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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
“NECESIDADES DE REHABILITACIÓN ORAL EN EL HOGAR
DE ANCIANOS "SANTA CATALINA LABOURÉ" DISTRITO
METROPOLITANO. PERIODO. NOVIEMBRE 2015- ENERO 2016.”
Trabajo teórico de titulación previo a la obtención del grado Académico de
Odontóloga
Pamela Alexandra Asencio Palacios
TUTOR: Dr. Jaime Humberto Luna Herrera
Abril 2016
ii
DEDICATORIA
Dedico la culminación del presente trabajo a quienes han sido mi apoyo incondicional,
mis padres Juan Asencio y Mery Palacios, su ayuda ha sido fundamental para la
culminación de este paso en mi vida, sin ellos esto no hubiera sido posible. A mi hija
Lusiana Muñoz, quien ha sido siempre el motivo para seguir esforzándome día a día, y
quien seguirá siendo mi impulso para futuros logros.
A mi hermano Daniel que siempre confió en mí, a mi abuelito Marcelo Palacios, por su
cariño y por siempre apoyarme con sus oraciones.
Y a todas aquellas personas, familiares y amigos, que también han ayudado de alguna
manera para que pueda culminar este sueño. Gracias por apoyarme en todo.
Con mucho cariño y amor
Pamela
Mira que te mando que te esfuerces y seas valiente; no temas ni desmayes, porque
Jehová tu Dios estará contigo en dondequiera que vayas.
Josué 1:9
iii
AGRADECIMIENTO
Agradezco primero y especialmente a Dios por haber abierto siempre puertas en mi
camino para que esto sea posible, por su bendición y su amor incondicional.
Un agradecimiento especial al Doctor Jaime Luna, no solo por ser el promotor del
presente estudio, sino también por su apoyo, su ayuda y su paciencia, por haber puesto su
confianza en mí, por haberme compartido sus conocimientos, por haberme permitido ser
parte de su lado noble y humano, y por su cariño durante todo este tiempo.
Agradezco a la Institución que también permitió el desarrollo de este proyecto, la
Universidad Central del Ecuador por instruirme durante todos estos años.
A la Directora del hogar de ancianos Santa Catalina Labouré, por haberme permitido
realizar el estudio en la Institución, y a todos los adultos mayores quienes colaboraron
alegremente para realizar esta investigación, todos y cada uno de ellos se quedaron con
una parte de mi corazón.
Estaré eternamente agradecida con todos.
iv
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Pamela Alexandra Asencio Palacios, en calidad de autor del trabajo de
investigación o tesis realizada sobre “NECESIDADES DE REHABILITACIÓN ORAL
EN EL HOGAR DE ANCIANOS "SANTA CATALINA LABOURÉ" DISTRITO
METROPOLITANO. PERIODO. NOVIEMBRE 2015- ENERO 2016.”; por la
presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos
los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines
estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y además pertinentes de la Ley de Prioridad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, a los 28 días del mes de Abril del 2016
_______________________________
Pamela Alexandra Asencio Palacios
C.I. 1723463335
v
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
INFORME DE APROBACIÓN DEL TUTOR
Quito, 09 de Marzo del 2016
Dra. Mariela Balseca
COORDINADORA DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E
INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Presente
De mi consideración
Yo, DR. JAIME HUMBERTO LUNA HERRERA, APRUEBO como TUTOR la
tesis titulada “NECESIDADES DE REHABILITACIÓN ORAL EN EL HOGAR DE
ANCIANOS "SANTA CATALINA LABOURÉ" DISTRITO METROPOLITANO.
PERIODO. NOVIEMBRE 2015- ENERO 2016.”, que se desarrolló en el área del
conocimiento de la especialidad de Odontología, cuyo AUTOR es la estudiante PAMELA
ALEXANDRA ASENCIO PALACIOS.
_________________________________
DR. JAIME HUMBERTO LUNA HERRERA
C.C. 1705567111
vi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
HOJA DE APROBACIÓN DE TESIS
“NECESIDADES DE REHABILITACIÓN ORAL EN EL HOGAR DE
ANCIANOS "SANTA CATALINA LABOURÉ" DISTRITO METROPOLITANO.
PERIODO. NOVIEMBRE 2015- ENERO 2016.”
Quito, 28 de Abril del 2016
Dra. Mariela Balseca
COORDINADORA DE LA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E
INVESTIGACIÓN DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Presente
De mi consideración:
Los abajo firmantes miembros del jurado calificador APROBAMOS la tesis titulada
“NECESIDADES DE REHABILITACIÓN ORAL EN EL HOGAR DE ANCIANOS
"SANTA CATALINA LABOURÉ" DISTRITO METROPOLITANO. PERIODO.
NOVIEMBRE 2015- ENERO 2016.”, cuyo AUTOR es la Srta. PAMELA
ALEXANDRA ASENCIO PALACIOS.
________________________________
Dra. María Isabel Zambrano Gutiérrez
Presidente del tribunal
Dr. Juan Pablo del Valle Lovato Dr. Javier Oswaldo Silva Silva
Miembro del tribunal Miembro del tribunal
vii
CONTENIDO
DEDICATORIA .................................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO .......................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL .......................................................... iv
CONTENIDO ...................................................................................................................... vii
INDICE DE ANEXOS ........................................................................................................ xii
INDICE DE TABLA .......................................................................................................... xiii
ÍNDICE DE IMÁGENES ................................................................................................... xiv
RESUMEN ......................................................................................................................... xvi
ABSTRACT ...................................................................................................................... xvii
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 2
1 EL PROBLEMA ..................................................................................................... 2
1.1 Formulación del Problema ...................................................................................... 2
1.2 Planteamiento del Problema .................................................................................... 2
1.3 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
1.3.1 Objetivo General ..................................................................................................... 4
1.3.2 Objetivos Específicos .............................................................................................. 4
1.4 ANTECEDENTES .................................................................................................. 5
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ................................................................... 6
1.6 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 8
1.6.1 Hipótesis Afirmativa ............................................................................................... 8
1.6.2 Hipótesis Nula ......................................................................................................... 8
CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 9
2 MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 9
2.1 ANTECEDENTES Y LEY DEL ANCIANO EN EL ECUADOR ........................ 9
2.2 Epidemiología del problema de salud bucal en el Ecuador. .................................. 10
2.3 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO. 11
2.3.1 Tejidos de sostén. .................................................................................................. 12
2.3.2 Piel. ........................................................................................................................ 12
viii
2.3.3 Aparato cardiovascular. ......................................................................................... 12
2.3.4 Aparato respiratorio. .............................................................................................. 12
2.4 Sistema nefro-urológico. ....................................................................................... 12
2.4.1 Aparato genital masculino. .................................................................................... 13
2.4.2 Aparato genital femenino. ............................................................................... 13
2.4.3 Sistema endocrino. ............................................................................................ 13
2.4.4 Tejido óseo. ............................................................................................................. 13
2.4.5 Aparato gastro-intestinal. ........................................................................................... 13
2.4.6 Saliva. .................................................................................................................... 14
2.4.7 Sistema nervioso central. ....................................................................................... 14
2.4.8 Músculo esquelético. ............................................................................................. 14
2.5 EVALUACIÓN GERIÁTRICA PARA TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO . 14
2.5.1 ESTADO FUNCIONAL. ...................................................................................... 14
2.5.1.1 Desempeño físico. ................................................................................................. 15
2.5.1.2 Movilidad. ............................................................................................................. 15
2.5.2 SALUD MENTAL. ............................................................................................... 16
2.5.2.1 Depresión............................................................................................................... 16
2.5.2.2 Demencia. .............................................................................................................. 16
2.5.2.3 Alzheimer. ............................................................................................................. 17
2.5.2.4 Parkinson. .............................................................................................................. 18
2.6 NUTRICIÓN EN EL ANCIANO ......................................................................... 18
2.7 CONDICIONES BUCO – DENTALES EN LA NUTRICIÓN DEL ANCIANO 19
2.8 SALUD ORAL EN ADULTO MAYOR .............................................................. 20
2.9 ENVEJECIMIENTO BUCAL FISIOLÓGICO .................................................... 20
2.9.1 Facies. .................................................................................................................... 21
2.9.2 Maxilares. .............................................................................................................. 21
2.9.3 Articulación Témporomandibular. ........................................................................ 22
2.9.4 Músculos. .............................................................................................................. 23
2.9.5 Glándulas salivales. ............................................................................................... 23
2.9.6 Mucosa Bucal. ....................................................................................................... 24
2.9.7 Lengua. .................................................................................................................. 25
2.9.7.1 Movimiento anormal. ............................................................................................ 25
2.9.7.2 Glositis atrófica. .................................................................................................... 26
2.9.7.3 Glosopirosis. .......................................................................................................... 26
ix
2.9.7.4 Lengua saburral. .................................................................................................... 26
2.9.7.5 Traumatismos linguales. .................................................................................. 26
2.9.7.6 Deglución. ............................................................................................................. 26
2.9.7.7 Labios. ................................................................................................................... 27
2.9.8 Gusto y olfato. ....................................................................................................... 27
2.9.9 Tejido Dentario...................................................................................................... 28
2.9.9.1 Esmalte. ................................................................................................................. 28
2.9.9.2 Cemento................................................................................................................. 29
2.9.9.3 Complejo Pulpodentinario. .................................................................................... 30
2.9.9.4 Tejido periodontal. ................................................................................................ 30
2.10 PROBLEMAS DE SALUD ORAL EN EL ADULTO MAYOR ......................... 31
2.10.1 Caries. .................................................................................................................... 32
2.10.2 Caries Radicular. ................................................................................................... 33
2.10.3 Procesos no cariogénicos....................................................................................... 33
2.10.3.1 Atrición. ................................................................................................................. 34
2.10.3.2 Abrasiones. ............................................................................................................ 34
2.10.3.3 Abfracciones. ......................................................................................................... 34
2.10.3.4 Erosiones. ................................................................................................................ 35
2.10.4 Enfermedades periodontales. ................................................................................. 35
2.10.4.1 La medicación y sus efectos periodontales. .......................................................... 37
2.10.4.2 Pérdida dental. ....................................................................................................... 38
2.10.5 Xerostomía. ........................................................................................................... 38
2.10.6 Queilitis angular. ................................................................................................... 39
2.10.7 Prótesis no funcionales. ......................................................................................... 39
2.10.8 Estomatitis de contacto. ......................................................................................... 40
2.10.9 Estomatitis protésica.............................................................................................. 41
2.11 REHABILITACIÓN ORAL EN EL PACIENTE GERIÁTRICO........................ 42
2.11.1 Prostodoncia Total. ................................................................................................ 43
2.11.1.1 Definición. ............................................................................................................. 43
2.11.1.2 Parámetros clínicos que debe cumplir una Prótesis Total. .................................... 44
2.11.1.2.1Retención. ............................................................................................................ 44
2.11.1.2.2Estabilidad. .......................................................................................................... 44
2.11.1.2.3Soporte. ................................................................................................................ 44
2.11.1.2.4Contorno del proceso alveolar. ............................................................................ 45
x
2.11.1.2.5Oclusión. .............................................................................................................. 45
2.11.2 Prostodoncia Removible........................................................................................ 46
2.11.2.1 Parámetros clínicos que debe cumplir una Prótesis Parcial Removible. ............... 47
2.11.2.1.1Retención. ............................................................................................................ 47
2.11.2.1.2Estabilidad. .......................................................................................................... 47
2.11.2.2 Soporte................................................................................................................... 48
2.11.2.2.1Oclusión. .............................................................................................................. 48
2.11.3 Prostodoncia Fija. .................................................................................................. 49
2.11.3.1 Contraindicaciones. ............................................................................................... 49
2.11.3.2 Parámetros clínicos que debe cumplir una Prótesis Parcial Fija. .......................... 50
2.11.3.2.1Resistencia o Estabilidad. .................................................................................... 50
2.11.3.2.2Integridad Marginal. ............................................................................................ 50
2.11.3.2. Preservación del periodonto. ................................................................................. 50
2.12 LOS ASILOS DE ANCIANOS ............................................................................ 51
2.13 HOGAR DE ANCIANOS SANTA CATALINA LABOURÉ ............................. 52
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 55
3 METODOLOGÍA ................................................................................................. 55
3.1 Tipos de Investigación........................................................................................... 55
3.2 Población y muestra de estudio. ............................................................................ 55
3.2.1 Criterios de inclusión: ........................................................................................... 56
3.2.2 Criterios de exclusión: ........................................................................................... 56
3.3 Conceptualización de las variables........................................................................ 56
3.3.1 Variable dependiente. ............................................................................................ 56
3.3.2 Variables independientes. ...................................................................................... 56
3.4 Operacionalización de las variables ...................................................................... 57
3.5 Metodología........................................................................................................... 57
3.6 Materiales y Métodos ............................................................................................ 58
3.6.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos. ................................................. 58
3.6.2 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de datos y resultados. ........... 60
3.7 Aspectos Éticos. .................................................................................................... 61
3.8 Aspectos Administrativos...................................................................................... 61
3.8.1 Cronograma de actividades: .................................................................................. 61
3.8.2 Presupuesto ............................................................................................................ 62
xi
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 63
4 ANÁLISIS DE RESULTADOS ........................................................................... 63
4.1 Tipo de Prótesis. .................................................................................................... 64
4.2 Prótesis adecuada superior y prótesis adecuada inferior ....................................... 65
4.3 Necesidad de prótesis presentes en el grupo. ........................................................ 66
4.4 Diagnóstico asociado a los pacientes con prótesis. ............................................... 67
4.5 Tratamiento previo a la rehabilitación. .................................................................. 68
4.6 Valoración de la prótesis por sexo del investigado ............................................... 69
4.7 Valoración de la prótesis por edad del investigado. .............................................. 70
4.8 Tipo de prótesis requerida por género del investigado.......................................... 71
4.9 Tipo de prótesis requerida por edad del investigado. ............................................ 72
4.10 Diagnóstico asociado y tratamiento previo según el género. ................................ 73
4.11 Diagnóstico asociado y tratamiento previo según la edad. ................................... 74
CAPÍTULO V ..................................................................................................................... 75
5 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 75
CAPITULO VI .................................................................................................................... 78
6.1 CONCLUSIONES................................................................................................. 78
6.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 79
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 80
ANEXO ............................................................................................................................... 86
xii
INDICE DE ANEXOS
ANEXO N° 1: Fotos de Recolección de datos y Análisis Clínico. ..................................... 86
Anexo N° 2: Cuadro de recolección de datos (Índice de Rehabilitación Oral) ................... 89
Anexo N° 3: Consentimiento informado. ............................................................................ 90
Anexo N° 4: Permiso del asilo de ancianos “Santa Catalina Labouré” .............................. 94
Anexo N° 5: Aprobación del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador ......................................................................................... 95
xiii
INDICE DE TABLA
Tabla 1: Cronograma ........................................................................................................... 61
Tabla 2: Presupuesto ............................................................................................................ 62
Tabla 4: Estado del tipo de prótesis presentes en el grupo. ................................................. 65
Tabla 5: Necesidad del tipo de prótesis presentes en el grupo. ........................................... 66
Tabla 6: Diagnóstico asociado a los pacientes con prótesis. ............................................... 67
Tabla 7: Necesidad de tratamiento previo. .......................................................................... 68
Tabla 8: Valoración de la prótesis por género del investigado. ........................................... 69
Tabla 9: Valoración de prótesis por edad. ........................................................................... 70
Tabla 10: Tipo de prótesis requerida por género del investigado........................................ 71
Tabla 11: Tipo de prótesis requerida por edad del investigado. .......................................... 72
Tabla 12: Diagnóstico asociado y tratamiento previo según el género. .............................. 73
Tabla 13: Diagnóstico asociado y tratamiento previo según la edad. ................................. 74
xiv
ÍNDICE DE IMÁGENES
Imagen 1: Nutrición en el anciano ....................................................................................... 19
Imagen 2: Envejecimiento facial y modificación por la pérdida de dimensiones. .............. 21
Imagen 3: Reabsorción ósea por pérdida de piezas dentarias ............................................. 22
Imagen 4: Disminución en la acción de los músculos de la masticación. ........................... 23
Imagen 5: Mucosa bucal del anciano. ................................................................................. 25
Imagen 6. Lengua depapilada, Varices lingual.................................................................... 26
Imagen 7: Cándida Albicans................................................................................................ 27
Imagen 8: Perdida del gusto y el olfato en la vejez. ............................................................ 28
Imagen 9: Cambios en el esmalte durante la vejez. ............................................................. 29
Imagen 10: Aumento en el espesor del cemento ................................................................. 29
Imagen 11: Rx premolar superior con estrechamiento del conducto radicular y corte
histológico en donde se observan tres tipos de nódulos pulpares. ...................................... 30
Imagen 12: Cambios en el tejido periodontal. ..................................................................... 31
Imagen 13: Molar con lesión cariosa. .................................................................................. 32
Imagen 16: Atrición ............................................................................................................. 34
Imagen 17: Abrasión ........................................................................................................... 34
Imagen 18: Erosión .............................................................................................................. 35
Imagen 19: Placa bacteriana con recesión gingival ............................................................. 37
Imagen 20: Paciente con alteración motriz con policaries. ................................................. 37
Imagen 21:”a) Agrandamiento gingival por Nifedipina, b) Agravado por placa. ............... 37
Imagen 22: Lengua seca, Caries rampante .......................................................................... 39
Imagen 23: Queilitis Angular. ............................................................................................. 39
Imagen 24: Hiperplasia fibrosa en desdentado total, causada por prótesis con flancos
filosos y desadaptada, con úlcera por trauma, muy dolorosa. ............................................. 40
Imagen 25: Prótesis desadaptada ......................................................................................... 40
Imagen 26 Estomatitis por contacto. ................................................................................... 41
Imagen 27: Inflamación de la mucosa palatina. .................................................................. 41
Imagen 28: “Sra. de 96 años con trastornos físicos y psíquicos que le impiden llevar una
prótesis”. .............................................................................................................................. 46
Imagen 32: Prótesis dentosoportada: ................................................................................... 48
Imagen 31: Prótesis dentomucosoportada. .......................................................................... 48
Imagen 34: Estructura metálica, dentosoportada. ................................................................ 49
xv
Imagen 33: Estructura metálica, dentomucosoportada ........................................................ 49
Imagen 35: Tratamiento inadecuado con prótesis fija. ........................................................ 51
Imagen 36: Prótesis fija de metal porcelana con deficiencia de adaptación marginal. ....... 51
xvi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“NECESIDADES DE REHABILITACIÓN ORAL, EN EL HOGAR DE
ANCIANOS SANTA CATALINA LABOURÉ DISTRITO METROPOLITANO.
PERIODO. NOVIEMBRE 2015- ENERO 2016.”
Autor: Pamela Alexandra Asencio Palacios
RESUMEN
La necesidad que tienen los adultos mayores de una rehabilitación oral, va más allá de
mantener una buena salud bucal, sino también de mantener una salud integral, devolviendo
al aparato masticatorio su funcionalidad, mejorando así el estado nutricional, físico y
psicológico del adulto mayor. El objetivo de este estudio fue describir las necesidades de
rehabilitación oral en pacientes de la tercera edad que residen en asilo de ancianos Santa
Catalina Labouré, mediante un estudio observacional y transversal en 47 pacientes que
cumplieron los criterios de inclusión, de los cuales el 74,5% fueron pacientes femeninos y
el 24,5% pacientes masculinos, a cada uno de ellos se les realizo un índice de
rehabilitación oral, en donde se observó la ausencia o presencia de prótesis dentales ya sea
Prótesis Total, Prótesis Fija y Prótesis Removible, y si estas estaban adecuadas o
inadecuadas, indicando así la necesidad o no de prótesis dentales, además se evaluó a las
piezas dentales presentes, observando clínicamente la presencia de movilidad, y por
último se observó si los adultos mayores requerían de tratamiento previo antes de la
rehabilitación protésica. En el grupo de investigación se determinó que el 53,2%
presentaba algún tipo de prótesis, de quienes presentaban prótesis superior de algún tipo;
solo en el 34% se valoraron como adecuadas, en tanto que para prótesis inferior solo en el
25,5%, por lo que se determinó que el 80,9% de los pacientes investigados requerían
prótesis dentales.
Palabras Clave: Necesidades de Rehabilitación Oral, adultos mayores, salud bucal.
xvii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“ORAL REHABILITATION NEEDS IN SANTA CATALINA LABOURÉ
NURSING HOME, QUITO METROPOLITAN DISTRICT. PERIOD. NOVEMBER
2015- MARCH 2016.”
Author: Pamela Alexandra Asencio Palacios
ABSTRACT
The elder people needs regards oral rehabilitation goes beyond the good oral health, it
also involves maintain the individual health status including the masticatory system
functionality in order to improve the nutritional, physical and psychological conditions of
the elderly. The aim of this study was describing the needs of oral rehabilitation in elderly
patients residing in “Santa Catalina Labouré” nursing home, through an observational and
cross-sectional study in 47 patients who met the inclusion criteria. 74.5% of patients were
female and 24.5% were male patients, an oral rehabilitation index were applied in each
patient, the absence or presence of dental prosthesis was determined as total prosthesis,
fixed prosthesis and removable prosthesis, and if these were adequate or inadequate in each
case, displaying the need or not of dentures. Also it was evaluated the present teeth,
clinically presence of mobility and measuring if older adults require pretreatment before
prosthetic rehabilitation. The research group found that 53.2% had some type of prosthesis.
Only 34% of those who had superior prosthesis of some kind were assessed as appropriate
and 25.5% for lower denture. In conclusion, it was determined that 80.9% of the patients
require dental prosthesis.
KEYWORDS: Oral Rehabilitation Needs, elderly, oral health.
1
INTRODUCCIÓN
Existen varios factores que han contribuido a la prolongación del promedio de vida en
las últimas décadas, esto se debe al mejoramiento del nivel de vida en general y al avance
de la salud pública, permitiendo a la población llegar y superar los 75 años de edad. Pero
aun así los problemas de salud en la vejez están alcanzando una importante dimensión
epidemiológica, por no poder ser atendidos en su totalidad lo cual repercute en la calidad
de vida de estas personas.
Estos acontecimientos han creado una demanda en el campo médico-odontológico-
social, ya que los cambios biológicos que se produce específicamente a esta edad no solo
está determinada por el límite de 75 años, sino que también puede estar producido por una
serie de cambios sociales y económicos, situación negativa que viene a culminar con
acontecimientos que son característicos de la vejez como perdida de la salud, calidad de
vida deficiente, dependencia funcional y perdida de interés
En cuanto a la salud oral los adultos mayores forman parte del grupo de personas que
presentan mayor morbilidad bucal el cual lo hace un grupo de especial interés, ya que no
recibieron durante su vida las suficientes medidas de prevención ni tampoco reciben
tratamientos odontológicos que sean adecuados y oportunos para ellos.
En este estudio se pretende realizar una descripción de la población adulta mayor que
presenta ausencia parcial o total de piezas dentales; determinando así la necesidad de una
rehabilitación oral, explorando los factores asociados que se requieren para mantener una
buena salud bucal y general.
Es importante obtener toda la información que sea válida para que exista una adecuada
planificación en los programas de salud, debido a que la situación de salud oral actual de
los adultos mayores en los diferentes países no ha sido del todo reconocida
2
CAPÍTULO I
1 EL PROBLEMA
1.1 Formulación del Problema
Es así que se plantea como problema:
¿La mala condición de salud oral en los ancianos puede ocasionar problemas en la salud
general?
¿Porque es importante mantener una rehabilitación integral bucal en el anciano?
1.2 Planteamiento del Problema
Menciona (Duque, 2013) que hace algunos años se empezó a considerar la influencia
que tiene la salud bucal como la causa determinante de la salud general de los individuos,
es por esto que el factor bucal comienza a tomar valor dentro de las políticas públicas, los
trastornos bucales tienen un efecto significativo en el bienestar de los adultos. Es por eso
que se debe realizar un análisis individual y colectivo de los adultos mayores y la
consecuencia que tiene la salud oral en la salud física, mental y social.
Cuando las personas envejecen, su capacidad física se ve disminuida y por lo tanto
también afecta la capacidad de mantener sus dientes, el edentulismo y el uso de dentaduras
no funcionales han mostrado un impacto negativo en la calidad de vida de las personas,
influyendo en una pobre selección de alimentos, masticación deficiente, alteraciones
fonéticas y aislamiento social. (Esquivel Hernández & Jiménez Férez, 2012)
La función oral abarca muchos procesos integrados, entre los cuales existe un
mecanismo muy importante que es la masticación, el proceso de la nutrición es vital para el
crecimiento físico, el mantenimiento y la reparación de todo el organismo. En el caso de la
persona mayor es de importancia el requerimiento de una alimentación apropiada aún más
cuando el cuerpo necesita reparación, como cuando ocurre en una enfermedad prolongada.
3
Por eso es indispensable que exista una rehabilitación oral integral del anciano. (Duque,
2013) Aclara que los odontólogos como profesionales de la salud deben incluir las
necesidades de salud bucal que tiene el adulto mayor, y que de alguna manera se han visto
aisladas por situaciones económicas y sociales, ampliando los conocimientos sobre la
situación que vive el adulto mayor en el Ecuador, y de esta manera poder brindar una
atención de calidad que beneficie de forma directa a los pacientes y mejoren la situación
integral de vida.
4
1.3 OBJETIVOS
¿Cómo determinar la necesidad de rehabilitación oral en el asilo de ancianos "Santa
Catalina Labouré?
1.3.1 Objetivo General
Describir las necesidades de rehabilitación oral en pacientes de la tercera edad del
asilo de ancianos "Santa Catalina Labouré".
1.3.2 Objetivos Específicos
Diagnosticar edéntulos totales y parciales en el asilo de ancianos "Santa Catalina
Labouré”.
Clasificar el tipo de prótesis que poseen las personas del asilo de ancianos.
Evaluar la funcionalidad de prótesis presentes en el asilo de ancianos.
Comparar los tipos de prótesis existentes en las personas del asilo de ancianos.
5
1.4 ANTECEDENTES
Debido a estudios realizados (Soliz Carrion, 2012) afirma que "El desarrollo y la vida
del ser humano se ha desenvuelto a través de sucesivas etapas que tienen características
muy especiales entre ellas está la adultez".
(Soliz Carrion, 2012) Menciona después del análisis de la población adulto mayor que
"el Ecuador es un país que tuvo un periodo de transición demográfica, en donde según los
datos del INEC los adultos/as mayores al 2010 representaban el 6.5% de la población y al
2050 representarán el 18% de personas de la tercera edad".
En su mismo estudio (Soliz Carrion, 2012) determina que:
Para el 2010-2015 la CEPAL ha estimado que la esperanza de vida al nacer en el
Ecuador llega a los 75,6 años de edad. Esta esperanza de vida, ha denotado una
mejora extraordinaria, ya que a mediados del siglo anterior los ecuatorianos
esperaban vivir tan sólo 48,3 años. En seis décadas este indicador fundamental de
las condiciones de vida de la población aumentó en cerca de 30 años.
Por lo tanto (Robalino Espinoza, 2014) indica que:
Las investigaciones de salud oral en el adulto mayor están directamente ligadas a
la calidad de vida, y debe ser desarrollado en función al efecto funcional de las
patologías orales sobre el individuo y de qué manera afecta en el desempeño de las
actividades diarias.
Es importante señalar que, gracias al avance en la odontología y a los progresos en los
procedimientos restauradores se ha ampliado la longevidad de la dentición. Sin embargo
gran cantidad de la población esta parcial o completamente desdentada, de tal manera
(Hernández Mejía, 2006) menciona que "Siendo un problema, que se debe resolver a través
de prótesis parciales, completas, fijas o removibles, variables en su diseño y función".
Hernández et al. (2006) afirma que:
Tiene pues la pérdida de dientes un gran significado para las personas.
Trasladándolo a términos de calidad de vida, y de acuerdo a la literatura sobre el
6
tratamiento mediante prótesis total, se puede resumir en tres: nutrición, habla y
aceptación social. Simbólicamente la pérdida de los dientes revela envejecimiento y
debilidad que se relaciona con pérdida de la vitalidad.
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
La pérdida de los dientes naturales ha sido un problema de salud pública mundial
grave. "En la encuesta Mundial de la Salud Global, la pérdida completa de dientes afecta
aproximadamente al 30% de las personas en edades de 65 a 74años". (OMS, Oral Health
Important target groups, 2014). Existe una interrelación entre la salud bucal y la salud
general y es particularmente pronunciada entre las personas de este grupo de edad.
La salud oral en este grupo de personas se ve afectada frecuentemente por caries,
enfermedades periodontales, enfermedades sistémicas, reducción del flujo salival,
resorción ósea alveolar, movilidad dental, prótesis dentales inadecuadas, condiciones
bucales que no solo tienen consecuencias locales, si no que afectan a la calidad de las
funciones vitales del anciano como la alimentación expresión comunicación y estética,
dando como consecuencia alteraciones sistémicas, las cuales pueden comprometer aún más
la salud general de los ancianos.
La salud oral está afectada también por determinantes sociales como, pobres ingresos
económicos, malas condiciones de vivienda, estilos de vida poco saludables, dietas de alto
contenido de azúcar, higiene bucal inadecuada debido a la poca destreza, el consumo de
tabaco y el consumo excesivo de alcohol. Malas condiciones que también contribuyen a la
reducción de la salud y el bienestar de los adultos mayores. (OMS, Oral Health Important
target groups, 2014).
Es importante reconocer la necesidad de proporcionar servicios de salud oral que sean
accesibles y adecuados para los adultos mayores, para mejorar la condición bucal y por
ende el estado general del adulto mayor, es por esto que con una investigación adecuada y
con el diagnóstico de las necesidades de rehabilitación oral se podrá determinar el impacto
negativo que tiene la mala condición oral sobre la salud general, específicamente en
pacientes de la tercera edad que se encuentran total o parcialmente desdentados.
7
Dicha investigación deberá servir para fomentar el apoyo a las instituciones públicas o
privadas en las que se encuentra este grupo desprotegido de la sociedad, como son las
personas de la tercera edad, con el fin de proporcionar valores estadísticos que se empleen
para mejorar la atención de salud bucal. (OMS, Oral Health Important target groups, 2014)
8
1.6 HIPÓTESIS
1.6.1 Hipótesis Afirmativa
La necesidad de rehabilitación oral en las personas de la tercera edad del asilo de
ancianos "Santa Catalina Labouré", tiene alta prevalencia.
1.6.2 Hipótesis Nula
La necesidad de rehabilitación oral en las personas de la tercera edad del asilo de
ancianos "Santa Catalina Labouré", no tiene alta prevalencia.
9
CAPÍTULO II
2 MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES Y LEY DEL ANCIANO EN EL ECUADOR
El Ministerio de Salud Pública desde su creación que fue el 16 de junio de 1967,
consideró a la salud estomatológica como parte importante en la salud integral de las
personas, la práctica odontológica en ese tiempo era muy costosa, compleja, muy limitada
y no tenía una atención integral de salud.
Por un decreto en 1970 se crea la Comisión Nacional de Odontología, espacio para
poder establecer un Plan de Desarrollo integral que busca un progreso tanto social como
técnico, y con una atención integral para la comunidad y el mejoramiento de la sociedad
ecuatoriana. En 1973 se crea nuevos programas para proporcionar agua potable, refuerzan
los programas de higiene y educación, además se incluye en los programas a las
comunidades marginadas. Hechos que han servido para dar inicio a futuros planes
orientados siempre para el beneficio de la salud bucal.
En el 2008 en el artículo 23, numeral 20, La Constitución de la República del Ecuador
ordena que: El estado reconocerá y garantizará a las personas el derecho a una calidad de
vida que asegure la salud, alimentación, y nutrición.
La Ministra de Salud en el 2008 menciona “La carta magna en el artículo 47 establece
que las personas de la tercera edad que son un grupo vulnerable reciban atención
prioritaria, preferente y especializada, en los ámbitos público y privado”. (Álvarez, 2008,
pág. 5)
Chang además se refiere a la ley Orgánica de Salud, en su artículo 6, numeral l3,
y ordena: Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pública del Ecuador diseñar e
implementar programas de atención integral y de calidad a las personas durante
todas las etapas de la vida y de acuerdo con sus condiciones particulares. (Álvarez,
2008, pág. 5)
10
Dando a conocer además que la ley Orgánica de Salud en su artículo 7, establece
que: Las personas en relación a la salud, tiene los siguientes derechos: literal a)
acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a todas las acciones
y servicios de salud: y literal b) acceso gratuito a los programas y acciones de salud
pública, dando atención preferente en los servicios de salud pública y privada, a los
grupos vulnerables determinados en la Constitución Política de la República,
(Álvarez, 2008, pág. 5).
La ley del anciano en su artículo 2 según Chang encargada del Ministerio de
salud en el 2008 dispone que: El objetivo fundamental de esta Ley es garantizar el
derecho a un nivel de vida que asegure la salud corporal y psicológica, la
alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica, la atención geriátrica y
gerontológica integral y los servicios sociales necesarios para una existencia útil y
decorosa. (Álvarez, 2008, pág. 5).
De acuerdo con lo antes mencionado es el estado quien garantiza este derecho, al acceso
permanente seguro y oportuno a todos los servicios de salud que ofrece del Ministerio de
Salud junto con el Gobierno Nacional, mediante planificaciones y actividades en la que
los ancianos se vean incluidos y favorecidos para poder mantener una buena salud.
2.2 Epidemiología del problema de salud bucal en el Ecuador.
Las enfermedades bucales cuentan con alta prevalencia en el mundo entero, según la
Organización Mundial de la Salud el “60%-90% de los escolares y casi el 100% de los
adultos tienen caries dental en todo el mundo.” (OMS, Organizacion Mundial de la Salud,
2012)
“Las enfermedades periodontales graves, que pueden desembocar en la pérdida de
dientes, afectan a un 15%-20% de los adultos de edad media (35-44 años)”. (OMS,
Organizacion Mundial de la Salud, 2012)
La caries y las enfermedades periodontales son las principales causantes de la
pérdida de dientes. La pérdida total de la dentadura es un fenómeno bastante
generalizado que afecta sobre todo a las personas mayores. Alrededor del 30% de la
11
población mundial con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años no tiene dientes
naturales. (OMS, Organizacion Mundial de la Salud, 2012)
La (OMS, Organizacion Mundial de la Salud, 2012) define que “Son factores de riesgo
para el padecimiento de enfermedades bucodentales, entre otros, la mala alimentación, el
tabaquismo, el consumo nocivo de alcohol y la falta de higiene bucodental, aunque existen
también diversos determinantes sociales.”
En el Ecuador según el Ministerio de Salud Pública a la edad de entre 6 y 7 años
muestran un CPOD de 0,22 y pasa a 2,95 a la edad de 12 años y a 4,64 (CPOD) a la
edad de 15 años. Esto define un nivel severo de acuerdo con lo establecido por la
OPS/OMS. (Vance, 2015)
Según (Vance, 2015) Ministra de salud menciona que:
Los resultados del Estudio Epidemiológico Nacional de Salud Bucal en
escolares menores de 15 años del Ecuador, en el año 2009, muestran que, a los 6
años de edad, existe un promedio de 79,4% en el ceod (promedio de piezas
temporales cariadas, extraídas y obturadas) y a los 12 años, de 13,5%, el 84% tiene
presencia de placa bacteriana y el 53% está afectado con gingivitis.
Con estos antecedentes se puede decir que existe una alta prevalencia de patologías
bucales, desde edades muy tempranas y que son causantes de múltiples problemas al
llegar a la adultez, es por eso que el tratamiento y la prevención de patologías bucales se
vuelven un desafío para los profesionales odontólogos.
2.3 CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS EN EL ENVEJECIMIENTO.
(Hernández Ramos , 2001) Explica que el envejecimiento es un proceso normal e
irreversible, los cambios comienzan en la edad adulta pero conforme avanza el tiempo se
hacen más visibles, afecta a todos los sistemas, órganos y tejidos, mientras el individuo
adquiere más edad el compromiso sistémico es más complejo y mayor. (pag.27)
12
Los pacientes geriátricos sufren múltiples enfermedades, agudas crónicas o a veces
terminales. Por ello es muy probable que estén bajo tratamiento farmacológico, para
controlar diferentes afecciones, (Hernández Ramos , 2001) enfatiza que esto debe tomarse
en cuenta durante la práctica odontológica, porque pueden ocasionar efectos secundarios.
(pag.27)
2.3.1 Tejidos de sostén.
Disminución de la capacidad de regeneración del tejido conjuntivo, lo que conlleva una
disminución de la elasticidad tisular, perdida de la estabilidad del colágeno, calcificación
de elastina. (Hernández Ramos , 2001)
2.3.2 Piel.
Menor vascularización y menor elasticidad, piel deshidratada, sequedad, pérdida de la
grasa subcutánea y de la viscosidad de la piel y cabello, pérdida de la sensibilidad, lo que
lleva a presentar xerosis cutánea, arrugas, alopecia, ulceras, telangiectasias y púrpura senil.
(Hyver, 2014)
2.3.3 Aparato cardiovascular.
Arritmias, aumento de la presión, escasa respuesta del pulso, disminución de reserva
cardiaca.
2.3.4 Aparato respiratorio.
Aumento de broncoaspiración y aumento de riesgo de infecciones.
2.4 Sistema nefro-urológico.
Disminución del tono de los uréteres, vejiga y uretra, trastornos del vaciamiento
completo de vejiga, aumento del tamaño prostático en hombres, disminución de la función
renal, incontinencia urinaria, infecciones. (Hyver, 2014)
13
2.4.1 Aparato genital masculino.
Cambios en la función sexual, aumento del tamaño prostático.
2.4.2 Aparato genital femenino.
Cambios en la función sexual, vaginitis atrófica, predisposición a infecciones y
hemorragias
.
2.4.3 Sistema endocrino.
Modificación de los niveles hormonales, alteración en respuesta de insulina a los niveles
de glucosa en sangre.
2.4.4 Tejido óseo.
Resorción sobre la formación ósea, osteoporosis, diminución en la absorción de calcio
en mujeres menopaúsicas, menor densidad ósea, dolores óseos, aumento de fracturas, a
nivel mandibular se observan maxilares reabsorbidos, reabsorción de cresta alveolar, más
frecuente en el maxilar inferior que en el superior, por eso es importante evitar la pérdida
dental en mujeres o conservar el mayor tiempo posible, con coronas, puentes o prótesis
sobre dentadura en especial en las mujeres menopaúsicas (Hernández Ramos , 2001)
2.4.5 Aparato gastro-intestinal.
Es uno de principales sistemas en cuanto a importancia ya que depende de este la
nutrición, y si no tiene una adecuada nutrición el funcionamiento total del organismo falla.
Si se observa el aparato dental afectado, el epitelio de la mucosa oral se adelgaza, hay
disfagia, perdida de dientes, alteración en papilas y lengua, encías retraídas, exposición de
cemento radicular, alteración en la masticación y por ello el mal consumo de alimentos lo
cual modifica la nutrición, además de reflujo esofágico y estreñimiento, (Hyver, 2014)
14
2.4.6 Saliva.
Disfunción salival a causa de medicamentos o a la exposición a la radiación en la zona
de cuello y cabeza, xerostomía, atrofia de acinos glandulares. (Hernández Ramos , 2001)
2.4.7 Sistema nervioso central.
Lentitud mental, enlentecimiento de la conducción nerviosa, confusión mental,
capacidad reducida de memorización, enfermedad de Parkinson, enfermedad de
Alzheimer.
2.4.8 Músculo esquelético.
Reducción de la fuerza muscular, envejecimiento de los tendones, pérdida global de la
masa muscular. (Álvarez, 2008).
2.5 EVALUACIÓN GERIÁTRICA PARA TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO
(Hyver, 2014) Explica que para una buena evaluación se debe hacer un buen
diagnóstico de las capacidades, problemas médicos, sociales y mentales del anciano, con el
fin de obtener un buen plan de atención, prevención o rehabilitación según lo necesite.
La evaluación debe ser inicio de cualquier tratamiento médico, determinando no solo la
situación psicológica, médica, social, también hay que tomar en cuenta otros aspectos
importantes como la situación económica y ambiental. El declive funcional en los ancianos
puede ser lenta y tenue, que los médicos y familiares no notan lo que está sucediendo, o
puede ser muy progresiva. Al llevar a cabo la evaluación del anciano se podrá observar una
serie de cambios que son de importancia para cualquier tratamiento. (Hyver, 2014, pág. 34)
2.5.1 ESTADO FUNCIONAL.
Este es un punto central en la evaluación porque se encuentra frecuentemente afectado
en el anciano, el cual contribuye a su degeneración, (Hyver, 2014) menciona que este
proceso de valoración ayuda a determinar la capacidad que tiene el anciano en llevar a
15
cabo sus actividades diarias de manera independiente, y cómo es su manejo durante el día,
como vestirse, bañarse, trasladarse a otro lugar o alimentarse.
(Hyver, 2014) Añade además que la disminución de la función podría ser un signo
temprano de demencia, riesgo de caídas, depresión, deterioro visual, incontinencia, o
problema arterial y coronario. La pérdida de la funcionalidad en sus actividades básicas de
la vida diaria puede llevar al empeoramiento de una enfermedad, muchas de estas personas
pueden estar en la comodidad de sus casas con servicios apropiados para ellos o en asilos
donde sea posible brindar asistencia de acuerdo a sus necesidades.
2.5.1.1 Desempeño físico.
La evaluación del desempeño físico determinara según (Hyver, 2014) si las personas
ancianas tienen alguna discapacidad, problemas en la movilidad, motricidad y minusvalía,
la limitación de las funciones físicas llevan a una discapacidad y a la limitación de los
movimientos.
Las limitaciones de las funciones restringen el desempeño de las actividades mentales y
físicas, esto quiere decir el levantar y agarrar objetos, la deambulación, que afecta no solo a
las actividades diarias sino también al cuidado personal, tareas domésticas y actividades
recreativas. (Hyver, 2014, pág. 42)
2.5.1.2 Movilidad.
La movilidad es el principal componente en la vida de los adultos mayores, ya que sus
sistemas corporales funcionan mejor cuando el individuo está en constante actividad, en la
población adulta mayor se ven problemas comunes de inmovilidad y de inactividad lo cual
es de alto riego para su salud. Por eso (Hyver, 2014) menciona que es muy importante
impulsar siempre a la movilidad y a realizar una valoración del equilibrio en el anciano.
16
2.5.2 SALUD MENTAL.
Es una parte imprescindible para el diagnóstico y para el manejo de los pacientes
ancianos porque muestra la capacidad de sus funciones cognoscitivas así como las
dificultades de atención, orientación, lenguaje, memoria, lectura y escritura.
Dentro de esta valoración esta la enfermedad de Alzheimer que se caracteriza por
presentar signos de falta de memoria, disminución de la atención y alteración en la fase de
recuerdo. (Hyver, 2014, pág. 48)
2.5.2.1 Depresión.
(Hyver, 2014) Habla acerca de que uno de los síndromes más frecuentes y que
incapacitan a mucho a los ancianos es la depresión, en los ancianos ambulatorios puede
llegar del 5 al 10%, puede ser variable, y constituye un problema importante de salud. A
esto se le atribuye los cambios biológicos propios del envejecimiento, la carencia de
conocimiento, la existencia de problemas médicos y el consumo de múltiples fármacos, lo
cual hace de los pacientes geriátricos personas vulnerables para presentar sintomatología
depresiva.
Señala (Roisinblit, 2010, pág. 110) que la manifestación bucal de la depresión es la falta
de higiene, debido a que el anciano no presta interés en este aspecto, a pesar de presentar
sintomatología previa, y lamentablemente los fármacos que utiliza para la depresión
también producen xerostomía.
2.5.2.2 Demencia.
(Hyver, 2014) Señala que la demencia tiene un enorme impacto en las personas que lo
padecen ya que afecta en la realización de las de actividades diarias, e incrementa el riesgo
de muerte, es importante que el personal médico conozca estas características para tener un
tratamiento adecuado para el anciano, se puede observar trastornos de la memoria así como
deterioro del paciente y sus funciones.
17
Además (Hyver, 2014) menciona que según las predicciones de La Organización
Mundial de la Salud, para el 2020 gran parte de la población de América Latina tendrá una
población del 10% mayor de 60 años lo que incrementa el número de casos de personas
con demencia.
2.5.2.3 Alzheimer.
Es un trastorno neurodegenerativo que afecta a la población adulta mayor, la principal
manifestación clínica es la afectación de la memoria, la edad es el principal factor para que
ocurra la enfermedad, sin embargo el Alzheimer no forma parte del envejecimiento
normal. (Hyver, 2014, pág. 421).
En la cavidad bucal estos pacientes presentan disminución de la secreción salival,
porque la actividad de las glándulas submaxilares se encuentra afectada. Esto es una
consecuencia de su enfermedad, pero si el paciente además está tomando medicación,
llegará a tener xerostomía, la cual incrementa mientras que avanza la enfermedad. Además,
se observa un aumento de placa bacteriana en un 75% produciendo sangrado gingival,
cálculo y caries, todo esto se potencia ,debido a su dificultad motriz, por su abandono y por
la xerostomía, también se observa frecuentemente el abandono del uso de las prótesis.
(Roisinblit, 2010, pág. 294)
Las características en esta enfermedad son:
Trastorno de la memoria
Cambios de la personalidad
Apraxia ( deterioro de las capacidades motrices)
Trastorno del sueño
Trastorno mínimo de conducta
Trastorno del lenguaje
Ausencia de conciencia de enfermedad
Déficit neurológico (Hyver, 2014, pág. 426)
18
2.5.2.4 Parkinson.
Es una enfermedad neurodegenerativa que afecta al adulto mayor aproximadamente
desde los 57 años de edad, pero también puede presentarse en edades más tempranas o
después. Es una enfermedad degenerativa y crónica, provocado por la degeneración
neuronal. (Catellanos Suárez, Díaz Guzmán , & Lee Gómez , 2015)
Los síntomas característicos que dificultan la atención odontológica son:
Temblor
Bradicinesia (enlentecimiento de los movimientos)
Acinesia (dificultad para el movimiento)
Rigidez
Trastornos del habla y deglución
Inestabilidad postural
Trastorno sensoriales (Catellanos Suárez, Díaz Guzmán , & Lee Gómez ,
2015)
(Catellanos Suárez, Díaz Guzmán , & Lee Gómez , 2015) Manifiestan que resulta difícil
que el anciano con esta enfermedad pueda llegar a usar prótesis dental, debido a que en la
mayor parte del tiempo existen movimientos voluntarios e involuntarios, repentinos y
continuos que pueden ocasionar permanentes molestias y lastimaduras, hay dificultad para
realizar sus procedimientos de higiene oral aumentando la placa bacteriana, además la
medicación que toma causa xerostomía siendo la saliva un factor importante para la
lubricación en las mucosas
2.6 NUTRICIÓN EN EL ANCIANO
Esta condición acompaña al ser humano durante toda su vida, (Hyver, 2014) asegura
que existen situaciones que de alguna manera influyen sobre la nutrición, como el
envejecimiento, alteraciones alimentarias y metabólicas, descenso en las capacidades
funcionales, enfermedades agudas, enfermedades crónicas, múltiple medicación, además
las situaciones socioeconómicas.
19
La nutrición en las personas geriátricas es uno de los principales temas que el médico
debe tratar, ya que depende de una buena alimentación para tener un adecuado
funcionamiento de todo el organismo. (Hyver, 2014, pág. 139)
En esta edad se requiere mayor consumo de vitaminas y minerales, sobre todo de las
vitaminas antioxidantes (vitamina E, vitamina C, cinc, magnesio, licopenos) ya que
cumplen una función muy importante porque disminuyen algunos procesos de
envejecimiento. También se conoce que el calcio hay que aumentarlo en la dieta así como
al hierro, ya que el pH gástrico aumenta y disminuye la absorción de estos compuestos.
(Hyver, 2014, pág. 140)
Imagen 1: Nutrición en el anciano
Fuente: (Soliz Carrion, 2012)
2.7 CONDICIONES BUCO – DENTALES EN LA NUTRICIÓN DEL ANCIANO
(Hyver, 2014) Menciona que, los cambios en la cavidad oral son muy importantes para
las personas ancianas, ya que la alteración en esta cavidad causa deficiencia en el consumo
de todos los nutrientes que las personas ancianas necesitan para tener un buen
funcionamiento de su organismo. La ausencia de piezas dentales (edentulismo) se presenta
en un 40% de la población anciana, debido a la presencia de caries y enfermedades
periodontales, la pérdida de dientes contribuye a que no se puedan consumir cierto tipo de
alimentos debido a su consistencia, esto hace que la persona anciana requiera de una
prótesis dental que debe estar en buen estado.
20
Las prótesis dentales en buen estado asegura (Hyver, 2014) mejoran considerablemente
la masticación, pero desafortunadamente no siempre se encontrara una prótesis adecuada,
es por eso que se puede ver muchas alteraciones en el estado nutricional del anciano. Las
glándulas salivales también ayudan preservando su función, pero existen ancianos que
presentan xerostomía por varios motivos como puede ser el consumo de fármacos baja
ingestión de líquidos y otros. La saliva es importante porque ayuda a facilitar la
masticación, protege a la cavidad bucal, ayuda a la deglución y realza el gusto. (Hyver,
2014, pág. 141)
Es importante conocer que la falta de micronutrientes, vitaminas y minerales, voluntaria
o involuntariamente produce en la población geriátrica alteraciones neurológicas,
psicológicas, y hematológicas, así como en la ausencia de vitamina D que puede ser causa
de deficiencia renal la cual se asocia además al desarrollo de osteoporosis, caídas y
depresión. (Hyver, 2014, pág. 141).
2.8 SALUD ORAL EN ADULTO MAYOR
(Hyver, 2014) Explica que el aparato estomatológico ejerce una función demasiado
importante a lo largo de toda la vida, porque participa activamente en la alimentación,
expresión, comunicación y estética, las condiciones de salud bucal están íntimamente
relacionadas con la salud general y en los adultos mayores podemos ver claramente esta
relación.
(Reyes, R & Merchant, R, 1999) Afirman que el odontólogo cumple un papel
imprescindible en el tratamiento del paciente geriátrico, ya que éste forma parte del equipo
de salud que se encarga del tratamiento integral que debe recibir el anciano para que pueda
tener un buen estado de salud general, en este grupo se encuentra, el médico, psicólogo,
nutricionista, enfermera y rehabilitador físico, debido a la complejidad de la atención al
adulto mayor se necesita entonces de un conjunto de varias disciplinas.
2.9 ENVEJECIMIENTO BUCAL FISIOLÓGICO
El envejecimiento es un proceso continuo de cambios fisiológicos no solamente en
órganos y tejidos sino también en la boca, cambios que pueden aumentar por malos
21
hábitos como el alcohol y el tabaco, debido a sus efectos irritantes que acrecientan los
fenómenos normales del envejecimiento.
2.9.1 Facies.
El rostro es donde se ve reflejado el paso de los años, y esto puede afectar a algunas
personas. Según (Roisinblit, 2010) , la perdida de la elasticidad en la vejez que es
característico en esta edad puede causar cambios como, la perdida de la dimensión vertical
por falta de piezas dentales, la pérdida de la prominencia labial, la aparición de arrugas y
surcos faciales y el descenso de la línea de sonrisa. Uno de los surcos que primero se
profundiza es el naso-labial, luego los frontales, el suborbitario, y el labio superior.
En personas desdentadas se produce lo que (Roisinblit, 2010) lo llama “colapso bucal”
que se acompaña de, disminución de la dimensión vertical, disminución del tono muscular,
y el hundimiento de los tejidos blandos, esto hace que el mentón parezca más prominente
así como también el ancho de mandíbula y arco zigomático. En este caso la rehabilitación
protética será la que devuelva al anciano parte de su aspecto facial anterior y de esta
manera podrá recuperar su autoestima y su dignidad.
Imagen 2: Envejecimiento facial y modificación por la pérdida de dimensiones.
Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 71)
2.9.2 Maxilares.
La atrofia del reborde alveolar en una persona dentada es lenta y superficial, pero se
puede acelerar en las enfermedades periodontales y en la perdida de dientes, produciendo
una reducción en su altura, como lo indica (Roisinblit, 2010, pág. 71) “reabsorción céntrica
22
en el maxilar superior” y “reabsorción centrifuga en lingual”. Además cuando hay pérdida
de dientes los antagonistas tienden a extruirse.
Imagen 3: Reabsorción ósea por pérdida de piezas dentarias
Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 71)
Según (Roisinblit, 2010, pág. 71) “No hay estudios suficientes que demuestren que
esta reabsorción sea mayor en individuos portadores de prótesis, pero sí pareciera estar
influida por deficiencias en la nutrición”
Además la vascularización y la capacidad regenerativa del hueso van disminuyendo
también con la edad, la disminución de la mandíbula no solo es debido a la pérdida de las
piezas dentarias, si por una degeneración en la arteria dentaria inferior, esta arteria hace
que la sangre llegue desde la periferia del hueso por las arterias facial, bucal y lingual. Hay
que también tomar en cuenta a la osteoporosis que afecta más frecuentemente a mujeres
que a hombres. (Roisinblit, 2010, pág. 71)
2.9.3 Articulación Témporomandibular.
No se ha observado cambios en el funcionamiento de la articulación témporomandibular
en las personas ancianas, y solo pocas personas presentan alguna anormalidad, entre ellos
los desdentados, dentro de lo que se ha podido observar a través de radiografías es,
reducción del tamaño del cóndilo, aplanamiento de la superficie articular, y tendencia a la
perforación del disco. (Roisinblit, 2010)
Según (Roisinblit, 2010) la actividad de la articulación témporomandibular depende de
la información propioceptiva proveniente de los músculos, ligamentos y terminaciones
nerviosas que están sobre ella, en los ancianos esta actividad se reduce, por lo que el
control de los movimientos se ve disminuido. Cuando existe dolor al momento de la
23
masticación, es probable que sea debido a problemas con la oclusión de las prótesis, lo cual
es necesario confeccionar una nueva.
Las patologías más frecuentes son:
Enfermedad degenerativa
Artritis reumatoide (Roisinblit, 2010, pág. 72)
2.9.4 Músculos.
Mientras pasan los años se reduce el tamaño y el número de las fibras musculares,
observando así la alteración en la función motora. (Roisinblit, 2010) Menciona que en la
edad adulta el individuo llega a masticar los alimentos más lento, porque la acción de los
músculos de la masticación y la coordinación disminuyen, además las partículas que
deglute son de mayor tamaño, y no solo causa molestia si no también puede tener
alteración en la digestión.
Imagen 4: Disminución en la acción de los músculos de la masticación.
Fuente: (Soliz Carrion, 2012)
2.9.5 Glándulas salivales.
La disminución de la función salival es uno de los factores que más afecta la calidad de
vida durante la época de la adultez.
(Roisinblit, 2010, pág. 152) Afirma que “La edad en sí misma, no compromete la
función salival”. Explica que los acinos de glándulas salivales disminuyen, hay pérdida de
grasa y acumulación de tejido linfoide, se reduce el flujo salival y aumenta su viscosidad,
debido a que ingieren múltiples medicamentos, o al estrés propios de la edad, siendo estos
24
causantes de la hipofunción. (Roisinblit, 2010) Indica por ejemplo que, el tratamiento
farmacológico para la enfermedad de Parkinson con Artane o los relajantes musculares
produce reducción en la segregación salival.
(Roisinblit, 2010) Añade además que “Se han encontrado 400 medicamentos que
producen xerostomía: antihipertensivos, sedantes, antidepresivos, anticolinérgicos, anti
parkinsonianos, etc. También se hallan afectados los pacientes tratados por tumores de
cabeza y cuello mediante radiaciones ionizantes”.
La saliva sirve como capa lubricante entre la prótesis y la mucosa, la boca seca afecta la
capacidad para ser portador de una prótesis, causa incomodidad y puede producir lesiones,
en un flujo normal las funciones protectoras estarían aseguradas, así lo menciona
(Roisinblit, 2010)
2.9.6 Mucosa Bucal.
En el proceso de envejecimiento hay disminución de la queratinización en las encías,
paladar y capa basal y aumento en carrillos y labios, en las zonas sin queratosis el epitelio
se va adelgazando y puede ser dañado más fácilmente en los traumas o en el consumo de
alimentos duros, y una simple irritación puede producir queratosis en una persona anciana.
(Roisinblit, 2010)
También (Roisinblit, 2010) menciona que la sensibilidad térmica disminuye
progresivamente porque están afectadas las terminaciones nerviosas, el consumo de tabaco
puede acelerar estos cambios. Además hay una disminución de la irrigación sanguínea
pudiendo ocasionar aumento de la densidad celular.
La encía va adquiriendo un aspecto brillante con pérdida del punteado característico, se
vuelve más frágil y al igual que la mucosa se atrofia, hay disminución del número de
capilares en el tejido submucoso por lo que disminuye la irrigación y la cicatrización de
cualquier lesión se hace más lenta. (Roisinblit, 2010, pág. 73)
Algunas personas mayores tienen la facilidad de producir inflamaciones gingivales
debido a la placa bacteriana, pero (Roisinblit, 2010) asevera que no solo por la mala
25
higienización si no porque también hay una disminución de sistema inmune, haciéndole al
individuo susceptible a infecciones por Cándida Albicans.
Los individuos que tienen un sistema inmune bajo y que consumen múltiples
medicamentos pueden presentar una mucosa seca lo cual se irrita fácilmente, siendo difícil
la adaptación de una prótesis dental. Además (Roisinblit, 2010) explica que la deficiencia
de vitamina B y de hierro en las mujeres post- menopaúsicas causa atrofia de la mucosa
provocando constante dolor, todos estos problemas bucales deben ser tratados a tiempo
para para poder disminuir las molestias en este tipo de pacientes.
Imagen 5: Mucosa bucal del anciano.
Fuente: Chávez Reátegui, 2014
2.9.7 Lengua.
Macroscópicamente se puede observar variaciones en el órgano lingual. Roisinblit
menciona que las papilas filiformes que se encuentran en el dorso de la lengua se atrofian,
por lo que le da un aspecto liso, las alteraciones morfofuncionales que se presentan pueden
comenzar alrededor de los 50 años de edad. Unos años más tarde empieza a atrofiarse las
papilas gustativas, hay presencia de varicosidades en la cara ventral de la lengua y el
epitelio lingual llega a disminuir un 30% en su espesor. (Roisinblit, 2010)
Existen cambios patológicos en la lengua que afectan al anciano tales como:
2.9.7.1 Movimiento anormal.
Debido a problemas neurológicos se puede observar movimientos anormales y
repetitivos durante la masticación o cáncer en piso de boca. (Roisinblit, 2010)
26
2.9.7.2 Glositis atrófica.
Superficie de lengua lisa por déficit de vitamina B. (Roisinblit, 2010)
2.9.7.3 Glosopirosis.
Quemazón a nivel lingual, ocurre en personas con anemia o con diabetes (Roisinblit,
2010).
2.9.7.4 Lengua saburral.
Se produce por falta de acción muscular, es muy común así como la lengua geográfica,
se puede observar más frecuentemente en personas diabéticas, en el consumo excesivo de
alimentos blandos y disminución salival. (Roisinblit, 2010)
2.9.7.5 Traumatismos linguales.
Se observa con mucha frecuencia así como las ulceraciones, son muy dolorosas y
tienden a cicatrizar con dificultad, lo cual hace que el anciano vaya perdiendo el apetito.
(Roisinblit, 2010)
Imagen 6. Lengua depapilada, Varices lingual
Fuente: (Chávez Reátegui, 2014, pág. 203)
2.9.7.6 Deglución.
Se observan cambios neuromusculares en el 20% de las personas mayores de 65 años,
lo cual afecta a su fase oral, en la masticación y la insalivación de alimentos así como en la
faringe, en la apertura del esófago y contracción de la faringe, hay también cierre de la vía
27
aérea por parte de la epiglotis y alteraciones en el movimiento superior de la laringe. Estas
alteraciones explica (Roisinblit, 2010) pueden ser causantes de aspiración accidental de los
alimentos y hay riesgo de contraer una neumonía.
Los cambios en la deglución se producen también porque hay una disminución de la
fuerza y coordinación de la lengua en los ancianos, (Roisinblit, 2010) asevera también que
el efecto secundario de algunos fármacos psicotrópicos con el paso del tiempo pueden
producir movimientos anormales e involuntarios.
2.9.7.7 Labios.
Hay un estrechamiento de la semimucosa del labio y en las comisuras aparecen lesiones
por la presencia de saliva y como se mencionó anteriormente puede causar infecciones por
Cándida albicans, las queilitis también pueden ser causa de deficiencia de vitaminas y
cuando no es tratada a tiempo también pueden volverse en crónicas (Roisinblit, 2010, pág.
74)
Imagen 7: Cándida Albicans
Fuente: (Biasoli, 2010)
2.9.8 Gusto y olfato.
La percepción de los sabores se va reduciendo con la edad debido a la escasez de saliva,
esta va disminuyendo a partir de los 55 años de edad, mientras también va disminuyendo la
sensibilidad gustativa. (Roisinblit, 2010) Explica que la falta de higiene también puede
alterar la percepción del sabor y lo mismo ocurre con algunos fármacos.
28
El olfato, que también es el responsables de reconocer los sabores, se ve disminuido en
los acianos. (Roisinblit, 2010), Menciona que es debido a alteraciones en las fibras del
nervio olfatorio, esta disminución en la percepción de los olores y sabores altera la
nutrición y la capacidad de disfrutar las comidas, es por eso que los alimentos deben estar
más condimentados, pero con productos que no causen problemas digestivos.
Algunas personas pueden no reconocer los olores y sabores de las comidas en mal
estado, tampoco reconocen el olor a gas, el olor a humo o a quemado, manteniéndoles en
un constante riesgo. (Roisinblit, 2010, pág. 75)
Imagen 8: Perdida del gusto y el olfato en la vejez.
Fuente: (Mujer, 2013)
2.9.9 Tejido Dentario.
El uso de la dentadura por 50 años o más, ocasiona un desgaste natural conocido como
atrición, esto puede ser estar relacionado con patologías como el bruxismo, caries dental,
lesiones no cariosas de estructuras dentarias, enfermedades periodontales o factores como
el material restaurador.
2.9.9.1 Esmalte.
Durante el paso del tiempo el esmalte se vuelve más frágil, (Hernández Ramos , 2001,
pág. 29) expresa que hay aumento en la concentración de sales de calcio y de flúor por lo
que lo vuelve menos permeable. Se puede observar también que hay un obscurecimiento
del esmalte, en tonos amarillos y marrones y esto porque a partir de los 60 años hay un
incremento en la cantidad de nitrógeno, generando un obscurecimiento en las piezas
29
dentarias, también debido a que la capa de esmalte es más delgada y se puede ver
fácilmente el color de la dentina, que ha modificado su color por penetración de pigmentos
ya sea por los alimentos o por los hábitos.
Imagen 9: Cambios en el esmalte durante la vejez.
Fuente: (Chávez Reátegui, 2014, pág. 203)
2.9.9.2 Cemento.
Este tejido con el paso de los años sigue formándose y aumenta de grosor
especialmente en la zona apical, lo cual produce alargamiento de la pieza para compensar
el desgaste, (Hernández Ramos , 2001, pág. 29) menciona que el cemento mantiene mayor
tejido orgánico que el esmalte y la dentina, pero se puede necrosar ante la presencia de
caries o enfermedad periodontal. También puede existir la presencia de hipercementosis
debido a enfermedades sistémicas como la enfermedad de Paget.
Imagen 10: Aumento en el espesor del cemento
Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 76)
30
2.9.9.3 Complejo Pulpodentinario.
Los cambios principales que ocurren a nivel pulpar, son la reducción de los conductos
radiculares y de la cámara pulpar, esto debido a la formación de cemento en el foramen
apical, disminuyendo la irrigación e inervación hacia las piezas dentarias, afectando su
capacidad de defensa.
(Hernández Ramos , 2001) Añade además que la pulpa con la edad puede sufrir de
irritaciones por, los tallados para corona, tallados para incrustaciones o por abrasiones,
ocasionando una aposición de dentina secundaria en el techo y piso de cámara pulpar
haciendo que el conducto vaya disminuyendo su tamaño. También (Roisinblit, 2010, pág.
76) manifiesta que por la calcificación de los conductos radiculares, la sensibilidad de las
piezas dentarias disminuye.
Imagen 11: Rx premolar superior con estrechamiento del conducto radicular y corte histológico en
donde se observan tres tipos de nódulos pulpares.
Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 77)
2.9.9.4 Tejido periodontal.
Según (Criado, 2013) antiguamente se decía que la perdida de inserción epitelial y
hueso alveolar eran cambios que se producían en el tejido periodontal y que estaban
relacionados con la edad, pero él asegura que “En la actualidad estas alteraciones no se
corresponden con los fenómenos del envejecimiento propiamente dicho, frecuentemente,
es difícil separar las condiciones fisiológicas y patológicas del envejecimiento
periodontal”.
31
Pero hay cambios clínicos que son muy característicos en los acianos como es la
recesión gingival o retracción gingival, en los que actúan factores bacterianos, traumáticos,
como el excesivo cepillado dental, genéticos como el ancho de la encía adherida, o
raciales. (Criado, 2013)
Imagen 12: Cambios en el tejido periodontal.
Fuente: (Hyver, 2014, pág. 104)
2.10 PROBLEMAS DE SALUD ORAL EN EL ADULTO MAYOR
Los problemas de salud bucal en el anciano son el resultado de enfermedades que se
adquieren con el paso del tiempo, tienen un efecto acumulativo, un ejemplo de ello es la
perdida dental que no solo es irreversible, si no que después la perdida hace forzosa la
utilización de una protesis dental, total, fija, removible o implante, y ésta será utilizada por
el paciente durante toda su vida. (Hyver, 2014, pág. 105)
(Hyver, 2014) Habla de otros problemas adquiridos como, las caries, gingivitis,
periodontitis, y secundarios a estos están, fractura dental, perdida dental, edentulismo, uso
de prótesis dentales no funcionales, y hábitos. Las enfermedades bucales no sólo tienen
consecuencias locales, sino que afectan la calidad de las funciones vitales del anciano,
dando como consecuencia alteraciones sistémicas, las cuales pueden comprometer aún
más la salud general de los ancianos.
Según la (OMS, Organizacion Mundial de la Salud, 2012):
La caries y las enfermedades periodontales son las principales causantes de la
pérdida de dientes. La pérdida total de la dentadura es un fenómeno bastante
generalizado que afecta sobre todo a las personas mayores. Alrededor del 30% de la
32
población mundial con edades comprendidas entre los 65 y los 74 años no tiene
dientes naturales.
2.10.1 Caries.
La caries es una enfermedad infecciosa que afecta comúnmente a todas las personas, se
asocia a una serie de secuencias que destruyen los tejidos dentarios, evoluciona
progresivamente y es irreversible si no es tratada a tiempo, inicia en la superficie del diente
y avanza hasta la profundidad. (Barrancos Mooney & Barrancos , 2006, pág. 297)
La caries es producida por microorganismos cariogénicos presentes en la cavidad oral,
debido a la adherencia de placa en las superficies dentales, por la dieta, higiene deficiente
y reducción importante del flujo salival. (Negroni, 2009, pág. 249) Describe a la caries
como multifactorial ya que puede presentarse por varios factores como, biológicos, socio-
económicos y culturales.
La caries puede desarrollarse en cualquier superficie del diente sea coronal o radicular,
los factores de riesgo para ambas es lo mismo, con la diferencia que para la caries
radicular, la raíz debe estar expuesta, esto quiere decir que hubo previo una recesión
gingival que permitió ésta exposición. (Hyver, 2014) Considera que tiene un efecto
acumulativo, de manera que la caries es la principal causa de la perdida de dientes en los
adultos mayores, siendo la caries radicular la que tiene mayor incidencia en esta etapa de
vida.
Imagen 13: Molar con lesión cariosa.
Fuente: (Barrancos Mooney & Barrancos , 2006, pág. 298)
33
2.10.2 Caries Radicular.
La caries radicular es una lesión progresiva que inicia en la unión amelocementaria
destruyendo el cemento penetrando luego en la dentina, (Cuenca Sala & Baca García,
2005), además mencionan que es una patología común en adultos, la destrucción puede
aumentar con la edad o con los factores sistémicos de la persona adulta, tiene alta
prevalencia, debido a que las personas ahora viven más tiempo y mantienen sus piezas por
más años.
La caries radicular es la principal causa de perdida de dientes en ancianos. Un factor de
riesgo para estas personas son, las enfermedades periodontales, que exponen las raíces y
los hace más susceptibles a caries radicular, un factor importante es también la
disminución en el flujo salival, y el consumo de tabaco. (Cuenca Sala & Baca García,
2005, pág. 34)
Imagen 14: Exposición radicular
Imagen 15: Lesión cariosa en raíz.
Fuente: (Barrancos Mooney & Barrancos , 2006, pág. 298)
2.10.3 Procesos no cariogénicos.
(Roisinblit, 2010) Explica que dentro de los procesos destructivos que afectan a los
adultos mayores y que se presentan con mayor frecuencia son abfracciones, abrasiones y
erosiones. En cualquiera de estos casos no está indicada la restauración ya que no es la
causa, sino más bien el hábito para funcional es el responsable de estas lesiones.
34
2.10.3.1 Atrición.
Un factor importante de esta patología es la edad, hay pérdida de tejido dentario, por
problemas de parafunción oclusal.
Imagen 16: Atrición
Fuente: (DeLong & Burkhart, 2013, pág. 551)
2.10.3.2 Abrasiones.
Desgaste dentario producido por función excesiva o parafunción, (agente externo), se
presenta en los bordes incisales u oclusales. (Roisinblit, 2010, pág. 216)
Imagen 17: Abrasión
Fuente: (DeLong & Burkhart, 2013, pág. 551)
2.10.3.3 Abfracciones.
Se produce una deformación a nivel del cuello dentario debido a fuerzas horizontales en
las piezas dentales que generan flexión a este nivel, causando micro fracturas de esmalte
35
con pérdida de tejido, esto deja expuesto los túbulos dentinarios produciendo
hipersensibilidad, este estimulo constante produce una remineralización y poco a poco va
perdiendo la sensibilidad. (Roisinblit, 2010, pág. 216)
2.10.3.4 Erosiones.
Hay perdida de esmalte debido a la acción de los ácidos orgánicos e inorgánicos, esto se
produce cuando hay trastornos en la digestión, dietas acidas, regurgitación, medicación,
etc. (Roisinblit, 2010, pág. 217)
Imagen 18: Erosión
Fuente: (DeLong & Burkhart, 2013, pág. 551)
2.10.4 Enfermedades periodontales.
“Los datos, reunidos por la Organización Mundial de la Salud en más de 35 países,
revelan que la prevalencia de las diferentes formas de enfermedades periodontales es
superior al 75% y, específicamente en individuos de 65-74 años, es del 100%.” (Roisinblit,
2010, pág. 190)
(Holm Pedersen , Walls , & Ship, 2015) Describen que la gingivitis y la periodontitis es
provocada por la bio-película o la placa dental patógena que se forma sobre las superficies
de los dientes. Además mencionan que extensos estudios han demostrado una fuerte
correlación entre la presencia de placa microbiana y la periodontitis crónica, esto quiere
decir que existe falta de higiene oral por parte del adulo mayor para que se produzca esta
patología.
36
La reacción del tejido frente a la gingivitis y la periodontitis es la inflamación.
Clínicamente, la gingivitis se caracteriza por enrojecimiento e inflamación de la encía y
una mayor tendencia a sangrar en suave sondeo, si no se trata, la inflamación puede
extenderse en las direcciones laterales y apicales y eventualmente resultar en la pérdida de
inserción periodontal, (Holm Pedersen , Walls , & Ship, 2015) indican además que existe
pérdida de hueso alveolar y profundización de bolsas periodontales.
Otra manifestación de la periodontitis puede incluir recesión gingival y en las etapas
avanzadas existe movilidad dental, también produce alteraciones en la masticación e
incluso la pérdida de dientes.
(Holm Pedersen , Walls , & Ship, 2015) Mencionan que la gravedad de la periodontitis
se ha relacionado con el tiempo que el tejido periodontal ha estado expuesto a la placa
bacteriana dentogingival. Sin embargo, la susceptibilidad del periodonto a la placa, que
produce destrucción periodontal, puede estar influenciada por el envejecimiento del
paciente.
Pero (Roisinblit, 2010) asegura que los cambios en la cavidad oral, no solo están
directamente relacionados con la edad, sino más bien con las alteraciones metabólicas a
nivel sistémico, como la diabetes, efectos de medicamentos, hábitos como el fumar, o por
disminución de motricidad como ocurre en el Parkinson. Pero si existen cambios que están
relacionados con el envejecimiento y que se mencionó anteriormente como, cambios en el
epitelio, en el tejido conectivo, ligamento periodontal cemento, hueso, dientes, fluido
gingival.
El conocimiento de los cambios en los tejidos, que se producen durante el
envejecimiento es por tanto, no sólo esencial para la comprensión de las características
básicas fisiopatológicas para el envejecimiento, si no también es de gran importancia
clínica en la planificación y evaluación del pronóstico del tratamiento elegido para el
paciente de edad avanzada. (Holm Pedersen , Walls , & Ship, 2015, pág. 215)
37
Imagen 19: Placa bacteriana con recesión gingival
Imagen 20: Paciente con alteración motriz con
policaries.
Fuente: (Roisinblit, 2010)
2.10.4.1 La medicación y sus efectos periodontales.
Según (Roisinblit, 2010, pág. 197)
Ciertos medicamentos, como los bloqueantes de los canales de calcio, provocan
en gran número de pacientes agrandamientos gingivales. Estos agrandamientos
están en relación con el acumulo de placa, y con factores genéticos. Los
antiepilépticos también los producen, pero es importante tener en cuenta que el
factor contribuyente de esos agrandamientos inducidos por drogas es la placa. Los
antidepresivos y ansiolíticos producen xerostomía y alteran el comportamiento,
provocando en algunos casos desinterés por el cuidado personal. La reducción de la
saliva y la alteración de su fluidez acumulan placa, con lo que aumenta la
incidencia de caries e inflamación gingival, además de alteraciones en la mucosa.
Imagen 21:”a) Agrandamiento gingival por Nifedipina, b) Agravado por placa.
Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 197)
38
2.10.4.2 Pérdida dental.
Después de la experiencia de caries y de enfermedades periodontales la pérdida dental
es el evento final. Teniendo en cuenta también que dentro de las razones para perder un
diente están los traumatismos y las iatrogenias. (Hyver, 2014)
2.10.5 Xerostomía.
La reducción de la secreción salival altera la calidad de vida de las personas ancianas,
provocando la sequedad bucal. A pesar de que la función salival suele estar bien
conservada en las personas ancianas con buen estado general, la xerostomía afecta
alrededor del 30% de los pacientes mayores de 65 años. (Formiga Pérez, Vidaller Palacín,
Mascaró, & Pujol Farriols, 2003)
La xerostomía puede provocar alteraciones en la masticación, en la deglución, produce
halitosis, problemas de fonación, queilitis angular, candidiasis y dificultad de usar prótesis.
La causa más frecuente de xerostomía en los ancianos es por los efectos secundarios a los
medicamentos que toma por las enfermedades que padece por causa de la vejez. (Formiga
Pérez, Vidaller Palacín, Mascaró, & Pujol Farriols, 2003)
Dentro de los síntomas que presentan las personas ancianas debido a la xerostomía
según (Roisinblit, 2010, pág. 154) están, las lesiones dolorosas en mucosa bucal y labial,
mucositis, se observa además mucosa seca con ausencia de brillo, los guantes de látex se
adhieren fácilmente a los tejidos y la lengua presenta un aspecto fisurado.
Aumenta el riesgo de caries especialmente la caries de raíz, asociada con una
disminución de la altura de la encía, y se debe a la disminución de factores de protección
como son las enzimas antimicrobianas y glucoproteínas de la saliva. Si no se tratan a
tiempo se puede llegar a casos extremos produciendo caries rampantes. (Roisinblit, 2010,
pág. 154)
39
Imagen 22: Lengua seca, Caries rampante
Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 154)
2.10.6 Queilitis angular.
La Cándida Albicans es un microorganismo patógeno que se encuentra en los pliegues
de las comisuras labiales, cuando hay una disminución de la dimensión vertical, la cándida
es vehiculizada por la saliva, las comisuras son el lugar apropiado y tienen la temperatura
adecuada para que estos microorganismos puedan colonizar, pero este no es el único factor
ya que también se asocia la queilitis con la deficiencia de hierro. (Roisinblit, 2010)
Imagen 23: Queilitis Angular.
Fuente: (Chávez Reátegui, 2014)
2.10.7 Prótesis no funcionales.
Las personas que utilizan prótesis y que no están en buen estado, tienen dificultades con
su alimentación y con la selección de sus alimentos. Asegura (Hyver, 2014) que de esta
misma manera lo hacen las personas con pocos dientes en boca, estas personas evitan el
uso de las prótesis no funcionales de manera regular ya que son incómodas, algunas
producen dolor o hacen difícil el habla, esto causa un impacto negativo y desfavorable en
su calidad de vida, comparado con personas con prótesis funcionales o que tienen una
dentición natural completa.
40
Añade (Hyver, 2014, pág. 109) que otro problema del uso de prótesis no funcionales es
que pueden lesionar la mucosa bucal, y combinado con exposición a agentes irritantes
como el tabaco, pueden tener como desenlace el desarrollo de lesiones pre-malignas e
incluso neoplasias.
Imagen 24: Hiperplasia fibrosa en desdentado total, causada por prótesis con flancos filosos y
desadaptada, con úlcera por trauma, muy dolorosa. Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 176)
Imagen 25: Prótesis desadaptada
Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 176)
2.10.8 Estomatitis de contacto.
Son reacciones inflamatorias causadas por la acción de sustancias externas, pueden ser
irritativas o alérgicas, las irritativas causan inflamación por estar en contacto con una
sustancia toxica, y puede presentar síntomas como quemazón, pérdida del sentido del
gusto, y en algunos casos puede presentarse prurito, clínicamente se observa en la mucosa
erosiones, ulceraciones, eritema, estos irritantes pueden ser físicos como el calor de las
comidas calientes, o pueden ser químicos como, ácidoacetilsalicílico o soluciones de
higiene bucal o peróxidos. Como causantes de la estomatitis alérgica están los dentífricos,
41
antisépticos orales, y materiales dentales como metales y productos acrílicos. (Rozman
Borstnar & Cardellach López, 2012)
Imagen 26 Estomatitis por contacto.
Fuente: (Koeck, 2007, pág. 8)
2.10.9 Estomatitis protésica.
También se la conoce como Candidiasis atrófica crónica según (Weinberg & Froum ,
2014). Se presenta con mucha frecuencia en mucosas platinas cubiertas por prótesis y se
caracteriza por presentar un color escarlata brillante. En la superficie de la prótesis es
donde se lleva a cabo la proliferación de Cándida Albicans ya que es el lugar donde se
retiene placa bacteriana (Roisinblit, 2010).
Hay varios factores predisponentes, como tener colocada la prótesis durante la noche,
la falta de higiene oral, el consumo elevado de medicamentos que hace que se reduzca el
flujo salival, diabetes, déficits inmunológicos y el consumo de tabaco. (Ayuso Montero,
Torrent Collado, & López López, 2004)
Imagen 27: Inflamación de la mucosa palatina.
Fuente: (Ayuso Montero, Torrent Collado, & López López, 2004)
42
2.11 REHABILITACIÓN ORAL EN EL PACIENTE GERIÁTRICO
La rehabilitación oral en el paciente geriátrico es muy importante ya que se ha
comprobado que una condición oral es importante para que el anciano pueda tener una
calidad de vida saludable. Dentro de la valoración oral y protésica de un paciente que
posee prótesis esta, la condición en la que se encuentra la prótesis, su comodidad,
presencia o ausencia de dolor, así como la funcionalidad, éstos serán puntos esenciales que
debe tomar en cuenta el profesional odontólogo, realizando revisiones periódicas, para
valorar las prótesis y sus repercusiones en la cavidad oral. (Reyes, R & Merchant, R, 1999)
Se conoce que la pérdida dental que ocurre debido a extracciones, accidentes, caries o
enfermedades periodontales, es una condición clínica que afecta a la estructura dental y a
sus tejidos de soporte, de no ser tratado a tiempo puede llegar a desencadenar en
alteraciones oclusales, y a su vez puede comprometer otros elementos del sistema
estomatognático, como la articulación témporomandibular y los músculos de cara y cuello.
Esta pérdida de dientes puede ser parcial o total, y dependiendo de esta característica
variará la forma de rehabilitar al paciente. (Francia , 2013, pág. 6)
Para planificación de rehabilitación oral del paciente geriátrico que no posee prótesis o
que sus prótesis no estén adecuadas hay que combinar los parámetros mecánicos,
funcionales y biológicos. (Roisinblit, 2010) Menciona que es primordial en Geriatría,
asegurar en cada paciente la óptima función masticatoria, manteniendo los parámetros
estéticos y fonéticos, ya que esta función es muy importante para que el paciente geriátrico
tenga una buena calidad de vida.
Es importante valorar al paciente inmunológicamente comprometido, ya que hay ciertas
enfermedades que pueden dificultar el tratamiento, por ejemplo la diabetes que muestra
varios signos importantes de mencionar como la hiposalivación, causante de la queilitis
comisural bilateral, que produce dolor y dificultad para abrir la boca. Como la producción
de saliva se ve comprometida debido a la diabetes, se aumenta el riesgo de colonización e
infección por Cándida Albicans. (Duarte Tenorio , 2011)
Otro caso puede ser la Osteoporosis, a nivel máxilofacial, sabemos que la pérdida de
densidad ósea en maxilares es un reflejo de lo que está sucediendo en el resto del cuerpo.
43
Entre las manifestaciones orales de la osteoporosis encontramos reducción del reborde
alveolar, disminución del espesor cortical, decrecimiento de la masa y densidad ósea
maxilar, cambios periodontales y edentulismo. (Duarte Tenorio , 2011)
2.11.1 Prostodoncia Total.
2.11.1.1 Definición.
Según (Ozawa Deguchi , 1995, pág. 25) es una rehabilitación fisiológica, ya que está
involucrando funciones como, masticación, deglución, fonética, estética y casualmente
adaptación psíquica. “La prótesis total completa, reemplaza la dentición completa y las
estructuras asociadas del maxilar o la mandíbula. También llamada prótesis total removible
completa” (Francia , 2013, pág. 34)
(Koeck, 2007, pág. 2) Afirma que dentro de las intervenciones odontológicas, el
tratamiento de los maxilares edéntulos con prótesis totales o completas es la más difícil, ya
que tiene elevada frecuencia de complicaciones, debido a que después de las pérdidas
dentarias, hay poco o ningún tipo de referencia sobre la forma y dimensión de los
maxilares, así como la forma de oclusión del complejo masticatorio.
(Francia , 2013) Menciona que existe, un alto porcentaje de personas mayores de 60
años que son edéntulos totales, y para su rehabilitación necesitan prótesis funcionales,
estéticas y estables, que les permita recuperar la fonética, y la capacidad masticatoria para
así poder mantener su actividad social y psicológica.
Para el diagnostico protético se deberá evaluar al anciano de su tonicidad muscular,
asimetrías, coordinación neuromuscular, apertura bucal, articulación témporomandibular,
relación entre maxilares, estructuras de soporte, rebordes alveolares, condiciones de la
mucosa, lengua, labios y cantidad de saliva. (Roisinblit, 2010, pág. 250)
Sin embargo (Roisinblit, 2010) indica que, el éxito del futuro tratamiento no solo está
en observar los aspectos externos, si no en conocer su aspecto psicológico, sus
experiencias, sus temores y sus expectativas.
44
2.11.1.2 Parámetros clínicos que debe cumplir una Prótesis Total.
La prótesis total debe cumplir con ciertos requisitos estéticos y funcionales como:
estabilidad, retención, soporte, forma color y tamaño de los dientes. (Koeck, 2007)
2.11.1.2.1 Retención.
Es la propiedad que tienen las prótesis para que no se produzca su extrusión, y por tanto
su desestabilización en el sentido vertical de inserción es decir, es la capacidad de dichas
prótesis de oponerse a las fuerzas de tracción. La retención depende de la forma del
proceso residual, del tipo de la mucosa que la recubre, la adaptación de la prótesis a los
tejidos basales, la cantidad y viscosidad de la saliva. (Ozawa Deguchi , 1995)
2.11.1.2.2 Estabilidad.
Es la propiedad que tienen las prótesis para conservar su posición de reposo o de volver
a ella después de haber realizado movimientos funcionales; es decir, es la capacidad de
dichas prótesis de oponerse a las fuerzas horizontales, la acción coordinada de las
superficies lisas de la prótesis con las presiones de los labios carrillos y lengua, mantienen
una estrecha relación con la articulación y oclusión de los dientes. (Ozawa Deguchi , 1995)
2.11.1.2.3 Soporte.
Es la propiedad que tienen las prótesis para que no se produzca su impactación sobre las
estructuras de apoyo como fibromucosa y hueso subyacente es decir, es la capacidad de
dichas prótesis de oponerse a las fuerzas de compresión. La zona de soporte protésico se va
reduciendo a medida que se reabsorbe el reborde residual. Cuando las prótesis están
desajustadas durante mucho tiempo, el borde residual puede reabsorberse gravemente. Si
las crestas están muy reabsorbidas, el área que soporta la prótesis se reduce y la mucosa
que la rodea disminuye la elasticidad y el grosor. (Ozawa Deguchi , 1995)
45
2.11.1.2.4 Contorno del proceso alveolar.
La forma ideal de un proceso edéntulo es la que ofrece una buena resistencia al
desplazamiento de la dentadura en sentido vertical, lateral, anterior y posterior. Un buen
reborde ofrece una mejor retención y resistencia.
2.11.1.2.5 Oclusión.
Es muy importante que exista estabilidad cuando hay contacto con las superficies
opuestas en la posición intercuspal, y no deben existir contactos prematuros que ocasionan
el desplazamiento y la inestabilidad de las dentaduras. Por eso debe respetarse los
principios de la oclusión balanceada bilateral, en los que existen dos puntos de contacto
posterior y uno anterior en los movimientos excéntricos y de protrusión. (Ozawa Deguchi ,
1995)
Una prótesis total adecuada ayuda a la nutrición del paciente anciano, ya que mejora la
función masticatoria, restableciendo el consumo de alimentos y nutrientes que el anciano
necesita para mantener una elevada calidad de vida, tomando en cuenta que el deterioro del
estado nutricional, no solo acelera el proceso de envejecimiento, si no que ocasiona la
aparición de diversas enfermedades.
Hay que considerar también los factores sistémicos dentro del tratamiento con protesis
total, debido a que el paciente puede encontrarse en condiciones psíquicas o físicas que
imposibiliten su uso, como es el caso de pacientes con accidentes cerebrovasculares, que
alteran el funcionamiento de la lengua, siendo imposible rehabilitar al paciente con
prótesis, también en pacientes con enfermedad de Parkinson, que pueden dificultar la
confección de la misma y su uso.
46
Imagen 28: “Sra. de 96 años con trastornos físicos y psíquicos que le impiden llevar una prótesis”.
Fuente: (Roisinblit, 2010, pág. 252)
Imagen 29: “Paciente con prótesis nueva”
Imagen 30: “Paciente con prótesis antigua
Fuente: (Koeck, 2007)
2.11.2 Prostodoncia Removible.
Según (Carr, McGivney , & Brown , 2006, pág. 3)“Las prótesis parciales removibles,
forman parte de la Prostodoncia, rama de la odontología perteneciente a la restauración y
mantenimiento de la función oral.” (Rendón Yúdice , 2004) Explica que su función es
reemplazar los dientes perdidos y los tejidos orales de un paciente edéntulo parcial, de uno
o ambos arcos dentales, con sustitutos artificiales, tanto para devolver el bienestar, el
aspecto y la salud del paciente, como para proteger dientes remanentes, estructuras de
soporte y rebordes alveolares.
La prótesis removible debe cumplir con ciertos objetivos importantes como son:
Restablecer masticación.
Restablecer fonética
Restablecer estética.
47
Prevenir la migración, inclinación y obstrucción de dientes remanentes.
Preservar los dientes remanentes.
Cumplir con los principios biomecánicos de estabilidad, retención, reciprocidad y
fijación.
Recuperar dimensión vertical, si este fuese el caso.
Recuperar el balance muscular y articular en el complejo orofacial.
Restablecer un adecuado plano oclusal.
Contribuir a la salud oral y general del paciente.
Mejorar la calidad de vida del paciente. (Francia , 2013)
2.11.2.1 Parámetros clínicos que debe cumplir una Prótesis Parcial Removible.
Entre los aspectos que hay que considerar para una prótesis removible están, los
soportes mucosos, los soportes dentarios, la retención, estabilidad y soporte del aparato
protésico. (Hernández Ramos , 2001). Estos aspectos están proporcionados por los
componentes que forman las prótesis removibles que son: conectores mayores, conectores
menores, retenedores directos, retenedores indirectos y bases.
2.11.2.1.1 Retención.
La retención está dada por los elementos protéticos (los retenedores) que impiden o
dificultan la extracción de la P.P.R. cuando están en contacto con las piezas, siendo
fundamental la acción de los retenedores ubicados pasivamente por debajo del ecuador
dentario la que provee la retención efectiva de la prótesis parcial removible. (Alvarez
Cantoni , Alvarez Castro , & Alvarez Castro , 2013)
2.11.2.1.2 Estabilidad.
La estabilidad está dada por los elementos protéticos que, cuando están en contacto con
las estructuras dentarias impiden los movimientos horizontales, también se puede agregar
que actúan aquí todos los elementos verticales de la Prótesis Parcial Removible, en
contacto con las piezas dentarias y con las estructuras muco-óseas. (Alvarez Cantoni ,
Alvarez Castro , & Alvarez Castro , 2013)
48
2.11.2.2 Soporte.
El soporte está dado por los elementos anatómicos que cuando están en contacto con
las estructuras protéticas impiden la intrusión de la prótesis sobre las estructuras de apoyo,
actúan para ello todos los elementos horizontales de la Prótesis Parcial Removible, en
contacto con los tejidos mucosos y las piezas dentarias. (Alvarez Cantoni , Alvarez Castro ,
& Alvarez Castro , 2013)
2.11.2.2.1 Oclusión.
La oclusión de las prótesis dentales parciales dentosoportadas debe disponerse en forma
similar a la oclusión aplicada en una dentición natural. Los contactos bilaterales que
ocurren al mismo tiempo de los dientes posteriores antagonistas deben producirse en
oclusión céntrica, debe obtenerse contactos en el lado de trabajo para la prótesis
mandibular, cuando una prótesis parcial tiene como antagonista una prótesis completa
superior debe proponerse una oclusión balanceada en posiciones céntricas y excéntricas.
(Giraldo R, 2008)
Imagen 31: Prótesis dentosoportada:
Fuente: (Rendón Yúdice , 2004, pág. 9)
Imagen 32: Prótesis dentomucosoportada.
Fuente: (Rendón Yúdice , 2004, pág. 10)
49
Imagen 33: Estructura metálica,
dentosoportada.
Imagen 34: Estructura metálica,
dentomucosoportada
Fuente: (Rendón Yúdice , 2004, pág. 23)
2.11.3 Prostodoncia Fija.
El tratamiento con prótesis parcial fija consiste en la restauración o sustitución de uno o
más dientes ausentes, mediante la colocación de un aparato permanente, unido a los dientes
remanentes, que se van a mantener fijos en la boca. (Shillingburg, 2002, pág. 1)
El objetivo es devolver la estética, el restablecimiento de la función y el mantenimiento
de la cavidad oral. El tratamiento puede abarcar desde la restauración de un solo diente
mediante una corona, la restitución de uno o más dientes mediante un puente fijo, o una
restauración implantosoportada. (Rosentiel, Land, & Fujimoto , 2009, pág. 3)
2.11.3.1 Contraindicaciones.
Según (Francia , 2013, pág. 6), la prótesis fija no necesariamente está indicada para
tratar edentulismo parcial en pacientes ancianos. La preparación de los pilares en pacientes
de edad avanzada podría ser muy agresiva y traumatizante para ellos.
También está contraindicado cuando existen grandes espacios edéntulos, debido a que
la prótesis fija puede estar sometida a grandes fuerzas, lo que ocasionaría el despegue de la
prótesis y complicaciones pulpares, también puede sufrir roturas de la estructura metálica
Otro de los inconvenientes que presenta, es que en espacios muy grandes, no se
cumple la ley de ante, esto quiere decir la relación que debe existir entre, las áreas de las
superficies radiculares de los dientes ausentes, y la de los dientes pilares. (Rosentiel, Land,
50
& Fujimoto , 2009, pág. 95). También está contraindicado la prótesis fija en caso de
excesiva pérdida ósea especialmente en zonas anteriores y superiores.
2.11.3.2 Parámetros clínicos que debe cumplir una Prótesis Parcial Fija.
2.11.3.2.1 Resistencia o Estabilidad.
La forma de resistencia o estabilidad a cargo del tallado, previene el dislocamiento de la
restauración cuando es sometida a fuerzas oblicuas que pueden provocar la rotación de la
restauración. (Pegoraro, 2001, pág. 47)
2.11.3.2.2 Integridad Marginal.
Para que la prótesis pueda permanecer en función el mayor tiempo posible debe estar
bien adaptada, es decir no debe haber un desajuste entre los márgenes de la restauración y
la terminación cervical. Ese desajuste crea un espacio entre la restauración y el diente
permitiendo retención de placa, enfermedad periodontal y recidiva de caries. (Pegoraro,
2001, pág. 49)
2.11.3.2.3 Preservación del periodonto.
Los mejores resultados pueden verse en aquellos márgenes que son los más suaves y
están completamente expuestos a la acción de limpieza, es por eso que se recomienda
realizar márgenes supragingivales, ya que las restauraciones subgingivales puede producir
una reacción inflamatoria a nivel del suco gingival. (Shillingburg, 2002, pág. 132)
Además de todos estos aspectos es importante para el tratamiento, determinar hábitos
parafuncionales de los pacientes como el bruxismo o apretamiento de los dientes, que están
asociados al desgaste dental, y que podrían ser desfavorables para el tratamiento con
prótesis fija. (Pegoraro, 2001, pág. 3)
También se debe tomar en cuenta el grado de motivación y colaboración del paciente,
ya que debido a diversos factores propios de la edad, el paciente pierde el interés en el
cuidado y aseo de la cavidad oral, xerostomía, lo que ocasiona acumulación de placa y
51
enfermedades periodontales. Es por eso importante la valoración del estado psíquico del
paciente, para que el pronóstico del tratamiento sea favorable, tomándolo en cuenta como
un todo y no como un diente o grupo de dientes que necesitan ser restaurados. (Pegoraro,
2001, pág. 3)
Imagen 35: Tratamiento inadecuado con prótesis fija.
Fuente: (Pegoraro, 2001, pág. 4)
Imagen 36: Prótesis fija de metal porcelana con deficiencia de adaptación marginal.
Fuente: (Pegoraro, 2001, pág. 8)
2.12 LOS ASILOS DE ANCIANOS
Para poder entender las complicaciones de la atención de los ancianos y lo que ellos
demandan, es indispensable poder definir lo que se entiende por asilo, residencia o casa
hogar. Según (Quintanar Olguín , 2000, pág. 15) “Asilo es un palabra que proviene del
latín asylum, donde a: sin y sylum: quitar, despojar, o sea, sin quitar o sin despojar”.
Además menciona (Quintanar Olguín , 2000, pág. 15) que también “viene del griego que
significa sitio inolvidable.
Antiguamente se le dio este nombre a todo lugar que cuidaba personas desprotegidas,
que se encontraba afectadas por las disposiciones civiles, militares, sociales, económicas,
industriales, religiosas, y del gobierno. Después que se legislan estas condiciones, el
52
nombre de asilo pasó a ser identificado como una institución social, en la que se brindaba
protección, amparo y medios de subsistencia a los desvalidos, indigentes, incapacitados, o
personas que no pudieran valerse por ellas mismo.
Es así como el asilo llega a asumir la función social, siendo una institución de
protección y amparo para aquellas personas que no puedan ejercer sus derechos humanos y
necesiten de la ayuda de otros.
(Quintanar Olguín , 2000) Explica que si a toda condición anteriormente dicha se le
pone la palabra anciano, queda exclusivamente para personas de la tercera edad. Además
menciona que, los asilos estaban relacionados a los hospitales y al desarrollo económico y
demográfico que cuentan con sistemas y programas de salud y de seguridad social para
personas avanzadas.
Conforme se fueron tomando en cuenta las necesidades de los ancianos y las
condiciones de los asilos, este nombre fue cambiando a “Casa hogar para ancianos” según
(Quintanar Olguín , 2000, pág. 16), y que estaba identificado con el nombre de un santo,
benefactor, pero el que sea hogar para ancianos no significaba que iba a cambiar la vida del
anciano para hacerla más gratificante para ellos, con el objetivo de integrarlo a una familia,
semejante a la de su hogar de origen. (Quintanar Olguín , 2000) Menciona a Williams
quien consideró que el nombre de la institución debe siempre estar enfocado a su función
social real.
(Quintanar Olguín , 2000, pág. 19) Añade además que “parte de los problemas de la
atención de los ancianos se encuentra en el mismo origen de los espacios para atenderlos,
su filosofía y su intención”.
2.13 HOGAR DE ANCIANOS SANTA CATALINA LABOURÉ
El hogar está ubicado en el Sur de la ciudad de Quito, en el sector de la Recoleta junto
al Ministerio de Defensa, en las calles San Vicente de Paul E2-142 y la Exposición, Se
puede observar que la infraestructura interna de este edificio es antigua ya que está en
funcionamiento desde 1982, su directora actualmente es Sor Adelina Sarchi. En este hogar
existen 58 adultos mayores, comprendidos entre edades de 60 años y 95 años de edad, de
53
los cuales solo el 25% de ellos reciben visitas de sus familiares regularmente, los demás
han sido abandonados o reciben visitas de sus familiares muy rara vez. La pensión que
deben pagar los familiares esta entre 450, 150, y hasta 80 dólares, según el informe del
servicio social que solicita el instituto, el cual hace un riguroso seguimiento al anciano y a
sus familiares para determinar el valor que deben cancelar por la residencia del anciano.
Con respecto a los gastos y cuidados de los ancianos abandonados, el hogar se encargan de
realizar gestiones extras para cubrir estas necesidades.
Dentro de los requisitos que solicita el instituto para el ingreso del anciano esta, la
voluntad propia del anciano y que sea independiente en sus actividades, además solicitan
exámenes médicos, en los que conste la evaluación del fisioterapista, el médico, y el
psicólogo.
El hogar de ancianos recibe ayuda solo del 30% por parte del MIES (Ministerio de
Inclusión Económica y Social) el cual es utilizado para cubrir los gastos y necesidades de
los ancianos que han sido abandonados y de los que han acudido a la institución
solicitando ayuda y que no poseen recursos económicos.
En el ámbito de la salud, el centro geriátrico no cuenta con servicio médico permanente,
Sor Adelina manifiesta que cada dos semanas un voluntario medico acude al hogar para la
revisión de los ancianos, esto lo han conseguido gracias a la gestión por parte de la
directora del institución, quien ha solicitado ayuda al Subcentro de Salud No 1 y al
Hospital del Sur.
Además no cuenta con servicio odontológico, ellos reciben atención solo cuando se
presenta alguna dolencia, y es el instituto encargado de llevar al anciano hasta el Subcentro
de Salud No.1 o si son afiliados se los remite al IESS (Instituto Ecuatoriano de Seguro
Social) para ser tratados. Sor Adelina indica que la mayoría de los ancianos están
diagnosticados y quienes presentan alguna patología se mantienen estables, cada uno tiene
una historia clínica en donde están registradas sus atenciones y sus tratamientos.
La directora Sor Adelina Sarchi del Hogar de ancianos Santa Catalina Labouré solicita
ayuda económica y de mantenimiento, sea gubernamental o de alguna institución privada,
ya que ha visto que las necesidades del hogar son muchas y que las condiciones en las que
54
se encuentra el hogar no son aptas totalmente para el bienestar del anciano, ya sean
sociales económicas y de salud, además exige mayor atención e interés por parte de las
instituciones para este grupo vulnerable de la sociedad como son los ancianos.
55
CAPÍTULO III
3 METODOLOGÍA
3.1 Tipos de Investigación.
Es un estudio descriptivo en donde se definen las necesidades de rehabilitación oral en
las personas del asilo de ancianos Santa Catalina Labouré, previa capacitación y una
prueba piloto en pacientes de la tercera edad que acuden a la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador.
Factual: Investigación de hechos que se dan sin la intervención del investigador.
Este observa pero no maneja ni interviene.
Transversal: Se planifica la toma de datos y recolección de información en un
momento dado del tiempo. Se llama prevalencia al número de casos existentes en
un periodo dado.
Observacional: A través de la observación directa, para la obtención de los índices
protésicos registrándose en la ficha previamente elaborada.
Clínico: A través de un examen clínico intraoral, mediante el equipo de diagnóstico
lo que permite diagnosticar la presencia de alteraciones.
Descriptivo: Caracteriza el estado de la salud bucal de la población geriátrica,
situaciones, costumbres, o actividades predominantes en el desarrollo de un
fenómeno.
3.2 Población y muestra de estudio.
La población de estudio es el grupo de personas del asilo de ancianos "Santa Catalina
Labouré”, de este grupo se obtiene una muestra total de la población que es de 58 ancianos
que actualmente residen en el asilo.
56
3.2.1 Criterios de inclusión:
Pacientes desde 60 hasta 99 años de edad.
Diferentes sexos.
Estabilidad psíquica y mental.
3.2.2 Criterios de exclusión:
Pacientes con diagnóstico clínico de enfermedades crónicas terminales.
Pacientes que al momento del examen estuvieran afectados por cualquier síndrome
agudo o enfermedades neurológicas.
Pacientes que no posean estabilidad psíquica mental y motriz
Pacientes que no deseen someterse al estudio.
3.3 Conceptualización de las variables.
3.3.1 Variable dependiente.
Rehabilitación Protésica: Devuelve la función estética, fonética, masticación, y
armonía oral mediante prótesis dentales. Siempre buscando una función y oclusión
correcta.
3.3.2 Variables independientes.
Género: Es el conjunto de características físicas, biológicas, anatómicas y
fisiológicas de los seres humanos, que los definen como hombre o mujer.
Edad: Tiempo que ha vivido una persona u otro ser vivo contando desde su
nacimiento.
57
3.4 Operacionalización de las variables
VARIABLE
DEPENDIENTE
CONCEPTO
DIMENSIONES
DEFINICION
OPERACIONAL
INDICADOR
ESCALA
REHABILITACIÒN
PROTÈSICA
Devuelve la
función estética,
fonética
masticación y
armonía
oral, mediante
prótesis
dentales. Siempre
buscando una
oclusión y función
correcta.
Con rehabilitación
protésica
Sin rehabilitación
protésica
Frecuencia de la
necesidad de
rehabilitación oral
Observación
Medición
Índice de
prótesis:
Total
Parcial,
removible. fija
superior e
inferior
Presencia,
ausencia,
adaptada,
desadaptada
VARIABLES
INDEPENDOENTE
GÈNERO
Es el conjunto de
características
físicas, biológicas,
anatómicas y
fisiológicas de los
seres humanos, que
los definen como
hombre o mujer
Según sexo
biológico
Frecuencia con que se
repite el genero
Ficha Medica
Nominal:
Masculino
Femenino
EDAD
Tiempo que ha
vivido una persona
u otro ser vivo
contando desde su
nacimiento
Años cumplidos
Frecuencia de grupos
etéreos
Ficha medica
Intervalos
(años) de :
60-70
71-80
Mayores de
81
3.5 Metodología.
El estudio se lo realizo en el hogar de ancianos Santa Catalina Labouré. Primero se
pidió la autorización a la Directora del asilo, para que se me permita acudir a la institución
y realizar el estudio de investigación.
Una vez escogidos a los ancianos mediante los criterios de exclusión e inclusión se les
entregara el consentimiento informado (Anexo N.3), el cual deberán firmar aquellos que
estén en capacidades de hacerlo, y si no, se les tomara las huellas digitales, dicho
consentimiento fue anteriormente leído y aprobado por la Directora del hogar.
58
3.6 Materiales y Métodos
3.6.1 Técnicas e instrumentos de recolección de datos.
Se realizó la recolección de datos mediante observación directa, en una ficha de registro
(Índice de rehabilitación oral), (Anexo N.2) elaborada para el estudio de necesidades
protésicas. Lo que se realizó a cada paciente fue:
Instructivo, e índice de rehabilitación oral.
Se llenó con letra de imprenta, clara y con esferográfico azul, el cuadro de datos
personales en donde consta nombres y apellidos, la edad en años cumplidos, el género se
anotó como masculino o femenino, en la provincia se anotara Pichincha, en el cantón
Quito.
Análisis Clínico Intraoral:
Se inicia pidiendo al paciente que abra su boca lo que más pueda y posterior a este
procedemos a observar la condición bucal que presenta el paciente.
a) El examen se debe hacer con espejo bucal y explorador.
b) Se examinara cada superficie dentaria para determinar la presencia de movilidad.
c) Nunca confirmar únicamente con la inspección.
Índice de Prótesis:
Índice que describe presencia, ausencia y la necesidad de rehabilitación oral.
La observación se realizara en el siguiente orden:
59
Maxilar, revisando de derecha a izquierda para dictar al anotador si existe o no la
presencia de prótesis, igual para la mandíbula.
Si el paciente presenta prótesis se anotara en el casillero que corresponda al tipo de
prótesis, ya sea prótesis total, prótesis fija o prótesis removible, tanto para el
maxilar superior como para la mandíbula
Se evaluara si la prótesis que posee esta adecuada o no y se anotara en el casillero
que corresponda, ya sea en el maxilar superior o en el maxilar inferior
Si se observa la necesidad de prótesis se anotara en el casillero correspondiente.
Por lo tanto luego se anotara cuál es el tipo de prótesis que requiere, ya sea prótesis
total, prótesis fija o prótesis removible
Parámetros para valorar una prótesis total:
Soporte
Estabilidad
Retención
Oclusión
Parámetros para valorar una prótesis parcial removible:
Soporte.
Estabilidad.
Retención:
Oclusión
Parámetros para valorar una prótesis parcial fija:
Resistencia o Estabilidad
Integridad Marginal.
Preservación de periodonto.
60
Luego se realizara el examen de movilidad con los dedos índice y pulgar.
Por último se anotara en el casillero correspondiente si el paciente requiere o no
tratamiento previo a la instalación de una nueva prótesis, y se indicara que tipo de
tratamiento previo requiere.
3.6.2 Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de datos y resultados.
Los datos obtenidos mediante la ficha de registro de información serán procesados con
códigos en Microsoft Excel 2013 para facilitar el proceso estadístico. Se utilizará el
programa SPSS (Stadistical Packaged for the Social Sciences) versión 22 para el estudio
estadístico a través de fórmulas estadísticas de Chi-Cuadrado, lo que nos permitió obtener
una relación numérica, de los datos obtenidos por parte de los 47 adultos mayores.
61
3.7 Aspectos Éticos.
La investigación se desarrollara en el Hogar de ancianos Santa Catalina Labouré. El
proyecto investigativo al ser de tipo clínico in vivo requiere de aceptación y aprobación
primero de la Señora Directora del hogar y segundo de los adultos mayores que deseen
formar parte del estudio, para cumplir con las normas de ética recomendadas. (Anexo N.3)
Se guardará absoluta confidencialidad sobre la identidad de cada uno de los
participantes, ya que a cada uno se le asignara un código que será manejado
exclusivamente por el investigador.
Se respetarán las normas internas del hogar de ancianos “Santa Catalina Labouré”
tomando en cuenta los derechos y obligaciones que correspondan.
3.8 Aspectos Administrativos.
3.8.1 Cronograma de actividades:
Tabla 1: Cronograma
ACTIVIDADES OCT NOV DIC ENE FEB MARZ
Elaboración Aprobación del Tema
Elaboración anteproyecto
Aprobación anteproyecto
Recolección /elaboración del primer capitulo
Recolección/elaboración del segundo capitulo
Recolección /elaboración del tercer capitulo
Obtención de datos clínicos
Análisis y resultados
Corrección de la tesis y del tribunal
Defensa Fuente: Pamela Asencio
62
3.8.2 Presupuesto
Tabla 2: Presupuesto
PRESUPUESTO CANTIDAD VALOR POR
UNIDAD
VALOR
TOTAL
Materiales Guantes 90 0.30 27
Mascarillas 90 0.25 22,50
Instrumental Espejos de
diagnostico
15 3.5 52.5
Explorador
15 3.5 52.5
Pinza porta
algodón
15 3.5 52.5
Materiales
Auxiliares
Consentimientos
informados
90 (
4hojas)
0.010 3,60
Ficha de
recolección de datos
90 (4
hojas)
0.010 3,60
Empastados
3 15 45
Impresiones
300 0.05 15
Anillados
3 2 6
TOTAL DE GASTOS. 300
Fuente: Pamela Asencio
63
CAPÍTULO IV
4 ANÁLISIS DE RESULTADOS
La información obtenida mediante observación clínica complementada con encuesta, se
registró convenientemente en las fichas diseñadas en esta investigación (ver anexo 2),
luego en forma manual se ingresó dicha información en una base de datos en el paquete
estadístico SPSS 23 IBM ® con el fin de facilitar el análisis estadístico, el cual consistió en
la determinación de frecuencias simples y conjuntas en relación a las variables de estudio.
La muestra consintió en 47 casos, de los cuales 35 (74,5%) pertenecieron a pacientes
geriátricos del sexo femenino y 12 (24,5%) a pacientes masculinos, con edades
comprendidas en tres rangos etarios como se indica: de 60 – 70 años, 7 casos (14,9%). De
70-80 años, 22 casos (46,8%) y de más de 80 años, 18 casos (38,3%).
El análisis de frecuencias simples permitió describir en forma general el tipo y
características de las prótesis, los resultados se observan en las siguientes tablas.
64
4.1 Tipo de Prótesis.
Tabla 3: Tipo de protesis presentes en el grupo.
Opción
Prótesis P. Total
Superior
P. Total
Inferior
P. Fija
Superior
P. Fija
Inferior
P. Remo
Superior
P. Remo
Inferior
F % F % F % F % F % F % F %
No 22 46,8 28 59,6 39 83,0 46 97,9 47 100,0 41 87,2 37 78,7
Si 25 53,2 19 40,4 8 17,0 1 2,1 0 0,0 6 12,8 10 21,3
Total 47 100,0 47 100,0 47 100,0 47 100,0 47 100,0 47 100,0 47 100,0
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 1: Tipo de prótesis presentes en el grupo.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
En el grupo de investigación se determinó que el 53,2% presentaba algún tipo de
prótesis; el 40,4% presentaba prótesis total superior, el 21,3% prótesis removible inferior,
el 17% prótesis total inferior, el 12,8% prótesis removible superior, el 2,1% prótesis fija
superior y no se registraron casos de pacientes con prótesis fija inferior.
46,859,6
83,0
97,9 100,087,2
78,7
53,240,4
17,0
2,1 0,012,8
21,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Prótesis P.TotalSuperior
P.TotalInferior
P.FijaSuperior
P.FijaInferior
P.RemoSuperior
P.RemoInferior
Si
No
65
4.2 Prótesis adecuada superior y prótesis adecuada inferior
Tabla 4: Estado del tipo de prótesis presentes en el grupo.
Opción
P. Adecuada Superior P. Adecuada Inferior Necesita Prótesis
F % F % F %
No 31 66,0 35 74,5 9 19,1
Si 16 34,0 12 25,5 38 80,9
Total 47 100,0 47 100,0 47 100,0
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 2: Estado del tipo de prótesis presentes en el grupo.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
De quienes presentaban prótesis superior de algún tipo; solo en el 34% se valoraron
como adecuadas, en tanto que para prótesis inferior solo en el 25,5% de los casos eran
adecuadas, por lo que se determinó que en el 80,9% de los pacientes investigados se
requieren prótesis.
66,074,5
19,1
34,025,5
80,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
P. Adecuada Superior P. Adecuada Inferior Necesita Prótesis
Si
No
66
4.3 Necesidad de prótesis presentes en el grupo.
Tabla 5: Necesidad del tipo de prótesis presentes en el grupo.
Opción
P. Total
Superior
P. Total
Inferior
P. Fija
Superior P. Fija Inferior
P. Remo
Superior
P. Remo
Inferior
F % F % F % F % F % F %
No 28 59,6 27 57,4 47 100,0 47 100,0 36 76,6 32 68,1
Si 19 40,4 20 42,6 0 0,0 0 0,0 11 23,4 15 31,9
Total 47 100,0 47 100,0 47 100,0 47 100,0 47 100,0 47 100,0
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 3: Necesidad del tipo de prótesis presentes en el grupo.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
En función a los resultados de la necesidad de prótesis se indagó sobre el tipo específico
de prótesis, determinándose que el 42,6% requieren prótesis total inferior, el 40,4%
prótesis total superior, el 31,9% prótesis removible inferior y el 23,4% prótesis removible
superior, en este grupo no se valoró la necesidad de prótesis fijas no a nivel superior ni a
nivel inferior.
59,6 57,4
100,0 100,0
76,668,1
40,4 42,6
0,0 0,0
23,431,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
P.TotalSuperior
P.TotalInferior
P.FijaSuperior
P.FijaInferior
P.RemoSuperior
P.RemoInferior
Si
No
67
4.4 Diagnóstico asociado a los pacientes con prótesis.
Tabla 6: Diagnóstico asociado a los pacientes con prótesis.
Opción
Movilidad Dentaria Tratamiento Previo
F % F %
No 37 78,7 19 40,4
Si 10 21,3 28 59,6
Total 47 100,0 47 100,0
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 4: Diagnostico asociado a los pacientes con prótesis.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
En el grupo además se valoró que el 21,3% presentaba movilidad dentaria y que el
59,6% requería algún tipo de tratamiento previo a la adecuación o diseño de nuevas
prótesis.
78,7
40,4
21,3
59,6
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
Movilidad Dentaria Tratamiento Previo
Si
No
68
4.5 Tratamiento previo a la rehabilitación.
Tabla 7: Necesidad de tratamiento previo. Tratamiento previo F %
No 19 40,4
Exodoncias 15 31,9
Operatoria dental, Exodoncias 6 12,8
Profilaxis 3 6,4
Operatoria dental, Profilaxis 3 6,4
Operatoria dental, Profilaxis y Exodoncias 1 2,1
Total 47 100,0
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 5: Necesidad de tratamiento previo.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Si bien el 40,4% no requería tratamientos previos, el 31,9% requería exodoncias, el
12,8% operatoria dental y exodoncias, el 6,4% profilaxis, otro 6,4% requería profilaxis y
operatoria dental y el 2,1% requería los tres procedimientos; profilaxis, operatoria y
exodoncia.
40,4
31,9
12,8
6,4 6,4
2,1
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
No Exodoncias Operatoriadental,
Exodoncias
Profilaxis Operatoriadental,
Profilaxis
Operatoriadental,
Profilaxis yExodoncias
69
4.6 Valoración de la prótesis por sexo del investigado
Tabla 8: Valoración de la prótesis por género del investigado.
Sexo P. Adecuada Superior P. Adecuada Inferior Necesita Prótesis
Femenino 34,3 20,0 82,9
Masculino 33,3 41,7 75,0
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 6: Valoración de prótesis por género.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
No se registraron diferencias en la valoración de la adecuación de prótesis por sexo para
arcada superior, de hecho la prueba de chi cuadrado estimó una significancia p =0,92, en
este caso 34,3% de las mujeres y 33,3% de los varones presentaron su prótesis superior
adecuada, en tanto que para prótesis inferior si se registró diferencia, ya que el 41,7% de
los varones presentó una prótesis inferior adecuada, y solo el 20% de las mujeres
alcanzaron esta valoración, la prueba de chi cuadrado estimó una significancia p =0,039.
Finalmente el diagnóstico determinó que el 82,9% de las mujeres y el 75% de los
varones requerían algún tipo de prótesis.
34,3
20,0
82,9
33,3
41,7
75,0
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
P. Adecuada Superior P. Adecuada Inferior Necesita Prótesis
Femenino
Masculino
70
4.7 Valoración de la prótesis por edad del investigado.
Tabla 9: Valoración de prótesis por edad. Edad P. Adecuada
Superior
P. Adecuada
Inferior
Necesita
Prótesis
60-70 años 14,3 28,6 100,0
70-80 años 45,5 31,8 68,2
más de 80 años 27,8 16,7 88,9
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 7: Valoración de la prótesis por edad.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
No se registraron diferencias en la valoración de la adecuación de prótesis por edad para
arcada inferior, de hecho la prueba de chi cuadrado estimó una significancia p =0,52, ya
que en este caso 31,8% de los pacientes de 70-80 años, el 28,6% de los de 60 a 70 años y el
16,7% de los pacientes de más de 80 años presentaron su prótesis inferior adecuada, en
tanto que para prótesis superior si se registró diferencia, ya que el 45,5% de los pacientes
de 70 a 80 años presentó una prótesis superior adecuada, y el 27,8% de los más de 80 años,
pero solo el 14,3% de los pacientes de menor edad alcanzaron tal nivel, la prueba de chi
cuadrado estimó una significancia p =0,041.
14,3
28,6
100,0
45,5
31,8
68,2
27,8
16,7
88,9
0,0
20,0
40,0
60,0
80,0
100,0
120,0
P. Adecuada Superior P. Adecuada Inferior Necesita Prótesis
60-70 años
70-80 años
más de 80 años
71
Finalmente el diagnóstico determinó que 10% de los pacientes de menos de 70 años
requerían algún nuevo tipo de prótesis, al igual que el 88,9% de los de más de 80 años y
que el 68,2% de los de 70 – 80 años.
4.8 Tipo de prótesis requerida por género del investigado.
Tabla 10: Tipo de prótesis requerida por género del investigado.
Sexo P.Total
Superior
P.Total
Inferior
P.Fija
Superior
P.Fija
Inferior
P.Remo
Superior
P.Remo
Inferior
Femenino 40,0 42,9 0,0 0,0 22,9 37,1
Masculino 41,7 41,7 0,0 0,0 25,0 16,7
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 8: Tipo de prótesis requerida por género del investigado.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
40,0
42,9
0,0 0,0
22,9
37,1
41,7 41,7
0,0 0,0
25,0
16,7
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
40,0
45,0
P.TotalSuperior
P.Total Inferior P.Fija Superior P.Fija Inferior P.RemoSuperior
P.RemoInferior
Femenino
Masculino
72
4.9 Tipo de prótesis requerida por edad del investigado.
Tabla 11: Tipo de prótesis requerida por edad del investigado. Edad P.Total
Superior
P.Total
Inferior
P.Fija
Superior
P.Fija
Inferior
P.Remo
Superior
P.Remo
Inferior
60-70 años 42,9 57,1 0,0 0,0 28,6 14,3
70-80 años 36,4 31,8 0,0 0,0 18,2 36,4
más de 80 años 44,4 50,0 0,0 0,0 27,8 33,3
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 9: Tipo de prótesis requerida por edad.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
En cuanto a la edad se determinó que el grupo de menor edad requería en mayor
proporción prótesis total inferior (57,1%), prótesis total superior (42,9%) en el grupo de 70
a 80 lo más común fue prótesis removible inferior (36,4%) y prótesis total superior
(36,4%) los de mayor edad requerían prótesis total inferior (50%).
42,9
57,1
0,0 0,0
28,6
14,3
36,4
31,8
0,0 0,0
18,2
36,4
44,4
50,0
0,0 0,0
27,8
33,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
P.Total Superior P.Total Inferior P.Fija Superior P.Fija Inferior P.Remo Superior P.Remo Inferior
60-70 años
70-80 años
más de 80 años
73
4.10 Diagnóstico asociado y tratamiento previo según el género.
Tabla 12: Diagnóstico asociado y tratamiento previo según el género.
Sexo Movilidad
Dentaria Tratamiento
Previo
Femenino 20,0 60,0
Masculino 25,0 58,3
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 10: Diagnóstico asociado y tratamiento previo según el género.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
20,0
60,0
25,0
58,3
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Movilidad Dentaria Tratamiento Previo
Femenino
Masculino
74
4.11 Diagnóstico asociado y tratamiento previo según la edad.
Tabla 13: Diagnóstico asociado y tratamiento previo según la edad. Edad Movilidad
Dentaria Tratamiento Previo
60-70 años 28,6 57,1
70-80 años 9,1 54,5
más de 80 años
33,3 66,7
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
Gráfico 11: Diagnóstico asociado y tratamiento previo según la edad.
Elaborado por: Ing. Juan Carlos Túquerres
Fuente: Investigación realizada por Pamela Asencio
28,6
57,1
9,1
54,5
33,3
66,7
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
Movilidad Dentaria Tratamiento Previo
60-70 años
70-80 años
más de 80 años
75
CAPÍTULO V
5 DISCUSIÓN
(Murray Thomson, 2014) Menciona que las razones de edentulismo están relacionados
con la enfermedad y la sociedad. El edentulismo se considera más comúnmente como
criterio de valoración no deseable, que contiene el fallo tanto del autocuidado como del
sistema de atención dental. Las personas desdentadas han demostrado que tienen dietas
pobres y una mal nutrición en relación con aquellos con dientes naturales. No sólo hay
desventajas nutricionales de ser desdentado, la vida del día a día de las personas
desdentadas pueden resultar afectados, especialmente en relación con los dominios de
masticar y comer, por no tener los dientes o usar dentaduras postizas pobres. Por lo tanto,
el edentulismo tiene consecuencias tanto nutricionales y sociales que no es un estado
particularmente benigno.
Es por eso que (Murray Thomson, 2014) relaciona la salud oral con la calidad de vida,
y menciona que esta tiende a ser más pobres entre los que utiliza dentaduras, o los que
tienen un mayor número de dientes o dientes cariados, o los que tienen la boca seca.
(Ferreira Conceição, 2008) Observó un desdentamiento en el 74,9 % de las personas
mayores relacionadas con la edad, años de estudio, ingresos económicos, la duración de la
institucionalización, enfermedades sistémicas y enfermedades mentales. Determino
además que aproximadamente la mitad de los ancianos (42,6 %) eran parcialmente
dentados y el (66,7%) no usaban dentaduras. Demostrando en el análisis multivariado que
los sujetos que utilizan prótesis dental tenían más probabilidades de ser más
funcionalmente independiente y llevar una buena calidad de vida
(Mitsuyoshi , 2005) Apoya la opinión de que, al anciano desdentado que no utiliza
prótesis se le asocia mayor riesgo de mortalidad y que, al desdentado, que usa prótesis
dentales se le asocia con una disminución del riesgo de mortalidad. Demostrando con el
resultado de su estudio que las personas cuyos dientes tenían contacto por lo menos en las
regiones premolares bilaterales, al inicio del estudio tenían 0,78 veces menor riesgo de
muerte durante los siguientes 8 años que los que no tenían oclusión. Y entre los que no
76
tenían la oclusión con sus propios dientes el riesgo de mortalidad era de 1,52 veces mayor
que el riesgo para los usuarios de prótesis.
En el país existe escasez de datos que demuestren la condición de salud bucal de los
adultos mayores y la necesidad que tienen de una rehabilitación oral para mejorar su
calidad de vida , es por eso que se realizó este estudio para obtener datos de las
necesidades de rehabilitación, en el cual se incluyeron 47 pacientes adultos mayores de un
asilo de ancianos ubicado al sur de la ciudad, 35 pertenecieron a pacientes geriátricos del
sexo femenino y 12 a pacientes masculinos, de esta población el 53.2% presentaba algún
tipo de prótesis dental.
Los resultados de este estudio fueron valorados mediante un índice protésico y con
parámetros clínicos se determinó que el 80.9 % de pacientes de la tercera edad necesita
prótesis. En el análisis no se registraron diferencias significativas en la adecuación de
prótesis por género, de hecho en este caso 34,3% de las mujeres y 33,3% de los varones
presentaron su prótesis superior adecuada, en tanto que para prótesis inferior si se registró
diferencias significativas, ya que el 41,7% de los varones presentó una prótesis inferior
adecuada, y solo el 20% de las mujeres presentaban su prótesis inferior adecuada.
Un estudio similar lo realizó (Sanchez, 1998) en donde obtuvo datos similares,
demostrando que el 66% de la población presentaba prótesis dentales, siendo el 74,21% de
la población quienes tenían necesidades protésicas, de este resultado mayor porcentaje
obtuvo el género femenino que en el género masculino con un 12,38%.
En cuanto a las necesidades según el tipo de prótesis, el estudio de (Sanchez, , 1998)
evidencia que las prótesis removibles, representan la mayor parte de la demanda con el
58,3%. En este sentido los resultados son diferentes a los datos obtenidos en nuestro
estudio donde solo el 37,5% requiere de prótesis removible. Esto se explica por el hecho de
que la población de estudio realizado por Sánchez, fue en grupo de personas entre 30 y 55
años en adelante.
Datos similares también obtuvo (Núñez Antúnez, 2007) con un universo de 26 gerontes
de más de 60 años de edad en donde el 61,5% eran portadores de prótesis y el 75 % de los
estudiados necesitaban algún tipo de prótesis, además se demostró que el tratamiento
77
rehabilitador que más se requería fue la prótesis total superior con un 9 seguida de la
prótesis inferior con 8.
En los resultados de (Núñez Antúnez, 2007) los adultos mayores de 75 a 79 años fue el
grupo que más demandó del servicio protésico, mientras que en nuestro estudio, fue el
grupo de 70-80 años quien presento un alto porcentaje de prótesis adecuada con un 45,5%,
para prótesis superior y 31,8% para prótesis inferior. La diferencia existente entre estos
resultados, pueden estar influenciado por el tratamiento con rehabilitación oral que tuvo
cada grupo.
Finalmente se determina que la pérdida dental y el deterioro de la cavidad bucal y sus
tejidos no son parte normal del proceso de envejecimiento por el que pasa el adulto mayor,
sino más bien se debe a enfermedades que desencadena en la perdida dental incluyendo
también los factores sociales, que dan como resultado en el grupo estudiado que el 80,9 %
necesiten de una rehabilitación oral integral, ya sea porque no poseen prótesis o porque las
prótesis que poseen ya no son funcionales.
Este estudio nos permitió corroborar que es insuficiente la rehabilitación oral integral
que recibe el grupo adulto mayor de nuestra población, por lo tanto no se debe ser
indiferente a esta situación de salud, sino ofrecerles la atención que ellos se merecen para
asegurarles su calidad de vida, y la rehabilitación protésica forma parte de ella.
78
CAPITULO VI
6.1 CONCLUSIONES
Se describió las necesidades de rehabilitación oral de los adultos mayores que
residen en el hogar de ancianos Santa Catalina Labouré, y de esta manera se
determinó que las necesidades de rehabilitación protésica tiene alta prevalencia en
este grupo de personas.
Se diagnosticó clínicamente edéntulos totales y edéntulos parciales, obteniendo en
los resultados que el 80,9% de los pacientes investigados requieren prótesis
dentales.
En cuanto a la clasificación del tipo de prótesis, se identificó que el 42,6%
requieren prótesis total inferior, el 40,4% prótesis total superior, el 31,9% prótesis
removible inferior y el 23,4% prótesis removible superior, además determinamos
en este grupo que no existe la necesidad de prótesis fijas ni a nivel superior ni a
nivel inferior.
Se evaluó la funcionalidad y la calidad de las prótesis dentales de los adultos
mayores, según los parámetros clínicos, en donde solo en el 34% se valoraron
como adecuadas de quienes presentaban prótesis superior de algún tipo, en tanto
que para prótesis inferior solo en el 25,5% de los casos eran adecuadas.
La comparación de la adecuación de los tipos de prótesis entre ambos géneros,
femenino y masculino, no se registraron diferencias significativas , el 34,3% de las
mujeres y 33,3% de los varones presentaron su prótesis superior adecuada, en tanto
que para prótesis inferior si se registró diferencias significativas, ya que el 41,7%
de los varones presentó una prótesis inferior adecuada, y solo el 20% de las mujeres
alcanzaron esta valoración,
Se analizó las piezas dentales presentes en cada paciente, de los cuales el 21,3%
de las piezas presentaba movilidad, esto quiere decir que existe la presencia de
periodontopatías, causantes de esta movilidad dental.
Se determinó que 59,6% de los adultos mayores requerían algún tipo de tratamiento
previo a la adecuación o diseño de nuevas prótesis, siendo las exodoncias el
tratamiento previo que más se requería dentro de este grupo.
79
6.2 RECOMENDACIONES
Realizar estudios similares a nivel regional y nacional con otros asilos de ancianos,
para obtener datos que corroboren esta investigación y para que las instituciones
gubernamentales, conociendo mayores datos estadísticos puedan ayudar a este
grupo vulnerable de la sociedad.
Socializar a los estudiantes y profesionales de la facultad de odontología, para que
se preste mayor interés a las personas adultas mayores las cuales necesitan de una
atención especial.
Desarrollar estrategias que promuevan el cuidado de la cavidad bucal del anciano y
que motiven a la higiene, por ejemplo realizando visitas a los asilos dando charlas
de salud oral y cuidados específicos que deben tener con sus prótesis y con sus
piezas dentales, estimulando la higienización de los rebordes, en usuarios de
prótesis totales y prótesis removibles
Elaborar un programa de rehabilitación oral, para las personas del asilo de
ancianos Santa Catalina Labouré, por parte de las autoridades, profesionales y
alumnos de noveno semestre de la Facultad de Odontología de la Universidad
Central,
La odontogeriatría debería formar parte del plan de estudios de la Facultad de
Odontología, ya que las personas adultas mayores son un grupo de personas con
características diferentes que necesitan atención y tratamiento especial.
80
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analisis4.pdf&ei=IJxsVYW3NMqegwSp-
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8,d.eXY
85
Weinberg, M., & Froum , S. (2014). Fármacos en Odontología. Mexido D,F: EDITORIAL
EL MANUAL MODERNO .
86
ANEXO
ANEXO N° 1: Fotos de Recolección de datos y Análisis Clínico.
Elaboración: Pamela Asencio: a) Criterio de exclusión b) Criterio de inclusión c)
Consentimiento informado con huella digital d) Consentimiento informado con firma.
a) b)
c) d)
87
Elaboración: Pamela Asencio: e) Análisis de oclusión f) Aspectos estéticos y de higiene
g) Análisis de mucosas y tejidos de soporte h) zonas edéntulos i) Análisis de reborde j)
Funcionalidad de las prótesis.
e) f)
i)
h) g)
j)
88
Elaborado: Pamela Asencio: Valoración con los parámetros clínicos de las prótesis
dentales.
89
Anexo N° 2: Cuadro de recolección de datos (Índice de Rehabilitación Oral)
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUCIÓN SANTA CATALINA LABOURÉ
DATOS GENERALES
1.- NOMBRES COMPLETOS: 4.- Provincia:
2.- EDAD: 5.- Cantón:
3.- GÉNERO: 6.- Fecha:
ÍNDICE DE REHABILITACIÓN ORAL
7.- PRESENTA PRÓTESIS SI NO
8.- TIPO DE PRÓTESIS QUE PRESENTA MAXILAR SUPERIOR MANDÍBULA
PRÓTESIS TOTAL
PRÓTESIS FIJA
PRÓTESIS REMOVIBLE
9.- PRÓTESIS ADECUADA SUPERIOR SI NO
10.- PRÓTESIS ADECUADA INFERIOR SI NO
11.- NECESIDAD DE PRÓTESIS SI NO
12.- TIPO DE PRÓTESIS QUE
REQUIERE MAXILAR SUPERIOR MANDÍBULA
PRÓTESIS TOTAL
PRÓTESIS FIJA
PRÓTESIS REMOVIBLE
13.- MOVILIDAD DENTARIA SI NO
14.- TRATAMIENTO PREVIO SI NO
15.- TIPO DE TRATAMIENTO PREVIO
1.-_______________________________________
2.-_______________________________________
3.-_______________________________________
Parámetros para alorar una prótesis total:
Soporte
Estabilidad
Retención
Oclusión
Parámetros para valorar una prótesis parcial removible:
Soporte.
Estabilidad.
Retención
Oclusión
Parámetros para valorar una prótesis parcial fija:
Retención y resistencia.
Integridad Marginal.
Preservación de periodonto.
90
Anexo N° 3: Consentimiento informado.
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
INSTITUTO DE PREGRADO
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO EXPLICATIVO INFORMADO
1. Tema:
“Necesidad de rehabilitación oral en el hogar de ancianos "Santa Catalina Labouré"
Distrito Metropolitano. Periodo. Noviembre 2015-Enero 2016. ".
2. Investigadores responsables
ESTUDIANTE: Pamela Alexandra Asencio Palacios
TUTOR: Dr. Jaime Humberto Luna Herrera
3. Propósito del estudio
En la actualidad mucho se habla de la calidad de vida del adulto mayor pero poco se
sabe de la realidad de los asilos de ancianos y las dificultades que ellos tienes con respecto
a sus piezas dentales. Si una persona adulta mayor se encuentra en equilibrio fisiológico y
psicológico podrá realmente mantener una buena calidad de vida. Por esta razón se
pretende recolectar información de la necesidad que requieren los ancianos de las prótesis
dentales. Los resultados de esta investigación podrán beneficiar al asilo de ancianos así
como a los profesionales odontólogos.
4. Procedimiento a seguir:
Si usted permite ser parte del estudio realizaremos lo siguiente:
Examen clínico intraoral observando la presencia o ausencia de piezas dentales así
como también el estado de salud o enfermedad de las mismas.
91
Examen clínico intraoral que revelara la ausencia o presencia de prótesis dentales ya
sean totales, parciales o removibles.
Riesgos
Durante la inspección se podría estimular zonas que produzcan sensación de nauseosa.
Posterior a este no se estima la presencia de otro tipo de complicación.
Beneficios
Las personas sometidas a este estudio serán conocedoras de la importancia que implica
mantener un buen estado de salud bucal.
La información recopilada en este estudio servirá para reconocer en forma temprana la
necesidad de una rehabilitación oral para evitar futuras complicaciones.
5. Alternativas
La participación en este estudio es voluntario por lo tanto es una alternativa que usted
decida que participar o no en el estudio.
6. Costos
Todo procedimiento será absolutamente gratuito para los adultos mayores por lo tanto
usted no deberá subsidiar cualquier gasto económico.
7. Confidencialidad
Se guardara absolutamente sobre la identidad de cada uno de los participantes, porque
cada uno se le asignara un código que ser manejado exclusivamente por los investigadores.
Por tanto usted no debe preocuparse sobre si otras personas podrán conocer sus datos.
92
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN DEL COMITÉ DE ÉTICA DE LA FACULTAD DE
ODONTOLOGÍA
Si existen dudas acerca de la ética de la investigación por favor póngase en contacto con
el Comité de Ética de la Facultad de Odontología de la Universidad Central - Ciudadela
Universitaria frente a la Plazoleta Indo américa, teléfonos (02) 2231788 / (02) 3215123 /
(02) 3215164 / (02) 3215182, ext. 225 o por e-mail [email protected]– Horario: de lunes
a viernes de 8 a 16h. Los Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos (CEISH)
son órganos vinculados a una institución pública o privada, responsables de realizar la
evaluación ética, aprobar las investigaciones que intervengan en seres humanos o que
utilicen muestras biológicas y asegurar la evaluación y el seguimiento de los estudios
clínicos durante su desarrollo. (Registro Oficial Nº 279, 1 de julio del 2014).
DECLARACIÓN DEL PARTICIPANTE
Yo, …………………………………………………………………………………he
leído este formulario de consentimiento y he discutido con los doctores los procedimientos
descritos anteriormente. Sé que a mí se me realizara un examen clínico no invasivo que
comprometa mi vida, la exanimación clínica intra-oral podría revelar enfermedades
dentales. Yo comprendo que cualquier pregunta que tenga después será contestada
verbalmente, o si yo deseo, con un documento escrito.
Yo comprendo que se me informara cualquier nuevo hallazgo que se desarrolle durante
el trascurso de este estudio de investigación. Yo comprendo que la participación es
voluntaria y que me puedo retirar del estudio en cualquier momento, y esto no tendrá
ninguna consecuencia.
Yo comprendo que si me enfermo o lastimo como consecuencia de la participación del
estudio, se me proveerá de cuidados médicos. Yo comprendo que no hay fondos
disponibles para proveer una compensación monetaria para lesiones o enfermedades
relacionadas con la investigación. Recalcando que el estudio es solo recolección de
información y no se aplicara ningún tratamiento.
93
Si tengo preguntas concernientes a mis derechos como sujeto de investigación en este
estudio, puedo contactar a la Srta. Pamela Alexandra Asencio Palacios.
Se me ha informado ampliamente del estudio antes mencionado, con sus riesgos y
beneficios, y por medio de este consentimiento que se realicen los procedimientos antes
descritos.
Yo entiendo que, la identidad, historia clínica y los datos relacionados con el estudio de
investigación se mantendrán confidenciales, excepto según lo requerido por la ley y
excepto por inspecciones realizadas por el patrocinio del estudio.
Por lo tanto consiento que
YO,…………………………………………………….participe en el estudio.
…………………………………………….
Firma
Fecha: Quito, DM……………………………………..
Yo he explicado completamente a las autoridades del hogar de ancianos Santa Catalina
Labouré a la Madre Directora del hogar Sor Adelina Sarchi, encargada de los participantes,
la naturaleza y propósito del estudio antes mencionado y los riesgos que están involucrados
en el desarrollo del mismo.
……………………………………………….
Tutor y/o investigador responsable.
94
Anexo N° 4: Permiso del asilo de ancianos “Santa Catalina Labouré”
95
Anexo N° 5: Aprobación del Comité de Bioética de la Facultad de Odontología de la
Universidad Central del Ecuador
96
