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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
“TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO CON IRRIGACIÓN
CONVENCIONAL, CLORHEXIDINA AL 0.12% Y EXTRACTO ETANÓLICO
DE PROPÓLEO AL 20% EN PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA”
Presentado previo a la obtención del Grado Académico de Especialista en Periodoncia
Autor: Andrea Daniela Naranjo Dávila
Tutor de Tesis: Doctora Mariela Cumandá Balseca Ibarra
D.M. DE QUITO: Diciembre de 2015
ii
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR PARA PUBLICACIÓN
Yo, ANDREA DANIELA NARANJO DÁVILA, en calidad de autora de la tesis
realizada sobre TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO CON
IRRIGACIÓN CONVENCIONAL, CLORHEXIDINA AL 0.12% Y EXTRACTO
ETANÓLICO DE PROPÓLEO AL 20% EN PACIENTES CON
PERIODONTITIS CRÓNICA.
Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso
de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra,
con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
……………………………………………
ANDREA DANIELA NARANJO DÁVILA
Correo Electrónico: [email protected]
iii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
APROBACIÓN DEL TUTOR
Quito, 30 de Noviembre de 2015
Doctor
Alejandro Farfán
DIRECTOR DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
Presente.-
De mi consideración:
Yo, Dra. Mariela Balseca, APRUEBO como TUTOR la tesis titulada “Tratamiento
periodontal no quirúrgico con irrigación convencional, clorhexidina al 0.12% y extracto
etanólico de propóleo al 20% en pacientes con periodontitis crónica”, que se desarrollara
en el área del conocimiento de la especialidad en Periodoncia, cuyo AUTOR es la estudiante
Daniela Naranjo.
Mariela Cumandá Balseca Ibarra
C.I. 1713718664
iv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS
TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO CON IRRIGACIÓN
CONVENCIONAL, CLORHEXIDINA AL 0.12% Y EXTRACTO ETANÓLICO DE
PROPÓLEO AL 20% EN PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA
Quito, 30 de Noviembre de 2015
Doctor
Alejandro Farfán
DIRECTOR DEL INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
Presente.-
De mi consideración:
Los abajo firmantes miembros del Jurado Calificador APROBAMOS la tesis titulada
“Tratamiento periodontal no quirúrgico con irrigación convencional, clorhexidina al
0.12% y extracto etanólico de propóleo al 20% en pacientes con periodontitis crónica”,
que se desarrollara en el área del conocimiento de la especialidad en Periodoncia, cuyo AUTOR
es la estudiante Daniela Naranjo.
v
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Pág.
CARATULA DE LA TESIS i
AUTORIZACIÓN DEL AUTOR ii
APROBACIÓN DEL TUTOR iii
APROBACIÓN DEL JURADO iv
ÍNDICE DE CONTENIDOS v
ÍNDICE DE ANEXOS viii
ÍNDICE DE TABLAS ix
ÍNDICE DE GRÁFICOS x
RESUMEN xi
ABSTRACT xiii
1. INTRODUCCIÓN 1
2. OBJETIVOS 3
2.1 GENERAL 3
2.2 ESPECÍFICOS 3
3. MARCO TEÓRICO 4
3.1 TEJIDOS PERIODONTALES EN SALUD 4
3.2 PERIODONTITIS 4
3.2.1 Definición y Causa 4
3.2.2 Clasificación y Manifestaciones clínicas 5
3.2.4 Diagnóstico 6
3.2.5 Tratamiento 6
vi
3.2.5.1 Raspado y alisado radicular 6
3.2.5.2 Control Químico 7
a. Clorhexidina 7
3.3 PROPÓLEO 8
3.3.1 Definición y Características 9
3.3.2 Composición 9
3.3.3 Propiedades 10
3.3.3.1 Antibacteriana 10
3.3.3.2 Antimicótica 11
3.3.3.3 Antiviral 11
3.3.3.4 Antiinflamatoria 12
3.3.3.5 Antioxidante 12
3.3.3.6 Antitumoral 12
3.3.4 Uso en Odontología-Periodoncia 13
3.3.5 Reacciones adversas 16
4. HIPÓTESIS 17
5. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 17
6. METODOLOGÍA 19
6.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN 19
6.2 POBLACIÓN O MUESTRA 20
6.2.1 Criterios de inclusión 20
6.2.2 Criterios de exclusión 20
6.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES 21
6.4 MATERIALES Y MÉTODOS 22
6.5 ASPECTOS ÉTICOS 23
7. RESULTADOS 27
8. DISCUSIÓN 34
9. CONCLUSIONES 36
vii
10. RECOMENDACIONES 37
11. BIBLIOGRAFÍA 38
12. ANEXOS 45
viii
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo 1: Periodontograma
Anexo 2: Consentimiento informado
Anexo 3: Equipos y materiales
Anexo 4: Método de manufactura de extracto de propóleo
Anexo 5: Método de manufactura de extracto de propóleo
Anexo 6: Procedimiento
Anexo 7: Base de datos digitales en SPSS v.20
Anexo 8: Valores críticos de la distribución F para un nivel de significancia del 5%
ix
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Operacionalización de las variables
Tabla 2: Caracterización de la muestra por edades
Tabla 3: Caracterización de la muestra de acuerdo al diagnóstico de la enfermedad
periodontal
Tabla 4: Análisis de profundidad de sondaje
Tabla 5: Análisis de de nivel de inserción
Tabla 6: Comparación de la variación del nivel de sangrado con los tres tipos de
tratamiento
Tabla 7: Comparación de la variación en el diagnóstico de la periodontitis con los tres
tipos de tratamiento
x
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico 1: Caracterización de la muestra por edades
Gráfico 2: Caracterización de la muestra de acuerdo al diagnóstico de la enfermedad
periodontal
Gráfico 3: Comparación de la variación del nivel de sangrado con los tres tipos de
tratamiento
Gráfico 4: Comparación de la variación en el diagnóstico de la periodontitis con los tres
tipos de tratamiento
xi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
TRATAMIENTO PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO CON IRRIGACIÓN
CONVENCIONAL, CLORHEXIDINA AL 0.12% Y EXTRACTO ETANÓLICO
DE PROPÓLEO AL 20% EN PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA
Autor: Andrea Daniela Naranjo Dávila
Dirección electrónica: [email protected]
Tutor de Tesis: Doctora Mariela Balseca
Fecha: 30/ Noviembre/2015
RESUMEN
La periodontitis es una enfermedad causada por microorganismos que componen el
biofilm y que afecta a los tejidos de sostén de los dientes, por lo que su tratamiento
busca eliminar mecánicamente los depósitos bacterianos subgingivales e inhibir la
proliferación y recolonización de bacterias sobre las superficies dentales y gingivales,
mediante el raspado y alisado radicular y sustancias irrigantes coadyuvantes al
tratamiento.
Se realizó un estudio clínico comparativo entre la técnica de raspado y alisado radicular
en combinación con irrigación convencional, con clorhexidina al 0.12% y con extracto
etanólico de propóleo al 20% para determinar la eficiencia de los irrigantes
subgingivales mencionados en pacientes con periodontitis crónica moderada o
avanzada. Para lo cual se analizaron 20 pacientes que presentaron al menos tres dientes
no adyacentes, similares morfológicamente, y con profundidad de sondaje ≥ 4 mm, para
designar al azar el irrigante subgingival.
xii
A las cuatro semanas de realizado el tratamiento de raspado y alisado radicular se
obtuvieron nuevos datos reevaluando los índices de sangrado, profundidad de sondaje y
nivel de inserción, los cuales fueron analizados usando la prueba estadística de
ANOVA.
Con los resultados que se obtuvieron se concluye que no hay diferencias significativas
entre las tres modalidades de tratamiento en los datos clínicos analizados, siendo el
raspado y alisado radicular la técnica gold estándar en el tratamiento de la enfermedad
periodontal. Sin embargo la literatura nos indica que se puede emplear el propóleo como
un tratamiento alternativo por su favorable biocompatibilidad celular y por no producir
efectos adversos al compararlo con otros irrigantes químicos.
PALABRAS CLAVES: PERIODONTITIS, RASPADO Y ALISADO RADICULAR,
IRRIGACIÓN SUBGINGIVAL, CLORHEXIDINA, PROPÓLEO.
xiii
ABSTRACT
NON-SURGICAL PERIODONTAL TREATMENT WITH CONVENTIONAL
IRRIGATION, CHLORHEXIDINE TO 0.12% AND ETHANOL EXTRACT OF
PROPOLIS TO 20% IN PATIENTS WITH CHRONIC PERIODONTITIS
Periodontitis is a disease caused by microorganisms that make up the biofilm and affect
the tissues supporting teeth, so treatment seeks to mechanically remove subgingival
bacterial deposits and inhibit proliferation and recolonization of bacteria on tooth and
gingival surfaces through root scaling and planning and irrigating substances adjuvant
to the treatment.
A comparative clinical study between the root scaling and planning technique in
combination with conventional irrigation with chlorhexidine to 0.12% and ethanol
extract of propolis to 20% was conducted to determine the efficiency of the above
mentioned subgingival irrigants in patients with moderate or chronic periodontitis. To
do this, 20 patients who had at least three non-adjacent teeth, morphologically similar
and with probing depth of ≥ 4 mm were analyzed in order to randomly designate the
subgingival irrigant.
After four weeks of conducting the root scaling and planning treatment, new data were
obtained, and the bleeding, probing depth and insertion levels were reassessed using the
ANOVA statistical test.
With the results obtained it is concluded that there are no significant differences
between the three treatment modalities in the analyzed clinical data, being root scaling
and planning the gold standard technique in the treatment of periodontal disease.
However, the literature indicates that the propolis method can be used as an alternative
treatment due to its favorable cellular biocompatibility and because it does not cause
side effects when compared with other chemical irrigants.
KEY WORDS: PERIODONTITIS, ROOT SCALING AND PLANNING,
SUBGINGIVAL IRRIGATION, CHLORHEXIDINE, PROPOLIS.
1
1. INTRODUCCIÓN
(Greenstein & Lamster, 2000) indican que las enfermedades periodontales, se presentan
por un cambio en la microflora oral, con un incremento de bacterias en densidad y
especies patógenas. (Nunn, 2003) en su trabajo de entendimiento de la etiología de la
periodontitis, ha definido a la periodontitis como una afección de los tejidos
periodontales, con un carácter multifactorial, donde las bacterias colonizaron las
superficies orales blandas y duras, formando el biofilm. En una investigación de causas
y patogenia de la enfermedad periodontal (Kinane, 2002), se concluyó que los
microorganismos que se han encontrado en la composición del biofilm, fueron los
causantes de las alteraciones en los tejidos periodontales, manifestándose la gingivitis y
posteriormente periodontitis, probablemente mediante la liberación de productos
bacterianos que causan inflamación tisular.
(Mayorga-Fayad, y otros, 2007) en su investigación de microflora subgingival en
periodontitis crónica y agresiva, indicaron que la periodontitis, siendo una enfermedad
infecciosa, generó inflamación de los tejidos de soporte dental, pérdida de inserción
progresiva y pérdida ósea, causando sangrado, movilidad, y formación de bolsas que
afectaron un número variable de dientes y que mostraron diferentes velocidades de
progresión.
Al ser la periodontitis una enfermedad causada por microorganismos que componen el
biofilm y que afecta a los tejidos periodontales, su tratamiento busca eliminar
mecánicamente los depósitos bacterianos subgingivales e inhibir la proliferación y
recolonización de bacterias sobre las superficies dentales y gingivales, para lo cual se
puede emplear sustancias irrigantes como coadyuvantes al tratamiento. En el estudio
sobre parámetros clínicos: validez biológica y utilidad clínica de (Mombelli, 2006), el
autor indicó que los objetivos terapéuticos del tratamiento periodontal han sido la
reducción de la profundidad de sondaje de la bolsa periodontal y la ganancia de
inserción. A pesar de ello existen varios autores, como (Abdullah, Al Talif, & Faiz,
2003), (Moromi, Martinez, & Ramos, 2009), (Duss, Lang, Cosyn, & Persson, 2010) y
(Dodwad & Kukreja, 2011), que han realizado estudios, donde han demostrado mejores
resultados en el tratamiento de raspado y alisado radicular con uso conjunto de
irrigantes subgingivales.
2
La clorhexidina es una sustancia química que se emplea como irrigador subgingival y
que por sus propiedades como amplio espectro de acción, duración prolongada y baja
toxicidad sistémica, se lo considera el agente antimicrobiano oral por excelencia. A
pesar de ello existen informes sobre diversos efectos locales colaterales por su uso,
como coloración parda de dientes, materiales de restauración y dorso de la lengua,
alteración del gusto, erosión de la mucosa bucal, tumefacción uni o bilateral de la
parótida y mayor citotoxicidad en fibroblastos gingivales en comparación con otros
irrigantes subgingivales.
El propóleo es un producto natural producido por abejas, que por presentar propiedades
antimicrobiana, antiinflamatoria, analgésica, antioxidante, entre otras; se la aplica en
odontología y periodoncia al procesarlo y utilizarlo como una sustancia irrigante
subgingival, para que actúe sobre el biofilm y permita mejorar los resultados del
tratamiento periodontal y evitar los efectos colaterales de otras sustancias irrigantes.
(Gebaraa, Pustiglioni, De Lima, & Mayer, 2003), (Coutinho, 2012) y (Díaz & Proaño,
2011) han empleado en sus estudios el propóleo como un compuesto natural para
irrigación subgingival en el tratamiento de periodontitis, obteniendo efectividad en los
resultados, al compararlo con el tratamiento de raspado y alisado radicular convencional
o con otro tipo de irrigantes subgingivales.
Teniendo como referencia los resultados beneficiosos del propóleo (debido a sus
propiedades antibacterianas, antiinflamatorias, antioxidantes, entre otras), sobre la
periodontitis en los estudios mencionados, la presente investigación se enfoca en
realizar un estudio comparativo entre el raspado y alisado radicular con irrigación
convencional, clorhexidina al 0,12% y extracto etanólico de propóleo al 20%, para
identificar el compuesto que nos permitirá brindar un tratamiento óptimo, con eficacia y
con mínimos efectos indeseados en los pacientes, y además analizar la factibilidad de su
producción y empleo para contar con otras alternativas de tratamiento para la
periodontitis.
3
2. OBJETIVOS
2.1 OBJETIVO GENERAL
Realizar un estudio comparativo sobre la eficacia del tratamiento periodontal no
quirúrgico en pacientes con periodontitis crónica moderada o avanzada usando
irrigación convencional, clorhexidina al 0.12% y extracto de propóleo al 20%.
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar la técnica de raspado y alisado radicular y la irrigación con
clorhexidina como coadyuvante en el tratamiento de pacientes con periodontitis
crónica.
Revisar la literatura científica sobre el uso del propóleo como irrigante
subgingival en el tratamiento periodontal no quirúrgico.
Comparar los niveles de profundidad de sondaje, nivel de inserción y sangrado,
con irrigación convencional, extracto etanólico de propóleo al 20% y
clorhexidina al 0.12%.
Evaluar las diferencias estadísticamente significativas del raspado y alisado
radicular con irrigación de extracto etanólico de propóleo al 20% y clorhexidina
al 0.12% de pacientes con periodontitis crónica.
4
3. MARCO TEÓRICO
3.1 TEJIDOS PERIODONTALES EN SALUD
La palabra periodonto proviene de los vocablos “peri = alrededor y odontos = diente”.
(Lindhe, 2009) indica que está comprendido por los siguientes tejidos: la encía, el
ligamento periodontal, el cemento radicular y el hueso alveolar; siendo su principal
función unir el diente con el tejido óseo y mantener la integridad de la mucosa
masticatoria. La encía debe presentar ciertas características clínicas que nos permiten
determinar un estado de normalidad, como un color rosa pálido, una adaptación en los
cuellos de los dientes con ausencia de bolsas, una forma festoneada con papilas en los
espacios interproximales, una consistencia firme y ausencia de sangrado (Matesanz,
Matos, & Bascones, 2008). El periodonto puede experimentar cambios morfológicos
con la edad o por alteraciones funcionales y del medioambiente bucal.
3.2 PERIODONTITIS
3.2.1 Definición y causa de Periodontitis
La gingivitis se entiende como una enfermedad inflamatoria que afecta a los tejidos
blandos que rodean a los dientes, como respuesta a la acumulación de biofilm sobre las
superficies dentarias, la cual puede progresar hacia una periodontitis, que implica
además la destrucción de los tejidos de soporte de los dientes (Kinane, 2002), por el
crecimiento subgingival del biofilm y la respuesta del huésped ante las bacterias. La
periodontitis se considera una enfermedad infecciosa, ya que afecta a los tejidos del
periodonto con una etiología bacteriana y posteriormente una respuesta inmunitaria
(Greenstein & Lamster, 2000).
El biofilm es una compleja comunidad microbiana formada por cientos de especies
bacterianas diferentes, que aparece tras la formación de una película salival adquirida
sobre las superficies dentales y tejidos blandos y la posterior colonización coordinada y
sucesiva de diferentes especies microbianas (Shao & Demuth, 2010). Las bacterias usan
el biofilm como mecanismo de crecimiento por que les ofrece ciertas ventajas, como la
protección de las bacterias colonizadoras frente a factores ambientales o mecanismos de
defensa del huésped, así como a sustancias químicas o antibióticos, les permite una
5
cooperación metabólica y compartir un sistema circulatorio (Socransky & Haffajee,
2003).
Una característica de las bacterias orales es la capacidad que tienen para interactuar con
otras bacterias orales mediante la coagregación, la cual se define como el
reconocimiento específico entre diferentes tipos genéticos celulares, mediante
mediadores que se encuentran en sus superficies (Kolenbrander, y otros, 2006). Por lo
que la asociación entre bacterias no es aleatoria, se da por medio de reconocimiento
bacteriano, iniciando con especies colonizadoras tempranas que tienen especificidad
para agregarse con complejos gramnegativos predominantes (Socransky & Haffajee,
2003), considerados como los agentes patógenos periodontales (Teles, Haffajje, &
Socransky, 2007).
3.2.2 Clasificación y manifestaciones clínicas
La periodontitis se clasifica de acuerdo a su etiología y patogenia en crónica y agresiva,
y según su extensión en localizada o generalizada. Para (Armitage, Diagnóstico y
clasificación de las enfermedades periodontales, 2005) la forma crónica se presenta con
mayor frecuencia y existen ciertas manifestaciones clínicas y características que nos
permiten identificarla: tiene mayor prevalencia en adultos, pero puede aparecer también
en niños y adolescentes, el volumen de destrucción tiene relación con la presencia de
factores locales, existe presencia de cálculo gingival, tiene una progresión lenta o
moderada, aunque puede presentarse episodios de progresión rápida, puede estar
asociada a enfermedades sistémica (Tariq, y otros, 2012).
(Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2010) señalan que de acuerdo a la gravedad
de la enfermedad, la periodontitis crónica puede dividirse en leve cuando la destrucción
periodontal no supera los 2mm de pérdida de inserción clínica, moderada cuando
pérdida de inserción clínica de 3 y 4mm, o severa cuando hay 5mm o más de pérdida de
inserción clínica.
Entre las manifestaciones de la periodontitis agresiva se encuentran, pérdida de
inserción rápida, la cantidad de depósitos bacterianos no tiene relación con la gravedad
de la destrucción de tejidos, pacientes sistémicamente sanos, cantidades elevadas de
bacterias específicas como Actinobacillus actinomycetemcomitans y Porphyromonas
6
gingivalis, y niveles elevados de prostaglandina E2 e interleucina 1 (Armitage,
Diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales, 2005).
3.2.4 Diagnóstico
La base del tratamiento para la periodontitis es el diagnóstico, que emplea como
principal herramienta la información obtenida en la historia clínica en combinación con
exámenes clínicos y radiográficos (Armitage, Diagnóstico y clasificación de las
enfermedades periodontales, 2005). La sonda periodontal es el instrumento que nos
permite realizar el diagnostico, para localizar, medir y marcar las bolsas y así
determinar los diferentes parámetros clínicos en cada superficie dentaria (Newman,
Takei, Klokkevold, & Carranza, 2010).
3.2.5 Tratamiento
Debido a que la periodontitis se desarrolla por la acumulación de biofilm supra y
subgingival, el tratamiento lo que busca es la eliminación mecánica de los depósitos
bacterianos y de todos los factores que favorecen su acumulación (Newman, Takei,
Klokkevold, & Carranza, 2010). Siendo también puntos importantes del tratamiento la
fase de fisioterapia y fase de mantenimiento.
3.2.5.1 Raspado y alisado radicular
El raspado y alisado de las superficies radiculares es el proceso básico y fundamental
para el tratamiento de la periodontitis (Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza, 2010),
donde por un lado, con el raspado se busca eliminar la mayor cantidad de depósitos de
placa y cálculo supra y subgingival, y por otro, con el alisado, se busca eliminar los
agentes bacterianos que se encuentran en el cemento radicular, dejando las superficies
lisas (Petersilka, Ehmke, & Flemmig, 2002). Esto se puede lograr mediante el uso de
curetas que se usan de forma manual o con instrumentos ultrasónicos.
7
(Feng, y otros, 2011) y (Guarnelli, Franceschetti, Manfrini, & Trombelli, 2008)
concuerdan en que la periodontitis puede ser tratada con éxito mediante la remoción
mecánica de placa y cálculo e instrucciones de higiene oral, sin embargo, asocian a la
presencia de bolsas residuales ≥5mm después del tratamiento con un alto riesgo de
progresión de la enfermedad periodontal y pérdida de dientes, lo que indica la necesidad
de procedimientos adicionales para reducir las bolsa residuales, por lo que la terapia
mecánica se puede emplear conjuntamente con otro enfoque de tratamiento mediante el
uso de agentes farmacológicos, los cuales incluyen antimicrobianos que buscan cambiar
la flora bacteriana periodontal y los agentes moduladores de la respuesta del huésped,
como la reducción del nivel alto de enzimas, citoquinas, prostaglandinas y la actividad
osteoclástica (Tariq, y otros, 2012).
3.2.5.2 Control Químico
(Fine, 1995) señala que los agentes químicos se pueden usar para modificar al biofilm
en sus diferentes etapas de desarrollo, alterando el medio ambiente de la bolsa
periodontal, donde puede ocurrir supresión selectiva de organismos o inhibición de las
proteasas bacterianas implicadas en el daño tisular.
Debido a que los agentes de control químico en colutorios actúan únicamente en el área
marginal y supraginginval, por no tener la capacidad de llegar a los espacios más
profundos, es necesario el depósito de estos agentes en la entrada de la bolsa para que
puedan tener algún efecto en presencia de tejido inflamado donde la encía no está
apoyada correctamente en la superficie del diente (Newman, Takei, Klokkevold, &
Carranza, 2010).
a. Clorhexidina
El gluconato de clorhexidina pertenece al grupo de los agentes químicos bisguanidicos,
es de naturaleza dicatiónica, y está compuesto por una molécula simétrica de dos grupos
biguanida con cuatro anillos de clorofenilo unidos con un puente central de
hexametileno (Lindhe, 2009). Su mecanismo de acción le permite atacar un amplio
rango de microorganismos mediante el daño de la pared bacteriana, aumentando su
8
permeabilidad, lo que le confiere un efecto bacteriostático en bajas concentraciones y
bactericida en altas concentraciones (Eley, 1999). Su capacidad antiplaca es superior y
sus efectos son más prolongados al compararlos con otros antisépticos similares
(Stoeken, y otros, 2007).
El uso de clorhexidina tiene dos efectos secundarios principales según (Duss, Lang,
Cosyn, & Persson, 2010): las personas pueden experimentar una pérdida temporal del
gusto y desarrollar manchas en los dientes, prótesis, y superficie de la lengua. Por otra
parte (Ozan, y otros, 2007) muestran, tras su estudio de efectos del uso de enjuagues
sobre microorganismos orales y fibroblastos gingivales humanos, que la clorhexidina
presenta efectos citotóxicos moderados sobre fibroblastos gingivales. Así mismo,
(Abdullah, Al Talif, & Faiz, 2003) señalan que el efecto tóxico de la clorhexidina,
desafortunadamente no se limita a las bacterias, sino que puede ser nociva para otras
células como leucocitos polimorfonucleares, macrófagos, células epiteliales, eritrocitos
y al ser aplicado directamente sobre una herida quirúrgica en la cavidad oral puede
alterar y retrasar su cicatrización.
Para encontrar nuevas alternativas de tratamiento se han realizado varios estudios que
investigan el uso de diferentes sustancias, como las de origen natural, para el reemplazo
de los irrigantes convencionales, y así aprovechar sus diversas propiedades y tratar de
evitar efectos secundarios. Entre los productos naturales estudiados se encuentra el
propóleo, al cual se le atribuyen varias propiedades terapéuticas, por lo cual se puede
aplicar para solucionar diversos problemas de la salud oral.
3.3 PROPÓLEO
(Ahuja & Ahuja, 2011) indican que el propóleo “es una resina muy utilizada en la
medicina popular desde hace siglos. Los egipcios utilizaron propóleo, miel y otras
resinas para momificar sus faraones y preservarlos en la medida de lo posible, para la
próxima vida”. Se sabe que el propóleo tiene varias propiedades farmacológicas tales
como antimicrobianas, anti-inflamatorias, cicatrizante, anestésicas, citostáticas y
cariostáticas. En China, el propolis fue autorizado como un nuevo material de medicina
y plasmado en la farmacopea China en 2005.
9
3.3.1 Definición y Características
La palabra propóleo o propolis se origina del griego: pro: a favor o en defensa, y polis:
ciudad. El significado "defensa de la ciudad” describe el papel protector del propóleo
para la colmena de las abejas (Bogdanov & Bankova, Propolis: Origin, Production,
Composition, 2014).
(Miguel & Antunes, 2011) definen al propóleo o pegamento de abeja como una
sustancia resinosa multifuncional obtenida de una mezcla heterogénea de varias
sustancias que las abejas recogen, transforman y utilizan para sellar agujeros en sus
panales, alisar las paredes internas y proteger la entrada de intrusos. De esta manera, el
propóleo sirve para mantener una mejor homeostasis del medio ambiente de la colmena
a través de la reducción del crecimiento microbiano en las paredes, la prevención de
flujo de aire, la impermeabilización de las paredes contra la humedad externa, y la
protección contra los invasores. Sin embargo, algunos estudios han revelado que el
propóleo puede jugar un papel en la inmunidad de la colonia, mediante defensa directa
contra los parásitos y agentes patógenos.
Las abejas (Apis mellifera) recogen las resinas de las grietas en la corteza de los árboles
y los brotes de flores y hojas con sus mandíbulas y las llevan a la colmena como polen
en sus patas traseras. Las resinas son masticadas por las abejas, quienes añaden enzimas
salivales y el material parcialmente digerido se mezcla con cera de abejas para que
pueda ser utilizado en la colmena (Ertürk & Güler, 2013).
3.3.2 Composición
El propóleo es una mezcla muy compleja y sus componentes químicos varían de
acuerdo a la fuente de recolección, por lo que es difícil encontrar propóleos idénticos, ya
que su composición estará influenciada por la flora del área recolectada,
microorganismos del entorno, factores climatológicos y técnica de obtención (Syeda,
Sajna, Vini, & Prakash, 2013). Esta formado aproximadamente por 55% de componente
resinosos, 30% cera de abejas, 10% aceites esenciales, y 5% polen de abejas (Coutinho,
2012).
10
La composición química del propóleo es compleja, con más de 300 componentes,
principalmente fenólicos, terpenos y aceites esenciales. El principal compuesto fenólico
son los flavonoides y derivados del ácido cinámico que se han considerado como el
componente biológicamente activo más importante, lo que le confiere sus propiedades.
Los flavonoides, también conocidos como vitamina P y citrina, son una clase de
metabolitos secundarios de las plantas, los cuales contienen cetona, y son los pigmentos
más importantes de las plantas para la producción de flores de color amarillo o
pigmentación rojo/azul en pétalos diseñados para atraer a los animales polinizadores.
Los flavonoides se dividen en cuatro subgrupos: flavonas, flavonoles, flavononas y
flavononol (Ahuja & Ahuja, 2011).
3.3.3 Propiedades
Son varios los estudios que se han realizado tanto en cultivos celulares y experimentos
con animales, para probar que el propóleo presenta propiedades biológicas y
propiedades para mejorar la salud, entre las cuales se encuentran: propiedades
antibacteriana, antimicótica, antiviral, antiinflamatoria, analgésica, antioxidante y
antitumoral (Bogdanov, Propolis: biological properties and medical applications, 2014).
3.3.3.1 Antibacteriana
La actividad antimicrobiana del propóleo se ha observado tanto para especies
grampositivas como para gramnegativas, incluyendo bacterias anaerobias de la cavidad
oral, micobacterias, levaduras, parásitos y virus (Díaz & Proaño, 2011).
El mecanismo de acción de la actividad antimicrobiana es complejo y se debe al
sinergismo de las actividades de los compuestos fenólicos y otros compuestos,
sobretodo de los flavonoides, que producen degradación de la membrana citoplasmática,
lo que conduce a una pérdida de iones de potasio y el daño causado provoca autolisis
celular. También puede actuar sobre la membrana aumentando su permeabilidad, lo que
disipa su potencial, llevando a las bacterias a perder su capacidad para la síntesis de
ATP, transporte a través de la membrana, y su motilidad (Viuda, Ruiz, Fernandez, &
Perez, 2008).
11
Se ha comprobado la acción antibacteriana de los extractos alcohólicos de propóleo en
varias concentraciones sobre cepas de Staphylococcus aureus, Escherichia coli,
Pseudomona aeruginosa, Baciilus subtilis, Staphylococcus epidermidis e Streptococcus
sp, con cierta predilección por bacterias grampositivas (De Carli, y otros, 2010).
(Drago, De Vecchi, Nivola, & Gismondo, 2007) en su análisis comparativo de la
actividad antimicrobiana in vitro de dos soluciones de propóleo diferentes concluyó que
el método de extracción y el solvente empleado tienen relación directa con la capacidad
de cumplir con sus propiedades antimicrobianas.
En otro estudio comparativo in vitro para evaluar la eficacia de enjuagues bucales que
contienen clorhexidina y propéleo, sobre Streptococcusmutans, Lactobacilli and
Candida albicans, (Malhotra, Rao, Acharya, & Vasudev, 2011) concluyeron que el
propóleo es igual de efectivo que la clorhexidina en su acción antibacteriana contra
Streptococcusmutan.
3.3.3.2 Antimicótica
El mecanismo de acción del propóleo sobre los hongos se da por inhibición de su
crecimiento (Bogdanov, Propolis: biological properties and medical applications, 2014).
(Ozcan, Ünver, Ceylan, & Yetisir, 2004) demostraron la actividad anti fúngica del
propóleo comparando extractos tanto de polen como de propóleo contra Alternaria
alternata and Fusarium oxysporium f. sp. melonis,. El extracto de propóleo fue más
efectivo contra ambos hongos.
3.3.3.3 Antiviral
La actividad farmacológica del propóleo contra varias infecciones virales ha sido
demostrada con estudios realizados en influenza, VIH, adenovirus y herpes virus
simple. Así mismo se han reportado beneficios terapéuticos contra infecciones de las
vías respiratorias en niños y en casos de herpes genital (Schnitzler, y otros, 2010). Los
resultados sugieren que el mecanismo de acción del propóleo es interferir sobre las
12
estructuras de la envoltura del virión o enmascarando compuestos virales que son
necesarios para la adsorción o la entrada en las células huésped.
3.3.3.4 Antiinflamatoria
Estudios in vitro han demostrado que la acción antiinflamatoria se da por que el
propóleo actúa sobre los macrófagos suprimiendo la producción de prostaglandinas y
leucotrienos. Suprime significativamente la vía de la lipoxygenasa del metabolismo del
ácido araquidónico durante la inflamación (Banskota, Tesuka, & Kadota, 2001). Otro
mecanismo de acción antiinflamatorio es inhibiendo la liberación de acido araquidónico
de la membrana celular, lo que lleva a la supresión de la actividad de COX1 y COX2 e
inhibe la expresión genética de COX2 (Viuda, Ruiz, Fernandez, & Perez, 2008).
3.3.3.5 Antioxidante
Una de las propiedades más importantes del propóleo es la capacidad antioxidante, que
permite la prevención de ciertas enfermedades como la diabetes, cáncer y enfermedades
cardiovasculares. Los radicales libres y otros agentes oxidantes son de gran importancia
en el mecanismo de acción de algunas toxinas. Estos radicales inducen daño oxidante en
biomoléculas como los carbohidratos, proteínas, lípidos y ácidos nucléicos que pueden
alterar las células y provocar su muerte. (Viuda, Ruiz, Fernandez, & Perez, 2008)
(Banskota, Tesuka, & Kadota, 2001) indican en su artículo sobre hallazgos
farmacológicos del propóleo que sus compuestos han mostraron una actividad captadora
de radicales libres más potente que los antioxidantes más comúnmente utilizados, tales
como la vitamina C, la vitamina E y el ácido cafeico. El mecanismo de acción muestra
una reducción del tiempo de retraso celular, reducción de la movilidad electroforética
relativa durante la oxidación y disminución marcada de apoptosis de macrófagos.
3.3.3.6 Antitumoral
El ácido cafeico fenetil ester (CAPE) es un componente activo del propóleo que posee
citotoxicidad significativa contra varias líneas de células tumorales y actividad
antitumoral. Su mecanismo de acción se debe a una inducción a la fragmentación de
ADN y apoptosis celular. El CAPE bloquea por completo al factor de necrosis tumoral
13
que es el encargado de activar el complejo proteico NF-kB, que realiza la transcripción
de ADN. (Banskota, Tesuka, & Kadota, 2001)
El propóleo es bastante estable, pero el almacenamiento adecuado juega un papel
importante para que no pierda sus propiedades. La solución se debe almacenar en
recipientes herméticos de color obscuro, sin calor excesivo y directo. En los 12 primeros
meses de almacenamiento, el propóleo perderá muy poco o nada de sus actividades
antibacterianas, pero se ha demostrado que los extractos etanólicos han mantenido su
actividad antimicrobiana sin cambios después de 15 años de almacenamiento. Requiere
de embase obscuro ya que algunos de sus compuestos (aromáticos, flavonas,
heterocíclicos y antraquinonas) son sensibles a la foto-oxidación. (Bogdanov &
Bankova, Propolis: Origin, Production, Composition, 2014)
3.3.4 Uso en Odontología-Periodoncia
Debido a su amplio rango de aplicaciones en odontología, el propóleo debería ser
considerado un medicamento natural esencial para los clínicos en sus tratamientos. Pero
su fórmula química no es estable, ya que depende de factores como el clima, el tipo de
abejas recolectoras, las plantas y árboles locales e inclusive de la hora del dia que se
colecte, por lo que se necesita determinar una formulación estándar para usos
terapéuticos (Ashish, y otros, 2012). En Odontología, el propóleos se ha utilizado para
el tratamiento de aftas, candidiasis, gingivitis ulcero necrotizante aguda, gingivitis,
periodontitis y pulpitis. Los estudios sobre las aplicaciones de propóleos en odontología
se basan por sus actividades antimicrobianas y antiinflamatorias, sobre todo en
cariología, cirugía oral, patología, periodoncia, endodoncia y odontopediatría (Ahuja &
Ahuja, 2011).
La industria farmacéutica emplea cuatro tipos de extractos para preparar productos a
base de propóleo: etanol, glicerina, propilenglicol y soluciones oleosas. La actividad del
agente puede verse potenciada dependiendo del solvente empleado para la extracción
(Tosi, Donini, Romagnoli, & Bruni, 1996).
Las mayores concentraciones de compuestos fenólicos se obtienen usando solventes con
concentraciones bajas de etanol y concentraciones altas de propóleo crudo, pero la
mayor concentración de flavonoides (componente activo más importante) en los
14
extractos se obtiene con concentraciones altas de etanol (Sawara, Cunha, & Marcucci,
2011). (Gondim, Vieira, Cunha, Santiago, & Valencia, 2011) evaluaron la actividad
antimicrobiana de soluciones de propóleo en diferentes solventes (alcohólico y acuoso),
observando que las diluciones alcohólicas de propóleo tienen mayor capacidad
inhibidora del crecimiento bacteriano que los extractos acuosos.
Una de las alteraciones de la cavidad oral que puede ser tratada con propóleo es la
estomatitis aftosa recurrente, que es un desorden ulcerativo doloroso y de etiología
desconocida, por lo que no existe tratamiento curativo. El propóleo disminuye la
cantidad de brotes recurrentes y disminuye los síntomas mejorando la calidad de vida de
los pacientes (Samet, Laurent, Susarla, & Samet, 2007). En un estudio realizado para
analizar cuantitativamente el colágeno maduro e inmaduro durante la cicatrización,
(Moraes, Trevilatto, Trindade, Naval, & Soares, 2011) produjeron químicamente ulceras
en la lengua de 56 ratas para tratarlas con aplicación tópica durante 7 días de una
solución alcohólica de propóleo, y solución salina como grupo control. En el análisis
microscópico del tejido se observó una mayor cantidad de colágeno maduro depositado
en las heridas tratadas con propóleo, mostrando una considerable menor inflamación y
cicatrización más rápida.
El propóleo también ha sido estudiado en los canales radiculares para evitar posibles
riesgos sobre los tejidos periapicales al usar irrigantes sintéticos que pueden atravesar
apicalmente. (Bhardwaj, Velmurugan, Sumita, & Ballal, 2013) realizaron un estudio in
vitro de infecciones persistentes luego del tratamiento endodóntico, donde analizaron la
eficacia de la irrigación ultrasónica pasiva con sustancias naturales de propóleo, aloe
vera y jugo de morinda citrifolia en comparación con el hipoclorito de sodio al 1% en la
remoción de E. faecalis intraradicular. Los resultados indicaron una diferencia
estadísticamente significativa para el hipoclorito de sodio al 1%, el cual tiene mayor
eficacia en la remoción de E. faecalis.
(Gebaraa, Pustiglioni, De Lima, & Mayer, 2003) analizaron el efecto de la irrigación
subgingival con extracto de propóleo como coadyuvante al tratamiento periodontal para
analizar parámetros clínicos y biológicos. A veinte pacientes con periodontitis crónica
se les realizó raspado y alisado radicular e irrigación con una solución hidroalcohólica
de propóleo, e irrigación con una solución placebo. Concluyendo que la irrigación con
15
el extracto de propóleo fué mas efectiva que el tratamiento periodontal tanto en
parámetros clínicos como microbiológicos.
En el estudio de (Díaz & Proaño, 2011) se buscó comparar la eficacia antimicrobiana
del extracto etanólico de propóleo al 1%, 5% y 10% con gluconato de clorhexidina al
0,2%, en Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum. Los resultados se
obtenían al medir los halos de inhibición, donde se observó que no existían diferencias
estadísticamente significativas entre el extracto etanólico de propóleo al 1% y 5% contra
Porphyromonas gingivalis y Fusobacterium nucleatum, pero el extracto etanólico de
propóleo al 10% presento mayor actividad antibacteriana que la clorhexidina contra
Porphyromonas gingivalis.
(Ozan, y otros, 2007) realizaron un estudio para comparar los efectos de enjuagues
bucales a base de cuatro diferentes soluciones de propóleo (propilenglicol y alcohol
como solventes en concentraciones de 10%, 5%, 2.5% y 1%) y clorhexidina al 0.2%
sobre microorganismos orales y fibroblastos gingivales humanos. Los resultados
indicaron que las muestras que contenían propóleo no fueron tan efectivas como la
clorhexidina contra los microorganismos analizados; sin embargo, el propóleo fue
menos citotóxico que la clorhexidina sobre los fibroblastos gingivales.
Algunas investigaciones in vitro también han sugerido el uso del propóleo para
mantener la viabilidad de las células del ligamento periodontal en dientes avulsionados.
(Casaroto, y otros, 2010) incubaron células humanas del ligamento periodontal con
diferentes medios: propóleo, leche, saliva, solución salina y agua destilada. La
viabilidad celular se determinó 0, 1, 3, 6, 12 y 24 horas después, concluyendo que el
propóleo y la leche fueron significativamente mejores a los otros medios en el
mantenimiento de la viabilidad de las células del LPD, sin embargo se observa
reabsorción del diente reimplantado cuando se usó el propóleo como medio de
almacenaje. Así mismo, (Sanghavi, Shah, Parekh, & Singbal, 2013) compararon al
propóleo con agua de coco y suero oral, observando que tanto el propóleo como el agua
de coco tenían un elevado número de células viables del ligamento periodontal.
Por otra parte en un estudio sobre el efecto del propóleo en la microdureza del esmalte
dental humano, (Giamalia, Steinberg, Grobler, & Gedalia, 1999) sumergieron durante
una hora, dientes preparados su superficie adamantina, en una solución de propóleo y
16
observaron que hubo un constante incremento en la microdureza del esmalte, por lo que
concluyeron que tiene una actividad remineralizadora.
3.3.5 Reacciones adversas
Es poco común que el propóleo presente efectos no deseados con su uso, sin embargo
puede generar cierta reacción en personas que tengan alergia a las abejas o sus
derivados. Una dosis no tóxica de propóleo no debe superar la ingesta de 14mg/kg/día
(Bogdanov, Propolis: biological properties and medical applications, 2014).
(Budimir, Brailo, Alajbeg, Boras, & Budimir, 2012) realizaron un estudio para
identificar las características clínicas de lesiones orales inducidas por propóleo tópico,
empleándolo en diferentes presentaciones y concentraciones para tratar casos de
gingivitis, irritaciones protésicas, ulceraciones aftosas, edema labial e higiene oral. En el
estudio encontraron que las principales lesiones causadas fueron erosión y eritema y lo
asocian a una reacción alérgica al propóleo, las cuales se presentaban en promedio tras
seis días de su aplicación. Además las reacciones pueden deberse al contenido etanólico
de las soluciones más que a los compuestos del propóleo. Por otra parte (Pereira, y
otros, 2011) no observaron ningún efecto adverso de importancia en tejidos blandos y
duros en su estudio donde confirmaron la eficacia de un enjuague bucal de propóleo sin
contenido alcohólico, en el control de placa bacteriana y gingivitis.
Para (Miguel & Antunes, 2011) el propóleo es un producto natural complejo con una
gran diversidad de estructuras químicas y actividades biológicas, sin embargo, no es
completamente inocuo y se debe tener cuidado, sobre todo cuando ese producto tiene
una gran diversidad de orígenes. La ausencia de control de calidad puede ser perjudicial
para la salud humana.
17
4. HIPÓTESIS
Hipótesis de trabajo
El tratamiento de raspado y alisado radicular con irrigación de extracto etanólico de
propóleo al 20% produce disminución del índice de placa bacteriana y del nivel de
sangrado, menor profundidad de sondaje y mayor ganancia de los niveles de inserción,
en comparación con el raspado y alisado radicular solo o con irrigación con
clorhexidina al 0.12%.
Hipótesis nula
El tratamiento de raspado y alisado radicular con irrigación de extracto etanólico de
propóleo al 20% no produce disminución del índice de placa bacteriana y del nivel de
sangrado, menor profundidad de sondaje y mayor ganancia de los niveles de inserción,
en comparación con el raspado y alisado radicular solo o con irrigación con
clorhexidina al 0.12%.
5. CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Dependientes
Sangrado. Es un signo importante que nos permite un hallazgo temprano de
inflamación gingival. Se puede presentar como una línea roja tenue a lo largo del surco
o una hemorragia profusa, inmediatamente después de introducir la sonda o entre 30 y
60 segundos después del sondaje. Para evitar un traumatismo tisular por un sondaje con
fuerza elevada, se recomienda realizar sondajes con fuerzas que no excedan los 0,25 N
(Mombelli, 2006)
Profundidad de sondaje. Se define como la distancia entre el margen gingival hasta la
ubicación del extremo de una sonda periodontal insertada en surco gingival con una
fuerza moderada (Lindhe, 2009).
18
Nivel de inserción. Es la distancia desde la línea amelocementaria hasta el fondo de
surco o bolsa. Nos permite determinar el grado de afección, como leve (1-2 mm),
moderada (3-4 mm), y grave (≥5 mm) (Armitage, 2005).
La profundidad de sondaje y nivel de inserción son valores en milímetros que se
obtienen al sondear seis sitios en cada diente, usando una zonda periodontal calibrada
OMS.
Variables Independientes
Raspado y alisado radicular. Este procedimiento es considerado el tratamiento “gold
standard” para la periodontitis, el cual implica la remoción de biofilm supra y
subgingival con ayuda de instrumentos ultrasónicos y curetas periodontales para
disminuir la carga bacteriana en las bolsas peridontales y eliminar la superficie radicular
blanda para mejorar los parámetros clínicos periodontales (Tariq, y otros, 2012)
Clorhexidina. Es un compuesto bisguanidico empleado para la inhibición química del
biofilm por su acción bacteriostática, ya que se une a la membrana celular aumentando
la permeabilidad con filtración de los componentes intracelulares (Stoeken, y otros,
2007). Su forma activa se libera gradualmente durante 8-12 horas, y tras 24 horas aún
puede encontrarse en concentraciones bajas (Bascones & Morante, 2006).
Propóleo. Es un producto natural elaborado por abejas, que consiste en una sustancia
resinosa dura compuesta principalmente por cera y extractos de plantas. Juega un papel
importante en la colmena, ya que le brinda protección interna y externa contra invasores
e infecciones (Dodwad & Kukreja, 2011).
Edad. Permite determinar el tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento de un ser
vivo hasta el momento actual, permitiendo realizar una segmentación de la vida en
diferentes etapas temporales.
Sexo. Condición de carácter orgánica que diferencia al hombre de la mujer en los seres
vivos.
19
6. METODOLOGÍA
6.1 TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
- Investigación descriptiva
El presente trabajo de investigación se considera un estudio descriptivo ya que se
especificará las características y propiedades de las sustancias que se emplearán como
tratamiento coadyuvante al raspado y alisado radicular, y ayudará a establecer los
beneficios que puede brindar el propóleo sobre los tejidos periodontales.
- Investigación experimental
Es de carácter experimental por la manipulación de varias variables y por la medición
de los efectos de las variables independientes sobre las variables dependientes. Se
realizó una investigación de una manera experimental, con el extracto etanólico de
propóleo al 20%, para determinar si es más efectivo que la clorhexidina al 0,12% en el
tratamiento de la periodontitis crónica.
- Investigación correlacional
Por la relación mutua entre las variables se considera una investigación correlacional,
siendo el mejor protocolo para el tratamiento de la periodontitis crónica.
- Investigación aplicada
Se utilizó un tipo de investigación aplicada debido a que se pondrá en práctica los
conocimientos sobre las técnicas de raspado y alisado radicular con irrigación
subgingival de diferentes sustancias
20
6.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
Se examinaron 20 pacientes con periodontitis crónica moderada o severa, que
presentaron al menos tres dientes no adyacentes con profundidad de sondaje ≥4mm, a
los cuales se les dividió en tres grupos para realizar raspado y alisado radicular con
irrigación convencional, clorhexidina al 0.12% o extracto etanólico de propóleo al 20%.
Los pacientes fueron informados sobre el tratamiento que se llevaría a cabo y con ello
se precedió a firmar el documento de consentimiento informado.
6.2.1 Criterios de inclusión
Pacientes que acuden a la clínica privada con al menos tres dientes opuestos, similares
morfológicamente, con bolsas periodontales ≥4mm sin tratamiento.
6.2.2 Criterios de exclusión
Los pacientes que no fueron incluidos en la presente investigación son los siguientes:
Pacientes con enfermedades sistémicas
Pacientes embarazadas
Pacientes fumadores
Pacientes con periodontitis agresiva
Pacientes que hayan recibido tratamiento periodontal quirúrgico en los últimos
seis meses
Pacientes que hayan recibido terapia antibiótica en los últimos seis meses
Pacientes que hayan recibido irrigación subgingival durante los últimos seis
meses
Pacientes con sensibilidad a las sustancias de irrigación empleadas en el
tratamiento
21
6.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla 1: Operacionalización de las variables
VARIABLES CONCEPTUALIZACIÓN DIMENSIONES INDICADORES ITEM ESCALA CUANTITATIVA CUALITATIVA INSTRUMENTO
INDEPENDIENTE
Raspado y alisado radicular
más irrigantes
Edad
Sexo
Técnica que implica la remoción de biofilm y
cálculos supra y subgingivales, con disminución de
la carga bacteriana en las bolsas peridontales y
mejora de los parámetros clínicos (Tariq, y otros,
2012)
Permite determinar el tiempo que ha transcurrido
desde el nacimiento de un ser vivo hasta el
momento actual, permitiendo realizar una
segmentación de la vida en diferentes etapas
temporales.
Condición de carácter orgánica que diferencia al
hombre de la mujer en los seres vivos.
Sustancia de
irrigación
Jóvenes
Adultos
Adultos mayores
Masculino
Femenino
Sin irrigación
Con
clorhexidina
Con propóleo
10ml
10ml
≥18
años
20
pctes
Cualitativa 0%
>% al comparar
sin irrigación
>% al comparar
con clorhexidina
Se espera
mejores
resultados con la
irrigación de
extracto etanólico
de propópleo al
20%
Ultrasonido
Curetas
Clorhexidina
0.12%
Propóleo 20%
DEPENDIENTE
Eficacia del tratamiento e
irrigantes sobre los
parámetros clínicos
Cambios satisfactorios en los diferentes parámetros
clínicos evaluados
Sangrado
Profundidad de
sondaje
Nivel de
inserción
0 = Ausencia
1 = Presencia
≥ 4mm
3-4mm PM
≥5mm PA
S1-S2
PS1-PS2
NI1-NI2
0
≤ 3mm
≤ 3-4mm
≤ 5mm
Reducción de
sangrado,
profundidad de
sondaje y
ganancia de nivel
de inserción
Sonda
periodontal
Periodontograma
xxii
6.4 MATERIALES Y MÉTODOS
6.4.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos
El primer paso que se realizó fue la elaboración de la historia clínica de cada paciente
para obtener los datos necesarios en el periodontograma (Anexo 1), para lo cual se
empleó una sonda periodontal calibrada OMS para analizar seis sitios de cada diente
(mesial, medio, distal por caras vestibular y palatino/lingual). Los sitios que presentaron
al sondaje bolsas periodontales ≥ 4mm recibieron el tratamiento de raspado y alisado
radicular no quirúrgico seguido de irrigación subgingival con las diferentes soluciones.
Previo al inicio del tratamiento el paciente recibió una fase de fisioterapia, con
instrucciones de la técnica de higiene oral.
Para iniciar el tratamiento se colocó anestésico local para realizar el raspado y alisado
radicular con ultrasonido y curetas Gracey, y la posterior irrigación convencional en el
diente asignado como control, irrigación con clorhexidina al 0,12% en un diente
asignado como experimental e irrigación con extracto etanólico de propóleo al 20% en
otro diente asignado como experimental. El extracto etanólico de propóleo al 20% se
elaboró en los laboratorios La Melifera, donde se fabrican productos naturales para
Apiterapia, y el procedimiento de obtención del producto se detalla en los Anexos 4 y 5.
Los dientes fueron asignados a los diferentes irrigantes de manera aleatoria, y se
encontraron en cuadrantes opuestos pero con morfología similar.
Se realizó la irrigación de clorhexidina al 0.12% y extracto etanólico de propóleo al
20% con la ayuda de una jeringuilla hipodérmica descartable de 10ml, cuya aguja fue
cortada para retirar la punta y se le dió una forma curva para facilitar su ingreso desde el
margen gingival hacia las bolsas periodontales. En esta posición se depositó a presión,
de forma constante el líquido contenido en la jeringuilla (Anexo 6).
Los pacientes fueron reevaluados después de cuatro semanas de realizado el tratamiento
de raspado y alisado radicular más irrigación para recolectar los datos de los mismos
parámetros clínicos que se obtuvieron al principio del estudio.
xxiii
Equipos y Materiales (Anexo 3)
Dientes correspondientes a 20 pacientes que cumplen con los criterios de
inclusión
Sonda periodontal (OMS 0,5)
Instrumento ultrasónico
Curetas Gracey
Jeringuillas hipodérmicas descartables (10cc)
Clorhexidina al 0,12%
Extracto etanólico de propóleo al 20%
Recipientes de vidrio Erlenmeyer (10ml)
6.4.2 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados
Los datos que se recolectaron en el periodontograma, en la primera cita y en la
reevaluación, al mes de realizado el tratamiento serán índice de sangrado, profundidad
se sondaje y nivel de inserción. Para lo cual se utilizó una base de datos digitales en
SPSS v.20, que se muestra en el Anexo 7. Se empleó la prueba estadística de ANOVA.
6.5 ASPECTOS ÉTICOS
Anexo 2
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSGRADO
CONSENTIMIENTO INFORMADO
TEMA: Tratamiento periodontal no quirúrgico con irrigación convencional,
clorhexidina al 0.12% y extracto etanólico de propóleo al 20% en pacientes con
periodontitis crónica
xxiv
INVESTIGADORES:
Daniela Naranjo Dávila Mariela Balseca
(Odontóloga) (Tutora odontóloga-periodoncista)
PROPÓSITO DEL ESTUDIO: Al ser la periodontitis una enfermedad infecciosa que
afecta a los tejidos de soporte de los dientes, y se presenta por la formación de biofilm y
cálculo subgingival, el método de elección para tratarla es la técnica de raspado y
alisado radicular, para eliminar mecánicamente los depósitos subgingivales. Esta técnica
puede realizarse en conjunto con irrigantes subgingivales, siendo uno de ellos un
compuesto a base de propóleo, que por sus propiedades busca obtener mejores
resultados en el tratamiento, en comparación con otro tipo de solución para realizar la
irrigación subgingival.
PROCEDIMIENTO A SEGUIR: Al aceptar el paciente formar parte del presente
estudio, los procedimientos a seguir serán los siguientes:
- Primera Cita:
Elaboración de historia clínica
Análisis radiográfico
Diagnóstico clínico periodontal (parámetros clínicos)
Firma de consentimiento informado
Fisioterapia Oral
- Segunda Cita:
Raspados y alisados radiculares
Irrigación subgingival convencional, con clorhexidina al 0.12% y con extracto etanólico
de propóleo al 20% en cuadrantes opuestos
xxv
- Tercera Cita :
Reevaluación de parámetros clínicos
RIESGOS: Como consecuencia del tratamiento de raspado y alisado
radicular a campo cerrado se podría presentar en días posteriores sensibilidad
dentaria ante varios estímulos, así como sensación de ardor en las encías.
Además al desinflamarse los tejidos gingivales los dientes pueden observarse
de mayor tamaño con espacios interdentarios más obscuros.
BENEFICIOS: A las personas que participen en este estudio se les
diagnosticara y recibirán tratamiento para la periodontitis. Además los
resultados que se obtengan del estudio pueden permitir mejorar los
tratamientos periodontales para pacientes con periodontitis crónica.
ALTERNATIVAS: la participación en este estudio es voluntaria, por lo tanto es una
alternativa que usted decida no participar en él.
COSTOS: el procedimiento será gratuito, por lo que los participantes no deberán pagar
por el tratamiento realizado por el odontólogo.
CONFIDENCIALIDAD: se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de
los participantes, asignándoles un código que será de uso exclusivo de los
investigadores, por lo que usted no debe preocuparse de que otras personas conozcan
sus datos.
NÚMERO DE TELÉFONO DE LOS INVESTIGADORES TUTORES Y/O
RESPONSABLES
Yo comprendo que si tengo alguna pregunta o problema con esta investigación, puedo
llamar a los doctores:
xxvi
Odontóloga: Daniela Naranjo Tlf: 0995683291
Doctora: Mariela Balseca Tlf: 0984118512
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
Yo, ……………………………………………………….. he leído este formulario de
consentimiento y he discutido con los odontólogos los procedimientos descritos
anteriormente. Sé que como participante me evaluaran periodontalmente y seguido al
tratamiento de raspado y alisado radicular emplearán soluciones de irrigación
subgingival. Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas, las mismas que han sido
contestadas a mi entera satisfacción. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga
después será contestada verbalmente, o, si lo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informará de cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle
durante el transcurso de este estudio de investigación. Yo comprendo que la
participación es voluntaria y que puedo retirarme del estudio en cualquier momento, y
esto no tendrá ninguna consecuencia.
Yo comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación en el
estudio se me brindará la atención necesaria. Yo comprendo que no hay fondos
disponibles para proveer una compensación monetaria para lesiones o enfermedades
relacionadas con la investigación.
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este
estudio, puedo contactar a la odontóloga Daniela Naranjo.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios y por medio de este consiento que se realicen los procedimientos antes
descritos.
Yo entiendo que, la identidad, historia clínica y datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y
excepto por inspecciones realizadas por el patrocinador del estudio.
xxvii
Por lo tanto, yo ……………………………………………….. CONSIENTO MI
PARTICIPACIÓN EN EL ESTUDIO.
---------------------------------------------
Firma
Fecha:
Yo he explicado completamente a ………………………………………………. la
naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están
involucrados en el desarrollo del mismo.
----------------------------------------------------
TUTOR Y/O INVESTIGADOR RESPONSABLE
7. RESULTADOS
Se presentan los resultados estadísticos con sus respectivas tablas, gráficos y análisis
Tabla 2: Caracterización de la muestra por edades
EDADES F %
25-35 30 50%
36-45 18 30%
46-55 6 10%
66-75 6 10%
TOTAL 60 100%
xxviii
Gráfico 1: Caracterización de la muestra por edades
Fuente: Historia Clínica
Elaboración: Daniela Naranjo
Análisis:
De los 60 dientes examinados, pertenecientes a 20 pacientes con periodontitis crónica
moderada y avanzada, el 50% (30 dientes) correspondieron a edades entre 25 y 35 años,
el 30% (18 dientes) a edades 36 a 45 años, el 10% (6 dientes) entre los 46 y 55 años y
10% (6 dientes) a edades entre 66 y 75 años.
Tabla 3: Caracterización de la muestra de acuerdo al diagnóstico de la enfermedad
periodontal
DIAGNÓSTICO F %
MODERADA 15 25%
AVANZADA 45 75%
TOTAL 60 100
50%
30%
10% 10%
Edades
25-35
36-45
46-55
66-75
xxix
Gráfico 2: Caracterización de la muestra de acuerdo al diagnóstico de la enfermedad
periodontal
Fuente: Periodontograma
Elaboración: Daniela Naranjo
Análisis:
El 25% de los dientes examinados presentaron periodontitis crónica moderada, que
corresponde a 15 unidades dentales y el 75% presentaron periodontitis crónica
avanzada, que corresponde a 45 unidades dentales.
ANÁLISIS DE VARIANZAS
Para poder identificar si existen diferencias significativas entre los tratamientos
realizados se empleó la prueba ANOVA de un factor, con lo cual podemos analizar
estadísticamente más de dos tratamientos entre sí. Para obtener el valor de F crítico se
empleó una tabla que se presenta en el Anexo 8, donde los grados de libertad 2 y 57 nos
indicaron un valor crítico de F de 3,15.
25%
75%
Periodontitis
Moderada
Avanzada
xxx
Análisis de sangrado
Para poder realizar el análisis estadístico de los niveles de sangrado se designo un valor
numérico de cero a la ausencia de sangrado y un valor de uno a la presencia de
sangrado.
Tabla 4: Análisis de sangrado
Fuente
variación
Suma de
cuadrados
Grados
libertad
Medias
cuadráticas
F Probabilidad F
crítico
Intermuestra 1,002 1 1,002 1,490 0,227 3,15
Intramuestra 38,998 58 0,672
Total 40 59
Análisis:
Se acepta la hipótesis nula ya que se observa un valor de p = 0,227, por lo que se
concluye que no existen diferencias significativas entre los tratamientos para los niveles
de sangrado.
Análisis de profundidad de sondaje
Tabla 4: Análisis de profundidad de sondaje
Fuente
variación
Suma de
cuadrados
Grados
libertad
Medias
cuadráticas
F Probabilidad F
crítico
Intermuestra 5,489 13 0,422 0,563 0,870 3,15
Intramuestra 34,511 46 0,750
Total 40 59
xxxi
Análisis:
Se concluye que no existen diferencias significativas entre los tres tratamientos para la
profundidad de sondaje, ya que el valor de F es menor al valor de F crítico.
Análisis de nivel de inserción
Tabla 5: Análisis de de nivel de inserción
Fuente
variación
Suma de
cuadrados
Grados
libertad
Medias
cuadráticas
F Probabilidad F
crítico
Intermuestra 0,400 2 0,200 0,443 0,644 3,15
Intramuestra 25,740 57 0,452
Total 26,141 59
Análisis:
Como el valor de F es menor que F crítico se rechaza la hipótesis de trabajo, en relación
al nivel de inserción, por lo tanto no existen diferencias significativas entre los
tratamientos.
Comparación de la variación del nivel de sangrado con los tres tipos de
tratamiento
Tabla 6: Comparación de la variación del nivel de sangrado con los tres tipos de
tratamiento
Presencia de
sangrado
R/AR Clorhexidina Propóleo
pre post pre post pre post
SI 18 5 17 4 17 2
NO 2 15 3 16 3 18
xxxii
Gráfico 3: Comparación de la variación del nivel de sangrado con los tres tipos de
tratamiento
Fuente: Periodontograma
Elaboración: Daniela Naranjo
Análisis:
Se observa que el raspado y alisado radicular solo y acompañado de irrigación con
clorhexidina y propóleo disminuyen notablemente los niveles de sangrado.
Comparación de la variación en el diagnóstico de la periodontitis con los tres tipos
de tratamiento
Tabla 7: Comparación de la variación en el diagnóstico de la periodontitis con los tres
tipos de tratamiento
Periodontitis
Raspado y alisado
radicular
R/AR con
clorhexidina
R/AR con
propóleo
pre post pre Post pre post
Leve 0 0 0 3 0 1
Moderada 4 19 5 14 4 15
Avanzada 16 1 15 3 16 4
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
pre post pre post pre post
R/AR Clorhexidina Propóleo
SI
NO
xxxiii
Gráfico 4: Comparación de la variación en el diagnóstico de la periodontitis con los tres
tipos de tratamiento
Fuente: Periodontograma
Elaboración: Daniela Naranjo
Análisis:
Los valores nos muestran mayor eficiencia en el tratamiento de raspado y alisado
radicular solo, donde de los 16 casos de periodontitis avanzada se redujo a un caso
después del tratamiento.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
pre post pre post pre post
R/AR clorhexidina propóleo
Leve
Moderada
Avanzada
xxxiv
8. DISCUSIÓN
Los objetivos terapéuticos del tratamiento periodontal han sido la reducción de la
inflamación, profundidad de sondaje de la bolsa periodontal y la ganancia de inserción,
por lo que el raspado y alisado radicular es el tratamiento gold estándar hasta la fecha.
(Mombelli, 2006). Sin embargo se puede emplear sustancias irrigantes como
coadyuvantes al tratamiento periodontal. (De Carli, y otros, 2010) y (Gebaraa,
Pustiglioni, De Lima, & Mayer, 2003) demostraron que tanto la clorhexidina, como los
extractos de propóleo tienen habilidad para inhibir el crecimiento de placa bacteriana.
Estudios como el de (Díaz & Proaño, 2011) determinan que, in vitro, el extracto
etanólico de propóleo al 10% es superior que la clorhexidina al 0,2% al inhibir el
crecimiento de ciertos periodontopatógenos. Así mismo (Coutinho, 2012) concluyó que
el raspado y alisado radicular en conjunto con irrigación de extracto de propóleo da
mejores resultados clínicos y microbiológicos al compararlo con el raspado y alisado
solo.
Para determinar la eficiencia del tratamiento realizado en este estudio se analizaron tres
parámetros clínicos, entre los que se encuentra la disminución del nivel de profundidad
de sondaje, sin embargo no se encontraron diferencias significativas entre el raspado y
alisado radicular solo y el uso coadyuvante de clorhexidina y extracto de propóleo. Otro
parámetro analizado fue el nivel de inserción, el cual tiene relación directa con la
profundidad de sondaje, por lo que de igual manera no presentó diferencias
significativas entre los tres tratamientos.
El raspado y alisado radicular al eliminar el biofilm dental permite la reducción de la
inflamación de los tejidos periodontales, y consecuentemente la disminución de los
niveles de sangrado. En este estudio se observó una disminución considerable de los
niveles de sangrado en los tres tipos de tratamiento, siendo mayor la reducción con el
uso de propóleo, lo que ratifica sus propiedades antiinflamatorias (Banskota, Tesuka, &
Kadota, 2001), y nos permite emplearlo como irrigante alternativo natural en el
tratamiento periodontal evitando las consecuencias citotoxicas y otros efectos adversos
que presentan las sustancias de origen químico (Ozan, y otros, 2007).
xxxv
En las tres modalidades de tratamiento se observo un cambio favorable en el
diagnóstico periodontal pre y post tratamiento, donde las periodontitis avanzadas se
redujeron a moderadas o leves. En el caso del tratamiento de raspado y alisado radicular
solo, se obtuvo una eficiencia del 93%, en la técnica de raspado y alisado radicular con
irrigación de clorhexidina un 80% de eficacia y de 75% en el raspado y alisado radicular
con irrigación de extracto de propéleo.
Con esto se concuerda con (Abdullah, Al Talif, & Faiz, 2003), quienes concluyeron que
el uso de clorhexidina y propóleo es favorable para el tratamiento periodontal, sin
encontrar diferencias significativas entre ambos tratamientos y con (Tariq, y otros,
2012) donde la modalidad de tratamiento de raspado y alisado radicular solo, tiene los
mismos resultados favorables para la enfermedad periodontal.
xxxvi
9. CONCLUSIONES
El tratamiento de raspado y alisado radicular es considerado como la mejor
opción para tratar enfermedades periodontales ya que presenta adecuados
resultados clínicos, por lo que constituye el tratamiento gold estándar para la
periodontitis.
La técnica de raspado y alisado radicular se puede complementar con irrigación
de sustancias a base de propóleo por su favorable biocompatibilidad celular y
por no producir efectos adversos.
No se encontraron diferencias significativas al comparar la profundidad de
sondaje, nivel de inserción y sangrado, con irrigación convencional, extracto
etanólico de propóleo al 20% y clorhexidina al 0.12%.
No hay diferencias estadísticamente significativas entre las tres modalidades de
tratamiento, pero se observó variación en el diagnóstico de las periodontitis,
donde las periodontitis avanzadas cambiaron a leves o moderadas después del
raspado y alisado radicular solo, con irrigación de extracto etanólico de propóleo
al 20% y clorhexidina al 0.12%.
xxxvii
10. RECOMENDACIONES
El propóleo constituye una sustancia natural que puede ser empleada como
tratamiento alternativo periodontal, el cual debe seguir siendo estudiado en el
área odontológica para determinar los cambios clínicos y microbiológicos que
puede generar.
Al ser el propóleo una sustancia natural se puede emplear en varios
procedimientos en aquellos pacientes que no aceptan el uso de sustancias con
componentes químicos.
Es necesario realizar estudios sobre el uso de propóleo en enfermedades
periodontales siguiendo un protocolo con diferente concentración, mayor
número de aplicaciones y con mayor tiempo de seguimiento.
Es importante considerar la relación en función al costo y tiempo de producción
del extracto etanólico de propóleo para emplearlo en el tratamiento periodontal.
xxxviii
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xlv
12. ANEXOS
ANEXO 1
Periodontograma
xlvi
ANEXO 2
Consentimiento Informado
xlvii
xlviii
xlix
l
li
ANEXO 3
Equipos y materiales
Sonda periodontal (OMS 0,5)
Curetas Gracey
lii
Jeringuillas hipodérmicas descartables (10cc)
Extracto etanólico de propóleo al 20% y Clorhexidina al 0,12%
liii
Recipientes de vidrio Erlenmeyer
liv
ANEXO 4
LABORATORIOS LA MELIFERA
MÉTODO DE MANUFACTURA DE EXTRACTO DE PROPÓLEO
1. Descripción del producto
Aspecto: líquido homogéneo de color oscuro
2. Instrucciones generales de proceso
- Inspeccionar los equipos y utensilios antes de iniciar cada proceso
- Equipos y utensilios deben estar perfectamente limpios y sanitizados con
alcohol, con su etiqueta de “Equipo Limpio”, con fecha y firma de
responsabilidad
- Colocar en el área el rótulo de identificación del producto a elaborar con la
información correcta y completa
- Leer cuidadosamente cada instrucción del método de manufactura, antes de
realizarla
- Registrar los datos, firma, fecha después de cada paso
- Evitar mantener expuesta al ambiente innecesariamente una materia prima o
producto en proceso
3. Equipos
BOM/MEZ-001-Bombo Mezclador XOU-X
4. Utensilios
- Recipiente de 20L
- Jarra plástica de 5000g de capacidad
- Cucharilla de madera
- Balanza electrónica ae ADAMS
5. Equipos de seguridad industrial
- Uniforme correspondiente al área de trabajo
- Guantes desechables de látex
- Mascarilla
- Gafas de seguridad
- Zapatones
lv
6. Desarrollo del método de manufactura
En un recipiente de 20 litros añadir:
Propóleo masa:
- Añadir al bombo mezclador
- 4kg de propóleo
- 16L de alcohol al 70%
- Agitar por dos horas
- Dejar reposar por un día
- Filtar
- Envasar el extracto
Hora inicial:____________ Hora Final:_____________ Realizado por:_____________
Propóleo negro:
- Añadir al bombo mezclador
- Propóleo previamente triturado y libre de impurezas (1 bolsa)
- 20L de alcohol al 70%
- Agitar por dos horas
- Dejar reposar por un día
- Envasar y conservar en frasco color ámbar y en lugar fresco y oscuro
Hora inicial:____________ Hora Final:_____________ Realizado por:_____________
Posteriormente mezclar ambos extractos en un mismo envase.
lvi
ANEXO 5
MÉTODO DE MANUFACTURA DE EXTRACTO DE PROPÓLEO
Resina de propóleo Cantidad a pesar 100g
Hidratación con agua caliente Segmentación de resina de propóleo
lvii
Preparación solución hidroalcohólica Comprobación con alcoholímetro 70%
Colocación de propóleo y alcohol en mescladora
Mezclado durante 2 horas
lviii
Extracto etanólico de propóleo al 20%
Filtrado de solución
lix
Envasado en frasco de vidrio ámbar y etiquetado
lx
ANEXO 6
PROCEDIMIENTO
Raspado y Alisado Radicular
Preparación de jeringuillas con irrigantes
lxi
Irrigación con clorhexidina 0,12%
Irrigación con extracto etanólico de propóleo al 20%
lxii
ANEXO 7
Base de datos digitales en SPSS v.20 y ANOVA
SANGRADO
PACIENTE T1_R_RA_solo T2_clorhexidina T3_propoleo
1 0 0 0
2 0 0 0
3 1 1 0
4 0 0 0
5 0 0 0
6 0 1 0
7 0 0 0
8 1 0 0
9 0 1 0
10 1 0 0
11 1 0 0
12 0 0 0
13 0 0 0
14 0 0 0
15 0 0 0
16 1 0 1
17 0 0 0
18 0 0 0
19 0 1 1
20 0 0 0
lxiii
PROFUNDIDAD DE SONDAJE
PACIENTE T1_R_RA_solo T2_clorhexidina T3_propoleo
1 3,16 2,16 3,16
2 2,16 1,66 2,33
3 3,16 2,83 2,66
4 2,5 2 2,16
5 3 2,83 2,16
6 2,5 2,83 2,16
7 2,16 2,16 2
8 3 2,83 2,5
9 2,5 3,66 3,16
10 2,33 2,66 2,16
11 2,5 2,5 2,83
12 2,16 1,5 2,33
13 2,66 2,66 2,83
14 2,66 2,5 2,16
15 2,5 2 2,33
16 2,66 2,33 4,16
17 2,16 2,16 2,33
18 2,66 2,5 2,5
19 2,83 3,5 3
20 2,33 2,66 1,83
lxiv
NIVEL DE INSERCIÓN
PACIENTE T1_R_RA_solo T2_clorhexidina T3_propoleo
1 4,16 2,16 3,16
2 2,33 1,83 2,66
3 3,16 3,66 2,83
4 2,50 2,00 2,16
5 3,33 2,83 2,33
6 3,00 2,83 2,33
7 2,66 2,16 2,00
8 3,33 2,83 2,50
9 2,50 4,00 3,83
10 3,16 3,33 2,60
11 2,83 2,83 3,00
12 2,16 1,66 2,33
13 3,33 3,16 3,16
14 2,83 2,50 2,16
15 2,66 2,00 2,33
16 3,33 2,33 5,66
17 2,33 2,16 2,33
18 2,66 2,66 2,50
19 2,83 3,50 3,50
20 3,00 3,66 2,83
lxv
ANEXO 8
Valores críticos de la distribución F para un nivel de significancia del 5%
lxvi
ANEXO 9
Quito, DM 14 de Diciembre del 2015
Doctor
Alejandro Farfán Ch.
DIRECTOR DEL INSTITUTO DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN DE LA
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.-
De mi consideración:
Yo, BALSECA IBARRA MARIELA CUMANDÁ, C.I. 1713718664, CERTIFICO
que se ha cumplido con la revisión del trabajo de investigación: “TRATAMIENTO
PERIODONTAL NO QUIRÚRGICO CON IRRIGACIÓN CONVENCIONAL,
CLORHEXIDINA AL 0.12% Y EXTRACTO ETANÓLICO DE PROPÓLEO AL
20% EN PACIENTES CON PERIODONTITIS CRÓNICA”.
Del(a) estudiante ANDREA DANIELA NARANJO DÁVILA C.I. 1803005584
En el sistema de antiplagio URKUND el (08/12/2015) dando como resultado el 0% de
coincidencia, porcentaje que está dentro del parámetro permitido (3%) por la Unidad de
Titulación, Graduación e Investigación.
Atentamente,
DRA. BALSECA IBARRA MARIELA CUMANDÁ
C.I. 1713718664
