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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
INSTITUTO SUPERIOR DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Asociación entre caídas y polifarmacia en adultos mayores,
que acuden al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor,
Quito 2015.
Informe final de investigación presentado como requisito para
optar por el título de Especialista en Medicina Familiar y
Comunitaria
Autor: Pozo Mendoza Miguel Ángel
Tutora: Dra. Verónica Anavel Inuca Tocagon
Quito, enero 2017
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo, Miguel Ángel Pozo Mendoza en calidad de autor del trabajo de investigación:
ASOCIACIÓN ENTRE CAÍDAS Y POLIFARMACIA EN ADULTOS MAYORES, QUE
ACUDEN AL HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR,
QUITO 2015, autorizo a la Universidad Central del Ecuador a hacer uso del contenido
total o parcial que me pertenecen, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los
artículos 5, 6, 8,19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
También autorizo a la Universidad Central del Ecuador realizar la digitalización y
publicación de este trabajo de investigación en el repositorio virtual, de conformidad
a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
Firma:
…………………………………
Miguel Ángel Pozo Mendoza
C.C. N° 1716965304
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Verónica Anavel Inuca Tocagon en mi calidad de tutor del trabajo de titulación
modalidad Proyecto de Investigación, elaborado por MIGUEL ÁNGEL POZO
MENDOZA; cuyo título es: ASOCIACIÓN ENTRE CAÍDAS Y POLIFARMACIA EN
ADULTOS MAYORES, QUE ACUDEN AL HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL
DEL ADULTO MAYOR, QUITO 2015, previa a la obtención de Grado de Especialista
en Medicina Familiar y Comunitaria; considero que el mismo reúne los requisitos y
méritos necesarios en el campo metodológico y epistemológico, para ser sometido a
la evaluación por parte del tribunal examinador que se designe, por lo que APRUEBO,
a fin de que el trabajo sea habilitado para continuar con el proceso de titulación
determinado por la Universidad Central del Ecuador.
En la Ciudad de Quito, a los 09 días del mes de enero de 2017.
Dra. Verónica Anavel Inuca Tocagon
DOCENTE- TUTORA
C.C. 1002377883
iv
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mis padres, por guiarme y apoyarme en este proyecto
de vida, por su esfuerzo y confianza depositada en mí.
A Dios por acompañarme en esta aventura que es la vida, por todo el amor
con el que nos rodeas y porque hiciste realidad nuestro sueño ser Médicos.
Miguel Pozo M.
v
AGRADECIMIENTO
Agradezco al Hospital De Atención Integral Del Adulto Mayor por permitirme
realizar mi investigación en sus instalaciones. A la Universidad Central del
Ecuador y al Instituto Superior de Posgrado por la oportunidad mi títulos de
especialista. Nuestros Profesores piedra fundamental que nos imparten
gentilmente sus conocimientos y por ultimo siendo lo más importante a mi
familia que me brindan su apoyo en cada uno de los pasos a lo largo de mi
vida.
Miguel Pozo M.
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DERECHOS DE AUTOR ...................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN .....iii
DEDICATORIA .................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO ............................................................................ v
ÍNDICE DE CONTENIDOS ................................................................. vi
LISTA DE TABLAS ............................................................................... x
LISTA DE GRÁFICOS ......................................................................... xi
LISTA DE ANEXOS ............................................................................ xii
GLOSARIO ......................................................................................... xiii
RESUMEN .......................................................................................... xiv
ABSTRACT .......................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN .................................................................................. 1
CAPÍTULO I .......................................................................................... 3
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................3
1.2.- Definición Del Problema..........................................................................................3
1.2.1.- Planteamiento del problema ..............................................................................3
1.2.2.- Formulación del problema de investigación ......................................................5
1.3.- Justificación .............................................................................................................5
1.4.- Hipótesis ..................................................................................................................6
1.4.1.- Hipótesis alterna ................................................................................................6
1.4.2.- Hipótesis nula....................................................................................................6
1.5.- Objetivos ..................................................................................................................7
1.5.1.- Objetivo general ................................................................................................7
vii
1.5.2.- Objetivos específicos ........................................................................................7
CAPÍTULO II ......................................................................................... 8
2.- MARCO TEÓRICO .......................................................................................................8
2.1.- Envejecimiento ........................................................................................................8
2.1.- Cambios fisiológicos del envejecimiento .............................................................8
2.1.1.- Cambios Cardiovasculares ............................................................................8
2.1.2.- Cambios Renales ...........................................................................................9
2.1.3.- Cambios En El Sistema Nervioso Central .....................................................9
2.1.4.- Cambios Musculo Esqueléticos .....................................................................9
2.1.5.- Metabolismo de la Glucosa ......................................................................... 10
2.2.- Caídas En El Adulto Mayor ............................................................................... 10
2.2.1.- Factores de riesgo ........................................................................................ 11
2.2.2.- Clasificación De Las Caídas ........................................................................ 11
2.2.3.- Grupos De Riesgo ....................................................................................... 12
2.2.3.- Valoraciones De Riesgo De Caídas. ............................................................ 13
2.3.- Polifarmacia ....................................................................................................... 13
2.3.1.- Fármacos relacionados con caídas en adultos mayores ............................... 14
2.3.1.1.- Psicotrópicos ........................................................................................ 14
2.3.1.2.- Medicamentos para la Diabetes. ........................................................... 15
2.3.1.3.- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) ........................................... 15
2.3.1.4.- Medicamentos cardiovasculares ......................................................... 15
2.3.1.5.- Antiepilépticos ..................................................................................... 16
2.3.1.6.- Vitamina D ........................................................................................... 16
2.4.- Rol del Médico Familiar en la detección y prevención de caídas ...................... 16
2.4.1.- Prevención primaria ................................................................................... 17
2.4.2.- Prevención secundaria ................................................................................ 18
2.4.3.- Prevención terciaria .................................................................................... 18
CAPITULO III ..................................................................................... 19
3. MATERIALES Y MÉTODOS....................................................................................... 19
3.1.- DEFINICIÓN DE VARIABLES ........................................................................... 19
3.2.- Definición y Operacionalización de Variables ....................................................... 20
viii
3.3.- Diseño de la investigación ..................................................................................... 21
3.3.1.- Diseño del estudio ........................................................................................... 21
3.3.2.- Población y Muestra ........................................................................................ 21
3.4.- Criterios de selección ............................................................................................. 21
3.4.1.- Criterios de Inclusión. ..................................................................................... 21
3.4.2.-Criterios de Exclusión ...................................................................................... 22
3.5.- Técnica y procedimientos estadísticos ................................................................... 22
3.5.1.- Técnica de recogida de información:............................................................... 22
3.5.2.- Técnica de procesamiento de información ...................................................... 23
3.6.- Análisis estadístico................................................................................................. 23
3.6.1.- Otros procedimientos ...................................................................................... 24
3.7.- Aspectos bioéticos ................................................................................................. 24
CAPITULO IV...................................................................................... 25
4. MARCO ADMINISTRATIVO ...................................................................................... 25
4.1.- Recursos humanos, financieros y administrativos .................................................. 25
4.1.1.- Recursos Humanos .............................................................................................. 25
4.1.2.- Recurso Financiero-Presupuesto ......................................................................... 26
4.1.3.- Recursos administrativos .................................................................................... 26
4.2.- Cronograma ........................................................................................................... 27
CAPITULO V ....................................................................................... 28
5.- RESULTADOS ............................................................................................................ 28
5.1.- Caracterización de la población ............................................................................. 28
5.2.- Prevalencia de polifarmacia .................................................................................. 33
5.3.- Prevalencia de caídas ........................................................................................... 34
5.4.- Asociación entre caídas y polifarmacia .................................................................. 36
CAPITULO VI...................................................................................... 38
6.- DISCUSIÓN ................................................................................................................. 38
6.1.- Reseña .................................................................................................................... 38
6.1.- Polifarmacia ........................................................................................................... 39
6.2.- Caídas .................................................................................................................... 41
ix
6.3.- Asociación entre polifarmacia y caídas .................................................................. 42
CAPITULO VII .................................................................................... 43
7.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES .............................. 43
7.1.- CONCLUSIONES ................................................................................................. 43
7.2.- RECOMENDACIONES ........................................................................................ 44
7.3.- LIMITACIONES .................................................................................................. 45
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................... 46
ANEXOS .............................................................................................. 51
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1 Definición y Operacionalización de Variables.................................. 20
Tabla 2. Financiamiento de la investigación................................................. 26
Tabla 3. Cronograma de actividades .......................................................... 27
Tabla 4. Porcentajes de las caídas en adultos mayores que acuden al hospital
de atención integral del adulto mayor de la ciudad de Quito desde Enero a
Diciembre 2015. .......................................................................................... 33
Tabla 5 Prevalencia de polifarmacia en relación a: vive acompañado, seguro
social, nivel de instrucción comorbilidades, sexo y edad.............................. 34
Tabla 6. Prevalencia de caídas en adultos mayores en relación a: Vive
acompañado, seguro social, nivel de instrucción comorbilidades, sexo y edad.
.................................................................................................................... 35
Tabla 7. Regresión logística para caídas y polifarmacia .............................. 36
Tabla 8. Polifarmacia y caídas en adultos mayores, en relación a: Vive
acompañado, seguro social, nivel de instrucción comorbilidades, sexo y edad
.................................................................................................................... 37
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Grafico 1. Auto identificación étnica ................................................................ 29
Grafico 2. Distribución de la población por provincias. ................................ 29
Grafico 3. Distribución por lugar de afluencia. ............................................... 30
Grafico 4. Grado de instrucción ....................................................................... 31
Grafico 5. Seguridad social. .............................................................................. 32
xii
LISTA DE ANEXOS
ANEXO 1. FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............................ 52
ANEXO 2. APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN ............ 55
ANEXO 3. APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS ................................... 56
ANEXO 4. FORMULARIO DE EVALUACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
..................................................................................................................................... 57
ANEXO 5. ABSTRACT ............................................................................................ 59
ANEXO 6. APROBACIÓN DEL ESTUDIO ........................................................... 61
ANEXO 7. CERTIFICADO DE BIOÉTICA ........................................................... 62
ANEXO 9. HOJA DE VIDA ..................................................................................... 66
xiii
GLOSARIO
HAIAM Hospital De Atención Integral Del Adulto Mayor
OMS Organización Mundial de la Salud
OPS Organización Panamericana De La Salud
MSP Ministerio De Salud Pública
ABVD Actividades Básicas De La Vida Diaria
AIVD Actividades Instrumentes De La Vida Diaria
RDACAA Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones
Ambulatorias
SPSS Statistical Package for the Social Sciences
CIE 10 Clasificación internacional de enfermedades, décima versión
SABE Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento
PROSPER Estudio Prospectivo de Pravastatina en el Anciano en Riesgo
xiv
TEMA: “Asociación entre caídas y polifarmacia en adultos mayores, que acuden al
Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor, Quito 2015.”
Autor: Miguel Ángel Pozo Mendoza
Tutora: Dra. Verónica Anavel Inuca Tocagon
RESUMEN
Este trabajo pretende determinar la asociación entre caídas y polifarmacia en adultos mayores, que acuden al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor, de la ciudad de Quito en el año 2015. Para esto se realizó un estudio analítico transversal, con una recolección de datos entre los meses comprendidos de Enero hasta diciembre del 2015, de los archivos. Se analizó la polifarmacia y las caídas así como su asociación. Las variables de análisis: Vive Acompañado, Seguro Social, Nivel De Instrucción, Comorbilidades Crónicas, Sexo y Edad. Los resultados se obtuvieron del análisis de 269 historias clínicas, donde la prevalencia de polifarmacia 85,9%, para caídas 60.2% y en mujeres fue 74.1 % (IC95% 69,51-79,89) más que los hombres con un mayor riesgo de caer (RP 1,59 IC95% 0,53-0,65), la regresión logística no demostró asociación entre caídas y polifarmacia RV 0.856 (IC95% 0.623-1.177) p > 0.001. En el resto de variables no se encontró asociación estadísticamente significativa. Con lo que se concluye que 8 de cada 10 presentan polifarmacia. Las mujeres tiene mayor probabilidad de padecer enfermedades cardiovasculares, el medicamento más utilizado es el losartan. 6 de 10 adultos mayores se caen, y el riesgo aumenta con la edad. La mitad ha presentado una caída en los últimos 6 meses El sitio de mayor incidencia es el domicilio. Las caídas no están relacionadas con la polifarmacia, en su defecto esta correspondería a un factor protector y no se afectan si el adulto mayor vive solo, comorbilidades, grado de escolaridad o el nivel de estudio.
PALABRAS CLAVE: CAÍDAS / POLIFARMACIA / ADULTOS MAYORES / SEGURIDAD SOCIAL / VIVIR ACOMPAÑADO / NIVEL DE EDUCACIÓN.
xv
TITLE: “Association between falls and polypharmacy in senior adults, that seek
medical care at the Hospital of Integral care for Elderly Adults, Quito 2015.”
Author: Miguel Ángel Pozo Mendoza
Tutor: Dr. Verónica Anavel Inuca Tocagon
ABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the association between falls and polypharmacy in senior
adults, who came to the Hospital for Integral Care for Elderly Adults, in the city of Quito
in 2015. METHODOLOGY: The study was a cross-sectional analytic, with a data
collection between the months from January to December 2015, from the archives of
the Integral Care for Elderly Adults Hospital. Polypharmacy and falls as well as their
association were analyzed. The variables of analysis: Lives accompanied, Social
Security, Level of Education, Chronic Comorbidities, Gender and Age. EXPECTED
RESULTS: 269 clinical histories were analyzed, where the prevalence of
polypharmacy 85.9%, for falls 60.2% and in women was 74.1% (CI 95% 69.51-79.89)
more than men with an increased risk of falling (RP 1.59 Cl95% 0.53-0.65), logistic
regression showed no association between falls and RV polypharmacy 0.856 (Cl95%
0.623-1.177) p> 0.001. In other variables, no statistically significant association was
found. CONCLUSIONS: There are few hospitals that provide specialized care for the
elderly, 8 out of 10 have polypharmacy. Women are more likely to suffer from
cardiovascular disease, the most commonly used medication is Losartan. Falls occur
in 6 out of 10 older adults, and the risk of falling increases with advancing age. Half
have fallen in the last 6 months. The site with the highest incidence is the address.
Falls are not related to polypharmacy, failing which would correspond to a protective
factor and are not affected if the older adult lives alone, comorbidities, degree of
schooling or level of study.
KEYWORDS: FALLS / POLYPHARMACY / SENIOR ADULTS / SOCIAL SECURITY
/ LIVES ACCOMPANIED / LEVEL OF EDUCATION.
1
INTRODUCCIÓN
El número de personas mayores de 60 años aumentan cada vez más en el
mundo. En la década de los cincuenta existían 400 millones que se
incrementaron a 700 millones en los noventa, estimando que en el año 2025
podría encontrarse 1200 millones de adultos mayores. En los próximos 30
años se encontrara un 30% de personas mayores en países desarrollados y
el 12% en países que se encuentran en vías de desarrollo. (1)
La organización mundial de la salud en el 2012 calcula que mueren por año
424 000 en el mundo debido a caídas y el 80 % de estas son en países de
bajos y medios ingresos económicos. (2)
Las caídas en los adultos mayores presentan una prevalencia más alta que la
población en general, y ellos lo aceptan como parte de su envejecimiento por
lo que no consultan. Es importante que el médico familiar tenga muy en cuenta
este hecho, más aún si esta se asocia a comorbilidades, polifarmacia para
realizar pesquisas activas y obtener una adecuada prevención de las mismas.
(3)(4)
La incidencia anual de caídas en la Habana Cuba en personas que viven en
la comunidad aumenta al 25 % entre los 65-70 años, y el 35 % después de los
75 años. La mitad de estas personas lo hacen por varias veces y con más
periodicidad en sus residencias y hogares de ancianos, siendo más frecuente
en mujeres de hasta 75 años, posteriormente es similar en los dos sexos. (3)
Estudios realizados en el Hospital Provincial Docente "V. I. Lenin", en el
servicio de hospitalización, menciona en la mayoría de casos de caídas fue
entre las edades de 75 y 89 años con mayor incidencia en el sexo femenino
2
donde la principal causa fueron alteraciones musculo esquelética y el 78 % de
los pacientes presentó polifarmacia. (5)
En Ecuador, en el censo del año 2010, se registró aproximadamente 1’229.089
personas mayores de 65 años, es su mayoría mujeres (53,4%), con su
residencia mayor en la sierra (596.429) seguido de la costa Ecuatoriana. El
69% de los adultos mayores requirieron atención médica en los últimos 4
meses en hospitales y centros de salud. El 28% pagó por atención médica
privada y el 21% de adultos mayores los gastos fueron cubiertos por un
familiar. (5)
En los países de primer mundo los adultos mayores consumen el triple de los
medicamentos que una persona adulta menos de 65 años. En Europa la
población mayor consume de 2 a 3 veces el presupuesto de la salud. (6)
Entre los objetivos de la Organización Mundial de la Salud para el desarrollo
sostenible, se menciona el “Garantizar una vida sana y promover el bienestar
para todos en todas las edades”, con su meta para el 2030, que pretende
reducir al tercio la mortalidad prematura en enfermedades no trasmisibles
mediante la prevención, tratamiento, promoviendo la salud mental y el
bienestar social. (7)
3
CAPÍTULO I
1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.2.- Definición Del Problema
En Ecuador existe para el censo del año 2010 aproximadamente 1’229.089
mayores de 65 años, en su mayoría mujeres (53,4%), la mayoría localizadas
en la sierra (596.429) seguido de la costa Ecuatoriana. El 69% de los adultos
mayores requieren atención médica en los últimos 4 meses en hospitales y
centros de salud. El 28 % de los gastos médicos fueron cubiertos por el
paciente y el 21% lo realiza un familiar. (5)
La polifarmacia a nivel mundial tiene una prevalencia que está entre el 5 y el
78%. Se menciona que Estados Unidos tiene una prevalencia del 57%, en
Europa es del 51% y en México oscila entre el 55 y el 65%. (4)
En Latinoamérica, la Encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE)
realizada en la ciudad de Chile menciona que el 80% de la población adulta
mayor consume 7 medicamentos (8), Shepherd 1999 mostró en su estudio
Prospectivo de Pravastatina (PROSPER), que en el anciano en riesgo el
promedio de medicamentos usados es de seis. (9)
1.2.1.- Planteamiento del problema
En julio del 2014, en la revista “Iniciativa Terapéutica” menciona "La
prescripción racional requiere moderación y sabiduría en iniciar el tratamiento
medicamentosos crónico, sino también un cambio fundamental en nuestra
4
filosofía de atención medica" con el fin de minimizar las reacciones nocivas y
de gastó económico insistiendo en el uso del “sentido común”. Respetando las
“reglas de oro” en la prescripción de medicamentos por eso es fundamental
este estudio comparativo en nuestro medio ya que se desconoce la realidad
en la que vivimos. (10)
Las caídas son un problema común y a menudo devastador entre las personas
adultas mayores, que causa aumento en la morbilidad, mortalidad e
incremento del uso en los servicios de salud. La mayor parte de estas caídas
están asociados con uno o más factores de riesgo identificables (por ejemplo,
debilidad, marcha inestable, confusión y ciertos medicamentos), y la
investigación ha demostrado que la atención a estos factores de riesgo puede
reducir significativamente las tasas de caída. (11)
Los factores de riesgo de las caídas son complejos e implica los propios del
paciente así como factores externos. (12) Los medicamentos son factores de
riesgo modificables externos. Cierta clase de medicamentos, incluyendo
benzodiacepinas, antidepresivos, antipsicóticos, antihipertensivos y diuréticos,
se han asociado de manera consistente con el aumento de la caída siendo un
riesgo para adulto mayor. (13)
La polifarmacia es también un factor de riesgo importante para la caída, en
especial si se asocia a enfermedades del adulto mayor. (14) Sin embargo,
estudios recientes sugieren que la asociación puede no ser significativa
cuando se consideran indicaciones adecuadas para los medicamentos (15) y
que la polifarmacia sólo presenta un riesgo de caídas si incluye medicamentos
que aumentan el riesgo. (16)
En un meta-análisis se encontró un incremento de caídas en usuarios de
diuréticos, anti arrítmicos y psicotrópicos. Sin embargo, en un gran estudio
5
poblacional se concluyó que la comorbilidad, es un factor de riesgo conocido
que se incrementa con el uso de múltiples medicamentos. (17)
1.2.2.- Formulación del problema de investigación
¿Cuál es la asociación entre caídas y polifarmacia en adultos mayores, que
acuden al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor, de la ciudad Quito
entre Enero a Diciembre 2015?
1.3.- Justificación
Cada año se estima que 30 al 40% de adultos mayores se caerá por lo menos
una vez, llevando las lesiones preexistentes a graves, además aumenta el
miedo a caer, generando la pérdida de la autonomía llegando incluso a la
muerte en un tercio de los pacientes (18).
Los costes directos por sí solos de las lesiones relacionadas con caídas son
asombrosos 0,1% del total de los gastos de salud en los Estados Unidos y
hasta el 1,5% de los costes sanitarios en los países europeos. Esta cifra no
incluye los costos indirectos de la pérdida de ingresos tanto para el paciente y
el cuidador, las pérdidas intangibles de la movilidad, la confianza y la
independencia funcional. (17)
Los traumas y sus secuelas producto de las caídas son un importante
problema médico, social y familiar en la población anciana por lo que es
evidente la importancia del tema que nos ocupa más si lo asociamos a
medicamentos que aumentan las probabilidades de este evento. (4)
6
En esta revisión se presenta un breve resumen y actualización de la
bibliografía pertinente. Los principales factores de riesgo identificados son
trastornos del equilibrio y la marcha, la polifarmacia, y la historia de las caídas.
De aquí se sobreentiende la necesidad urgente de este trabajo de
investigación que pretende establecer la relación entre caídas y polifarmacia
en adultos mayores que acuden servicio del hospital del día del Hospital de
Atención Integral del Adulto Mayor (HAIAM) de la ciudad de Quito, en los
meses de enero a diciembre del año 2015, para que sirva de base de futuras
investigaciones. En Ecuador existe escasa información acerca de estos
hechos que son de vital importancia para una atención integral.
1.4.- Hipótesis
1.4.1.- Hipótesis alterna
Existe una asociación lineal estadística entre caídas y polifarmacia en adultos
mayores, que acuden al servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad
Quito entre Enero a Diciembre 2015.
1.4.2.- Hipótesis nula
No existe asociación lineal estadística entre caídas y polifarmacia en adultos
mayores, que acuden al servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad
Quito entre Enero a Diciembre 2015.
7
1.5.- Objetivos
1.5.1.- Objetivo general
- Analizar la asociación entre caídas y polifarmacia con respecto a Vive
acompañado, seguro social, nivel de instrucción comorbilidades, sexo y
edad en adultos mayores, que acuden al servicio de Hospital de Día del
HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a Diciembre 2015.
1.5.2.- Objetivos específicos
- Caracterizar al grupo de adultos mayores en: vive acompañado, seguro
social, nivel de instrucción, comorbilidades, sexo, edad, que acuden al
servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero
a Diciembre 2015.
- Determinar la prevalencia de polifarmacia en adultos mayores, y su
relación con: Vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción
comorbilidades, sexo y edad que acuden al servicio de Hospital de Día
del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a Diciembre 2015.
- Determinar la prevalencia de caídas en adultos mayores y su relación
con: Vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción
comorbilidades, sexo y edad que acuden al servicio de Hospital de Día
del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a Diciembre 2015.
- Definir la asociación entre caídas y polifarmacia en adultos mayores,
que acuden al servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito
entre Enero a Diciembre 2015.
8
CAPÍTULO II
2.- MARCO TEÓRICO
2.1.- Envejecimiento
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define al adulto mayor a aquella
persona mayor de 60 años. (19) Los cambios de la demografía actual
demuestran un incremento de la población anciana, las Naciones Unidas
calculan que para el año 2050 se duplicará la cantidad de adultos mayores,
estimando que representará el 20%, con un incremento del triple de los costos
que se emplean actualmente en salud. (20)
La OMS refiere que la definición de "viejo" es diferente entre las sociedades e
incluso países. Siendo la mayor parte usado como calificativo negativo. Se la
asocia con términos como discapacidad o demencia. Se cree que no tienen
espacio en la opinión pública siendo más notado este hecho en las mujeres.
En realidad el envejecer es un proceso sistemático que requiere numerosos
estudios para su entendimiento. (21)
2.1.- Cambios fisiológicos del envejecimiento
Los cambios fisiológicos y morfológicos en el adulto mayor se los ha dividido
en 5 sistemas. (22)
2.1.1.- Cambios Cardiovasculares
En los vasos existe aumento de matriz colágena en la túnica media que
ocasiona pérdida de fibras elásticas traducido como rigidez vascular y mayor
disfunción endotelial. El corazón presenta hipertrofia cardiaca con
9
engrosamiento del septum y disminución de los cardiomiocitos, aumento de la
matriz extracelular que ocasiona rigidez cardíaca con mayor riesgo de arritmia
y volumen expulsivo conservado. Además de ocasionar cambios en la presión
ortostática e incrementar el riesgo de caídas. (22,23)
2.1.2.- Cambios Renales
Adelgazamiento de la corteza renal, esclerosis de las arterias glomerulares y
engrosamiento de la membrana basal glomerular que ocasiona menor
capacidad para concentrar orina con menores niveles renina, aldosterona y
menor hidroxilación de vitamina D. Estos cambios ocasionan alteraciones en
la mineralización ósea y aumenta el riesgo de caída y de sus complicaciones.
(22,23)
2.1.3.- Cambios En El Sistema Nervioso Central
Menor masa cerebral con aumento del líquido cefalorraquídeo más mínima
pérdida neuronal, focalizada y cambios no generalizados de arborización
neuronal produciendo menor focalización de la actividad neuronal, velocidad
procesamiento reducida, memoria de trabajo y destreza motora. (22)
2.1.4.- Cambios Musculo Esqueléticos
Sufre grandes cambios con la edad entre estos pérdida de masa muscular e
infiltración grasa por la acumulación de moléculas del estrés oxidativo
celulares produciendo disminución de la fuerza, caídas y fragilidad. (22,24)
10
2.1.5.- Metabolismo de la Glucosa
Los cambios de la glucosa son frecuentes, se estima que el 25% padece de
Diabetes Mellitus esperando se incremente debido a los malos hábitos
alimentarios y sin buena actividad física. Podemos encontrar aumento de la
grasa visceral que infiltra los tejidos y menor masa de células beta que
ocasiona cambios funcionales con mayor producción de: adipokinas, factores
inflamatorios, mayor resistencia insulínica y diabetes. Está muy claro que la
diabetes ocasiona deformidades óseas que alteran la marcha y ocasionan
caídas. (22,24)
2.2.- Caídas En El Adulto Mayor
La OMS lo define como “Acontecimientos involuntarios que hacen perder el
equilibrio y dar con el cuerpo en tierra u otra superficie firme que lo detenga.”
(21) otras definiciones podrían ser “La ocurrencia de un evento que provoca
inadvertidamente la llegada del paciente al suelo o a un nivel inferior al que se
encontraba”. (25)
Las caídas se deberían incluir en el "Síndrome Geriátrico de Caídas" que se
define “Como la presencia de dos o más caídas durante un año”. Así lo define
la OMS. Así también, “los que presentan en un número de tres o más
episodios durante un mes”. (26)
“Las caídas constituyen uno de los síndromes geriátricos más importantes por
su elevada incidencia y especialmente por las repercusiones que va a provocar
en la calidad de vida del anciano como del cuidador”. (27)
La mayor parte de las caídas en personas adultas mayores son
multifactoriales, sumadas las características ambientales, la vivienda y medio
11
ambiente no apto para su deambulación que incrementa su prevalencia.
Enfermedades preexistentes entre ellas la hipotensión ortostática y el uso de
medicamentos ocasionan deterioro del equilibrio y la marcha. (26)
Los eventos cerebro vasculares, convulsiones o síncopes por bajo gasto
cardiaco serían otra causa. Sin embargo, las etiologías no están
absolutamente claras para explicar las caídas en la mayoría de las ocasiones.
(26) Se tiene que tomar en cuenta que el personal de salud debe detectar las
caídas como un síntoma de un síndrome geriátrico o enfermedad subyacente,
y no atribuirlas a las causas ambiéntales o simplemente como problema de la
edad. (26)
2.2.1.- Factores de riesgo
Se los puede clasificar como: factores de riesgos extrínsecos (Riesgos
ambientales generales y riesgos del entorno paciente); factores intrínsecos
(Factores propios del paciente y factores propios de la enfermedad). (28,29)
2.2.2.- Clasificación De Las Caídas
Partiendo el tiempo que paso en el suelo y las causas se las puede clasificar
en. (29)
Caída accidental: “Es aquella que se produce por una causa ajena al
adulto(a) mayor, con origen en un entorno potencialmente peligroso, por
ejemplo un tropiezo con un objeto o barrera arquitectónica”. (29)
Caída de repetición "no justificada”: “Es aquella donde se hace patente la
persistencia de factores predisponentes como polipatología o
polifarmacia”. Esto pude verse en el Parkinson y sobredosis de
benzodiacepinas. (10)
12
Caída prolongada: “Es aquella en la que el adulto(a) mayor permanece en
el suelo por más de 15 a 20 minutos con incapacidad de levantarse sin
ayuda. Las caídas con permanencia prolongada en el piso son indicativas
de un mal pronóstico para la vida y la función”. (29)
Otra manera de clasificar las caídas es en dos grupos, las accidentales y las
no accidentales. En las accidentales un factor extrínseco se ejerce sobre una
persona en estado de alerta, sin alteración para caminar originando un
tropezón o resbalón; las no accidentales pueden ser de dos tipos: a) las que
se producen con pérdida súbita de la conciencia en alguien activo. b) aquellas
con alteración de la conciencia asociado a su estado clínico, medicamentosa
o por alteración en la deambulación. (27)
2.2.3.- Grupos De Riesgo
Para poder identificar los grupos de riesgo hay que analizar la asociación de
elementos como: edad, sexo, factores de riesgo, movilidad, independencia,
enfermedades crónicas y el riesgo de sufrir lesiones graves, estratificando los
siguientes grupos: (29)
Adultos mayores de menor riesgo. Menores de 75 años con buena
movilidad, y riesgo de bajar las escaleras.
Adultos mayores de riesgo intermedio. Entre 70 y 80 años, independientes
con un factor de riesgo.
Adultos mayores de alto riesgo. Mayores de 75 años, enfermos crónicos o
varios factores de riesgo asociados. (30)
13
2.2.3.- Valoraciones De Riesgo De Caídas.
La valoración de los adultos mayores va a depender de su capacidad de
movilidad y funciones físicas esto quiere decir que un individuo que tiene
movilidad articular, buen tono muscular además de un desplazamiento
coordinado y un adecuado equilibrio presenta bajo riesgo de caída. (17)
Para evaluar una caída en el adulto mayor se debe considerar: la anamnesis,
la valoración geriátrica integral, el equilibrio, la marcha, valorar el entorno
donde desarrolla sus actividades, realizar exploraciones complementarias,
considerar un plan de tratamiento y seguimiento. (27)
Existen una variedad de pruebas con alta sensibilidad y especificidad que son
de ayuda para esta valoración así tenemos por ejemplo: “Get Up and Go”
valora la movilidad en adulto mayor, la prueba “Timed Up and Go” es una
variante de la anterior y relaciona las actividades de la vida diaria y las caída,
“la evaluación de la marcha y balance de Tinetti” ayuda a valorar marcha y
balance, finalmente la “prueba de equilibrio” valora el equilibrio en un tiempo
determinado. (31)
En alrededor del 30 % se calcula las muertes en adultos mayores, las caídas
en un 82% son debido a discapacidad visual y 57% a discapacidad para
deambular. En un 50% de los que sufren caídas presentan el síndrome pos
caída (miedo a caer de nuevo). (27)
2.3.- Polifarmacia
Polifarmacia definida como “el consumo de 5 o más medicamentos durante 6
o más meses” es muy difícil de manejar ya que lleva a numerosos errores de
interacción y dificultades en la adherencia al tratamiento sin olvidar las
14
iatrogenias. (32) La polifarmacia según la OMS “es el uso concomitante de tres
o más medicamentos”. (21)
Se define a la ausencia de Problemas Relacionados con Medicamentos
(PRM). Como “Problemas de salud, entendidos como resultados clínicos
negativos, derivados de la farmacoterapia que, producidos por diversas
causas, conducen a la no consecución del objetivo terapéutico o a la aparición
de efectos no deseados”. (33)
Actualmente los adultos mayores son los que consumen más medicamentos
en comparación con el resto de la población, si se suman las enfermedades
se incrementa de un fármaco a tres mientras más edad se presenta. (34)
La polifarmacia es un factor de riesgo por las interacciones farmacológicas en
espacial en los de categoría C, ya que requieren reajustes para evitar efectos
adversos que están en el 90% de los casos. Sin tomar en cuenta los de tipo D
que ponen más en peligro a este grupo etário. (34)
La interacción entre medicamentos causa el 4.4% de las muerte en pacientes
hospitalizados y de estas las producidas por polifarmacia son el 4.6% más aún
si se asocia a edad avanzada. (35)
2.3.1.- Fármacos relacionados con caídas en adultos mayores
2.3.1.1.- Psicotrópicos
Los antidepresivos, ansiolíticos, hipnóticos, y antipsicóticos incrementan un
47% la probabilidad de caída tomando en cuenta que estos medicamentos se
los usa para el tratamiento de problemas comunes como depresión, demencia,
estados bipolares. Una revisión encontró que el uso de benzodiacepinas,
15
antipsicóticos típicos como atípicos y los antidepresivos en especial
inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos
aumentan el riesgo de caídas en adultos mayores. (18)
2.3.1.2.- Medicamentos para la Diabetes.
Una revisión de la literatura realizada por Berlie et al, mostró que el riesgo de
sufrir caídas en los pacientes tratados con insulina frente a los controles no
diabéticos fue estadísticamente significativo. La metformina no se ha vinculado
directamente a las caídas. Pero se vincula al causar neuropatía secundaria a
la deficiencia de vitamina B12, que predispone a las caídas. Los
medicamentos secretagogos no están vinculados a las caídas. Pero los
pacientes que toman tiazolidinedionas, no se asocian con caídas pero si a
fracturas producto del uso de estos medicamentos. (18)
2.3.1.3.- Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
Una revisión sistemática realizada por Hageman y col. sugiere un mayor riesgo
de la caída con la exposición AINES. Se encontró gran riesgo significativo de
sufrir caídas incluso comparado con el de las benzodiacepinas. (18)
2.3.1.4.- Medicamentos cardiovasculares
Huang y col, realizó una revisión exhaustiva de la literatura de la medicación
de tipo cardiovascular se asociada con caídas, similar al meta-análisis
realizado por Leipzig y col. que mostró medicamentos cardiovasculares
asociados al riesgo de caída son la digoxina, anti arrítmicos tipo 1 y los
diuréticos. El personal de salud debe tener cuidado al incrementar o sustituir
la dosis ya que acrecienta el riesgo de caída. (18)
16
2.3.1.5.- Antiepilépticos
Existe limitada información para la asociación de caídas y uso de los
antiepilépticos. Sin embargo, los efectos secundarios sobre el SNC de estos
fármacos tales como sedación, mareo y ataxia pueden aumentar el riesgo de
caídas. Enrud y col. informó que las mujeres en la comunidad en tratamiento
con antiepilépticos eran 75% más propensos en sufrir caídas en comparación
con los no usuarios. (18)
2.3.1.6.- Vitamina D
13 ensayos controlados aleatorios fueron evaluados en una revisión Cochrane
de la eficacia de los suplementos de vitamina D con y sin calcio. El análisis
global de la vitamina D en comparación con el control no encontró diferencias
significativas en la tasa de caída. (18)
2.4.- Rol del Médico Familiar en la detección y prevención de caídas
Desde los años 80 la medicina familiar en américa latina adquiere fuerza y
éxito es sus labores ya que basa sus acciones en los conocimientos de
Estados Unidos y Canadá basados en los intereses de la OMS y OPS. Para
los años 70 en Ecuador la Medicina Familiar surge basados en el compromiso
de formar especialistas y marcando las necesidades de una atención integral
con el compromiso de elaborar políticas para el beneficio social. (36)
Tomando en cuenta que la necesidad total de médicos familiares es alrededor
de 1 por cada 2000 habitantes y que esta realidad sigue sin resolverse,
además considerado que son la piedra angular en el marco de atención
primaria, son profesionales humanistas que no tienen intereses sobre las
17
cuestiones económicas, basados en la evidencia nacional e internacional para
el diagnóstico oportuno de las caídas por citar un ejemplo. (36)
La visita domiciliaria es uno de los fuertes de la medicina familiar y ha
demostrado ser efectiva para pacientes con comorbilidades al igual que la
prevención de caídas. (37)
2.4.1.- Prevención primaria
El prevenir las caídas necesita combinar el tratamiento médico, la
rehabilitación, una modificación ambiental y de usar cierta tecnología. (27)
Los profesionales deben estar calificados para realizar en ancianos ejercicios
individualizados que logren reducir las caídas. (27)
La intervención en el adulto mayor debe ser multifactorial encaminada a
prevenir riesgos futuros y promover de forma individualizada una mejor
independencia física y psicológica. (27)
“La educación a los adultos mayores que tienen riesgo a caer y sus cuidadores será tanto verbal como escrita para evitar caídas dentro de las cuales se considera”:
Prevenir caídas posteriores.
Motivación de las estrategias de prevención como ejercicio,
fuerza y equilibrio. (24)
Modificar los riesgos de caídas para prevenir problemas físicos
y psicológicos.
Que sepan dónde buscar consejo y ayuda adicional.
Deben estar preparados para enfrentarse a una caída (saber
pedir ayuda).
18
La prevención de las caídas en el adulto mayor consiste en minimizar los
riesgos, sin llegar a la alteración dela movilidad y la independencia funcional.
(27)
2.4.2.- Prevención secundaria
En caso de hospitalización por caída se debe evaluar el riesgo e intervenir en
la seguridad en casa realizando modificaciones, es muy importante que el
profesional este entrenado para un buen cuidado médico para el paciente y el
cuidador. (27) Las caídas en adultos mayores es establecer medidas
correctoras integrales y multidisciplinarias. (10,27)
2.4.3.- Prevención terciaria
Se minimiza las consecuencias funcionales de la caída. Fortaleciendo la masa
musculatura, mejorando el equilibrio al igual que usar ayudas técnicas. De
igual manera tratando el síndrome pos caída. (10,27)
19
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1.- DEFINICIÓN DE VARIABLES
• Variable Dependiente: Caídas
• Variable independiente: Polifarmacia
• Variables moderadoras: Edad, Sexo, Comorbilidad, Seguridad
social, Nivel de instrucción
• Variables controladoras: Adulto Mayor
•
•
V. MODERADORA
Polifarmacia
Caídas
Edad
Sexo
Comorbilidad
Seguridad social
Nivel de instrucción
V. INDEPENDIENTE V. DEPENDIENTE
Adulto mayor
V. CONTROLADORA
20
3.2.- Definición y Operacionalización de Variables
Tabla 1 Definición y Operacionalización de Variables
VARIABLE CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA TIPO
Edad Tiempo transcurrido
en años desde el
nacimiento, hasta la
fecha del estudio
Tiempo Proporción, frecuencia y
porcentaje
Escalar y
grupos
etarios
Cuantitativa
Sexo Diferencia física
entre hombre y
mujer
Diferencia Proporción, frecuencia y
porcentaje
1. Hombre
2. Mujer
Cualitativa/
Categórica
Seguridad social “Es la protección
que una sociedad
proporciona a los
individuos y los
hogares para
asegurar el acceso
a la asistencia
médica, ingresos”
presencia o
ausencia
Análisis univariado y bivariado 1. Si
2. No
Cualitativa
/Categórica
Nivel de
instrucción grado de
escolaridad de un
individuo
presencia o
ausencia
Análisis univariado y bivariado 1.- analfabeta
2. otros
Cualitativo
/Categórica
Polifarmacia Según la OMS es el
uso concomitante
de tres o más
medicamentos
presencia de
polifarmacia
Análisis univariado y bivariado 3. Si
4. No
Cualitativo
/Categórica
Adulto mayor Edad de 60 años en
adelante
tiempo Proporción, frecuencia y
porcentaje
Escalar y
grupos
etarios
Cuantitativa
Comorbilidad Enfermedades y / o
a diversos
trastornos que se
añaden a la
enfermedad inicial
presencia o
ausencia
Análisis univariado y bivariado 1. Si
2. No
Cualitativa
/Categórica
Caídas conjunto de
trastornos de la
marcha en el adulto
mayor en los
últimos 6 meses
presencia o
ausencia
Análisis univariado y bivariado 1. Presencia
2. Ausencia
Cualitativa
/Categórica
Fuente: Investigación Elaborado: Pozo M. Investigador
21
3.3.- Diseño de la investigación
3.3.1.- Diseño del estudio
El estudio realizado es un analítico transversal de punto y con una recolección
de datos entre los meses comprendidos de Enero hasta diciembre del 2015,
en los archivos del HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO
MAYOR, de la ciudad de QUITO, respetando la privacidad de los resultados.
3.3.2.- Población y Muestra
La muestra se obtuvo de una total de 50.519 atenciones brindadas en el
HAIAM por los médicos, de las cuales 49.749 fueron por morbilidad, de
estas12.182 en primeras atenciones. Para este estudio se trabajó con un total
de 297 historias clínicas halladas en el “Registro. Diario Automatizado de
Consultas y Atenciones Ambulatorias” RDACCA del Hospital De Atención
Integral Del Adulto Mayor, de la ciudad de Quito, que fueron atendidas en los
meses de Enero a Diciembre del 2015. Con el código R268 “OTRAS
ANORMALIDADES DE LA MARCHA Y DE LA MOVILIDAD Y LAS NO
ESPECIFICADAS”. De las cuales 28 (9.5 %) historias clínicas fueron
eliminadas del estudio ya que no cumplían con los criterios de inclusión. De
esta manera el universo total para él estudia fue N= 269 (90.5%).
3.4.- Criterios de selección
3.4.1.- Criterios de Inclusión.
La siguiente investigación tomo en cuenta los siguientes criterios:
22
Todos las historia clínicas que correspondan a la atención de adulto
mayor con riesgo de caídas o caídas con diagnostico R268 “OTRAS
ANORMALIDADES DE LA MARCHA Y DE LA MOVILIDAD Y LAS NO
ESPECIFICADAS”.
Historias clínicas con datos completos en la valoración de la marcha,
equilibrio (Timed Up and Go, evaluación de la marcha y balance de
Tinetti y la prueba de equilibrio).
Historias clínicas entre enero a diciembre del 2015.
Historias clínicas con datos de filiación completos
3.4.2.-Criterios de Exclusión
Historias clínicas que no correspondan a la atención de adulto mayor
con riesgo de caídas o caídas con diagnostico CIE 10 “Clasificación
internacional de enfermedades, décima versión” R268 “OTRAS
ANORMALIDADES DE LA MARCHA Y DE LA MOVILIDAD Y LAS NO
ESPECIFICADAS”.
Historias clínicas con datos incompletos en la valoración de la marcha,
equilibrio (Timed Up and Go, evaluación de la marcha y balance de
Tinetti y la prueba de equilibrio).
Historias clínicas que no corresponde a enero a diciembre del 2015.
Historias clínicas con datos de filiación incompletos.
3.5.- Técnica y procedimientos estadísticos
3.5.1.- Técnica de recogida de información:
a) Autorización, permisos institucionales del comité de bioética y de
las autoridades del servicio del hospital del día del Hospital
Integral del Adulto Mayor.
23
b) Se elaboró la matriz de recolección con codificación aleatoria.
c) Se solicitó al servicio de estadística le Hospital Integral del adulto
mayor para acceso de las bases de datos.
d) Se alimentó las matrices de recolección de datos con las historias
clínicas y RDACCA.
e) Se construyó la base de datos en Excel para el posterior análisis
en Spss versión 21.
f) Se realizó la recolección y tabulación de datos.
g) Se procedió al control de calidad de la base de datos.
h) Se elaboró el informe final.
i) La Presentación de resultados.
3.5.2.- Técnica de procesamiento de información
Los datos obtenidos de las historias clínicas que cumplieron los criterios de
selección, se ingresaron en una base de datos en Excel ver anexo 1. Esta base
fue estandarizada y posteriormente el análisis y control de calidad de datos se
realizó en el paquete estadístico Spss versión 21. Los principales resultados
serán expuestos como formatos de tablas agrupadas.
3.6.- Análisis estadístico
El análisis estadístico se basa en: estadística descriptiva univariada para
variables categóricas: sexo, edad, seguridad social, polifarmacia, comorbilidad
y caídas. La asociación binaria se midió mediante estadística inferencial con
pruebas de estimación (Intervalos de Confianza), pruebas de significación
(Tablas de 2x2, Razón de Ventajas (OR, Chi Cuadrado) y regresión logística.
El riesgo de caídas fue valorado con las siguientes escalas: Timed Up and Go,
evaluación de la marcha y balance de Tinetti y la prueba de equilibrio. Se las
considero en conjunto como presencia de riesgo de caídas o ausencia de
24
riesgo de caídas. Polifarmacia se definió a la presencia de más de 3
medicamentos. La asociación entre caídas y polifarmacia se lo analizó
mediante una regresión logística.
La variable edad se la recodificó por que el riesgo de sufrir caídas tiene el
punto de corte de 75 años.
3.6.1.- Otros procedimientos
Se estableció un protocolo de recolección de datos clínicos, lo cual se realizó
en las siguientes fases:
Diseño de formulario de recolección de datos
Validación de formulario de recolección de datos
Construcción de base de datos en Excel
3.7.- Aspectos bioéticos
El estudio fue aprobado por el comité de bioética del HOSPITAL DE
ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR y el comité de bioética de la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. La confidencialidad de los
pacientes se aseguró mediante la asignación de un código. Como investigador
no tengo conflicto de intereses en el presente tema ver anexo 7
25
CAPITULO IV
4. MARCO ADMINISTRATIVO
4.1.- Recursos humanos, financieros y administrativos
La presente investigación se llevó a cabo bajo la dirección de los docentes
delegados para la tutoría y asesoramiento de la tesis, en el ámbito hospitalario,
se contó con el apoyo de las unidades de docencia e investigación quienes
estuvieron apoyando durante el proceso de recolección, y a quienes se emitió
los respectivos resultados.
4.1.1.- Recursos Humanos
Para el presente estudio se contó con:
Tutor de tesis.
Autor
Personal de estadística
Las funciones fueron:
El tutor estableció guías para la elaboración y aprobación del trabajo de
titulación ver anexo 2.
El autor elaboro y ejecuto el proyecto de investigación.
El personal de estadística proporciono la información de sus bases.
26
4.1.2.- Recurso Financiero-Presupuesto
Se empleó el siguiente presupuesto:
Tabla 2. Financiamiento de la investigación
Recursos Humano Cantidad Financiamiento Posgrado
Autofinanciado Costo total $
Director de tesis 1 0 ---- 0 Asesor metodológico 1 1600 ---- 1600 Investigadoras 1 500 500 Recursos Técnicos Llamadas 125 125 125 Internet 200 200 200 Copias 60 60 60 Recursos Materiales Movilización gasolina 400 400 400 TOTAL 1600 1085 2885
Fuente: Investigación Elaborado: Pozo M. Investigador
4.1.3.- Recursos administrativos
Para el presente estudio se contó con:
Directivos universitarios.
Personal administrativo universitario
Tutores de tesis.
Lectores
Las funciones fueron:
Directivos universitarios dictan las directriz universitaria ver anexo 5 y 6
Personal administrativo universitario: Indicaciones y recepción de
documentos
Tutores de tesis: Asesoría y clases
Lectores: Calificación y aprobación
27
4.2.- Cronograma
Tabla 3. Cronograma de actividades
Nombre del proyecto ASOCIACIÓN ENTRE CAÍDAS Y POLIFARMACIA EN ADULTOS MAYORES, QUE ACUDEN AL
HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR, QUITO 2015.
Duración del proyecto: Periodo 2016 a enero 2017
FE
BR
ER
O
MA
RZ
O
AB
RIL
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NIO
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
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IEM
BR
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OC
TU
BR
E
NO
VIE
MB
RE
DIC
IEM
BR
E
EN
ER
O 2
01
7
N° ACTIVIDAD
1 Realización de Protocolo de tesis
X x
2 Entrega de Protocolo x
3 corrección del protocolo X
4 Aprobación proyecto de tesis
x
5 Recolección de datos X x x
6 Llenado de matrices x x
7 Análisis de los resultados
x
8 Elaboración del informe de tesis
x x
9 Presentación de tesis para revisión
x
10 Corrección de Tesis x
Fuente: Investigación Elaborado: Pozo M. Investigador
28
CAPITULO V
5.- RESULTADOS
El estudio se realizó con 269 historias clínicas de pacientes que fueron
atendidos entre los meses de enero a diciembre del año 2015, que acudieron
al Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor de la ciudad de Quito. Los
datos encontrados fueron los siguientes:
5.1.- Caracterización de la población
Para la edad, la media, mediana y moda fueron de 78 años (DT 6.895),
asimetría 0.133 curtosis - 0,564; el rango mínimo de 65 y el máximo de 98
años se encontraron que las mujeres fueron mayoría 74.7% (n=269). En
cuanto a la auto identificación étnica los participantes son mestizos 94.4%
(n=262) ver gráfico 1.
29
Grafico 1 . Auto identificación étnica
Categoría de referencia: Auto identificación étnica, afro ecuatoriano/a, blanco/a, mestizo/a Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a
Diciembre 2015. Elaborado por: Pozo M. Investigador
El Ecuador se encuentra dividido en provincias, la distribución de estas fue de
la siguiente manera. Ver gráfico 2.
Grafico 2. Distribución de la población por provincias.
Categoría de referencia: Pichincha, Imbabura, Los Ríos, Cotopaxi, Tungurahua Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a
Diciembre 2015. Elaborado por: Pozo M. Investigador
30
La mayoría residentes en Pichincha 97.4% (n=262), de otras provincias
Cotopaxi, Imbabura, los Ríos, Tungurahua 2.6% (n=7).
La afluencia poblacional en cuanto al sitio de procedencia fue la siguiente ver
gráfico 3:
Grafico 3. Distribución por lugar de afluencia.
Categoría de referencia: Quito, Pimanpiro, Latacunga, Cotacachi, Cayambe, Babahoyo, Ambato Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a
Diciembre 2015. Elaborado por: Pozo M. Investigador
Residentes en Quito 97% (n=269); los barrios de la zona norte (Andalucía,
Atucucho, Carcelén, Calderón, Carapungo, Cochapamba, Comité Del Pueblo,
Concepción, Jaime Roldos, Cotocollao, El Condado) 62.093 (n=167).
La variable nivel de educación se la agrupó de la siguiente manera ver gráfico
4.
31
Grafico 4. Grado de instrucción
Categoría de referencia: Ninguno, Primaria Completa, Primaria Incompleta, Secundaria Incompleta,
Secundaria Competa. Superior Completo E Incompleto Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a
Diciembre 2015. Elaborado por: Pozo M. Investigador
Instrucción primaria incompleta 44.6 % (n=120) fue la más prevalente en
comparación a los que tenía algún grado de escolarización.
El porcentaje de personas sin seguro social fue de 75.1% (n=202), en
comparación de las personas que si están aseguradas como lo demuestra el
gráfico 5
32
Grafico 5. Seguridad social.
Categoría de referencia: Jubilado, Seguro Campesino, Seguro General, No Aporta, ISSFA Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a
Diciembre 2015. Elaborado por: Pozo M. Investigador
El número de medicamentos la media 4.56 (IC95% 4.32-4.81), moda 3 (DT
2.035), asimetría 0.285 curtosis - 0,185; el rango mínimo fue de 0 y el máximo
de 10 medicamentos. Los grupos farmacológicos más usados fueron:
Cardiológico 26.7% (n=327), representado por el Losartan 34% (n=109),
Neurológicos 22.8% (n=278), más usado Sertralina 28.8% (n=73) Analgésicos
16.56 % (n=209) donde el Paracetamol es el 60.6 % (n=123).
Las comorbilidades están presentes en un 99.6% (n=268) (IC95% 98.9-100), en
una media moda y mediana de 6 (IC95% 5.73-6.41) asimetría 0.590 curtosis
0,439; el rango mínimo fue de 1 y el máximo de 15 patologías.
Las caídas se presentaron en un 60.2% (n=269) (IC95% 53.4-65.8), se cayó los
últimos 6 meses 43,5%(n=269) (IC95% 37.8-49.1), riesgo de caídas 96,7%
(n=269) (IC95% 94.4-98.5), caídas a repetición no se presentaron en un 66.5%
33
(n=269) (IC95% 61.7-72.1), donde se cayó con más frecuencia fue en la casa
46.1% (n=269) (IC95% 40.5-52.0), tuvieron valoración de caídas 87.1% (n=269)
(IC95% 83.3-91.2). Los datos de representan en la tabla 4.
Tabla 4. Porcentajes de las caídas en adultos mayores que acuden al hospital de atención integral del adulto mayor de la ciudad de Quito desde Enero a Diciembre 2015.
Variable Categoría Frecuencia Porcentaje
Intervalo de confianza al
95%
Inferior Superior
Se cayó Si 162 60.2 53.4 65.8
Caídas en los últimos 6 meses Si 117 43,5 37,8 49,1
Riesgo de caídas Si 260 96,7 94,4 98,5
Caídas a repetición No 179 66.5 61.7 72.1
Donde se cayó En la casa 124 46.1 40.5 52.0
Valoración de caídas Si 235 87.1 83.3 91.2
Categoría de referencia: se cayó, caídas los últimos 6 meses, riesgo de caídas, caídas a repetición, donde se cayó, valoración de caídas. Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de día del HAIAM, de la ciudad Quito entre enero a
diciembre 2015. Elaborado por: Pozo M. Investigador
5.2.- Prevalencia de polifarmacia
En relación a: vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción
comorbilidades, sexo y edad.
Prevalencia de polifarmacia 85,9% (n=231) (IC95% 81.74-90.06). Si vive
acompañado 87% (n=234) (IC95% 82,98-91,02). Seguro social como no afiliado
75,1% (n=202) (IC95% 69,93-80,27). Nivel de instrucción en Analfabetismo
56,1% (n=151) (IC95% 50,17-62,03). Si presentaron comorbilidades crónicas
99,6% (n=268) (IC95% 98,85-100). La mayoría fue Sexo femenino 74,7%
34
(n=201) (IC95% 69,51-79,89). La edad ≥ 75 años 69,9% (n=188) (IC95% 64,42-
75,38). Como se explica en la tabla 5.
Tabla 5 Prevalencia de polifarmacia en relación a: vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción comorbilidades, sexo y edad.
Variable Categorías N % IC95% 0R Valor p RP IC95% gl
Vive acompañado Si 234 87 82,98-91,02 0,33 0,126 0,9 0,86-0,94 1
Seguro social No afiliado 202 75,1 69,93-80,27 1,08 0,851 1,06 1,03-1,09 1
Nivel de instrucción Analfabetismo 151 56,1 50,17-62,03 0,81 0,556 0,92 0,89-0,95 1
Comorbilidades crónicas
Si 268 99,6 98,85-100 0 0,684 0,99 0,98-1,00 1
Sexo Femenino 201 74,7 69,51-79,89 0,6 0,172 0,7 0,65-0,75 1
Edad ≥ 75 años 188 69,9 64,42-75,38 0,8 0,552 0,86 0,82-0,90 1
Categoría de referencia: vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción, comorbilidades crónicas, sexo y edad Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre enero a
diciembre 2015. Elaborado por: Pozo M. Investigador
En esta tabla todos los valores p son mayores al nivel de significancia, por
tanto, se acepta la Hipótesis nula (Ho), esto quiere decir que no existe
asociación lineal entre variables, es decir, no existe relación entre la
polifarmacia y vive acompañado, seguro social, el nivel de instrucción, sexo,
edad y las comorbilidades crónicas.
5.3.- Prevalencia de caídas
En relación a: vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción
comorbilidades, sexo y edad.
35
La prevalencia de caídas 60.2% (n=162) (IC95% 54,35-66,05). Si vive
acompañado 87% (n=234) (IC95% 82,98-91,02). Seguridad social como no
afiliado 75.1% (n=202) (IC95% 69,93-80,27). Nivel de instrucción en
analfabetismo 56.1% (n=151) (IC95% 50,17-62,03). Si presentaron
comorbilidades crónicas 99,6% (n=268) (IC95% 98,85-100). Edad ≥ 75 años
69.9% (n=188) (IC95% 64,42-75,38). Las mujeres 74.1 % (n=201) (IC95% 69,51-
79,89) las cuales en comparación a los hombres presentan más riesgo de
caídas (RP 1,59 IC95% 0,53-0,65) como se muestra en el tabla 6.
Tabla 6. Prevalencia de caídas en adultos mayores en relación a: Vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción comorbilidades, sexo y edad.
Categoría de referencia: vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción, comorbilidades crónicas, sexo y edad Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a Diciembre 2015. -: división para 0 es indeterminada Elaborado por: Pozo M. Investigador
En esta tabla todos los valores p son mayores al nivel de significancia, por lo
tanto, se acepta la Ho, esto quiere decir que no existe asociación lineal entre
variables, es decir, no existe relación entre las caídas, vive acompañado
seguro social, el nivel de instrucción, las comorbilidades crónicas y edad.
Existe relación entre el sexo y las caídas ser mujer tiene 2.06 más probabilidad
en caerse que los hombres (IC95% 1.180-3.596).
Variable Categorías N % IC95% 0R
Valor p RP IC95% gl
Vive acompañado Si
234 87,0 82,98-91,02 0,76 0,477 0,97 0,95-0,99 1
Seguro social No afiliado 202 75,1 69,93-80,27 1,25 0,445 1,18 1,12-1,24 1
Nivel de instrucción
Analfabetismo 151 56,1 50,17-62,03 0,78 0,323 0,90 0,86-0,94 1
Comorbilidades crónicas
Si 268 99,6 98,85-100 - - 1,01 1,00-1,02 1
Sexo Femenino
201 74,7 69,51-79,89 2.06 0,01 0,59 0,53-0,65 1
Edad ≥ 75 años
188 69,9 64,42-75,38 1,09 0,741 1,07 1,04-1,10 1
36
5.4.- Asociación entre caídas y polifarmacia
Las personas que se cayeron y presentaron polifarmacia 61.5% (n=142) con
una RV 0.856 y un (IC95% 0.623-1.177) y una p > 0.001 no hay significancia
estadística, ver tabla 7.
Para esta regresión logística, la variable dependiente es las caídas, mientras
que la variable independiente es polifarmacia. Los resultados se muestran a
continuación:
𝑐𝑎í𝑑𝑎𝑠 = 𝑓(𝑝𝑜𝑙𝑖𝑓𝑎𝑟𝑚𝑎𝑐𝑖𝑎)
𝑐𝑎í𝑑𝑎𝑠 = 𝛽0 + 𝛽1 𝑝𝑜𝑙𝑖𝑓𝑎𝑟𝑚𝑎𝑐𝑖𝑎
𝑐𝑎í𝑑𝑎𝑠 = 0,467 − 0,362 𝑝𝑜𝑙𝑖𝑓𝑎𝑟𝑚𝑎𝑐𝑖𝑎
𝑣𝑎𝑙𝑜𝑟𝑒𝑠 𝑝 = (0,01) (0,304)
Como se puede observar, que la regresión muestra que la polifarmacia no es
significativa para explicar a las caídas, es decir, si los pacientes tomaron más
de 3 medicamentos no es relevante para explicar el número de caídas que
tuvieron.
Tabla 7. Regresión logística para caídas y polifarmacia
B Error estándar
Wald Gl Sig. Exp(B)
Polifarmacia -.362 .467
.352
.135 1.057 11.941
1 1
.304
.001 .696
1.596 Categoría de referencia: Polifarmacia Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de Día del HAIAM, de la ciudad Quito entre Enero a Diciembre 2015. Elaborado por: Pozo M. Investigador
No obstante, al interpretar los resultados de la regresión, se muestra que si los
pacientes que tomaron más de 3 medicamentos, la probabilidad de tener
caídas disminuye en un 36,20% de aquellas que tomaron menos de 3
medicamentos.
Al relacionar las caídas y polifarmacia con el resto de variables se denoto; Si
vive acompañado 60.6 % (n=120) OR 0.871 (IC95% 0.627-). Seguridad social
37
como no afiliado 60% (n=104) OR 1.210 (IC95% 0.796-1.840). Nivel de
instrucción en analfabetismo 66% (n=68) OR (IC95% -0.4404-1.236). Edad ≥ 75
años 87% (n=114) OR 0.234 (IC95% 0.788-1.498). Las mujeres 87 % (n=114)
OR (IC95% 0.996-1.111) como se muestra en el tabla 8.
Tabla 8. Polifarmacia y caídas en adultos mayores, en relación a: Vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción comorbilidades, sexo y edad
Categoría de referencia: vive acompañado, seguro social, nivel de instrucción, comorbilidades
crónicas, sexo y edad Fuente: Historias clínicas servicio de Hospital de día del HAIAM, de la ciudad Quito entre enero a diciembre 2015. -: división para 0 es indeterminada Elaborado por: Pozo M. Investigador
Los valores p son mayores al nivel de significancia, por tanto no existe relación
de la polifarmacia y caídas entre: vive acompañado seguro social, el nivel de
instrucción, las comorbilidades crónicas, sexo y edad.
Variable Categorías N % Valor p
gl
Vive acompañado
Si
120 60.6% 0.774 1
Seguro social No afiliado 104 60% 0,723 1
Nivel de instrucción
Analfabetismo 68 66% 2.117 1
Comorbilidades crónicas
Si 155 62% - 1
Sexo Femenino
114 87% 1.00 1
Edad ≥ 75 años
96 59.6% 0.234 1
38
CAPITULO VI
6.- DISCUSIÓN
6.1.- Reseña
En el 2012 la OMS calcula que fallecen 424 000 adultos mayores por caídas
y más si son de países de bajos ingresos. (2) En el Ecuador la población de
adultos mayores que acuden a una institución pública para atención médica
es de 28% y a privadas 21% (5) existe poca información de cuantos de estos
son por caídas. En el artículo 2 de la Ley del Anciano se prioriza garantizar se
asegure la salud corporal, asistencia médica entre otras (Álvarez. P, 2011).
Esthéfano 2005, realizó un estudio donde menciona que los adultos mayores
toman a las caídas como parte de su vida diaria, estas se asocian mayormente
a comorbilidades y polifarmacia por lo que no consultan por este motivo,
además destaca la importancia del trabajo de los médicos familiares al realizar
pesquisas activas para obtener una adecuada prevención de las caídas. (3)
Partiendo de esta información este estudio se basa en la interrogante si la
polifarmacia se asocia a las caídas en los adultos mayores así como
determinar su prevalencia individual y conjunta y compararla con variables que
puedan modificar su aparición entre las que tenemos: vive acompañado,
seguro social, nivel de instrucción, comorbilidades crónicas, sexo y edad.
La hipótesis fue: Existe una asociación lineal estadística entre alteraciones de
la marcha, caídas y polifarmacia en adultos mayores que acuden al servicio
de Hospital de Día del Hospital de Atención Integral del Adulto Mayor de la
ciudad Quito de enero a diciembre 2015. Se analizó un total de 297 historias
clínicas de las cuales cumplieron los criterios de inclusión 269. Sus
conclusiones principales con significancia estadística fueron: Que las mujeres
se caen más que los hombres en un 74%, no existe asociación entre la
polifarmacia y las caídas y probablemente existe un factor protector que
39
disminuye en un 36,20% para las personas que consumen más de 3
medicamentos.
6.1.- Polifarmacia
González en 1999 reporta que la prevalencia de polifarmacia fue del 78%, en
Estados Unidos del 57%, y del 51% en Europa. México al momento del ingreso
hospitalario dependiendo del nivel de atención oscila entre el 55 y el 65%. (4)
La que es similar para población que acude al Hospital del Adulto Mayor de la
ciudad de Quito que es de 85.9%. Tomando en cuenta que la población que
acude corresponde mayormente al norte de la ciudad 44.6% por lo que se
deberá considerar la implementación de nuevas casas de salud que brinden
atención a este grupo poblacional.
Serra 2013, menciona que en Cuba las mujeres ingieren más medicamentos
donde los fármacos más utilizados fueron: cardiovasculares, 55%; sistema
nervioso central,14%; analgésicos y antiinflamatorios(19). Arroyo 2014, en su
estudio observacional, transversal realizado en el Servicio de Cardiología a 46
pacientes, para determinar la prevalencia de polifarmacia e interacciones
medicamentosas y fragilidad encontró una prevalencia de polifarmacia del
85% y la mayor parte fueron de sexo femenino (56%).
Arroyo 2014, señala que la prevalencia de la fragilidad en la población
Mexicana fue del 35.7%; polifarmacia 84.5%, y la de la prescripción
inapropiada de medicamentos 48.9% con alto nivel de significancia. (38) Los
datos obtenidos en este estudio muestran que la mayoría fueron mujeres
74,7%. Regueiro 2011, menciona que el uso prolongado de AINE en pacientes
susceptibles a caídas se cayeron una o dos veces los últimos tres meses. (39)
En este estudio, los medicamentos más usados son: Cardiovasculares 26.7%,
representado por el Losartan 34%, Neurológicos 22.8%, más usado Sertralina
40
28.8% Analgésicos 16.56 % (n=209) donde el Paracetamol es el 60.6 %, sin
asociarse a caídas.
Los valores encontrados de polifarmacia en nuestra población son similares a
los internacionales, pero no llega a ser significativo, esto podría deberse a que
la población atendida en el hospital de atención al adulto mayor es
heterogénea con múltiples comorbilidades, explicándose así el alto porcentaje
obtenido en el presente estudio.
Monsiváis 2013, menciona en su estudio que entre escolaridad y polifarmacia
existe una relación inversa, esto difiere a lo reportado en la bibliografía
internacional que mención lo contrario y que los cuidadores influyen en esta
relación al vivir acompañados ellos se encargan de la administración de los
medicamentos con resultados estadístico (40), Castellano 2008, encuentra
que los factores de riesgo más frecuentes para la mala administración de
medicamentos son: vivir con sus hijos y la polifarmacia. (41) En el presente
estudio no se encontró relación estadísticamente significativa entre el grado
de escolaridad lo que es similar a otros estudios, en cuanto a vivir solo no
interfiere con la medicación. Esto es debido a que a población del adulto mayor
es ambulatoria y que sus actividades básicas e instrumentales se encuentras
conservadas.
Homero, 2012 concluye que las muertes por polifarmacia se asocian
fuertemente a el número de patologías y con la edad de los pacientes. (35)
García 2012 refiere que mientras más patologías existe uso de medicamentos
aumentando la mortalidad en pacientes de más edad. (42) El rango de
comorbilidades encontradas en la población de estudio fue de una a quince
patologías y al relacionarla con la presencia de polifarmacia no se encontró
relación significativa. No se relacionó con aumento de la mortalidad pero sería
importante realizarla en futuras publicaciones.
41
6.2.- Caídas
La prevalencia de caídas según Levadán en 2013, fue de 25% (43), en
comparación con los hallazgos del presente estudio que fueron del 60.2%, que
es mayor en relación a lo reportado en otros estudios.
Al analiza el analfabetismo en los que se caen, Estrella en 2005, reporta un
37,4%, Perú en el año 2014 presentó el 1,3% (44), y Levedán en 2013, con
un 37,6 % (43), cifras que son inferiores a las obtenidas en este estudio donde
se encontró el 56.1%, esto probablemente debido a la diferencia en las
características de la población donde se obtuvieron los datos.
Las comorbilidades según Levadán 2013, están en alrededor del 36% (43), en
este estudio se reporta un 99,6% que es superior a los encontrados. Las
caídas en los 6 últimos meses, según Silva en 2012, fue de 33,3% (45), al
comparar con los datos de este estudio que fue del 43,5%, vemos que es
superior a lo reportado.
Las caídas en casa según estudio Mexicano en 2008 fue del 62% y el 26% en
la vía pública (27), Lavedán en 2013 refiere un 53,8% (43), datos que son
superiores a los hallados en este estudio que fueron de 46.1%, esto podría
deberse al tipo de cuidado.
Las caídas según el sexo, en México en 2008, la relación es de 2.7 a 1 más
frecuente en mujeres que en hombres (27), Estrella en 2005 reporta que el
39,8% de caídas en mujeres (44), Lavedán en 2013 describe que el 65,0% de
mujeres se cayeron, al comparar con los datos del presente estudio es inferior,
las mujeres tienen un riesgo 1,59 veces más en relación a los hombres y el
60,2% de la población total, esto probablemente debido a que realizan mayor
actividades, además por que presentan mayor número de comorbilidades y
polifarmacia. (40)
42
6.3.- Asociación entre polifarmacia y caídas
Zia 2015, la definición de polifarmacia es un problema al momento de
encontrar evidencia ya que la mayoría de estudios no determinan cual es la
media de medicamentos para definirla. De igual manera cual es la intención
medicamentosa o su relación con las patologías, esto es importante en la
población de adultos mayores su exposición incrementa el riesgo de caídas.
Además es importante determinar el momento en que se los retira así como la
manera de retíralos. (46) Lawlor 2003, menciona que la polifarmacia es
también un factor de riesgo importante para la caída, en especial si se asocia
a enfermedades del adulto mayor. Sin embargo, estudios recientes sugieren
que la asociación puede no ser significativo cuando se consideran indicaciones
adecuadas para los medicamentos. (15,17)
Richardson 2015, indica que la polifarmacia con el uso de antidepresivos
ocasiona que los pacientes vuelvan a caer, en especial si se prescriben
benzodiacepinas y asociándose con caídas más graves. (47) Avelino 2014,
reportó que la polifarmacia y su asociación con las caídas incrementaron la
estancia hospitalaria y son predictores en la valoración integral. (48) Parck
2015, en su revisión sistemática encontró diecinueve estudios que asociaron
fuertemente a la polifarmacia con las caídas y otros seis las caídas aumentaron
con la polifarmacia (49). En este estudio no se encuentra asociación entre las
caídas y polifarmacia pero llama la atención el efecto protector que se
presenta, esto puede ser por el trabajo multidisciplinario que se realiza entre
especialistas.
43
CAPITULO VII
7.- CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES Y LIMITACIONES
7.1.- CONCLUSIONES
En el adulto mayor 8 de cada 10 presentan polifarmacia. La relación
hombres mujeres fue de 1 a 3 demostrando que en ellas hay mayor
probabilidad de padecer enfermedad cardiovasculares y el tratamiento
más utilizado es con losartan y no es afectada si el adulto mayor vive solo,
comorbilidades o por su grado de escolaridad.
Prácticamente el 100% de los que han sufrido una caída y presentan
comorbilidades, las mujeres aparentemente tienen mayor probabilidad de
sufrir una caída en relación a los hombres. El nivel de estudio no tiene
relación directa con el hecho de sufrir una caída. Las caídas se presentan
aparentemente en 6 de 10 adultos mayores y el riesgo de caer aumenta
con el avance de la edad. Aproximadamente la mitad de adultos mayores
han presentado una caída en los últimos 6 meses, el sitio de mayor
incidencia de caída en los adultos mayores es el domicilio, esto asociado
a diversos factores de riesgo dentro del hogar.
Las caídas no están relacionadas con la polifarmacia, en su defecto esta
sería un factor protector ya que la disminuye en un 36,20%, demostrado
en la regresión logística aplicada en este estudio.
No importa la relación estadística entre caídas y polifarmacia lo más
importante es la interrelación farmacológica que existe como lo
demuestran las revisiones sistemáticas.
44
7.2.- RECOMENDACIONES
La implementación de una denominación dentro del CIE 10 en el RDACCA
que se relacione con síndromes geriátricos, en este caso, el síndrome de
caídas.
La capacitación del personal de salud del primer nivel para que se use el
código R268 “OTRAS ANORMALIDADES DE LA MARCHA Y DE LA
MOVILIDAD Y LAS NO ESPECIFICADAS” con la finalidad de detectar
riesgo de caídas.
Estandarización del primer nivel de salud en la utilización de escalas
geriátricas para la valoración de las caídas.
Fomentar más estudios comparativos entre polifarmacia y caídas en el
primer nivel basado en la investigación y docencia con rigor metodológico.
Creación de más centros especializados en del adulto mayor para evitar
la concentración excesiva de la población en un solo lugar.
Capacitar al personal de salud en los términos de polifarmacia.
Establecer bases fuertes en los criterios de Beers o STOPP/START que
la interacción medicamentosa se asocia con más caídas que la propia
polifarmacia.
Estandarización de formularios de adulto mayor en su valoración de
escalas, ya que no se califica de la misma manera las escalas a nivel
hospitalario que en primer nivel.
Se debe trabajar en la prevención de caídas con la educación tanto al
adulto mayor como a sus familiares.
Al ser el domicilio el sitio donde se producen la mayor incidencia de caídas,
se debe realizar un trabajo exhaustivo para corregir los riesgos.
45
7.3.- LIMITACIONES
No se registra en el RDACA el código diagnostico R268 “OTRAS
ANORMALIDADES DE LA MARCHA Y DE LA MOVILIDAD Y LAS NO
ESPECIFICADAS”. Lo cual dificulta la identificación correcta de los
pacientes.
Existe escasa información en el Ecuador de estudios similares para poder
comparar los resultados esto dificulto en gran manera su interpretación.
La valoración de los pacientes es intra hospitalaria y no se elaboró
variables comunitarias que puedan brindarnos información de ellos.
El síndrome geriátrico de caídas no tiene un registro en el RDACCA y
esto limita en gran medida la obtención e identificación de los pacientes.
Categorizar la polifarmacia de acuerdo a grupos farmacéuticos peligrosos
según los criterios se Beers o STOPP/START. En este estudio no se lo
pudo realizar que los datos en algunos casos eran incompletos o se
carecía de esa información.
Las actividades básicas instrumentales de la vida diaria y las
instrumentales son importantes valoración.
Una de las variables que no se tomó en cuenta en este estudio fue la
adherencia al tratamiento y el grado de comprensión a el médico, esto
sería importante para determinar si la polifarmacia se relaciona con el vivir
solo y el grado de escolaridad.
46
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50
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51
ANEXOS
52
ANEXO 1: FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR /FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS/
INSTITUTO SUPERIOR DE POSTGRADO
Número
Identificación paciente
Edad años
Fecha nacimiento
Auto identificación étnica
AFRO ECUATORIANO/A BLANCO/A INDÍGENA MESTIZO/A
Sexo
HOMBRE
MUJER
Residencia provincia
Residencia cantón
Residencia parroquia
Residencia barrio
Afiliación paciente
ES JUBILADO DEL IESS/SSC/ISSFA/ISSPOL IESS SEGURO CAMPESINO IESS SEGURO GENERAL NO APORTA SEGURO ISSFA
Instrucción
Vive acompañado
SI NO
CAÍDAS
Se cayo
SI NO Valoración de caídas
SI NO Donde se cayo
Número de caídas
Se cayó los últimos 6 meses
SI NO Caídas a repetición
SI NO
Riesgo de caídas
SI NO Problemas de equilibrio
SI NO
POLIFARMACIA
Polifarmacia
SI NO SI NO SI NO
53
medicamentos uso osteo articular
CUALES medicamentos de uso respiratorio
CUALES
medicamentos corticoides suplemento mineral
SI NO medicamentos antivirales
SI NO medicamentos de uso cardiovascular
SI NO
CUALES CUALES CUALES
medicamentos uso urológicos
SI NO medicamentos endocrinológicos
SI NO medicamentos an algésicos
SI NO
CUALES CUALES CUALES
medicamentos de uso neurológico
SI NO medicamentos para infecciones
SI NO medicamentos hipoglucemiantes
SI NO
CUALES CUALES CUALES
medicamentos laxantes
SI NO medicamentos de uso gastroenterológico
SI NO medicamentos de uso musculo esquelético
SI NO
CUALES CUALES CUALES
medicamentos de uso oncológico
SI NO
opioides SI NO antihistamínico
SI NO
CUALES CUALES CUALES
total medicamentos
COMORBILIDADES
enfermedades quirúrgicas
SI NO adicciones
SI NO enfermedades
SI NO
54
CUALES CUALES oncológicas
CUALES
enfermedad neurológica y psiquiátricas
SI NO enfermedad hematológica
SI NO enfermedad cardiovascular
SI NO
CUALES CUALES CUALES
enfermedad respiratoria
SI NO enfermedades
SI NO ostero articulares y musculo esquelética
SI NO
CUALES CUALES CUALES
enfermedad endocrinológica
SI NO enfermedad urológica
SI NO enfermedad oftalmológica
SI NO
CUALES CUALES CUALES
enfermedad gastrointestinal
SI NO enfermedad dermatológica
enfermedad auditiva
CUALES CUALES CUALES
TOTAL DE ENFERMEDADES
55
ANEXO 2. APROBACIÓN DEL PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
56
ANEXO 3 APROBACIÓN DEL PROYECTO DE TESIS
57
ANEXO 4 FORMULARIO DE EVALUACIÓN DE TRABAJO DE TITULACIÓN
58
59
ANEXO 5 ABSTRACT
60
61
ANEXO 6 APROBACIÓN DEL ESTUDIO EN EL HOSPITAL DE ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
62
ANEXO 7 CERTIFICADO DE BIOÉTICA
63
64
65
66
ANEXO 8 HOJA DE VIDA
POZO MENDOZA MIGUEL ÁNGEL Datos Personales: Fecha De Nacimiento: 7 De Julio, 1981
Nacionalidad: Ecuatoriano
Edad: 35 años
Cedula De Identidad: 1716965304
Estado Civil: Soltero
Dirección: Cochapamba Sur Francisco
De La pita Oe. 10-26 Y
Novena Transversal
Dirección Electrónica: [email protected]
Licencia de conducir: Tipo B
Teléfonos: 023319761
099 8327392 (movi)
Educación:
Primaria.- Escuela de las madres del buen pasto “JOSE AMADEO
JACOMEN” ubicada en la ciudad de Quito.
Secundaria.- En el Colegio “NACIONAL ELOY ALFARO” donde el día 7 de Agosto de 1999, obtuve el título de Bachiller En Ciencias Especialización Químico-Biólogo.
Universidad.- UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. FACULTADA DE CIENCIAS MEDICA, ESCUELA DE MEDICINA, Titulo en DR. EN MEDICINA Y CIRUGÍA Registrado en el CONESUP. Tercer nivel.
Universidad.- UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. FACULTADA DE CIENCIAS MÉDICA, ESCUELA DE MEDICINA, Diplomado en “Medicina Transfusional”, Registrado en el CONESUP. Cuarto nivel.
67
Universidad.- UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR. FACULTADA DE CIENCIAS MEDICA, POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, Titulo en MEDICO FAMILIAR Y COMUNITARIO con Registrado en trámite. Cuarto nivel.
Médico, Acreditado por el Ministerio de Relaciones
Laborables código B1 (en trámite código B2).
Experiencia: 2012/05/01 2013/07/31 MEDICO RESIDENTE / HOSPITAL INGLES EMCI CIA. LTDA.
EXAMINA, DIAGNOSTICA Y PRESCRIBE MEDICACIÓN, TERAPIA U OTRA FORMA DE ASISTENCIA MEDICA INTEGRAL AL PACIENTE EN LAS DIFERENTES ÁREAS.
2010/06/01 2014/01/31 MÉDICO RESIDENTE / MSP CENTRO DE SALUD # 1
MANEJO DE EMERGENCIA Y CENTRO OBSTÉTRICO
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Y CLÍNICAS
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
TRANSFERENCIAS DE PACIENTES
ATENCIÓN DE PARTOS CON MANEJO DE LA NORMA
CAPACITACIÓN CONTINUA APS
CONTROL DE CALIDAD Y MANEJOS POR NECESIDAD DEL SERVICIO
2009/03/29 2010/05/31 MÉDICO RESIDENTE / MSP CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE
MANEJO DE EMERGENCIA Y CENTRO OBSTÉTRICO
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS Y CLÍNICAS
ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
TRANSFERENCIAS DE PACIENTES
68
ATENCIÓN DE PARTOS CON MANEJO DE LA NORMA
CAPACITACIÓN CONTINUA APS
CONTROL DE CALIDAD Y MANEJOS POR NECESIDAD DEL SERVICIO
2008/12/31 2009/12/31 MÉDICO RESIDENTE / URMEDICAS
ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS PRE HOSPITALARIAS
MANEJO DE PACIENTES EN AMBULANCIAS H1,2,3
TRASLADO Y RESCATE DE PACIENTES
ATENCIONES MEDICAS A DOMICILIÓ CLÍNICAS Idioma: INGLÉS Nivel Hablado: BÁSICO
Nivel Escrito: BÁSICO ESPAÑOL Nivel Hablado: NATIVO
Nivel Escrito: NATIVO Evaluación de desempeño: MSP CENTRO DE SALUD DE CHIMBACALLE 01/feb/2009 01/jun/2009 MUY BUENO MSP CENTRO DE SALUD # 1 01/jul/2009 13/feb/2012 MUY BUENO Logros: Tipo de logro Descripción LABORAL COLABORACIÓN A LA PROVINCIA DE MANABÍ COMO
MEDICO SOCORRISTA, DESDE EL 17 AL 23 DE ABRIL DE 2016 CON LA BRIGADA DE PRIMERA RESPUESTA DEL HOSPITAL ATENCIÓN INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR
LABORAL RECONOCIMIENTO POR APOYO EN LA MISIÓN SOLIDARIA MANUELA ESPEJO EN EL AÑO 2010
69
ACADÉMICO RECONOCIMIENTO POR LA PARTICIPACIÓN EN EL POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA 13 DE FEBRERO DEL 2017
Cursos realizados:
Institución Tipo de evento
Área de estudios
Nombre del Evento
Tipo de certificado
Fecha desde Fecha hasta Días Horas
FUNDACIÓN
HANNS SEIDEL
SEMINARIO Medicina/Salud SALUD A LA
COMUNIDAD
ASISTENCIA 16/mar/2007 16/mar/2007 1 8
SOCIEDAD ECUATORIANA DE PEDIATRÍA
FILIAL PICHINCHA
CONGRESO Medicina/Salud XXI JORNADAS MEDICAS
INTERNACIONALES
VOZ ANDES, V JORNADAS
MÉDICAS VIRTUALES
ECUATORIANAS. PEDIATRÍA AL DÍA,
UNA VISIONO LISTICA.
ASISTENCIA 28/ene/2008 01/feb/2008 5 52
ASOCIACIÓN
NACIONAL DE MÉDICOS RURALES
FILIAL CHIMBORAZO
CONGRESO Medicina/Salud I CONGRESO Y
TALLER DE ACTUALIZACIÓN DE PATOLOGÍAS
DERMATOLÓGICAS DEL ECUADOR
ASISTENCIA 27/feb/2008 01/mar/2008 3 60
SOCIEDAD
ECUATORIANA DE MEDICINA
DE EMERGENCIAS
Y DESASTRES
CONGRESO Medicina/Salud VII CURSO
NACIONAL DE ACTUALIZACIONES
DE EMERGENCIAS PRE-
HOSPITALARIAS Y HOSPITALARIAS
ASISTENCIA 07/abr/2008 09/jun/2008 64 120
ASOCIACIÓN
NACIONAL DE MÉDICOS RURALES
FILIAL PICHINCHA
CONGRESO Medicina/Salud CURSO NACIONAL
DE ACTUALIZACIÓN DE MEDICINA
CLÍNICA
ASISTENCIA 22/abr/2008 25/abr/2008 4 60
SOCIEDAD
ECUATORIANA DE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA PICHINCHA
CONGRESO Medicina/Salud XXII JORNADAS
MEDICAS INTERNACIONALES
VOZ ANDES, VII JORNADAS
MÉDICAS VIRTUALES
ECUATORIANAS. AVANCES Y
CONTROVERSIAS
EN MEDICINA Y CIRUGÍA:
ABORDAJE MULTIDISCIPLINAR
IO
ASISTENCIA 25/ene/2009 30/ene/2009 6 60
SOCIEDAD ECUATORIANA
DE MEDICINA DE
EMERGENCIAS Y DESASTRES
CONGRESO Medicina/Salud VIII CURSO NACIONAL DE
ACTUALIZACIONES DE EMERGENCIAS
PRE-HOSPITALARIAS Y
HOSPITALARIAS; VIII CURSO DE
ACTUALIZACIÓN
DE ENFERMERÍA EN EMERGENCIA
ASISTENCIA 02/mar/2009 10/abr/2009 40 120
SOCIEDAD
ECUATORIANA DE CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA PICHINCHA
CONGRESO Medicina/Salud II CURSO
NACIONAL DE ACTUALIZACIÓN
EN CIRUGÍA E INSTRUMENTACIÓ
N QUIRÚRGICA.
ASISTENCIA 06/jul/2009 07/ago/2009 33 120
ASOCIACIÓN ECUATORIANA DE MEDICINA
INTERNA
CONGRESO Medicina/Salud VII CURSO NACIONAL DE
ACTUALIZACIONES
EN MEDICINA INTERNA.
ASISTENCIA 27/jul/2009 04/sep/2009 40 120
70
SOCIEDAD ECUATORIANA
DE MEDICINA FAMILIA
TALLER Medicina/Salud CURSO DE APOYO VITAL AVANZADO
EN OBSTETRICIA (ALSO)
APROBACIÓN 08/ago/2009 16/ago/2009 9 30
MSP TALLER Medicina/Salud CURSO TALLER DE
BIOSEGURIDAD Y SEGURIDAD
OCUPACIONAL
ASISTENCIA 21/nov/2010 18/dic/2010 28 32
MSP TALLER Medicina/Salud TALLER -
SEMINARIO DE COLOCACIÓN Y
EXTRACCIÓN DE IMPLANON
APROBACIÓN 15/mar/2011 15/mar/2011 1 8
FEDERACIÓN
MEDICA ECUATORIANA
CONGRESO Medicina/Salud SEGUNDO CURSO
INTERNACIONAL DE
ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA
ASISTENCIA 02/may/2011 12/may/2011 11 120
MSP TALLER Medicina/Salud CURSO TALLER DE URGENCIAS EN
ATENCIÓN PRIMARIA
ASISTENCIA 25/jun/2011 16/jul/2011 22 57
ASOCIACIÓN
ECUATORIANA DE MEDICINA
INTERNA
CONGRESO Medicina/Salud VIII CURSO
NACIONAL DE ACTUALIZACIONES
EN MEDICINA INTERNA.
ASISTENCIA 04/jul/2011 09/sep/2011 68 120
UNIVERSIDAD
INTERNACIONAL DEL
ECUADOR
CONGRESO Medicina/Salud CURSO
INTERNACIONAL EN CIENCIAS DE
LA SALUD OCUPACIONAL Y
SEGURIDAD
INDUSTRIAL
ASISTENCIA 12/dic/2011 15/dic/2011 4 40
SERCA TALLER Medicina/Salud SOPORTE VITAL BÁSICO
APROBACIÓN 01/feb/2013 01/feb/2013 1 5
MINISTERIO
DE SALUD PUBLICA
TALLER Medicina/Salud CAPACITACIÓN
CONTRA EL DENGUE
APROBACIÓN 29/mar/2013 29/mar/2013 1 4
SOCIEDAD
ECUATORIANA DE MEDICINA
FAMILIA
TALLER Medicina/Salud APOYO VITAL
AVANZADO EN OBSTETRICIA
APROBACIÓN 20/abr/2013 21/abr/2013 2 32
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA
TALLER Medicina/Salud TALLER CAPACITACIÓN DE
MANEJO DE
DESECHOS HOSPITALARIOS Y
NORMAS DE BIOSEGURIDAD
APROBACIÓN 02/may/2013 02/may/2013 1 8
MINISTERIO
DE SALUD PUBLICA
TALLER Medicina/Salud SEGUNDO CURSO
VIRTUAL DEL HOSPITAL AMIGO
DEL NIÑO
APROBACIÓN 21/oct/2013 21/dic/2013 60 20
MINISTERIO DE SALUD
PUBLICA
CONGRESO Medicina/Salud CURSO DE CAPACITACIÓN
VIRTUAL EN SERVICIOS Y
ATENCIONES A
POBLACIONES LGBTI
APROBACIÓN 21/nov/2013 22/nov/2013 1 18
SERCA TALLER Medicina/Salud SOPORTE VITAL
BÁSICO/BLS
APROBACIÓN 01/feb/2015 03/feb/2017 3 24
MINISTERIO DE INCLUSIÓN
ECONÓMICA Y SOCIAL
TALLER Medicina/Salud METODOLOGÍA PARA
CAPACITACIÓN A CAPACITADORAS/R
ES SOBRE CUIDADOS AL CUIDADOR -
REFERENCIA GUÍA DE
CUIDADORAS/RES DE BENEFICIARIOS
DEL BONO JOAQUÍN
GALLEGOS LARA
ASISTENCIA 22/abr/2015 24/abr/2015 3 24
SOCIEDAD ECUATORIANA
DE PEDIATRÍA
CONGRESO Medicina/Salud PRIMER CONGRESO TALLER
INTERNACIONAL DE
ACTUALIZACIÓN EN MEDICINA DEL
ADOLESCENTE
ASISTENCIA 03/jul/2015 04/jul/2015 2 21
71
UNIVERSIDAD SAN
FRANCISCO DE QUITO
CONFERENCIA Medicina/Salud CÁNCER EN EL ECUADOR
ASISTENCIA 12/sep/2015 12/sep/2015 1 4
NEURO CORP CONFERENCIA Medicina/Salud ESTRATEGIAS
BREVES PARA PRIMEROS AUXILIOS
PSICOLÓGICOS
ASISTENCIA 23/abr/2016 24/abr/2016 2 10
MINISTERIO DE SALUD
PUBLICA
TALLER Medicina/Salud CUARTO ENCUENTRO DE
INTEGRACIÓN ENTRE BRIGADAS
DE PRIMERA RESPUESTA PARA
EMERGENCIAS Y DESASTRES DEL
SECTOR SALUD
APROBACIÓN 06/oct/2016 09/oct/2016 4 80
Comunidad: Año rural en el B.S.55 “PUTUMAYO” del 1 de Diciembre del 2007 al 30 de Noviembre del 2008. Conocimientos en Sistemas de Computación:
WINDOWS 95,98. XP profesional MS WORD MS EXCEL MS POWER POINT EPI INF0 6. Spss en Universidad Central del Ecuador Acciones Afirmativas: Nota: Las acciones afirmativas se sumarán, únicamente, a aquellos postulantes que cumplan con los requisitos para recibirlos y siempre que hubieran obtenido la calificación mínima del setenta por ciento (70%) en el puntaje de evaluación. Autodeterminación étnica: MESTIZO/A Discapacidad: NO Enfermedad catastrófica: NO A cargo de familiar con discapacidad: NO A cargo de familiar con enfermedad: NO
72
Migrante Ex-Servidor Público: NO Residente provincia de Galápagos: NO Referencias Personales: DRA. MAGALI ESTRADA 0995264970 [email protected] LIC. JUAN CARLOS MARTÍNEZ 0995013982 DRA. LUISA ARANHA 0994106691
