UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · varios síntomas como inflamación de las encías, sensibilidad, dental, halitosis y movilidad dental. La enfermedad periodontal

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN

NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN

PACIENTES ADULTOS DIABÉTICOS CONTROLADOS DEL CENTRO DE

SALUD “EL CARMEN”.

Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontólogo

AUTORA:

MARIELA ROCÍO ESCOBAR DEFAZ

TUTOR:

DRA. MARINA DONA VIDALE

FEBRERO, 2016

ii

DEDICATORIA

A Dios porque no me equivoque en elegir mi profesión y sin el nada es posible.

A mi madre mi compañera en este largo camino quien me ha sabido dar aliento para

seguir adelante y no decaer por mostrarme que en la vida hay que luchar por los sueños.

A mis hermanos Carlos y Luis quienes siempre han estado a mi lado que me han dado

su apoyo incondicional para seguir adelante que me han enseñado a no decaer y

levantarme.

A mi tutora, Marina Dona por ser quien me ha motivado cuando me he dado por

vencida.

Mariela Rocío Escobar Defaz

iii

AGRADECIMIENTO

A Dios que es quien ha guiado mi camino en mi carrera.

A mi familia por ser el pilar para seguir y mi razón de ser.

A la facultad por darme los conocimientos necesarios para ser una profesional de

calidad.

A mi tutora Doctora Marina Dona por dedicarme su tiempo para dirigirme en mi trabajo

de titulación, tener la paciencia para acompañarme en mi investigación y charlas de

motivación, y que no solo demostró ser una tutora sino una amiga con quien se puede

contar.

Mariela Rocío Escobar Defaz

iv

AUTORÍA PROPIEDAD INTELECTUAL



UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN

Yo, MARIELA ROCÍO ESCOBAR DEFAZ, en calidad de autor del trabajo de

Investigación sobre NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA ENFERMEDAD

PERIODONTAL EN PACIENTES ADULTOS DIABÉTICOS CONTROLADOS

DEL CENTRO DE SALUD “EL CARMEN”, por la presente autorizo a la

Universidad Central del Ecuador, hacer uso de los contenidos que me pertenecen o de

los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.

Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente

autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad como lo establecido en los

artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su

Reglamento.

Quito, 19 de febrero del 2016

__________________________________

MARIELA ROCÍO ESCOBAR DEFAZ

C.I. 1722685557

[email protected]

v

INFORME APROBACIÓN DEL TUTOR

vi

INFORME APROBACIÓN DEL TRIBUNAL

vii

ÍNDICE DE CONTENIDOS

DEDICATORIA ............................................................................................................... ii

AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii

AUTORÍA PROPIEDAD INTELECTUAL ................................................................... iv

INFORME APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................... v

INFORME APROBACIÓN DEL TRIBUNAL .............................................................. vi

ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii

ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................... ix

ÍNDICE DE TABLAS ...................................................................................................... x

ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................ xi

RESUMEN EJECUTIVO .............................................................................................. xii

ABSTRACT .................................................................................................................. xiii

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1

CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3

1. EL PROBLEMA ................................................................................................ 3

1.1. Planteamiento del problema ............................................................................... 3

1.2. Objetivos ............................................................................................................ 4

1.2.1. Objetivo General ................................................................................................ 4

1.2.2. Objetivos Específicos ........................................................................................ 4

1.3. Justificación ....................................................................................................... 4

1.4. Hipótesis ............................................................................................................ 5

CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6

2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 6

2.1. Diabetes ............................................................................................................. 6

2.1.1. Concepto ............................................................................................................ 6

2.1.2. Clasificación ...................................................................................................... 7

2.2. Enfermedad periodontal ................................................................................... 12

2.2.1. Concepto .......................................................................................................... 12

2.2.2. Clasificación de enfermedad periodontal (1999) ............................................. 14

2.2.3. Tipos destructivos de enfermedades periodontales.......................................... 15

2.3. Microbiología e inmunología periodontal ....................................................... 16

2.3.1. Biofilm ............................................................................................................. 16

2.4. Factores de patogenicidad ................................................................................ 17

viii

2.5. Respuesta del huésped ..................................................................................... 18

2.6. Diabetes mellitus relación con la enfermedad periodontal .............................. 19

CAPÍTULO III ............................................................................................................... 24

3. METODOLOGÍA ............................................................................................ 24

3.1. Tipo y diseño de la investigación o diseño del estudio .................................... 24

3.1.1. Encuesta ........................................................................................................... 24

3.1.2. Entrevista ......................................................................................................... 25

3.2. Población y muestra ......................................................................................... 25

3.2.1. Universo ........................................................................................................... 25

3.2.2. Muestra ............................................................................................................ 25

3.2.3. Criterios de inclusión ....................................................................................... 26

3.2.4. Criterios de exclusión ...................................................................................... 26

3.3. Operacionalizacion de las variables ................................................................. 27

3.4. Materiales y Métodos ....................................................................................... 29

3.5. Procedimiento Elaboración del instrumento .................................................... 29

3.6. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados. .................. 30

3.7. Aspectos éticos ................................................................................................ 30

CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 31

4. ANÁLISIS ....................................................................................................... 31

4.1. Resultados ........................................................................................................ 31

4.2. Discusión ......................................................................................................... 43

CAPÍTULO V ................................................................................................................ 45

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 45

5.1. Conclusiones .................................................................................................... 45

5.2. Recomendaciones ............................................................................................ 45

BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 46

ANEXOS ........................................................................................................................ 50

ix

ÍNDICE DE ANEXOS

Anexo No. 1. Lugar en donde se va a realizar la investigación .................................. 50

Anexo No. 2. Explicación de la investigación. ........................................................... 51

Anexo No. 3. Firma del consentimiento informado y entrevista. ............................... 52

Anexo No. 4. Realización de la encuesta .................................................................... 54

Anexo No. 5. Explicación de la relación de la enfermedad periodontal con la

diabetes, charlas de motivación. ..................................................................................... 55

x

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla No.1. Manifestaciones orales .......................................................................... 11

Tabla No.2. Edad de los encuestados ....................................................................... 31

Tabla No.3. Género de los pacientes encuestados .................................................... 32

Tabla No.4. Síntomas de los encuestados. ............................................................... 33

Tabla No.5. Tiempo de la enfermedad ..................................................................... 34

Tabla No.6. Medicación ............................................................................................ 35

Tabla No.7. Importancia de los dientes .................................................................... 36

Tabla No.8. Enfermedades Dentales ......................................................................... 37

Tabla No.9. Enfermedades de las encías. ................................................................. 38

Tabla No.10. Relación entre encía y diabetes. ............................................................ 39

Tabla No.11. Higiene Bucal ....................................................................................... 40

Tabla No.12. Técnica de Cepillado ............................................................................ 41

Tabla No.13. Signos presentes .................................................................................... 42

xi

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico No. 1. Edad de los encuestados .................................................................... 31

Gráfico No. 2. Género de los encuestados ................................................................ 32

Gráfico No. 3. Síntomas por los que acuden al centro de salud. ............................... 33

Gráfico No. 4. Tiempo de la enfermedad. ................................................................. 34

Gráfico No. 5. Medicación ........................................................................................ 35

Gráfico No. 6. Importancia de los dientes. ................................................................ 36

Gráfico No. 7. Enfermedades Dentales ..................................................................... 37

Gráfico No. 8. Enfermedades de las encías. .............................................................. 38

Gráfico No. 9. Relación entre la enfermedad periodontal y diabetes........................ 39

Gráfico No. 10. Higiene Bucal .................................................................................... 40

Gráfico No. 11. Técnica de Cepillado ......................................................................... 41

Gráfico No. 12. Signos que presenta actualmente....................................................... 42

xii






Autor: Mariela Rocío Escobar Defaz

Tutora: Marina Antonia Dona Vidale

Fecha: Enero 2016

RESUMEN EJECUTIVO

La diabetes mellitus es una enfermedad causada por defectos de las células beta

pancreática; en algunos pacientes no presentan síntomas y en otros se manifiesta con la

polidipsia, poliuria y polifagia. Tenemos dentro de esta a la clasificación de diabetes; las

siguientes tipo I, tipo II y diabetes gestacional.

La enfermedad periodontal es una patología que afecta al periodonto y que presenta

varios síntomas como inflamación de las encías, sensibilidad, dental, halitosis y

movilidad dental.

La enfermedad periodontal y la diabetes mellitus son bidireccionales. La enfermedad

periodontal afecta en el control de la glicemia, a nivel vascular, cardiovascular y renal

mientras que la diabetes activa la inflamación.

Dentro del estudio a realizarse se estudia el nivel de conocimiento que tienen los

pacientes diabéticos sobre las enfermedades periodontales, lo cual obtendremos

mediante entrevista y encuesta. Obteniendo que un gran porcentaje de pacientes

diabéticos que acuden al centro de salud no tienen conocimiento de la relación que

existe entre la enfermedad periodontal y la diabetes.

PALABRAS CLAVES: CONOCIMIENTO, DIABETES MELLITUS,

ENFERMEDAD PERIODONTAL.

xiii






Author: Mariela Rocío Escobar Defaz

Tutor: Marina Antonia Dona Vidale.

Date: Enero 2016

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a disease caused by defects in the pancreatic beta cells; some

patients have no symptoms and others manifested polydipsia, polyuria and polyphagia.

We have within this classification for diabetes; The following type I, type II and

gestational diabetes.

Periodontal disease is a disease that affects the periodontal and exhibiting various

symptoms such as swollen gums, sensitivity, dental, halitosis and tooth mobility.

Periodontal disease and diabetes mellitus is bidirectional. Periodontal disease affects

glycemic control, vascular, cardiovascular and renal level while active inflammation

diabetes.

Within the study performed the level of knowledge among diabetic patients about

periodontal disease is studied, which we obtain through interviews and survey. Getting a

large percentage of diabetic patients who come to the health center are not aware of the

relationship between periodontal disease and diabetes.

KEYWORDS: KNOWLEDGE, DIABETES MELLITUS, PERIODONTAL

DISEASE,.

1

INTRODUCCIÓN

Actualmente disponemos de diversos estudios sobre la relación entre la enfermedad

periodontal y la diabetes, en muchos países se pone atención a estas enfermedades, que

provocan hasta la muerte debido a que tienen una relación macrovascular y

microvascular.

En la actualidad en nuestro país no existen suficientes programas de información

para diabéticos a nivel odontológico. Sí bien los odontólogos no pueden diagnosticar la

diabetes pero pueden alertar al paciente que presenta signos y síntomas de diabetes a

nivel bucal, y que acuden a consultas por primera vez y pueden en ocasiones, conducir a

un diagnóstico de la diabetes no sospechada.

La diabetes en un desorden metabólico de glucosa, lípidos y proteínas, sus

manifestaciones orales principalmente suelen deberse a la resistencia disminuida a la

infección. Dentro de esta enfermedad sistémica tenemos algunos signos y síntomas

relevantes como polifagia, polidipsia y poliuria.

La relación entre la diabetes y la enfermedad periodontal conducen a una

inflamación de los tejidos periodontales por lo que es responsable de la destrucción

tisular.

Nuestro objetivo es informar a los pacientes que tienen la enfermedad presente desde

hace mucho tiempo de todos los problemas que se presenta a nivel bucal por su

enfermedad sistémica y que el paciente se interese y le dé la importancia necesaria a su

salud bucal.

La razón por la que se realizó esta investigación fue porque no existe información

necesaria sobre la relación entre diabetes y la periodontitis, las personas que padecen

esta enfermedad sistémica desconocen cómo afecta a nivel de cavidad oral.

La información recolectada se realizó a través de encuestas y analizadas para ayudar

a futuro incluir programas de salud oral y trabajar en equipo porque la diabetes no solo

afecta a órganos internos como creen los individuos con diabetes y no le ponen interés a

2

boca porqué para ellos es normal presentar cálculo y pérdida de dientes, pero

desconocen cómo actúa la enfermedad que presentan frente a la enfermedad

periodontal.

3

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1. Planteamiento del problema

De acuerdo a la OMS y CDC recomiendan la necesidad de establecer sistemas en los

que se mida el avance de control de las enfermedades bucales y promoción de salud

bucal, recomendado para pacientes diabéticos que acudan al menos 2 veces al año y

con mayor frecuencia en caso de enfermedad periodontal. (Mendoza, 2012)

Ecuador esta patología de acuerdo al experto mata a un diabético cada dos horas. En

el 2013 murieron 4.600 pacientes con este mal. De hecho, es la primera causa de muerte

en el país, indica un estudio del INEC en comparación entre 1997 y 2011, donde se

indica que en 1997 murieron 1.896 y en 2011, 4.455. Un alza totalmente considerable.

(Pasquel, 2014).

La diabetes es un desorden metabólico caracterizado por una hiperglicemia crónica

debida a la resistencia periférica a la insulina, disfunción secretora de esta hormona o

ambas, la misma que produce alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y

proteínas. El paciente diabético presenta ciertos signos y síntomas tanto a nivel

cardiovascular, renal, ocular y a nivel la cavidad bucal. (Barrios, 2010)

Se consideran a las enfermedades periodontales como la sexta complicación de la

diabetes ya que su patogénesis es el inicio de la inflamación crónica por la flora

microbiana y bacterias que altera la capacidad de reparación posterior de la encía.

(Takaeda, 2006)

El termino de enfermedad periodontal, se refiere a un conjunto de enfermedades

inflamatorias que afectan a los tejidos de soporte del diente, encía, hueso y ligamento

periodontal. Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción

inmunológica del huésped y la flora del biofilm que coloniza el surco gingival.

(González, 2012)

4

La diabetes es un factor de riesgo para las enfermedades periodontales sino que estas

a su vez podrían afectar al control de la glucemia. En si la enfermedad periodontal en

pacientes con diabetes es una respuesta a manera de defensa frente a un factor que es

este caso el biofilm (Faria, 2013)

1.2. Objetivos

1.2.1. Objetivo General

Identificar el nivel de conocimiento que tienen los pacientes diabéticos sobre las

enfermedades periodontales, en el periodo Noviembre 2015

1.2.2. Objetivos Específicos

Identificar los síntomas por lo que acudieron al centro de salud de “El Carmen”

Establecer el tiempo que manifiestan la diabetes.

Determinar la importancia de los dientes y su relación que existe entre la

diabetes y la enfermedad periodontal.

Conocer los hábitos de cepillado.

Identificar la técnica de cepillado y signos y síntomas presentes en los pacientes

diabéticos.

1.3. Justificación

La presente investigación tiene como finalidad evidenciar el nivel de conocimiento e

información que tienen sobre las enfermedades periodontales que tiene la población

diabética del centro de salud “El Carmen” en el periodo Noviembre 2015, debido a su

condición de salud general presenta signos y síntomas a nivel de encía y hueso.

Actualmente a nivel nacional la diabetes esta entre las primeras causas de morbilidad

sabiendo que esta enfermedad por motivos sistémicos se manifiesta en la cavidad bucal

provocando principalmente xerostomía que es una baja producción de saliva por ende

les hace susceptibles a manifestar enfermedad periodontal. Entre la diabetes y la

5

enfermedad existe una gran destrucción de tejidos blandos y duros. La finalidad es que

obtengan acceso a información y controles odontológicos.

En otros países se presta atención a la diabetes en el área odontológica a diferencia

de nuestro país que no existe la suficiente información de programas para diabéticos en

el área de odontología.

Los profesionales de salud oral deberían actuar y educar a este tipo de pacientes y

ayudar a mantener en buen estado su cavidad oral. Deberían incluir al odontólogo en el

área de salud oral, en programas para diabéticos ya que forman parte del equipo de

salud y así ayudar en la prevención. Este estudio nos servirá para saber si las charlas de

motivación fueron captadas y mejorar su estado de salud oral con las recomendaciones

dadas.

1.4. Hipótesis

Los pacientes tendrán conocimiento e información sobre la relación entre la diabetes

y la enfermedad periodontal.

6

CAPÍTULO II

2. MARCO TEÓRICO

2.1. Diabetes

2.1.1. Concepto

Es un complejo de enfermedades con elementos vasculares y metabólicos. Esta

enfermedad se caracteriza por un aumento de glucosa en la sangre lo que conlleva una

serie de complicaciones a nivel renal y neuropatías. (Little, 1998)

Se considera una manifestación que reúne diferentes enfermedades crónicas, que está

relacionada con la herencia, y se caracteriza por una alteración del metabolismo de los

azucares. (Ceccotti, 2007)

Es una enfermedad endócrina usual y significativa debido al déficit relativo o

absoluto de insulina, que induce altos niveles de glucosa en la sangre, por lo menos el

50% de los diabéticos con enfermedad leve o en su fase inicial pueden no estar

diagnosticados. (Cawson, 2009)

Bascones, (2009) Menciona es un cambio endócrino y metabólico. Se produce

cambios importantes a nivel vascular y a nivel odontológico el paciente diabético es

más propenso a la destrucción periodontal la que se caracteriza por una extensa pérdida

ósea.

Es un desorden metabólico de procesos múltiples que se determina por

hiperglucemia crónica asociada a cambios en el metabolismo de hidratos de carbono,

proteínas y grasas, que se realizan como consecuencia de la deficiencia en la secreción

de insulina o de su acción o de ambas cosas a la vez. (Farreras, 2012)

Según Uzcátegui, (2012) La diabetes es definida como un estado de hiperglucemia

causado por un déficit de secreción y acción de la insulina, producido por causas

genéticas y ambientales, están relacionadas con la suficiencia de una persona que

7

perdura que el control metabólico y su salud en general los pacientes diabéticos

controlados tienen menos complicaciones bucales que las personas no controladas.

(Kumar, 2013) Afirma s un conjunto de desórdenes metabólicos que comparten la

característica subyacente común de la hiperglucemia. Los cambios en el metabolismo de

los carbohidratos se producen de forma escalonada.

Comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia

causada por la reducción en la secreción de insulina, o por ambas. Su importancia

radica, entre otros elementos, su elevada prevalencia en la asociación con

complicaciones y mortalidad. (Herrera, 2013)

“Es una enfermedad sistémica que afecta al metabolismo de la glucosa, pero

también lípidos y proteínas del organismo”. (Castaño, 2014)

La diabetes es un conjunto de enfermedades caracterizada por hiperglucemia

resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina.

(American Diabetes Association)

2.1.2. Clasificación

Diabetes tipo I

Esta puede aparecer en cualquier edad, donde hay insuficiente secreción de insulina

que sustituye con la administración exógena para evitar una cetosis. Esta alteración

metabólica lleva a un estado de hiperglucemia con tendencia a la cetoacidosis, la

desnutrición proteica progresiva y un daño generalizado que incluye el equilibrio acido-

base y el balance hidrosalino. (Ceccotti, 2007)

Existe una carencia en la secreción de insulina debido a un proceso autoinmune por

lo que existe la destrucción de las células β del páncreas. Este proceso se relacionada

con factores genéticos y ambientales. (Sanz S, 2009)

8

Puede ser espontanea extraña, normalmente originada por el daño autoinmune de los

islotes de células beta pancreáticas, con lo cual estas no sintetizan ni secretan insulina y

representan el 5-10 % de los casos. (Sociedad Española de Periodoncia& Fundacion de

la Sociedad Española de Diabetes, 2011)

Se denomina diabetes tipo 1 debido a la destrucción de las células β de los islotes

pancreáticos, que transporta a la carencia absoluta de insulina. La forma autoinmunitaria

se caracteriza por un comienzo en general brusco, antes de los 30 años, tendencia a

cetosis, ausencia de obesidad, la velocidad de daño de los islotes es más rápida en

algunos casos. (Farreras, 2012)

La reacción autoinmune, en la que el sistema inmunitario del cuerpo ataca las células

betas productoras de insulina en el páncreas. Como resultado, ya no produce insulina

necesaria, no se conoce muy bien la razón. La enfermedad puede perjudicar a personas

de cualquier edad, generalmente se presenta en niños o adultos. (FID, 2013)

Ocasionada por la carencia de secreción de insulina y se puede reconocer por la

presencia de marcadores serológicos que señalan la destrucción autoinmune de las

células β del páncreas. (Castillo, 2012)

Se determina por un déficit absoluto en la secreción de insulina estimulada por una

aniquilación de las células β pancreáticas, generalmente debido a un ataque

autoinmunitario. La diabetes de tipo I es responsable de, aproximadamente, el 10% de

todos los casos. (Kumar, 2013)

La autoinmunidad ocupa un papel importante en el desarrollo de este proceso, que

contribuye al daño de las células beta productora de insulina del páncreas por lo tanto

una deficiencia grave de insulina. Esta enfermedad puede asociarse a otros trastornos

autoinmunes como la enfermedad de Addison, la enfermedad de la anemia perniciosa.

(Ibsen, 2014)

9

Diabetes tipo 2

Se caracteriza por la falta de secreción de insulina o reducción de la sensibilidad

tisular frente a ella. El 80% de la población sufre de diabetes y afecta a personas

mayores de 40 años, el peligro aumenta con la edad, la falta de actividad física, el

antecedente de diabetes gestacional, la obesidad, la hipertensión y las dislipidemias.

Este tipo de diabetes no presenta síntomas y sin diagnostico la hiperglucemia

evoluciona, sin embargo el riesgo de aumento de complicaciones a nivel macrovascular

y microvascular es muy alto. (Ceccotti, 2007)

Se forma por una composición de oposición a la insulina y una inadecuada secreción

de insulina. (Sociedad Española de Periodoncia& Fundacion de la Sociedad Española de

Diabetes, 2011)

Se denominaba no insulinodependiente y crece su riesgo con la edad, obesidad y

sedimentarismo. Resulta de la asociación de insulinorresistencia y secreción insuficiente

de insulina, suele iniciarse de forma avanzada después de los 40 años. En pacientes sin

diagnóstico, y como resultado sin tratamiento durante años dado que su incremento

pausado, la ausencia de síntomas; este hecho puede dar lugar a que algunos pacientes

tengan complicaciones crónicas en el instante del diagnóstico (Farreras, 2012)

Es una enfermedad múltiple que tiende a presentarse en la mediana edad y puede

mantenerse sin diagnosticar hasta transcurridos varios años, porque la hiperglucemia se

muestra gradualmente y a menudo no manifiesta síntomas y aparece de las interacciones

entre factores de estrés, medios ambientales que resultan en el incremento de la

resistencia a la insulina y manifestaciones clínicas de la enfermedad. (Castillo, 2012)

Es el tipo de diabetes más común. Generalmente ocurre en adultos, pero cada vez

más aparece en niños y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el cuerpo puede producir

insulina, dando lugar a una acumulación de glucosa en la sangre. Las personas no son

conscientes de su enfermedad durante mucho tiempo, los síntomas pueden tardar años

en aparecer o ser reconocidos, durante este proceso el cuerpo está siendo dañado por el

exceso de glucosa en sangre. Suelen ser diagnosticadas en las personas únicamente

cuando las complicaciones de la diabetes ya están desarrolladas. (FID, 2013)

10

Esta estimulada por una mezcla de una resistencia periférica a la acción de la insulina

y una respuesta compensadora inapropiada de secreción de insulina por células β del

páncreas. (Kumar, 2013)

Se produce un incremento de resistencia de la insulina, aproximadamente el 97% de

los diabéticos presentan este tipo de enfermedad. Esta suele afecta a pacientes de entre

35-40 años cuando empieza a tardar el metabolismo a esto se añade el aumento de peso.

(Ibsen, 2014)

Diabetes Gestacional

Mientras el embarazo se puede extender y manifestar por primera vez intolerancia a

la glucosa. La resistencia a la insulina relacionada con cambios metabólicos del final del

embarazo eleva las necesidades de insulina y puede inducir a una hiperglucemia o

intolerancia a la glucosa. La mayoría de las mujeres recobra la tolerancia a la glucosa

normal después del parto, pero tienen un riesgo sustancial de padecer diabetes en etapas

posteriores de la vida. (Harrison, 2009)

Son cambios reconocidos por primera vez, durante la gestación, por lo que las

mujeres diabéticas que se embarazan no deben incluirse en esta categoría ni tampoco

aquellas con elevado riesgo en las que la enfermedad se diagnostica en la visita

neonatal. (Farreras, 2012)

Se señala la intolerancia a la glucosa que inicia durante el embarazo, generalmente

tiene su principio en el tercer trimestre del embarazo y un tratamiento adecuado

disminuirá la morbilidad perinatal. La mayoría de las mujeres con este trastorno regresa

a los valores normales de glucosa en la sangre después del parto, sin embargo, una

historia de diabetes gestacional incrementa significativamente el peligro de desarrollar

diabetes tipo 2 en el futuro y tienen mayor posibilidad de experimentar obesidad y

diabetes cuando sean jóvenes los hijos de madres con diabetes gestacional jóvenes.

(Castillo, 2012)

11

Es un tipo opuesto de diabetes, a diferencia de las del tipo 1 y 2. Puede mostrarse

durante el embarazo y desparecer después del mismo. En la mayoría de las mujeres no

ocasionan síntomas. Sin embargo, la localización selectiva de diabetes gestacional es

una parte recomendada y habitual de la asistencia prenatal. (Ibsen, 2014)

2.2. Manifestaciones orales

Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca aparece las infecciones por

hongos, las ulceras, estomatitis y alteraciones en la lengua. El desarrollo de estas

afecciones se debe a la sequedad de boca, a cambios de las respuestas inmune e

inflamatoria. (Gillis, 2003)

Tabla No.1. Manifestaciones orales

Fuente: (Ceccotti, 2007)

Lesiones gingivales

Lesiones periodontales

Abscesos periodontales

Abscesos periapicales

Xerostomía

Infecciones micóticas

Liquen rojo plano

Ulceraciones sobre la mucosa

Queilitis

Parotidomegalia

Angiopatía

Pérdida dentaria

Alteraciones dentarias

12

2.2. Enfermedad periodontal

2.2.1. Concepto

La enfermedad periodontal perjudica al periodonto que soportan los dientes, es una

enfermedad inflamatoria desencadenada por bacterias del biofilm, que producen la

infección de las encías seguida por el daño del hueso. Síntomas que aparecen como el

sangrado de las encías, la sensibilidad dental, la recesión de encías, halitosis,

inflamación de las encías, irritación de las mismas y movilidad dental. (Gillis, 2003)

La periodontitis es la segunda patología oral más común en toda la población y en las

personas adultas es la patología de más alta prevalencia y una de las causas principales

de pérdida dental a nivel mundial. (Duque, 2011)

La enfermedad periodontal es una patología que dañan al periodonto, es decir , a los

tejidos que sostienen los dientes; son patologías infecciosas, causadas por bacterias,

aunque la causa es multifactorial y también influyen factores genéticos y ambientales,

locales, etc. (Sociedad Española de Periodoncia& Fundacion de la Sociedad Española

de Diabetes, 2011).

Es un conjunto de enfermedades inflamatorias que perjudica al periodonto. Se

considera el resultado de desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y

la flora del biofilm marginal que coloniza el surco gingival. (González, 2012)

La enfermedad periodontal se caracteriza por la inflamación de los tejidos

periodontales debido a un proceso infeccioso que puede llevar a daños crónicos de estos

tejidos, llevando a la formación de sacos periodontales y pérdida dental. Por estos

requisitos se puede decir la enfermedad periodontal es uno de los desórdenes crónicos

de principio infeccioso en el ser humano y se refiere a una condición inflamatoria.

(Castillo, 2012)

La periodontitis, es una patología de carácter crónico avanzado en la que existen

cambios en los tejidos de soporte que rodea a la estructura dentaria e incluye los tejidos

blandos como tejido gingival y periodontal. (Castaño, 2014)

13

Las periodontopatías se han definido como un trastorno que afecta a los tejidos que

cuidan al diente, los cambios en el periodonto, y pueden categorizarse en gingivitis y

periodontitis. Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades de naturaleza

infecciosa, donde el agente causal son los microorganismos presentes en el biofilm

ubicados en la región del surco gingivo-dentario. (Mendiola, 2015)

14

2.2.2. Clasificación de enfermedad periodontal (1999)

Fuente: (Armitge, 2005)

Enfermedades Gingivales Inducidas por placa bacteriana. Gingivitis

inducida por biofilm (sin otros factores locales contribuyentes)

Gingivitis inducida por biofilm con factores locales contribuyentes

Gingivitis ulcerativa necrotizante

Gingivitis asociada a la pubertad

Gingivitis asociada al ciclo menstrual

Enfermedades Gingivales Inducidas por placa bacteriana. Gingivitis asociada al

embarazo Granuloma piógeno

asociado al embarazo Gingivitis asociada a

diabetes mellitus Gingivitis asociada a

leucemia Hiperplasia gingival

inducida por fármacos Gingivitis asociada a

los anticonceptivos orales

Gingivitis por déficit de ácido ascórbico

Lesiones Gingivales no inducidas por placa. Lesiones asociadas a

Neisseria gonorrea Lesiones asociadas a

Treponema pallidium Lesiones asociadas a

estreptococos Lesiones asociadas a

Mycobacterium tuberculosis

Angiomatosis bacilar Gingivoestomatitis

herpética primaria Herpes oral recurrente Infecciones por varicela

zoster Candidiasis gingival

generalizada Eritema lineal gingival Histoplasmosis Fibromatosis gingival

hereditaria

Manifestaciones gingivales Liquen plano Pénfigoide de

las mucosas Pénfigo vulgar Eritema

multiforme Lupus

Eritematoso Dermatosis de

IgA lineal Granulomatosis

de Wegener Psoriasis

Reacciones alérgica de la encía. Materiales

restauradores (mercurio, níquel, acrílico)

Pastas dentífricas

Colutorios Aditivos de

los chicles o goma de masticar

Alimentos y aditivos alimentarios

Lesiones Traumáticas de la encía. Lesiones

traumáticas de la encía:

Lesiones químicas

Lesiones físicas

Lesiones térmicas

15

2.2.3. Tipos destructivos de enfermedades periodontales

Periodontitis crónica (localizada /generalizada)

Periodontitis agresiva localizada

Periodontitis agresiva generalizada

Fuente: (Armitge, 2005)

Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas

Asociadas a trastornos hematológicos

Neutropenia adquirida

Leucemias

Asociada a trastornos genéticos

Neutropenia cíclica y familiar

Síndrome de Down

Síndrome de deficiencia en la adhesión leucocitaria

Síndrome de Papillon Lefevre

Síndrome de Chedlak Hugashi

Enfermedad de las células de Langerhans (síndrome de

histocitosis)

Enfermedad por almacenamiento de glucógeno

Enfermedad granulomatosa crónica

Agranulomatosis genética infantil

Síndrome de Cohen

Síndrome de Ehler Danlos (tipos IV y VIII)

Hipofosfatasia

Enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal)

Síndrome de Marfan

Periodontitis ulcerativa necrosante

Abscesos del periodonto

Lesiones combinadas endodonticas y periodontales

16

La periodontitis más que una infección en los tejidos de soporte es una enfermedad

inflamatoria crónica y la enfermedad periodontal está asociada al biofilm y a

microorganismos patógenos que invaden y ocupan en el espacio subgingival formando

bolsas periodontales donde actúan de diversas maneras con las defensas del huésped.

(Zerón, 2001)

2.3. Microbiología e inmunología periodontal

2.3.1. Biofilm

(Carranza, 1996) Define al biofilm como una lámina transparente e incolora que se

une al diente y que está formada por diversas bacterias y células descamadas, leucocitos

y macrófagos, dentro de una matriz de proteínas y polisacáridos.

Material blando que se incorpora al diente, formado por microorganismos y sus

productos bacterianos y que no es fácil de suprimir con enjuagatorios con agua. La

existencia de un grupo de microorganismos en el biofilm a los que se responsabilizaba

de las caries. La placa crece por el incremento de nuevas bacterias, multiplicación de

bacterias y depósito de productos bacterianos. (Bascones, 2009)

A la biopelícula se identifica como la asociación microbiana relativamente

indefinible asociada con una superficie dentaria o con cualquier otro material duro no

descamativo. Se solidifica una capa densa en las zonas más profundas de la totalidad de

la biopelícula de microorganismos que forman una matriz de polisacáridos con otros

materiales orgánicos e inorgánicos (Lindhe, 2009)

2.3.1.1. Según la localización topográfica

Placa supragingival

Al principio no se ve, se desarrolla a nivel del tercio gingival de los dientes

principalmente en áreas con fisuras, rugosas y en márgenes desbordantes dentales.

(Bascones, 2009)

17

Las superficies dentarias, el esmalte y el cemento expuesto normalmente están

cubiertos por una delgada lámina adquirida de glucoproteína. El material celular que se

incorpora a la película sobre la superficie dentaria son bacterias cocoides, células

epiteliales y leucocitos polimorfonucleares. (Lindhe, 2009)

Placa Subgingival

Se ubica entre tejidos blandos de la encía y los tejidos duros del diente. En medio de

la placa subgingival y el diente se interpone un material orgánico electrodenso llamado

cutícula que probablemente tenga los restos de la lámina de unión epitelial que

únicamente conecta el epitelio de unión al diente con agregado de material de depósito

del exudado gingival. Las bacterias que comprenden cocos grampositivos y

gramnegativos, bacilos y microorganismos filamentosos (Lindhe, 2009)

2.4. Factores de patogenicidad

La biopelícula subgingival empieza y permanece la respuesta inflamatoria en los

tejidos gingivales y periodontales. Las bacterias subgingivales también colaboran de

forma directa al daño tisular por la liberación de sustancias nocivas. (Newman, 2014) .

Dentro de estos factores tenemos:

Liposacáridos: Son grandes moléculas, compuestos por componente graso y un

componente polisacárido. Se localizan en la membrana externa de las bacterias gram-

negativas. (Newman, 2014)

Enzimas bacterianas y productos nocivos: Las bacterias del biofilm producen una

serie de productos metabólicos de desecho que aporta al daño tisular de forma directa.

Dentro de estos tenemos el amoniaco, sulfuro de hidrogeno y ácidos butírico y

propiónico. (Newman, 2014)

Invasión microbiana: En los espacios intercelulares del epitelio se han reconocido

bacterias como Porphyroma Gingivalis y Aggregatibacter actinomycetemcomitans que

18

ocupan tejidos gingivales y Fusobacterium nucleatum puede agredir las células

epiteliales bucales. (Newman, 2014)

Se demostró que la bacteria Aggregatibacter actinomycetemcomitans en la mayoría

de los pacientes con periodontitis agresiva localizada presentaba una respuesta

enormemente elevada de anticuerpos séricos contra esta especie. La bacteria

Porphyromonas Gingivalis es el segundo patógeno periodontal, se demostró que se

detecta con poca frecuencia esta especie y en mínimas cantidades en bocas sanas o con

gingivitis y es más habitual en las formas destructivas de la enfermedad. (Lindhe, 2009)

Esta bacteria no invade superficies limpias y sanas, sino suele ubicarse en zonas con

inflamación, pobre higiene oral y en sitios con biofilm. (Bascones, 2009)

Fimbrias: Pueden desempeñar un papel en la patogenia periodontal las fimbrias de

ciertas especies bacterianas.

2.5. Respuesta del huésped

La periodontitis es una enfermedad infecciosa crónica de los tejidos de sostén en los

dientes. El motivo de infecciones bacterianas, que inflaman a los tejidos periodontales y

son destruidos paulatinamente por acción del proceso inflamatorio. Al no ser tratada

pierden la inserción de ligamento en el hueso alveolar por lo que se presenta movilidad

dental. (Lindhe, 2009)

Los procesos inmunes e inflamatorios resultan del reto presentado por la biopelícula

subgingival son complejos, unidos por un gran número de citocinas y enzimas

proinflamatorias y antiinflamtorias que funcionan como una red de intermediarios con

superposición de funciones y actividades. La susceptibilidad en la enfermedad

periodontal es incrementada por numerosos factores de riesgo, incluyendo tabaquismo,

enfermedades sistémicas como la diabetes, factores nutricionales y estrés. (Newman,

2014)

Los diabéticos tienen una respuesta acentuada frente al biofilm, las encías pueden

estar inflamadas y se describen abscesos gingivales agudos y fulminantes. La diabetes

19

mellitus se puede asociar también a un daño excesivo de hueso alveolar y pérdida

temprana de dientes. (Ibsen, 2014)

2.6. Diabetes mellitus relación con la enfermedad periodontal

Knowier (1990)Estudio realizado a largo plazo de correlación entre la diabetes y la

enfermedad periodontal demostraron que la periodontitis severa puede ser una causa

para los niveles de glucosa incrementen en la sangre por lo que los médicos deben

considerar la condición periodontal en sujetos diabéticos.

La periodontitis puede perjudicar al control de la diabetes y a la disposición de seguir

la dieta indicada, mientras que un mal controlado de la diabetes puede destruir los

resultados del tratamiento de la enfermedad periodontal. (Gillis, 2003)

Las enfermedades sistémicas como la diabetes afectan negativamente a los sistemas

de defensa del huésped, actúan como factores de riesgo para la gingivitis y la

periodontitis aún más cuando están mal controlados. (Ryan, 2003)

El diabético debe saber que una mala higiene bucal contribuye a iniciar la

enfermedad periodontal o agravarla si ya está instaurada, y que a su vez, hace que el

control de la diabetes se haga más difícil. (Del Toro, 2004)

Karima, (2005) Mostró una correlación positiva entre la gravedad de la periodontitis

y el nivel glucémico y demostraron la activación de neutrófilos se produjo en pacientes

con moderada y mal control de diabetes y fue medido por el aumento de los niveles y

actividad de la proteína C quinasa.

Los diabéticos tiene un mayor riesgo de desarrollo afecciones estomatológicas que la

población general y entre estas, la enfermedad periodontal es la más frecuente. Esta

complicación, cuando ocurre en el diabético, es más severa y puede llevar a una pérdida

de dientes. (Carrasco, 2006)

20

Takaeda, (2006) Expresó que la periodontitis severa tiene relación con la diabetes y

se considera la sexta complicación de la diabetes de los pacientes diabéticos tipo 1 y

tipo 2 muestran un periodo de tres a cuatro veces aumento del riesgo de periodontitis.

Mealey, (2006)Manifestó las enfermedades periodontales pueden tener un impacto

significativo en el estado metabólico de la diabetes. La presencia de periodontitis

desarrolla el riesgo de complicación del control de la glucemia sobre el tiempo. La

periodontitis puede también estar asociada con un mayor peligro de otra complicación

diabética. Los sujetos diabéticos con periodontitis severa tienen un riesgo de seis veces

mayor de agravamiento del control de glucemia en el tiempo en comparación con los

sujetos diabéticos sin periodontitis.

Lalla (2006) Realizó un estudio de casos y controles, describen un hallazgo

periodontal en niños de 6-18 años con diabetes mellitus tipo 1 demostrando una

prevalencia de aproximadamente, cuatro veces mayor de pérdida de inserción en dientes

de los niños con diabetes mellitus.

La dislipidemias combinadas con la hiperglucemia es responsable de la regulación de

la producción de citoquinas y el incremento en la destrucción del tejido periodontal.

(Tae, 2007)

Lamster, (2008) Sostuvo que la influencia de la periodontitis sobre la enfermedad

periodontal sobre la diabetes han evaluado como el tratamiento de influencias

periodontitis control glucémico. Otros investigadores examinaron la influencia de la

periodontitis sobre el control glucémico en la diabetes mellitus así como la asociación

de periodontitis y otras complicaciones clínicas en diabetes mellitus. El efecto de la

periodontitis en la diabetes se cree que es el resultado de la naturaleza de la inflamación

respuesta en los tejidos periodontales.

La diabetes influye sobre la salud bucal, y que muchos problemas bucales conllevan

una inflamación inducida por bacterias, ha habido un interés considerable en determinar

si la diabetes altera la respuesta inflamatoria frente a los agentes patógenos orales. Los

pacientes diabéticos muestran un aumento en la susceptibilidad a la infección, lo que

puede ponerse de manifiesto por un aumento de dos a cinco veces en el riesgo de sufrir

21

enfermedad periodontal, el cual se reduce con el control eficaz de hiperglicemia.

(Graves, 2008)

La diabetes es un factor de riesgo de gingivitis y de periodontitis. Los pacientes

diabéticos con infección periodontal tienen mayor riesgo de que este control glucémico

empeore a largo plazo. La inflamación induce y agrava la resistencia a la insulina.

(Mealey B. O., 2008)

Chen, (2009) Expresó la periodontitis es un factor de riesgo para el mal control de la

glucemia en pacientes con diabetes debido a las bacterias y subproductos en la

periodontal inflamado tejido que constituye una fuente crónica de desafío sistémico.

La enfermedad periodontal es una de las infecciones crónicas que afecta al control de

la glucemia de manera similar y aumenta la gravedad de la diabetes. Se han

determinado la influencia de la enfermedad periodontal en el control de la diabetes y se

ha reportado que la terapia periodontal puede mejorar el control metabólico de la

diabetes. (Mirza, 2010)

La diabetes y la enfermedad periodontal están cuantificando su asociación

significativamente de importancia en salud pública. En pacientes diabéticos tipo 1

manifiestan enfermedad periodontal avanzada, severidad de inflamación gingival y

destrucción periodontal mientras que los pacientes diabéticos tipo 2 se presentó pérdida

de hueso y pérdida de dientes. (Deshpande, 2010)

Las pruebas claras que los diabéticos han aumentado la prevalencia y severidad de la

periodontitis y los individuos con periodontitis tienen mayor prevalencia de la diabetes,

la periodontitis pueden empeorar el estado del control de la glucemia en los individuos

diabéticos. Los individuos con diabetes tipo 1 mostraron mayor frecuencia de

inflamación en encías a nivel bucal y lingual, recesión gingival, lo que sugiere una

respuesta inflamatoria alterada frente al biofilm. Los individuos con diabetes tipo 2

presento aumento en la pérdida de hueso alveolar. (Ohlrich, 2010)

22

En los últimos años se está constatando que la asociación entre estas dos

enfermedades es bidireccional. Es decir, que no solo la diabetes aumenta el riesgo de

sufrir enfermedades periodontales, sino que las enfermedades periodontales pueden

afectar a la diabetes perjudicando en el control de la glucemia. La diabetes provoca una

respuesta inflamatoria exacerbada frente a las bacteria patógenas presentes en la encía y

también altera la capacidad de resolución de la inflamación y la capacidad de reparación

posterior lo que acelera la destrucción de los tejidos de soporte periodontal. La diabetes

es más frecuente en individuos con enfermedades periodontales se ha observado que los

pacientes con enfermedades periodontales podrían tener diabetes tipo 2 con más

frecuencia que los individuos con las encías sanas. (Sociedad Española de Periodoncia&

Fundacion de la Sociedad Española de Diabetes, 2011)

La mayoría de las personas con diabetes que pierden sus dientes se debe a la

enfermedad periodontal. Los problemas periodontales pueden complicar el control de la

diabetes, y una diabetes descontrolada puede agravar la enfermedad periodontal. En la

diabetes mellitus hay un incremento de la enfermedad periodontal y una mayor

severidad de esta, que se ha relacionado con la edad, la duración de la diabetes y el

grado de control; así que a mayor edad mayor duración, peor control glucémico, mayor

susceptibilidad a la enfermedad periodontal. (González, 2012)

Se han reportado que pacientes diabéticos metabólicamente controlados, presentan

menos complicaciones periodontales que los no controlados. (Uzcátegui, 2012)

No existen enfermedades bucales que sean características de la diabetes, pero es un

hecho que esta enfermedad es un factor de riesgo para desarrollar gingivitis y

periodontitis, y al parecer el nivel de la glicemia está directamente relacionado con la

severidad de las enfermedades del periodonto. Se ha demostrado que la enfermedad

periodontal pone en mayor riesgo de muerte al sujeto diabético, por cardiopatías

coronarias y nefropatías, que al sujeto con la enfermedad sistémica pero sin enfermedad

periodontal. (Díaz, 2013)

Estudios hechos llegaron a la conclusión que la perdida de dientes y perdida

inserción clínica se correlaciona con el incremento de la glucemia en personas con

diabetes. Se han encontrado una asociación entre la duración de la diabetes y el riesgo

23

de inicio más temprano de la periodontitis y una relación dosis – respuesta entre un peor

control metabólico de la diabetes y la severidad de la periodontitis. (Herrera, 2013)

La periodontitis severa aumenta el nivel glucémico. Las enfermedades periodontales

están causadas por bacterias que inducen a la inflamación en los tejidos de sostén por lo

que existe el aumento a la resistencia de la insulina. (Faria, 2013)

La influencia de la diabetes sobre el periodonto sea investigado de manera

minuciosa. Aunque es difícil llegar a conclusiones definitivas sobre los efectos

específicos de la diabetes sobre el periodonto, se han descrito varios cambios como

tendencia a agrandamiento de la encía, pólipos gingivales sésiles o pedunculares,

proliferaciones gingivales, polipoides, formación de abscesos, perioodontitos y dientes

flojos. Algunos estudios no han encontrado correlación entre el estado diabético y la

enfermedad periodontal, casi todos los estudios bien controlados muestran mayor

prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal en individuos con diabetes que en

personas sin diabetes con factores locales similares. Estudios recientes sugieren que la

diabetes mal controlada se relaciona con una mayor susceptibilidad y gravedad de las

infecciones, incluida la periodontitis. La diabetes mellitus no produce gingivitis o

periodontitis, pero la evidencia indica que modifica la respuesta de los tejidos

periodontal esta los factores locales acelerando la pérdida ósea y retrasando la

cicatrización pos-quirúrgica de los tejidos periodontales. (Newman, 2014)

La diabetes mellitus incrementa en los sujetos la susceptibilidad de desarrollar

periodontitis y por otro lado, la enfermedad periodontal no tratada perjudica el

metabolismo de la glucosa agravando la condición de diabetes. Por último, se conoce

que el tratamiento periodontal ayuda en el control de la glucosa en pacientes con

diabetes, posiblemente por una disminución de la infección y la inflamación. (Castaño,

2014)

La enfermedad periodontal se convierte en factor de riesgo de la diabetes mellitus, en

aquellos pacientes que tengan una predisposición genética u otros factores

predisponentes. La evidencia es que la glucemia se estabiliza después del tratamiento

periodontal y a la enfermedad periodontal desestabiliza la glucemia. (Mendiola, 2015).

24

CAPÍTULO III

3. METODOLOGÍA

3.1. Tipo y diseño de la investigación o diseño del estudio

En este proyecto se realizó un estudio transversal porque se caracteriza por recoger

información una única vez en un tiempo limitado y de una población definida.

Podemos denominar a un estudio transversal cuando la investigación se centra en

analizar el nivel de una o varias variables en un momento dado.

El presente proyecto de investigación es un estudio transversal ya que podemos

recolectar información y medir el nivel de las variables dentro de un tiempo limitado.

Es descriptivo porque estudia las variables dependientes e independientes.

Es analítico ya que establece las relaciones entre las variables y podemos comprobar

los problemas que hemos planteado.

3.1.1. Encuesta

Es una técnica de recolección de información de datos, o sea de una forma concreta

particular y práctica de un procedimiento de investigación. (Quivy, 2005)

La encuesta comprende una serie de preguntas formuladas por escrito para que el

investigado conteste también por escrito. (Garcés, 2000, pág. 122)

Es una técnica que a través de preguntas sirve para recabar información acerca de las

variables, medir opiniones, conocimientos y actitudes de las personas. La información

que se obtiene puede ser útil para relacionar variables. (Paredes, 2010)

25

3.1.2. Entrevista

Es una técnica en la que una persona solicita información de otra u otros para obtener

datos sobre un problema determinado. (Rodriguez, 1999)

Es un cuestionario contestado verbalmente, es útil ya que nos ayuda a recoger

información que pueden proporcionar las personas entrevistadas. (Garcés, 2000, pág.

135)

“La entrevista es un reporte verbal de una persona con el fin de obtener información

primaria acerca de su conducta”. (Paredes, 2010)

3.2. Población y muestra

La población del proyecto está compuesta por 50 pacientes diabéticos controlados

que se seleccionara aleatoriamente que acuden al centro de Salud “El Carmen”.

3.2.1. Universo

En este estudio tomaremos en cuenta como universo a los pacientes que acuden al

Centro de Salud “El Carmen”

Tipo de muestreo

Muestreo probabilístico aleatorio.

3.2.2. Muestra

Se considera que aproximadamente acudirán al centro de salud un aproximado de 50

pacientes que tienen solo diabetes mellitus por lo que se considera tomar la siguiente

formula estadística.

26

n=

( )

n=

( )

n=

( )

n=

n=

n= 45

3.2.3. Criterios de inclusión

Pacientes diabéticos controlados.

3.2.4. Criterios de exclusión

Pacientes que no acudan durante el estudio a sus controles de rutina.

Pacientes que no deseen formar parte del estudio.

Pacientes edéntulos

n= tamaño de la muestra

N= universo 50

E= error de estimación

0,05

27

3.3. Operacionalización de las variables

Variable Dependiente

Definición Operacional

Tipo de Variable

Indicador Escala

Síntomas de los pacientes que acudieron al centro de salud “El Carmen”

Los síntomas que presentaban al momento de la encuesta. Dato obtenido de la pregunta Nº 1

Nominal Ninguna Cansancio Polidipsia Poliuria Alergia Visión borrosa Mareos Dolor de cabeza Tensión Muscular Polifagia Infecciones

Nominal

Medicación que toman actualmente los pacientes diabéticos que acuden al centro de salud “El Carmen”

Medicación que toman actualmente. Dato que se obtiene de la pregunta Nº 3 de la encuesta.

Nominal Insulina Glucosid Biglicem Nilukil Clinaclarina Gralapril Enalapril Aspirina Met Nuevatirox

Nominal

Importancia sobre la dentición

Importancia que tienen los pacientes con diabetes sobre los dientes. Dato que se obtiene de la pregunta Nº 4 de la encuesta

Nominal Función Estética Función

Nominal

Enfermedades de los dientes que conoce el paciente diabético

Enfermedades de los dientes que conoce el paciente diabético. Dato obtenido de la pregunta Nº 5

Nominal Caries Gingivitis Periodontitis

Nominal

Conoce que tiene enfermedades de las encías.

Conoce el paciente diabético que tiene enfermedades de las encías. Dato obtenido de la pregunta Nº 6

Nominal Visitar al odontólogo Inflamación de las encías Sangran las encías Dolor Halitosis

Nominal

Relación entre encía y diabetes

Conoce si existe alguna relación entre la diabetes y la encía. Dato obtenido de la pregunta Nº 7

Nominal Si No No sabe

Nominal

28

Veces que se cepilla los dientes el paciente diabético.

En el día en que momentos se cepilla los dientes el paciente diabético. Dato obtenido de la pregunta Nº 8

Nominal Al levantarse Después de cada comida. Al levantarse y acostarse. Después del desayuno y al acostarse. Al levantarse, después del almuerzo y al acostarse

Nominal

Técnicas que utiliza el paciente diabético para cepillarse sus sientes

Técnica más utilizada en diabéticos. Dato obtenido de la pregunta Nº 9

Nominal Horizontal Circular Combinada

Nominal

Signos que presenta el paciente diabético al realizar la encuesta.

Signos que presentan al momento de realizar la encuesta. Dato obtenido de la pregunta Nº10

Nominal Sangrado de encías. Enrojecimiento de encías. Inflamación. Movilidad dental. Retracción de las encías. No sabe.

Nominal

Variable Independiente

Definición Operacional

Tipo de variable

Indicador Escala

Edad El número de años que tienen los pacientes al momento de realizar la encuesta.

Cuantitativa 45-54 años 55-64 años 65-74 años 75-84 años

Discreto

Género Género que diferencia entre hombre y mujeres encuestados.

Cuantitativa Femenino Masculino

Discreto

Tiempo que cursa con Diabetes.

El tiempo que conocen que tienen diabetes.

Cuantitativa Menos de 36 meses 37-60 meses 61-120 meses

Discreto

29

3.4. Materiales y Métodos

Material Científico

Libros

Artículos Científicos

Revisión Bibliográfica

Material de Oficina

Computadora Windows 10

Impresora

Papel Bond

Esferos

Calculadora

Programa Estadístico Excel

Infraestructura

Centro de Salud “El Carmen”

3.5. Procedimiento Elaboración del instrumento

Obtención de la información: La información se obtuvo sobre la relación de la

enfermedad periodontal con la diabetes la misma que se obtuvo de revistas,

libros, artículos y estudios que tengan relación con el tema.

Elaboración de las encuestas: La encuesta busca determinar la información en

pacientes diabéticos controlados.

Se elaboró un formulario individual que contiene 10 preguntas para el grupo a

estudiarse en las que consta datos personales.

Entrega de encuestas: se realizó la entrega de encuestas personalmente a cada

participante, al momento de entregarle se explicó el fin de la encuesta.

Recepción de respuestas: se recepta las encuestan en orden con su respectivo

consentimiento informado.

Estadística aplicada: para esto aplicamos frecuencia y porcentajes de la

información y correlación entre las variables.

30

Descripción y análisis de datos: es un esquema llevado a cabo para el

tratamiento estadístico.

3.6. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados.

Se utilizara bioestadística.

Programa SPSS y Excel

3.7. Aspectos éticos

Para poder realizar esta investigación fue indispensable la aceptación por parte del

comité de ética profesional de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.

Adicional a esto los participantes firmaron los consentimientos informados para la

autorización respectiva para realizar la encuesta.

31

CAPÍTULO IV

4. ANÁLISIS

4.1. Resultados

Distribución de pacientes por edad.

Tabla No.2. Edad de los encuestados

Fuente y elaboración: (Investigador)

Gráfico No. 1. Edad de los encuestados


En la encuesta realizada nos encontramos que los pacientes se encuentran entre los

55 a 64 años que representa a un 44,44 %

22,22%

44,44%

28,89%

4,44%

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

40,00

45,00

50,00

45 A 54 55 A 64 65 A 74 75 A 84

PO

RC

EN

TA

JE

(%

)

Años

Edades

Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido

Válidos

45 A 54 10 22,22 22,2

55 A 64 20 44,44 44,4

65 A 74 13 28,89 28,9

75 A 84 2 4,44 4,4

Total 45 100 100

32

Distribución de los encuestados por género.

Tabla No.3. Género de los pacientes encuestados


Válidos

Masculino 9 20 20

Femenino 36 80 80

Total 45 100 100


Gráfico No. 2. Género de los encuestados


En el estudio realizado nos damos cuenta que el género femenino predomina con un

porcentaje del 80%.

20%

80%

Género

Masculino Femenino

33

¿Qué síntomas presento o presentaba para acudir al centro de salud?

Tabla No.4. Síntomas de los encuestados.

Síntomas % Cantidad

Ninguna 16,4% 11

Cansancio 14,9% 10

Polidipsia 32,8% 22

Poliuria 7,5% 5

Alergia 1,5% 1

Visión borrosa 7,5% 5

Mareos 7,5% 5

Dolor cabeza 4,5% 3

Tensión muscular 1,5% 1

Polifagia 3,0% 2

Infecciones 3,0% 2

Total 100,0% 67 Fuente y elaboración: (Investigador)

Gráfico No. 3. Síntomas por los que acuden al centro de salud.


Observamos que dentro de los síntomas más relevantes de la diabetes esta la

polidipsia con el 32,8% comprobamos que es un síntoma para estar alerta y visitar al

médico.

16,40% 14,90%

32,80%

7,50%

1,50%

7,50% 7,50% 4,50% 1,50% 3,00% 3,00%

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

30,00%

35,00%

Nin

guna

Can

sanci

o

Poli

dip

sia

Poli

uri

a

Ale

rgia

Vis

ión b

orr

osa

Mar

eos

Dolo

r ca

bez

a

Ten

sión

musc

ula

r

Poli

fagia

Infe

ccio

nes

PO

RC

EN

TA

JE (

%)

Manifestaciones clínicas de diabetes

P1: Síntomas

34

¿Desde hace que tiempo sabe que tiene diabetes?

Tabla No.5. Tiempo de la enfermedad


Válidos

Menor a 36 meses 18 40,000 40,0

Entre 37 a 60 meses 9 20,000 20,0

Entre 61 a 120 meses 5 11,111 11,1

Más de 120 meses 13 28,889 28,9

Total 45 100 100 Fuente y elaboración: (Investigador)

Gráfico No. 4. Tiempo de la enfermedad.


La mayor cantidad de encuestados presentan la enfermedad en un periodo menor a

36 meses que representa un 40% y seguido 28,88 % que presentan la enfermedad más

de 120 meses.

40%

20%

11,11%

28,88%

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Menor a 36

meses

Entre 37 a 60

meses

Entre 61 a 120

meses

Más de 120

meses

PO

RC

EN

TA

JE

(%

)

Tiempo con la enfermedad

P2: Tiempo

35

¿Qué medicación toma para la diabetes?

Tabla No.6. Medicación

Medicamento % cantidad

Insulina 28,8% 17

Glucosid 40,7% 24

Biglicem 1,7% 1

Nilukil 1,7% 1

Clorpropamida 1,7% 1

Gralapiril 3,4% 2

Enalapril 6,8% 4

Aspirina 0,0% 0

Metfomina 13,6% 8

Nuevatirox 1,7% 1

Total 100,0% 59


Gráfico No. 5. Medicación


Los medicamentos más utilizados son el glucocid con el 40,7% seguido de la

insulina con el 28,8%

28,8%

40,7%

1,7% 1,7% 1,7% 3,4% 6,8%

0,0%

13,6%

1,7%

0,0%5,0%

10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%

TIPO DE MEDICAMENTO

P3: Medicamento

36

¿Porque considera usted que son importantes los dientes?

Tabla No.7. Importancia de los dientes


Gráfico No. 6. Importancia de los dientes.


Para los encuestados los dientes son importantes en la vida para la función, fonación

y estética con un porcentaje mayor al 86,4%, seguida con un mínimo porcentaje de un

8,88% que piensan son importantes para la función.

8,88% 2,22% 2,22%

86,66%

0

20

40

60

80

100

Función Estética No conoce Función,

fonación, estética

PO

RC

EN

TA

JE

(%

)

P4: Importanciade los dientes


Válidos

Función 4 8,889 8,9

Estética 1 2,222 2,2

No conoce 1 2,222 2,2

Función,

fonación,

estética

39 86,667 86,7

Total 45 100 100

37

¿Cuáles son las enfermedades de los dientes que usted conoce?

Tabla No.8. Enfermedades Dentales


Gráfico No. 7. Enfermedades Dentales


El mayor porcentaje de las enfermedades los pacientes diabéticos que conocen es la

caries que representa el 55,5 % y se identifican los encuestados, a diferencia que el 33,3

% manifestó conocer que es caries y gingivitis.

55,55%

2,22%

33,33%

8,88%

Caries No conoce Caries, gingivitis Caries, gingivitis,

periodontitis

P5: Enfermedades de los dientes


Válidos

Caries 25 55,556 55,6

No conoce 1 2,222 2,2

Caries,

gingivitis 15 33,333 33,3

Caries,

gingivitis,

periodontitis

4 8,889 8,9

Total 45 100 100

38

¿Cómo sabe que tiene enfermedades en las encías?

Tabla No.9. Enfermedades de las encías.


Gráfico No. 8. Enfermedades de las encías.

Fuente y elaboración: (Investigador

Los encuestados saben que algo está pasando en su cavidad oral porque el 26,6%

notan que sangran sus encías, seguida de un 22,2% que no conocen o manifiestan que se

les inflama las encías.

8,889

22,222

26,667

6,667

2,222

22,222

11,111

P6: Sabe que tiene la enfermedades de las encias


Válidos

Visitar odontólogo 4 8,889 8,9

Inflamación encías 10 22,222 22,2

Sangran encías 12 26,667 26,7

Dolor 3 6,667 6,7

Halitosis 1 2,222 2,2

No conoce 10 22,222 22,2

Inflamación encías,

sangran encías, dolor 5 11,111 11,1

Total 45 100 100

39

¿Sabe si existe alguna relación entre las encías y la diabetes?

Tabla No.10. Relación entre encía y diabetes.


Válidos

Si 18 40,000 40,0

No 22 48,889 48,9

No conoce 5 11,111 11,1


Gráfico No. 9. Relación entre la enfermedad periodontal y diabetes


En la encuesta realizada se demuestra que el 49% de los participantes desconocen la

relación que existe entre las encías y la diabetes.

40%

49%

11%

P7: Relación entre encias y diabetes

Si No No conoce

40

¿Cuándo se cepilla los dientes?

Tabla No.11. Higiene Bucal

Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido

Válidos

Al levantarse 2 4,444 4,4

Después de cada comida 12 26,667 26,7

Al levantarse, al acostarse 15 33,333 33,3

Después del desayuno, al

acostarse 11 24,444 24,4

Al levantarse, después del

almuerzo, al acostarse 5 11,111 11,1


Gráfico No. 10. Higiene Bucal


El cepillado la mayoría de participantes lo realiza al levantarse y al acostarse con el

33,3% seguido del 26,6% se cepillan después de cada comida.

4,444

26,667

33,333

24,444

11,111

05

101520253035

P8: Cuando se cepilla los dientes

41

¿Qué técnica utiliza para cepillarse los dientes?

Tabla No.12. Técnica de Cepillado


Porcentaje

acumulado

Válidos

Horizontal 16 35,556 35,6 35,6

Circular 5 11,111 11,1 46,7

Combinada 24 53,333 53,3 100,0


Gráfico No. 11. Técnica de Cepillado


La técnica más utilizada es la combinada con el 53% seguida por 36% que es la

técnica horizontal.

36%

11%

53%

Técnica de cepillado

Horizontal Circular Combinada

42

¿Presenta usted algunos de los signos que señalaremos?

Tabla No.13. Signos presentes

Presenta signos % cantidad

Sangrado encías 18,2% 14

Enrojecimiento encías 10,4% 8

Inflamación 14,3% 11

Movilidad dental 19,5% 15

Retracción de las encías 27,3% 21

No sabe 10,4% 8

Total 100,0% 77 Fuente y elaboración: (Investigador)

Gráfico No. 12. Signos que presenta actualmente.


Los signos que mayor presentan son retracción de las encías con el 27,30% seguida

de movilidad dental con 19,50%.

18,20%

10,40% 14,30%

19,50%

27,30%

10,40%

0,00%5,00%

10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%

PO

RC

EN

TA

JE (

%)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS A NIVEL DE

CAVIDAD ORAL

P10: Presenta actualmente signos

43

4.2. Discusión

En nuestro estudio podemos observar que el género femenino fue el que más

participo representando el 80% parecido con el estudio que realizó Carrasco, (2006)

afirmó el 61.7% son mujeres al igual que Castaño, (2014) manifiesta que tiene un

62.9% de participantes mujeres a diferencia de González, (2012) confirmó que el género

femenino participo con 73%.

Dentro de los rangos de edades podemos determinar que existe un porcentaje del

44.44% que rodean entre los 55 a 64 años algo parecido con el estudio de González,

(2012) que hay pacientes alrededor de 51 a 59 años con un porcentaje con un 76.7%.

En el estudio que se realizó vemos que los signos como polidipsia con un porcentaje

del 32.80% seguidas por otros signos característicos de la diabetes. Como Díaz, (2013)

menciona que las manifestaciones más comunes son poliuria, polidipsia y polifagia.

Con lo relacionado al tiempo que presentan diabetes podemos ver que el porcentaje

es del 40% y es menor a 36 meses. Mientras que en el artículo de estudio de González,

(2012) afirmó el porcentaje de pacientes que presentan la enfermedad es más de 20 años

con un valor de 76.4%.

En la medicación que toma este tipo de pacientes encontramos un porcentaje

pequeño que toman Enalapril con un valor de 6.8% como Mendoza, (2012) comprueba

que hay un 10.2% que toman antihipertensores.

Enfermedades con las que se relacionan o han escuchado los pacientes son las caries

con un 55.55% como Barrios, (2010) que existe un porcentaje del 91.4%.

Los hábitos de cepillado de los pacientes que se cepillan tres veces al día es del

26.7% parecido al estudio de Mendoza, (2012)que tiene un valor de 37.6%.

Según González, (2012) los pacientes diabéticos que acudieron a la consulta

presentan gingivitis avanzada de un porcentaje 41.3% en comparación de nuestro

estudio que se preguntó la relación de su enfermedad con la enfermedad periodontal lo

44

que manifestaron 48.9% desconocen la relación que hay entre las antes mencionadas

enfermedades.

45

CAPÍTULO V

5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. Conclusiones

Coincidimos con algunos autores con respecto a signos y síntomas relevantes de

la diabetes y que alertan al paciente como es la polifagia, poliuria y polidipsia,

los mismos por lo que los pacientes diabéticos acudieron al centro de salud.

Para los pacientes diabéticos sus piezas dentales son suma importancia para la

fonación, función y estética.

Existe un bajo nivel de conocimiento que representa el 49% en el estudio que se

realizó en los pacientes que acuden al centro de salud sobre la relación que

existe entre la diabetes y la enfermedad periodontal.

Concientizar a los pacientes en el hábito del cepillado ya que presentan signos y

síntomas de la relación entre diabetes y enfermedad periodontal.

5.2. Recomendaciones

Deberían promoverse programas de salud oral para que exista más información a

los pacientes diabéticos sobre la relación que existe entre enfermedad

periodontal y diabetes.

Este nos ayuda a motivar a los futuros odontólogos y odontólogos profesionales

a incluirse en programas de salud para pacientes diabéticos y también poner más

énfasis especialmente con este tipo de pacientes e informarles cómo repercute su

estado de salud en su cavidad oral. Los odontólogos somos una parte importante

dentro de la salud y se debería trabajar en triada el odontólogo, paciente y

médico para que el paciente pueda llevar una vida saludable.

Se debería realizar a nivel de centros de salud programas de prevención, charlas

de motivación para pacientes diabéticos en el área odontológica.

Pacientes diabéticos con enfermedad periodontal se debe realizar un tratamiento

periodontal y llamar a controles para que este ayude a bajar los niveles de

glucosa en sangre e incentivar al paciente que visite al odontólogo.

46

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50

ANEXOS

Anexo No. 1. Lugar en donde se va a realizar la investigación

51

Anexo No. 2. Explicación de la investigación.

52

Anexo No. 3. Firma del consentimiento informado y entrevista.

53

54

Anexo No. 4. Realización de la encuesta

55

Anexo No. 5. Explicación de la relación de la enfermedad periodontal con la

diabetes, charlas de motivación.

56

57

Documents

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · varios síntomas como inflamación de las encías, sensibilidad, dental, halitosis y movilidad dental. La enfermedad periodontal