la función de
masticación de los alimentos ingeridos en colaboración directa con el aparato
digestivo para digerirlos, además de ser fundamentales para la fonética, el habla y
la estética facial (11).
2.1.2. Tipos
La dentición humana se puede clasificar en dos tipos de dentición, que son la
dentición temporal, la dentición definitiva y existe un periodo de la infancia en que
se encuentran ambas denticiones, que es conocida como dentición mixta (12).
2.1.2.1. Dentición decidua
Se conoce como dentición temporal, también llamada primaria, decidua, dientes de
recambio o de leche, a aquellas piezas dentales, constituidos por 20 unidades, sin
contener los premolares, con características propias, tales como poseer un tamaño
menor a las piezas dentales definitivas y de color más blanco, con raíces alargadas
y delgadas que alojan en el interior el germen de los dientes definitivos (12).
Indica Palma et al (12) que los dientes temporales se encuentran en el interior del
hueso dental desde el momento del nacimiento, comenzando a hacer erupción, de
manera general, a partir de los 6 meses de edad, iniciando con los incisivos
inferiores, hasta aproximadamente los dos años y medio, con la presencia completa
del grupo de dientes temporales.
Entre las características principales de la dentadura infantil se encuentra que
aparecen en las etapas primarias de vida, forman el aparato masticatorio del infante
y se compone por pequeños dientes que coinciden de manera armónica con el
tamaño de la boca, huesos de la cara y la totalidad anatómica durante el periodo de
vida que cumplen función, siendo piezas dentales de color blanco azulado
ligeramente y de forma estrangulada en la zona del cuello, permaneciendo en boca
por un periodo aproximado de entre los seis meses a los 9 o 10 años de edad (11).
9
Durante los primeros dos años de edad, la dentadura se observa completa y sin
signos de desgaste, con bordes anteriores afilados y agudos en las cúspides de los
molares. Entre los 6 y 8 años, los dientes pierden lo agudo y sólo presentan áreas
planas ocasionadas por la fricción, siendo este desgaste parte del desarrollo normal
del infante. De las 20 piezas dentales que conforman la dentadura infantil 8 son
molares, 8 incisivos y 4 caninos (11).
2.1.2.2. Dentición mixta
Señala Morgado et al (13) que el ser humano presenta una doble dentición, la
temporal que aparece en los primeros años de vida, de duración limitada al tiempo
de crecimiento cráneofacial y corporal en el periodo más intenso. Posteriormente y
de manera progresiva los dientes definitivos sustituyen a los temporales, los cuales
se encuentran totalmente aptos y preparados para permanecer inalterables por toda
la vida adulto del individuo.
En este periodo se inicia la coexistencia de ambos tipos de dentición,
manteniéndose esta característica de dentición mixta desde la aparición del primer
molar permanente hasta aproximadamente los 12 años de edad, periodo en que sólo
serán observables las piezas definitivas (12).
Según Palma et al (12) durante la fase de recambio, con excepción de los molares
definitivos que no reemplazan ningún molar temporal, sucede una reabsorción de
las raíces de las deciduos que agiliza y facilita la caída de los mismos y al mismo
tiempo la erupción de las piezas dentales definitivas. Este proceso de recambio se
inicia aproximadamente a los 6 años de edad con la aparición de los primeros
molares secundarios.
10
2.1.2.3. Dentición definitiva
Se define a la dentición definitiva, también conocida como permanente o
secundaria, al grupo de 32 piezas dentales. La aparición de estos dientes definitivos
se produce posterior a la caída de los dientes temporales, durante el periodo o etapa
de recambio (12).
Las piezas dentales de los adultos son de mayor volumen en relación a la dentición
primaria, siendo de diámetro mayor en todos los sentidos, son de color variable,
entre blanco amarillento y tonos marrones o grisáceos, la superficie del esmalte es
menos brillante y lisa, observando que los contornos poseen más resistencia y poder
al impacto del proceso masticatorio. Esta dentadura inicia la aparición a los seis
años de edad, siendo conformado las 32 piezas dentales por 12 molares, 8
premolares, 8 incisivos y 4 caninos (11).
2.1.3. Periodo de erupción
La erupción dental es definida como el momento en que la pieza dental sobresale
de la encía y se hace visible. Involucra un proceso complejo que no se somete a
mecanismo alguno de estricto control, debido que puede ocurrir en distintas edades,
de acuerdo al individuo, aunque existe una línea temporal válida generalizada (13).
La erupción dental es el proceso que se encuentra presente durante el desarrollo de
la dentición, involucrado además de en el movimiento de los dientes a la posición
final de oclusión, también a las compensaciones resultantes de desgastes oclusales
(14).
Por lo tanto, la erupción es el proceso que comienza con la odontogénesis, pasando
por una fase de irrupción dentro de la cavidad bucal, hasta ubicarse en la posición
final de oclusión, donde realiza la función hasta la posible pérdida de la pieza dental.
Determinando así, que la irrupción dental es una fase del proceso de erupción que
se define como el instante en que los dientes aparecen en la cavidad bucal (14).
11
Figura 1 Tabla de dentición y erupción de dientes primarios
Fuente: Molth Healthy Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Figura 2 Tabla de dentición y erupción de dientes definitivos
Fuente: Molth Healthy Elaborado por: Gabriela Changoluiza
El proceso de erupción dentaria se compone de tres fases, conocidas como:
12
2.1.3.1. Fase preeruptiva o intraósea
Sucede un acomodo discreto en todas las direcciones del diente, comienza el
proceso con la diferenciación del germen dentario y finaliza con la formación
completa de la corona (13) (14).
2.1.3.2. Fase eruptiva prefuncional, infra y extraósea
Iniciándose esta etapa con la formación de la raíz y la corona dentaria, culminando
en el instante que el diente se contacta con el diente antagonista, alcanzando el plano
oclusal (13) (14).
2.1.3.3. Fase eruptiva funcional o post eruptiva
Se inicia con la irrupción de la pieza dental y el contacto del diente con el
antagonista para comenzar a realizar la función masticatoria hasta la pérdida del
diente (13) (14).
La erupción dental es el resultado de acciones diversas y al mismo tiempo
simultaneas de elementos o fenómenos, tales como la calcificación de las piezas
dentales desde la vida intrauterina, la proliferación celular, la reabsorción de las
raíces de los dientes temporales y la aposición ósea alveolar. Estos fenómenos son
parte de un proceso fisiológico que afecta directamente el desarrollo del aparato
estomatognático (13).
2.1.4. Índice de Nolla
Para efectos de estudios e investigación, especialmente en el área de salud bucal, es
importante definir las diferentes edades que pueden tener los individuos,
estableciendo varios métodos de control para establecerla, así se tiene la edad
cronológica, la cual es la edad real, considerando el calendario, la edad biológica
definida como el progreso hacia la madurez del individuo, estimándose de acuerdo
13
a la maduración de uno o más sistemas de tejido y finalmente la edad dental,
fundamentándose en las fases de desarrollo de la dentición y los eventos que
suceden posterior a la madurez, siendo esta edad la más representativa como el dato
reconstructivo más fiable que puede aportar la odontología y pueden determinarse
por los cambios que ocurren durante toda la vida (15).
En el año 1960, Nolla diseña un índice de maduración dental o tablas de Nolla, el
cual divide de manera arbitraria el proceso de desarrollo de las piezas dentales en
10 estadios o fases, que son indicadores del tiempo promedio de calcificación
alcanzado por edades, que abarcan desde la cripta hasta el cierre apical de la raíz.
Los resultados del estudio realizado permitieron determinar que en comparación
con los varones, las niñas son más adelantadas en lo que respecta a la calcificación
de los dientes permanentes, especialmente hacia la finalización de la formación
radicular (15).
El método de aplicación del método se realiza mediante la valoración radiográfica
de imágenes extraorales laterales del cráneo e intraorales, periapicales y oclusales,
usando de manera selectiva las que facilitan con mayor facilidad los dientes,
determinando el grado de calcificación de cada pieza dental maxilar o mandibular
permanente de un cuadrante, con la existencia o no del tercer molar, asignándose
un estadio o fase de desarrollo equivalente a la puntación, en el caso de presentarse
en un nivel intermedio se toma el valor más cercano. Para la suma global o total de
las puntuaciones individuales de cada pieza dental evaluada, es necesaria la
presencia de la totalidad de los dientes de la hemiarcada correspondiente,
comparándose luego con la tabla de edad, sin considerar diferencia significativa
entre las arcadas mandibular y maxilar para un mismo tipo de diente y existiendo
ligeras variaciones entre hemiarcadas contralaterales (15).
La tabla de dentición permanente desarrollada por Nolla, que consiste en 10 etapas,
se ha constituido en un elemento de diagnóstico vital, especialmente cuando es
necesario comprobar si la calcificación de un caso específico se encuentra dentro
de las edades promedio o presenta retraso, solamente comparando el examen
14
radiográfico periapical con la gráfica correspondiente a la edad del paciente
atendido (16).
10.- Ápice radicular completado
9.- Raíz casi completa, ápice abierto
8.- Dos tercios de raíz completado
7.- Un tercio de raíz completado
6.- Corona completada
5.- Corona casi completada
4.- Dos tercios de corona
completados
3.- Un tercio de corona completado
2.- calcificación inical
1.- Presencia de cripta
Figura 3 Etapas del desarrollo dentario según Nolla
Fuente: Vásquez & Olaza (17). Elaborado por: Gabriela Changoluiza
2.2. Factores que influyen en la erupción
El proceso de erupción dental se encuentra influenciado por factores de carácter
genético, ambiental y el entorno sociocultural, además de las diferencias que se
encuentran entre las distintas poblaciones, por ejemplo, en Nigeria el proceso de
erupción dental se anticipa con respecto a las poblaciones de Arabia y América y a
la vez presenta atraso con respecto a los pobladores de Irlanda. Por tanto, la
erupción dental va en función del desarrollo general del infante, además el
15
establecimiento de las denticiones como un fenómeno que forma parte del proceso
y sometido a las mismas influencias, será igualmente variable en lo referente a la
calcificación de los folículos dentarios, secuencia de erupción y cronología (18).
La erupción dental se encuentra más asociada a la etapa de formación radicular que
a la edad esquelética o cronológica del infante, cuando se inicia el proceso de
erupción a nivel clínico una gran porción de la raíz dental se encuentra formada,
alcanzando la pieza dental la oclusión previamente al desarrollo radicular completo
(19).
En relación a este proceso existen algunas discordancias respecto a la acción que
ejercen algunos factores sobre la erupción, entre los cuales se puede mencionar los
hereditarios o genéticos, tal como raza, etnia y sexo, factores endocrinos y factores
relacionados con el ambiente, como los nutricionales, socioeconómicos y sociales
(19).
2.2.1. Factores genéticos
En relación al proceso de erupción dentaria, señala Morgado et al (13), indica que
este proceso se encuentra estrechamente ligado al crecimiento y desarrollo de los
individuos, especialmente de las estructuras craneofaciales, definiéndose como un
proceso fisiológico complejo en el que cada una de las piezas dentales se desplaza
al exterior rompiendo la mucosa bucal.
Entre los factores o desórdenes genéticos que pueden influenciar en la aparición de
los dientes dentro de la cavidad bucal se encuentran (18):
Fisura labio palatina: Representa una malformación congénita causada por
una deficiente fusión de las apófisis palatinas, ocurrido durante el desarrollo
embrionario facial. La causa es desconocida, aunque se ha determinado que la
herencia juega un papel importante para la aparición, relacionándose con el
retraso en la erupción dental.
16
Síndrome de Apert: Se caracteriza por presentar el cierre precoz de las suturas
craneales, sindáctila simétrica de pies y manos, así como alteraciones de la
línea facial media, siendo la mayor evidencia el acortamiento asimétrico
anteroposterior del cráneo, limitando el desarrollo y crecimiento cerebral (20).
Síndrome de Gorlin-Goltz. Es una patología inusual que afecta los sistemas
maxilofacial, cutáneo, craneal y musculo esquelético, siendo una de las
alteraciones que más retraso causan en la erupción de la dentición permanente.
Disostosis cleidocraneal: Es una alteración autosómica que afecta a ambos
sexos por igual, que se diagnostica entre la infancia y la adolescencia,
caracterizada por una dosificación defectuosa del cráneo y la clavícula, así
como diversas afecciones orales, entre las cuales se tienen contracción palatina,
retención prolongada de la dentición temporal, retraso en la erupción de los
dientes permanentes y en algunas ocasiones dientes supernumerarios que no
erupcionan.
Síndrome de Down: Presenta alteraciones orales ampliamente descritas, tales
como: carencia o ausencia congénita de dientes, caninos superiores
impactados, incisivos laterales anómalos, trasposición dental y desarrollo
dental atrasado.
Osteogénesis: Patología hereditaria que se caracteriza por presentar una
deformación defectuosa de los huesos como consecuencia de alteraciones en la
síntesis de la producción de colágeno, proteína que se encuentra a niveles muy
escasas, principalmente en los tejidos óseos, produciendo continuas y múltiples
fracturas en diversas zonas del cuerpo (21) .
Dentinogénesis imperfecta. Afección hereditaria autosómica dominante que
se origina en la etapa de histodiferenciación ocurrida durante la odontogénesis.
Se caracteriza por la alteración de la estructura normal de la dentina, afectando
tanto la dentición temporal, como la permanente o ambas (22).
17
2.2.2. Factores socioculturales
Asimismo indica Morgado et al (13) que la erupción dental, no es un proceso rígido
y exacto, por el contrario, es influenciado y modificado por una diversidad de
factores, de los cuales se puede nombrar la herencia genética, el sexo, el desarrollo
musculo esquelético, la edad radicular, la edad cronológica, factores ambientales,
factores culturales, extracción prematura de piezas dentales primarias, la raza, el
sexo y condiciones socioeconómicas, entre otros factores. Es por ello que a pesar
de que la erupción sucede en un periodo determinado de acuerdo a la edad
cronológica de la persona, es usual que en la práctica clínica se encuentren
variaciones de la norma en lo referido al tiempo de erupción.
Existen una serie de factores condicionantes, tales como los socioculturales y
ambientales que pueden modificar y alterar el proceso de erupción dentaria,
diversos estudios epidemiológicos sobre el tema indican las características de estas
variaciones, de acuerdo a la región o lugar donde ocurran, quedando demostrado
así, que la influencia de estos elementos externos, los cuales inciden en
modificaciones en estilos de vida, actúan como agentes funcionales que estimulan
el crecimiento y desarrollo dentario (18).
De acuerdo a Golkari et al (10), establece que la salud en general se ve afectada por
los gradientes sociales, al igual que la salud oral, también menciona que a pesar de
las mejoras en los promedios de los índices de salud a nivel mundial, todavía existe
desigualdad de una buena salud oral con respecto a la desigualdad social. Además,
concluye que se debe identificar y entender las causas de los problemas para luchar
con las desigualdades en la salud, para lo cual es necesario medidas
gubernamentales, con la finalidad de construir una sociedad que se preocupe por la
salud oral y en general.
18
2.2.2.1. Nivel educativo
El nivel educativo, generalmente va ligado al poder económico de los padres,
estableciendo las siguientes categorías (23):
Analfabeta: Referido a la persona que no sabe leer ni escribir.
Educación Primaria: Nivel educativo donde el individuo aprende a leer,
escribir y a realizar operaciones matemáticas básicas.
Educación Secundaria o media: Nivel educativo que ofrece las bases para
que los individuos accedan sin inconvenientes a los estudios universitarios o
superiores.
Educación Superior: Nivel establecido como la última fase del proceso de
aprendizaje académico, inmediatamente posterior a la educación media,
brindando la oportunidad de capacitarse adecuadamente para ingresar al campo
laboral.
En investigaciones realizadas se determinó que existe prevalencia de aparición
dentaria retrasada en los grupos con menor nivel educativo, por el contrario, los
hijos de individuos con un nivel educativo más alto presentan mayor peso y talla,
así como un número más elevado de dientes erupcionados con respecto a los de
nivel educativo más bajo (23).
2.2.3. Factores económicos
De acuerdo a estudios realizados se ha demostrado que los individuos que poseen
un nivel económico inferior presentan erupciones dentales con más retardo,
respecto a otros con un nivel económico alto o medio (23).
19
Los factores económicos son un factor importante en el nivel de sensibilidad de la
nutrición del niño y adolescente, siendo la nutrición uno de los aspectos de mayor
consideración referido a la responsabilidad por el retraso de la erupción dentaria,
tomando en cuenta que la nutrición es elemento determinante en el desarrollo de
los tejidos dentales, así como para la determinación de la salud bucodental adecuada
(19).
De acuerdo a la investigación de Kumar et al (4), sobre “Una revisión sistemática
de los efectos de las características de la situación socioeconómica y el entorno
familiar de los padres sobre la salud relacionados con la calidad oral de los niños
de la vida”, demostró en forma general, que los niños de familias con altos ingresos,
educación de los padres y la economía familiar tuvieron mejor calidad de higiene
oral, y otros factores que interviene son las características de la edad y el entorno
familiar de las madres, como la estructura familiar, hacinamiento en el hogar y la
presencia de hermanos se relacionaron significativamente con el resultado.
2.2.4. Factores sistémicos
Los dientes primarios son menos vulnerables a los factores de carácter sistémico,
en relación a los dientes definitivos. Algunas disfunciones endocrinas, como lo son
el hipotiroidismo, hipopituitarismo, gigantismo, cretinismo, acromegalia,
mixedema juvenil e hipogonadismo, originan efectos negativos en la erupción
dental, generalmente retrasando la aparición de la dentición permanente (19).
No todos los individuos desde la edad infantil mantienen la misma cronología y
secuencia de erupción dental, debido a que este proceso depende del crecimiento y
desarrollo del individuo. Por lo tanto, en ocasiones es necesario analizar aquellos
casos que presenten alteraciones durante el desarrollo o evidencien síndromes que
de igual forma ocasionen alteraciones en la erupción dentinaria (23).
Entre los factores sistémicos que causan alteraciones durante el proceso de erupción
se tienen los siguientes (23):
20
Tabla 1 Factores de tipo sistémico que causan alteraciones en la erupción dental
ERUPCIÓN RETRASADA ERUPCIÓN
ADELANTADA
Acondroplasia Malnutrición Alteraciones
endocrinas
Alteraciones endocrinas Osteogénesis
imperfecta Linfoma de Burkitt
Déficit de hormona del
crecimiento Osteoporosis
Histiocitosis de células
de Langerhans
Disosteosclerosis Parálisis cerebral
infantil
Dientes natales y
neonatales
Disostosis
celeidocraneal/cleidofacial Querubismo Histiocitosis X
Displasia ectodérmica Quimioterapia y
radioterapia Otitis media
Fisura labial y palatina Síndrome de Dubowitz
Hipertricosis Síndrome de Apert
Hipopituitarismo Síndrome de Carpenter
Hipotiroidismo congénito Síndrome de Down
Hipovitaminosis D Síndrome de Gardner
Incontinentia pigmenti Síndrome de Turner
Fuente: Laura Burgueño (23) Elaborado por: Gabriela Changoluiza
2.3. Pérdida prematura de dientes primarios
Según Ortiz et al (24) el concepto de pérdida prematura de los dientes primarios se
encuentra referido al estadio de desarrollo del diente permanente que reemplazará
al diente deciduo perdido. También se refiere a la perdida temprana de cualquier
pieza dentaria primaria, cuando esta sucede con anticipación al tiempo de
exfoliación natural.
Existe una distinción entre pérdida prematura y pérdida temprana de dientes
primarios, refiriéndose la pérdida prematura a la circunstancia que puede llegar a
comprometer el mantenimiento natural del área o longitud de arco y en
consecuencia retardar o perturbar la erupción del diente definitivo. La pérdida
temprana de los deciduos se encuentra referido a la pérdida de dientes primarios
con anterioridad al momento esperado aunque sin comprometer el mantenimiento
natural del área o longitud de arco (1).
21
2.3.1. Factores que inciden en la perdida prematura
Es reconocido por la epidemiología social determinados factores de riesgo
relacionados con la prevención de una enfermedad, tales como el nivel
socioeconómico, la clase social y otras clasificaciones sociales tal como grado de
educación, puesto que pueden estar asociados o ser causa del aumento de la
susceptibilidad. Quedando demostrado en los estudios realizados que estos factores
de riesgo al ser asociados a otros tipos de factores, son determinantes en los casos
de pérdida prematura de dientes primarios (3).
2.3.1.1. Sociales
El núcleo familiar al que cada individuo pertenece, juega un papel fundamental en
relación con las experiencias de socialización en torno a las comidas, puesto que
existe una transmisión de hábitos y costumbres alimentarias. El estilo de vida actual
permite a las madres de familia, incorporarse a la población económicamente activa
y por lo general, son ellas las responsables de decidir y preparar el tipo de alimentos
que los niños consumen, contando en la actualidad con una amplia variedad de
alimentos empacados de una proporción y presentación adecuada que difícilmente
los niños en edad preescolar rechazaría, a pesar del alto contenido de azúcar y
carbohidratos, elementos idóneos para propiciar el proceso cariogénico de las
piezas dentales y la consecuente pérdida prematura (3).
2.3.1.2. Culturales
La accesibilidad cultural focaliza los hábitos y costumbres de la población así como
las diferencias con la cultura de los profesionales y con la organización de los
servicios de salud. La accesibilidad cultural es considerada como una barrera para
el acceso a la atención y está centrada en que las diferentes culturas entre el personal
de los servicios y la población. En consecuencia, resulta claro que las diferencias
culturales pueden tener impactos patentes en el acceso al sistema de salud y a los
beneficios. Por lo tanto, el nivel cultural de la población repercute directamente en
22
la calidad de salud oral que los individuos presentan, pudiendo ser medida y
controlada por los siguientes aspectos: el tiempo que transcurre desde la última
visita al odontólogo, el motivo que ocasiona esta visita y la disponibilidad o
tenencia de un seguro de salud (25).
En algunas culturas tradicionales hay una preferencia por el uso de remedios y curas
tradicionales, ya sea en lugar de la medicina occidental o en conjunto con ella.
Además, privan a sus hijos de la atención médica odontológica por considerar que
va en contra de las costumbres e impiden una pronta sanación, utilizando para tal
fin remedios caseros con hierbas, esto puede incidir en la pérdida prematura de
dientes primarios (26).
Es común que alguna gente de acuerdo a prácticas que adquiere en la familia, o a
sugerencias de amigos, decida sobre lo que considera un tratamiento adecuado para
sus problemas de salud oral. Se identificaron prácticas que a la luz del enfoque de
un funcionario de salud podrían ser catalogadas como riesgosas: echarse esmalte de
uñas sobre el diente o hacer buches con aguardiente. De la cultura y creencias se
desprenderán las actitudes que cada quien considere pertinentes para interpretar
como relevante o no el cuidado bucodental, los tratamientos que se habrán de
proveer, las personas a quien acudir para solicitar ayuda, los deberes de cada quien
al respecto y la evaluación que se haga del servicio profesional o empírico (26).
2.3.1.3. Económicos
El medio ambiente comprende factores externos, tales como el ámbito donde se
desarrolla la vida humana y en el cual se establecen los riesgos, y la vulnerabilidad
de la población para enfermar o morir. Entre estos factores se considera la pobreza
como uno de los determinantes más importantes para la salud y así, en el extremo
inferior de la estructura social, en particular los habitantes del medio rural e
indígenas, estos tienen las peores condiciones de salud y una menor esperanza de
vida. La pobreza define el modo de vida con escasa escolaridad, falta de
satisfactores básicos, el poco valor que se da a la salud general, la salud bucal y su
23
cuidado; por ello, la pobreza permite predecir la morbilidad y la mortalidad. Los
países con bajos ingresos per cápita muestran una mayor inequidad que los
desarrollados; la pobreza es un determinante fundamental de la salud y en
consecuencia afecta la salud bucal (26).
2.3.1.4. Educativos
El nivel socioeconómico influye en la oportunidad que tengan los miembros de las
familias en adquirir cierto grado de educación. De acuerdo con esto, el número de
hijos procreados y por tanto, el número de personas que conformen el grupo familiar
será decisivo, existiendo asociación entre pobreza y limitadas oportunidades de
acceso al capital educativo. Así según los resultados obtenidos de los datos
arrojados por diferentes organismos de atención sanitaria, especialmente en los
países en vías de desarrollo han determinado que cuanto más pobres son las
personas, menor es el nivel de escolaridad y mayor la incidencia del analfabetismo,
lo que incide de manera directa en el nivel de salud bucodental que presenten los
individuos (3,27).
2.3.2. Causas
También indican Ortiz et al (24) que son variadas y diversas las razones que causan
la pérdida de dientes siendo las más frecuentes:
Patologías tales como la caries dental, resorciones radiculares atípicas y
periodontitis.
Alteraciones congénitas, que ocasiona que los dientes se presenten con mínima
o ninguna raíz lo que promociona la pérdida.
Causas involuntarias, tales como traumatismos por accidentes, generalmente
con afección en cabeza y cuello, que produce daño frecuentemente en dientes
anterosuperiores.
24
Causas intencionales, que pueden ser lesiones personales culposas, eventos de
hechos dolorosos, violencia familiar, asaltos, actividades deportivas y peleas.
Hábitos orales negativos, que pueden ocasionar movilidad dentaria y rizoliasis
temprana de las raíces y en consecuencia, la pérdida antes del momento
esperado.
Patologías como macroglosia y microglosia.
Enfermedades sistémicas, tales como síndrome de papilon – Levefre,
neutropenia, histiociosis X y diabetes.
2.3.2.1. Caries dental
Se define la caries dental como un proceso parte de una patología crónica y
dinámica, transmisible e irreversible que sucede inicialmente en la superficie de las
piezas dentales en contacto con los depósitos microbianos, el cual causa un
desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa circundante, resultante
una importante pérdida mineral en la superficie de la pieza dental, ocasionando la
destrucción localizada de tejidos duros (28).
Las lesiones cariosas constituyen un mecanismo dinámico de desmineralización y
re mineralización como resultado del metabolismo microbiano agregado sobre la
superficie de los dientes, que sin tratamiento adecuado y el transcurso del tiempo
puede resultar una pérdida neta del mineral con posibilidad de formación de una
cavidad, resultando así la caries un signo y no la patología en sí (28).
Otra característica de la caries dental es ser una patología de origen multifactorial
que presenta la interacción de tres factores principales, que son el huésped, que
involucra elementos como saliva, dientes e higiene bucal; la microflora donde
intervienen las infecciones bacterianas y el sustrato que involucra la dieta
25
cariogénica, además del factor tiempo. Para la formación de la caries es primordial
que las condiciones de cada factor sean favorables, lo que indica que debe existir
un huésped susceptible, un aflora bucal cariogénica y un sustrato idóneo que debe
estar presente durante un período especifico de tiempo (28).
2.3.2.2. Traumatismos
Estos constituyen la razón principal, luego de la caries dental, de las visitas
realizadas al profesional odontológico, estos traumatismos pueden ser originados
por accidentes tales como caídas, deportes, violencia intrafamiliar, siendo esta
última la causa principal de pérdida dental en infantes (24).
Generalmente cuando hay presencia de traumatismos en la zona bucal existe
afectación de la pulpa con el riesgo inminente de desarrollar infecciones
odontógenas, por causa de la patología producida a nivel pulpar y periapical. Para
el pronóstico de piezas dentales traumatizadas, es fundamental, el tratamiento
adecuado el cual debe ser realizado de manera inmediata posteriormente al trauma
recibido, necesitando tratamientos múltiples que deben ser aplicados de manera
simultánea (29).
Es por ello, que los traumatismos dentales se consideran tratamientos de urgencia
dentro de la práctica odontológica, los cuales deben ser atendidos de manera
inmediata. Propiciando la aparición de la terapéutica traumatológica como una rama
de la odontología que se especializa en el tratamiento de las lesiones dentales
traumáticas para facilitar el manejo y tratamiento de estas dolencias (29).
Los traumatismos dentoalveolares se han convertido en un problema de salud
pública, especialmente en la incidencia en la población infantil, presenta
complicaciones durante el tratamiento y el elevado costo que representa, además
del costo estético que influye de manera negativa en la calidad de vida de los
individuos (30).
26
Entre las principales dolencias ocasionadas por los traumatismos, se puede
mencionar (29):
Concusión: Caracterizado por sensibilidad de la pieza dental al tacto, sin que
exista desplazamiento, ni movilidad excesiva.
Subluxación: Sensibilidad de la pieza dental al tacto, con presencia de
movilidad sin desplazamiento. En ocasiones puede evidenciarse sangrado en el
surco gingival.
Extrusión: Caracterizado por presencia de alargamiento y movilidad.
Luxación lateral: desplazamiento de la pieza dental de manera axial quedando
impactado en el hueso, no presenta sensibilidad al tocarlo ni movilidad, al
examen de percusión presenta un sonido alto y metálico.
Intrusión: La pieza dental se desplaza profundamente en el interior del hueso
alveolar, sin presencia de sensibilidad al tacto, ni movilidad, presentando
igualmente un sonido alto y metálico.
2.3.2.3. Problemas periodontales
Las afecciones periodontales se conocen como aquellas condiciones inflamatorias
crónicas que afectan los tejidos de soporte y protección de la pieza dental.
Generalmente se diagnostica como la de mayor prevalencia la gingivitis producida
por presencia de placa bacteriana y la periodontitis crónica, siendo esta última la de
mayor significancia debido que puede causar pérdida dental, no obstante, la
periodontitis se origina inicialmente con la aparición de gingivitis, la cual puede ser
reversible aplicado las medidas mínimas de prevención y los tratamientos
adecuados (31).
27
Las patologías periodontales pueden ocasionar pérdida dental, discapacidad, mal
función masticatoria y estado nutricional deficiente, siendo los síntomas sangrado,
halitosis, perdida dental y recesión gingival, ocasionando reducción de la calidad
de vida, compromiso en el habla, impactando más allá del individuo que las padece
(31).
2.3.2.4. Reabsorciones atípicas de raíces
También conocido como rizólisis, la reabsorción de la raíz es un proceso fisiológico
que implica la pérdida de sustancia de los componentes tisulares de las piezas
dentales primarias que facilita la exfoliación, siendo este proceso parte del ciclo
vital de la dentición temporal y facilita la erupción de las piezas dentales
secundarias (32).
Como consecuencia del poco espacio entre la erupción ectópica de piezas dentales
definitivas y la arcada, puede surgir lo que se conoce como reabsorciones
prematuras y atípicas de las raíces de los dientes temporales que se mantienen cerca
o en contacto a las piezas definitivas. También todos aquellos procesos infecciosos
periapicales que ocasionen daño a las piezas dentales primarias, tal como quistes,
granulomas y abscesos dentoalveolares, pueden ocasionar esta condición,
resultando en pérdida prematura de los segundos molares temporales (24).
Las reabsorciones atípicas por lo general siguen patrones de comportamiento que
pueden ser el origen de una gran cantidad de problemas odontobucales, siendo el
más común en retraso de la exfoliación o la reabsorción incompleta, lo que ocasiona
que queden residuos radiculares en el tejido óseo, comúnmente ocurre esto por la
presencia de una separación excesiva de las raíces (24).
2.3.2.5. Enfermedades sistémicas
Se conoce como enfermedades sistémicas a todos aquellos procesos mórbidos que
causan daño o afectan a más de un sistema en el organismo, siendo la etiopatogenia
28
de una gran cantidad de estas patologías desconocidas en muchos casos, aunque se
considera que la mayor parte de estas involucran procesos inflamatorios y
desordenes del sistema inmune que originan variados síntomas y manifestaciones
(33).
Entre las principales enfermedades sistémicas de interés en la estomatología,
especialmente para tratamientos rehabilitador o implantes se puede mencionar (33):
Patologías cardiovasculares, tales como angina de pecho, infarto miocardio,
enfermedades cardiacas congestivas o endocarditis bacteriana.
Diabetes mellitus: especialmente cuando no está bajo control no se debe
colocar implantes dentales.
Otros trastornos endocrinos, tiroideos, glándulas suprarrenales y el embarazo.
Enfermedades hematológicas, como trastornos eritrocitarios y leucocitarios.
Enfermedades pulmonares crónicas obstructivas.
Enfermedades del hígado, generalmente cirrosis.
Enfermedades óseas, clásico la osteoporosis.
Enfermedades autoinmunitarias sistémicas: Síndrome de Sjogren, lupus
eritematoso sistémico, escleroderma, artritis reumatoide, virus
inmunodeficiencia humana.
Fármacos de interés en implantologia, tal como bifosfonatos, fármacos
inmunosupresores y anticoagulantes.
29
El tabaco y uso de alcohol pueden afectar negativamente los resultados del
tratamiento periodontal y acelerar la pérdida de hueso o el fracaso de los
implantes dentales.
Enfermedades psicológicas.
Irradiación, por lo cual se debe esperar 6 meses después de la radioterapia o
quimioterapia para realizar intervenciones quirúrgicas por el riesgo de
osteoradionecrosis.
2.3.2.6. Neutropenia
Patología que se caracteriza por la merma en la cantidad de neutrófilos circundantes
o carencia total de estos en infantes de poca edad, siendo los síntomas o
manifestaciones bucales principales la pérdida ósea, gingivitis, recesión gingival,
movilidad y pérdida prematura de piezas dentales (24).
Los pacientes que sufren de neutropenia tienen riesgo mayor de sufrir infecciones,
lo cual en el caso de ser infecciones leves a nivel periodontal pueden convertirse en
elementos de peligro para la vida, los casos en que la inmunosupresión que sufre el
paciente es grave, por lo que es necesario aplicar un tratamiento paliativo y
conservador. En los casos que las piezas dentales sean diagnosticadas con
pronóstico desfavorable, estos deben ser extraídos, realizando el desbridamiento a
fondo de los residuos para minimizar la acción microbiana (34).
2.3.2.7. Diabetes
La diabetes se caracteriza por ser una patología que presenta alteraciones
metabólicas, tal como hiperglucemia crónica, como consecuencia de la falla en la
secreción de insulina, a un defecto de la misma o ambas circunstancias.
Coexistiendo además de la hiperglucemia, alteraciones en el metabolismo de las
proteínas y las grasas. Esta condición mantenida en el tiempo y sin tratamiento se
30
encuentra asociada a disfunciones y fallas de órganos y sistemas del organismo,
especialmente nervios, corazón, ojos, riñones, vasos sanguíneos y área bucal (35).
Las características propias de la diabetes ocasionan que los individuos que se
encuentran afectados por esta patología presenten una mayor tendencia o riego a
padecer infecciones u otra enfermedades a nivel bucal, tales como caries,
candidiasis oral, ulceras bucales, xerostomía, glositis, liquen plano, reacciones
liquenoides, leucoplasia, alteraciones en el desarrollo dental y enfermedad
periodontal, especialmente si el propio paciente no lleva un estricto control en el
manejo de la enfermedad (36).
2.3.3. Consecuencias
Principalmente la pérdida prematura de dientes primarios origina la migración e
inclinación de las piezas dentales vecinas, por la circunstancia que estos poseen un
lapso de tiempo mayor para movilizarse de la posición que tienen originalmente,
ocasionando que se presente una disminución del espacio para la pieza sucesora
definitiva, malposiciones dentales, disminución del área del arco, dificultad para
alimentarse y masticar, alteraciones fonéticas y de oclusión, apiñamientos de los
dientes (37).
Ante la ausencia de un diente el diente antagonista inicia de manera continuada el
proceso de erupción hasta extruirse totalmente y provocar alteraciones en el plano
oclusal, así como causar la pérdida de la dimensión vertical, ocurriendo en el tejido
óseo cambios estructurales, los cuales, dependiendo de la edad del individuo,
pueden presentar anormalidades a la altura del hueso alveolar (37).
Según Ortiz et al. (24) las consecuencias primordiales ocasionadas por la pérdida
prematura de dientes primarios son:
Aparición de maloclusiones Clase I en sus diversos tipos.
31
Produce la migración e inclinación de las piezas dentales vecinas, debido a que
disponen de un tiempo mayor para movilizarse a la posición original,
produciendo la disminución del área para el sucesor permanente, el
acortamiento del perímetro del arco, apiñamientos, malposiciones dentarias,
diastemas y alteraciones en la oclusión, las cuales son dependientes del lugar,
de la cantidad de diente afectados y el maxilar.
Al no existir el antagonista de la pieza dental definitiva, el proceso de extrusión
no se detiene y ocasiona alteraciones en el plano oclusal, así como también
pérdida en la dimensión vertical. Originando además, posibles modificaciones
estructurales en el tejido óseo, el cual depende la edad del individuo puede
terminar en la pérdida de la pieza dental, al existir defectos en la altura del
hueso alveolar.
Aparecen circunstancias anómalas a nivel del tejido blando, que son originadas
en la mucosa gingival, tal como la queratinización.
Alteraciones en la función masticatoria, estomacal y traumas psicológicos,
creando hábitos negativos como colocar la lengua en los espacios edéntulos.
Interferencia en el proceso normal eruptivo, tales como erupción ectópica de
uno o varios dientes permanente, como consecuencia de alteraciones de las
posiciones preeruptivas del germen del diente permanente como inclinaciones
o rotaciones.
Compromete la estética y puede llegar a producir alteraciones en el desarrollo
fonético siendo, este el periodo en que el infante inicia el desarrollo del habla.
2.3.4. Tratamientos
Si la pieza dental temporal se encuentra afectada por una lesión amplia, bien sea
por traumatismos o caries, se deben aplicar protocolos de tratamiento para evitar la
32
necesidad de extraer la pieza antes del periodo normal de exfoliación, siendo la
consecuencia directa de la caries no tratada o de la fractura que involucra daño en
los tejidos dentarios, las alteraciones de índole pulpar. Para lo cual se aplican los
siguientes tratamientos (24):
Terapia pulpar en piezas dentales temporales.
Recubrimiento pulpar directo o indirecto, dependiendo del caso que presente
el paciente.
Pulpotomía.
Pulpectomía.
Diseño y aplicación de férulas, que son dispositivos que permiten estabilizar la
pieza dental traumatizada o con lesiones periodontal, el cual debe permanecer
el tiempo prudente para que origine la unión de las fibras.
Para el tratamiento de la pérdida prematura de dientes primarios es necesario el uso
de los métodos diagnósticos adecuados, tal como examen clínico, modelos de
estudio, análisis de espacios y radiografías. Además se deben considerar los
siguiente factores (24):
Lapso de tiempo transcurrido desde la pérdida: Por cuanto, el cierre del
espacio ocurre durante los primeros 6 meses posteriores a la extracción.
La situación de desarrollo de la dentición definitiva: Debido a que existe
gran variabilidad en los tiempos de erupción con respecto a las fechas
promedio.
Cantidad de hueso que recubre el diente no erupcionado: La existencia de
evidencia de huesos sobre las coronas de las piezas dentales definitivas se
puede determinar con conocimiento de que es requerido un lapso de cuatro a
seis meses para moverse un milímetro en el hueso, aunque este método es
menos confiable que el basado en el desarrollo radicular.
33
Secuencia de erupción de los dientes: Se debe observar la relación de estos
dientes en desarrollo y la erupción de los que se encuentran adyacentes al
espacio creado por la pérdida prematura.
Erupción retardada de los permanentes: En ocasiones se detectan piezas
dentales permanentes retardadas en el desarrollo y consecuentemente en la
erupción.
Ausencia congénita del permanente: El profesional odontológico deberá
decidir si es prudente mantener el espacio por muchos años para colocar una
prótesis fija, o permitir que el espacio se cierre, esto dependerá de cada de cada
caso en particular y del tipo de maloclusión que presente el paciente.
34
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Diseño del estudio
El estudio es observacional debido a que el investigador observó los hechos sin
intervenir en ellos, en este caso se determinó si existe la pérdida prematura de los
dientes temporales mediante un odontograma el cual se efectuó a los niños de 7 a
11 años de edad que estudian en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
Además, es un estudio descriptivo, donde se investigó si existe una relación entre
los factores socioculturales (grado de educación) y económico con respecto al
pérdida prematura de dientes de los niños de 7 a 11 años de la Escuela Fiscal Mixta
“María Angélica Idrobo”, para esto se describió el nivel de conocimiento de los
padres y los niños, el nivel de ingreso económicos mediante la aplicación de una
encuesta dirigida a los padres y otra para los niños, y a través del odontograma se
verificó la pérdida de dientes temporales, cuáles fueron los que perdieron
prematuramente y la razón.
3.2. Sujetos y tamaño de la muestra
El universo del estudio fueron 234 niños de 7 a 11 años de la Escuela Fiscal Mixta
“María Angélica Idrobo”, con los respectivos representantes, esta población se
encuentra cursando desde 2º hasta el 5º de básica.
La muestra se seleccionó de manera probabilista y aleatoria, tomando en
consideración que es una parte de una población finita se realizó el siguiente
cálculo:
N = Universo, 234 niños de 7 a 11 años.
Z = nivel de confianza, 1,96
35
e = error de estimación, 0,05
p = probabilidad a favor, 0,5
q = probabilidad en contra, 0,5
n = tamaño de la muestra
𝑛 =(1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 234
234 ∗ (0,05)2 + (1,96)2 ∗ 0,5 ∗ 0,5
𝑛 =3,8416 ∗ 0,5 ∗ 0,5 ∗ 234
234 ∗ 0,0025 + 3,842 ∗ 0,5 ∗ 0,5
𝑛 =3,8416 ∗ 0,25 ∗ 234
0,585 + 0,9604
𝑛 =223,1284
1,5454
𝑛 = 144,38
𝑛 = 145
El tamaño de muestra fueron 145 niños de 7 a 11 años de la Escuela Fiscal Mixta
“María Angélica Idrobo”.
3.3. Criterios de inclusión y exclusión
3.3.1. Criterios de inclusión
Niños de 7 a 11 años que estudian en la Escuela Fiscal Mixta “María
Angélica Idrobo”.
Representante de los niños de 7 a 11 años que estudian en la Escuela Fiscal
Mixta “María Angélica Idrobo”.
36
Niños sanos durante la realización del odontograma.
Representantes de los niños que firmaron el consentimiento informado y
estaban presto a colaborar con la investigación.
3.3.2. Criterios de exclusión
Infantes menores de 7 años y mayores de 11 años que estudian en la Escuela
Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
Niños con problema de salud (gripe, alergias) al momento de aplicar la
evaluación clínica (odontograma).
Se excluyeron los niños cuyos padres no firmaron el consentimiento
informado, de igual forma el representante que no deseó participar en el
estudio.
37
3.4. Operacionalización de variables
VARIABLE DEFINICIÓN
OPERACIONAL
TIPO CLASIFICACIÓN INDICADOR
CATEGÓRICO
ESCALA DE
MEDICIÓN
Factor
sociocultural
Para el estudio se
considerará el grado de
educación que tengan los
padres y los niños sobre la
salud bucal
Independiente
Cualitativa
Nivel cultural
Muy bajo (Analfabeta)
Bajo (Primaria)
Medio (Secundaria)
Alto (Superior)
Nominal
Factor
económico
Ingresos de los
representantes de los niños
de 7 a 11 años de edad
Independiente Cuantitativa-
Intervalo Ingreso económico
Menos de USD 375
USD 375
Mayor de USD 375
Discreta
Pérdida
prematura de
dientes
primarios
La pérdida de dientes
temporales antes del
tiempo regular
Dependiente Cualitativa SI
NO
Nominal
38
3.5. Estandarización
Uno de los instrumentos de la investigación es la encuesta y fue estandarizada
mediante la ayuda del tutor académico, quién revisó detalladamente las preguntas
del cuestionario para que cumpla con los objetivos del estudio, la cual sea redactado
de forma sencilla y clara para que pueda ser entendida por los padres y los niños de
7 a 11 años de edad. Además, para la redacción de la misma se seguió las
recomendaciones del artículo publicado por González et al (8) “Conocimiento de
pediatras y padres andaluces sobre caries de aparición temprana”, donde utilizaron
un cuestionario diseñado por expertos en Odontología Pediátrica y Pediatría de la
Universidad de Granada, enfocado en evaluar el conocimiento sobre; Visitas al
dentista, Caries, Higiene Oral, entre otras.
En cuanto a la aplicación del examen clínico (odontograma) en los niños de 7 a 11
años de edad que estudian en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”, el
investigador fue asesorado por el tutor sobre cómo realizarlo, tomando en cuenta
que es una población vulnerable por ser menores de edad, también estuvo bajo la
supervisión de un especialista al momento de realizar el odontograma, el cual se
efectuó con la finalidad de detectar si el infante ha perdido los dientes temporales,
cuantos a perdidos y el motivo.
3.6. Técnicas e instrumentos de medición
Inicialmente para que el investigador ingresará a las instalaciones de la Escuela
Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”, la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador emitió un oficio, dirigido a la autoridad de la
Institución educativa, solicitado el permiso para poder efectuar la investigación en
las instalaciones y contar con el apoyo de los docentes en la recolección de la
información. Ese oficio fue respondido por el director de la Escuela Fiscal Mixta
“María Angélica Idrobo”, permitiendo el acceso al colegio.
El procedimiento metodológico de la investigación está estructurado en dos fases:
39
FASE I
Primero se diseñó el consentimiento informado siguiendo el formato aprobado por
el SEISH para los mayores de edad (padres) y menores de edad (niños, quienes
firman es el representante legal), en el cual se le explica de forma clara y sencilla
que la participación en el estudio es voluntaria, además se detalla sobre el
procedimiento a seguir, objetivos, los riesgos, beneficio y que toda información será
de absoluta confidencialidad. Este documento debe ser aprobado por el SEISH para
luego ser aplicado en la investigación. (Anexo A)
También se estructuraron las preguntas de las encuestas dependiendo a quien va
dirigida, debido a que el estudio amerita dos tipos de encuesta enfocadas en
establecer el nivel de conocimiento de los padres y de los niños sobre la salud bucal
y la pérdida prematura de los dientes temporales, es decir se creó en función del
nivel de entendimiento de las personas a la cual va dirigida la encuesta. Para la
correcta redacción de la encuesta se siguió la recomendación de González et al (8)
“Conocimiento de pediatras y padres andaluces sobre caries de aparición
temprana”, donde utilizaron un cuestionario diseñado por expertos en Odontología
Pediátrica y Pediatría de la Universidad de Granada. (Anexo B)
En primer lugar, se debe realizar una charla con los padres para explicarles sobre el
consentimiento informado, la encuesta y el examen clínico que se va a realizar a los
infantes, luego que los representantes firmen el consentimiento para la participación
de ellos y de los hijos en el estudio, se procede a entregarles la encuesta a los padres,
se le explicará sobre cada ítem del cuestionario y se le aclarará cualquier duda que
surja en ese momento.
La información que suministre los representantes de los menores es confidencial,
se organizó las encuestas y los consentimientos en un sobre sellado que solo manejó
el investigador para uso académico.
40
FASE II
Con la ayuda de las autoridades del colegio se programó una charla para los niños
cuyos padres firmaron el consentimiento informado, en la cual se les explicó con
pedagogía sobre cada ítem de la encuesta y el examen clínico que se va a efectuar,
detallando que este procedimiento no será invasivo ni causará ningún efecto
negativo en la salud de los niños que participen en el estudio.
Para realizar el examen clínico (odontograma) se necesita de un espacio adecuado,
que puede ser un aula desocupada o la enfermería del colegio, allí se organizó una
mesa de bioseguridad con los siguientes materiales: Guantes, mascarillas, campos
desechables, desinfectante (lysol), lentes de protección, algodón y equipo de
diagnóstico (espejo, pinzas y explorador).
El examen clínico que se realizó a los niños previo consentimiento informado por
los representantes, se trata de una revisión de la cavidad bucal utilizando el equipo
de diagnóstico necesario, este es un procedimiento rutinario en el momento de
llenar una historia clínica odontológica (Formulario 033), el cual es recomendado
por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador (38). Consta de identificar en un
formato y marcando con colores lo siguiente:
Tratamientos previos color azul y rojo
Patología actual por símbolos:
“Cuando en el diagnóstico se detecta que el paciente ha perdido piezas
definitivas y temporales por caries se marcará X Azul.
En piezas definitivas perdidas por otra causa, que no sea caries, se marcará
X en el centro y se encerrará en un círculo de Color Azul.
Las piezas temporales sanas pérdidas por exfoliación natural, que presenten
movilidad y otros, se registrarán como extracción indicada”.
41
3.6.1. Medición de variables y procedimientos
Los datos obtenidos de las encuestas fueron tabulados en una hoja de Excel,
tomando en consideración las preguntas del cuestionario, luego esta información se
exportó al programa SPSS con la finalidad de lograr la estadística descriptiva, los
gráficos y la aprobación rechazo de la hipótesis utilizando el estudio estadístico
Chi-cuadrado de Pearson.
3.7. Aspectos bioéticos
En la presente investigación es fundamental el respeto a los participantes de la
misma, tanto durante como después del desarrollo. Por ser una investigación donde
los sujetos de estudios son los representantes y los hijos de 7 a 11 años de edad de
la Escuela “María Angélica Idrobo”, los menores de edad son una población
vulnerable y se le explicó de forma clara con lenguaje adecuado que puedan
entender sobre la meta de la investigación y cuál fue la participación de ellos en el
estudio.
Para poder ser entendidos por los infantes se les habló con un lenguaje sencillo y
claro sobre el procedimiento que se realizó y se respetaron los horarios de clases de
los infantes.
Autonomía
Como se establece en el formulario de consentimiento informado, los padres de los
menores tienen la decisión de participar o no en la investigación, para lograr
trasmitir está información se programó una charla en la que se explicó en lenguaje
sencillo y fácil de comprender para la participación del representante y de los niños
en el estudio, atendiendo y aclarando las interrogantes que estos expresen posterior
a la explicación. Además, se le informó lo que contempla el formulario del
consentimiento informado sobre la participación voluntaria, los objetivos, riesgos
y beneficios del estudio, además se detalló que, aunque firmen el consentimiento
42
para participar en la investigación en cualquier momento podían retirarse sin ningún
tipo de represalia.
Beneficencia
El presente estudio tiene como finalidad conocer la realidad existente en el país, la
comunidad y a los participantes acerca de las condiciones socio económicas y
culturales que inciden en la pérdida temprana de dientes primarios, explicando los
procedimientos y técnicas empleadas en el estudio recalcando que no se afectó en
momento alguno la salud ni se violaron los derechos.
Bondad ética
El fin de la presente investigación es determinar si los factores socioculturales
(grado de educación) y económicos, se relacionan con la pérdida prematura de
dientes primarios en niños de 7 a 11 años de edad de la Escuela Fiscal Mixta “María
Angélica Idrobo”, de esta forma identificar si estos factores están relacionados y
por lo tanto proponer recomendaciones en base a los resultados.
Confidencialidad
Se resguardó la confidencialidad de los datos del participante estableciendo un
código alfanumérico, el cual fue utilizado por el investigador, lo que garantizó la
absoluta reserva de la identidad del participante, al finalizar la investigación las
listas fueron destruidas.
Selección equitativa de la muestra y protección de la población vulnerable
La muestra es seleccionó sin discriminación, ni distinción de género, ni de raza o
etnia, alguna hacia los niños y representantes que participaron en la investigación.
43
Riesgos potenciales del estudio
Para la presente investigación no existió riesgo para el menor participante en el
estudio ni para el padre o representante, debido a que no se realizó procedimiento
alguno, se hicieron encuestas a los niños y a los padres, en el caso de los infantes
solo se realizó una observación del estado de salud de los participantes.
Beneficios potenciales del estudio
Los beneficiarios directos de los resultados de este estudio fue el investigador, por
lograr con la información obtenida el cumplimiento de los objetivos de la tesis y
por lo tanto podrá graduarse como odontólogo, además la adquisición de
información para posteriores prácticas profesionales.
Los beneficiarios indirectos fueron los niños y los padres, porque permitió que ellos
obtengan un mejor conocimiento sobre los hábitos de salud oral, y de esta manera
tendrán la información necesaria para mejorar las condiciones de la salud bucal de
la familia en general.
Idoneidad ética y experticia del investigador
A través de un certificado emitido por la tutora y la investigadora se declaró que se
cumple con la capacidad de investigador y se tiene la idoneidad ética para
desarrollar el estudio. (Anexo C)
Conflictos de intereses
Mediante la carta de conflicto de intereses declaró que no tengo conflictos de interés
o vínculos con las empresas o marcas que deriven de este estudio, al igual que la
tutora. (Anexo D)
44
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE RESULTADOS
4.1. Resultados
4.1.1. Tablas de frecuencias y porcentajes: Estudio descriptivo
Los resultados obtenidos de la aplicación de las encuestas de los padres y niños de
7 a 11 años que estudian en la escuela “María Angélica Idrobo” y del examen
clínico a los infantes fueron representados en una hoja del programa Microsoft
Excel, para efectuar las siguientes tablas y gráficos de frecuencias y porcentajes.
4.1.1.1. Encuesta de los padres
El primer punto a tratar en la encuesta de los padres de los niños de 7 a 11 años que
estudian en la escuela “María Angélica Idrobo” está enfocada en el nivel cultural,
seguido de la pérdida prematura de las piezas dentales de los infantes y por último
el nivel económico de los representantes.
a) Nivel cultural:
1. ¿Qué nivel de instrucción educativa tiene?
Tabla 2 Nivel de instrucción educativa de los padres
Descripción F/% Muy baja
(Analfabeto)
Bajo
(Primaria)
Medio
(Secundaria)
Alto
(Superior)
Total
general
Nivel de
instrucción
educativa
F 16 74 50 5 145
% 11,03% 51,03% 34,48% 3,45% 100,00
%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
45
Gráfico 1 Grado de educación
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación
En la tabla 2 y gráfico 1 se evidencia que el 51,03% de los representantes de los
niños de 7 a 11 años de la escuela “María Angélica Idrobo” tienen un grado de
instrucción de primaria, el 34,48% de secundaria, el 11,03% son analfabetas y el
3,45% tiene instrucción de grado superior.
11,03%
51,03%
34,48%
3,45%
Grado de educación
Muy baja (Analfabeto) Bajo (Primaria)
Medio (Secundaria) Alto (Superior)
46
2. ¿A qué edad cree que los niños deben tener su primera visita al
dentista?
Tabla 3 Edad que los niños deben tener su primera visita al dentista
Opciones Frecuencia Porcentaje
Desde que se cepillen solos 50 34,48%
Desde que tiene dientes 77 53,10%
No se/ no contesta 18 12,41%
Total general 145 100,00%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 2 Edad que los niños deben tener su primera visita al dentista
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
En el gráfico 2 se observa a que edad los niños deben tener su primera visita al
dentista, el 53% de los padres opinan que deberían ir al dentista cuando tengan los
dientes, un 35% no saben o no contestaron, mientras que el 12% considera que
deberían ir al dentista desde que se cepillan solos.
35%
53%
12%
Edad cree que los niños deben tener su primera visita
al dentista
Desde que se cepillen solos Desde que tiene dientes No se
47
3. ¿Cuántas veces al año visita al odontólogo?
Tabla 4 Cuantas veces al año se visita al odontólogo
Opciones Frecuencia Porcentaje
Cada tres meses 26 17,93%
Dos veces al año 39 26,90%
Nunca 19 13,10%
Una vez al año 61 42,07%
Total general 145 100%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 3 Cuantas veces al año se visita al odontólogo
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
En el gráfico 3 se evidencia cuántas veces al año los padres visitan al odontólogo,
el 42,07% de los representantes de los niños expresan que una vez al año, 26,90%
dos veces al año, mientras el 17,93% cada tres meses y el 13,10% nunca visitan al
odontólogo.
17,93%
26,90%
13,10%
42,07%
Veces al año visita al odontólogo
Cada tres meses Dos veces al año Nunca Una vez al año
48
4. ¿A partir de qué edad hay que cepillarle los dientes a su niño?
Tabla 5 Edad que se cepillan los dientes los niños
Opciones Frecuencia Porcentaje
Al año 66 45,52%
Dos años 54 37,24%
No sabe 25 17,24%
Total general 145
100,00%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 4 Edad que se cepillan los dientes los niños
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
Como se visualiza en el gráfico 4, el 45,52% de los padres manifestaron que su hijo
se cepillo cuando tenía un año de vida, el 37,24% a los dos años cepillaron a su niño
y para finalizar un 17,24% no sabe a qué edad se cepillo el infante.
45,52%
37,24%
17,24%
Edad que se cepillo los dientes a su niño
Al año Dos años No sabe
49
5. ¿Conoce usted la importancia que tienen los dientes de leche?
Tabla 6 Importancia que tienen los dientes de leche
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 56 38,62%
No 89 61,38%
Total general 145 100,00%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 5 Importancia que tienen los dientes de leche
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
En el Gráfico 5 se evidencia que la mayoría de los padres encuestados no conocen
lo importante que son los dientes de leche para sus hijos (61%) y con un 39% si
conocen lo importante que son los dientes de leche para sus hijos.
61%
39%
Importancia que tienen los dientes de leche
No Si
50
b) Pérdida prematura de dientes de primarios
6. Su hijo perdió tempranamente los dientes de leche
Tabla 7 Pérdida de dientes de leche
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 52 35,86%
No 93 64,14%
Total general 145 100,00%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 6 Pérdida de dientes de leche
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
Se observa que la mayoría de los padres expresan sus hijos no han perdido los
dientes tempranamente (64%) y un 36% manifiestan que si lo han perdido.
64%
36%
Pérdida de dientes de leche
No Si
51
7. Las causas por la que su hijo perdió sus dientes tempranamente
Tabla 8 Causas por la que su hijo perdió sus dientes tempranamente
Opciones Frecuencia Porcentaje
Caries 82 56,55%
Traumatismos 16 11,03%
Otros 47 32,42%
Total general 145 100%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 7 Causas por la que su hijo perdió sus dientes tempranamente
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
En el gráfico 7 se evidencia que la mayoría de los padres encuestados opinan que
la primera causa por la que los niños perdieron los dientes tempranamente su hijo
fue por caries (56,55%), la segunda causa de pérdida de los dientes fue por otras
causas que ellos no tienen conocimiento abarcando un 32,42% y, por último, la
causa de pérdida de dientes fue por traumatismos con un 11,03%.
56,55%
11,03%
32,42%
Causas por la que su hijo perdió sus dientes
tempranamente
Caries Traumatismos Otros
52
c) Nivel económico
8. Situación laboral:
Tabla 9 Situación laboral de los padres
Opciones Frecuencia Porcentaje
Trabaja el Padre 70 48,28%
Trabaja la madre 29 20,00%
Trabaja Padre y Madre 42 28,97%
Trabajan hijos 1 0,69%
Todos trabajan 3 2,07%
Total general 145 100%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 8 Situación laboral de los padres
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
En el Gráfico 8 se observa la situación laboral de los padres, donde la mayoría
opinan que los que trabajan es el padre (48,28%), con un 28,9% trabajan los dos
(madre y padre), con un 20% trabaja la madre, con un 2,07% trabajan todos y para
finalizar trabajan los hijos con 0,69%.
28,97%
20,00%
48,28%
0,69% 2,07%
Situación laboral
Padre y madre Trabaja madre Trabaja padre
Trabajan hijos Trabajan todos
53
9. Ingresos económicos
Tabla 10 Ingresos económicos
Opciones Frecuencia Porcentaje
Menos de USD 375 76 52,41%
Básico 42 28,97%
Mayor de USD 375 27 18,62%
Total general 145 100,00% Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 9 Ingresos económicos
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
En el Gráfico 9 se demuestra que la mayoría de los padres tiene un ingreso mensual
menos de 375$ (52,41%), en segundo lugar, ganan el básico con un 28,97% y por
último con un 18,62% ganan más de 375$.
28,97%
18,62%
52,41%
Ingresos económicos
Básico Mas 375 Menos 375
54
4.1.1.2. Encuesta para los Niños
1. Edad de los niños
Tabla 11 Edad de los niños
Opciones Frecuencia Porcentaje
7 años 37 25,52%
8 años 39 26,90%
9 años 56 38,62%
10 años 6 4,14%
11 años 7 4,83%
Total general 145 100% Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 10 Edad de los niños
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
En el Gráfico 10 se muestra el grupo de edades de los niños encuestados, la mayoría
tiene una edad comprendida de 9 años con el 38,68%, con el 26,90% de 8 años de
edad, también con el 25,52% tienen edad de 7 años, el 4,83% tienen 11 años y por
último el 4,14% de 10 años.
4,1
4%
4,8
3%
25
,52
%
26
,90
%
38
,62
%
Edad
10 años 11 años 7 años 8 años 9 años
55
2. ¿Disponen de cepillo y pasta dental todos los que viven en la casa?
Tabla 12 Disponen de cepillo y pasta dental los que viven en la casa
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 101 69,66%
No 44 30,34%
Total general 145 100,00%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 11 Disponen de cepillo y pasta dental los que viven en la casa
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
Se visualiza en el Gráfico 11 que la mayoría de los niños si tienen cepillo personal
y pasta dental con el 70% de evidencia, mientras que el 30% de los infantes no
disponen de cepillo ni pasta dental.
30%
70%
Cepillo y pasta dental en casa
No Si
56
3. ¿Se cepilla diariamente los dientes?
Tabla 13 Se cepilla diariamente los dientes los niños
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 86 59,31%
No 59 40,69%
Total general 145
100,00%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 12 Se cepilla diariamente los dientes los niños
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
De acuerdo a la tabla 13 y gráfico 12, la mayoría de los niños de 7 a 11 años que
estudian en la escuela “María Angélica Idrobo” opinan que si cepillan diariamente,
mientras que 41% no se cepilla a diario.
41%
59%
Cepilla diariamente los dientes
No Si
57
4. ¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?
Tabla 14 Cuantas veces al día se cepilla los dientes los niños
Opciones Frecuencia Porcentaje
Una 60 41,38%
Dos 34 23,45%
Tres 26 17,93
No se cepilla 25 17,24%
Total general 145 100,00% Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 13 Cuantas veces al día se cepilla los dientes los niños
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
En el Gráfico 13 se muestra que la mayoría de los niños se cepillan una sola vez al
día (41,38%), en segundo lugar los niños se cepillan dos veces al día con el 23,45%,
el tercer lugar se cepillan tres veces al día con el 17,93% y con el 17,24% los niños
nunca se cepillan.
23,45%
17,24% 17,93%
41,38%
Se cepilla diariamente los dientes
Dos Nunca Tres Una
58
5. Desde que edad debe cepillar los dientes
Tabla 15 Edad que debe cepillarse los dientes
Opciones Frecuencia Porcentaje
Al año 90 62,07%
Dos años 44 30,34%
Nunca 11 7,59%
Total general 145 100,00%
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 14 Edad que debe cepillarse los dientes
Fuente: Encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
Se visualiza en el Gráfico 14, que la mayoría de los niños encuestados manifestaron
que la edad para iniciar el cepillado es al año (62,07%), seguidamente ellos
opinaron que a los dos años deben de cepillarse con un 30,34% y para finalizar ellos
expresaron que nunca deben de cepillarse los dientes con un 7,59%.
62,07%
30,34%
7,59%
Edad que debe cepillarte los dientes
Al año Dos años Nunca
59
4.1.1.3. Resultado de Odontograma (Determinación de pérdida
prematura de dientes primarios de los niños)
Tabla 16 Pérdida prematura
Opciones Frecuencia Porcentaje
Si 26 18,00 %
No 119 82,00 %
Total general 145 100,00%
Fuente: Examen clínico. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 15 Pérdida prematura de dientes primarios
Fuente: Examen clínico. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
Mediante la realización del examen clínico a los niños de 7 a 11 años de edad que
estudian en la escuela “María Angélica Idrobo”, se determinó que la mayoría no
presentaron pérdida prematura de los dientes primarios (82%), en cambio solo el
17,9% que representa a 26 niños de 145 que participaron en el estudio exhiben
pérdida prematura dental.
82%
18%
Pérdida prematura
No Si
60
De los 26 niños que sufrieron pérdida prematura se realizó la siguiente descripción
para verificar cual era la pieza dental que más afectada se encontró:
Tabla 17 Dientes primarios que presentaron pérdida prematura
Opciones Frecuencia Porcentaje
Canino 3 11,54%
Incisivo central 3 11,54%
Incisivo lateral 1 3,85%
Primer molar 10 38,46%
Segundo molar 9 34,62%
Total general 26 100% Fuente: Examen clínico. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Gráfico 16 Dientes primarios perdidos prematuramente
Fuente: Examen clínico. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Interpretación:
Como se visualiza en el gráfico 16, los dientes primarios que perdieron los niños de
7 a 11 años de la escuela “María Angélica Idrobo” son el primer molar (38,46%),
el segundo molar (34,62%), 11,54% el canino y el incisivo central, por último el
3,85% la pérdida del incisivo lateral.
11,54% 11,54%
3,85%
38,46%
34,62%
Canino Incisivo central Incisivo lateral Primer molar Segundo molar
Diente perdido prematuramente
61
4.1.2. Análisis estadístico
Tabla 18 Estudio estadístico aplicando la prueba Chi-cuadrado de Pearson
Detalle Valor gl
Significación
asintótica
(bilateral)
Hipótesis
Nivel de instrucción educativa *
Odontograma (Pérdida prematura) ,691 3 ,875 Mantengo HO
Edad en la que los niños visita al dentista *
Odontograma (Pérdida prematura) ,022 1 ,881 Mantengo HO
¿Cuántas veces al año visita al odontólogo? *
Odontograma (Pérdida prematura) 3,800 3 ,284 Mantengo HO
Edad de cepillarle los dientes a su niño? *
Odontograma (Pérdida prematura) 4,340 2 ,114 Mantengo HO
Conoce la importancia que tienen los dientes de
leche * Odontograma (Pérdida prematura) ,824 1 ,364 Mantengo HO
Su hijo perdió tempranamente los dientes de
leche * Odontograma (Pérdida prematura) ,572 1 ,449 Mantengo HO
Causas por la que su hijo perdió sus dientes
tempranamente * Odontograma (Pérdida
prematura)
1,817 3 ,611 Mantengo HO
Situación laboral * Odontograma (Pérdida
prematura) 2,103 5 ,835 Mantengo HO
Ingresos económicos * Odontograma
(Pérdida prematura) 4,702 2 ,095 Mantengo HO
HO*: Hipótesis nula. Fuente: Examen clínico y encuesta. Elaborado por: Gabriela Changoluiza
Como se muestra en la tabla 18, se realizó la comparación de las variables del
estudio evidenciando que no existió relación entre las variables dependiente e
independiente, debido a que los p > 0,05; Nivel de instrucción educativa versus
Odontograma (Pérdida prematura) p=0,875, Situación laboral vs Odontograma
(Pérdida prematura) p= 0,835, Ingresos económicos vs Odontograma (Pérdida
prematura p=0,095, estos resultados con un nivel de confianza del 95%, por lo tanto,
se aprueba la hipótesis nula de la investigación que los factores socioculturales
(grado de educación) y económicos, no se relacionan con la pérdida prematura de
dientes primarios en niños de 7 a 11 años de edad de la Escuela Fiscal Mixta “María
Angélica Idrobo”.
62
4.2. Discusión
Este estudio tiene como propósito el determinar si el grado de educación y el nivel
económico de la familia condicionan la pérdida prematura de dientes primarios en
niños de 7 a 11 años de edad en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”,
involucrando para tal fin una encuesta para los padres y los niños, al igual que un
examen clínico para verificar la pérdida prematura en los infantes. Esta
investigación se fundamenta por la gran importancia de identificar los factores que
inciden en la pérdida prematura de la dentición primaria y las consecuencias como
la dificultad en el desarrollo idóneo de la masticación, trastornos en la fonación y
minimiza el área del arco dental temporal contribuyendo a la aparición y desarrollo
de maloclusiones ocasionando migración e inclinación de las piezas dentales
adyacentes (39,40).
En cuanto a los resultados obtenidos en la encuesta aplicada a los padres se
identificó que la mayoría de los padres muestran un grado de educación formal de
estudios primaria (51,03%), sobre el nivel económico de la familia; el padre es
quién trabaja (48,28%), los ingresos económicos mensuales son menores a 375$ y
en términos generales no conocen sobre la pérdida prematura, debido que existieron
tendencias de las respuestas que es preocupante desde el punto de vista
odontológico, como el hecho de que el 61,38% desconoce la importancia que tiene
los dientes de leche, al igual que la primera visita al odontólogo se debe efectuar
desde que se cepillen los niños (34,48%) y que la edad en que los niños inician la
técnica del cepillado es cuando cumplan 1 año (45,52%).
Golkari et al. 2016, (10) publicó un artículo titulado “Gradientes socioeconómicos
en general y salud oral de los niños de primaria en Shiraz, Irán de 2016”, con el
objetivo de comparar las condiciones de salud oral y general de los niños de
primaria de tres áreas socioeconómicas diferentes en la ciudad de Shiraz, Irán,
realizando un estudio transversal que se llevó a cabo a 355 niños de 8 a 11 años de
edad de la ciudad de Shiraz, Irán, demostrando la no asociación estadística entre la
pérdida prematura de los dientes primarios de los niños y el nivel socioeconómicos
63
de los padres (p> 0,01), los cuales concuerdan con la presente investigación, donde
se demostró que no existió asociación estadística de las variables del estudio (p>
0,05) y se aprobó la hipótesis nula de la investigación que los factores
socioculturales (grado de educación) y económicos, NO se relacionan con la
pérdida prematura de dientes primarios en niños de 7 a 11 años de edad de la
Escuela Fiscal Mixta “María Angélica Idrobo”.
El estudio de Chacón et al. 2014, (41) publicado con el título de “Pérdida temprana
de dientes temporales en niños de 0 a 8 años de edad”, efectuaron un estudio
descriptivo de corte transversal, basadas en 125 historias clínicas de pacientes que
asistieron por primera vez a consulta a la clínica de niños de la Universidad Antonio
Nariño, de la ciudad de Bogotá, evidenciaron que al contrastar la cantidad de dientes
perdidos prematuramente de los infantes con el estrato socioeconómico bajo
(71,2%), no se encontró diferencias estadísticamente significativas (p>0.05),
información que muestra similitud con lo estudiado en la presente investigación,
demostrando que los padres tienen un ingreso mensual menos de 375$ (52,41%) y
al comparar con los niños que presentan perdida prematura no es un factor que
incida en la perdida prematura de los dientes temporales de acuerdo al estudio
estadístico (p=,095).
Ahamed et al. (7), 2012 “Prevalencia de la pérdida temprana de dientes primarios
en escolares de 5 a 10 años en el pueblo de Chidambaram de 2012”. La población
de estudio incluyó 1121 (561 chicos y 560 chicas) niños en edad escolar a una edad
de 5-10 años en la ciudad de Chidambaram, evidenciando que la prevalencia de la
pérdida prematura de los dientes primarios fue del 16,5%, los primeros molares
inferiores primarios fueron los más comúnmente afectados por la pérdida temprana
(60,36%) y la caries dental fue la principal causa para la pérdida prematura de los
dientes primarios seguidos por un traumatismo. Esto concuerda con lo reportado en
nuestra investigación donde solo el 18% de los niños sufren de pérdida prematura
de los dientes primarios, las piezas dentales más afectadas son el primer molar
(38,46%) y de acuerdo a los padres la principal causa de esta pérdida fue por caries
(56,55%) y la edad promedio es de 9 años (38,62%). Estos malos hábitos favorecen
64
la aparición y desarrollo de caries y patologías periodontales, constituyendo estas
las causas primarias de la pérdida dental (24,6).
El autor citado anteriormente, expresa que los molares primarios pueden ser
particularmente críticos para la colonización inicial de Streptococcus mutans
(bacteria asociada directamente con la formación de la caries dental), debido a que
emergen en la cavidad oral entre 16 y 29 meses de edad y poseen superficies
oclusales fisuradas y superficies aproximadas cóncavas (7).
La investigación de Chaves. 2010, (3), titulado “Prevalencia de la pérdida
prematura de molares temporales y su relación con algunos factores de riesgo en
niños y niñas preescolares del Cantón de Montes de Ocalo del 2010”, donde se
analizaron algunos factores de riesgo asociados con la pérdida prematura de piezas
molares temporales (PPMT) en 370 niños y niñas de cinco y seis años de edad,
demostrando que el riesgo de presentar la condición oral de PPMT es 4,35 veces
entre los colaboradores que tienen como encargadas personas con un grado de
escolaridad primaria, respecto a quienes tienen un grado de escolaridad
universitaria (p=0,000). Las variables relacionadas con la condición
sociodemográfica y educativa muestran una asociación significativa con la pérdida
prematura de molares temporales por caries. Esta información no muestra
concordancia con los resultados de nuestro estudio, debido a que la mayoría de los
padres tienen un nivel de educación primaria, sin embargo no exhiben pérdida
prematura y por lo tanto NO se relacionan con la pérdida prematura de dientes
primarios en niños de 7 a 11 años de edad de la Escuela Fiscal Mixta “María
Angélica Idrobo”, con el nivel educativo ni económico que presentan los
representantes de los infantes (p >0,05).
65
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La mayoría de los padres y niños de 7 a 11 años de edad en la Escuela Fiscal Mixta
“María Angélica Idrobo” tiene el grado de educación primaria (51,03%), en cuanto
al nivel de conocimiento de los representantes sobre la importancia de mantener los
dientes primarios es deficiente, debido a que las respuestas a la encuesta fueron
contestadas erróneamente, lo cual es perjudicial para la prevención de futuras
patologías orales en los niños.
El 52,41% de los representantes de los niños presentan un ingreso mensual de
menos de 375$ y se comprobó que el factor económico de los padres de los niños
de 7 a 11 años no condiciona la pérdida prematura de dientes primarios de acuerdo
al análisis estadístico (p=0,095).
Un menor porcentaje de los niños evidencian pérdida prematura de dientes
primarios de los 7 a 11 años de edad en la Escuela Fiscal Mixta “María Angélica
Idrobo”, a través del examen clínico (odontograma) (18%-26 niños), el primer
(38,46%) y segundo molar (34,62%) son los más afectados por la pérdida
prematura, identificando la causa principal el padecimiento de caries dental en los
infantes (56,55%).
Al comparar estadísticamente no se encontró asociación entre la incidencia de los
factores del grado de educación (p=0,875) y económicos (p= 0,095) de los padres
de familia de los niños de 7 a 11 años que estudian en la Escuela Fiscal Mixta
“María Angélica Idrobo” con la pérdida prematura de dientes primarios.
66
5.2. Recomendaciones
Promocionar programas de salud bucal a los padres y niños de las instituciones
educativas, para promover a la población vulnerable la importancia del correcto
cuidado de la dentición temporal y las consecuencias de la pérdida prematura de los
dientes primarios.
Implementar charlas y revisión odontológica periódica a los niños vulnerables y
con mayor riesgo de padecer pérdida prematura de los dientes temporales,
planificadas en conjunto con el Ministerio de Salud y el Ministerio de Educación.
Incentivar a los padres a llevar a los niños al odontopediatra para evitar la pérdida
prematura de dientes primarios y las consecuencias de los malos hábitos de salud
oral que presenta los infantes de acuerdo a las respuestas de la encuesta y el examen
clínico del estudio.
Para próximos estudios considerar otros factores que puedan incidir en la pérdida
prematura de la dentición primaria, tales como; demografía (rural o urbana), etnia,
clase social, sitio de procedencia, disposición de servicio odontológico dentro de la
institución educativa.
67
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72
ANEXOS
Anexo A Consentimiento informado
73
74
75
76
Anexo B Formato de encuestas
77
78
79
Anexo C Viabilidad ética
80
Anexo D Reporte urkund
81
82
83
Anexo E Examen clínico a infantes
84
Anexo F Charla a los padres para obtener el consentimiento informado
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